浙江省立同德医院肿瘤科科普号

摘要：通过现代医学诊疗技术与传统医学论治理念融合，针对甲状腺肿瘤进行个体化治疗，以提高临床诊治效果，并结合临床心得与同道交流学习。近年，甲状腺肿瘤发病率呈上升趋势，尤其是在沿海地区，以甲状腺癌为例，其居2013年浙江省新发恶性肿瘤第二位[1]。甲状腺肿瘤属于中医学“瘿瘤”、“石瘿”范畴[2]。南宋陈无择在《三因极一病证方论》中描述“石瘿”的特点为“坚硬不可移”，与现代甲状腺癌颇相似。宋代《圣济总录》认为：“石瘿泥瘿劳瘿忧瘿气瘿，是为五瘿，石与泥则因山水饮食而得之，忧劳气则本于七情，情之所至，气则随之，或上而不下，或结而不散是也。”“石瘿难愈，气瘿易治。”《外科正宗·瘿瘤论》说：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”宋代《仁斋直指方论·瘿瘤方论》云：“气血凝滞，结为瘿瘤”。《济生方》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯症焉”。由此可见，历代医家多认为甲状腺肿瘤的发生是水土异常及情志内伤所致，而瘀、痰两种病理产物是该病发生的重要因素。由于痰邪、瘀血的致病性在甲状腺肿瘤的发生发展过程中至关重要,论治应抓住消痰、化瘀、调气治疗的中心环节,由肝、脾、肾三脏入手，从本论治。当然，“正气存内，邪不可干”，甲状腺肿瘤疾病的发生亦如此，故正气亏虚亦不容忽视。 个体化论治思路：1、提倡早诊早治，重视甲状腺“结节”目前，甲状腺肿瘤发病逐年年轻化，青年人群发病比例大，鼓励成年人群，尤其是青壮年人群定期行甲状腺B超检查，对于沿海地区及甲状腺疾病高发区的人群更提倡早诊早治。甲状腺结节临床常见于局灶性甲状腺炎、甲状腺和甲状旁腺囊肿、甲状腺良性腺瘤、结节性甲状腺肿等，以及因治疗后甲状腺残余组织的增生和瘢痕，单叶甲状腺发育不全引起对侧叶增生等少见情况。发现甲状腺结节后需结合患者的症状、体征、实验室检查、影像学特点及细胞学检查等结果明确甲状腺结节性质，B 超检查及FNAC是临床明确甲状腺肿瘤良恶性最简单、经济的方法[3]。2、有证辨证，无证辨病，病证结合目前甲状腺肿瘤的证型分类，尤其是甲状腺癌的证型分类众说纷纭。王芷乔等[4]通过德尔菲法调查研究发现本病的中医证候以痰瘀互结证、肝郁气滞证、瘀热伤阴证、气血两虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证为主。而周岱翰名老中医从“病、证、症”三层广义来论治，主要以肝郁脾虚、肝肾阴虚、痰瘀互结证为主[5]；浙江省名中医陈培丰医师以肝郁气滞为主证，夹痰、夹瘀、虚为兼夹次症论治该病[6]。而对于在临床论治过程中，我们注意到，甲状腺肿瘤早期多见气滞血瘀、痰湿郁结等证；疾病进展及治疗因素导致气血失和，阴阳失调，则多见脾肾阳虚、气血两亏或气阴两虚等证。因各家差异大，我们更倾向张志斌等[7]提出构建辨证方法新体系，更注重以患者的“证候要素”分类论治，针对甲状腺肿瘤患者，“正虚、痰瘀、气滞”三大要素贯穿该病发生发展及治疗始终。临床工作中，青年患者多经体检发现该病，因疾病尚处早期未引起典型的临床症状，可能出现“无证可辨”，而术后病理多提示为甲状腺乳头状癌；中老年甲状腺癌患者病情往往发展迅速，肿块质地偏硬，术后病理多以髓样癌或未分化癌多见，多以血瘀证为主。依据病理性质结合中医四诊进行辨病及辨证，通过引入现代诊疗技术有利于提高诊治水平，较全面把握疾病预后。3、分阶段论治，优化治疗手段组合甲状腺肿瘤诊疗的目的是尽早发现甲状腺癌，甲状腺肿瘤可分为良性肿瘤及恶性肿瘤，良性肿瘤可通过定期随访或者选用手术、L-T4、131I、射频及中医中药等治疗；恶性肿瘤主要是甲状腺癌，治疗包括手术治疗，131I治疗、抑制TSH治疗等。总体来说，提倡以手术治疗为主的综合治疗[3]。运用中医整体观分析甲状腺肿瘤，该病局部属实，全身属虚。从本病发生发展过程看,可分为三期,初期:一般无明显的自觉症状,多依靠现代医学手段发现。此期多属正气不足,邪实逐步形成。中期:临床症状显著或者经过现代医学手段干预后，虽局部肿瘤去除，但机体精气耗损,形体消瘦。此期多属正虚邪实阶段。晚期:肿瘤走窜他脏或病程日久,形体瘦弱,恶病质症状突显，此期多属正虚邪盛阶段。目前，我们认为，中医学认为本病的初期阶段相当于现代医学的早中期，尚能通过手术干预，而晚期则相当于现代医学认为的晚期阶段。初期阶段患者常可无典型证型可辨，术后可能因手术所伤继而可能出现脾肾阳、气血虚弱或气滞血瘀等；中晚期阶段患者多经数种治疗手段并用，如：手术、131I治疗、TSH抑制等，或病程迁延，以致正气亏损较甚，瘀、痰等邪实负荷较重，虚实夹杂。4、辨治技巧在临床论治过程中，术前患者主要以扶正祛邪为主，此阶段患者正气未伤，邪实渐成，首当攻邪。通过扶正与祛邪兼顾,平衡阴阳，延缓疾病进展，改善患者体质状况,提高患者对手术的耐受性,部分患者可能经中医药干预甚至可能扩大手术适应症。此期患者以“痰瘀、气滞”等要素常见，多见气滞血瘀、痰湿郁结等；处方选药时注意活血化瘀不可耗气伤津，治以柴胡疏肝散或逍遥散的基础上化裁；针对痰湿郁结型患者，治以海藻玉壶汤为基础散瘀化痰。术后患者由于刀圭所伤，致元气大伤,多以“虚”为主，“虚”主要表现以气血（阴）两虚为主。此外，术后患者通常需要行TSH抑制治疗。左旋甲状腺素剂量不及或过量均可能导致不良后果，导致甲减或者甲亢的发生。“诸湿肿满，皆属于脾”、“肾者作强之官，伎巧出焉”。故甲减患者多表现为脾肾阳虚证，甲亢患者多表现为肝肾阴虚或心阴虚。在论治过程中，重视“肾为先天之本，脾为后天之本”，改善脾胃功能，滋养先天，同时注重固本培元。气血亏虚者，常采用大补气血的十全大补汤、八珍汤补气健脾，益气生血;元阳不足则常用金匮肾气丸、济生肾气丸温肾通阳利水;肝肾阴虚者多以六味地黄丸或知柏地黄丸加减。伴有失眠多梦、心绪不宁者，可予酸枣仁汤合甘麦大枣汤化裁；汗出明显者在辨证的基础上加用浮小麦、瘪桃干、煅龙牡固表敛汗，或乌梅、五味子酸收敛汗或者吴茱萸粉涌泉穴贴敷或五倍子粉脐敷；气机不畅，声嘶不利者一般酌加轻清上浮之品绿萼梅、薄荷、苏叶、佛手花、厚朴花等疏利气机，并佐以罗汉果、胖大海、木蝴蝶、冬凌草利咽开音。当然，定期复查甲状腺功能，调整左旋甲状腺素片剂量也是关键。术后及时进行中医药干预可促进机体修复，改善或减轻患者术后的并发症,为后续治疗奠定基础。晚期甲状腺肿瘤患者癌毒失控，走窜脏腑，机体经多种治疗手段干预后正气亏损，多存在“瘀、痰、毒”等邪实，且负荷较重，此外，正气虚损严重，故多虚实夹杂。治疗以扶正为主，祛邪为辅，临床可以四君子汤健脾益气为基础，根据肿瘤气滞、痰凝、血瘀、毒聚的不同，分别予以理气、化痰软坚、活血化瘀、清热解毒之品，如理气药可选择厚朴、佛手、八月札、枳壳、枳实等；化痰软坚之品可选择夏枯草、山慈菇、制半夏、炙鳖甲、浙贝母、牡蛎；活血化瘀之品可择蜈蚣、天龙、三七、莪术；清热解毒可选择三叶青、重楼、石上柏、夏枯草、菊花等加减；此外，甲状腺恶性肿瘤晚期多易侵犯气道导致痰血，侧柏叶、茜草、鸡血藤、三七、蒲黄、白及、仙鹤草等理血药灵活选用，使止血不留瘀，以免加重肿瘤晚期患者高凝状态。