人体是由很多细胞组成,最开始是由一个受精卵不停反复分裂,从而分裂成各种各种各样的组织器官(消化系统,神经系统,泌尿系统等),而这些细胞的分裂、分化及增殖都与基因密切相关,这些基因中蕴藏的生物信息,是我们维持生命不可缺少的一部分。正常的细胞会随着自身的生长发育而增长或消亡;比如胎儿时期手指间会长出蹼一样的组织,但随着机体的增长会逐渐脱落;同样,皮肤和肠管的上皮细胞也会随着新陈代谢而死亡,逐渐被新的细胞所代替,这一系列的组织自我更新都是由基因所控制的。如果在细胞的增生、成熟分化、死亡等过程中,基因的调节功能发生异常,发生突变的或者异常的细胞将持续增长,逃避死亡而形成肿瘤。在我们的身体中,存在着一组监视和修复基因突变的功能,抑制异常细胞的增生,清除发生变异的细胞,从而维持机体的正常状态。但是,异常的细胞也可以逃避免疫系统的监视,形成对身体有害的、获得无限增长,并且具有远处转移能力的肿瘤细胞,这一过程可能需要数年。这样看来,许多肿瘤的发生机制,同样是生命诞生和延续的重要功能。正因为如此,需要常常放在心上。可以这么说,人很难避免一生不得肿瘤,但是可以通过适当的运动、多吃蔬菜水果、禁烟禁酒等可以降低获得肿瘤的几率。另一方面,我们知道肿瘤发生发展的机制后,今后可以更好的利用这些机制,提高肿瘤治疗的效果。手术治疗:通过外科手段,将肿瘤完整切除,不仅可以达到根治目的,而且可以获得肿瘤的病理分型和分期,在另一方面,完整切除肿瘤可最大的保存器官原有的功能,切除的范围不宜过大。现今,保留器官功能的手术有两种,一是传统的功能性手术,另一个就是国内外新兴的NOSES(经自然腔道取标本)手术。传统的功能性手术切除病变肠管及清扫周围淋巴结,吻合断端肠管或者腹部造瘘,尽可能的保留了肠道原有的功能;但因术后需要取出切除组织,需在腹壁开口,切口较大,对患者创伤较大,术后恢复时间长,相应的导致住院花费增加。NOSES手术,是在传统腹腔镜根治结直肠癌的基础上,通过肛门、阴道等自然腔道取出标本,不仅尽可能保留了肠道原有的功能,而且避免腹壁辅助切口,减轻患者术后疼痛,保留腹壁功能;并且腹部因为没有切口,具有良好的美容效果,对患者的术后心理状态的恢复起着很大的作用。药物疗法①化学疗法(化疗)通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一,和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗,只对治疗部位的肿瘤有效,对于潜在的转移病灶(癌细胞实际已经发生转移,但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到)和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段,无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等),化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此,对一些有全身播散倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤,化疗都是主要的治疗手段。②内分泌治疗某些肿瘤的发生、发展、生长、增殖与内分泌激素有关,如:乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、大肠癌等,用某些药物阻断激素受体或抑制激素分泌可产生治疗肿瘤的作用[8]。③分子靶向治疗分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,达到精确治疗肿瘤的目的。④免疫治疗免疫治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态,人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。免疫治疗的方法有很多,适用于多种疾病的治疗。肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统,依靠自身免疫功能杀灭癌细胞和肿瘤组织[9]。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是,免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织,而是人体自身的免疫系统。放射线治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线,以及各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,约有40%的癌症可以用放疗根治[10]。直肠癌放射线治疗使用较多。
结直肠癌手术后便血是临床中常见的问题,常常引起患者及家属的恐慌。今天我们就来回答一下,术后怎么便血了?术后便血常见原因: 1、卧床期间,大便干燥,排便用力;2、原有的痔疮、肛裂等肛肠疾病引起;3、术中肠腔残存的血(黑便症状);4、吻合口渗血;5、吻合口出血;6、术后半年,出现便中带血症状,需排除肿瘤复发;如何处理:术后住院期间,一旦出现便血,一定不要过于恐慌,先留好粪便标本,仔细观察大便性状(黑色还是血红色)、便血的量及便血次数,而后找医生并详细提供病史。如果是术后出现黑便等,一般是肠腔内残存的血所致,不需特殊处理,密切观察,待其自然排尽即可。少量的渗血也不需惊慌,可能是术后吻合口少量渗血,医生应用止血药物及卧床休息可以恢复。但如果出血速度快,或者出血量大,需要警惕吻合口出血,需要立即报告医生,而后进行肠镜下检查和治疗。如果术后回家半年后,出现便血等,应先进性采血、CT或肠镜等方式复查,排除疾病复发后再考虑其他原因,并到正规医院就诊。总结来说就是,术后便血,重视但不慌张!
