杨合英医生的科普号

儿童便秘是儿童最常见的排便功能障碍之一，分功能性便秘和继发性便秘，90%以上属于功能性便秘。临床表现：大便干燥坚硬、排便困难、排便次数减少或时间延长，可伴有腹胀、拒食、烦躁、呕吐等，排便时有时会出现大便带血、肛裂、痔疮或大便失禁等。病因：1.饮食习惯问题，食物中膳食纤维过低 2.没有良好的排便习惯，往往因为贪玩而忘记排便，导致大便存储时间过长 3.心理因素，排便怕疼，生活学习习惯改变，父母过度干预等 4.运动量不足 运动少，肠蠕动慢 5.遗传因素，部分患儿有遗传倾向。诊断（罗马Ⅲ标准）：1.每周排便≤2次；2.每周至少出现1次污粪或者大便失禁；3.有大便潴留病史；4.有排便疼痛或者困难病史 5.至车内存在大量粪便团块；6.巨大的粪便足以阻塞马桶出口。治疗：1.调节饮食，改变大便性质；2.进行排便训练，养成良好排便习惯，定时定点排便；3.药物治疗，胃肠促动力剂、益生菌、导泻剂应用；4.对患儿及家长进行教育，争取家长和患儿配合，树立信心；5.灌肠，清空患儿肠道存储大便；6.生物反馈治疗，帮助患儿建立排便动作，提高控便能力，特别适合有心理行为异常或排便不协调患儿，目前临床治疗效果满意；7.增加体育运动；8.手术治疗。本文系杨合英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童原发性大便失禁是又叫做假性大便失禁，指4岁以上儿童，不伴有明显的神经或肛门直肠解剖结构异常的情况下，肛门括约肌对粪便和气体排出丧失控制能力至少1个月。原发性大便失禁多数为大便潴留型，且伴有便秘，往往不具备自限性，如不及时治疗最终可转为真性大便失禁。症状主要是污粪，裤子上沾有大便，便秘，排便时肛门天疼痛原发性大便失禁诱因较多，包括排便习惯、饮食、环境和心理因素。由于不存在器质性病变，大多数家长容易忽视病情或者仅仅是吵罚患儿。给患儿带来严重影响患儿的心理和生理健康，加重家庭和社会负担。治疗：1.肠道管理，清空存储的大便肠道；2.肛门排便训练，通过生物反馈训练帮助患儿重建排便动作和排便反射，目前治疗原发性大便失禁较为满意的治疗方法；3.药物治疗，乳果糖、番泻叶等导泻剂；4.心理治疗，多数患儿伴便秘，因排便时肛门疼痛而不愿意排便，越不排便大便越干燥，进而形成恶性循环，因此需要帮助患儿重建排便信心；5.养成良好排便习惯，每天按时排便。本文系杨合英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

彩超引导下水压灌肠治疗肠套叠简介 郑州大学第一附属医院小儿外科一病区杨合英主任医师治疗团队，自2018年3月开展彩超引导下一次性水灌肠复位包治疗小儿急性肠套叠，目前已成功救治了61例患儿，安全可靠、效果良好。该项技术填补了河南省空白，居国内领先水平。 　　肠套叠是小儿常见的急腹症之一，4月龄～2岁常见。四季均可发病，春秋发病多见。肠套叠分原发性和继发性两种：95％为婴幼儿原发性肠套叠，因婴幼儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大，容易发生肠套叠；5％为继发性肠套叠，多为2岁以上儿童，发生套叠的肠管有明显的器质性病变，如梅克尔憩室、肠息肉、肠肿瘤等引起肠套叠。 　　肠套叠典型临床表现为阵发性哭闹、腹部包块、果酱样血便。腹部可触及“腊肠样”包块，多位于右下腹、肝下或脐上。若不及时诊断治疗，会导致肠梗阻、肠坏死，严重时可出现中毒性休克，危及生命。 　　小儿肠套叠传统治疗方法采用X 线下空气灌肠复位，医师、患儿及家属均需到放射科在X线下行空气灌肠复位。 　　与传统的X 线监视下空气灌肠复位相比，彩超引导下水灌肠复位有以下优势: 1.能避免医生、患儿及家长暴露在放射线下; 2.水灌肠复位包有压力检测装置和安全水阀，灌肠复位更安全; 3.一次性水灌肠复位包减少了互相交叉感染肠道疾病的可能性; 4.采用温盐水灌肠，有助于冲刷肠道炎性介质，减少复位后发热; 5.成功率高，操作时间短; 6.对于反复套叠的患儿可重复进行。 　　该项技术痛苦小，无损伤，不开刀能将套叠的肠管复位，完全恢复肠道的正常功能。目前正在申报河南省小儿肠套叠水灌肠复位中心，将该项技术推广到全省，使更多的患儿受益！

