患者男性,63岁,糖尿病15年,入院时第2-3趾已经自跖趾关节处截除,第1趾干性坏疽,足背及胫后动脉血流检测杂音明显,经皮氧分压<30mmHg,入院后采用中药改善侧支循环,并结合“鲸吞”、“蚕食”清创方法,并采用化腐再生法处理坏死肌腱,伤口经7个月治疗后愈合,足部血运改善,皮肤颜色变浅,皮温增加,经皮氧分压约50mmHg.
患者男性,63岁,糖尿病10年,入院时足底部已于外院切开引流,跖腱膜外露,伤口大量脓性分泌物渗出,足部肿胀明显,CRP189mg/L,感染明显,入院后采取箍围、负压抽吸治疗,感染控制后采取化腐再生法,治疗3个月后伤口愈合。
患者男性,78岁,糖尿病20年,足部烫伤后于当地医院清创治疗后病情加重入我院,入院后采用化腐再生法治疗6个月伤口愈合。
一、中药辨证外敷法主要用于糖足肿疡期糖尿病足初期局部无破溃时,或表现为红肿热痛(阳证),或漫肿无痛、隐痛,局部发凉(阴证),或症状介于二者之间(半阴半阳证)。我们通过辨证外用不同的中药,对于阳证者可清热解毒,消肿止痛;对于阴证者可温经通络,散寒化瘀;对于半阴半阳证者可行气活血,化瘀消肿。二、未梢神经再生电针治疗法主要适用于合并末梢神经炎患者伴有明显的麻木、刺痛等感觉异常,通过给以经络适宜的电刺激,激发其气血运行,改善经络郁滞状态,从而减轻临床症状。三、穴位注射疗法适用于下肢缺血性疾病迅速建立有效的侧支循环,保证下肢的血供,减少坏疽的发生及加快创面的愈合。.四、中药外用蚕食治疗法适用于溃疡早期,感染尚未控制,局部缺乏有效血循环。如大规模清创反而加重感染和坏疽,可用中药促进循环的基础上,对坏死组织产生自溶、脱落,为中医药治疗的特色之一。五、鲸吞治疗法适用于溃疡期,感染局限,伤口局部血运改善。此期伤口坏死组织较多,影响伤口引流,需在药物治疗的同时,配合洞式引流,电刀针清创等非药物疗法即西医之机械性清创。该法可加速腐物脱落,利于新生肉芽组织生长。六、电火针洞式引流术适用于糖尿病足脓疡期切开引流采用该法具有创伤小、引流效果好、操作简便,费用低廉等特点,便于临床推广。七、化腐再生法主要适用于糖足溃疡期及脓疡期后期糖足溃疡期伤口,由于坏死物质较多,局部血运差,如采用普通外科清创术,不仅难以清除干净,而且易破坏局部残存的血运,造成二次损伤。我们采用中药油膏与天然植物蛋白酶结合,既能靶向性祛腐,又能刺激肉芽组织生长,使腐化肌生,肌平皮长。八、中药外用诱导下自体原位骨髓(干细胞)释放术主要适用于伤口处于溃疡稳定期。腐将祛肌未生时,以增加局部血运,促进伤口愈合。通过中药外用,可加速患处暴露的骨皮质脱落,骨髓(干细胞)释放,从而使新生肉芽组织填充,同时,诱导上皮分化,促进伤口愈合。九、感染肌腱近端切断远端抽除术主要适用于屈伸肌腱的感染。可有效地阻止感染向上蔓延,又可加速伤口愈合。
