大同市三医院皮肤科科普号

治疗前 患者女33岁，平素喜欢使用洗脸仪器，某宝买各式各样的护肤品，旅游暴晒后，面颊两侧色素沉着斑 治疗中 中胚治疗2周一次 告知不良护肤习惯 治疗后 治疗后30天 1，避免过度清洁 2，换医用护肤品 3.避免生气，按时休息

1 / 18中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组通信作者：许爱娥，Email：xuaiehz@msn.com出处：中华皮肤科杂志, 2016,49(08): 529-532.2 / 18中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于 1994 年制定了《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》，其后于 2003 年和 2009 年又做了两次修订。2015 年 12 月，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组，在杭州共同修改制订了中国黄褐斑治疗专家共识(2015 版)。黄褐斑(melasma)是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称，发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。一、病因及诱因遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是3 / 18黄褐斑三大重要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生：①遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈；②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素；③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素；④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加，局部血管内皮生长因子(VEGF)表达明显升高；⑤表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关。表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积。4 / 18二、黄褐斑的疗效判定标准1．黄褐斑面积和严重指数(MASI)：按照黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。色素沉着面积评估：前额(F)30%、右面颊(MR)30%、左面颊(ML)30%、下颌(C)10% 4 个区域进行评估。依色素斑在这 4 个区域的比例，分别计分：1 分为<10%，2 分为 10%～29%，3 分为 30%～49%，4 分为50%～69%，5 分为 70%～89%，6 分为 90%～100%。颜色深度(D)和均匀性(H)评分：计为 0～4 分：0 为无，1 分为轻微，2 分为中度，3 分为明显，4 分为最大限度。MASI＝前额[0.3A(D+H)]＋右面颊[0.3A(D+H)]+ 左 面 颊 [0.3A(D+H)] ＋ 下 颌[0.1A(D+H)]。最大为 48 分，最小为 0。2．主观评价：医生整体评价(PGA)：根据色斑治疗后残留情况，计为 0～6 分：0 分为完全清除5 / 18(100%)或仅残留极少的色素沉着，1 分为色斑基本被清除(≥90%)，2 分为色斑明显改善(75%～90%)，3 分为中度改善(50%～74%)，4 分为轻度改善(25%～49%)，5 分为无改善(<25%)，6 分为较治疗前加重。3．患者自我评价：通过问卷形式，调查患者对疗效的满意度，分为非常满意(改善≥75%)、满意(改善 50%～75%)、一般(改善 25%～50%)、不满意(改善≤25%)，统计满意率。4．客观评价：①扫描反射比分光光度仪检测：可在治疗前后不同时期，对色斑进行测定，确定CIE-L*a*b＊值[L*：皮肤的黑白亮度(黑素)；a*：皮肤的红绿平衡(血红蛋白)；b*：皮肤的黄蓝平衡(脂色素)]；②皮肤测试仪等可定量测定治疗前后的皮肤黑素和血红蛋白变化情况；③VISIA 图像分6 / 18析系统：采用标准、紫外、正交偏振等不同的光源把不同层次的皮肤状态给予量化。黄褐斑患者一般主要通过表面色斑、紫外线色斑、棕色色斑来判断色素的多少、分布范围、面积大小、色素深浅及毛细血管情况，治疗前后对比，可以评价色素及血管改善情况；④皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜观察色素、血管和呈树枝状增殖的黑素细胞数量及形态改变情况。三、治疗原则目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。基本策略：避免诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药；恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。治疗目标：色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失。治疗策略：抑制黑素细胞活性，减少黑素合7 / 18成及转运，促进黑素降解破坏。治疗应考虑的因素：发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病，还可结合无创性皮肤检测：如 Wood 灯、玻片压诊、皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况，选择适合的治疗方法。1．Wood 灯及玻片压诊色斑，可见到几种不同变化：色斑在 Wood 灯下色素增强，玻片压诊不褪色，治疗应以抑制酪氨酸酶活性以减少黑素合成及转运，促进黑素降解为主。色斑在 Wood 灯下色素大部分增强，玻片压诊时少部分色斑肉眼观察颜色变淡或色斑色素在 Wood 灯下少量增强，玻片压诊时大部分色斑肉眼观察颜色变淡，说明有血管及炎症因素参与，应在抗炎、改善微循环(如用灯盏细辛、甘草酸苷等)的基础上再行抑制黑素合成的治8 / 18疗。2．皮肤共聚焦显微镜检查：皮肤共聚焦显微镜下观察黑素细胞树状突起多少和色素的分布，有助于选择不同的治疗方案。如色素颗粒以表皮分布为主，黑素细胞树状突起较多，且近期有曝晒史，应以药物治疗为主，不建议激光治疗。3．皮肤镜检查：黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变。对于血管改变明显的患者应考虑给予氨甲环酸及激光治疗。四、治疗细则(一)基础治疗：1．避免诱发因素，调整生活方式：避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物；避免服用光敏性药物；劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境，缓解紧张焦虑；规律而适宜的饮食。对于敏感性皮肤患9 / 18者，化妆品的正确选择和使用十分重要。患者年龄越大或病程越长，治疗难度越大，建议及早治疗。2．防晒：日光照射是黄褐斑发生的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施。建议使用 SPF≥ 30，PA+++的广谱(UAB+UBA)防晒剂，需要每日使用，每隔 3～4 h涂搽 1 次，每次 2 mg /cm2，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。3．修复皮肤屏障：研究显示，黄褐斑皮损屏障异常，对日光暴露部位的皮肤色斑在使用脱色剂的同时还应注意皮肤保湿和屏障功能修复。建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。4．治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇10 / 18科疾病。(二)局部药物治疗：1．氢醌及其糖苷衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用浓度是 2%～5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。通常每晚使用 1次，治疗后 4～6 周可有明显效果，6～10 周效果最佳，好转率可以达到 37%～72%。氢醌的不良反应：刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。将氢醌、维 A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效(又被称作 Kligman 三联配方)。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。2．壬二酸：临床上常用 15%～20％的乳膏。每日 2 次，疗程约 6 个月。1%～5％患者可出现瘙痒、11 / 18烧灼感、针刺感和麻木感，< 1％患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。3．果酸化学剥脱术：果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，其浓度< 35%。治疗频率为 2 周1 次，4～6 次为 1 个疗程。不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1～2 d，局部轻度发红、疼痛；术后 3～7 d 可能出现结痂或脱屑。治疗禁忌证：拟治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期拟作其他手术；近 3 个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。此方法具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是深肤色的患者应慎重。4．其他：外用左旋维 C、熊果苷、谷胱甘肽、12 / 18木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作为外用制剂。(三)全身药物治疗：1．