中医中药:最大限度消除放化疗毒副反应——上海中医药大学博士生导师、何裕民教授目前,放射治疗及化学治疗仍然是医生们治疗癌症的主要方法。放疗是用放射线杀伤癌细胞的疗法,即将癌细胞“烧死”。化疗是用化学药物杀死癌细胞的疗法,即将癌细胞“毒死”。不可否认,放疗及化疗在治疗癌症中都发挥了重要作用。然而,放疗及化疗均属“全面封杀”、“只攻不守”,在杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死,还能导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等毒副反应,尤其是破坏了人体免疫系统,严重时可导致并发感染和人体机能衰竭而死亡。另据研究,在手术和放化疗中残留的癌细胞具有更坚强的生长特性,一旦具备了合适的环境,它就会以比自然生长快200倍的速度生长,同时释放出一些特殊物质,溶解并破坏周围的正常组织,进入血液而转移复发。因此,放化疗后如不及时进行免疫修复,可加剧癌症的转移复发。而合理应用中医中药则有助于消除放化疗的毒副反应,同时可以避免癌症的转移复发。放化疗期间食欲差怎么办?一般情况下,放化疗都会影响到消化功能,甚至有几天会厌食、恶心、影响进食,但是胃肠功能的再生能力是很强的,特别是在中壮年人群中,一般会自然恢复。以我的经验,化疗期间总的原则有二:一、顺其自然。有的家属为了促使病人早日康复,迫使病人多吃、吃好的(高营养)的东西,这往往会适得其反,由于胃肠功能的损伤,这样做,既吸收不了,又会徒增不适。中医认为:“胃以喜为补”,这时饮食宜适当清淡,甚或改为易吸收消化的半流质、如粥汤类,呕吐剧烈,停止进食一两餐未尝不可,以利于胃肠功能更快恢复。恢复后,可适当增加营养,包括一些高蛋白、高营养的食物,但必须有“度”。放疗的病人,可适当加点银耳、百合之类滋阴之品,作食疗之用,因为放疗极易损伤人体津液。二、放化疗期间的中药也必须有所调整。若放疗的话,总以清热滋阴为要,但不可过于滋腻;若化疗的话,以护胃、和胃为先,如病人反应较剧,不妨停止汤药两三天,利于胃肠“休整”。放化疗期间出现呕吐怎么办?放化疗开始后,有些患者会出现较为剧烈的呕吐,这是化疗药物对消化道粘膜的损伤所致。此时,宜服用一些清淡益胃之品,包括各种营养粥,如米粥内加入菜糜、肉糜、鱼糜、蛋糜、红枣、莲米、桂元、白木耳、山药、白术等,避开每天恶心、呕吐的高峰时间段,尽量多补充营养,以各种汤类开胃(如弃除上层脂肪层的鸡汤、鱼汤、肉汤、蕃茄汤等),促进胃酸分泌,还要多食水果,补充津液的损失。总之,一句话,不想吃要想办法吃,换花样吃,这次吐了,下次换个口味、换个时间再吃。在放化疗间隙期,还可适当用中药汤剂予以调理。尽可能想方设法补充癌肿本身及化学治疗对人体的损伤,以支持整个治疗期人体的生理需要。化疗中白细胞降低怎么办?在放化疗中,白细胞的下降是必然的,因为白细胞是人体内增生最活跃的细胞之一,对化疗药很敏感。此时患者不必惊慌,应积极配合各种方法升高白细胞。如果是在化疗间歇期,间距下一次化疗时间较短,而白细胞下降又很明显,应用升白剂未尝不可,但这种治疗总有剜肉补疮之嫌。其实在这方面,中医药是有相当优势的,因为中医药中的某些成份既能抑杀癌细胞,又能保护免疫功能。我们曾治疗过一位袁姓晚期卵巢癌患者,化疗后出现了严重的骨髓抑制,白细胞降至1100,全血降低,为防感染,医院把她隔离,不断的用升白针,但白细胞都是跳一跳就又降下去了。家人十分着急,我们开了具有零毒化疗的中药和汤药刺激造血、抑制肿瘤,并明确告诉她,认真服用两个星期,这段时间也不要再去查血(因为白细胞的再生有一个过程)。两星期后,血常规化验单显示白细胞已升到4200。