早期防治糖尿病足的治疗方式之一就是足浴。泡脚有改善血液黏滞度、扩张血管、镇静安神的作用。中医用类似的方法治疗糖尿病足较为普遍,不仅对足部的疾病有效,而且对于其他糖尿病并发症也有预防作用。 对足部的热证和不寒不热、寒证均有具体疗方剂。 热证表现为手足灼热疼痛、皮肤干燥,可用:生地30克,赤芍15克,黄连10克,丹皮15克,桃仁15克,栀子12克,当归20克,鸡血藤30克,川芎15克,桐皮15克,忍冬藤15克等;对于无特定寒热症状,有疼痛、麻木,局部皮肤颜色加深,或有皮肤干燥的可用:桃仁12克,红花12克,五灵脂12克,乳香10克,没药10克,赤芍15克,丹皮15克,当归15克,鸡血藤15克,川芎15克,生地15克。 对于下肢偏凉、偏寒的情况,具体的用法:水煎,待水温适当时,进行足浴。每日1~2次,每次20~30分钟,药液以盖过脚背为宜,水凉时可不断兑加开水增至所需温度。 泡脚一般用木盆或搪瓷盆,以免与中药中的一些成分发生反应,影响药物的疗效。还要注意: 1)温度要适宜,糖尿病患者感知外界温度的能力下降,常不能感知水的正确温度,极易被烫伤。而且水温高易引发足部感染,加重糖尿病足病的恶化。因此,建议糖尿病患者泡脚时要先试水的温度,或用温度计测量,以37℃为宜。 2)另外泡脚后要注意保暖,待全身热度缓缓降低后才可结束,一般通过长久坚持均能受益。 3)饭后半小时不宜泡脚。吃完饭后,人体内大部分血液都流向消化道,如果饭后立即用热水泡脚,本该流向消化系统的血液转而流向下肢,日久会影响消化吸收。因此,最好吃完饭过1~2小时后再泡脚。 4)泡脚时间不宜过长,以15~30分钟为宜。在泡脚过程中,由于人体血液循环加快,心率也比平时快,时间过长容易影响心脏。另外,由于更多的血液会流向下肢,体质虚弱者容易因脑部供血不足而感到头晕,严重者甚至会发生昏厥,有心脑血管疾病者、老年人应注意,如果有胸闷、头晕的感觉,应暂时停止泡脚,马上躺下休息。 5)足部有感染或出血情况,要禁止泡脚。
糖尿病患者足部未稍神经相对正常人来说反应比较迟钝,缺乏神经保护性反射,因此受伤后不易察觉,易引发感染,甚至溃烂而引发糖尿病足。因此,糖尿病人要注意足部卫生的清洁,及时修剪足趾甲可以减少甲下细菌的滋生,以及防止由于趾甲过长而导致的意外伤害。正确的修剪趾甲对于糖尿病足患者是非常重要的。在修剪趾甲过程中需要注意以下几点:1. 正确的修剪趾甲的方法是将脚趾甲剪平,然后用趾甲刀上的挫将趾甲两边挫顿,以防止脚部脂甲两边将脚部划伤。2. 千万不要特别修剪趾甲两侧:许多人喜欢把趾甲修得很圆,如果趾甲长度不足,往往会修到趾甲的两侧。这时候趾甲和侧面的甲皱(也就是趾甲旁边的侧肉)会产生空隙,趾甲的母细胞侦测到这种讯息,下次趾甲会往侧边在生长多一点,而形成趾甲嵌入(嵌甲症),造成严重的疼痛反应!此时病患往往在更特别修剪此一区域,形成恶性循环。事实上,应该要赶快擦消炎消肿的药膏,避免修剪此一区域。想避免嵌甲症,拔趾甲不是一劳永逸的方法,先从剪对趾甲开始!3. 趾甲勿留过长:留太长的趾甲,趾甲往往容易不知不觉的勾绊到东西,而造成趾甲和甲床之间产生受伤的点,趾甲会和甲床产生分离,由于勾绊到有时候并不会有明显的疼痛反应,造成病人受伤而不自知,不过趾甲有修护能力,只要不再受伤,分离的情形会慢慢解决。但是如果反复勾绊而不自知,反复受伤,要复原就很难了。所以还是建议趾甲不要留得过长为宜!4. 要有耐心:手指甲每周长0.1公分,脚趾甲生长的速度更慢,三分之一而已,因此正确修剪趾甲以外,还要耐心,成效才会明显!
