赣州市人民医院胸外科科普号

很多患者胸部手术出院后，发现很长一段时间都有胸部手术一侧的不适感，这种不适感甚至会因为疲劳、情绪变化甚至天气变化等因素而加重或减轻。主要表现为紧绷感、束缚感及隐痛、刺痛、抽痛等不适。从而怀疑是不是手术没做好？或者怀疑疾病复发，从而造成精神紧张，甚至忧虑，从而影响睡眠及食欲。造成很大的困惑和苦恼。很多病人因为这个原因反复来医院咨询医生或复查胸部CT。但复查胸部CT后又未见明显异常。 其实，这种情况在胸部术后是很常见的，甚至发生率几乎接近100%。这种不适感存在的时间长达几年，短则几个月。因为胸部术后术侧往往容易出现胸膜增厚，从而造成紧绷感、束缚感甚至疼痛等不适。另外，因为手术切除了肺叶，术后术侧胸腔内容物减少，膈肌上抬也会造成类似的不适感。 因此，术后如果出现此类情况，当然，首先要引起足够的重视，必要时可到医院咨询医生或复查。但是如果复查结果显示无明显异常，可进行自我心理暗示，暗示这种情况是正常的。经过一段时间的适应之后，不适感就会减轻或消除。

治疗前 患者纵隔肿瘤侵犯上腔静脉及左右无名静脉、手术时把纵隔肿瘤完整切除，同时行上腔静脉人工血管置管术。 治疗中 手术中见肿瘤来源于胸腺，侵犯右肺上叶、上腔静脉、右侧隔神经及左右无名静脉。 治疗后 治疗后7天 手术后患者恢复顺利，拟手术后3到4周返院行放化疗等辅助治疗

很多手术后患者及家属常常有疑问，就是手术后究竟间隔多久复查一次？不同的疾病复查时间有不同吗？现在就这个问题做一个统一的回答。良性肿瘤术后1个月复查胸部CT，如果恢复得好，以后半年或1年复查一次就可以。恶性肿瘤，如肺癌、食管癌、胸腺癌等疾病，术后1个月复查胸部CT,以后每隔三个月复查一次。满3年后每隔半年复查一次，满5年后每隔1年复查一次。复查的目的是早发现、早治疗。如果病情有变化，随时复查就诊。

全面均衡的术后营养支持对于身体康复至关重要。术后伤口的愈合、贫血的改善、组织结构的重建都需要大量的全面均衡的营养，而不是药物。因为全身所有的细胞都是由蛋白质、脂类和矿物质构成，而不是由药物构成。所以术后康复需要的只能是全面均衡的营养，而不是药物。这一点在很多患者和家属的观念中可能存在误区，必须要点出来，讲明白。 其次，天然的维生素及微量元素是细胞代谢的关键因素，人的生命之所以存在，在于正常的新陈代谢。缺少其中一个或一种维生素或者微量元素都可能导致人体内几百种生化反应的异常，轻则使人烦躁易怒、疲惫不堪，重则引起身体功能改变，甚至引起器质性病变，造成难以逆转的疾病。 免疫力低下是发病的关键。而白细胞，淋巴细胞，抗体，免疫球蛋白，白介素等本质是蛋白质分子，微量元素和矿物质起到画龙点睛的关键作用。所以，营养素是构建强劲免疫力的基础，没有营养就没有免疫力。对于肿瘤病人来说，食欲下降，从而导致营养摄入不足，免疫力必然低下，身体没有抵抗力，肿瘤必然复发。因此，全面均衡的营养是术后康复的关键！需要引起大家的极度重视！ 长期的临床观察表明，术后病人普遍存在营养摄入不足或不均衡等问题。营养好的，恢复更快更好；营养不良的，恢复慢，恢复差，甚至肿瘤很快复发，预后差。