甲状腺肿瘤患者一经确诊，不管是选择保守治疗，还是积极行手术治疗或者综合治疗缓解期，当以现代医学手段定期复查，及时把握病情演变，指导治疗决策制定。中医药治疗在此阶段辨证论治注意扶正兼顾祛邪，防止或控制病情反复,以减少复发转移。5、顺应脏腑生理特点，注重情志、饮食调护《灵枢·经脉》载:“肝足厥阴之脉……挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入吭嗓。”无论从肝脉循行络属的特点，还是从甲状腺疾病发病特点、肝脏主生理病理特点看，都说明包括甲状腺肿瘤在内的诸多甲状腺疾患都与肝关系密切。从甲状腺肿瘤发病人群看，女性发病较男性为多，《内经》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”所谓有余于气，主要指女子最易为情志所伤致肝气郁滞。故针对甲状腺肿瘤患者，平素调护当从养肝柔肝、养血和血入手；当日常保持乐观开朗，心情舒畅以调顺肝气；注意陶冶性情以使身心愉悦；饮食适当增加药食两用之品以柔肝养肝；当然，也可少量饮酒以利于鼓舞气血、活血化瘀、肝脏阳气升发之用。尤其是沿海地区甲状腺肿瘤患者在日常生活中不可避免接触海产品，虽然长期持续摄入过量的碘，会导致机体出现高碘的适应，发生碘阻断的“脱逸”现象，从而导致甲状腺激素合成的增加。但对于饮食，目前我们主张均衡营养，在中医师的指导下把握食物的寒凉温热之性及个人体质，故不避讳进食海产品以及辛热苦寒偏性较重食物，适可而止。如甲状腺癌患者服用甲状腺素片期间易出现阴虚火旺证候，宜增加养阴生津之品，如猕猴桃、生梨汁、藕汁等，而韭菜、辣椒、羊肉等辛热香燥伤阴之品则要尽量少食用或忌食。这样的饮食观点可以使患者在较长的生存期内保持有较高的生活质量，从而提高整体治愈率及治疗依从性。此外，《千金方》中载:“春日宜省酸，增甘，以养脾气。”故甲状腺肿瘤患者饮食调补也可顺应四时，护养肝脾。小结：中医个体化诊疗的特色体现在辨证论治与整体观，如何在不影响中医个体化治疗的前提下与现代医学相结合，尚需进一步研究和探讨其治疗肿瘤的内在规律。以上所及诊治思路可从主体方面反映出中西医结合个体化论治甲状腺肿瘤的优势，可为今后中西医结合个体化治疗方案的制定提供借鉴。6、验案。病案分享：胡某，女，39岁，公务员。患者于2017年5月初于浙江某肿瘤专科医院行甲状腺癌根治术，术后病理提示：甲状腺乳头状癌。术后患者便请假休息并开始服用左旋甲状腺素片。6月10日就诊于我科门诊，当时患者仍声音嘶哑，口干，腰酸伴乏力、汗出，疑虑重重，夜寐差，大便略干，小便尚可，舌质稍红，苔薄，脉弦细。辨证为肝肾阴虚。治以调补肝肾，养心安神。处方以知柏地黄丸合甘麦大枣汤加减。处方如下：生熟地各12g 山萸肉12 淮山药15g 茯神12g 制黄精12g 知母9g 黄柏9g 生龙蛎各30g（先煎） 丹皮9g 淮小麦30g 生甘草6g 大枣6g 生麦芽15g 绿萼梅9g（后下） 薄荷6g（后下）木蝴蝶3g。共7剂，水煎内服，日1剂。门诊告知患者该病复发率低并且生存时间长，并建议患者投身到力所能及的工作中分散注意力，参加社区公益活动。7剂后患者睡眠、汗出及腰酸症状均较前改善，遂减黄柏、丹皮，考虑时值江浙地区梅雨季节加生米仁15g、荷叶12g健脾利湿。因初诊时症状改善明显，患者于我科门诊随诊至今。

[摘要]手术在肺癌治疗手段中的地位越来越突出，而早期肺癌多有手术适应症。临床及研究发现，肺癌术后多以虚证为主，此时运用培土生金法调治，土旺则金自生，使肺气、肺阴健运复职，可以收到较好疗效。[关键词]肺癌；术后；虚证；培土生金原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2015年发布的数据显示[1]，2012年我国新发肺癌病例仍居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%。目前，随着低剂量CT(LDCT)在高危人群中开展肺癌筛查越来越普遍，发现早期肺癌，尤其是早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌[2]。目前医学模式下，越来越多分期偏早的患者接受手术治疗。术后患者多表现以虚证者居多，而临床运用培土生金法对其进行调治，多可收到较好疗效，笔者就此作一浅述如下。1 肺癌术后证侯以虚证为主中医学认为，正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。部分肺癌患者常有反复接触不良气体刺激，部分人嗜烟或肺部慢性疾病反复发作。肺癌患者就诊时多表现为本虚标实，手术的创伤常会损伤患者正气，造成气血亏虚，部分原本嗜烟患者更会津液耗损。术前“咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促”乃常见五大症状[3]，术后患者“血痰、发热、胸痛”症状多可随手术而消失，唯独“咳嗽”常稽留不去，同时易表现出一系列全身症状，如气短、神疲乏力、发热、口干、自汗、纳差等一些列虚损的表现。名医王沛老先生亦认为，肺癌术后复发、转移其机制主要有两方面。一是因肺阴不足，肺气虚；二是痰毒流窜。术后患者常伴有精神情志因素影响，易致肺气、肺阴损伤，肺气虚则精微不布，痰浊内生，脉络壅滞，聚而成积[4]。王少墨等[5]分析了388 例原发性肺癌中医证候分布状况，从症状体征的分布统计发现：肺阴虚证是肺癌的主证，脾、肺气虚是肺癌的常见证，在肺癌的不同分期中肺阴虚始终排于首位，且I期的发病率明显高于IV期(P＜0.05)。施志明[6]研究发现，原发性肺癌气虚型以Ⅱ期病例为多，气阴两虚型以Ⅲ期病例为多。而II及部分III期患者多能通过手术治疗，手术创伤易致肺脾进一步虚损。随着病期由早到晚发展，病邪亦由浅人深，其虚损则由气虚逐步向气阴两虚、阴虚阴阳两虚发展。中医肿瘤名家张代钊教授亦认为肺癌患者的辨证分型中阴虚气虚居多，阴虚内热、脾虚痰湿、气阴两虚、气滞血瘀、肺肾两虚是最常见的五型，患病初期多合并有气虚和阴虚，随着病情的进展虚证加重，邪气更重[7]。2 培土生金法再认识培土生金法，是健脾生气以补益肺气的治法。主要用于脾气虚衰，生气无源，以致肺气虚弱之证，若肺气虚衰，兼见脾运不健者，亦可运用[8]。其主要是根据中医五行相生及藏象学说而形成的一种治疗肺脾虚证的方法。经调补脾胃，增强后天之本，益其生化之源，使机体肺气血得充。《素问经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”是故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。《素问·咳论》提出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，可见脾胃与肺有密切联系。补土派大家李东垣亦提出：“脾胃一虚，肺气先绝”，其“补土”思想充实了“培土生金”的内涵。