维生素 C 和维生素 E：维生素 C 能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素 E 具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。推荐口服为主，维生素 C 0.2 g 每日 3 次，维生素 E 0.1 g每日 1 次。2．谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素 C 联用，均可口服或静脉注射。3．氨甲环酸：可竞争性结合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)结合位点，从而抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式，小剂量即有效，用法为 250～500 mg/次，每日 2～3 次，用药 1～213 / 18个月起效，治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用 6 个月以上。氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。(四)中医中药：中医对本病病因病机的认识目前比较一致，即脏腑辨证与肝、肾、脾有关，气血辨证则与气滞、血瘀相关。治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法；根据无瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不离血、久病必瘀，活血化瘀法贯穿始终，治疗疗程较长，一般 3～6 个月。1．内治法：应根据病程长短、皮损色泽、面积、伴随症状、舌苔等不同表现综合分析，辨证论治，随症加减。14 / 18(1)肝郁气滞证：面部皮肤多呈深褐色，胸胁胀痛，烦躁易怒，月经不调，舌质红或有紫斑，脉弦。治以疏肝理气法，汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。(2)脾失健运证：面部皮肤多呈深或淡黄褐色，便溏，舌淡胖，齿痕，苔薄，脉濡细。治以健脾益气法，汤剂以参苓白术散合补中益气汤加减，常用中成药有人参健脾丸、参苓白术丸、健脾舒肝丸等。(3)肾气不足证：面部皮肤黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足热，可有形寒肢冷，五更泄泻，舌淡或红，苔少；脉沉细。治以滋补肝肾法，汤剂以六味地黄丸合右归丸加减，常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸等。15 / 182．外治法：方法较多。临床常用中药磨粉制成膏霜剂外涂、面膜、或配成倒膜粉，或以内服方之药渣先熏后湿敷等等。外用的中药以白芨、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓、苡仁、荆芥、冬瓜仁、杏仁、积雪草等多见。一般中医外治的周期 2～6 个月。3．其他疗法：包括针灸、刮痧、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏药等。(五)激光／强脉冲光治疗：激光和强脉冲光(IPL)治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制，无论选择激光还是IPL，参数设定都要比较温和。Q 开关的大光斑低能量或点阵模式以及点阵激光具有一定临床疗效，且复发程度较轻，可在临床应用，但是目前不推荐作为临床长期维持治疗的手段。具体如下：①调 Q16 / 18和点阵激光：可供选择的波长：1 064、694、1 450、1 540、1 550、1 927 nm 等，建议 2～4 周 1 次，治疗 6～10 次。临床实践表明，大光斑低能量或点阵模式的调 Q 1 064 nmYAG 激光效果相对较好，不过连续治疗次数不宜超过 15 次；②IPL：对于某些黄褐斑有一定的效果，一般每3～4周治疗1次，治疗不超过 5 次。因黄褐斑的确切发病机理不清，目前的治疗不能保证所有患者取得满意疗效。共识中引用的国内外治疗方案，大多数缺乏大样本随机对照研究，仅为色素病学组专家们的认识及经验。中医中药治疗黄褐斑有效，但需要加强循证医学证据的积累。参与共识起草专家名单(以姓氏笔画为序)卢忠(复旦大学附属华山医院皮肤科)、乔树芳(天津17 / 18市中医药研究院附属医院皮肤科)、刘清(北京中医医院皮肤科)、朱光斗(上海市第一人民医院皮肤科)、牟宽厚(西安交通大学第一附属医院皮肤科)、许爱娥(杭州市第三人民医院皮肤科)、许斌(武汉市第一医院皮肤科)、何黎(昆明医科大学第一附属医院皮肤科)、宋秀祖(杭州市第三人民医院皮肤科)、宋智琦(大连医科大学附属第一医院皮肤科)、张峻岭(天津市中医药研究院附属医院皮肤科)、李春英(第四军医大学西京皮肤医院)、李珊山(吉林大学白求恩第一医院皮肤科)、李铁男(沈阳市第七人民医院皮肤科)、杜娟(北京大学人民医院皮肤科)、郑志忠(复旦大学附属华山医院皮肤科)、郑捷(上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科)、柳曦光(黑龙江省医院皮肤科)、赵广(解放军空军总医院皮肤科)、项蕾红(复旦大学附属华山医院皮肤18 / 18科)、骆丹(南京医科大学第一附属医院皮肤科)、高天文(第四军医大学西京皮肤医院)、栾琪(第四军医大学西京皮肤医院)、涂彩霞(大连医科大学附属第二医院皮肤科)、秦万章(复旦大学附属中山医院皮肤科)、贾虹(中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院皮肤科)、傅雯雯(复旦大学附属华山医院皮肤科)、温海(第二军医大学附属长征医院皮肤科)、鲁严(南京医科大学第一附属医院皮肤科)、雷铁池(武汉大学人民医院皮肤科)执笔者 许爱娥、高天文参考文献（略）

1 / 21中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会美容学组通信作者：李铁男，Email：hn8899@126.com出处：中华皮肤科杂志, 2016,49(06): 380-383.2 / 212014—2015 年，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会美容学组专家就中西医结合治疗酒渣鼻开展讨论，最终形成专家共识，供临床参考使用。一、概述酒渣鼻中西医同名，是面中部毛囊皮脂腺单位慢性炎症性痤疮样疾病，伴微小毛细血管功能活跃所致的红斑和毛细血管扩张。该病较为常见，发病年龄 30～50 岁，多为女性，男性患者一般症状较重(鼻赘主要发生于男性患者)。本病生理病理过程复杂，可能与先天免疫失调、神经血管功能失调、毛囊蠕形螨感染、共生菌过度生长、皮肤屏障功能受损、遗传因素相关。二、临床表现及分期分型(一)临床表现：早期可见特征性的面部局限性3 / 21红斑，小丘疹和丘疱疹；中晚期为面部红斑，暗红色丘疹和结节，毛细血管扩张。皮疹常对称分布。特殊皮损可有鼻赘、前额肿胀、眼睑肿胀、耳垂肿胀和凸颏。(二)临床分期：临床分三期，各期之间无明显界限。1．红斑期(早期)：颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑，对称分布，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、精神兴奋时更为明显。初为暂时性红斑，反复发作后持久不退，伴有鼻翼、鼻尖和面颊处浅表毛细血管扩张。2．丘疹脓疱期(中期)：在红斑基础上，出现较多散在分布的丘疹、脓疱、结节，鼻部、面颊部毛孔粗大。病情时轻时重。少数患者伴有眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎等眼部损害。女性患者皮疹4 / 21常在月经前加重。3．鼻赘期(晚期)：鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻尖肥大，呈暗红色或紫红色，形成大小不等的结节状隆起称为鼻赘。(三)临床分型：单纯鼻型：约占 10%，皮损只发生于鼻部，鼻部油腻，易形成鼻赘。面颊口周型：约占 60%，皮损分布在面颊、口周，也可以同时发生在鼻部，但不易形成鼻赘。部分患者合并痤疮，通常先有痤疮，再出现酒渣鼻，大部分皮损区干燥。特殊类型：眼型，常表现为非特异的睑缘炎和干眼症，亦可表现为结膜炎，罕见巩膜炎、前葡萄膜炎。(四)中医症候分类：见中医内治法部分。三、外用药治疗(一)一线药物：1．壬二酸：该药对治疗酒渣鼻的红斑、丘疹、5 / 21脓疱有效，且药效温和。常用 15％或 20％壬二酸每日 1～2 次。2．甲硝唑制剂：该药对减轻酒渣鼻的炎症和红斑有效。常外用 0.75％甲硝唑凝胶(霜)每日 2次、1％甲硝唑凝胶(霜)每日 1 次。常见不良反应是局部烧灼感或刺痛感。3．复方硫磺制剂：对丘疹脓疱型酒渣鼻有效，可用于疾病活动期和维持期。常用 10％硫胺醋酰钠+ 5％硫磺溶液，每日 1 次。(二)二线药物：1．抗生素：常用 3％红霉素凝胶、1％克林霉素凝胶、2％阿奇霉素溶液，每日 1～2 次。2．他克莫司和吡美莫司：他克莫司和吡美莫司对酒渣鼻的红斑性损害有效，常用 0.03％他克莫司软膏、0.1％他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏，6 / 21每日 1～2 次。3．维 A 酸：常用 0.025％维 A 酸霜、0.1％维A 酸霜、异维 A 酸凝胶，每日 1 次。常见不良反应是局部烧灼感及脱屑。4．过氧苯甲酰：对红斑、丘疹、脓疱及鼻赘有效。常用 5％过氧化苯甲酰凝胶，每日 1～2 次。5．糖皮质激素：应避免使用，但对于暴发性酒渣鼻，短期合用强效糖皮质激素可减轻炎症。四、系统药物治疗(一)维 A 酸类药物：可治疗多型酒渣鼻。1．适应证：①鼻赘期酒渣鼻患者；②其他治疗方法无效的红斑及毛细血管扩张期和丘疹脓疱期酒渣鼻患者；③其他治疗方法无效的眼型酒渣鼻患者。2．剂量和疗程：小剂量异维 A 酸口服对各型7 / 21酒渣鼻的临床疗效好，且不良反应较小，因此推荐对各型酒渣鼻的治疗均可予异维 A 酸 0.3 mg·kg-1 · d -1口服，疗程≥12 周。患者临床症状得以控制后，可减量至最小有效量维持，但停药后症状易复发。3．不良反应及注意事项：使用小剂量异维 A酸治疗时不良反应轻微，主要为皮肤黏膜干燥。其他少见不良反应包括光敏感、骨质疏松、肌肉疼痛、眼部损害、血脂升高、肝酶异常、致畸等。故妊娠、哺乳、严重肝肾损害者应禁用。长期饮酒、肥胖、血脂异常、骨质疏松、糖尿病及有肝脏疾病患者应慎用。女性患者在治疗中及治疗前后 3 个月内均应严格避孕。(二)抗生素：系统使用抗生素类药物的目的并非在于治疗细菌感染，而在于控制局部炎症反应。