近期我科完成腹腔镜下肝7,8段解剖性切除,术中出血100ml,病人恢复良好!术前3D成像模拟手术, 术中联合术中超声引导,达到了精准肝段切除,切除7,8段保留6段手术难度高,技术要求高,标志着我院肝胆外科水平又上了一个台阶
术前资料:女,62岁,反复水样泻,低钾4个月,消瘦。术前考虑胰腺神经内分泌肿瘤(VIP瘤)术前3D成像,显示肿瘤和血管关系 术后病人恢复顺利,腹腔引流液淀粉酶正常,无并发症。即日出院。
腹腔镜胆囊切除术(LC)简介 腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术,是通过腹壁微小创口,使用微创器械,利用腹腔内窥镜,腹腔内照明和电子摄像系统,在体内完成胆囊切除。 胆囊形态和功能 胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁,空腹时胆汁进入胆囊,当进食时胆囊收缩,胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道,如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时,对人体整体功能影响不大,因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能,同时机体也可通过代偿来适应。 常见胆囊疾病有哪些 常见胆囊疾病主要包括:胆囊结石与慢性胆囊炎,急性胆囊炎,胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者日常饮食应应以清淡、易消化食物为主,多饮水(1500-2000ml),吃易消化蛋白质,不宜过量饮食,忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。 当您在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛,或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射,同时感恶心、呕吐、发热等症状时,需要警惕胆囊疾病的存在,不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿瘤,以及心、肺或其它组织器官的合并症。 什么情况下建议切除胆囊 1、有典型胆囊结石发作临床表现,辅助检查确定胆囊结石,充满型胆囊结石或瓷化胆囊者,恶变几率较高; 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎; 3、慢性胆囊炎反复发作,经保守治疗无效; 4、单发胆囊息肉,直径>1.0cm,基底大,进行性生长,血流丰富,附着处胆囊壁增厚,附着于肝床面; 5、磁化胆囊、胆囊腺肌症。 腹腔镜胆囊切除术后早期饮食 手术后至少15天内,患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等),之后可逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。 出院后生活习惯 腹腔镜胆囊切除术后,除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外,需要在生活和饮食上注意以下事项。 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物; 2、要细嚼慢咽,吃清淡易消化的食物,忌饱食、硬食; 3、脂肪摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物脂肪; 4、忌过冷食物,建议少食多餐,餐后不宜过量运动; 5、有规律的生活,保证充足休息和睡眠,经常锻炼身体。 建议食用 主食精细米面 奶制品脱脂或低脂牛奶或酸奶: 蛋类蛋清,每天最多1个: 饮料清水、淡茶 肉类去皮禽类、水产及瘦肉 (猪、牛、羊等,切去肥肉) 蔬菜低纤维蔬菜,如去皮冬瓜、土豆、茄子、西红柿、黄瓜等 水果中等或低糖水果(如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等) 食用油花生油、橄榄油等植物油,每日总量10~15 g 烹调方法清蒸、清淡。 建议少食食品 主食:粗粮、膨化和油炸类主食 奶制品:全脂牛奶或巧克力奶 肉类:肥肉、动物内脏、鱼籽、腊肉、咸肉、罐头肉等 蔬菜高纤维蔬菜,如韭菜、芹菜、豆角等 水果高糖水果如荔枝、葡萄、甘蔗、香蕉等 甜食甜食:糕点、冰淇淋、巧克力 食用油动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品 烹调方法油炸、油煎等 胆囊疾病预防 1、预防胆囊疾病,最重要的一点是要吃早餐; 2、平时多饮水;少吃甜食,避免发胖,脂肪代谢、超重、发胖都与胆结石形成有关; 3、健康饮食、均衡饮食,避免吃大量油炸食物,动物类含胆固醇高的食物,如蛋黄、动物内脏,刺激性强的食物,辛辣食物等。 门诊复查 我们建议您首次复诊在术后2周-1个月,门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。 【说明】本文转载自网络,版权归原作者所有。如有侵权,请联系本微信工作人员,我们收到后会立即删除,谢谢!
老张在家闲来无事吃着糖果,说话时一不小心把整块糖咽下了,过没多久老张觉得恶心,想吐,可突然间老张就从口里呕出了几大口鲜血,这可把家里人吓坏了,赶紧送到医院抢救,怎么吃颗糖果就大出血了呢? 原来是老人
患者女,34岁,发现脾囊性占位入院,无不适。查体无特殊异常,囊肿直径10cm,行腹腔镜二级脾蒂法脾切除,手术历时一小时,术后恢复顺利,术后五天治愈出院,病理为脾囊肿。术中未使用切割闭合器等昂贵耗材,节约了病人花费!
