张国红医生的科普号

SIL 现在称为子宫颈鳞状上皮内病变，，既往称“子宫颈上皮内瘤变”（CIN），常发生于25-35岁之间，分为三级，CIN1，CIN2，CIN3，细胞学分为两类，（即LSIL相当于CIN1和HSIL相当于大部分CIN2及CIN3），大部分低级别鳞状上皮内病变LSIL可自然消退，可以个体化治疗。但高级别鳞状上皮内病变HSIL具有癌变潜能，可发展为侵润癌，需要治疗，治疗的方法有子宫环型电切术（LEEP）消融，激光，冷冻和冷刀锥切术，经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有妇科良性疾病手术指征的HSIL也可行筋膜外全子宫切除术。

多囊卵巢综合症是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，在临床上以雄激素的临床或生化表现，持续无排卵，卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，内分泌特征1.雄激素过高，2.雌酮过高，3.黄体酮生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大，4.胰岛素过多。常见的临床表现：1.月经失调为主要症状多表现为月经稀发（周期35天-6个月）或闭经，也可表现为不规则子宫出血。2.生育期妇女因排卵障碍导致不孕。3.多毛，痤疮是高雄激素血症最常见的表现。4.50%以上患者肥胖（体重指数>25）且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围>0.80）。5.黑棘皮症，阴唇，颈背部，腋下，乳房下和腹股沟等处，皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着。忻州市人民医院妇产科张国红 治疗包括近期临床症状降低雄激素水平，调整月经周期，改善胰岛素抵抗，促进排卵。远期并发症的预防，2型糖尿病，心血管疾病，子宫内膜癌。 生活方式的调整是首要治疗1.控制饮食，运动，行为疗法，包括心理状态，生活习惯。长期包括生活方式的管理，月经管理，高雄激素血症管理，胰岛素抵抗管理。

子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫，她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么，子宫切除后会有哪些问题，让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是，切除子宫后，妇女的两种重要现象或者功能就丧失了：一是不会再有每月一次的月经，二是不能怀孕生育。对于这两种情况，准备手术的女性都能理解。实际上，很多女性担心的是另外三个问题：一是子宫切除后会迅速变老吗？二是子宫切除后影响性生活吗？三是切除子宫后会变成男的吗？首先，子宫切除后会迅速变老吗？这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程，涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一，其上司是卵巢，当卵巢功能衰退后，女性就进入更年期，月经也就停止了。因此，对于卵巢功能正常的妇女，如果切除子宫时不切除卵巢（无论是保留一侧或双侧卵巢），通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外，卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官，故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢，则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗，缓解症状并预防骨质疏松症。其次，子宫切除术影响性生活吗？如果有影响，心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女，抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外，子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同，故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用，经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留，仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除，由于雌激素的缺乏，会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等，会对性生活造成一定影响，通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响，不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女，术前都患有某些妇科疾病，常伴腹痛、贫血等症状，这些病痛的长期折磨影响了她们的心情，甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了，病痛会消失，心理上的烦恼也烟消云散，生活质量得到了改善。而且，有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言，切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感，主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育，还会影响身体健康，认为性功能与生殖能力是一回事，认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度，手术后自然长期闷闷不乐，自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是，丈夫对子宫切除术的态度十分重要，有的丈夫听信传言，不顾妻子患病的痛苦，不同意妻子做全子宫切除术；或是在手术以后态度沉闷，对妻子不关心体贴，这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈，了解手术的必要性和手术的方法，可以帮助打消顾虑。最后，子宫切除后会变成男的吗？切除了子宫后绝不会变成男的！因为如前所述，子宫只是卵巢的下级器官，卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且，即使切除了双侧卵巢，同样不会变成男的！！。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗？》

术前须知：1. 手术一般安排在月经干净后的7天内，日期由手术医师根据患者的具体情况安排，并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况：月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术，需与医师说明，另行预约安排。3. 患者如因阴道炎等疾病影响手术，需要进行术前临床干预，请严格遵医嘱用药。4. 术前24小时内，请禁止性生活、阴道上药、阴道冲洗等。5. 手术前后无需空腹，请患者正常进食。患者手术需家属陪同。6. 术前请患者排空膀胱。7. 手术过程约5-10分钟，无明显痛苦。8. 术中如出现特殊情况，患者需配合医护人员完成治疗和观察，医护人员会及时向家属交待病情。9. 术后在诊室外休息30分钟，无不适可与家属自行离去。术后须知：1. 术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。2. 术后一个月内避免运动、健身、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3. 术后严格按医嘱用药。妊娠期患者一般不用药，特殊情况遵医嘱。4. 术后饮食无特殊，无忌口。可适当多吃些新鲜蔬菜水果。5. 术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感、乏力等，一般无需特殊处理，可自行消退。6. 术后第一周会出现阴道排液，第二周因宫颈创面脱痂开始出现阴道出血，少于月经量，持续7-10天。如出血超过月经量需返院就诊，上午到妇科门诊找手术医师，其余时间看妇科急诊。7. 少数患者可能出现低热（体温≤37.5℃），无需特殊处理。如体温>37.5℃，需及时返院就诊。8. 术后一周，可挂预约号复诊：告知病理结果，评估疗效及下一步诊疗计划。9. 术后一个月，可挂预约号再次复诊：检查手术创面情况，告知未来随访计划。本文系陈飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