8 / 21因此在使用抗生素类药物治疗酒渣鼻时应注意选择药物的种类、剂量及疗程，同时还需警惕长期使用抗生素类药物可能带来的药物不良反应。1．适应证：①丘疹脓疱期酒渣鼻患者；②以炎性红斑皮损为主的难治性红斑及毛细血管扩张期的酒渣鼻患者；③外用药物治疗无效的酒渣鼻患者。2．药物选择：首选四环素类如多西环素、四环素、米诺环素等。四环素类不能耐受或有禁忌者可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，以及甲硝唑、替硝唑治疗。3．剂量和疗程：推荐多西环素 200 mg/d，1次或分 2 次口服；四环素 1.0 g/d，分 2 次口服；米诺环素 0.1 g/d，每日 1 次或分 2 次口服；红霉素 1.0 g/d，分 2 次口服；阿奇霉素 0.25～0.509 / 21g/d，每周 3 次；克拉霉素 0.25 g/d，隔日 1 次；甲硝唑 0.4 g/d，分 2 次口服。以上药物使用至患者临床症状控制后，减量至最小维持量或停药。4．不良反应及注意事项：常见胃肠道反应、药物性食管炎、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累(如头昏、眩晕)。罕见良性颅内压增高症(如头痛等)，狼疮样综合征和自身免疫性肝炎。(三)氯喹及羟氯喹：氯喹及羟氯喹有抗血管新生及抗光敏作用，尤其适用于日晒后加重的病例，氯喹 0.25～0.50 g/d，1 次或分 2 次口服；羟氯喹0.2～0.4 g/d，分 2 次口服。(四)氨苯砜：可用于治疗严重和难治性酒渣鼻，尤其适用于有异维 A 酸禁忌者。成人 50～150mg/d口服，待症状控制后逐渐减量，维持在 25～100mg/d。定期查血常规、尿常规、肝功能。10 / 21(五)雌激素：适用于绝经后女性，如己烯雌酚。五、物理、激光及手术治疗(一)激光疗法：为难治性酒渣鼻皮损提供了重要的治疗手段，应针对不同临床分期，选择合适的激光设备及参数。1．红斑毛细血管扩张期：常用设备：585/595nm 脉冲染料激光(PDL)、强脉冲光(IPL)、Nd:YAG脉冲激光可调脉宽 1 064 nm 波长、542 nm KTP 激光等。585 nm PDL 适合于直径< 0.2 mm、深度<1.2 mm 的血管，直径> 0.2 mm 的血管需要多次治疗，而> 0.4 mm 则效果较差。主要不良反应为紫癜。595 nm PDL 波长更长，能量略增大，穿透力相应增强，因配备动态喷射冷却，不良反应发生率相对较低。585 nm PDL 对血管扩张、潮红和红斑的改善率分别为 75%、55％和 50%。选择治疗参数11 / 21时注意在一定剂量范围内血管越深光斑越大、波长越长；血管直径越大脉宽越长；肤色越深波长越长；可根据即刻反应调整治疗参数并注意对表皮充分冷却。IPL 波长范围一般为 400～1 200 nm，使用滤光片控制波长输出。515～590 nm 用于治疗小而表浅的血管，而 590～1 000 nm 适于深在的真皮血管。IPL 具有大光斑、疗效确切、无紫癜、无需停工的优点，疗效与 PDL 相当，75%～83％的患者可获得高于 50％的改善，且至少持续 6 个月。542nm KTP 倍频 Nd:YAG 激光穿透深度 1 mm，适合直径< 1 mm 的血管，疼痛轻，无紫癜，但易于出现色素异常和瘢痕。Nd:YAG 脉冲激光可调脉宽 1 064nm 波长适于直径 3 mm 以下、深达 2～6 mm 血管的治疗，对酒渣鼻的毛细血管扩张疗效好。对弥漫性酒渣鼻红斑，推荐 595 nm PDL、560 nm IPL。对12 / 21血管扩张应用 550～650 nm PDL 疗效较好。应用血管性激光时可联合抗生素等药物疗法，需激光治疗 3～5 次，间隔 4～6 周，最好每年巩固 1～2 次治疗。2．丘疹脓疱期：单独使用激光或 IPL 疗效不确定，建议联合药物治疗。PDL、IPL、1 450 nm 半导体激光可能减轻酒渣鼻的丘疹和脓丘疱疹，但需增加治疗次数。3．鼻赘期：主要应用 CO 2 激光和 Er:YAG 激光。CO 2 激光剥脱深度为 25～50 μm，对 0.5 mm 以下的血管具有止血作用，疗效与传统外科切除相当，但痛苦更小。Er：YAG 激光的水吸收率为 CO 2 激光的 10 倍，但波长短，剥脱深度 15～20 μm，术中易出血，适于较小鼻赘。短脉冲 Er:YAG 激光适合于切除，长脉冲或双脉冲 Er:YAG 激光更适合止血。13 / 21还可选择 Er:YAG 激光(切除)联合低能量 CO 2 激光(止血)治疗。激光治疗酒渣鼻疗效确切，但不能完全替代药物治疗，应根据患者皮肤类型、皮损特点等情况进行综合治疗。(二)手术疗法：对于不伴丘疹、脓疱皮损，而以毛细血管扩张和鼻赘损害为主的酒渣鼻，药物治疗很难奏效，需酌情选用手术疗法治疗。1．划痕及切割术：对毛细血管扩张及较小的鼻赘损害可以采用切割术治疗。根据鼻部毛细血管扩张程度、病变表面皮肤粗糙程度及局部皮损增生肥大程度调节三锋刀或五锋刀露出的刀刃长短。左手食指、拇指固定鼻部，在鼻部作"十字"形划破皮肤，每划破 10～15 次，即刻用纱布压迫止血 1 次，当创面出现无数个丝状乳头，宛如杨梅状时，划破14 / 21即停止，术毕加压包扎 1 周。术后不满意，间隔3～6 个月可行第 2 次手术。2．切削术及切除术：对于巨大鼻赘(鼻瘤)损害，可采用切削术或切除术治疗，但术前应参考病前鼻部形态照片，或根据患者鼻孔的大小、形状，粗略地估计出患者大致正常的鼻部形态。具体手术方法为：①电刀或普通手术刀大致切除增生的鼻赘，然后采用切割术修型；②电刀或普通手术刀切除孤立的增生鼻赘，局部缝合处理，其他无明显增生皮损采用切割术处理；③对于有较多增生鼻赘并且体积较大的皮损先用电刀切削，创面止血后再行切割术修型；④手术切除后植皮。(三)光动力(PDT)疗法：使用氨基酮戊酸(ALA)外敷 1 ～3 h 后，以红光照射治疗，每 2 周 1 次，治疗 1～6 次，对丘疹脓疱等皮损有显著疗效。15 / 21六、中医药治疗(一)内治法：多见以下症型，临床可根据患者情况辨证加减。1．肺胃蕴热证：红斑期多见。红斑多发生于鼻尖或两翼，压之褪色，平素嗜酒，饮食不节，可伴有便秘，口干口渴。舌红，苔薄黄，脉弦滑。治法：清宣肺胃，凉血活血。方药：枇杷清肺饮加减(《医宗金鉴》)。中成药可选用防风通圣丸、枇杷膏、黄连上清丸等。2．热毒蕴肤证：丘疹脓疱期多见。红斑转为深红色，红斑上出现丘疹、脓疱，血丝显露，局部灼热，口干便秘。舌红绛，苔黄，脉滑数或弦数。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮(《医宗金鉴》)或黄连解毒汤(《外台秘要》。中成药可选用栀子金花丸、凌霄花散、五味消毒丸等。16 / 213．痰瘀互结证：鼻赘期多见。鼻部暗红或紫红，并逐渐肥厚增大，或有结节增生如瘤状，血丝明显，全身症状不明显。舌暗红，或有瘀点、瘀斑，脉沉缓或弦涩。治法：活血化瘀散结。方药：通窍活血汤加减(《医林改错》)，或凉血四物汤《医宗金鉴》)，或桃红四物汤加减(《医宗金鉴》)。中成药可选用丹参酮片，大黄蛰虫丸、西黄丸。(二)外治及其他疗法：1．中药面膜：颠倒散(大黄、硫磺等量研细末)清水调敷，涂于皮损处，30 min 后清水洗净，每晚 1 次。用于炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，适用于丘疹脓疱期，起到活血化瘀，清热散结的作用。2．四黄膏(《朱仁康临床经验集》)：外涂，每日 2～3 次，适用于红斑期，起到清热解毒，消肿的作用。17 / 213．中药塌渍：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎取汁，开放性冷湿敷，每日 2 次，每次 20 min，用于红斑、炎性丘疹、脓疱，适用于红斑期、丘疹脓疱期，起到清热凉血解毒、减轻炎症的作用。4．针灸：(1)毫针法：主穴：印堂、素髎、迎香、地仓、承浆、颧髎。配穴：禾髎、大迎、合谷、曲池。手法：轻度捻转，留针 20 min，隔日 1 次。(2)耳穴敷贴法：取穴：外鼻、肺、内分泌、肾上腺。局部贴压王不留行籽，每日按压数次，以微痛或麻胀感为度。(3)梅花针法：患处用梅花针(七星针)轻刺，每日或隔日 1 次。(4)刺络拔罐放血法：取穴：大椎、脊柱两侧反应点。局部常规消毒，用三棱针在皮肤上点刺放血，然后用闪火法拔罐，10～15 min 起罐，局部18 / 21再次消毒，不需包扎，隔日 1 次或每周 2 次。也可在第 1～12 胸椎两侧旁开 0.5～1.5 寸处寻找反应点，用三棱针挑刺后，挤出血 1～2 滴，隔日 1 次，5 次为 1 个疗程。(5)火针疗法：局部常规消毒，针灸针在火上烧红后，迅速刺入红斑、丘疹、脓疱等。每周治疗1 次，4 次为 1 个疗程。七、调护①忌饮酒，忌食刺激食物，少饮浓茶、咖啡；饮食清淡，多食水果蔬菜；②纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，保持大便通畅；③避免局部过热、过冷及剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素；④生活应有规律，注意劳逸结合；避免长时间的日光照射；⑤避免接触有刺激性的物质、收敛剂、磨蚀剂，使用无皂清洁剂；⑥应做酒渣鼻诱发物日记，19 / 21记下可能促使病情发作或加重的原因，以便以后确定和避免接触这些诱发物。参与讨论专家名单(以姓氏笔画为序) 王一飞(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科)、王珍(沈阳市第七人民医院皮肤科)、尹建奇(河北省人民医院皮肤科)、付昱(武汉市第一医院皮肤科)、邢卫斌(河北省沧州市人民医院皮肤科)、刘玉梅(广州市皮肤病防治所皮肤科)、刘刚(天津市中医药研究院附属医院皮肤科)、孙志文(新疆维吾尔族自治区人民医院皮肤科)、许雪珠(大连医科大学附属第二医院皮肤科)、李上云(沈阳市第七人民医院皮肤科)、杨岚(首都医科大学附属北京中医医院皮肤科)、宋秀祖(杭州市第三人民医院皮肤科)、李波(大连市皮肤病医院)、李珊山(吉林大学20 / 21第一医院皮肤科)、李春英(第四军医大学西京皮肤医院)、李铁男(沈阳市第七人民医院皮肤科)、陈家惠(沈阳市第七人民医院皮肤科)、李领娥(石家庄市中医院皮肤科)、杨智(昆明医科大学第一附属医院皮肤科)、宋智琦(大连医科大学附属第一医院皮肤科)、应朝霞(西安交通大学医学院附属第二医院皮肤科)、金春琳(沈阳市第七人民医院皮肤科)、陈磊(上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科)、骆丹(南京医科大学第一附属医院皮肤科)、栗玉珍(哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤科)、谢红付(中南大学湘雅医院皮肤科)、温海(上海长征医院皮肤科)、廖列辉(广东省中医院皮肤科)、熊霞(泸州医学院附属医院皮肤科)主要执笔者 李铁男、李春英、李珊山参考文献（略）21 / 21