胆囊切除术后饮食应注意哪些 正常情况下,人体肝脏产生的胆汁并不能直接由胆道流入十二指肠。人们在未进食时,胆汁可经胆囊管进入胆囊,在胆囊内浓缩并贮存起来,进食后,胆囊开始收缩,使胆汁排入胆总管,然后进入十二指肠,参与食物的消化和吸收。这是适应人类分餐进食习惯的一种生理反应。这种生理反应就是依靠胆道的协调运动来控制胆汁的贮存和排出的。做了胆囊切除术后的患者,由于其胆囊已经失去了浓缩和贮存胆汁的功能,所以,当没有经过浓缩的胆汁进入小肠后。患者肠道内的胆汁酸浓度就达不到临界微胶粒浓度。其胆盐的含量也比正常人减少一半;如果他们摄入的食物中含有较多的脂肪将会引起脂肪的消化不良。但经过一段时间后,这些患者的身体会逐渐适应这种情况,这大约需要2~3个月的时间。那么,胆囊切除术后饮食应注意哪些事项呢? ? ? 1、在胆囊切除1~2天内,患者整个消化系统的功能会受到一定的影响,所以应严格禁食。这时可用静脉滴注的方式来补充各种营养。从术后第3天起患者可根据具体情况吃一些流质饮食,如米汤、豆浆、藕粉、果汁。然后再逐渐改为食用脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、以及面食。 ? ? 2、在胆囊切除1个月内,患者应减少脂肪类食物的摄入量,禁食高脂肪类食物和煎炸食品。也许有的患者认为,胆囊切除后,自己原来的疾病已经痊愈了,就可以改变过去那种低脂肪饮食的习惯了,其实这是一种错误的想法。胆囊切除后,人体会失去调节胆汁排入肠道的功能,对脂肪的消化能力也会相应地减弱,不可能在短时间内消化较多量的脂肪类食物,所以,这些患者在摄入脂肪类食物后往往会出现腹胀、腹泻及消化不良等症状。因此,胆囊切除后的患者在术后的一个月内应减少脂肪类食物的摄入量,可吃些低脂半流食或低脂软饭,如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、脱脂牛奶和瘦肉、纤维少的蔬菜、水果等;还应做到不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”,烹调食物时应尽量少用动物油,菜肴应以清蒸的、炖煮的、凉拌的为主,忌食辛辣刺激性食物,尤其不能饮酒,以减少对胆道的不良刺激。 ~ 1 / 2 ~ ? ? 3、胆囊切除1个月后的患者,由于经过了数周的适应过程,其连接肝脏与小肠的胆总管会逐渐地伸展扩大,从而可代替胆囊贮存胆汁的功能。若此时患者的消化功能没有明显的异常,可逐渐加强营养,一般可食用普通饮食,如瘦肉、水产品、牛奶及豆类食品等,也可多吃些豆制品及菌菇类食品,以补充体内蛋白质的不足。总的来说,患者在这一期间的饮食还应以清淡为主,但也不必过分地限制脂肪的摄入量,因为肠道内有一定量的脂肪是刺激胆汁分泌以及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外,多吃高纤维素与富含维生素的食物,对胆囊切除术后患者的恢复也十分有益。 ? ? 4、胆囊切除3~6个月的患者可适当地增加进餐的次数。但应注意每餐不宜多吃,因为少吃多餐可减轻消化系统的负担,有利于患者术后身体的恢复。另外,在这一期间,患者最好每天能吃点醋,因为醋不仅会增强胃的消化功能,还可调节肠道内的酸碱度,有利于胆汁发挥作用。常饮茶、多吃新鲜水果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。
胰腺炎患者的饮食原则: 高萤白、高热量、低脂肪饮食 戒洒要坚决 饮食有节,定时定量不可过饱 忌食辛辣刺激性食物 发作期应做必要的禁食 注意补充维生素 胰腺炎吃哪些食物好? (1)宜吃清淡,富含营养的食物,如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等,米、面等碳水化合物。 (2)蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜,但须煮熟吃,将纤维煮软,防止增加腹泻。 (3)水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。 胰腺炎最好不要吃哪些食物? 1、严禁酒,高脂食物。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。 1、 急性胰腺炎 ① 恢复期禁食浓鸡汤,浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。 ②病情逐渐稳定后禁食含脂肪多的和有刺激性的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,绝对禁酒。 