医院儿科被挤爆！病原已找到！是这种流感病毒～ 2017-12-11 掌中巨野 最近这段时间，不管是托幼机构、小学校园还是医院的呼吸科、儿科，社区医院，感冒发烧患者爆棚。儿童医院门诊突破上千人，夜间急诊患者飙升到300多。其中输液人数占到了一半以上。医院呼吸内科成人门诊量每天能达到150-160人。儿科日门诊量达500人次以上，病区加床难求，病重病危病人比例增加。其中感染流感的儿童占30-40%。 巨野很多小学出现大批学生感冒请假的现象，个别班级竟然只剩不到三分之一的学生来上课了。 记者从济南市疾控中心获悉，造成最近感冒小患儿增多的元凶找到了！元凶主要是乙型流感病毒。 在省千佛山医院，儿科门诊白天3位大夫能看四五百位小患者，晚上一位大夫能看120个小患者，根本没时间喝口水甚至上厕所。这些小患者多是感冒发烧、呕吐腹泻或者肺炎支气管炎病人，其中发热、咳嗽等呼吸道症状最多。 与此同时，不少托幼机构、小学校园里的感冒发烧小患者也在猛增。甚至有班主任老师劝感冒发烧的学生尽量在家里休息，而有咳嗽症状、坚持上课的学生必须佩戴口罩……有的教室里还点上了艾条预防。 究竟是什么原因引起孩子患病呢？济南市疾控中心传染病与地方病防制所专家表示，这是因为冬季本身就是呼吸道疾病高发时期，各种呼吸道病毒、细菌都能引起人的呼吸道感染，其中传染性比较强、传播快的主要是流感病毒。 据介绍，流感是一种由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，传染性强，传播迅速，在集体单位易引起暴发流行。感染人类的流感病毒分甲（A）、乙(B)、丙(C)三型。其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行；乙型流感病毒变异较少，易在学校及托幼机构等儿童聚集地方引起暴发或小流行；丙型较稳定，多为散发病例。 而来自济南市疾控中心的监测数据显示，目前造成市民发病的病原主要是乙型流感病毒。“乙型流感病毒有个特点，就是儿童患病率较高，这也是为何目前流感主要在儿童中发生的原因。” 为什么有些人查血象（血白细胞）并不高，却依然会发烧？ 血象高代表着细菌感染，血象不高有可能就是感染了病毒，受病毒感染血象是看不出来明显变化的。 得了流感怎么办？ 如果血象不高，针对病毒感染，需要多喝水、多休息，受到病毒感染，一般的抗生素效果并不好，可以口服奥司他韦（达菲），莲花清瘟胶囊或双黄连、蒲地蓝等中成药。如果血象高，说明就有可能是细菌感染，这个时候也会伴随着咳黄痰、嗓子疼等症状，此时可以服用头孢、阿奇等抗菌药物。当然，情况严重必须要到医院就诊。 患儿如发生以下情况应及时来医院就诊： 1、高烧持续不退； 2、精神差，嗜睡、烦躁、剧烈哭闹； 3、进食、进液量明显减少； 4、咳嗽气喘明显； 5、呕吐或腹泻明显，特别是伴有尿量明显减少或精神差时； 5、以上表现伴惊厥或其它表现者。 “保持室内空气新鲜，经常开窗换气，家中如有流感患者可适当增加通风换气次数。”这也是最经济有效的“消毒”手段。老人、儿童、慢性病患者以及有免疫预防缺陷等的重点人群，均应接种流感疫苗。疫苗注射是预防传染病最经济、有效的可靠方法。在北方，每年的10-12月是接种流感疫苗的最好时间。 呼吸道疾病的传染大多是通过飞沫传播，因此，小孩在公共场所时，应该佩戴口罩，家里如果有人有感冒应该戴口罩，尽量不要与小孩近距离接触。小孩在医院治疗时最好能戴口罩，避免与其他患儿接触；医院应该做好空气消毒，同时控制小孩的陪人数量，拥挤的环境易造成疾病的传播。 冬季呼吸道疾病高发 一定要记得多休息、多喝水