也许作为医生的你多少都知道皮肤保湿对于湿疹来说很重要，但对于皮肤保湿你又知道多少呢？婴儿湿疹（infantile eczema）俗称「奶癣」，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，病因尚不完全清楚。目前不少学者认为婴儿湿疹是婴儿期特应性皮炎的表现，但也有学者认为两者存在某些差异，故主张保留「婴儿湿疹」的病名。一般处理类似于特应性皮炎，外用药治疗原则与湿疹相同，母乳喂养可以防止牛奶喂养引起的异性蛋白过敏所致的湿疹。特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，通常初发于婴儿期，1 岁前发病者约占全部患者的 50%。特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素密切相关。AD 往往有 Th2 为主介导的免疫性异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境温度或湿度变化、日晒、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原、刺激原等。此外，心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等也发挥着一定的作用。无论是湿疹，还是特应性皮炎，干性皮肤（皮肤持续、泛发的干燥和鳞屑等）是其主要症状之一，其角质层屏障功能受损。现有的科学研究证实皮肤屏障异常与遗传有关，丝聚蛋白功能的缺失使水分子从正常丝聚蛋白内部解离，加重了皮肤的干燥；角质层细胞间脂质成分的比例失衡（胆固醇、必需脂肪酸和神经酰胺）增加了经皮水分丢失，导致表皮微皲裂，使得皮肤对环境因子如刺激物、变应原及微生物高度敏感，更容易侵入有缺陷的皮肤表面，且对皮肤的刺激性增强，从而进一步加重瘙痒，并引发 Th2 为主介导的免疫反应和炎症的发生。湿疹的皮肤护理，涉及怎么做好皮肤清洁和保持皮肤湿润（简称「保湿」）的问题。做好皮肤护理可以促进皮肤屏障功能的修复，以达到湿疹的维持治疗和预防复发的目的，那具体怎么操作呢？正确的皮肤洗浴湿疹患儿皮肤清洁是非常必要的，尤其是在出现浅表细菌感染时去除体表的痂屑尤为关键。目前有各种类型的无刺激低敏性配方洗护产品，洗护用品是否含有防腐剂并不重要，关键在于洗涤时是否存在过度摩擦刺激。轻度清洗是将洗护产品直接涂抹在皮肤表面而不是通过浴刷打磨在患儿身体表面，同时控制好洗浴的水温，以新鲜的温水为佳，不能过烫，以不超过体温为宜。提倡 5 分钟短时间沐浴以避免洗浴后的皮肤脱水。洗浴后擦拭皮肤无需完全干燥，建议在皮肤微湿的时候使用润肤剂。温和性肥皂和调整皮肤局部 pH 值：频繁使用干性肥皂可延迟皮肤愈合。应提倡使用性质温和或脂肪含量多的肥皂，并应减少使用频率。通常没有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂，尽管香料可诱发变应反应，但发生率低。建议使用低敏无刺激的洁肤用品，忌用含碱性皂基的清洁剂（pH 值 6 左右为佳）。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。保湿剂的使用干性皮肤不仅丧失了皮肤的水分，并且大多数情况下还丧失了维持表皮湿润的脂质和蛋白质，这就涉及了怎么补充脂质和使用保湿剂的问题。1. 补充脂质：最好选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。非生理性脂类如凡士林等外用后仅沉积在皮肤表面；而外用生理性脂类，可直接作用于颗粒层，部分脂类被包埋在板层体内，分泌到角质层并形成复层板层结构。外用脂类可加速皮肤屏障功能恢复，有助于防治皮肤局部细菌感染。2. 使用保湿剂：保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子（naturalmoisturizing factor，NMF）组成的天然保湿系统，作用在于延缓水分丢失，增加真皮 - 表皮水分渗透，为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。保湿剂有 3 种：（1）封闭性保湿剂（封包剂）：如石蜡油、凡士林、硅油、蜂蜡、可可油、羊毛脂等；（2）润湿性保湿剂（湿润剂）：如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、动物胶、透明质酸等；（3）吸湿基质性保湿剂：如透明质酸、硫酸软骨素、胶原、弹力蛋白等。保湿剂该怎么选择？保湿剂的类型很多，如沐浴液型、乳膏、软膏、乳液、啫喱以及喷雾型。其中，霜剂比洗剂更具厚重，润滑作用也更强，而石油凝胶和矿物油不含水。通常霜剂功效强于乳膏，前者更油；但也应考虑患儿的自我感觉，问题的关键在于选择适合患儿的润肤剂类型，家长可以同时选择多种类型润肤剂以便选择出适合患儿自己皮肤类型的产品。对于白天上学的患儿，一般可以采用白天给予乳膏、晚上使用较油的霜剂以达到每日 2 次的治疗要求。保湿剂该怎么搭配？吸湿基质性保湿剂为大分子量物质，可形成网室状防止水分蒸发，可天然吸收水分，表皮细胞间质中 NMF 属于吸湿基质性保湿剂，其他如亚麻酸和亚油酸、花生酸等各种维生素等。对于皮肤屏障功能受损的湿疹患者来说，使用单纯含有湿润剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥，润湿性保湿剂必须和封闭性保湿剂联合使用。为获得更长时间的缓解期，可以采用间歇使用强效糖皮质激素联合每日护肤剂的治疗方案。长期易反复搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等处采用短期局部糖皮质激素封包疗法（每 2～3 天重复 1 次）联合润肤剂持续治疗 1～2 周。外用糖皮质激素后数小时应用润肤剂效果最佳，并应于炎症消退后数天或数周内持续使用。什么时候开始使用保湿剂？有一个古老但经典的规律可供遵循：如果干燥，使其湿润；如果潮湿，使其干燥。但应注意的是，湿性皮损虽然也可通过湿敷来抑制炎症、清除结痂和血清，但是，干湿循环交替可引起皮损干燥，而且过度湿敷会导致严重的皮肤干燥和皲裂。因此，一旦疾病的渗出阶段被控制，即应停止湿敷，并应用润肤霜和洗剂来恢复皮肤脂质和蛋白质。保湿的最佳时机？沐浴后是应用保湿剂的最佳时间，但不应仅局限于沐浴后。生活中应尽可能多使用润肤剂以保持皮肤湿润。未沐浴时可先湿润皮肤，轻拍至干，然后在微湿状态下立刻应用保湿剂。保湿剂的效力持续时间较短，且保湿效果会随皮肤的角质细胞正常脱落而消失，因此，保湿剂应每天多次使用（1～4 次 / 天）。参考文献[1] 张学军 主编. 皮肤性病学（第 8 版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2013:114.[2] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南（2014 版）. 中华皮肤科杂志，2014,47（7）：511-514.[3] Baron SE，Cohen SN，Archer CB.Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema[J].Clin Exp Dermatol，2012，37（suppll）：7-12.[4]（美）哈比夫（Habif，T.P.）著，何春涤 译. 临床皮肤病学：诊断与治疗彩色图解指南. 北京：北京大学医学出版社，2007:47[5] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 湿疹诊疗指南（2011）. 中华皮肤科杂志，2011,44（1）：5-6.来源：丁香园 作者：汗哥声明：转载为学习交流之用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。内容仅供读者参考，请自行核实相关内容。

作者：优麦资讯·2018-02-09系统性红斑狼疮是一种免疫系统慢性及反复激活、伴有自身抗体和炎症反应的疾病。该病具有一定遗传倾向，若同胞有狼疮则自己罹患狼疮的风险是普通人的 20 倍。而生活环境因素在起病过程里也有相当影响。比如，同卵双胞胎的「共患病」率是异卵双胞胎的 10 倍，但同卵双胞胎的「共患风险」也只最高到 57%。这证明环境因素是狼疮发病的重要一环。为减少狼疮反弹风险，改善狼疮预后，日常生活该如何做呢？1避晒阳光无论是皮肤型红斑狼疮，还是系统性红斑狼疮，防止日光及其他紫外线（UV）光源的照射都非常重要。日光照射、紫外线光源暴露都是肯定的诱发红斑狼疮、加重疾病严重度的环境因素。因为紫外线（ultraviolet, UV）光可刺激皮肤细胞产生更多炎症介质，导致 DNA 断裂，并诱使 B 细胞产生自身抗体等。光防护措施有：日照高峰时间避开阳光、穿防晒服及使用遮光剂。一般建议如下：避免正午日晒（10:00 至 16:00）——这为一般温带地区的时间表。生活在靠近赤道的地区，那时间段还需进一步延伸穿防护服：长袖深色的衬衫和长裤，宽檐帽。黑色最佳。尽可能减少肢体暴露在外。还需注意室内也有荧光灯等紫外线光源。不可以为在室内就彻底放松汽车和住所使用可阻挡 UVR 的窗贴膜使用广谱（broad spectrum）防晒霜（同时防护 UVA 和 UVB）。面对阳光直接暴露，则建议使用人体皮肤保护指数（skin protection factor, SPF）达到 55 及以上的防晒霜1 防晒很重要2饮食的注意目前发现，苜蓿芽、以及其他含刀豆氨酸的发芽食物、降植烷、硅等在动物身上可诱发狼疮样表现。但，尚无足够可信的证据证明上述物质可在人体诱发红斑狼疮。实际上，硅尘、降植烷并非日常生活的必需品，如能避免则尽可能避免。但苜蓿芽、含刀豆氨酸的食物是日常生活里一部分。完全避免它们对生活干扰较大。考虑到未能在人体证实危害，因此避讳相关物质并无必要。有些食物因含有呋喃香豆素而增加光敏感性。比如芹菜、柠檬、葡萄柚、无花果，香菜，荠菜，胡萝卜等等。还有含金丝桃素的圣约翰草也增加光敏感性。但这些物质本身不能诱发狼疮。如能做好避晒阳光，适当摄入这些食物也无大碍。毕竟生活里完全避免光敏感性食物是很困难的。不抓住避晒阳光的核心，纠缠在食物上反而带给狼疮病人更多困扰。2 芹菜增加光敏感性那么，是不是红斑狼疮病友不需要注意食物呢？并非如此。已经很肯定，系统性红斑狼疮增加慢性肾病、冠心病等疾病风险。