《石室秘录》曰：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”李士材《医宗必读》亦谓：“虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生，勿拘于保肺”。”《医碥杂证咳嗽》云：“脾胃先虚，不能制水，水泛为痰，乘肺而嗽”。从五行来说，脾胃属土，肺属金，二者是母子相生关系；从藏象学说来说，肺主气而脾益气，肺所主之气一部分来源于脾。目前，在培土法的应用上，多是重在补“脾气”而忽略“脾胃阴”，现行的《中医基础理论》教材对培土生金法的定义亦是“健脾生气以补益肺气”。而在临床实践中，重“脾气”的观点比较适合“肺脾气虚”为主或者合并有兼夹证的患者，对于肺气阴两虚或者肺阴不足的患者，只重视“补脾气”而达到“生肺气”是不够的，甚至可能会适得其反，故“培土”简单归结为“补脾气”的解释过于局限。历代医家临床实践过程中，逐步筛选出一部分典型体现培土生金法思想的代表方剂，根据方剂药性，有甘凉、甘温之分[9]。国内有研究[10]筛选收集清代以前各类古籍中体现“培土生金”法的医案，运用频数统计分析：符合标准的202个医案中使用的方剂有29种，使用频次较高的方剂依次为补中益气汤46次、六君子汤40次、麦门冬汤17次、参苓白术散17次、沙参麦冬汤13次、四君子汤8次、保元汤7次、归脾汤6次。其余尚有独参汤5次、八珍汤5次、苓桂术甘汤5次等。由此可见，甘温、甘凉两种分法当属主流。甘凉培土生金法用于肺胃阴虚证，治以健脾养阴润肺，常用麦门冬汤或沙参麦冬汤加减。药用山药、石斛、（西洋）沙参、白扁豆、生地黄、麦冬、五味子、玉竹、川贝母、黄精等。甘温培土生金法用于肺病日久或脾胃虚弱而致肺脾虚寒、气虚之证，治以益气健脾补肺为主，方以六君子汤或参苓白术散加减，药用党（人）参、黄芪、白术、莲子、茯苓、粳米、桔梗、陈皮、法半夏、苦杏仁、红景天等。当然以上均为比较有代表方剂，对于部分肺癌术后患者表现为气阴两虚证，临床上有侧重的灵活选用两法加减运用。后世也有医家认为以参苓白术散为代表的方剂当另列为“甘平法”，临床工作中此类患者仍是通过健脾益气法取效，故更多的医家把甘平法依附于甘温法。3 肺癌术后患者临床用药特点如前所述，以上各分期肺癌患者术后虚损若见有肺脾气虚、气阴两虚或者肺胃津液不足等中州不能散精上布的情况，皆可在培土生金大法指导下辨证处方遣药。（最好把具体内容详细写在此处，上面部分内容可转移到此处描述）对于肺脾气虚患者，多以补中益气汤或六君子汤、参苓白术散加减；气阴两虚患者百合固金汤或生脉散合沙参麦冬汤加减，气虚明显者酌加生黄芪、太子参等；肺胃阴虚患者可予麦门冬汤或沙参麦冬汤加减，津液损耗重者加铁皮石斛、西洋参、生地等。同时，肺癌术后患者亦有其特点，手术的创伤易致经脉离断导致气机不畅而血瘀，不通则疼痛，多可酌加软坚、散瘀、止痛之品如：蜂房、干蟾皮、地龙、延胡索、红景天、莪术等；气机不畅可能出现胸闷可酌加瓜蒌、薤白、紫苏叶行气宽胸化痰；对于术后出现气短、口干者，可用南北沙参、绞股蓝等；合并发热者，酌用西洋参、沙参、石斛、生地黄等；寒证明显者，可灵活选用黄芪、党参、人参甚至红参。若因放射线治疗致“火毒”者，则可酌加解毒凉血活血之品如茜草根、丹参、三七、鱼腥草、金荞麦；若术后行辅助化疗者，可因化疗期间输入大量液体及化疗药物“药毒”所伤致脾胃气虚进一步加重，此时可酌加健脾利水和降逆和胃之品如茯苓、猪苓、薏苡仁、苍术等；术后低热盗汗患者，可在养阴基础上酌加山萸肉、地骨皮、白薇、五味子等育阴清热敛汗；术后出现大便秘结者，可酌加全瓜蒌、火麻仁，或加桔梗、苦杏仁。此外，清热解毒、散结化痰药物具有一定的抗肺癌作用，如白英、羊乳参、龙葵、三叶青、浙贝母、白毛藤、猫爪草等[11]，亦可在辨证的基础上，根据整体方药寒温之性灵活加减。4 病案举例韩某某，女，62岁，2013年9月初因痰中带血就诊于本院行肺部CT检查提示：右肺中叶占位性病变，倾向于恶性肿瘤。建议增强扫描。遂行纤支镜检示：右肺中叶开口可见菜花样新生物。病理诊断：中分化腺癌。同年9月15日于肿瘤医院行右肺癌根治术，术后病理提示：右肺中分化腺癌，IIIA期。主刀医师建议患者术后若能耐受当继续行辅助放化疗。然术后患者常感气短、乏力，并伴有右侧胸腔中等量积液，KPS评分约60分。术后半月余即求诊于我科门诊，当时见患者乏力、气短明显，夜间需要高枕卧位睡，咳嗽声低钝，痰液清稀，食欲不振，舌胖质暗苔白，脉细。考虑患者证属肺脾气虚，治以培土生金法。处方：党参、猪苓、茯苓、大枣、麦芽、六神曲各15 g，黄芪、薏苡仁、山药、仙鹤草各30 g，佛手、红景天、鸡内金各12 g，陈皮6 g。方以党参、黄芪、山药、茯苓、大枣等健脾益气；红景天、仙鹤草益气调血缓解气短；猪苓、薏米仁配合茯苓、黄芪亦可健脾利水减少胸腔积液；因此类患者多伴有情志抑郁，麦芽及佛手、陈皮疏肝理气以防木刑金，同时配合鸡内金、神曲等可达到“松土”防止壅滞。7剂，每天1剂，水煎服。药后患者自觉乏力、气短、纳差症状明显改善，KPS评分约80分。后于肿瘤医院行门诊化疗及放疗，放化疗过程中多次调整方药。化疗期间，上方据证酌去黄芪、仙鹤草，加半夏、生姜、佛手花等，酌加用丹参、莪术、鱼腥草、浙贝母、瓜蒌根等；若引起白细胞减少时，则续用黄芪、仙鹤草，加用补骨脂、制黄精或槲寄生，以达金水相生，缓解骨髓抑制。随访至今，间歇服用中药，KPS评分维持在80分以上，影像学及肿瘤指标未提示明显复发迹象，生活质量佳。[参考文献][1] 陈万青，郑荣寿，张思维等.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2016，25(1)：1-8.[2] 支修益.原发性肺癌诊疗规范(2015年版)外科部分解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版)，2015，(2)：32-33.[3] ]支修益，吴一龙，马胜林等.原发性肺癌诊疗规范(2011年版)[J]. 中国肺癌杂志，2012，(12)：677-688.[4]何秀兰，胡凯文.当代京城名医临证精华王沛肿瘤治验[M].北京：北京科学技术出版社，2016：89.[5] 王少墨，董志毅，屠洪斌等.388例原发性肺癌中医证候分布状况分析[J].上海中医药大学学报，2013，(5)：30-34.[6]施志明.原发性肺癌中医辨证分型与西医分期及细胞类型关系[J]. 中国癌症杂志，1998， 8(4)：317-318．[7]崔慧娟.张代钊教授运用中医药治疗肺癌经验的整理和挖掘[D].中国中医科学院，2012.[8]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2002：58.[9] 崔晓丽，姜云香.培土生金法在呼吸系统疾病中的应用[J]. 中医药临床杂志，2005，17(6)：532-534.[10]金海浩.“培土生金”法析议[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(6)：141-142.[11] 张庆乾，陈培丰.陈培丰主任医师论治肿瘤思想辑要[J]. 深圳中西医结合杂志，2012，22(3)：157-160.