王猛 王锡山哈尔滨医科大学附属第二医院 普外九病房【摘要】溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种慢性、难治性肠道炎症性疾病,近年来在我国其发病率呈上升趋势。到目前为,我国已制订5版关于UC诊断及治疗规范,这些版本在治疗理念上不断发展变化,体现了对该病的理解不断深入。梳理我国5版UC诊断及治疗共识的变迁,有助提高临床医生对UC的认识水平。【关键词】结肠炎;溃疡性;诊断;治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是病因不十分清楚的一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要侵犯直肠、结肠,是炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的一种。到目前为,我国已制订5版关于UC诊断及治疗规范,前四版分别在1978年、1993年、2000年、2007年提出,最近是在2012年“炎性肠病诊断与治疗的共识意见”对UC诊断和治疗进行阐述。这些版本在治疗理念上不断发展变化,体现了对该病的理解不断深入。解读我国制定的5版UC诊断及治疗规范,有助提高临床医生对UC的认识水平。1 诊断标准在2007年共识中首次对诊断时限提出要求,对UC的诊断,病程必须达到4~6周以上,医生可以充分利用这段时间观察病情变化,排除感染性肠炎,大多数感染性肠病病程少于6周,可进行鉴别[1]。在UC诊断中,纤维结肠镜检查发挥越来越重要的作用。不仅可以对病灶进行观察,还可以进行活组织检查。2000 年版本首次加入了结肠镜下病变的特点,即“病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布”。2012年版本中加入了内镜下黏膜染色技术,放大内镜技术,有助于UC诊断。遇肠腔狭窄无法继续进镜时,可选择钡剂灌肠造影、CT 或MRI检查等。不宜对重症UC患者强行肠镜检查,因为这些患者肠壁菲薄,容易穿孔。2012年共识中弱化钡剂灌肠检查作用,钡剂灌肠应用率逐渐下降。相比于肠镜,它只能间接反映粘膜情况,但其在观察肠管走行和肠壁运动的顺应性等等方面有一定优势。除结肠镜检查外,B 超、CT 和MRI等检查亦有助于UC诊断及鉴别 B超可以随时评价疗效,方便经济。CT 和MRI可观察病变、肠系膜血管、淋巴结等,有助于鉴别诊断。相信将来可能会出现更先进的方法用于UC的诊断。病理检查是确诊UC 的必须检查。在先前的共识中,病理诊断只有对炎症的简单描述。到2000年,病理活检的地位在共识中凸显出来,分为对活动期和缓解期表现进行阐述,首次较详细完整地描述了UC 的黏膜病理特点,其中“隐窝炎,隐窝脓肿和隐窝结构改变”是较为特异的表现。2012年版本中强调注意是否存在隐窝上皮异型增生(上皮内瘤变) 或癌变,因为溃疡性结肠炎有癌变可能。亚太地区UC 癌变风险为0.3%~1.8%[2]。瑞典一项研究显示,UC 确诊后10 年、20 年、25 年结直肠异型增生/肠癌累积风险分别为2%5%和10%[3]鉴别诊断一直以来都是UC的难点,2007 年共识中,首次提出系统诊断流程,包括“疑诊、拟诊、确诊”。 2012年进一步强调随访的重要性。排除其他疾病的基础上,比如与感染性肠炎、肠结核、阿米巴病及抗菌药物相关性肠炎、放射性肠炎等,具有典型临床表现者为疑诊,并进一步检查,具备结肠镜和(或) 放射影像学特征者,可拟诊。再加上黏膜活检和(或)手术标本组织的病理学特征者,即可确诊UC。对于初发病例、临床表现和结肠镜及活检组织学改变均不典型者,暂不确诊,应予随访,密切观察。上述UC 诊断流程的提出,使我国UC 诊断更加科学严谨,避免了误诊的发生。2 疾病评估患者病情评估是UC诊断的重要组成部分,包括临床类型、病变范围、疾病活动性、严重程度、肠外表现及并发症等,这与治疗方案制定和疗效评估等密切相关。准确的病情分度和分期是患者获得适宜治疗的关键。新版共识中临床分型变化较大,取消了慢性持续型和暴发型,只简单分为初发型和慢性复发型[1]。UC仅约5% 表现为不间断的持续发作,约5%表现为单次急性发作后长期缓解。初发型指无既往病史而首次发作,该类型在鉴别诊断中应予特别注意,亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑,慢性复发型指临床缓解期再次出现症状,临床上最常见。暴发型结肠炎,因不同国家地区概念不统一而易造成认识的混乱,2012版共识将其取消,归入重度UC中。