从改善整体健康的角度，狼疮病人仍需注意：严格限制食盐。每天食盐摄入在 6 克以内，如有血压增高、慢性肾病，则食盐摄入量还需进一步降低到 4 g 以内。有慢性肾病（尿蛋白增高、血肌酐尿素增高）则应限制蛋白摄入。建议每天摄入每公斤体重 0.8 g 蛋白。对无肾病者，尚无确凿证据证实限蛋白饮食可以减少肾病发生。不过，从中国人习惯饮食来看，蛋白超标的人不多。限制嘌呤饮食。高嘌呤饮食可能参与了高尿酸血症的发生。考虑到嘌呤并无实际营养价值，限制嘌呤是有必要的。3 中国人普遍食盐摄入超标，这增加心脏病、肾脏病、高血压风险3雌激素与避孕药有研究证实，含雌激素的避孕药使红斑狼疮的发生风险增加 50%；而月经初潮年龄较小（年龄 ≤ 10 岁）或给予绝经后女性雌激素会使红斑狼疮的发生风险加倍。目前肯定，怀孕时的孕酮也会增加狼疮风险。怀孕生产可能是最强的诱发系统性红斑狼疮的生活行为。但若不避孕则可能怀孕，含雌激素的避孕药也增加狼疮风险。怎么办？目前研究认为，红斑狼疮病情稳定超 6 个月的女性可相对放心的使用含雌激素的避孕措施。因为病情稳定超 6 个月的病人的复发绝对风险偏低。虽然雌激素会增加相对风险，但增加的绝对风险不高。比如，假定病情稳定者的复发绝对风险是 1%，那用雌激素也仅仅是从 1% 变成 1.5% 而已。但病情未稳定超 6 个月者不宜用含雌激素的避孕措施。当然也有不用雌激素的避孕措施。比如使用子宫内避孕环、避孕套。避孕套使用不当还有怀孕可能。因此最佳的避孕是宫内避孕器。虽然很多人会担心宫内避孕的感染风险，但多个研究证实，宫内避孕环带来的感染风险相当低。相对避孕带来的好处，这种可控的感染风险是值得的。另，虽然高催乳素增加狼疮风险，但很有意思的是哺乳行为不会增加狼疮风险。因此妈妈们可以放心哺乳。4 宫内避孕器是最佳的避孕措施4疫苗与狼疮系统性红斑狼疮治疗时需要激素、免疫抑制剂等。这会带来易感染风险。而减少感染风险的最佳措施：接种疫苗。曾经担心免疫接种会加重系统性红斑狼疮病情。但新近研究证实免疫接种是安全的，更是有益的！然而，免疫抑制程度越重，则对免疫接种产生应答的可能性就越低。许多免疫受损患者在接种疫苗后无法产生保护性免疫应答。而且，接种病毒活疫苗可能会导致减毒株不受抑制地增殖，这可能也对病人构成威胁。综上原因，系统性红斑狼疮病友在大剂量激素、免疫抑制剂治疗前，应接种所有需要接种的疫苗。一般推荐提前一个月是最为理想的。但很显然，这操作性不高。对于已经在用激素、免疫抑制剂治疗的病人来说，使用灭活疫苗是可取的。建议接种：流感疫苗、肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗等。疫苗接种可以减少免疫抑制的病人得到相对好的保护。5 接种疫苗，保护免疫受损患者5其他吸烟可能增加发生系统性红斑狼疮的风险。并且吸烟者的狼疮活动度更高。应劝告患者不要吸烟或戒烟。必要时提供戒烟治疗。我们都知道羟氯喹是红斑狼疮的基础治疗药物。但研究证实羟氯喹对吸烟者就不太有效！曾经担心染发、纹身等日常生活会增加狼疮风险。研究证实，避免硅、降植烷等有害物质接触，这些行为不增加狼疮复发反弹风险。但纹身本身的感染风险仍需警惕。参考资料：1. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology（第 10 版）2. Uptodate 文献数据库来源：风湿时间 作者：丁香诊所：聂顺利声明：转载为学习交流之用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。内容仅供读者参考，请自行核实相关内容。

张振上海第九人民医院2015-06-01 黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，在东南亚国家女性中的发病率约为40%。黄褐斑的发病机理复杂，真正的发病原因至今尚不清楚，目前认为主要与以下因素有关：日晒、内分泌变化、口服避孕药、遗传因素等。黄褐斑综合治疗激光治疗 黄褐斑的治疗方法有很多，包括全身和局部，但还没有一种真正疗效肯定的方法。近年来，随着激光技术的不断发展，其在黄褐斑的治疗中所扮演的角色越来越引起研究者们的重视。在目前治疗药物没有取得突破性进展的情况下，激光治疗黄褐斑被寄予了新的希望。 激光治疗黄褐斑的作用原理主要基于以下几点： 一、黑素有较宽的吸收光谱，因此可有多种波长的激光作用于黑色素； 二、黑素颗粒的热弛豫时间比较短，约50～500纳秒； 三、波长越长，激光的穿透能力越强，但被黑色素的吸收效果越差。 激光祛除黑色素的基本原理是基于选择性光热解作用，即一定波长的激光，以一定的时间照射病变部位皮肤后，被病变部位黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒吸收光后迅速膨胀、破裂，形成小碎片，继而被体内吞噬细胞吞噬后排出体外，而正常组织不会受到损伤。但是，由于复杂的发病机理，黄褐斑对不同类型激光或光子的治疗反应不一。氨甲环酸为什么可以治疗黄褐斑？ 氨甲环酸（或进口的妥塞敏）的药物说明书上写着止血功效，没有说到治疗黄褐斑。黄褐斑患者能吃这药吗？有什么副作用吗？张振医生解释说：氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史，最早公布于医学界的是1979年的一位日本医生。他在治疗患有内科疾病的成年女性中意外发现有些黄褐斑的患者色斑减轻了，于是做了大量病例的研究，发现这并不是偶然。之后的几十年，随着研究的越来越深入，许许多多的谜底慢慢被揭开。例如：氨甲环酸治疗一部分黄褐斑患者有效的机理是什么？现在被认为也是和它原来的作用——防止出血不止有关，通过抑制一些细胞因子对黑色素细胞的刺激，来达到改善黄褐斑的目的。氨甲环酸长期口服有没有副作用？特别是大家所关注的止血的副作用？氨甲环酸止血的机理并不是促进凝血，而是抑制纤溶，所以凝血功能的参数不受影响。国外已属成熟型研究，在国内也有专家对口服氨甲环酸的患者进行了一年的随访观测，得出了相同的结论。另外，该药用于止血时的药量（一天三次，每次两粒）要远远大于治疗黄褐斑的剂量（开始阶段一天两次，一次一粒）。但是，是药都有副作用，氨甲环酸最常见的副作用：一是胃肠道反应，包括恶心反胃、腹泻、腹痛等（发生率在1~5.4%，远远小于另一种常用的也是需要长期服用的药物阿司匹林的发生率3~9%），如果发生这个情况，可以选择在餐后半小时服用；另外是约8.1%的人出现暂时性的月经量减少，那么在月经期间停止服用，多数人都可自行恢复。哪些人不适合用氨甲环酸治疗？有血栓史的患者（脑血栓、心肌梗塞、血栓静脉炎等）、有消耗性凝血障碍的患者（与肝素等并用）以及部分类型的黄褐斑，用氨甲环酸效果不佳。 孕妇或哺乳期的患者可不可以用？少量在怀孕期间使用氨甲环酸的数据显示对胎儿没有危害，但我们觉得并没有必要冒这个风险，所以孕妇慎用。但是由于母乳中氨甲环酸的浓度很低（只有血中的百分之一），婴儿每日从母乳中吸收的药量很少，所以哺乳期妇女可以使用氨甲环酸。氨甲环酸究竟需要用多久？这个问题对不同的人来说差异很大，但一般来说至少三个月，而且不建议在有效后立即停药，不然会有比较大的复发几率，具体服用方法医生会根据你的好转情况来决定。 当然，不是每个黄褐斑患者都需要用氨甲环酸来治疗，氨甲环酸也只能解决其中的一部分问题，目前针对黄褐斑的治疗最佳的方案还是个性化的、多种方法结合治疗，这样才会获得更多的改善、更快的改善。平时应注意什么？ 在治疗黄褐斑患者门诊中，医生最常被咨询的问题：（（O(∩_∩)O~，也是小编很关心的问题啦~~）治疗黄褐斑，平时需注意什么？这是很多黄褐斑患者始终没有完全了解甚至忽略的一部分重要信息。防晒问题（每个问题都问在小编心坎里(*^__^*)……）什么时候需要涂抹防晒霜？最简单的就是有阳光就涂。一年365天，天天都要涂吗？视情况，阴雨天，紫外线的照射强度要比平时下降30%左右，下降1/3后的强度对面部皮肤的损伤就会大大降低。如果遇到一天内忽晴忽雨，防晒霜还是必须的。另外，如果工作时长期坐靠窗位置容易接受到阳光照射，也是需要防晒的。 怎样涂防晒霜？出门前20到30分钟涂抹，尤其是化学性防晒霜，因为这类防嗮双需要涂抹一定时间和皮肤发生反应后才起效。涂多厚适合？尽量厚（＾＿＾）。简单的方法就是涂抹到脸上的黄褐斑基本被覆盖，看不到为止。（研究表明防晒霜需要涂到一定厚度才有效果，每平方厘米至少2mg防晒霜，一张脸需要用大约一个掌心的量，这意味着一瓶30ml的防晒霜20~30次就用完了。涂多少SPF值的？越高越好吗？其实SPF≥30就可以，SPF体现的是防晒持续时间，因此如果使用SPF30的防晒霜，3~4小时就得补一次以保持效果。）防晒霜应该是哪个步骤涂合适呢？最简单的是：洁面—保湿霜/乳液—防晒；复杂一点的是：洁面—爽肤水—保湿霜/乳液—防晒霜—彩妆 买什么品牌的防晒霜？防晒霜的成分已经非常成熟，各个品牌也大同小异，因此目前市面上品牌的防晒都可以，注意不要购买一些美容院（店）推销的没有生产许可、批号或条形码的所谓的名牌产品。如果皮肤常过敏（红、肿、痒、灼热等）建议购买药妆品牌的物理性防晒霜，常发痘痘也需要药妆品牌的清爽型的防晒霜，不容易堵住毛孔。饮食问题 黄褐斑的患者有什么忌口吗？没有，辛辣的食物也都可以吃，但是多吃一些新鲜的水果蔬菜，里面含有较多的VitC、VitE和其它微量元素，有抗氧化抑制黑素形成的作用。睡眠问题 午夜到凌晨这段时间是各个器官最需要休息、调整的时间，皮肤也是如此，因此尽量保证在这段时间的充足睡眠，实在没有条件也要在白天补充好睡眠时间，一般建议每天的总睡眠时间在6~8个小时。心情问题经常有患者说，烦心事情多，然后开始长斑，脸上出现斑，心情更糟糕，接着开始影响到睡眠和饮食，黄褐斑也日渐加重。如此恶性循环，其实，并不是烦心事引起了黄褐斑，而是对待烦心事的态度影响到了黄褐斑的发生。张振医生微信订阅号：zhangzhenyisheng本期责任编辑：徐英/朱佳玲