据说在古代，真正好的中医不用针灸或中药，用音乐。一曲终了，病退人安。中医的经典著作《黄帝内经》两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论，《左传》中更说，音乐像药物一样有味道，可以使人百病不生，健康长寿。古代贵族宫廷配备乐队歌者，不纯为了娱乐，还有一项重要作用是用音乐舒神静性、颐养身心。 百病生于气，止于音音乐可以深入人心，在中医心理学中，音乐可以感染、调理情绪，进而影响身体。在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动，达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用。 生理学上，当音乐振动与人体内的生理振动(心率、心律、呼吸、血压、脉搏等)相吻合时，就会产生生理共振、共鸣。这就是“五音疗疾”的身心基础。 用乐如用药音乐可以舒体悦心，流通气血，宣导经络，与药物治疗一样，对人体有调治的能力。音乐有归经、升降浮沉、寒热温凉，具有中草药的各种特性。而且音乐需要炮制，同样的乐曲，可以使用不同的配器、节奏、力度、和声等等，彼此配伍，如同中药处方中有君臣佐使的区别一样。用音乐治疗，也有正治、反治。让情绪兴奋者听平和忧伤的乐曲，是最常用的方法，还可以使乐曲与情绪同步，帮听者宣泄过多的不良情绪，例如以如泣如诉的乐曲带走悲伤、以快节奏的音乐发泄过度兴奋的情绪。一、心：君主之官，神明出焉★心脏通常不会偷懒，它一刻不停的搏动完全符合属于火的特性。心脏掌控着精神和血液的循环，然而，现实的生活和工作压力、不断在减少的睡眠、很少运动的身体……无一不在伤害我们的心，所以很容易心脏系统的不适。★心常见不适：失眠、心慌、心胸憋闷、胸痛、烦躁、舌尖部溃疡。★属心的音阶：徵音，相当于简谱中的“5”。徵调式乐曲：热烈欢快，活泼轻松，构成层次分明，性情欢畅的气氛，具有“火”之特性，可入心。★最佳曲目：《紫竹调》。心气需要平和，这首曲子中，运用属于火的徵音和属于水的羽音配合很独特，补水可以使心火不至于过旺，补火又可使水气不至于过凉，利于心脏的功能运转。★最佳欣赏时间：21：00－23：00。中医最讲究睡子午觉，所以一定要在子时之前就要让心气平和下来。★伴茶：准备一杯红茶，略加少量绿茶，可以补益心脏。二、肝：将军之官，谋略出焉★肝比较喜欢爽朗、豁达。我们如果长期被一些烦恼的事情所困扰，肝就会使我们体内的本该流动的气处于停滞状态，时间稍久，就会逐渐消耗肝的能量，产生种种不适。★肝常见不适：抑郁、易怒、乳房胀痛、口苦、痛经、舌边部溃疡、眼部干涩、胆小、容易受惊吓。★属肝的音阶：角音，相当于简谱中的“3”。角调式乐曲：有大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，有“木”之特性，可入肝。★最佳曲目：《胡笳十八拍》。肝顺需要木气练达，这首曲子中属于金的商音元素稍重，刚好可以克制体内过多的木气，同时曲中婉转地配上了较为合适的属于水的羽音，水又可以很好地滋养木气，使之柔软、顺畅。★最佳欣赏时间：19：00－23：00。这是一天中阴气最重的时间，一来可以克制旺盛的肝气，以免过多的肝气演变成火，另外可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝，使之平衡、正常。★伴茶：准备一杯绿茶，里面少放一些白茶，以起到梳顺肝气的作用。三、脾胃：仓廪之官，五味出焉★脾是我们身体里的重要能量来源，身体活动所需要的能量，几乎都来自脾胃，经过食物的消化吸收，才能转化成能量供应给各个脏器。暴饮暴食、五味过重、思虑过度等都会让我们的脾胃承担过重的负担，而停产。★脾常见不适：腹胀、便稀、肥胖、口唇溃疡、面黄、月经量少色淡、疲乏、胃或子宫下垂。★属脾的音阶: 宫音，相当于简谱中的“1”。宫调式乐曲风格悠扬沉静，淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾。 ★最佳曲目：《十面埋伏》。脾气需要温和，这首曲子中运用了比较频促的徵音和宫音，能够很好地刺激我们的脾胃，使之在乐曲的刺激下，有节奏的进行对食物的消化、吸收。★最佳欣赏时间：在进餐时，以及餐后一小时内欣赏，效果比较好。★伴茶：准备一杯黄茶，略加少量红茶，可以温和的调节脾胃功能。四、肺：相傅之官，治节出焉★肺在身体里是管理呼吸的器官，全身的血液里携带的氧气都要通过肺对外进行气体交换，然后再输送到全身各处。也正因为肺和外界接触频繁，所以污染的空气、各种灰尘、致病细菌，会在你身体抵抗力稍低的一刹那，占领你的肺。★肺常见不适：咽部溃疡疼痛、咳嗽、鼻塞、气喘、容易感冒、易出汗。★属肺的音阶：商音，相当于简谱中的“2”。商调式乐曲风格高亢悲壮，铿锵雄伟，具有“金”之特性，可入肺。★最佳曲目：《阳春白雪》。肺气需要滋润，这首曲子曲调高昂，包括属于土的宫音和属于火的徵音，一个助长肺气，一个平衡肺气，再加上属于肺的商音，可以通过音乐把你的肺从里到外彻底梳理一遍。★最佳欣赏时间：15：00－19：00。太阳在这个时间段里开始西下，归于西方金气最重的地方，体内的肺气在这个时段是比较旺盛的，随着曲子的旋律，一呼一吸之间，里应外合，事半功倍。★伴茶：准备一杯白茶，里面少放一些红茶和黄茶，以起到生补肺气，同时清除肺中杂质的效果。五、肾：作强之官，伎巧出焉★肾在身体的五脏之中，被认为是人体的储蓄机构，我们身体里所有其他脏器产生的能量，在满足日常消耗后，都会把多余的能量转存到肾中，将来身体里的其他器官缺少足够的能量时，通常会从肾中抽调。长此以往，肾中的能量总的来讲还是处于一种匮乏状态。★肾常见不适：面色暗、尿频、腰酸、性欲低、黎明时分腹泻。★属肾的音阶：羽音，相当于简谱中的“6”。羽调式乐曲：风格清纯，凄切哀怨，苍凉柔润，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入肾。★最佳曲目：《梅花三弄》。肾气需要蕴藏，这首曲子中舒缓合宜的五音搭配，不经意间运用了五行互生的原理，反复的、逐一的将产生的能量源源不断输送到肾中。一曲听罢，神清气爽，倍感轻松。★最佳欣赏时间：7：00－11：00。这段时间在一天里是气温持续走高的一个过程，人和大自然是相互影响的，在这个时间段，太阳在逐渐高升，体内的肾气也蠢蠢欲动地受着外界的感召，如果此时能够用属于金性质的商音和属于水性质的羽音搭配比较融洽的曲子来促使肾中精气的隆盛。★伴茶：准备一杯黑茶，里面少放一些白茶，以起到五行相生的效果。附加：音乐处方◆若想催眠：请听《平湖秋月》、舒曼的《梦幻曲》、莫扎特的《催眠曲》、门德尔松的《仲夏夜之梦》；◆欲解抑郁：请听《喜洋洋》、《江南好》；◆想除悲怆：请听海顿的《创世纪》、柴可夫斯基的《第六交响曲d小调——悲怆》、贝多芬的《第五交响c 小调——命运》；◆振作精神：请听《金蛇狂舞》、《步步高》；◆若去烦燥：请听《梅花三弄》、《塞上曲》、《空山鸟语》；◆促进食欲：请听《花好月圆》、《青春舞曲》；◆为降血压：请听《平湖秋月》、《雨打芭蕉》、《春江花月夜》、《姑苏行》。