2、 慢性胰腺炎 ① 采用少量多餐方式,避免暴饮暴食。 ② 对富含脂肪的肉类、干果、油料果仁、黄豆、油炸食物及油酥点心等均在禁食之列。 ③ 忌用一切酒类和辛辣等刺激性食物及调料。 注意饮食: 遵循低脂肪,高蛋白,高维生素,高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。急性发作期应禁食1-3天,可静脉补充营养,以免引起对胰腺的刺激;缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质,如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等;病情稳定后,可给低脂肪半流质食物,如鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C丰富的新鲜蔬菜水果。要坚持少吃多餐原则。 胰腺炎患者吃什么好 1、 胰腺炎患者要多吃蔬菜补充维生素,吃胡萝卜、白萝卜的时候可以煮熟、煮软,吃个七八分饱即可。 2、 胰腺炎患者要多吃蔬菜补充维生素,吃西兰花时煮熟、煮软不放油,吃个七八分饱即可。 3、 胰腺炎患者要多吃蔬菜补充维生素,吃菜花时煮熟、煮软少放盐,吃个七八分饱即可。 4、 胰腺炎患者出院后需要补充碳水化合物,蜂蜜就是很好的选择。胰腺炎患者饮食喝蜂蜜好。 5、 鸡蛋清是高蛋白低脂肪食物,胰腺炎患者要少油腻,所以出院后可以适量摄取鸡蛋清。 6、 藕粉低脂肪高蛋白,胰腺炎患者出院后服用藕粉补充营养效果很好。胰腺炎患者可以喝藕粉。 7、 胰腺炎患者刚出院需要进食流质食物,清汤面是很好的选择,胰腺炎患者饮食可以吃清汤面。 2、盐也不宜多,多则增加胰腺充血水肿。 3、调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌,加重胰腺负担。 4、易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。 胰腺炎病人的饮食禁忌 对于患有胰腺炎疾病的患者来说在饮食方面尤其要注意,因为引起胰腺炎的大部分原因都和人们的不良饮食习惯十分不开的。比如暴饮暴食,爱吃油腻辛辣生冷的食物,久而久之就可能造成胰腺炎的发生。下面就让们具体的来了解一下相关的情况。 欧美型的饮食生活是导致胰腺炎的最大诱因。急性胰腺炎如果病症较轻,是可以痊愈的;但如果进一步恶化,就有可能危及生命。此病即便痊愈,如果不改变饮食习惯,也难以消除再次发作的危险性。但只要禁酒,控制高脂肪、高热量的饮食,使胰脏得到充分的休息,就有可能延缓病情恶化,防止胰脏功能进一步下降,这是饮食疗法的关键。有规律的饮食:既普通而又十分重要。 因此,饮食要定量、定时,有一定的规律性,暴饮暴食会给胆囊、胰脏带来最大的负担。 胰腺炎患者应该做到每日4~5餐,甚至6餐。因为这样多次而少量地进食,就会减少对胰脏的刺激,使炎症趋于稳定胰腺炎传染。 每天摄取脂肪量应控制在20~40克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短,不会使胆汁和胰液的分泌过多,从而减轻了胆囊和胰脏的负担。 但是,过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖,促使胆固醇的合成,容易井发糖尿病。因此,水果应适当少吃。应以富含维生素,矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素a,维生素d、维生素e、维生素k的不足,表现为缺少营养。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但摄取不宜过多,而且要尽量从食物中获取维生素。 黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素,因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。 胰腺炎患者要严禁饮酒,避免化学性刺激饮酒是导致胰腺炎发作的最大诱因,因此胰腺炎患者应该严禁饮酒。酒精不仅会促进胃液的分泌,还会直接对胰脏造成破坏。急性胰腺炎的再次发作,大部分都是因为患者没能很好地禁酒而造成的。 再有,碳酸饮料会在肠内产生二氧化碳气体,也会导致胰腺炎的发作。此外,对胃液分泌有促进作用的咖啡因、辛辣调味料等都应该尽量避免。
常规这类手术需4孔完成,近期我科改进技术路径,减为3孔即可完成!最大限度减少了创伤,结合ERAS快速康复,取得了良好的手术体验!
