心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤,多属良性,恶性者少见。粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面,95%发生于心房,约75%位于左心房,20%位于右心房,左、右心室各占2.5%。左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近,临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口,导致二尖瓣口狭窄或关闭不全,粘液瘤可发生于任一年龄,但最常见于中年,以女性多见。河南省人民医院心血管外科张国报临床表现: 本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全,发生血流动力学的改变,出现一系列的症状,瘤体小蒂短者,可长期无症状。(一)梗阻症状 早期常有心悸、气短、运动耐力减低,左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状;阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰,重者可有颈静脉怒张,肝肿大及下肢浮肿。右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状;颈静脉怒张,肝肿大及水肿。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点,如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难,肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低,可发生突然昏厥或心脏骤停。(二)栓塞 粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。左房粘液瘤约有40%发生栓塞,右房粘液瘤者栓塞少见。(三)全身症状 主要有发热、血沉增快,贫血、体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高,此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。诊断:诊断依据:①临床特点;梗阻症状、心音及杂音的变化。②超声心动图是目前诊断心内粘液瘤最好的方法,尤其是二维超声心动图能清楚显示肿瘤轮廓及活动情况。③心血管造影显示心腔内占位性病变,但有一定的假阳性、自有超声心动图,心血管造影较少应用。治疗: 本病有发生猝死的危险,故对可疑患者应尽早确诊,诊断明确后,尽早作心脏肿瘤切除术,可获得较好的疗效。
冠心病(冠状动脉粥样硬化型心脏病)是心血管系统的常见病和多发病。随着生活方式的转变,我国的冠心病发病率也持续增高。 已成为我国最常见的心血管疾病。冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的主要方法之一,利用自体血管在主动脉和冠状可表现为心绞痛、心肌梗死和猝死,动脉狭窄的远端建立血管旁路。目前治疗冠心病主要有三大手段,即药物治疗、冠状动脉搭桥手术(CABG)和经皮介入治疗(PCI)。药物治疗是冠心病治疗的基础,但是粥样斑块形成导致难以逆转的血管狭窄时,药物不能做到冠状动脉的再血管化,人们开始寻求为冠状动脉再次输送血液的方法。世界上公认第一例成功的冠状动脉搭桥手术是由俄国心外科医生Kolessov在1964年完成。此后搭桥手术历经从采用静脉桥到全动脉化搭桥,从停跳搭桥到不停跳搭桥,从正中胸骨劈开的大切口到小切口微创搭桥的发展,以静脉桥10年通畅率超过50%,动脉桥10年通畅率超过90%的优异成绩成为冠心病的重要治疗手段。而另一项技术——介入治疗出现于1977年,首例由一位德裔瑞士医生完成。当时介入治疗的手段仅仅是以球囊扩张狭窄的冠状动脉,但术后3个月就有30%~50%的患者发生血管内再狭窄,此后出现的金属裸支架远期效果有所改善,但仍然拥有20%~30%的再狭窄率。2000年,药物洗脱支架被应用于临床,通过把雷帕霉素或紫杉醇粘附在金属支架上,来抑制血管内膜增生,从而降低狭窄率。药物支架的问世,一时间使介入医生与患者趋之若鹜,支架治疗病例数一路猛增,仅2007年一年,我国就完成冠心病介入治疗15万例,支架植入占绝大多数。根据美国国家卫生统计中心数据,目前美国每年有130万患者接受支架治疗,而接受搭桥手术的为44万8千人。介入治疗创伤小,病人往往可以三天内出院,几天后恢复工作,出于对手术创伤的恐惧,越来越多的患者选择支架治疗,但同时也导致了支架的滥用。有些病人被放入数十个乃至十几个支架,导致病情复发需要搭桥手术时已没有地方下针;或是三支血管病变需要手术治疗的患者因为被放了一个支架而无法手术。