后来在中药的配合下,血象都保持较好状态。所以总的来说,患者要对白细胞下降有个心理准备,要知道这一现象的必然性和可恢复性,同时采取积极的防治措施。乳腺癌放疗并发上臂水肿怎么办?上臂肿胀、疼痛是乳腺癌手术及放疗后主要的副反应之一,一般是由于放疗使手术导致的已不畅的淋巴管进一步闭塞,淋巴回流受障碍引起的。也有可能是复发压迫,这需要经医生检查后确诊。如果是手术或放疗引起的水肿,可以用中医外治法薰洗,疗效很好。其实,中医外治法如能和内服药恰当配合,在缓解某些肿瘤的临床症状方面是很有效的,如疼痛、发热、腹水等。白血病发热,抗生素无效怎么办?急性白血病本身就存在大量异常的白细胞,化疗杀伤了异常白细胞,也损伤了正常白细胞,使本来就少的正常白细胞进一步减少,因此很容易发生感染、发热。开始时应用抗生素治疗会有效果,如果此时能采取措施及时纠正白细胞的数量与质量,就可较好控制同类情况的再发生。相反,如果反复出现感染发热,多次应用抗生素往往就会失效,不但发热持续不退,甚至可能诱发真菌感染。不妨试用中医中药,分两个方面治疗:一、以中药汤剂辨证施药,或清、或透、或补、或苦寒直折,如辨证得当,缓解发热症状应该不是很困难;二、通过中医药“零毒化疗”,双向调节,减毒增效,既抑制异常的白细胞(癌细胞),同时保护正常的白细胞,促进免疫功能的恢复,从根本上解决感染问题。我们接诊过的一位白血病患者,化疗后白细胞数跌至1000左右,且均为异常白细胞,因出现交叉感染发高热,遂被安置于隔离病房。我以大剂量具有零毒化疗功效的抗肿瘤中药,佐加清透之剂,体温见降、血象恢复正常。医院准备再次用化疗,主治医师得知病人在用中药后坚决要求停用,认为能升高白细胞的,肯定无助于杀伤白血病细胞,但化疗一上又见同样的反应,包括出现高热。家属和病人再服我们开的中药,血象恢复后第三次化疗,医师不再明确坚持停用中药,此次化疗正常白细胞变化不大,异常白血病细胞却大量被杀灭,血象较为正常,也未再出现感染情况。这说明了中药是具有双向调节作用的。此外,对于其他一些癌性发热,亦可酌情运用类似方法,效果不错。两次放化疗间歇该怎么办?放化疗的毒副作用使人体无法承受连续的治疗,因此在治疗过程中要设置间歇,以待机体恢复。目前,西医临床常规在两次放化疗间歇往往不采取什么方法,多半只是等待白细胞和肝功能等的恢复,或者无可奈何地用点剜肉补疮式的升白剂。因而这一期间就成为治疗的空白点。其实,这一期间的治疗十分重要。放化疗期间整体免疫功能严重下降是无法避免的结果,放化疗次数越多,药量越大,毒性(或损伤)越大,免疫功能和整个机体状态也就越降越低,就越不能调控癌细胞的增殖,从而难以阻止转移复发,这也是为什么我们临床中常常见到很多肿瘤病人边化疗、边复发、边转移的原因。长期的临床实践使我们得出重要的经验,在放化疗间歇患者应该善用中药来“零毒化疗”,由此抓住抑制肿瘤、增强免疫和消解放化疗所引起的临床症状三大环节。如能很好地做到这一点,不仅可以确保放化疗的顺利进行,而且可大大降低转移复发的可能性。这其实就是中药对放化疗的增效减毒。对于需长期连续放化疗者,或体质较差者来说,中药零毒化疗更为重要。当然,这个时候中药的运用是很有讲究的。放化疗后如何避免转移复发?数据表明:恶性肿瘤患者手术、放化疗后,半年到一年内的复发转移率高达69%,而高复发、高转移率是导致高死亡率的直接原因。所以肿瘤病人一定要注意出院后半年内的继续治疗,这是因为手术、放化疗后仍会留下残存肿瘤细胞,而人体往往在经过这些创伤性治疗后处于最弱状态。最令人担心的是多数肿瘤患者在接受手术、放化疗后心理上会突然放松,以为手术、放化疗都做了,肯定暂时不会有什么问题了;或是出院后无所适从。因此我们主张在这一关键期,应用中医药进行“零毒化疗”,旨在抑杀残存肿瘤细胞和扶助机体免疫功能,来从根源上杜绝转移复发。同时患者应主动掌握饮食、运动等康复知识。