原创：王培光教授面子问题科普2018-08-21近年来，激素依赖性皮炎的发病率逐年升高。主要诱因是糖皮质激素外用制剂的长期不当使用及被非法添加了激素成分的护肤品、面膜等的滥用。其发病机制尚不完全明确，已知的有：皮肤屏障功能受损、表皮角质形成细胞的增生受到抑制、一系列的炎性反应等。临床表现瘙痒、干燥、灼热、丘疹、毛细血管扩张、多毛、色沉等症状，和其他面部皮炎（如过敏性皮炎）症状相似，但治疗却有着很大的不同。▼激素依赖治疗的现状激素依赖性皮炎的治疗具有治疗周期长、治疗过程中随时可能出现波动、皮肤长期对普通护肤品不耐受、鉴别困难等等特点，给治疗增加了很大的难度。种种原因导致很多患者“久治不愈”，因此身心疲惫，也很容易给医生和患者之间造成了一些障碍和误会。然而如果想要解释清楚，为什么激素依赖性皮炎会有以上特点？以及以上问题如何解决？最少需要半个小时以上时间。而我们在临床接诊过程中，由于皮肤科患者太多，是不允许有那么多时间和患者解释那么详细的。这也是我写这篇科普的主要目的，希望把在门诊时间无法传达的知识和建议，通过这篇科普，传达给大家。帮助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治疗，少走弯路，早日康复。▼激素依赖治疗的难点一、产生激素依赖的部位，真皮炎性反应明显，皮肤屏障受损严重；炎性反应会加重皮肤屏障的破坏，皮肤屏障的不完整，又会让皮肤得不到保护，容易受到内外刺激，反过来加重炎性反应，形成恶性循环。所以，激素依赖性皮炎不同于普通“过敏”，症状很容易被控制。激素依赖性皮炎的治疗首先需要打破恶性循环，同时做好抗炎及皮肤屏障的修复工作，然而这个过程需要时间很长，一般最少3-6个月，甚至更长，一年、两年。二、由于皮肤屏障受损非常严重（就像剥了壳的鸡蛋，非常脆弱），在皮肤没有修复到一定程度（此程度需要医生把握）之前，即使正在接受合理的治疗中，稍有风吹草动，也可能会让皮肤出现波动。这种波动只需要偶尔出现，就会让患者失去信心，甚至丧失对医生的信任。三、很多时候，即使我们已经在治疗前做了详细的沟通，并且不止一次的提前告知波动存在的必然性，可是由于专业知识的不对称，患者仍难很难完全理解和记住，因为在信息量比较大的情况下，人都只容易记住已知的，和自己想记住的。所以在出现波动的时候仍然会问为什么，并产生质疑。四、目前激素依赖性皮炎的诊断依据尚未完全统一，再加上很多激素依赖性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的护肤品引起，而使用过的护肤品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和医生都无据可寻，在激素使用史不明确的情况下，医生也很难下诊断，大多数只能给予诊断范围比较大的皮炎。正是这些种种因素，导致患者对治疗失去信心，对医生失去信任，随意中断治疗，不停的更换医院、医生、护肤品，然而皮肤却越始终不得痊愈，处于时好时坏的状态，长期下来，心力交瘁！▼激素依赖的形成路径激素依赖性皮炎的诊断是从病因出发，顾名思义，由激素类药膏而引起的。一、大家首先联想到大多都是，激素药膏是医生给处方的，但实际接诊中真正因为医生处方激素药膏治疗原发皮肤病而引起的激素依赖性皮炎，占总比例是很少的，因为在需要使用激素的情况下，医生都会嘱咐患者激素使用的注意事项，包括合理的使用时间、频率、以及如何停药等，在合理使用的情况下，是不会导致激素依赖性皮炎的。仅有一小部分人，因为没有记清楚注意事项，反复使用才会导致，这部分是很少的。提示：激素药很多药名中都会带一个“松”字，因为皮脂激素类药物的英文名即corticoid，音译过来就是“可的松”，像氢化可的松、地塞米松、泼尼松等，还有一些就是名字里有“奈德”的，也是激素类，像地奈德乳膏、哈西奈德等。二、还有一些患者因为过敏，皮肤红、痒、痛、起小丘疹，自己懒得去医院问诊，直接选择去药房买一些抗过敏、止痒药膏，这类药膏，一部分是国家食药监局批准的激素药品。还有很多一部分是宣称“不含激素”、“纯天然”、“秘制”、“老中医...”的不属于药品的消字号神奇乳膏，实际上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情况下，用的时间久了，形成激素依赖性皮炎。三、然而近年来，更多的激素依赖性皮炎患者是因为使用了朋友圈、微商、“护肤达人“等推荐的，非法添加了激素成分的护肤品。国家规定非药品，是不允许添加激素成分的，但是由于像上面所说的消字号、妆字号的监管力度远不及药品，很多不良商家为了谋取利益，不择手段，不计后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重灾区，每年国家药品监督管理局查处不合格护肤品，面膜非法添加占多数。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇迹等多数面膜上榜）、（2018官方公告汇总篇，这些美白、祛斑产品不合格！）▼激素依赖的常见困惑在接诊的过程中，疑惑最多的患者，就是第三类，因使用了含激素成分护肤品而致病的患者。这类患者：一部分是在使用了这些护肤品很长时间以后，面部出现不适症状然后去医院就诊的，当医生开始询问患者的护肤品使用史的时候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承认自己的护肤品有问题。患者会质疑：①“这套产品，在哪哪哪都做过广告的，不可能有问题，何况我都用了1年多了，如果有激素，为什么以前都没事？”这是因为在产品里激素成分的作用下，刚开始使用的时候效果非常明显和迅速，容易获得患者的认可，从而长期使用。随着时间和剂量的积累，问题会在不知不觉中慢慢的显现。因为激素对皮肤的破坏是一个量变到质变的过程。举个不是非常恰当的比喻，整个过程就像抽烟一样。短期影响不大，不会上瘾，长期便会形成伤害，同时上瘾形成依赖。②“我用的都是雅诗兰黛、兰蔻、海蓝之谜......而且都是专柜购买，怎么会有问题呢？”对于这类患者，我们通常会这样跟她们沟通：你用的产品除了贵这一个缺点，别的都没有问题。可以看得出来你对护肤品也很小心，这样是对的。但是，面膜呢？面膜市场一直没有像雅诗兰黛等这样的标杆品牌。面膜市场的鱼龙混杂，通常是一段时间火一种面膜，很多人不知道如何判断与选择，火什么用什么。在激素依赖患者中，面膜是重灾区，多数患者对自己用的面膜是否可能含有激素持不确定态度。在这里解释一下：大家不必要对激素那么恐怖，激素应用于皮肤科，是皮肤科治疗上的一个里程碑，激素的合理使用，安全有效，解决了很多难以解决的皮肤问题。而我们今天所说的，都是因为激素的不合理使用。激素放在医生手里是治病救人的良药，放在不良商家手里，就是害人的武器。所以，激素本身没问题，有问题的是非法添加激素的人。③“为什么我朋友也用了这款产品却没有问题，只有我这么严重?”这是因为每个人的皮肤基础条件不同，皮肤基础差，有基础皮肤问题的人，在使用激素产品之后，就会比其他人先爆发出问题。实际上，无论原来的皮肤有多么健康，只要使用的激素时间够长，强度够大，早早晚晚也会爆发出激素依赖的问题。还有一部分患者在使用含激素的A产品期间，还没有出现问题，但是往往因为某特殊情况，突然更换了产品，特别是面膜。比如外出旅游，忘记带了，而使用了另外一款B产品。紧接着皮肤便出现红斑、瘙痒、干燥、刺痛等状况，而此时，患者几乎都会认为是后面的这款B产品导致皮肤过敏了。患者会疑惑：④“我明明是后面的B产品出现了过敏反应，为什么医生非要说我可能是A产品导致的激素依赖？”实际上这种情况，确实需要考虑：到底是A产品引起的激素依赖性皮炎？还是B产品导致的过敏（接触性皮炎）？虽然症状很相似，但是两者之间还是有区别的，有经验的医生是可以准确鉴别的！如果排除了过敏，特别是通过抗过敏治疗后，仍然反反复复不好，那么再结合症状，就可能高度疑似激素依赖性皮炎了（因为普通的过敏，还是比较容易治疗的）。而此时，B产品只是背锅，出现症状是因为长期使用了含有激素的A产品后，皮肤屏障严重受损，皮肤变得非常脆弱，接受不了B产品里面成分的刺激（实际上这个时候换任何产品都有可能不耐受，出现刺激反应）而出现的不耐受的表现。当出现反应后，大多数患者都会停用所有护肤品包括含有激素的A产品。事实上，从这里开始，就相当于停用了激素，而激素依赖性皮炎，一般在停用激素3天左右，便会出现戒断反应，这个反应表现出来的症状就是皮肤问题会比之前更加严重。就像“戒毒”一样，刚开始人是会非常难受的，比之前更加难受，这也是激素依赖性皮炎诊断的重要症状之一。这种戒断反应，一般会持续半个月左右。半个月以后，症状大多会明显改善，但是根本问题并没有解决。皮肤会处于一个高度的敏感状态，稍微风吹草动的刺激，都会使皮肤出现问题，随时出现波动。这个时候医生会建议患者坚持治疗，并且告知治疗期间，皮肤没有恢复之前仍然可能出现波动。这个时候患者又会疑惑了：⑤“医生，我现在的皮肤时好时坏，容易波动，但是你说治疗过程中也仍然会有波动，那么我治和不治有什么区别呢？”前面说到，激素依赖性皮炎的患者皮肤屏障被严重破坏，皮肤处于高反应的敏感状态，在屏障没有完全修复好之前，外界一点刺激就容易诱发敏感症状，所以即使在治疗的期间，敏感症状也会出现。但是从过程来说，皮肤的修复过程和破坏过程类似，同样是从量变到质变的过程。从结果来说，如果不治疗，皮肤会一直处于敏感状态，也就会一直出现波动，很多人会持续几年甚至几十年。然而如果接受合理的治疗，虽然治疗过程中仍然有可能出现波动，但是当通过治疗，完成了量变到成质变，皮肤完全恢复，敏感状态便会结束，这种波动也将不再存在。所以，治与不治，差距在后期会越来越明显。其实，你用了这么长时间去伤害自己的皮肤，现在你的皮肤让你再用这么长时间去修复，也是合情合理的。到这里，如果你已经解开了很多困惑，可能你最关心的还是：那我到底该如何治疗？ 接下来，我就激素依赖性皮炎的治疗，给大家一些建议，希望对大家有用。▼激素依赖性皮炎的治疗的建议首先我想告诉大家的是，如果是单纯的激素依赖性皮炎，通过合理的治疗，是完全可以治愈的。但是通过前面的铺垫和解惑，相信大家已经不难接受，激素依赖性皮炎的治疗不同于普通的过敏的治疗，单一的治疗，只能改善部分症状，而且容易反反复复，治疗不彻底。因此，激素依赖性皮炎的治疗，一定需要采取综合治疗方案，而且需要分阶段采取适合各个阶段的合理治疗方案。第一阶段（戒断期）：首先需要停用激素药品或者可疑的含有激素的产品。上面我们提到过，在停用激素的3天左右，会出现一个病情比之前加重的时期，一般会持续15天左右，称之为戒断期（类似于“戒烟，戒毒”）。这个阶段症状会加重，所以这个阶段的治疗宁重勿轻，需要：药物治疗（口服药加外用药）＋物理治疗＋医学护肤品。迅速的控住症状。需要谨记：皮肤在此阶段出现任何波动都是正常现象，千万不可以中断治疗。第二阶段（半稳定期）：通过综合治疗半个月左右，大多数患者都可以度过戒断期，皮肤症状会减轻大半。此时可以根据皮肤状态慢慢撤下一些系统药物，而继续通过物理治疗和医学护肤品来维持治疗。第三阶段（稳定期）：再经过一段时间，一般3个月左右，随着皮肤的逐渐恢复，药物可以停用，逐渐拉长物理治疗的间隔时间，同时使用医学护肤品去修复皮肤屏障。这个过程我们一般建议6个月左右，具体时间根据实际情况而定。第四阶段（养护期）：到了这个阶段，可以撤下物理治疗项目，坚持使用医学护肤品去修复皮肤屏障。需要坚持把医学护肤品当做正常护肤品使用，在皮肤没有修复到完全好之前，（此程度由你的面诊医生帮你把控），千万不要随意停用医学护肤品而改用日用护肤品，因为日用护肤品化学成分多，容易刺激到未完全好的皮肤，而使好不容易修复一点的皮肤再次受损。医学护肤品的使用时间根据皮肤情况，一般最少一年左右（其实好了以后，也可以一直使用，安全又有护肤效果）。到了这个时候，激素依赖性皮炎的治疗就已经结束了，此时，你便可以使用一些你想要使用的日用护肤品了，但是前提是这些护肤品一定没有问题。