从前,还没有证据说明介入治疗是否真能比肩搭桥手术;现在,随着SYNTAX大型临床试验(共纳入欧洲和美国85个心脏中心的1800个病例)三年的临床研究结果发布,CABG与PCI的对比结果为医生今后的实践提供了一定的依据。同时,这也是第一个直接对比药物支架与搭桥手术的研究。SYNTAX研究目前进行到三年的随访工作,其结果显示:接受支架治疗的病人有28%发生心梗或脑卒中等主要心脑血管事件,在高危病人,这一比率甚至达到34.1%。而搭桥治疗的患者发生同样事件的概率仅有20.2%。此外,三年内支架治疗组的死亡率比手术治疗组高出22%,发生心肌梗死的概率约高出一倍,并有五分之一的病人需要再次接受手术治疗,而搭桥组仅有十分之一。该研究再次证明,对于左主干病变、三支病变、合并糖尿病、长病变、复杂病变的患者,搭桥手术是更适合的治疗方法。对于心功能不好,除冠心病之外还合并其他心脏外科疾病的患者,搭桥手术也是不二的选择。此后SYNTAX试验仍将继续随访上述患者至第五年,而搭桥手术的优势正是在于5年乃至10年之后的远期通畅。美国胸外科医师协会的第一副主席Michael Mack医生在接受《洛杉矶时报》采访时说道:“每次对比搭桥手术与介入治疗,你都会发现,时间越久,手术的优势就越能体现。”而随着微创技术的发展,不停跳搭桥,小切口、胸腔镜搭桥等技术可将搭桥手术的术后住院天数缩短到数天,患者可在数周之后返回工作岗位,创伤程度已大大减轻,而手术的效果依然不变。在选择冠心病的治疗方式时,不应只关注介入治疗的微创而忽视其较高的再狭窄率,以及需要反复治疗而带来的经济负担,而更应注重于患者的具体情况而选择最有利于远期预后的方式。
转自东楚网一宜食用植物蛋白及复合碳水化合物,前者主要指豆类食品等,后者则主要指淀粉类食物。 二宜食用富含维生素C的食物,因为维生素C可以使肚固醇羟基化,从而减少其在血液中的蓄积。 三宜食用高纤维食物,以保持大便畅通,有宜于粪便中类固醇及时排除,从而起到降低血清胆固醇的作用。 四宜食用水产海味食物,如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之类等,这些食物中除含有优质蛋白和不饱和脂肪酸以外,还含有各种无机盐,它们对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用,同时对软化血管也有一定作用。 五宜食用植物油,如豆油、花生油、菜油、麻油等。五 忌一忌多吃高脂肪高胆固醇食物,如动物内脏、动物大脑、蛋黄等。 二忌多食用单糖食物,如含果糖、葡萄糖等的食物,以避免单糖转化脂肪而存积体内。 三忌烟、酒,经常吸烟、嗜酒往往会成为脂质代谢紊乱的诱因,从而促进胆固醇的合成,引起血浆胆固醇和甘油三脂浓度的增高。 四忌高盐食物,食盐中的钠能增加血浆渗透压,促使血压升高,对冠心病人会产生不利影响。 五忌饮食过多过饱,切勿暴饮暴食。一方面饮食摄入过多,可导致肥胖,加重心脏负担,同时容易加快动脉粥样硬化,另一方面,暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道,从而导致心肌供血不足,发生心肌缺血。
1.心脏瓣膜是指什么?每个人的心脏内都有四组瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用,使血液只能从一个方向流向另一个方面而不倒流。每个瓣膜由2~3个瓣叶组成,瓣叶正常时是菲薄的、光滑的、富有弹性的。2.什么是心脏瓣膜病? 由于先天性或后天性的原因造成的瓣膜畸形或变形而引起血流障碍,称作瓣膜病。后天性,特别是风湿性心脏瓣膜病很常见,其瓣本身的改变较为明显。瓣膜狭窄:因瓣口变形而使血流不畅。二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄等。关闭不全:因瓣膜关闭不严而造成血流反流。简单的讲,心脏瓣膜就是门,瓣膜狭窄就相当于门打不开,瓣膜关闭不全就相当于门关不拢。3.为什么有些病人需要换瓣?瓣膜发生狭窄或关闭不全,失去单向阀门作用,而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗,此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除,换上一个人造的心脏瓣膜,以恢复单向阀门的生理功能,解除或减轻症状。全世界每年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我院从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。4.二尖瓣关闭不全一定要换瓣膜吗? 瓣膜整形术有哪些优缺点?二尖瓣关闭不全不一定都需要瓣膜置换。手术方式依据瓣膜病变程度和性质而定。先天性、退行性二尖瓣关闭不全,以及部分风湿性二尖瓣关闭不全,都可以用瓣膜整形术修复病变的二尖瓣。相对于瓣膜置换术而言,瓣膜整形术对手术技术的要求较高,必须由经验丰富的医师根据其病变情况决定整形方式。