在最新2012 年版本中UC 病变范围的分类推荐蒙特利尔分型,与欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)2008 共识[1]、亚太胃肠病学会( APAGE) 2010 共识一致,分为E1(分布直肠),E2(左半结肠),E3(广泛结肠),这样分类是基于我国UC 患者的病变范围特点与西方相似[4],便于数据收集与统计。为更加科学地对UC严重程度进行评估,我国自1993 年版本开始引入Truelove and Witts 分度,并沿用至今。该标准具体内容包括排便次数、便血、体温、脉搏、血红蛋白及血沉等指标,实用且易于掌握。ECCO[1]/美国胃肠病学院( ACG)[5]/英国胃肠病学会( BSG)[6]均推荐根据改良Truelove 和Witts 疾病严重程度分型定义重度结肠炎。为了对UC 病情分期更加准确量化。2007 年版本引入了Sourtherland 疾病活动指数( DAI) ,也称Mayo指数,对排便次数、便血、内镜发现和医师评估4个项目进行评估计分,根据总分判定缓解期,轻度、中度或重度活动期。在2012版共识中,特别提到了UC 合并艰难梭菌或巨细胞病毒( CMV) 感染,提醒临床医师注意,重度UC 或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期患者出现难以解释的症状恶化时,应考虑到合并艰难梭菌或CMV 感染的可能。自2000 年共识开始,增加了UC 肠外表现及并发症的相关内容,可有关节、皮肤、眼部、肝、胆等系统受累;并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等。这表明了随着研究的进展,认识到UC是一种全身免疫性疾病,病变不仅局限于结直肠,肠外表现和并发症均应积极治疗,也是随访观察的重要指标[9]。新版UC共识中诊断步骤更加完善和科学,强调相关危险因素病史采集,增加了阑尾切除术,家族史等危险因素。阑尾切除术为UC 的保护因素[8],在20 岁之前行阑尾切除术仍有相当显著的保护作用。家族史也是UC 的独立危险因素。3 疗效标准 1993年版本提出UC 的最佳治疗效果分别为“痊愈”和“近期治愈”,随着对UC 认识不断深入,从2000 年版本开始引入“完全缓解”的理念,取消了“治愈的概念”。2012年共识新增复发的概念。UC具有免疫疾病的特点,目前所采用的非手术治疗方法,只能达到诱导和维持缓解的目的,仍然有复发的可能,只有切除全部结直肠才能真正治愈UC。临床症状的缓解学者们已达成共识,但对内镜下黏膜愈合标准的研究仍有异议。目前国内外学者公认的最佳治疗目标是黏膜组织愈合,延长缓解期,减少复发,降低癌变风险。4 治疗建议自2000年版本中开始加入治疗建议,2007 、2012年版本中得以完善和发展,对药物选择时机进行阐述,解决了临床医师的疑惑,轻度活动期可选用5-氨基水杨酸制剂;中度活动期水杨酸类药物疗效不佳者,适当加量或改用糖皮质激素。对激素无效或依赖者,可使用硫嘌呤类药物。临床上,UC 治疗时常会将氨基水杨酸制剂与硫嘌呤类药物合用,但氨基水杨酸制剂会增加硫嘌呤类药物骨髓抑制的毒性[10]。对病变局限者,重视局部用药,可用栓剂、灌肠剂,口服与局部用药联合应用疗效更佳。新版共识中,增了生物制剂应用,英夫利西单抗( IFX) ,当激素和免疫抑制剂治疗无效、激素依赖或不能耐受上述药物治疗时,可考虑IFX 治疗。国外研究已肯定其疗效[11]。对重度UC治疗提出治疗流程建议,注意一般治疗,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,排除合并艰难梭菌或CMV感染,其次首选激素治疗,对激素治疗无效的患者转换治疗,“拯救”治疗,或直接手术治疗。在2000年版本中首次提出手术绝对指征和相对指征。新版共识中对手术病变的处理进行更详细的说明: “癌变、平坦黏膜上的高度异型增生应行全结肠切除; 平坦黏膜上的低度异型增生可行全结肠切除,或3-6个月后随访,如仍为同样改变亦应行全结肠切除; 隆起型肿块上发现异型增生而不伴有周围平坦黏膜上的异型增生,可予内镜下肿块摘除,之后密切随访,如无法行内镜下摘除则行全结肠切除。”国外数据显示,虽然有很多治疗UC有效的药物,但是约有15%-30% 的UC 患者最终需要外科治疗,而这一比例在我国不到5%。早在2005年美国的结直肠外科医师协会已经制定了一个基于循证医学的详细UC外科治疗指南[12],2014年对该指南进行更新[13]。