林洪生老师在讲到中医治疗肿瘤遣方用药时说“遵王道慎霸道是肿瘤中医用药的基准” “王道”治法创于汉代张仲景,其方多用于扶正而效缓,因气血生长缓慢,易被误认为“无效”;“霸道”治法由金时张子和所创,其方长于功逐而峻猛,往往因看到某个症状明显消失,易被认为“有效”。古人有喻“王道”方为“君子”,所谓不求功而有功,不言德而有德,其功妙在潜移默化中。著名中医蒲辅周老先生曾经说过“治外感方如大将,消灭入侵之敌;治内伤方如丞相,治理国家,久病正衰,当以"王道"方为主,多服自有益,不可操之过急,欲速则不达。但是有的患者只图一时之快,有的医生着眼于急功近利,以致临床上以霸道方攻伐太过,加重病情者并非罕见。清代著名医家叶天士治疗虚损久病,也强调“王道无近功,多服自有益” 多年来,受现代医学手术、放化疗等杀伤性疗法的影响,“霸道”治法在中医肿瘤治疗中大行其道,临床上多用大剂量以毒攻毒的中药十分普遍。很多肿瘤患者常因攻伐太过,不仅肿瘤未控制,而且肠胃受损,体质变差。治疗此类患者时,因存在不同程度正虚情况,且需长期服药,故应慎用攻伐,平调阴阳,缓缓图之,以稳定瘤灶,维持患者低水平阴阳平衡为目的。
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很多肿瘤患者在手术后或者放、化疗前后都要吃中药进行调理,那么中药对肿瘤患者的预后有什么帮助,是不是像许多患者都要吃上一两年的中药呢? 肿瘤要早发现、早治疗,最好是实行个体化的中西医结合治疗。 中医强调“带瘤生存” 中药对肿瘤患者重在调整机体内环境,增加免疫力,提高对手术及放化疗后的耐受性,减轻放化疗的毒副作用。对一些不能接受放、化疗的患者,吃中药治疗是比较恰当和有益的,比如年老体弱的肝病患者,很多都受不了放化疗的刺激,更愿意接受中医中药治疗。尤其是有些年纪较大的患者,肿瘤的生长速度相对较慢,用中药治疗调整的效果比年轻患者明显。现在很多肿瘤患者害怕癌细胞转移,保险起见,往往都是过度地治疗,比如早期的乳腺癌患者,保乳治疗完全是有可能的。中医治疗肿瘤,强调扶正祛邪,提高生存质量"带瘤生存”就是其显著特点。 服中药至少半年以上 由于中药主要调整机体功能,起效相对较慢,而肿瘤是全身性的疾病,且易转移或复发,因此需要长期服药。有些人只认为人参、灵芝对肿瘤的疗效好,其实对肿瘤有效的中药,既有黄芪、淮山、枸杞、冬虫夏草、补骨脂等补益药,也有活血化瘀、清热解毒、化痰散结的中药。这里治疗的效果关键在于合理组方,辨证施治。一般来说,服中药疗程至少在半年以上,而且应定期到医院复查,直到患者的检查结果无肿瘤的残留,无临床症状,就可以逐渐减量,甚至停药。 中医不主张严格忌口 中医认为肿瘤患者在饮食比较讲究,王惠杰教授主张辨证施食,不主张过于严格的忌口。对于年老的患者,原本身体虚弱,营养不够,更加不需忌口太严,以顺其自然为宜。肿瘤的复发不完全是因为饮食上的原因而引起的。当然有些“发物”对肿瘤的生长有一定的促进作用,例如烧鹅、狗肉、塘虱、黄鳝等还是不吃为好。饮食上也要因人的习惯不同而定,有些地方主食就是牛肉,有些地区主食猪肉,不得不吃,还是要具体分析,再比如说在北方不主张肿瘤患者吃鸡,而广东人是特别喜欢吃鸡,中医则认为可以吃农家鸡。如放疗后的病人口干舌燥,则不宜吃香燥煎炸之品,以清淡滋润之品为主。而肠胃功能差的患者,不宜吃太凉的食物。从原则来讲,就是要根据各人的具体情况选择有利于身体健康的食物。 总之,肿瘤是一种消耗性的疾病,营养好的比营养差的患者生存的时间更长。