整形术具有保留自身瓣膜结构、不需长期抗凝治疗的优点,避免可能抗凝治疗不当带来的危害。但是若病变继续发展,则可能需要再次手术。5.人造瓣膜分几种? 换哪种瓣为好?人造心脏瓣膜主要分为两大类。一是机械瓣,二是生物瓣。前者是采用高科技合成材料裂解炭制成的,而后者是同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物瓣膜组织制成。各具有其特性和优缺点。机械瓣的优点是耐久性好,其缺点是需终生抗凝,抗凝出血或血栓栓塞率较高。然而,生物瓣膜置换术后不需要长期抗凝治疗,但其耐久性有限。至于你适合置换哪种瓣膜,医生会根据你的具体病情和要求进行合适选择。生物瓣机械瓣6.换瓣病人为什么要用抗凝治疗? 抗凝治疗需要多长时间?由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组成,血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓而影响人工瓣膜的功能,如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等),对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。生物瓣置换者术后一般只需要抗凝三个月,有心房纤颤者需抗凝六个月;而机械瓣置换者则需终生抗凝。7.换瓣病人如何抗凝? 抗凝标准是如何确定的?抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等,阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。特殊情况下可以采取皮下注射低分子肝素维持抗凝治疗。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足,在术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映抗凝治疗作用的强弱,INR应维持在2.0-2.5左右。换主动脉瓣INR可略低,换二尖瓣INR略高。抗凝药物一定要每日定时定量服用并作好记录!8.抗凝药剂量不足或过量有哪些副作用?a)抗凝不足:由于抗凝药用量不够所造成。危害:血栓形成可导致瓣膜活动障碍,瓣膜音质可有改变,甚至出现心衰等表现;脑血管栓塞可出现神经系统症状,类似中风;肢体动脉栓塞可出现肢体缺血,疼痛等症状。处理:出现上述情况应及时就医。b)抗凝过量:由于抗凝药用量过多所造成。危害:可导致各种出血等并发症:血尿、粘膜出血如鼻出血、牙龈出血、伤口或溃疡出血、有无皮肤出血点和出血性紫癜等;子宫出血,表现月经增多或异常。处理:出现上述情况,应及时到医院检查,调整抗凝药用量。甚至暂停用药。9.女性患者抗凝月经过多怎么办?一般来说抗凝治疗对月经的影响不大,即使月经比以往稍多或时间稍长,只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多,则可在经期适当减少抗凝药用量,待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调,出血不断应去妇科就诊,服用调经药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕,以免人工流产增加出血的危险。10.瓣膜术后早期有哪些注意事项?手术后头三个月是克服手术创伤,康复体质的重要阶段,应注意以下事项:⑴ 服药:按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等。⑵ 预防感染:尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热,不可乱投医,乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。⑶ 饮食:注意增加营养,补充蛋白质和维生素。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物:菠菜、胡罗卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。⑷ 心功能较差的患者应限制饮水量,不宜吃太咸的食物,不宜进食大量稀饭和汤类。饮酒可以影响华法令的代谢,因此在抗凝期间,就尽量不饮酒,更不能酗酒。11.瓣膜术后何时能恢复活动和工作?手术后应保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。其活动量应注意量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。有的病人术后会感到脖子,肩部和胸部肌肉紧张,此时可做轻微的运动,放松肌肉,如慢慢抬胳臂高于您的头部,或耸耸双肩再放松,这样反复锻炼将会改善。