但我国UC的外科治疗与发达国家相比仍存在较大差距,表现在手术指征、方式等多个方面,欧美等发达国家直接将UC手术指征分为急症和择期两类,摒弃了绝对指征和相对指征的含混概念,前者包括癌变、大出血、肠穿孔和中毒性巨结肠,后者包括内科治疗不满意的顽固性UC、无法耐受药物治疗副作用、肠黏膜异型增生或恶变、生长发育迟滞和严重肠外表现者等。在我国长期以来认为UC是内科治疗的范畴,治疗由内科医生主导,对外科治疗没有统一的共识和规范,往往造成内科治疗缺乏合理限度,患者常常拖延到病情较重时才考虑手术治疗,手术时机的延迟造成手术风险加大、肠造口比例增加和术后并发症的增多,这也使得外科治疗的价值没有得到准确的评价和应有的重视。UC的外科治疗是以安全有效为前提, 选择的手术方式最好能保证患者术后良好的生活质量。目前外科治疗UC主要方式有结肠部分切除,全结肠切除、回肠造口、全结肠切除、回肠直肠吻合,全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)等。IPAA可以彻底切除病变及潜在病变组织,保留了括约肌,保证患者控便功能,兼顾了患者的生活质量,是治疗溃疡性结肠炎的首选术式。发达国家的UC 诊治指南中均已明确了IPAA 可以治愈UC,术后生活质量接近正常人群。随着微创技术的发展,腹腔镜下溃疡性结肠炎手术逐步开展起来。相比开腹手术而言,腹腔镜下IPAA手术具有术后活动早、粘连少、排气早等优点。5 总结和展望我国根据自身国情,先后5次制定UC 诊治共识,为提高我国UC 的诊治水平发挥重要作用。目前我国UC内科治疗与国际接轨,诊治水平逐步接近先进,未来将在UC 的特异性诊断、预防复发和完善治疗策略等方面进行更多的研究。UC 外科治疗地位和作用日益凸显,但我国尚缺乏明确的外科应用共识,外科治疗理念与技术与国际先进水平存在很大差距。主要体现在手术干预相对较晚,只有病程迁延的患者,内科治疗无效,病情危重时才求助于外科治疗,这时患者往往身体状态差,围手术期并发症风险与死亡率较高,从而降低了对外科治疗价值的评价;外科医师没有掌握先进UC 外科治疗理念,普遍存在术式不规范问题,没有明确RP-IPAA 在UC 治疗中的地位和作用,影响了UC 外科治疗水平的提升;对UC 患者的宣教不足,可以择期手术的患者常常由于不了解病情特点而拒绝手术,当病情进展时不得不接受急诊手术治疗,肠造瘘的可能增加,影响生活质量。进一步提高我国UC 诊治水平,应制定统一的诊断评价标准,获得更多的循证医学证据,建立符合我国国情的内外科综合诊治规范;加强外科规范治疗技术和理念的推广;加强患者的宣教,提高患者接受内科和外科治疗的依从性;应建立多学科合作MDT模式,内、外科,包括感染、营养、影像、心理、护理及病理科等科室医生加强沟通合作,确定内科治疗限度和外科手术时机,从而提出个体化治疗方案,真正使UC患者受益。参考文献略临床消化病杂志 第27卷第5期第315页
医疗核心制度至关重要,小编在网上看到这么一个小故事漫画,方便大家记忆。本文原作者改编了曾小兰老师的“小医生日记”漫画,奉献给大家。1、有个病人来了(首诊负责制)2、有点重,请上级一起看(三级查房制度)3、上级也觉得重,请其他科一起看(会诊制度)4、大家都觉得很重,是个疑难病人(疑难病例讨论制度)5、讨论后决定要手术,谁可以做?(手术分级管理制度)‘’6、手术怎么做?(术前讨论制度)7、这个手术是新开展的手术,得报医务科审批(新技术和新项目准入制度)8、常规备血(临床用血审核制度)9、术前要用抗生素吧,用什么抗生素(抗菌药物分级管理制度) 10、护士姐姐来做三查七对(查对制度)11、送到手术室,麻醉师叫护士姐姐和手术医生查对一下做什么手术(手术安全核查制度)12、楼下护士打电话来了,你这个病人,几级护理啊?(分级护理制度)13、化验室帅锅又打电话来了:有危急值啊(危急值报告制度)14、可惜这个病人呼吸、心跳停了,赶快心肺复苏进行抢救(急危重患者抢救制度)15、心肺复苏时胸骨和肋骨骨折了(不良事件上报制度)16、遗憾的是病人最后还是去世了(死亡病例讨论制度)17、这个时候天快亮了,交班了(值班和交接班制度) 18、交完班还得写病历(病历管理制度)19、看看病历是否保存了,洗手下班回家补觉!(信息安全管理制度)医疗核心制度一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班和交接班制度六、疑难病例讨论制度七、急危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、信息安全管理制度小伙伴们,你们都记住了吗?
