蔡海清医生的科普号

1. 膝关节活动度：目标：膝关节弯曲达到120度以上，最好恢复全方位屈伸活动。 方法一：患儿坐在床上，将支具角度固 定于当天应达到的度数孔，小 腿用力向大腿靠拢。可用双手 环抱小腿向后回收以帮助膝关 节弯曲（见图1）。 方法二：患儿俯卧在床上，将小腿向身 体方向用力勾起以达到膝关节 弯曲目的（见图2）。 要点： ● 从较小角度开始逐渐增加到希望达到 的角度。 ● 每天至少两次，每次30分钟，重复 进行。 ● 疼痛可服用医生处方的止痛药（儿童 谨慎）。 ● 膝关节僵硬可充分热敷后再开始锻 炼。 ● 心理疏导，克服恐惧，放松精神。 2. 肌肉力量恢复： 股四头肌：● 股四头肌收缩训练（术后第1，2 周）：仰卧，大腿肌肉自主收缩和放 松，收缩5秒再放松5秒为一次， 200次/天，可分组完成。 ● 直腿抬高训练（术后第2或第3周开 始）：支具固定伸直位，缓慢抬腿离 开床面至与床面成30度角，停留10 秒钟，再缓慢放下，此为一次（见图 3）。60-100次/天，可分组完成。 注意直腿抬高时臀部不要抬离床面。 当能一次连续做直腿抬高30次时，可在足背上挂1公斤重物继续锻炼以提高效果。当挂1公斤重物后也能连续直腿抬高30次，可挂2公斤重物，以此类推，重物重量不能超过体重的十分之一。 腘绳肌和腓肠肌：膝关节弯曲达到30度后进行。俯卧，小腿向身体方向用力勾起（同膝关节活动度训练方法二）。60-100次/天，可分组完成。 3. 负重能力锻炼：术后膝关节活动及肌肉力量恢复到一定程度时才能进行，对恢复正常行走具有重要意义。 ● 早期（通常在支具固定第3,4周）： 支具固定伸直位，平地缓慢站立和行 走，2-3次/天。每次15分钟。 ● 后期（通常在支具固定第5,6周）： 支具固定于60度孔，允许膝关节行 走时正常弯曲。 扶拐或去拐由医生根据患儿恢复情况判定。 4. 肢体平衡，协调和本体感训练：康复中后期进行，有利于完善行走和运动功能。 方法一：可使用支具辅助，固定于屈膝 45度位，站立于弹簧床垫上练 习平衡能力。2-3次/ 天，每 次15分钟。 方法二：可使用支具辅助，固定于屈膝 90度位，骑踩固定自行车。 2-3次/天，每次15分钟。 膝关节功能康复锻炼是一个科学，严谨和有序的过程，虽然有其基本共性和规律，但对于不同患儿而言，何时启动或终止，训练项目的增加和删减，如何解决遇到的困难，何时复诊等，均应根据专业医生的具体方案来实施，切勿擅自更改或放弃锻炼，以免影响康复效果，进而影响今后应有的生理功能。

关节镜下对破损的半月板进行修复成型是一种微创手术治疗，术后配合积极有效的康复训练可以使患儿保留的半月板达到最佳状态，尽早地恢复到正常的日常生活和体育运动中去。 长腿石膏第一，第二周在疼痛允许的情况下，术后第二天即开始进行直腿抬高训练： 仰卧位，抬高患肢至离床面30-45度，维持10秒钟后放下。 早晚各训练一次，每次视耐受程度练习30-60分钟。勿下地负重行走。 膝关节保护支具第一，第二周专业康复中心启动并教授康复训练三天后，在家进行支具保护下练习： 1. 支具锁定伸直位，继续直腿抬高训 练，每日两次，每次30分钟。 2. 逐步调节加大支具角度，膝关节屈伸 活动训练，每日两次，每次30分钟。 直腿抬高和屈伸活动锻炼交错进行，正常情况下，支具第二周末，患膝应达到0-90度屈伸活动。勿下地负重行走。 膝关节保护支具第三，第四周支具锁定伸直位保护下，练习负重站立和行走，时间视适应情况而延长。 非行走时支具保护下直腿抬高及膝关节屈伸活动练习，达到0-120度及以上。 所有训练时间总和不宜超过6小时。 膝关节保护支具第五，第六周支具锁定60度孔位正常行走。支具第六周末去除。 去除支具后恢复日常活动，避免剧烈运动三个月。