胸骨的伤口通常六周即能愈合,因此在六周以内不宜提重东西。安排好自己的早期休养生活,保持精神愉快,心情舒畅,乐观自信。一般来说,术后三个月内以休养为主。三个月后去医院检查,如心功能恢复满意,体质良好,则可逐步恢复劳动和工作,至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。12.换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办?换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝,在手术前应暂停华发林,改用肝素治疗。如系急症手术则需要特殊的止血和防止出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血,术后24~48小时后无渗血可继续华发林抗凝治疗。13.换瓣后服用其它药物应注意什么?换瓣以后病人在服用抗凝药的同时有时会因患其它疾病而需服用其它药物,此时病人应注意该药是否对抗凝药有影响,例如有的药会增加抗凝药的抗凝作用。这在医学上称为“协同作用”。另有一些药物会减弱抗凝药的作用,称为“拮抗作用”。“协同作用”增加抗凝作用——需减少抗凝药用量:阿司匹林、肝素、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、保泰松等。“拮抗作用”减弱抗凝作用——需增加抗凝药用量:维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、巴比妥类药物、某些感冒药等。14.女性换瓣术后能否怀孕生孩子?a)置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产。但注意:(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后,心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健,尤其防止围产期心功能不全。b)置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝,应慎重考虑。因为:(1)有报道在妊娠头三个月服华法林有致胎儿畸形的危险。(2)抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险。当然也有换机械瓣后顺利妊娠分娩的报道。如果决定要孩子,应多向心脏科和妇产科医生咨询,做好围产期的特殊抗凝治疗和保健。15.换瓣术后的心律不齐怎么办?当你感觉心跳不整齐时应到医院就诊,查清心律不齐的类型。房性早搏——充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏——尽早控制。措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用倍他乐克等药物,但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次/分)时暂时停用地高辛和?受体阻滞剂,待心率加快(大于70次/分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢,并且有头晕、心悸等不适,应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。16.换瓣术后心脏有杂音正常吗?换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音,这属正常现象,不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些,瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后),如果超声心动图显示无瓣周漏,瓣膜活动良好,心功能恢复良好,这种杂音对血液动力学无影响,不必担心。如果杂音发生变化,或出现新的杂音,并伴有心悸、气短等症状,应及时就医,分析原因。17.瓣膜术后何时到医院复查?瓣膜置换术或瓣膜整形术后早期复查较频繁,2-3周需要到医院复查抗凝治疗情况,以及心功能恢复情况。若遇到下列情况请到医院去检查:①胸痛而不是伤口痛。②心脏瓣膜开合声音突然变化或消失,心律失常,即心跳不规则。③心率低于60次/分,或高于120次/分。④持续发烧达三天以上,身体任何部位有感染时。⑤出现浮肿,体重突然增加超过2公斤时。⑥呼吸短促,心慌,咯泡沫血痰时。⑦无原因的恶心,呕吐,巩膜及周身皮肤出现黄疸时。⑧有皮下出血点,大便颜色变黑变暗,尿液颜色变红等出血现象时。⑨突然晕厥,昏迷,偏瘫或下肢疼痛,发凉,苍白时。