患者在接受完大肠癌手术后,根据病理结果和术中的情况来决定是否需要进一步接受化疗,来提高无病生存期和总生存期。在什么样的时机接受化疗合适?如果患者身体条件允许,尽早接受化疗。最近的一项系统回顾和 meta 分析,荟萃分析了10 项研究,纳入病例超过15000 例,重点关注根治术后辅助化疗的时机对疗效的影响151。分析的结果表明辅助化疗每延迟4 周,总生存就降低14%,因此提示一旦患者医学上可行,术后辅助化疗应该尽早开始。
1.充分的休息2.保持腹部的温暖3.不要穿过紧的衣服,不要把腰带系得过紧(避免增加腹压)4.适当的补充水分(推荐运动型饮料,可以补充多种离子如K、Na、Cl等)5.食物尽量选择纤维成分少,易消化和营养价值高的食物6.担心便失禁的话可以臀部垫上护理垫,但是腹泻的时候大便一般呈酸性,对皮肤具有腐蚀性,建议勤更换护理垫,清理时不要用厕纸,可以用温水清洗。7.减少心理上的压力8.如果出现脱水症状,每天4-6次腹泻并且持续3-4天,发热,便中带血,腹痛逐渐加重等情况需要立即就医
大肠癌的检查和诊断由于大肠癌的症状隐秘,不易被患者发现,即使发现症状,患者常常自以为是“痔疮”予以轻视,在临床工作中这样的患者非常多,其中让我印象最深的一位患者是一位大学生。那天晚上我值夜班,安静的医生办公室一下子涌进来一群人,其中一位小伙子被搀扶着,面部消瘦,表情痛苦,他的父母一眼就能看出是在朴实不过的农民,当时求求我救救孩子(当时孩子被搀扶出办公室),从影像资料上来看已经到了大肠癌的晚期,已经出现广泛的脏器转移,其中包括肝脏、肺脏、骨和脑。之后孩子的一句话差点儿没让我眼泪掉下来,他说“医生啊,求求你能把我骨头疼的病治好吗?我过一段时间就要参加研究生考试了。”面对这样的情况谁也无能为力,只希望大家能对大肠癌能多一些认识,多一些警惕。大肠癌最常见的检查是大肠的X线造影(钡剂灌肠)和肠镜检查。其中肠镜检查不仅可以直视下观察病灶,还可以钳取组织做病理检查,因此肠镜检查是目前诊断大肠癌最主要的检查方法。一旦诊断大肠癌还需要其他一些检查以明确病情的进展从而制定治疗方案。以下分别以直肠癌和结肠癌介绍大肠癌患者需要接受的检查及意义:直肠癌患者:1.肠镜检查(了解肿瘤性质和肿瘤侵润深度的重要依据):很多患者不明白为什么我们之前在当地医院已经接受了肠镜检查,为什么还要我们接受肠镜检查?在以下情况我们会建议患者再次接受肠镜检查,首先是第一次肠镜检查的病理结果不明确,在不明确病理前提下盲目手术是不负责任的。因此为了明确病理性质我们会建议患者再次接受肠镜检查。但某些情况下,患者局部病灶比较大,肠壁水肿造成肠腔闭塞,取病理比较困难,这种情况下我们会应用结肠三维CT作为补充检查。其次是通过肠镜检查来判断肿瘤侵润深度和直肠系膜淋巴结的转移情况,肠镜下超声检查(EUS)可以探查直肠癌侵润的深度(T分期)和直肠周围淋巴结的侵润情况(N分期)2.盆腔CT或盆腔核磁(MRI)检查:可以判断肿瘤侵润的深度和直肠周围淋巴结的转移情况。并且可以看到是否肿瘤侵润周围脏器(阴道、膀胱、前列腺等)3.肝脏的超声或CT检查:判断肝部是否存在转移灶4.胸片或肺CT:判断肺部是否存在转移和肺部是否存在感染等疾病5.心电:判断是否存在心脏疾病6.血液及尿液检查:血常规、尿常规、生化检查、凝血项检查、肝炎系列、肿瘤标志物检查(重要)7.其他(非常规检查):妇科检查、泌尿系造影或留置输尿管支架、肛门括约肌功能检查等结肠癌:肠镜检查:见直肠癌。结肠三维CT:判断肿瘤的位置,决定腹部刀口的位置肝脏超声或CT 胸片或肺CT心电血液及尿液检查其他(非常规检查):泌尿系造影或留置输尿管支架等
春节越来越近,人们在团聚的时候饮食也会有一定的变化,大鱼大肉,辛辣油腻、高脂肪、高蛋白的食物摄取量比平日多,朋友小聚还会喝酒、品茶。但人你知道吗,哪些食物对药品的吸收有影响?高脂肪食品对药物吸收的影响高脂肪食品:含脂肪量高的食物。如含油量高或油炸过的食物,植物中的核桃、芝麻、花生,还有油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品等。具体药物:脂溶性维生素(例如维生素A、维生素D、维生素E)、灰黄霉素和红霉素等。作用机制:高脂肪饮食可促进如脂溶性维生素(维生素A、维生素D、维生素E)、灰黄霉素的吸收,提高药物的生物利用度,也可降低某些药物如铁剂的吸收。高脂肪食物会延缓胃的排空速度,使红霉素与胃酸的接触时间过长而被胃酸破坏,使疗效降低。高蛋白膳食对药物的影响高蛋白质食物:一类是奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾等动物蛋白;另一类是黄豆、大青豆和黑豆等豆类,芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果类的植物蛋白。具体药物:氨茶碱、普萘洛尔、左旋多巴、甲基多巴等。