自然下蹲，双臂圈住双腿。然后收紧肘臂，使双膝紧贴在一起。肘臂一松一紧，双膝一开一合。

优生优育的理念现在已经深入人心，很多准妈妈在发现怀孕后，总害怕自己一个小疏忽“害”了宝宝。有个大家最关心也最担心的问题，就是“吃了药才发现怀孕，孩子还能不能要？” 怀孕不同时期，药物的影响也不同 首先我们要知道，宝宝在妈妈身体里发育分为三个阶段：胚胎早期、胚胎期、胎儿期。这三个阶段对药物的敏感度不同： 胚胎早期，没流产就说明胚胎没受药物影响：怀孕2周（孕第1~4周，即末次月经后28天）内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”。就是说，如果药物刺激影响到了胚胎，胚胎可能会死亡，流产。如果胚胎存活，就说明孩子没受到影响。因此即使后来发现这段时间吃过药，也不用过分担心胎儿的健康。 胚胎期，对药物敏感可能致畸：怀孕3~8周（孕第5~10周）内，宝宝的器官在此期间快速分化，对不良刺激没有很好的修复能力，这段时间尽量避免应用药物，或接触毒物、大量放射线。 胎儿期，可能影响生长和身体功能：怀孕9~38周（孕第11~40周）内，属于身体功能的成熟期，胎儿已经成型，外界因素轻易不会引起胎儿畸形，但可能会影响生长和功能方面，比如精神发育和生殖功能。 如果你月经比较规律，28天一个周期，那么整个周期的第14天是排卵受精日。从末次月经开始算，不敏感期（末次月经的第14-28天）、敏感期（末次月经的第5-10周）或低敏感期（末次月经的第11-40周）。你心里大概就有个数了。 不是所有药物都会影响胚胎 大家别紧张，并不是所有药物都会对宝宝造成伤害。以下是已证实对人类有致畸作用的药物： 切记，撇开剂量谈毒性都是耍流氓 就算服用了上述药物也不意味着就是劫数，切记——撇开剂量谈毒性都是耍流氓。任何药物的作用和副作用的发生都需要一定的剂量，也许每个药毒性有强有弱，但都有一个最低中毒剂量。 美国FDA把药物进行了归类，A类和B类药物孕妇可以用，C类和D类药物要权衡益处大于危害时方可使用，X类对孕妇和准备妊娠的妇女均为禁用。 但孕妇能不能用某个药，临床上是不可能拿孕妇来做实验的，实验是用怀孕动物来做的，而且做实验的时候药物的剂量是常用药物剂量的10倍以上。 因此孕初期无论用过什么药物，如果吃得剂量不多，胎儿也没有流产迹象，不要轻易放弃这个小生命。及时与医生沟通评估风险，不要擅自做主。 备孕期或孕期用药原则 ●用药必须有明确的症状和疾病，避免不必要的用药； ●应在医生的指导下用药，避免擅自使用药物； ●尽量选用单药治疗，避免联合用药； ●选用疗效肯定的药物，避免选用新药； ●能用小剂量的，别用大剂量； ●严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药；