康复的可能性和条件1、肿瘤患者康复的可能性 肿瘤的高发病率、高致残率和高死亡率是造成患者对康复失去信心的重要因素。随着科学技术的发展,诊疗技术的进步,人类对肿瘤的认识不断深入,肿瘤患者的存活率得到很大提高。目前,大约1/3的肿瘤患者可以根治痊愈;约1/3的患者存活期可超过5年,因此,治疗术后遗留的功能障碍,消除放化疗的毒副反应,预防复发转移及治疗癌前病变等是肿瘤康复的主要内容之一。肿瘤患者经过有效治疗和康复,达到这种目标是可能的。2、促进肿瘤患者康复的条件 (1)积极配合治疗和康复 合理有效的治疗是康复的基础,在此基础上的有效康复措施和过程则是肿瘤患者康复的保障。肿瘤患者的治疗包括手术、放化疗、中医药治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。根据疾病的种类、分期和患者的一般情况,选择最适宜的治疗方案,对于患者的治疗后康复非常重要,这需要患者的积极配合。中医药适用于肿瘤患者的整个病程,尤其在防治复发转移方面,中医药的作用已受到极大关注,因此,在治疗过程中,应积极配合中医药治疗。肿瘤患者的康复治疗是患者回归社会的有力保障,在患者的积极配合下,将会起到一定的决定作用。 (2)良好的心理状态
肿瘤康复治疗的概念 肿瘤患者的康复,严格来讲应是肿瘤的完全根治,心理、生理和体能的完全恢复,并能胜任各项工作。这是肿瘤康复的最终目标,然而由于肿瘤的特殊性,完全达到具有一定的难度。因此,从实际出发,肿瘤的康复主要是针对肿瘤所导致的原发性或继发性残疾,通过医学、社会、心理、体能、教育、职业等综合性手段,使患者尽可能改善或恢复,以提高生活和生存质量。
常有人问,患了肿瘤什么时候吃中药? 其实在肿瘤治疗的任何阶段都应该服用中药,只是服用的中药目的不同。中医和西医充分发挥优势互相配合,各取其长避其短,形成的综合治疗方案才能最大限度的让患者从治疗中获益。中医在肿瘤的不同阶段通过不同的药物配方,发挥不同的治疗作用。 1.中医药联合放化疗 一直以来,放化疗在肿瘤治疗方面占据重要地位,但是放化疗在打击肿瘤的同时,会影响到消化功能,损伤脾胃,使患者出现恶心呕吐的症状,并可影响气血运行引起头晕疲倦等,还会造成肝功能损害,机体免疫能力下降等。放化疗中使用中医药,减轻了放化疗的副作用,确保放化疗的顺利进行。中医药可以调节脾胃功能,改善睡眠,保护骨髓,增强体力,提高免疫力,从而可增强治疗效果。 2.中医药联合手术 手术对于大部分早期肿瘤病灶有根除作用,但是其创伤性较大,并且由于肿瘤的扩散转移,术后依旧需要放化疗治疗以巩固疗效或治疗转移。手术创伤加上放化疗的不良反应使很多患者在治疗中承受很大的痛苦,部分患者治疗不能继续。此时中医药的全面调理可起到很重要作用。手术前,以中药扶正气,改善患者的营养状况,增强体质,为手术的进行奠定基础;手术后,服用中药调理脾胃,养阴生津,提高生活质量,促进身体的康复。 3.抑制肿瘤复发转移 中医认为“正不抑邪”是肿瘤复发转移的关键,经过手术、放化疗等治疗,并不能保证体内的肿瘤都被清除,加之治疗后肿瘤的免疫力减弱,机体正气亏虚,抗邪无力,残余的肿瘤致病力胜出,疾病发展,出现肿瘤复发转移。所以,在肿瘤患者的康复期,辩证使用中医药扶正祛邪,可抗肿瘤复发转移。即使有一些残余肿瘤病灶的患者,仍旧可以长期带瘤生存,拥有很好的生活质量。 4.晚期患者,提高生活质量 很多晚期病人,由于脏腑阴阳已经严重失调,不能耐受继续放化疗、这时患者仍可采用中医药治疗,中医以平衡观点来指导治疗,病人的机体能够达到一个相对的稳定,进而可以带着肿瘤长期存活,而且生活的质量也会较好。 中医对肿瘤的治疗根据不同的治疗时期需要达到的不同目的,以患者为主体,运用整体观和辨证论治体系灵活组方用药,具有很好的个体化,毒副作用小,疗效好,价格低等优势。