作用机制:高蛋白质食物能增加肝脏中的氨茶碱和普萘洛尔与底物的混合功能氧化酶,使其代谢加快,所以使用氨茶碱和普萘洛尔时,应避免食用高蛋白食物。高蛋白饮食可与药物竞争蛋白结合位点而导致左旋多巴、甲基多巴等药物吸收减少。含糖量较高食物对药物的影响含糖量较高的食物:包括食用糖和各种谷物,主要有蜂蜜、白糖、红糖、面粉、甘蔗、地瓜、大枣、甜菜及水果等。具体药物:常用的糖皮质激素药物有氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等。作用机制:如蜂蜜、麦芽糖、枣及含糖高的馅类食品,可与解热药形成复合体,从而减少药物初期的吸收速度。糖皮质激素能增加肝糖原分解,使血糖升高,故应用糖皮质激素时,应限制糖的摄入量,以低糖饮食为好。饮料对药物吸收的影响 常用饮料:葡萄汁、葡萄柚汁、橙汁、其它果汁等饮料。具体药物:环孢霉素、利血平、阿托品、麻黄碱等。作用机制:饮料中含有丰富的黄酮类、柑橘苷类化合物,这种成分抑制细胞色素氧化酶,从而抑制药物在胃肠道的代谢。如临床常用葡萄汁送服环孢霉素以增加该药生物利用度。某些甜饮料可使消化液呈偏酸性,尤其是夏季喝得较多时,可使降压药利血平、解痉药阿托品、止喘药麻黄碱等吸收减少,影响治疗效果。含维生素K高食物对药物吸收的影响含维生素K高的食物:如菠菜、菜花、莴苣、萝卜、动物肝脏、芫荽叶具体药物:华法林。作用机制:华法林是口服抗凝药,为维生素K的竞争性拮抗剂。富含维生素K的食物如动物肝脏、菠菜、芫荽叶等,对华法林有直接的拮抗作用而影响其抗凝效果。饮酒对药物吸收的影响饮酒:一般指饮用白酒、啤酒以及含有酒精的饮料和含有乙醇成分的药品。具体药物:甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素(如头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢等)、安定、利眠宁等。作用机制:酒的主要成份是乙醇,它是一种酶诱导剂,能加速或延迟某些药物的吸收和代谢,某些药物也可能延迟乙醇吸收和代谢,形成“双硫仑样”反应。另外,在服用安定、利眠宁等镇静安眠药时,不宜同时饮酒,以免增加中枢抑制作用,发生过度抑制甚至猝死。饮茶对药物吸收的影响茶叶:按照制作工艺分为绿茶、黄茶、乌龙茶(又称青茶)、红茶、黑茶和白茶六大茶系。主要成分为儿茶素、胆甾烯酮、咖啡碱等。具体药物:胃蛋白酶、胰酶片等。作用机制:因茶中含有鞣酸、咖啡因等,其中的鞣酸能与某些酶制剂(胃蛋白酶、胰酶片)中的蛋白质发生作用失去活性。咖啡因具有中枢兴奋作用,服用中枢抑制药物时不宜与茶叶同用。参考文献:张石革主编,《药师咨询常见问题解答(第三版)》,化学工业出版社 2018.06本文转自公众号:基层医师公社、公众号:药店经理人,版权归原作者所有,图片来源于网络。
同一种药物,同一剂量,同一规格,同一批号,同一厂家,在一天中的不同时间服用,其疗效和毒性可能相差几倍,甚至几十倍。根据机体的昼夜节律选择合适的用药时机,可以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性,提高用药效果。◆◆1.抗高血压药◆◆人的血压在一天24小时中呈「两峰一谷」的状态波动,即9:00~11:00时、16:00~18:00时最高,从18:00时起开始缓慢下降,至次日凌晨2:00~3:00时最低。故出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药,中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一,这是因为夜间为生理性低血压,服药使血压降低,从而导致脑动脉供血不足,在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。1天服用1次的降压药(包括控缓释制剂)多在7:00时给药。1天服用2次的降压药,以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。但α-受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪)因会引起体位性低血压,故常在睡前给药。◆◆2.抗心绞痛药◆◆心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6:00~12:00时,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。由于氨氯地平、赖诺普利起效平缓,其血药达峰时间分别需6~12h和7h,若在临睡前给药,可使血药峰值出现在清晨。◆◆3.强心苷类药◆◆心力衰竭患者对洋地黄、地高辛和毛花甙C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4:00时左右最高。