甲胎蛋白是一种糖蛋白,英文缩写AFP。正常情况下,这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞,胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失,因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。 1、正常值 放射免疫电泳 AFP正常值≤25μg/L; 放射免疫分析 AFP正常值:≤20μg/L; 酶联免疫法 AFP正常值:≤25μg/L; 最常用的定量试验为放射免疫法(正常值为0~25ug/L); 25~400ug/L之间为低浓度阳性; 超过400ug/L即为高浓度阳性。 2、甲胎蛋白偏高的原因分析 ① 肝癌 常见的造成甲胎蛋白偏高的原因之一,一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L,但当肝细胞发生癌变时,却又恢复了产生这种蛋白质的功能,据调查发现约有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高,通常以400μg/L为标准,高于此数值应该考虑肝癌的可能性,一般在肝癌出现症状之前的8个月甲胎蛋白就已经升高,所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应该根据自己的情况做定期的检查。因此,甲胎蛋白对肝癌的肝癌的早期诊断具有一定的意义。 ② 妊娠妇女和新生儿 也会出现甲胎蛋白的一时性升高,因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分,是胚胎早期的主要蛋白质,妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高,一般在妊娠后3个月,甲胎蛋白就明显升高,到7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定,但其仍旧低于400μg/L,约在产后3周后逐渐恢复正常水平。 ③ 非恶性疾病 甲胎蛋白偏高可能与非恶性疾病如急、慢性肝炎,重症肝炎恢复期,肝硬化,先天性胆管闭塞,畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高,但是起升高的幅度比较小,且持续的时间比较短。 ④ 生殖细胞肿瘤 甲胎蛋白偏高可能与生殖细胞肿瘤有关,据资料显示大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈阳性;一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高;另外,若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者还要考虑睾丸癌的可能。 ⑤ 病毒性肝炎 慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高,一般在50~300μg/L,与肝细胞癌不同点为升高幅度低,一般不持续增高,经治疗后降低以至恢复正常。 ⑥ 新生儿肝炎 30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白,发生率随病情的严重度而增加,大多明显增高。此可与先天性胆管闭锁鉴别,后者甲胎蛋白大多正常。 ⑦ 其他原因 肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇(3~6个月)、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤(如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等)也常有甲胎蛋白增高。 3、甲胎蛋白升高偏高的危害 ① 在成人,大约80%的肝癌患者血清中出现甲胎蛋白升高,在生殖细胞肿瘤出现甲胎蛋白阳性率为50%。因此,甲胎蛋白偏高一般意味着肝癌的发生。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克,但当肝细胞发生癌变时,却又恢复了产生这种蛋白质的功能,所以甲胎蛋白偏高应考虑肝癌的可能性。 ② 孕妇的甲胎蛋白偏高可能意味着胎儿有缺陷。甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中,可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时,甲胎蛋白可由开放的神经管进入羊水而导致羊水中甲胎蛋白偏高明显。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏高。甲胎蛋白可经羊水部分进入母体血循环,在85%脊柱裂及无脑儿的母体,在妊娠16-18周血浆甲胎蛋白偏高则有诊断价值,但必须与临床经验结合,以免出现假阳性的错误。 ③ 甲胎蛋白偏高也可能是肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇(3~6个月)、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤(如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等)引起的。 因此,甲胎蛋白偏高对于很多人来说,并不是一种好现象,必须引起患者的注意,结合病史、影像学检查等了解甲胎蛋白偏高的原因,及时治疗,减少甲胎蛋白带来的危害。 4、甲胎蛋白与肝癌的关系 ①甲胎蛋白可以视为是一种肿瘤信号,它意味着肝脏可能产生了肝癌。关于甲胎蛋白与肝癌的关系,其实甲胎蛋白可用来当做检验肝癌的指标。但是,甲胎蛋白的高低与肝癌的大小并无绝对关系。甲胎蛋白和肝癌两者的关系有两点要注意一下: 第一,小型肝癌约有三分之一不会有甲胎蛋白上升,所以甲胎蛋白正常并不表示没有肝癌的存在。 第二,肝炎本身也会引起甲胎蛋白稍微的上升,因肝炎而产生的甲胎蛋白上升,其意义表示,受损的肝脏发生再生现象,而不是表示并发了肝癌。此种因肝炎导致的甲胎蛋白升高,其数值一般都在等四百以内(当然也有例外)。须注意的是,当谷丙转氨酶和谷草转氨酶下降以后,若甲胎蛋白并未跟着下降,则必须要考虑并发肝癌的可能性。此外,孕妇血中的甲胎蛋白值也会高一些。 ②甲胎蛋白越高,并非表示肿瘤越大。不过,如果是在同一个患者身上,甲胎蛋白的高低(与自己以前的数值比较)是相当具有参考价值的,可作为治疗成功与否,以及是否有肿瘤复发的一项指标
2005年,国际胰瘘研究小组(ISGPF)发布了胰瘘的诊断标准,此后对胰瘘发生率的报道中才开始统一标准。2010年,中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布了《胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识(