这个文章是用比较通俗的语言来来写的，主要是谈自己在临床工作的感受，希望能对读者有所帮助。引起大家对健康的重视。权且当作科普文章来读吧。在临床一线工作的时间久了，接触了很多患者，特别是很多肺癌患者给我留下了很深的印象。这个星期接诊一个男性患者，39岁，因背痛就诊我院，行门诊胸部CT检查，提示右肺下叶占位，肿瘤侵犯邻近的肋骨导致背痛。根据初步临床分期，属于较晚期的肺癌。这个病人背痛1个月，到医院检查发现已经是肺癌侵犯肋骨了，家属表示难以理解，因为家属说平时她的老公是从来没有生病住院的。但事实就是这样，39岁的男人，正值壮年，是家庭的顶梁柱，上有老，下有小，却已是肺癌晚期，对于他们的家庭来说是一个灾难。还有一个病人，是一个24岁的女性患者，也给我留下了很深的印象。她和丈夫结婚才8个月，尚未生育。因为咳嗽，痰中带血到我院就诊，来我院就诊之前曾在当地医院诊断为肺结核，抗结核治疗6个月。来我院后做了系统的全面检查，胸部CT提示肺部占位，颅脑磁共振平扫+增强提示多发脑转移瘤，临床诊断为晚期肺癌。家属难以接受，出院后至广州中山肿瘤医院就诊，检查结果出来后，医师告知患者及家属实情，也是诊断为肺癌晚期，多发脑转移。后来病人就回家了。24岁的女性，刚刚结婚，人生应该是刚刚开始的，但现实就是这么无奈。肺癌发病率在人类所有恶性肿瘤中位居第一位。早期肺癌治疗效果好，三年生存率可达75%左右。但晚期肺癌治疗效果较差，生存期较短。因此关键在于早发现、早治疗。肺内没有感觉神经，早期的肺内肿瘤可无任何症状，等到出现症状，如咳嗽、痰中带血、胸痛等症状时，往往肿瘤都较大了，因此肺癌具有很强的隐蔽性。所以我的建议是每年一次或者两次的健康体检是必须的。无论你有钱没钱，无论你自我感觉多么良好。时间就是生命，早发现、早治疗是所有疾病治疗的关键。关于肺癌的治疗，能手术切除的首选手术治疗，因为手术是所有治疗手段中效果最好的。如果是晚期肺癌，侵犯局部的可以达到根治性切除的仍然可以考虑手术治疗。如果肿瘤广泛转移，不能达到根治性切除目的的，可以考虑化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗及对症支持治疗。至少可以达到延长生存期，提高生活质量的目的。我遇到一部分的患者及家属，得知病情后过度悲观绝望，甚至放弃治疗。其实大可不必，因为只有自己不放弃才有希望，如果自己都放弃了、绝望了，那么再高明的医师也没有办法帮到他。预防胜于治疗是每个人都知道的道理，那么如何预防肺癌呢？或者说肺癌与什么因素相关？目前的研究结果表明，肺癌与基因、吸烟、空气污染、水污染、有毒的食物、个人的性格和生活遭遇都有关系。其中吸烟的人比不吸烟的人得肺癌的概率大17倍！这是最保守的数字！包括二手烟。因此提倡远离香烟！总之，对于肺癌，关键在于有良好的生活习惯，有良好的健康意识，每年健康体检，早发现早治疗，重在预防！

原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经兴奋异常升高，导致不受外界温度影响的手部汗腺异常分泌亢进的综合征，在我国某些地区，其发病率可高达4.6%,有较明显的家族遗传倾向。原发性手汗症对人体健康并无影响，但常会给患者的生活、工作以及社交带来影响。主要症状为双手掌冰冷、潮湿和多汗，在精神紧张、情绪波动等情况下症状加剧，甚至汗液呈滴珠状溢出，严重影响患者的学习、工作、生活和心理健康。目前，虽然有许多治疗方法，但绝大多数效果不佳[1]，而胸腔镜下（微创）胸交感神经切断术是治疗手汗症唯一有效的方法[2]。（手）多汗程度分级[3]。轻度（手掌潮湿）；中度（手掌出汗时湿透1块手帕）；重度（手掌出汗呈滴珠状）。需排除甲状腺功能亢进或其他疾病引起的继发性多汗症。手汗严重程度在中度以上或自觉手汗症状严重影响日常生活者均可采用微创手术方法治疗手汗症。手术并发症主要为身体其他部位的代偿性多汗，术后代偿性多汗分级标准参照,轻度：躯体出汗增多，但内衣仍干燥；中度：出汗有时浸湿内衣，但尚可忍受；重度：大量出汗湿透内衣，有时需要一天多换，严重影响患者的日常生活，无法忍受。但1000例术后随访结果显示[4]，术后随诊生活质量较术前明显改善的有92.93%（749/806），无明显改善的有5.71%（46/806），更差的有1.36%（11/806）。手掌汗腺的支配神经来源于脊髓上胸段（T1—L5）[4]，单孔法胸腔镜下胸交感神经干T3、T4或T3-4切断术（微创）治疗原发性手汗症安全、有效，且创伤更小，住院时间短，具有很好的治疗价值。参考文献：[1]郭贯成.胸腔镜下胸交感神经切断术治疗原发性手汗症疗效观察[J].中国实用神经病学杂志,2011，14(16)：67-69.[2]涂远荣，杨劼，刘彦国.等. 中国手汗症微创治疗专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志，2011,27（8）:449-451.[3]Lai YT，Yang LH，Chio CC，et al. Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy[J]. Neurosurgery，1997，41（1）：110-115.[4]周冰，严志焜，许林海.等. 电视胸腔镜手术治疗手汗症1000 例随访结果分析[J]. 浙江医学，2011,33（6）:870-872.[5] 柏树令，应大君．系统解剖学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013：378-379．