流产与保胎 2014-05-26段涛大夫文章摘要 流产与保胎--- 为了让大家对流产保胎的事情有个正确的认识，先告诉大家一些关于怀孕和流产的一些基本事实： 在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。何谓生化妊娠？就是在怀孕的极早期流产就发生了，女性自己都不知道，可能一点表现都没有，顶多是月经略推迟几天，月经量稍微多一些而已。怀孕其实是一个试错的过程，也是一个自然选择和自然淘汰的过程。 导致自然流产最主要的原因是胚胎染色体异常，比例大约为50%左右，其他主要的原因为母体因素，包括生殖器官的解剖结构异常、自身免疫因素、感染因素、内分泌因素、原因不明因素（包括血栓倾向等），真正是黄体功能不全引起孕激素水平缺乏导致的流产所占的比例很小。 不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎 临床上检测孕激素水平的理由（流产的一个原因）：黄体功能不全（比例很小），黄体功能不全会导致孕激素水平低，进一步导致流产。如果及时发现，可以补充孕激素，防止流产的发生。 其实黄体功能不全诊断的黄金标准是在黄体中期进行子宫内膜活检，但是由于诊断黄体不全需要连续做两次内膜活检，因此在临床上采用黄金标准进行诊断几乎是不可能的。因此有人提出检查孕激素水平来判断黄体功能，但是这种方法并不可靠： 1.????? 正常妊娠的孕激素水平波动范围很大。 2.????? 孕激素水平低更多的可能是胚胎发育不良的结果，而不是导致要流产的原因。 3.????? 诊断为黄体功能不全的患者中，有一半人的孕激素水平是正常的。 4.????? 在早孕期，孕激素的来源有两个，一个是黄体分泌，另外一个是滋养细胞分泌，因此无法判断水平低是哪个原因造成的。 因此，不推荐常规测定孕激素水平指导保胎。当然，不能一概否定检测孕激素的作用，在检查hCG阳性后，B超未发现妊娠证据时，检测孕激素水平对于判断妊娠的预后还是有帮助的，低水平的孕激素意味着流产和宫外孕的可能性比较大。但是检测孕激素的目的绝对不是为了补充黄体酮。 不推荐卧床休息进行保胎 即使你再怎么重复说明没有循证医学证据证明卧床休息可以减少流产的发生，还是会有不少准妈妈，特别是她们的婆婆妈妈们听不进去。最奇葩的一个案例：女儿第一次怀孕自然流产，第二次怀孕后妈妈就逼着女儿绝对卧床休息，吃喝拉撒全部在床上，不允许下地整整6个月。等她带女儿来看我门诊时，走路也已经摇摇晃晃了，检查时发现下肢的肌肉已经明显萎缩，真是太荒唐了！ 其实，不用循证医学证据，靠常识也应该能判断卧床休息保胎是没有用的。有近一半的流产原因是胚胎染色体异常，这种情况无论你怎么做是注定要流产的，不要讲卧床休息了，哪怕天天打黄体酮，甚至于把病人泡在黄体酮里也没有用。 不推荐常规应用口服或肌注黄体酮进行保胎 2013年发表的关于孕酮预防流产的最新Cochrane综述（最权威的循证医学证据）的结论是：应用黄体酮（无论是肌注还是口服）预防流产是无效的。 ＊对于三次或以上的连续自然流产，经验性地补充黄体酮可能会有益处，但是这需要大样本多中心的研究来进一步证实。 既然应用黄体酮保胎是无效的，干嘛还要检测孕激素的水平来指导保胎呢？ WHO（世界卫生组织）也不推荐应用黄体酮保胎。 ＊当然，在少数情况下，还是需要补充黄体酮的，例如早孕期因故手术切除黄体的病人和部分因手术操作导致黄体酮水平下降的IVF病人。

反复流产的检查项目 ①夫妻外周血染色体检查排除遗传因素；②子宫输卵管造影或宫腔镜排除生殖器官解剖异常；③丈夫精液检查排除男方因素;④空腹胰岛素、空腹及餐后2小时血糖测定排除糖尿病；⑤甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体（抗TPO、 抗Tg）排除甲状腺功能异常；⑥生殖内分泌激素测定排除生殖内分泌疾病。此外应该做：TORCH检查明确是否有感染因素；ABO血型抗体检测、心磷脂抗体和抗精子抗体检测、血凝状况检测等。

《转载协和专家的观点》很多女士朋友会问得了子宫肌瘤会影响生育吗？回答起来比较复杂，首先就不育的原因来讲，子宫肌瘤几乎不影响生育，但是粘膜下的肌瘤由于其影响了子宫的内环境，不能说其对妊娠没有影响；而子宫肌瘤对于妊娠的影响主要影响妊娠的过程，如妊娠期间可能会发生子宫肌瘤的变性、妊娠期间由于肿瘤的特殊位置可能会干扰胎儿的胎位、分娩时可能会阻塞产道引起难产等。因此对于患有子宫肌瘤的患者来讲，如果妊娠前发现有肌瘤，且肌瘤的最大直径超过4cm时，应该在妊娠前将其做掉！有利于妊娠的过程，明显会减少妊娠期间子宫肌瘤发生红色样变；如果患有子宫肌瘤，且肌瘤的量较大，只要是没有查出其他的不育原因，不管肿瘤有多少，不管肿瘤有多大，均可以手术，我们曾治疗过一些子宫上有300-400个子宫肌瘤的病例，并且也有不少治疗后成功妊娠的病例。但是由于子宫上的切口和瘢痕过多，通常不敢进行试产，多采用了剖腹产的方式分娩。

从我们呱呱坠地的那刻起，我们来到这个世界，父母赋予我们宝贵的生命，我们必须爱护我们的生命，注重健康，身体不适，及时就医，许多病是网上看不了的，延误看病时间。