创伤性髌骨脱位大多伴有膝关节解剖结构的发育异常，积极有效的术后康复训练有助于加强肌肉力量，恢复膝关节稳定性，对防止再次脱位，避免重大手术具有重要意义。 伸直位长腿石膏第一，第二，第三周第一，第二周进行股四头肌收缩训练，每天两次，每次15分钟。第三周加做直腿抬高30度训练，每天两次，每次30分钟。避免下地负重站立及行走。 膝关节保护支具第一，第二周专业康复中心启动并教授康复训练三天后，在家进行支具保护下练习： 1.支具锁定完全伸直位练习： （1）内推髌骨，每天两次，每次30分 钟 （2）直腿抬高，每天两次，每次30分 钟 （3）拄拐部分负重，每天两次，每次 15分钟 2.逐步调节加大支具角度行膝关节屈伸 活动训练，每日三次，每次30分钟。 支具第二周末至少应能达到0-90度屈 伸活动范围。 膝关节保护支具第三，第四周支具锁完全伸直位，去拐练习负重站立和行走，时间视适应情况而延长。 非行走时支具保护下继续内推髌骨，小腿外旋位直腿抬高训练及膝关节活动度训练，达到屈伸0-120度以上。 膝关节保护支具第五，第六周支具锁定60度孔位正常行走。坚持原康复训练并增加靠墙静蹲，每天两次，每次10-15个。支具第六周末去除，更换护膝保护六周。

1. 为什么要进行膝关节功能康复锻炼？ 损伤或患病的膝关节结构受到破坏，经过固定，修复或重建手术后可以基本恢复解剖结构，但膝关节功能并不能自行恢复，没有通过系统科学的功能锻炼，膝关节可能会发生： （1） 膝关节伸直或弯曲受限； （2）大腿肌肉特别是股四头肌萎缩； （3）膝关节不稳定，跛行，打软腿， 导致新的损伤； （4）继发性膝骨关节炎。 这些后遗症使治疗效果最终大打折扣，严重影响患儿生活质量。因此可以说，膝关节功能锻炼和前期治疗同样重要。 2. 为什么要佩戴保护支具进行膝关节功能康复锻炼？ 为争取最好的效果，功能康复锻炼需要在手术后早期开始，同时，为避免功能锻炼同时损伤愈合不久的膝关节内部结构，就需要佩戴支具提供必要的保护和外部支撑。 功能康复锻炼是一个循序渐进的过程，尤其是膝关节弯曲角度的增加，必须控制在医生指定的合适范围内，以保证安全和疗效。带角度控制铰链的膝关节保护支具可以方便控制和调节膝关节弯曲角度，是膝关节术后康复锻炼中不可缺少的重要措施。 3. 如何自行完成膝关节功能康复锻炼？ 我们提供术后初始3到5天内专业康复机构的康复训练和指导，帮助患儿和家长尽快适应并进入康复锻炼的进程。此后，需要家长和患儿配合在家自行进行膝关节功能康复训练，基本原则如下： （1） 功能锻炼开始和结束时间由医生决定，切勿自行提前或延迟。 （2） 功能锻炼内容遵守医生的指导和计划，切勿自行取舍。 （3） 根据医生要求时间准时复诊在锻炼中发生新症状或进度明落后时应主动及时就诊。 （4） 膝关节功能明显恢复后（如已可正常行走），应继续康复训练进程直至医生认定可以终止。一般而言，整个康复过程大约需要6个月或更长。 （5） 未经医生许可，切勿自行去除膝关节保护支具。 （6） 孩子自主训练能力较差，家长务必监督协助，克服困难，努力达到锻炼要求。