随着国家经济实力的提高,给人民提供医疗保障的能力也进一步提高,现在国家对先天性心脏病儿童实行大病救助,在河南省试点,资助所有医疗费用的90% 。救助对象:我省新农合参保人员0-14岁,患 先天性心脏病-室间隔缺损、 先天性心脏病-房间隔缺损、 先天性心脏病-肺动脉狭窄、 先天性心脏病-动脉导管未闭, 均不合并其他心脏畸形。患儿救助流程:一、来我院检查确定诊断,开具诊断证明。 二、带着我院诊断证明、彩超单、患儿户口本、农合本、一家三口合影照去当地卫生局 新农合办公室办理儿童大病救助。 三、当地农合办把患儿信息经网络传至我院农合办,并给患儿开具转诊手续。四、患儿家属带领患儿来我院心脏外科三病区找值班大夫开具住院证,患儿家属带着住 院证、转诊手续、患儿父母身份证、患儿户口本、农合本由心外三科护士陪同办理 入院手续。 五、入院诊疗。 六、出院。
搭桥术后护好“心桥”冠心病患者做完冠状动脉搭桥手术,准备出院时,医护人员往往会列出一大堆出院后的注意事项。 这是因为冠心病是由动脉粥样硬化引起的,而动脉粥样硬化是逐渐发展的全身性疾病。手术只能去除局部病症,不能遏制全身动脉硬化的发展,所以要做好合理的术后调养。 控制好血压、血糖、血脂。做过冠脉搭桥手术的人都应戒烟限酒,将血压控制在130/80mmHg以下,适度地控制体重。糖尿病患者应将空腹血糖控制在6mmol/L左右,餐后两小时血糖要控制在8mmol/L以内,糖化血红蛋白低于7%。还要控制血脂,总胆固醇要低于4.68mmol/L,低密度脂蛋白要低于2.60mmol/L,甘油三酯要低于1.70mmol/L,高密度脂蛋白要高于1.0mmol/L。 循序渐进,适当活动。患者术后要适当参加户外的活动。术后第1周:每天应散步两次,每次5分钟。术后第2周:每天散步两次,每次10分钟。术后第3周:每天散步两次,每次20分钟。术后第4周:应逐渐增加到每次散步30分钟。这样可以逐渐改善血液循环,增强肌肉和骨骼的力量。散步时如果出现胸痛、气短、哮喘和疲劳等不适症状,应立即停止活动。 坚持服药。病人术后要坚持口服阿司匹林等防止血小板聚集的抗凝药,以及倍他乐克等改善心脏舒张功能的药。 定期复查。术后患者必须定期进行心脏科门诊检查,若有胸闷、胸痛等症状,应及时就诊。
冠心病之心绞痛心绞痛心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化,此外,主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。主要特点为阵发性胸骨后或心前区痛,可放射至左臂或沿左臂前内侧到小指或无名指。多为沉重、压榨、烧灼、窒息、闷胀或濒死感,多在劳动时发生。注意同溃疡病、胆道疾患、返流性食道炎、心肌梗塞、心脏神经官能症等鉴别。将心绞痛分为三型:1.稳定性心绞痛;2.不稳定性心绞痛;3.变异性心绞痛。不稳定性心绞痛包括初发劳力心绞痛、恶化性劳力心绞痛、心梗前状态、心梗后心绞痛,其共同特点是易发生急性心肌梗塞及猝死,应及时住院治疗。【治疗】原则:改善冠状动脉供血,减轻心肌的氧耗。一、心肌缺血缓解期的治疗:(一)硝酸酯:(二)β受体阻滞剂:可减慢心率、降低心肌收缩力、降压而降低心肌耗氧量,另可防治心律失常,抑制血小板聚集。对心功能不全,病态窦房结及支气管哮喘者则禁忌。这类制剂开始剂量宜小,逐渐加量,要逐步停药。(三)钙通道阻滞剂:扩张冠脉及解除冠脉痉挛,减低心肌张力,扩张小动脉减轻后负荷。(四)血小板抑制剂(阿斯匹林)。(五)血管紧张素转换酶抑制剂:(六)经皮穿刺冠状动脉腔内成形术;(七)冠状动脉旁路手术;(八)体外反搏治疗。二、心绞痛急性发作的治疗:(一)硝酸甘油:0.6mg舌下含服,如5分钟不见效可再含一片;(二)消心痛:5-10mg口含或10-20mg口服。三、不稳定心绞痛的治疗必须按急性心肌梗塞治疗,出院后仍继续治疗3至6个月四、中医中药治疗,疼痛期治标为主,以通为主,缓解期治本,重调补。主要有活血化瘀和芳香温通法。常用苏合香丸、速效救心丸、保心丸、麝香保心丸等。此外针刺、按摩内关穴和至阳穴等也有一定效果。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
冠心病之心肌梗塞急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉某支突然完全闭塞或近乎堵塞而致部分心肌细胞长时间缺血而发生坏死。胸痛特征同心绞痛,唯程度更重,伴濒死感,持续时间超过30分钟。【治疗】急性心梗应住院治疗。一、一般治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧:一般鼻导管给氧,氧流量2 ̄4L;镇痛药物,须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用;监护:心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护,开放静脉。