摘自《肿瘤时间》肺是放射线敏感器官，放射性肺炎（Radiation Peumonitis，RP）是肺部一年内接受过放疗的患者，出现持续 2 周以上咳嗽、呼吸困难等肺部症状，同时肺部影像学示与照射野一致的片状或条索状阴影。PR 是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎。常发生于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤患者放疗后。急性 RP 通常发生在放疗后 1～3 个月，化疗后放疗的患者可发生在放疗中或即将结束的时候。肺的后期放射性损伤主要表现为肺组织纤维化，多发生于照射后 6 个月左右。首选糖皮质激素治疗怀疑 RP 者，可雾化吸入激素。有症状者，推荐强的松 1 mg/（kg·d）。激素治疗对放射性肺纤维化效果差，因为激素治疗的机制是抗炎和免疫抑制，可减少渗出、减少促纤维化因子产生，无法改善已经形成的纤维化病变。>> 糖皮质激素的分类短效（8～12 小时）：氢化可的松（皮质醇，人体每日分泌 15～25 mg）、可的松中效（12～36 小时）：强的松（泼尼松）、强的松龙（泼尼松）、甲强龙（甲基泼尼松龙）长效（36～54小时）：地塞米松、倍他米松>>如何用药？治疗原则：即时、足量、足够时间的激素使用。小剂量治疗效果不佳，可致病程延长。放射治疗后，脾细胞糖皮质激素受体表达下调，因此需要足量激素。一般来说，咳嗽、气促症状 2 周，结合胸部放疗史和影像学改变，是给予激素治疗最好的时机。急性期 RP：强的松30～60 mg/d 或地塞米松 16～20 mg/d，可在 24～48 小时内迅速缓解症状体征，改善后逐渐减量 10～15 mg/d，总疗程 3～8 周左右。对激素治疗敏感的患者，可采用短程（2 周）甲强龙 20～40 mg 冲击治疗，及时有效的改善肺渗出。此外，有研究显示采用雾化吸入方式，创伤小、肺部继发感染率和睡眠障碍率更低。>>何时撤药？一般症状体征得到控制后就应该停药了，而何时停药是个头疼的问题，过快停药可使症状体征出现「反跳现象」，有些医生因为担心反跳而撤药过于缓慢，进而患者病程又延长，感染风险增高。初始剂量，强的松 20～66.7 mg/d，维持（2 周左右）到缓解后减量停药。激素减量可遵循「先快后慢」的原则：如强的松冲击治疗可直接减至 1 mg/（kg·d）；初始剂量为 60 mg/d，可直接减至 40 mg/d，然后 1～2 周减少原剂量的 10% 或 5 mg，当剂量小于 7.5 mg/d 后方可停药。还有研究者推荐了「缓快缓」的撤药方法：甲强龙先撤 1/3，2 天后撤剩余的 1/2，3～5 天后再全撤，在有限的样本量（6 例）里均获得了很好的疗效，无反跳，临床上可以尝试。激素减量速度没有规律性，徐慧敏等（2013）报告激素使用中位时间为 33 天，调整中位时间 6 天，因此推荐激素使用总时间 4～6 周。预防比治疗更重要RP病因不明，治疗效果有限，预防为主。临床相关高危因素如：肺受照射体积大、剂量高、女性、KPS 评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、吉西他滨等）、老年人和儿童。首选激素治疗，辅以对症治疗，包括吸氧、祛痰和支气管扩张剂，保持呼吸道通畅，用氨磷汀放疗时保护肺。虽然 RP 是非感染性的，但是常伴有肺部感染，因此抗生素预防、治疗感染也是必要的。没有感染时抗生素仅仅是预防用药，合并感染时应依药敏结果选择抗生素。

化疗即化学治疗，是用化学合成药物治疗疾病的方法。在肿瘤科非常常见，一般人听到“化疗”都觉得有些恐惧，其实，化疗对于肿瘤科的疾病来说是最有效的办法，而且跟普通的药液一样，通过输液进入人体内，只是在这过程中有些不适并且要注意更多的问题。一、必须认识到化疗有副作用，而且因人而异，如恶心、呕吐、头昏、乏力、脱发甚至骨髓抑制，但是不必过分紧张，因为头发掉了还会长，骨髓抑制期过了外周血细胞会回升正常，其他的不适更是在短期内会好转。二、保持放松和乐观的心态接受化疗，那么你的不适也会明显减轻。积极配合医护人员的治疗护理。最好有家属陪护。三、由于化疗药有强弱不等的刺激性和毒性，所以输液前必须浅静脉置管，外周血管很细者可以考虑中心静脉置管。浅静脉置管者尽量减少穿刺侧肢体的活动及下垂，在输液过程中如出现穿刺局部疼痛或输液速度减慢，立即呼叫护士。中心静脉置管的患者要防脱出。在化疗药输注过程中，护士会经常到您病房巡视。四、饮食方面，化疗期间少食多餐，不可不吃。饮食以清淡、少渣、易消化为主，避免刺激、油腻、坚硬的食物，以免损伤消化道或增加恶心感。两餐之间进食少量面包、饼干、新鲜水果等不易引起恶心的食物。化疗间歇期应逐渐增加营养的摄入，如高蛋白、高维生素丰富的食物，羊肉、牛肉、鸡蛋、鱼等等，但是不可过量或过油引起消化不良或腹泻。五、多饮水，保证每日饮水量达2000—3000ml，也可以饮用新鲜果汁。以促进药物的代谢产物的排泄。六、恶心时，做深呼吸，停止进食，可以听轻音乐。若呕吐者，及时清除呕吐物，以温水漱口，保持全身放松。七、各种化疗药物的毒性和刺激性不同，化疗期间，病人应该自己学会观察自己的口腔粘膜有无溃疡或破损，并注意保持口腔清洁，勤用专用漱口液。勤排尿，排尿后，冲洗抽水马桶三遍，同时注意观察尿色，有无色泽异常，如有血尿时立即告知医护人员。八、化疗期间注意保暖，适当增减衣物，预防感冒，多卧床休息。与家属和医护人员聊天，以舒适的心态度过化疗期。本文系冯正权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肿瘤病人的忌口，是一个很重要却又很复杂的问题，几乎所有的病人及家属都可能会提出询问。由于病人的饮食可直接影响到病情的发展和治疗效果，所以肿瘤病人应对饮食宜忌予以重视，尽量避免食用能促进病情进展或对治疗不利的食物。 中医是提倡忌口的，在中医经典著作中多有忌口的记载。