相信有过如此经历以后，大家一定会非常谨慎了。也不会再轻易的去拿自己的脸来帮厂家测试产品了。▼激素依赖性皮炎的具体治方案一、药物治疗：外用药物：他克莫司、易孚（重组人表皮生长因子凝胶）等。口服用药：硫酸羟氯奎片，复方甘草酸苷片，米诺环素，抗组胺药等。具体如何配伍及使用，需要面诊医生根据大家的皮肤状况个体化给药。二、物理治疗：冷喷、黄光、舒敏专家、低能量强脉冲光、低能量调Q激光、微针等。皮肤状态比较差的时候，冷喷加舒敏专家，降低皮肤敏感度；皮肤修复到一定程度，状态趋于稳定，可以选择光子、调Q等。从低能量开始，根据皮肤状态逐步提高能量，来达到不同的治疗效果。具体什么阶段上什么项目？什么阶段选择什么能量？等等同样需要面诊医生根据情况而定！关于物理治疗，可以参考刘盛秀教授（皮肤科专家：敏感性皮肤物理治疗的解读）三、医学护肤品：医学护肤品目前也有泛滥的趋势，尽量选择成分简单，医疗器械准字，最好是医生推荐。个人使用过的有心得的有创福康面膜、创福康冷敷敷料、葆适喷雾、虾青素精华、伊肤泉面霜等等。关于医学护肤品的问题，大家可以参考（敏感皮肤|医学护肤品的常见问题）▼激素依赖性皮炎的注意事项：在激素依赖治疗的这条路上是非常难走的，稍微不小心可能就走了弯路，入了大坑，有些注意事项是值得大家谨记的。在此，再次和大家强调一下：1.激素依赖性皮炎的皮肤非常脆弱（剥了壳的鸡蛋）。治疗周期长，在治疗期间稍微风吹草动都有可能引起波动，即使正在接受合理的治疗过程中也有可能出现波动，所以一定要有心理准备，只要治疗方案正确就一定要坚持。相信自己的医生，不要盲目听信非医生朋友的建议，你的非医生朋友一定没有医生专业。不要随意中断治疗。2.一旦确诊为激素依赖性皮炎，永远不要指望单单靠某一款护肤品就可以治愈激素依赖性皮炎，如果有这样的产品医生也不愿意那么费时费力费心思的去给你治疗。我也不用在这里给大家码这么多字。同样如果有这样的产品，也一定首先用于医疗，而非用于商业。3.不要寄希望裸脸靠自己皮肤的修复能力，可以治好激素依赖性皮炎，我们的皮肤确实有自我修复的能力，但是在皮肤严重受损的情况下，皮肤的修复能力也变的非常的弱。很难打破激素依赖造成的恶性循环。不借助外力的情况下，每次波动都会加重受损的角质层，使激素依赖性皮炎越来越严重。4.牢牢记住：只要跟你说需要排毒的，一定是不专业的，这些都是美容院和不安好心的人，拿来忽悠人的最拿手的把戏，因为好懂，听上去很有道理，所以太多太多人上当，医生是不会跟你说排毒的，皮肤医学上没有排毒这么一说！激素不需要排！外用的激素在三周左右都会从皮肤当中代谢出去。皮肤没有好，是因为激素造成的破坏没有恢复，而不是激素还在。就像打完仗的战场，一片狼藉并不是士兵没走，而是战斗结束后的战场没有恢复。5.很多不良机构会告诉你，不要去医院找医生，因为医生只会开激素药膏，要在她这里治疗，这只是她骗你的一种手段。这种情况一般，第一，激素依赖性皮炎就是她给你造成的，第二，她想卖给你的产品也是含有激素的产品，因为刚开始用会很有效。可能她自己也不知道，因为不专业，无知者无畏。6.本文中提到的所有治疗都需要在正规机构，在专业的医生或者治疗师指导下进行。激素依赖性皮炎的知识点太多，文章篇幅有限。如果大家心中的仍有疑惑，欢迎大家关注本公众号留言，也可以在下方评论区留言，工作人员会尽力为大家解答。版权说明：本文图片采集于网路，版权归原作者所有，我们尊重版权，如有问题请与客服联系.作者：王培光编辑：小 肤出品：面子问题科普

近年来，激素依赖性皮炎的发病率逐年升高。主要诱因是糖皮质激素外用制剂的长期不当使用及被非法添加了激素成分的护肤品、面膜等的滥用。 其发病机制尚不完全明确，已知的有：皮肤屏障功能受损、表皮角质形成细胞的增生受到抑制、一系列的炎性反应等。临床表现瘙痒、干燥、灼热、丘疹、毛细血管扩张、多毛、色沉等症状，和其他面部皮炎（如过敏性皮炎）症状相似，但治疗却有着很大的不同。 ▼ 激素依赖治疗的现状 激素依赖性皮炎的治疗具有治疗周期长、治疗过程中随时可能出现波动、皮肤长期对普通护肤品不耐受、鉴别困难等等特点，给治疗增加了很大的难度。种种原因导致很多患者“久治不愈”，因此身心疲惫，也很容易给医生和患者之间造成了一些障碍和误会。 然而如果想要解释清楚，为什么激素依赖性皮炎会有以上特点？以及以上问题如何解决？最少需要半个小时以上时间。而我们在临床接诊过程中，由于皮肤科患者太多，是不允许有那么多时间和患者解释那么详细的。 这也是我写这篇科普的主要目的，希望把在门诊时间无法传达的知识和建议，通过这篇科普，传达给大家。帮助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治疗，少走弯路，早日康复。 ▼ 激素依赖治疗的难点 一、产生激素依赖的部位，真皮炎性反应明显，皮肤屏障受损严重；炎性反应会加重皮肤屏障的破坏，皮肤屏障的不完整，又会让皮肤得不到保护，容易受到内外刺激，反过来加重炎性反应，形成恶性循环。 所以，激素依赖性皮炎不同于普通“过敏”，症状很容易被控制。激素依赖性皮炎的治疗首先需要打破恶性循环，同时做好抗炎及皮肤屏障的修复工作，然而这个过程需要时间很长，一般最少3-6个月，甚至更长，一年、两年。 二、由于皮肤屏障受损非常严重（就像剥了壳的鸡蛋，非常脆弱），在皮肤没有修复到一定程度（此程度需要医生把握）之前，即使正在接受合理的治疗中，稍有风吹草动，也可能会让皮肤出现波动。这种波动只需要偶尔出现，就会让患者失去信心，甚至丧失对医生的信任。 三、很多时候，即使我们已经在治疗前做了详细的沟通，并且不止一次的提前告知波动存在的必然性，可是由于专业知识的不对称，患者仍难很难完全理解和记住，因为在信息量比较大的情况下，人都只容易记住已知的，和自己想记住的。所以在出现波动的时候仍然会问为什么，并产生质疑。 四、目前激素依赖性皮炎的诊断依据尚未完全统一，再加上很多激素依赖性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的护肤品引起，而使用过的护肤品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和医生都无据可寻，在激素使用史不明确的情况下，医生也很难下诊断，大多数只能给予诊断范围比较大的皮炎。 正是这些种种因素，导致患者对治疗失去信心，对医生失去信任，随意中断治疗，不停的更换医院、医生、护肤品，然而皮肤却越始终不得痊愈，处于时好时坏的状态，长期下来，心力交瘁！ ▼ 激素依赖的形成路径 激素依赖性皮炎的诊断是从病因出发，顾名思义，由激素类药膏而引起的。 一、大家首先联想到大多都是，激素药膏是医生给处方的，但实际接诊中真正因为医生处方激素药膏治疗原发皮肤病而引起的激素依赖性皮炎，占总比例是很少的，因为在需要使用激素的情况下，医生都会嘱咐患者激素使用的注意事项，包括合理的使用时间、频率、以及如何停药等，在合理使用的情况下，是不会导致激素依赖性皮炎的。仅有一小部分人，因为没有记清楚注意事项，反复使用才会导致，这部分是很少的。 提示：激素药很多药名中都会带一个“松”字，因为皮脂激素类药物的英文名即corticoid，音译过来就是“可的松”，像氢化可的松、地塞米松、泼尼松等，还有一些就是名字里有“奈德”的，也是激素类，像地奈德乳膏、哈西奈德等。 二、还有一些患者因为过敏，皮肤红、痒、痛、起小丘疹，自己懒得去医院问诊，直接选择去药房买一些抗过敏、止痒药膏，这类药膏，一部分是国家食药监局批准的激素药品。还有很多一部分是宣称“不含激素”、“纯天然”、“秘制”、“老中医...”的不属于药品的消字号神奇乳膏，实际上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情况下，用的时间久了，形成激素依赖性皮炎。 三、然而近年来，更多的激素依赖性皮炎患者是因为使用了朋友圈、微商、“护肤达人“等推荐的，非法添加了激素成分的护肤品。国家规定非药品，是不允许添加激素成分的，但是由于像上面所说的消字号、妆字号的监管力度远不及药品，很多不良商家为了谋取利益，不择手段，不计后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重灾区，每年国家药品监督管理局查处不合格护肤品，面膜非法添加占多数。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇迹等多数面膜上榜）、（2018官方公告汇总篇，这些美白、祛斑产品不合格！） ▼ 激素依赖的常见困惑 在接诊的过程中，疑惑最多的患者，就是第三类，因使用了含激素成分护肤品而致病的患者。这类患者： 一部分是在使用了这些护肤品很长时间以后，面部出现不适症状然后去医院就诊的，当医生开始询问患者的护肤品使用史的时候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承认自己的护肤品有问题。患者会质疑： ①“这套产品，在哪哪哪都做过广告的，不可能有问题，何况我都用了1年多了，如果有激素，为什么以前都没事？” 这是因为在产品里激素成分的作用下，刚开始使用的时候效果非常明显和迅速，容易获得患者的认可，从而长期使用。随着时间和剂量的积累，问题会在不知不觉中慢慢的显现。因为激素对皮肤的破坏是一个量变到质变的过程。举个不是非常恰当的比喻，整个过程就像抽烟一样。短期影响不大，不会上瘾，长期便会形成伤害，同时上瘾形成依赖。 ②“我用的都是雅诗兰黛、兰蔻、海蓝之谜......而且都是专柜购买，怎么会有问题呢？” 对于这类患者，我们通常会这样跟她们沟通：你用的产品除了贵这一个缺点，别的都没有问题。可以看得出来你对护肤品也很小心，这样是对的。但是，面膜呢？ 面膜市场一直没有像雅诗兰黛等这样的标杆品牌。面膜市场的鱼龙混杂，通常是一段时间火一种面膜，很多人不知道如何判断与选择，火什么用什么。在激素依赖患者中，面膜是重灾区，多数患者对自己用的面膜是否可能含有激素持不确定态度。 在这里解释一下：大家不必要对激素那么恐怖，激素应用于皮肤科，是皮肤科治疗上的一个里程碑，激素的合理使用，安全有效，解决了很多难以解决的皮肤问题。而我们今天所说的，都是因为激素的不合理使用。激素放在医生手里是治病救人的良药，放在不良商家手里，就是害人的武器。所以，激素本身没问题，有问题的是非法添加激素的人。 ③“为什么我朋友也用了这款产品却没有问题，只有我这么严重?” 这是因为每个人的皮肤基础条件不同，皮肤基础差，有基础皮肤问题的人，在使用激素产品之后，就会比其他人先爆发出问题。实际上，无论原来的皮肤有多么健康，只要使用的激素时间够长，强度够大，早早晚晚也会爆发出激素依赖的问题。 还有一部分患者在使用含激素的A产品期间，还没有出现问题，但是往往因为某特殊情况，突然更换了产品，特别是面膜。比如外出旅游，忘记带了，而使用了另外一款B产品。紧接着皮肤便出现红斑、瘙痒、干燥、刺痛等状况，而此时，患者几乎都会认为是后面的这款B产品导致皮肤过敏了。