糖尿病足的自我保健从避免出现足部异常情况开始,包括水疱、割伤、发红、变硬、破溃、擦伤、局部发热、局部发凉以及其他任何看起来不好的变化。选择合适的鞋袜及足部护理措施对于预防足部损伤是非常必要的。对于像水疱、割伤、趾甲内生以及足部外形或颜色的改变等问题,一定不要自己盲目处理,需要咨询专业医生。具体糖尿病足保健措施包括:1.建议每天用温水泡脚。由于大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变,对温度的感觉能力下降,不能正确感知温度,所以应该先用手或温度计感知水温。温度应低于37度。切忌用热水烫脚。泡脚时间不宜过长,足部皮肤有裂口时,更不可浸泡时间过长,以免细菌由泡透的裂口侵入组织内。双脚洗干净后,应该用柔软的干毛巾轻轻擦拭,特别是趾缝之间水分一定要擦干。秋冬之季足部皮肤易干裂,建议均匀涂抹一些润肤霜,但不能用在脚趾之间。洗完后可按摩下肢,以促进下肢血液循环,改善局部症状。不要使用热水袋或热水瓶暖脚。如果脚冷,可以穿上袜子或盖上毛毯。2.正确的趾甲修剪。洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲,不要修剪得太短,与皮肤边缘保持一定距离,并把边缘磨光滑,小心损伤皮肤。如果因为趾甲太厚或看不清楚不能自己做,可以请足科医生进行修剪。3.对待鸡眼和老茧要轻柔。如果医生说不碍事,可以用磨石轻轻地磨平。千万不要使用鸡眼水、除茧剂或鸡眼膏,也不要用刀片切刮。长了疣不要自己处理,要去看医生。4.选择合适的鞋袜。日常用鞋,鞋子应质地柔软、透气性好、大小适中、鞋尖宽大。选择平底鞋。最好是圆头、系带的皮鞋。如果工作允许,步行鞋是很好的选择。避免穿小鞋,硬底鞋、高跟鞋,以防足部运动受到限制。不要买高跟或尖头(会将压力集中到脚趾)的鞋,也不要买聚乙烯的或塑料的鞋子(因为它们不透气、不合脚)。运动时,要穿运动鞋。保持鞋内卫生,勤洗鞋底和袜子。保持鞋内干燥,积极预防脚气。袜子应尽量选择棉质地,既吸汗又透气。袜边不要太紧,避免袜口勒出印痕。不要穿吊带的或过紧的袜子,不要在腿上系弹力带。即便在屋内也要穿鞋袜。在床边准备拖鞋以便夜里起床时穿5.穿鞋之前,检查鞋里有没有别针、硬币或小石子等可能伤害双脚的东西。6.每天换穿干净的袜子,丢掉破旧的或衬垫磨损的袜子。7.晚上去买鞋,因为这时的脚最大。当您试鞋的时候,穿上您最厚的带衬垫的袜子,这样您才能确定袜子在鞋里是合适的。摸一下鞋的里面,以确定没有皱纹或硬的接缝。一定不要希望鞋会穿大,它应该是一开始就是合适的、舒服的。8.逐渐适应新鞋。第一天只穿一小时,然后仔细检查双脚。9.医生指定的专用鞋或鞋垫,要每天穿用,放在鞋柜里是起不到保护作用的。减少足部感染机会的方法:10.坐着的时候把脚抬高,不要让腿交叉过长时间。如果医生同意的话,适度散步。 11.忌烟。
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,早期造成足部麻、凉、疼、感觉异常;晚期导致足部感染、红肿、溃烂、皮肤黑紫、脓水恶臭、疼痛难忍、伤口久不愈合,是糖尿病致残致死的主要原因之一,给患者及家庭造成了巨大的负担。我科糖尿病足课题组,一直专注糖尿病足的病因、发病机理、治疗和预防的研究,经过二十余年大量临床病例实践、研究探索,找到了该病的发病规律,总结出发病机理的“平衡理论”,并在这一理论的指导下,创立了一套特色的中西医结合“保足疗法”。该法强调“保足为先,以中医为主,中西医并举,标本兼治,将患者的近期疗效与远期疗效相结合,局部治疗与全身治疗相结合,既求速治,又求根治”。把该病的发展分为三个时期,治疗分为三个阶段和八项治疗措施,创立了“给邪出路,祛腐勿尽,腐去肌生,肌平皮长”的外治法原则,并强调综合治疗贯穿始终。 我科的特色是:中西医结合辨证论治(汤剂、片剂、丸剂、胶囊、针剂等),中医外治法(熏洗、外敷、外涂等)介入治疗、激光治疗、干细胞治疗、氧气治疗、康复治疗相结合的综合治疗体系,研制成功口服的纯中药制剂“糖足康”,外洗的纯中药制剂“糖足键”,伤口外用的化腐生肌散,伤口湿敷的“糖足膏”纱条,感染时外涂的“糖足消”。在伤口治疗中采用了自体生长因子分离及中药灌洗结合负压吸引等方法,促进伤口愈合。在我市首先引进日本最新血流探测仪、澳大利亚S-W10g单丝、美国Bio-Thesiometer感觉定量检查仪,无任何痛苦和创伤,全面检查、得知糖尿病对血管、神经的损害程度,科学、规范、有效地针对病因治疗和控制病变的发展,挽救了许多患者的脚。《世纪天津》栏目组对于糖尿病足专科的报道 观看视频请点击本链接