此时用药效果比其他时间给药增强40倍。若按常规剂量使用极易中毒,所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。地高辛于8:00~10:00时服用,血峰浓度稍低,但生物利用度和效应最大;14:00~16:00时服用,血峰浓度高而生物用度低,所以上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。◆◆4.他汀类药◆◆该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,而阻碍肝内胆固醇的合成,同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。由于胆固醇主要在夜间合成,所以晚上给药比白天给药更有效。如:辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等,采用晚间顿服比每日3次服药效果更好。◆◆5.糖皮质激素类药◆◆人体激素分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早晨7:00~8:00时,2~3小时后就迅速下降约1/2,然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。将1天的剂量于7:00~8:00时给药,或隔日早晨7:00~8:00时1次给药,可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,减轻肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的严重后果,且消化系统溃疡出血的发生率降低,并发感染的机会也减少。例如,用地塞米松、泼尼松等控制某些慢性病时,采用隔日给药法:即把48h的用量在上午8:00时早饭后一次服用,其疗效较每日用药效果好,不良反应小。◆◆6.消化系统药◆◆人体胃酸分泌从中午开始缓慢上升,至20:00时左右急剧升高,22:00时达到高峰。胃酸分泌抑制剂,包括H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷利替丁等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)多为全天量睡前顿服的疗法。这种服法与分次服的效果相同或更好,既方便了患者,又减少了不良反应。◆◆7.平喘药◆◆哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性,白天气道阻力最小,凌晨0:00~2:00时最大,故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。抗哮喘药氨茶碱缓释片、长效β2受体激动剂(班布特罗、丙卡特罗)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)等每晚睡前0.5小时服药一次的平喘效果显著优于每天2次给药方案。◆◆8.抗肿瘤药◆◆肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟,肿瘤细胞在10:00时生长最旺盛,第2个生长高峰在22:00~23:00时,而正常细胞在16:00时生长最快。因此,在上午10:00时或午夜22:00~23:00时进行化疗,对肿瘤细胞的杀伤力最高,对正常细胞受损率最低。所以有人提出了「零点化疗」的给药方案,即在午夜给予化疗药。除了了解各类药品的常用药最佳给药时间以外,更要清楚,不同的患者和病情对于服药的需求不同!严格遵守医嘱才是核心原则!来源:上海药讯
在这银装素裹、玉树琼花的美好季节里,在这承载着期望与收获的时节中,迎着一年一度的“哈尔滨世界雪博会”,来自全国各地的消化道肿瘤领域的专家同道们齐聚在美丽的冰城哈尔滨,迎来了由哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科主办的学术盛会。2019年1月12日,由哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科汤庆超教授担任主持的第三届哈尔滨结直肠肿瘤高峰论坛开幕式隆重举行,首先由大会主席王贵玉教授致欢迎词,感谢来自北京、上海、广东、福建、湖南、湖北、东北地区及省内众多著名专家和同道们的到来。哈尔滨医科大学附属第二医院郝天军副院长致开幕词,祝贺这次大会的成功召开并对由哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科主导下即将成立的两个学术专委会提出了要求和期望。