二、限制及缩小梗塞面积(一)药物治疗①硝酸甘油静脉滴注,在低血压、低血容量或心动过速时慎用;②β受体阻滞剂,宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常;③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症。(二)溶栓治疗①适应症:急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者;②禁忌症:近期活动性出血或出血倾向,严重高血压、脑血管疾病,严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁);③常用药物及用法:链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注意。(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术:适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术;三、AMI并发症的治疗四、恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素:高脂血症者宜控制饮食,低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物:(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸,可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病,戒烟;(二)继续药物治疗,消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂;(三)完成下列检查:核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。五、中医中药采用回阳救逆的四逆汤、独参汤或参附汤对心梗伴有血压低或休克有一定疗效。对于阴虚表现的可用生脉饮。在西医药治疗时选配些中药、针灸法对治疗恢复有一定帮助。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
缺血性心肌病缺血性心肌病系冠状动脉粥样硬化狭窄致心肌长期、慢性缺血而造成心肌损害、心脏扩大,常见于冠脉多支病变,临床上以心功能不全与心律失常为主要表现,但需除外左室室壁瘤,室间隔穿孔,二尖瓣关闭不全等。【治疗】一、避免劳累,预防上感;二、血管扩张剂:消心痛;三、心功能不全可服ACEI,亦可酌情给小剂量洋地黄类药物,若浮肿者,可用利尿剂;四、心律失常根据其类型给予抗心律失常药物治疗;五、抗凝治疗:阿斯匹林;六、若有经皮腔内成形术或搭桥术的适应征,可进行这方面治疗。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。D、无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血是指冠心病人存在心肌缺血发作的客观证据,而不伴有心绞痛或心绞痛等同症状。是冠心病的一种特殊类型,可以存在于各种冠心病类型之中,也可单独存在。治疗:无症状心肌缺血的预后与心绞痛相似,可引起急性心梗,以至猝死,且由于其无症状常不为医生及患者重视。目前对冠心病的治疗除控制心绞痛外还应积极治疗无症状心肌缺血。一、抗心肌缺血的药物,见“心绞痛”章;二、钙阻滞剂的应用:因无症状心肌缺血与冠脉痉挛关系较为密切,故临床强调钙阻滞剂的应用,硝苯吡啶,硫氮卓酮,服药遵医嘱;三、经皮腔内成形术(PTCA):对严重或多支冠脉病变合并严重无症状心肌缺血可选择PTCA;四、冠脉搭桥术治疗,左主干冠脉病变患者可采用。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
先天性心脏病的手术时机选择 随着医学的发展,先天性心脏病的手术时间不能以年龄的大小和手术的耐受性而定。般先天性心脏病极少有自然恢复的,大多数都应该早期手术治疗。有的则随着年龄的增大,并发症会渐渐增多,病情也逐渐加重。即使没有症状,也不要迟疑。若不治疗,有的并发内膜炎、栓塞、出血、高血压,危及生命。因此,先心病手术的最佳时间应该根据患儿的具体病情而定。 最常见的先天性心病室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等,其手术的时间要视缺损的大小而定,如缺损大,分流量大,肺充血严重,经常伴有心衰、肺炎等并发症,肺动脉高压较重,应及早手术,手术可在婴儿期(1岁以内)甚至新生儿期内进行。 对紫绀型先心病,如法洛四联症、肺动脉闭锁等,如有缺氧严重,也应在婴儿期手术(1岁以内),不符合根治条件的患儿则先作姑息性手术以挽救生命。对于严重的心血管畸形,如完全性大动脉转位合并肺动脉高压、完全性肺静脉异位引流、共同动脉干、主动脉弓中断等少见复杂畸形,更应尽早争取手术(可以在出生后数小时内进行)。