根据病人的体质不同，病情性质不同，所用的治疗方法和药物不同，忌口的种类和范围可能会不同。通过忌口可从饮食的环节预防疾病的发展，减少或消除对某种治疗的不良影响。 首先，对于肿瘤病人都应该忌食辛辣，生冷油腻和不易消化的食物。一些能使疾病加重或诱使疾病发作的食物，民间称之为“发物”，如：带鱼，狗肉，辣椒等。然而这些食物并非是所有疾病的“发物’，它们的作用可因人而异，因病而异。有的是与过敏性疾病有关，如哮喘等。有的是与疮肿毒有关。对于肿瘤病人，以上“发物”是否能起作用，现代医学目前尚无明确定论。 其次，应视病人的体质和疾病的性质，配合食物的性味来考虑是否忌口。凡是对病人不利的饮食均应忌口。若疾病属于阴证、寒证，应忌寒凉之品，如生冷瓜果，油腻之物。若为阴虚体质，常有虚热表现，应忌辛热之品，如辣椒，肉桂，狗肉等。 总之，对于肿瘤患者，除烟酒、油腻及刺激性食物之外，很少有普遍存在的食物禁忌。往往是根据中医的辩证，针对不同的人、不同的疾病、不同的治疗方法而有不同的忌口。我们不能笼统的机械的规定患者能吃什么或不能吃什么。虽然要尊重前人的实践和一些传统的忌口习惯，但应该反对那种过分苛求忌口，甚至故弄玄虚以致患者无所适从的做法。这也忌口，那也忌口，使患者连鸡蛋、豆腐等都不敢吃，最终使病人营养状况日趋恶化，影响治疗和康复。视病人病情的寒热虚实和脾胃消化吸收功能的强弱，予以必要的食补或食疗，以弥补肿瘤的过分消耗，提高机体的免疫功能和抗癌能力。

关键词：肿瘤 中医药疗法 名医经验 本人导师陈师是浙江中医药大学教授、博士研究生导师、主任中医师, 对肿瘤的临床论治近30载，博采众长，积累了丰富的临床经验。笔者有幸侍诊左右，耳闻其经验，目睹其疗效。现将吾师运用中医药治疗肿瘤的临证经验总结如下, 以享同道。目前，各种抗癌手段均有不足，手术、放疗、化疗等治疗后常出现复发和转移；放化疗的副作用和并发症严重影响患者生活质量和生存期；分子靶向药物费用昂贵、适用人群有限，且易耐药或患者不能耐受；癌症康复和晚期癌症姑息治疗不尽完善等，使许多患者仍在痛苦中去世。吾师在恶性肿瘤的治疗中，结合对肿瘤病因病机独到的认识，运用中医药手段适时干预，并制定中西医结合个体化治疗方案以达到减毒增效，改善患者生活质量，延长生存期的目的[1]。1、吾师对肿瘤病因病机的认识 中医认为，肿瘤的发生主要责之于脏腑失常，气血失调，经络瘀滞，六邪淫毒侵犯，留滞客邪，致使气滞血瘀、痰凝毒聚、相互胶结、蕴郁而成肿瘤。吾师认为肿瘤的发病因素不外乎六淫之邪、情志内伤、饮食不节、房劳所伤、理化因素、以及诸多邪毒之邪。或因各种因素相互作用，致机体正气虚损、阴阳失衡、脏腑功能失调，痰、瘀、热、毒互结而成“积”。 但在临床实践中，应宗“三因制宜”、“整体观念”之思想分析不同肿瘤的病因病机以指导辨证治疗，如对于肝癌的病因病机，吾师认为该病的发生与感受湿热邪毒或长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。感受邪毒（包括病毒）、饮食损伤、脾气虚弱、肝气抑郁是肝癌的主要病因，而正气亏虚、脏腑失调则是发病的内在条件。《金匮要略》论“黄疸”病因谓“黄家所得，从湿得之”。《张氏医通》有：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此得之湿热伤牌。胃虽受谷，脾不输运，故成痞胀”的论述。肝癌病变过程中每见肝火炽盛，肝血失养，导致伤元气，耗肝阴；当肝郁化火、肝盛犯脾则脾气更虚；至肝阴枯竭、肝损及肾则水亏。故肝癌病变于肝，病机则与脾、肾关系最为密切，临症诊治，认为应顾及益脾气、疏肝气、养肝阴、滋肾水，才能取得较好的疗效。2、论治思想2．1扶正祛邪、顾护脾胃正所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。吾师认为，纵然“虚”为肿瘤发病机要，“扶正祛邪”为治疗肿瘤之根本大法，但宜明辨阴阳气血、脏腑经络的虚实，重视脏腑功能的调理，尤其应顾护患者脾胃。“扶正祛邪”尤其应分辨疾病所处阶段，对邪正盛衰有准确的把握，不断扶正，适时祛邪。扶正是为了祛邪创造必要的条件，祛邪是为了达到保存正气的目的。《经历杂论·疼痛辨》曰：“善用兵者，必先屯粮；善治邪者，必先养正。”吾师在扶正祛邪中常补中有泄，攻中寓补。如对晚期消化系肿瘤患者，常选用黄芪、茯苓、炒白术、薏苡仁、白扁豆、肉豆蔻等健脾益气、化湿和胃之品，使脾胃气机升降得调，水道得通，则清气得生，浊气自降。此外，我师认为，肿瘤乃有积之物，非攻难消。《素问·至真要大论》曰：“坚者削之，客者除之，结者散之，留着攻之”，常用祛邪治法有：清热解毒、化痰祛湿、活血化瘀、软坚散结等。但总以扶正为基础，攻坚为主导的。在运用活血化瘀之品如莪术、石见穿；软坚散结如山慈菇、夏枯草；清热解毒如藤梨根、蛇莓、半枝莲等同时常配伍太子参、炒白术、炒山药、大枣、甘草等益气之品。脾胃乃后天之根本，《医权初编 》云：“脾胃一强，则饮食自倍，精血日旺，阳生而阴亦长矣。”吴昆《医方考》言：“脾胃者，土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。” 肿瘤患者由于在治疗过程中接受多种治疗方式，服用和注射多种药物，皆对脾胃功能及正气有损伤。吾师认为治疗肿瘤处方遣药，尤其在使用祛邪之品时，更需时时顾护脾胃。对辨证为脾胃虚弱或气血不足，尤其是多疗程化疗、消化系肿瘤及术后患者，临证善用六君汤、补中益气汤、四君子汤、参苓白术散等加减以健脾益气和胃。认为在肿瘤治疗中，时时固护人体胃气，也就固护了人体的正气之本。治疗的目的在于促进正盛邪衰，而促进正盛邪衰的最好疗法就是鼓舞人体的胃气，抓住了这一点，就抓住了疗效的根本所在。如纳差加用山楂炭、鸡内金、神曲、谷麦芽、金荞麦等；便溏加用炒扁豆、芡实、炒山药、炒米仁、肉豆蔻等调理脾胃气机，赞化中枢，腐熟水谷，开发脾胃。2.2调气固本，注重肝肾吾师在论治肿瘤过程中，强调“肝、肾”在肿瘤发展及预后中的重要作用。正如陈实功云“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏癖血、浊气、痰滞而成。”古训也有云：“久病及肾”。陈藏器曰：“积者五脏之所积”。吾师治疗肿瘤应据脏腑气血阴阳失调状况，尤其注重脏腑气机之失调，疏肝理气、养阴固本为其治疗大法，不仅能够扶助人体正气，提高机体免疫力，有利于虚弱状态的改善，而且可以对抗或减轻放、化疗等毒副作用，从而提高整体疗效。正如《内经》所云：“百病皆生于气”；张从正也认为：“《内经》一书, 惟以血气流通为贵”。