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胆道闭锁是新生儿胆汁淤积最常见的原因，特点为发生于生后3个月内的部分或全部肝外胆道完全性纤维化梗阻。该病是目前诊断困难、预后较差的疾病之一，不治疗的平均生存期在1年以内。胆道闭锁的典型病例：婴儿为足月产，在生后1-2周时往往被家长和医生视作正常婴儿，大多数并无异常，粪便颜色正常，黄疸一般在生后2-3周逐渐显露，粪便变成棕黄、淡黄、米色，以后成为无胆汁的陶土样灰白色，腹部常异常膨隆。及时诊断、尽早手术对胆道闭锁的疗效至关重要，胆道闭锁最好于出生后第6-10周手术，3个月后患儿肝脏损害已不可逆转，肝硬化进展迅速，手术效果不佳。

甲状舌管囊肿一般为直径1--2cm的圆形肿块，肿块大多数位于颈中线，少数可略微偏向一侧，边缘清楚，往往因囊内分泌物充盈紧张，肿块有实质感。肿块可随伸舌运动向上下移动，此为其特征。未发生感染的病例，囊肿不与皮肤粘着，无压痛，亦不影响吞咽运动。囊肿发生感染时，表现为疼痛、压痛及皮肤发红，向外破溃时流出脓性分泌物，以后在囊肿与皮肤之间形成一条窦道，窦道的开口直径只有1--3mm，位置在中央或稍偏一侧，该窦道形成甲状舌管囊瘘，从瘘口经常排出透明或浑浊的黏液，经过一定时期后瘘口可暂时愈合，但不久之后又自动破溃，如此可长年累月反复的时愈时破。甲状舌管囊肿在诊断确定后，应争取在感染发生前手术切除。无感染的囊肿可于病儿2岁后手术，因囊肿蒂部与舌骨相连，瘘管多通过舌骨的中央，手术中应切除舌骨中段1cm，这样可以避免瘘管细小分支的残留而导致复发。

先天性肥厚性幽门狭窄主要病理改变为幽门环行肌纤维异常增生、肥厚，纵行肌纤维数量无明显增多，仅轻度增厚，整个幽门呈橄榄块状肿块，质坚硬，表面光滑。临床表现主要表现为呕吐，大多数在出生后2--4周发生，也有少数在生后3-4天或迟到3--4月出现呕吐症状，该病呕吐是典型有规律的进行性加重，即从开始溢奶到喷射性呕吐，从开始每天几次到喂养后每次都呕吐。呕吐物为奶汁或乳凝块并含酸味不含胆汁，少数病例可呈咖啡色，此系反复呕吐或刺激胃窦引起粘膜毛细血管损伤所致；部分患儿可出现黄疸症状，一旦手术解除幽门梗阻后，黄疸迅速在3--5天内消退；体检时可见上腹部膨隆，而下腹部平坦柔软，约95%的患儿上腹部可见胃蠕动波，起自左肋下向右上腹移动后消失，一般在喂奶时或饮食后易看到，右上腹肋缘下腹直肌外缘处可触及橄榄样幽门肿块，约1--2cm大小，在呕吐后胃排空时或腹肌松弛时则检出率更高。诊断肯定后，应积极做术前准备，尽早施行手术治疗，幽门环肌切开术为标准的手术，其操作简单，效果佳，术后胃肠功能恢复快，术后现提倡6小时后即可给水喂养，术后早期积极喂养有利恢复，减少住院时间。

小儿腹股沟斜疝几乎都是先天性鞘状突未闭，其特点是疝囊后壁与精索紧贴，腹股沟局部检查可见较小的腹股沟斜疝位于外环及阴囊起始部，呈椭圆形，较大的可降至阴囊内，外观颇似心形，肿块质软，有弹性，用手将肿块轻轻地向上挤压，肿块即可被还纳入腹腔，并可听到咕噜声。尽管鞘状突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿很少有自愈可能，因此，腹股沟斜疝经诊断后，都应进行手术，以防多次发生嵌顿性疝，引起肠管坏死。手术治疗腹股沟斜疝已相当安全，一般只要求高位结扎疝囊颈即可，术后复发率极低。

先天性巨结肠为新生儿一个常见的疾病，最主要的表现为患儿出生后胎粪（黑屎）延迟排，新生儿胎粪一般在生后12小时内排，一般1-2天内排完，最迟不超过3天，患儿还会出现腹胀等表现，先天性巨结肠患儿半岁后如果排便仍不正常则需要手术治疗，半岁以前要规律灌肠，以免肠管过度扩张影响预后。