患者会疑惑： ④“我明明是后面的B产品出现了过敏反应，为什么医生非要说我可能是A产品导致的激素依赖？” 实际上这种情况，确实需要考虑：到底是A产品引起的激素依赖性皮炎？还是B产品导致的过敏（接触性皮炎）？虽然症状很相似，但是两者之间还是有区别的，有经验的医生是可以准确鉴别的！ 如果排除了过敏，特别是通过抗过敏治疗后，仍然反反复复不好，那么再结合症状，就可能高度疑似激素依赖性皮炎了（因为普通的过敏，还是比较容易治疗的）。而此时，B产品只是背锅，出现症状是因为长期使用了含有激素的A产品后，皮肤屏障严重受损，皮肤变得非常脆弱，接受不了B产品里面成分的刺激（实际上这个时候换任何产品都有可能不耐受，出现刺激反应）而出现的不耐受的表现。 当出现反应后，大多数患者都会停用所有护肤品包括含有激素的A产品。事实上，从这里开始，就相当于停用了激素，而激素依赖性皮炎，一般在停用激素3天左右，便会出现戒断反应，这个反应表现出来的症状就是皮肤问题会比之前更加严重。就像“戒毒”一样，刚开始人是会非常难受的，比之前更加难受，这也是激素依赖性皮炎诊断的重要症状之一。 这种戒断反应，一般会持续半个月左右。半个月以后，症状大多会明显改善，但是根本问题并没有解决。皮肤会处于一个高度的敏感状态，稍微风吹草动的刺激，都会使皮肤出现问题，随时出现波动。这个时候医生会建议患者坚持治疗，并且告知治疗期间，皮肤没有恢复之前仍然可能出现波动。这个时候患者又会疑惑了： ⑤“医生，我现在的皮肤时好时坏，容易波动，但是你说治疗过程中也仍然会有波动，那么我治和不治有什么区别呢？” 前面说到，激素依赖性皮炎的患者皮肤屏障被严重破坏，皮肤处于高反应的敏感状态，在屏障没有完全修复好之前，外界一点刺激就容易诱发敏感症状，所以即使在治疗的期间，敏感症状也会出现。但是从过程来说，皮肤的修复过程和破坏过程类似，同样是从量变到质变的过程。从结果来说，如果不治疗，皮肤会一直处于敏感状态，也就会一直出现波动，很多人会持续几年甚至几十年。然而如果接受合理的治疗，虽然治疗过程中仍然有可能出现波动，但是当通过治疗，完成了量变到成质变，皮肤完全恢复，敏感状态便会结束，这种波动也将不再存在。所以，治与不治，差距在后期会越来越明显。 其实，你用了这么长时间去伤害自己的皮肤，现在你的皮肤让你再用这么长时间去修复，也是合情合理的。 到这里，如果你已经解开了很多困惑，可能你最关心的还是：那我到底该如何治疗？接下来，我就激素依赖性皮炎的治疗，给大家一些建议，希望对大家有用。 ▼ 激素依赖性皮炎的治疗的建议 首先我想告诉大家的是，如果是单纯的激素依赖性皮炎，通过合理的治疗，是完全可以治愈的。但是通过前面的铺垫和解惑，相信大家已经不难接受，激素依赖性皮炎的治疗不同于普通的过敏的治疗，单一的治疗，只能改善部分症状，而且容易反反复复，治疗不彻底。 因此，激素依赖性皮炎的治疗，一定需要采取综合治疗方案，而且需要分阶段采取适合各个阶段的合理治疗方案。 第一阶段（戒断期）：首先需要停用激素药品或者可疑的含有激素的产品。上面我们提到过，在停用激素的3天左右，会出现一个病情比之前加重的时期，一般会持续15天左右，称之为戒断期（类似于“戒烟，戒毒”）。这个阶段症状会加重，所以这个阶段的治疗宁重勿轻，需要：药物治疗（口服药加外用药）＋物理治疗＋医学护肤品。迅速的控住症状。 需要谨记：皮肤在此阶段出现任何波动都是正常现象，千万不可以中断治疗。 第二阶段（半稳定期）：通过综合治疗半个月左右，大多数患者都可以度过戒断期，皮肤症状会减轻大半。此时可以根据皮肤状态慢慢撤下一些系统药物，而继续通过物理治疗和医学护肤品来维持治疗。 第三阶段（稳定期）：再经过一段时间，一般3个月左右，随着皮肤的逐渐恢复，药物可以停用，逐渐拉长物理治疗的间隔时间，同时使用医学护肤品去修复皮肤屏障。这个过程我们一般建议6个月左右，具体时间根据实际情况而定。 第四阶段（养护期）：到了这个阶段，可以撤下物理治疗项目，坚持使用医学护肤品去修复皮肤屏障。需要坚持把医学护肤品当做正常护肤品使用，在皮肤没有修复到完全好之前，（此程度由你的面诊医生帮你把控），千万不要随意停用医学护肤品而改用日用护肤品，因为日用护肤品化学成分多，容易刺激到未完全好的皮肤，而使好不容易修复一点的皮肤再次受损。医学护肤品的使用时间根据皮肤情况，一般最少一年左右（其实好了以后，也可以一直使用，安全又有护肤效果）。 到了这个时候，激素依赖性皮炎的治疗就已经结束了，此时，你便可以使用一些你想要使用的日用护肤品了，但是前提是这些护肤品一定没有问题。相信有过如此经历以后，大家一定会非常谨慎了。也不会再轻易的去拿自己的脸来帮厂家测试产品了。 ▼ 激素依赖性皮炎的具体治方案 一、药物治疗： 外用药物：他克莫司、易孚（重组人表皮生长因子凝胶）等。 口服用药：硫酸羟氯奎片，复方甘草酸苷片，米诺环素，抗组胺药等。 具体如何配伍及使用，需要面诊医生根据大家的皮肤状况个体化给药。 二、物理治疗： 冷喷、黄光、舒敏专家、低能量强脉冲光、低能量调Q激光、微针等。 皮肤状态比较差的时候，冷喷加舒敏专家，降低皮肤敏感度；皮肤修复到一定程度，状态趋于稳定，可以选择光子、调Q等。从低能量开始，根据皮肤状态逐步提高能量，来达到不同的治疗效果。 具体什么阶段上什么项目？什么阶段选择什么能量？等等同样需要面诊医生根据情况而定！关于物理治疗，可以参考刘盛秀教授（皮肤科专家：敏感性皮肤物理治疗的解读） 三、医学护肤品： 医学护肤品目前也有泛滥的趋势，尽量选择成分简单，医疗器械准字，最好是医生推荐。个人使用过的有心得的有创福康面膜、创福康冷敷敷料、葆适喷雾、虾青素精华、伊肤泉面霜等等。关于医学护肤品的问题，大家可以参考（敏感皮肤|医学护肤品的常见问题） ▼ 激素依赖性皮炎的注意事项： 在激素依赖治疗的这条路上是非常难走的，稍微不小心可能就走了弯路，入了大坑，有些注意事项是值得大家谨记的。在此，再次和大家强调一下： 1.激素依赖性皮炎的皮肤非常脆弱（剥了壳的鸡蛋）。治疗周期长，在治疗期间稍微风吹草动都有可能引起波动，即使正在接受合理的治疗过程中也有可能出现波动，所以一定要有心理准备，只要治疗方案正确就一定要坚持。相信自己的医生，不要盲目听信非医生朋友的建议，你的非医生朋友一定没有医生专业。不要随意中断治疗。 2.一旦确诊为激素依赖性皮炎，永远不要指望单单靠某一款护肤品就可以治愈激素依赖性皮炎，如果有这样的产品医生也不愿意那么费时费力费心思的去给你治疗。我也不用在这里给大家码这么多字。同样如果有这样的产品，也一定首先用于医疗，而非用于商业。 3.不要寄希望裸脸靠自己皮肤的修复能力，可以治好激素依赖性皮炎，我们的皮肤确实有自我修复的能力，但是在皮肤严重受损的情况下，皮肤的修复能力也变的非常的弱。很难打破激素依赖造成的恶性循环。不借助外力的情况下，每次波动都会加重受损的角质层，使激素依赖性皮炎越来越严重。 4.牢牢记住：只要跟你说需要排毒的，一定是不专业的，这些都是美容院和不安好心的人，拿来忽悠人的最拿手的把戏，因为好懂，听上去很有道理，所以太多太多人上当，医生是不会跟你说排毒的，皮肤医学上没有排毒这么一说！激素不需要排！外用的激素在三周左右都会从皮肤当中代谢出去。皮肤没有好，是因为激素造成的破坏没有恢复，而不是激素还在。就像打完仗的战场，一片狼藉并不是士兵没走，而是战斗结束后的战场没有恢复。 5.很多不良机构会告诉你，不要去医院找医生，因为医生只会开激素药膏，要在她这里治疗，这只是她骗你的一种手段。这种情况一般，第一，激素依赖性皮炎就是她给你造成的，第二，她想卖给你的产品也是含有激素的产品，因为刚开始用会很有效。可能她自己也不知道，因为不专业，无知者无畏。 6.本文中提到的所有治疗都需要在正规机构，在专业的医生或者治疗师指导下进行。

随着天气越来越炎热，湿疹到了高发的季节，人们对湿疹的治疗仍然有许多认识误区，今天再和大随着天气越来越炎热，湿疹到了高发的季节，人们对湿疹的治疗仍然有许多认识误区，今天再和大家说说这些误区，看看你被哪条误导过？误区一“宝宝患湿疹了，停止母乳就会好；还有可能是鸡蛋、牛奶导致的，把它们踢出宝宝的食谱。”湿疹属于遗传过敏性疾病，好发于5岁以下儿童，而且是会反复发作的疾病。食物过敏确实是个比较普遍的问题，但临床证据表明，回避这些宝宝生长发育所必须的可疑过敏食物，并不能有效预防和缓解婴儿湿疹的发作，除非是全身广泛发作的严重湿疹才需要考虑食物过敏，否则，对轻中度湿疹而言，查找食物过敏原意义也不大。虽然有老人认为孩子断奶后湿疹就会好，但除非宝宝是真的对母乳不耐受（这样的病例很罕见），否则别轻易给宝宝断奶，母乳是最适合宝宝也是最好的食物。长湿疹不一定影响宝宝的生长发育，可缺乏营养却一定会影响宝宝的生长发育。误区二“湿疹就得彻底根治才行；湿疹处皮肤保持干燥好得快。”目前没有任何一种药物能够根治湿疹，避免湿疹复发的关键在于护理。父母所能做的就是仔细护理及合理使用药物控制湿疹的反复发作，以减轻湿疹对患儿生活质量和生长发育的影响。值得期待的是，50%以上的患儿随着年龄的增长，湿疹可以自愈。湿疹，很多人顾名思义地认为湿疹是由于皮肤太湿造成的，其实正相反，湿疹皮肤很怕干，要经常保持滋润才行。所以说，保湿是湿疹皮肤护理的基础，做好保湿可以事半功倍。家长在为孩子选择润肤产品时，应该选择霜、乳膏这样的剂型，而不是露这类的剂型，因为露涂在皮肤上后，水分会很快蒸发，不能持续为皮肤保湿。对于轻度湿疹，使用低敏的护肤霜保持皮肤湿润就可以控制症状；对中重度的湿疹来说，在保湿的同时还需要配合使用中弱效的外用激素，如果皮肤有破口合并细菌或是真菌感染的话，还要联合使用抗细菌或者抗真菌感染的药膏。误区三“激素类药物会影响儿童的生长发育，得了湿疹可千万别听医生的话用激素药膏。”虽然网络上针对湿疹治疗的绝大多数信息都是拒绝激素治疗，但国内外的临床经验已经证明，对于中重度湿疹来说，合理选用外用激素药膏是首选治疗方式。如果家长听信网络传言，反而会延误宝宝湿疹的治疗，让很容易控制住的小面积湿疹拖成大面积不易控制的难治湿疹。其实，激素药膏的副作用是被夸大了。家长所担心的激素药物会抵制幼儿生长的情况，只有在长期大剂量口服或者注射激素药物时才会出现。而治疗湿疹不需要口服激素，更不需要注射激素，需要的只是外用激素类药膏，这类药物长期使用的不良反应常常局限于皮肤，表现为皮肤变薄或色素沉着。另外，即使不用激素药膏，湿疹部位的皮肤在恢复期也会出现皮肤色素的改变，这是疾病自身引起的皮肤颜色变化，并不一定是激素造成的色斑，况且随着时间的推移，这些色斑也会淡化褪去。结论湿疹虽然不能治愈，但湿疹可以控制可以自愈！宝宝患湿疹了，焦虑地寻找过敏源，对治疗意义并不大，反而给宝宝增加负担。如果是轻度的，家长精心护理，经常用低敏护肤霜保持皮肤滋润，避免过热日晒和衣物摩擦等物理刺激，避免洗护用品的化学刺激就能控制病情。如果病情属于中重度，除了上述护理手段外，还要听医生的话，该用激素药膏时就明明白白地用，以免延误治疗。合理使用外用激素药膏并不会影响宝宝的生长发育。