故临症重视调肝气使机体气机调畅。尤其在肝癌、胃癌、胰腺癌等消化系肿瘤中常见肝胆郁滞、肝胃不和、肝脾失调之象，故在辨证基础上常加用八月札、绿梅花、枳实、佛手片、玫瑰花、香附 、香橼等舒肝理气和中。肿瘤进展到晚期，机体精血耗损，终致肝不藏血，需养肝以益阴、柔肝以缓急为要，常用白芍、制首乌、枸杞子、生地黄等。中医认为，肾主骨生髓，肝肾同源，故化疗后出现骨髓抑制，治当健脾益肾、补血填精，肝肾同调，常用太子参、炒山药、制首乌、枸杞子、熟地黄、山茱萸、黄精、五味子、女贞子等。肝肾同居下焦，肝肾同源，对于下焦肿瘤，如前列腺、卵巢、子宫等肿瘤，常以滋补肝肾，养阴清热为法。常以六味地黄丸或知柏地黄丸加减变化。2.3病证结合，不失阴阳辨证施治和整体观为中医之灵魂，吾师临证常以辨病为纲，辨证为目，纲目同举。他认为，证是由病产生的；现代医学的许多检查方法，都可以作为四诊的延续和深化；在用药上应吸收现代研究之精华，使“祛邪“更有针对性；治则却以辨证施治为核心来制定。在现代医学发达的今天，诸多肿瘤患者多为诊断明确病例，辨病明确，但仍需据脉证施治，拟定治疗大法和确定基本方，同时灵活施用辨病用药：如食管癌常加急性子、刀豆子、威灵仙、蛇舌草、冬凌草、石见穿；肺癌常加用白英、羊乳参、龙葵、三叶青、浙贝母；乳腺癌善用山慈菇、漏芦、皂角刺、莪术；胃肠道癌喜用无花果、薏苡仁、藤梨根、水杨梅根、蛇莓等；情志不畅加用柴胡、郁金、玫瑰花、绿梅花、甘麦大枣汤等；癌痛明显加用忍冬藤、延胡索、天仙藤、乌药、川楝子、芍药、甘草等；中晚期肿瘤多见“癌毒化热”之象，且病情发展较快,故多加用清热解毒抗肿瘤药，如三叶青、蛇舌草、蛇六谷、七叶一枝花、猫人参、猫爪草、龙葵、半枝莲、半边莲、露蜂房等。术前以扶正为主，术后以益气、活血、解毒为主；放疗患者则以益气养阴、活血解毒为主；化疗期间则以健脾化湿和胃为主。但是，辨病加减总不失整体观，不改变主方的寒热之性。2.4情志诱导，摄生调理吾师在长期的临床工作中认识到，恶性肿瘤患者的预后，除了与肿瘤的分期、部位、恶性程度等生物学特性及是否及时、规范的诊疗有关外，患者的情志因素及生活习惯是肿瘤发生、发展及治疗过程中不可忽视的关键因素之一。正如《内经》所言：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来。”肿瘤患者一般均有着不同程度的心理困扰，这些困扰多来源于肿瘤病程较长，病情易反复，治疗费用高昂，极易出现焦虑、恐惧、悲观、失望等心理症状，而这些心理应激对身体会产生明显的负面影响。《医宗金鉴》谓“失荣证”由“忧思恚怒，气郁血逆，与火凝结而成。”部分患者虽然经过手术切除、放疗、化疗等多种治疗方式的干预，但体内余邪仍未尽还可随情绪强烈波动而复燃。故对患者的情志诱导、调畅显得十分必要。我师在接诊情志抑郁或情绪低落、悲观失望的肿瘤患者时多不吝时间和精力，循循做好心理疏导工作以提高患者的信心和勇气，并予药物干预。药物常用疏肝、理气、安神、潜阳或养血之品，如：甘麦大枣汤、酸枣仁、龙骨、牡蛎、玫瑰花、夜交藤、合欢皮、远志、二至丸等。同时建议患者选择合适自己的、健康的情绪宣泄方式，同时可以配合练习传统的保健体育，如太极拳等，以求形、气、神三者合一。部分肿瘤患者，多有长期饮烈性酒、吞咽过快、喜食辛辣热烫之品等生活陋习。《医碥》亦云：“酒客多噎膈，好热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”吾师一直倡导患者应有适合自己的摄生方式、健康生活习惯；忌食辛辣刺激之品、忌过食荤腥厚腻之味、避免烟火、粉尘、射线等理化因素伤害；饮食宜粗细搭配、营养均衡、新鲜、合时令以保持胃肠通降功能正常。中医亦认为“六腑以通为用”，合理的饮食因素对胃肠通调尤显必要。在临床诊疗中尤其对消化道系统肿瘤、放化疗期间患者、以及其他系统肿瘤，如肺癌等，通过肃降肺气、畅通肠腑以排出部分毒邪以有利于疾病的向愈。总之，吾师通过中西医结合个体化的治疗措施，配合良好的情绪开导、建立健康的摄生方式，使肿瘤患者认识到：在医学发展的今天，肿瘤疾病是像“高血压”、“糖尿病”一样的慢性病，“带瘤生存”不再是梦想，这对恢复肿瘤患者的信心是大有裨益的，从而也提高了疗效。3、病例分享：患者，马某，男，1930年12月生，浙江杭州人，病案号：2115773。于2006年11月因发现肝脏占位，在浙江省邵逸夫医院行肝穿刺活检，病理示：原发性肝癌（肝细胞性）。遂行TACE（丝裂霉素+表阿霉素+奥沙利铂+碘油）治疗一次，后因消化道反应重拒绝再次介入治疗。2006年12月首次就诊于我师门诊，当时头面四肢轻度浮肿，胃纳尚可，大便偏稀，舌淡红苔微腻，脉细弱。以健脾渗湿、疏肝理气、清热解毒为法，四君子汤加减，处方：太子参15g、 炒白术15g、 猪茯苓各15g、山药30g、炒米仁30g、车前子包15g、炒扁豆30g、 八月札15g、 大腹皮15g、佛手12g、苏梗12g、 藤梨根30g、三叶青15g、龙葵15g、鸡内金12g、焦山楂15g。每日1剂，1-3周复诊一次。并嘱其注意休息，保持乐观舒畅；饮食忌辛辣厚腻之品。经治疗诸症较前改善。2007年2—7月3次复查腹部CT，肝脏病灶稳定在3.0cm×2.6cm~3.0cm×4.0cm之间。2008年5月肺部CT提示右肺多个小结节，考虑转移可能。患者无明显咳嗽咳痰、胸闷气急等不适，自觉乏力、气短、口干、舌红苔薄，脉细。以养阴固本、疏肝理气、清热解毒为法，在前方的基础上，加强养阴固本。处方如下：太子参30g、麦冬15g、 制玉竹15g、 石斛先煎12g、 枸杞子30g、 制首乌30g、 大腹皮15g 、莱菔子15g 、绿梅花12g 八月札15g 、龙葵15g、三叶青15g、 藤梨根30g、 蛇六谷30g 、葛根30g、 金银花15g 、焦山楂15g，每日一剂，定期复诊，随证加减用药，患者病情一直较稳定，至2010年12日失访。该患者确诊原发性肝癌，未行手术治疗，在一次介入治疗不耐受后行单纯中医药治疗，至2010年12月失访，总生存时间达48月。患者初次就诊时为TACE术后，结合症状，中医治以健脾益气，疏肝理气加以清热解毒祛邪，促进机体正气恢复。该患者的扶正治疗，因其疾病不同阶段证型的变化，先后治以健脾益气和养阴固本，体现了辨证论治的原则。其证型的变化可能与疾病的进展、药物的干预等有关。抗癌祛邪主要以清热解毒为主，所用的清热解毒药，如藤梨根、龙葵、三叶青、蛇六谷等，经现代药理学研究均有较强的抗癌作用。并配合疏肝理气使肝气条达、气机通畅则瘀血、痰结无以生成，故能收到标本兼治之功。