王贵玉教授担任大会主席汤庆超教授担任大会主持人哈医大二院郝天军副院长致词在中国NOSES联盟黑龙江省分会成立大会上,通过中国NOSES联盟的视频短片全场专家们共同回顾了NOSES(腹部无辅助切口经自然腔道切除标本)手术从无到有、从哈医大二院结直肠肿瘤外科单中心到全国数百家医院的多中心、从国内走向国际的发展历程。中国NOSES联盟主席/国际NOSES联盟主席/国家癌症中心王锡山教授作为NOSES手术的创始人祝贺在NOSES手术的发源地黑龙江省成立分中心,祝愿中国NOSES联盟黑龙江省分会在王贵玉教授带领下继续发展壮大不断创新,并衷心感谢国内省内所有同行专家们对中国NOSES联盟黑龙江分会的关注与支持以及为NOSES手术规范化发展付出的辛勤和努力。大会会场中国NOSES联盟副主席/厦门大学附属中山医院蔡建春教授在成立大会上宣读了中国NOSES联盟对黑龙江省分会成立的批复文件,中国NOSES联盟副主席/上海同济大学附属东方医院傅传刚教授为中国NOSES联盟黑龙江省分会成立致辞并为当选的首任理事长王贵玉教授颁发证书。由特邀嘉宾吉林大学附属中日联谊医院房学东教授和当选的首任中国NOSES联盟黑龙江省分会理事长王贵玉教授共同揭牌仪式的过程中全场响起雷鸣般的掌声。傅传刚教授、房学东教授、蔡建春教授、韦烨教授、熊治国教授、孙东辉教授、彭健教授、王贵玉教授共同为当选的名誉理事长和副理事长颁发了证书。房学东教授与王贵玉教授共同进行揭牌仪式傅传刚教授为中国NOSES联盟黑龙江分会理事长王贵玉教授颁发证书傅传刚教授为名誉理事长颁发证书黑龙江省医学会学术办公室李大纪主任主持了黑龙江省医学会消化道肿瘤专委会成立大会及选举程序,由黑龙江省医学会焦广宇秘书长致辞祝贺委员会成立并为当选的主任委员王贵玉教授颁发证书,由当选的首任主任委员王贵玉教授为当选的副主任委员和委员会秘书魏云巍、庄永志、鲍红光、隋红、杨宇、曲宏岩、汤庆超颁发了证书并与第一届全委会合影留念。黑龙江省医学会消化道肿瘤专委会主任委员王贵玉教授发表了就职演说,并提出了拟于2019年开展黑龙江腹腔镜精英医师培训计划、消化道肿瘤规范化治疗巡讲、多中心协作临床与基础研究等工作设想。黑龙江省医学会学术办公室李大纪主任主持成立大会及选举黑龙江省医学会焦广宇秘书长为黑龙江省消化道肿瘤专委会主任委员王贵玉教授颁发聘书主任委员王贵玉教授发表就职演说消化道肿瘤专委会全体委员合影在随后的第三届哈尔滨结直肠肿瘤高峰论坛暨2019年首届《中华结直肠疾病电子杂志》-“和畅论坛”的学术报告环节中,首先由哈医大人文学院院长尹梅教授带来的“执业医师的幸福感”的讲座获得全场医学专家同道们的共鸣与掌声,由傅传刚教授、房学东教授、蔡建春教授、刘明教授、申占龙教授、韦烨教授、周海涛教授、王志刚教授、刁德昌教授、彭健教授、熊治国教授、孙东辉教授、王颢教授、梁品教授、关旭教授、王贵玉教授、王洪亮教授、李晓林教授、陈瑛罡教授、汤庆超教授、黄睿教授等学术报告嘉宾们为与会的近500同道专家们呈现了精彩纷呈的学术盛宴。内容涵盖有结直肠NOSES手术国际专家共识、中国专家共识解析,3D腹腔镜结直肠NOSES手术技术与策略经验和技巧分享,结直肠NOSES机器人手术经验技巧,LA-NOSE在结直肠癌根治术中应用研究,NOSES全结肠切除术技术要点, NOSES左半结肠癌根治术腔内三角吻合,腹腔镜横结肠癌根治术经验技巧,腹腔镜左半结肠切除的争议、规范,NOSES手术操作经验分享,低位直肠癌双吻合器拖出式适形切除术,复发直肠癌的外科治疗,保留直肠上血管及左结肠血管的TSME手术治疗直肠上段癌,肛管癌、胃肠间质瘤的研究进展及诊疗规范,以及腹腔重度感染患者的抗感染和抗炎治疗等多学科的精彩内容。以下为各位教授及主持嘉宾参与本次大会的精彩瞬间。尹梅教授傅传刚教授房学东教授蔡建春教授刘明教授申占龙教授第一环节主持人白雪峰教授第一环节主持人郑朝旭教授第一环节主持人李延林教授韦烨教授周海涛教授王志刚教授刁德昌教授彭健教授第二环节主持人陈瑛罡教授、鲍红光教授第二环节主持人朴大勋教授卫星会王贵玉教授在卫星会上介绍黑龙江省NOSES进展及现状第三环节主持人陈福军教授第三环节主持人高峰教授第三环节主持人王夫景教授第三环节主持人赵砚广教授熊治国教授孙东辉教授梁品教授王颢教授关旭教授第四环节主持人佟立权教授、隋红教授王洪亮教授李晓林教授陈瑛罡教授汤庆超教授黄睿教授大会主席王贵玉教授在大会总结中再次感谢来自全国各地的专家同道们对本次大会的支持与厚爱,并指出本次大会采用了全网直播的形式,不仅为在场的近500参会嘉宾更为全网络在线的同道专家们呈现了一场学术盛宴,历时9个小时无间歇的学术报告中关注了NOSES在消化道肿瘤治疗中的规范化开展和手术技巧分享以及消化道肿瘤的诸多热点问题,与会专家们深入浅出的报告及热烈的讨论增加了会议交流的深度与广度,为促进了消化道肿瘤及微创手术技术的进一步规范化标准化提供了良好的学术研讨平台,增进了省内外同道专家们的友谊,不仅使众多的医师同行们受益,更将为黑龙江省消化道肿瘤患者们带来福音。大会主席及主要嘉宾于闭幕式合影我科室护理团队担负本次大会礼仪工作