男性朋友们，你是否曾经困扰于男科疾病的折磨？尿频尿急、尿痛、前列腺炎、阳痿早泄等男性问题让你苦不堪言？别担心，中医可以为你解决燃眉之急！中医治疗男科疾病的历史已经有几千年，在医学研究中积累了丰富的经验和实践。相比较西医，中医更多地考虑整体调理和个体差异，综合运用针灸、中药、养生等多种方法，达到治病强身的效果。比如前列腺炎，这是一种常见的男性疾病，病因复杂，不良的生活习惯及环境、过度性生活等因素都可能导致前列腺炎。而中医则会从整体入手，用中药调理身体气血，缓解病情，甚至根治；针灸也可以疏通脉络，改善前列腺通畅度。再如阳痿、早泄等问题，中医则更多调理“肾气”，患者可以综合选择中成药、养生、针灸等方式，调理身体，提高身体免疫力和耐力，最终达到治疗疾病的效果。当然，在选择中医治疗男科疾病时也要注意专业性和诚信度。选择合适的医院和专科医生，配合医生日常的生活指导和养生建议，疾病治疗、康复效果必定更佳。总之，中医治疗男科疾病会通过整体调理，达到疾病预防、治疗和康复的效果，深受广大男性朋友们的喜爱和信任。

阳痿是一种让男性朋友备感困扰的问题，而中医是一种悠久而又卓越的医药学派。许多人对中医产生了极高的兴趣，因为中医能够以其独特的方法治疗许多疾病，其中包括阳痿。本文将为大家介绍中医男科中的有关阳痿的知识，以及中医是如何治疗这一问题的。希望本文能够为阳痿患者提供有益的帮助。首先，让我们了解一下阳痿的定义和症状。阳痿是指男性在性行为过程中无法勃起或无法维持勃起状态的情况。这一问题可以导致性生活质量的下降，甚至给人的心理健康带来影响。在中医看来，阳痿是由于阴阳失调、气血不足或脏腑功能异常等多个因素导致的。中医通过辨证施治的方法，即根据患者的具体情况来进行诊断和治疗。中医治疗阳痿的方法有很多，其中包括草药治疗、针灸疗法、中药熏蒸疗法等。草药治疗在中医男科中被广泛应用，由于草药具有中药的独特药理作用，它可以促进血液循环、调节内分泌、修复神经系统等，从而达到治疗阳痿的效果。针灸疗法是将细针插入穴位，通过调节机体的功能来治疗阳痿。中药熏蒸疗法则通过将特定的草药熏蒸在局部区域，以起到刺激和促进血液循环的作用。除了草药治疗、针灸疗法和熏蒸疗法，中医男科还广泛应用其他疗法来治疗阳痿。按摩疗法，特别是睾丸按摩，被认为是一种很受欢迎的治疗方法。按摩可以刺激血液循环，增加性器官的感觉，并缓解压力和焦虑。另外，适当的饮食调理也是中医男科的治疗方法之一。根据中医理论，阳痿患者可以根据自己的体质选择适合自己的食物和草药来调理身体。总的来说，中医男科治疗阳痿是一种值得尝试的方法。中医通过多个方面的治疗手段来综合调理患者的身体，而不仅仅是针对阳痿这一症状。然而，在接受中医治疗前，患者需要找到专业的中医医生，并进行全面的身体检查和综合评估。只有正确认识自己的身体状况，才能进行精确的治疗。最后，我想强调一点：阳痿是一种常见的男性性功能障碍，但不应该被忽视或羞于启齿。熟悉中医男科治疗阳痿的方法是很有必要的，这可以为患者提供一个了解和选择的机会。相信中医的智慧和丰富的经验，阳痿一定可以得到治愈。

“哎呦，这是咋回事啊，赶快去同德找余主任看看啊”。一觉醒来，家住三墩的杨大妈吓坏了，左脚肿的像个小馒头一样。所以，一大早就催促着儿子带着她去省立同德医院肿瘤科找余医生。话说这杨大妈今年70出头，是一位胰腺癌患者，像大多数江南女子一样身材娇小，却十分的坚强。近半年来已经经历了胰腺癌根治术这样的腹部大手术，术后还口服2疗程化疗药。后来因为白细胞低的厉害，并且手术后胃肠吸收不好，就是老百姓说的“吃什么拉什么，也就是过过嘴瘾”，就只好停止了化疗。辗转几家医院后找到了省立同德医院肿瘤科的余志红医师，余医生采取中西医结合治疗的方法缓解了杨大妈的腹泻问题，大便次数明显减少，不用每天生活在马桶上。上次因为腹泻好转，营养好起来了，体重也增加了，余主任就建议杨大妈可以出院“透透气”，找小姐妹拉拉家常，做些自己爱吃的家常菜。其实这也是余医生一直提倡的肿瘤患者宣泄不良情绪的重要方式。今天，左脚突然肿起来了，杨大妈就第一时间想起余医生。来到医院后，余医生仔细的查看了杨大妈的双下肢，发现存在“不对称性水肿”，也就是说两只脚的肿胀程度不一样。另外，小馒头似的那只脚虽然没有红肿，但皮肤温度高。结合杨大妈有胰腺癌这个病情，余医生第一念头就是“下肢深静脉血栓”。这种毛病可不能轻视，这20余年的从医经历中他见过几位患者因为这个毛病的并发症猝死，救活的概率非常低。杨大妈的子女带着她去做了下肢血管及髂血管的B超，发现左侧股静脉分叉处见2.0*0.8cm的絮状物，结论是：左侧股静脉血栓形成。余医师拿着报告后就找到了血管外科的严金医师，严医师和杨大妈子女沟通后选择了保守治疗，后来经过余医师所在的医护团队治疗，杨大妈体内这颗“炸弹”解除，左脚又恢复了以往的轻巧灵活。今天我们就来一起看看这个疾病的庐山真面目。这个疾病的学名叫静脉血栓栓塞症（VTE）。是癌症患者的主要并发症，发生率为4%-20%，并且是导致死亡的第二大原因。通俗的说就是血管里有“东西”形成，堵住血管，血管不那么通畅，这些不该出现的“东西”还可能脱落顺着我们的血管“漂”到肺里导致更严重的问题。下面说说它容易发生的危险因素。1、肿瘤患者VTE的一般危险因素高龄；种族；并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺部疾病、动脉血栓栓塞）；既往VTE病史；化疗前血小板数量增加；遗传性致栓基因突变。2、肿瘤相关因素消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液系统肿瘤；肿瘤诊断后的最初3-6月；肿瘤近期转移。3、治疗相关因素近期接受大手术；正在住院；接受化疗；接受激素治疗；目前或近期接受抗血管生成治疗；目前接受促红细胞刺激因子治疗；留置中心静脉导管。目前，肿瘤患者在确诊后常东奔西走，四处求医，很多种治疗手段及措施可能都会用，加上肿瘤患者血液的“黏度”本来就高，血栓就非常容易形成。平时多关注自己身体变化，在接受各种治疗的过程中要和主治医师探讨治疗的风险和获益，同时也可以对照一下以上罗列出的危险因素，评估一下个人发生血栓的风险，及时和主治医师沟通。一旦血栓形成了也不要惊慌害怕，我们同德医院肿瘤科的多学科团队为这类患者分忧解难。早期发现和预防是关键，即使已经发生了血栓，可以通过科学的护理，有效的药物或者微创介入手段防治，使这些隐患扼杀在萌芽状态，不让本来已经身心俱疲的肿瘤患者再背上这颗“炸弹”。作者：张庆乾 ；审阅：余志红