直播回顾:乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结? 当你无意中摸到腋窝下有两个硬硬的疙瘩,或者是体检发现腋窝淋巴结肿大,你是否很紧张焦虑?是炎症感染还是肿瘤转移?到底该怎么办?稳住,先别慌。 7月20日,乳腺癌大讲堂特邀新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤内科——张洪亮主任医师在线开展直播义诊,会解答你的疑惑。到底是虚惊一场,还是癌症降临?且听张主任细细道来。 一、乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结? 女性朋友们若发现腋窝淋巴结肿大,尤其是淋巴结质硬、无痛、好几个连成一块、活动度差,相对固定,最好是先摸摸自己的乳房,做自我体检,看看有没有乳头凹陷,有没有像橘皮一样的改变?或者说乳房有没有包块?若有,应当及时去医院看乳腺专科,做相关检查,明确病情。 乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结?这是因为腋窝淋巴结肿大可能是乳腺癌转移的一个表现,乳腺癌最常出现的转移部位就是腋窝淋巴结,其次肺、肝、骨、脑等这些地方也会出现这些问题。因此如果发现腋窝淋巴结肿大,要及时到医院乳腺科进行乳腺超声、钼靶、甚至核磁等影像检查,以及穿刺活检来明确诊断,及时规范治疗。 二、乳腺癌根治术后需要复查吗? 答案当然是肯定需要复查。 首先,在当下预防为主的大健康理念下,尤其有乳腺癌家族史、携带BRCA基因的人群等等高风险人群,更要重视预防乳腺癌的发生。 其次,根治术后需要复查的意义主要有两点:一是评估疾病是否复发和转移;二是了解患者对术后辅助治疗的依从性和不良反应等,以采取相应的临床干预措施,更好地康复并改善预后。 最后,乳腺癌患者的复查需要根据复发的风险来决定随访的频率。参照建议如下: 1) 术后2年内,一般每3个月复查1次。 2) 术后3~5年,每6个月复查1次。 3) 术后5年以上,每年复查1次。 具体怎么查?具体复查项目主要包括超声(乳腺、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏等)、血生化(肝、肾功能)、血常规、肿瘤指标(如 CEA、CA15-3);以及乳腺钼靶、胸部X线或胸部低剂量CT;乳腺MRI等,检查时间根据随访频率而定。 另外骨扫描一般一年一次,如果出现持续不缓解的骨痛,除外芳香化酶抑制剂引起,那么骨扫描必要的时候可以强化;或者是CT或核磁发现了骨质不太好的情况,可以提前甚至半年一次骨扫描,因为骨扫描可以比CT或是核磁提前3~6个月发现骨转移事件。 而术后内分泌治疗的患者,如他莫昔芬,因为有4%左右的子宫内膜癌的发生率,因此每3~6个月还需要关注妇科检查及妇科超声;服用芳香化酶抑制剂(AI)如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦的患者,还需要定期复查骨密度,判定骨质疏松情况。因此一般建议服用AI类药物的患者,需同时补充钙剂和维生素D,预防骨质疏松。当然如果出现钙和维生素D改善不好的骨痛,需要考虑半年一次的唑来膦酸治疗。 如有异常情况,如出现新症状,一定要及时就诊,补充相关检查,与医生随时沟通。 三、骨转移了怎么办? 乳腺癌骨转移很常见,在晚期乳腺癌中发生率高达70%,而且大约26%~50%的患者一发现就是骨转移。乳腺癌骨转移常导致骨痛、骨折等骨相关事件(SREs),严重影响患者的生存质量。 那么乳腺癌发生了骨转移怎么办? 乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标是:1、缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量;2、预防和治疗SREs;3、控制肿瘤进展,延长患者生存期。 治疗原则是以全身治疗为主,先控制肿瘤的发展,骨调节剂(双膦酸盐、地诺单抗)可以预防和治疗SREs,是乳腺癌骨转移治疗的基本用药。另外合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状,其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段,放射治疗是有效的局部治疗手段。 具体治疗方案的选择,需要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况(ER/PR)、HER2情况、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。如骨转移患者中最常见的亚型是HR阳性HER-2阴性乳腺癌,约占64.4%。对于HR阳性HER-2阴性单纯性骨转移患者,CDK4/6抑制剂哌柏西利联合芳香化酶抑制剂一线治疗可使患者显著获益,无进展生存期达36.2个月,可以说CDK4/6抑制剂哌柏西利在对于这种HR阳性HER-2阴性的患者,是一个革命性的改变,进入了指南的一线的推荐。 而对 ER 和 PR 阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者,若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者,优先考虑单药化疗,仅对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者考虑联合化疗。 对 HER2 阳性骨转移患者,优先考虑联合抗 HER2 治疗,比如国产靶向药吡咯替尼。 以上就是本次直播内容的精彩回顾,另外张主任还在直播中为众多病友进行了答疑解惑,想要了解全部内容的病友可以回看直播,以更多的了解疾病、正确认识疾病。
大豆含卵磷脂、植物蛋白和纤维,是非常好的保健食品。过去有报道,早餐经常喝豆浆的地区,女性患乳腺癌的几率要低于不习惯喝豆浆的地区,大豆也一直被认为是很好的防癌食物。 然而现在有些观点似乎颠覆了,有些报道认为大豆里含有植物雌激素,可以刺激女性患乳腺癌,或刺激乳腺癌术后的患者疾病复发。上网一搜,各种报道对豆制品的报道也是褒贬不一。 那么,乳腺癌患者到底该不该食用大豆制品? 1.大豆油 大豆经过压碎、萃取、提纯等步骤可以产生20%的大豆油。经过这些加工,大豆油中基本不再含有植物雌激素,主要的成分是各种脂肪酸。其中亚油酸最多,占51%,又叫做Omega-6,是所有植物油中最主要的多不饱和脂肪酸,也广泛存在于其他食物中,包括肉类、蔬果和谷类。 因为亚油酸是花生四烯酸的原料,花生四烯酸可促发癌症、炎症、心血管疾病及相关疾病,所以便有人担心,过多的摄入亚油酸会导致这些疾病风险的发生。同时花生四烯酸会增加“芳香化酶”的活性,促使更多的雄性激素转变为雌性激素。有动物实验显示,亚油酸可促进小鼠体内乳腺癌的生长,因此,对于正在服用“芳香化酶抑制剂”即阿那曲唑、来曲唑、依西美坦的患者,还是适当减少亚油酸含量高的饮食。 事实上,亚油酸与亚麻酸(Omega-3)都是人体必需脂肪酸。不过两者摄入的不同比例会对人体产生不同的效应,配比的好则会产生抗癌效果,配比长期不佳可能会促发癌症。两者最佳配比是Omega-6(亚油酸):Omega-3(亚麻酸)为2~4:1,而大豆油为7:1。 有研究表明,经常食用大豆油、玉米油的人群患乳腺癌的几率要比经常食用橄榄油、菜籽油的人群高30%。因此,建议乳腺癌患者可以尽量去选择一些配比更合理的食用油,如橄榄油、菜籽油,或补充富含Omega-3的鱼油。 另外,在做菜时,尽量不使油温过高,否则非常容易产生致癌物质。 2.豆腐和豆浆 豆腐是我们日常生活中最常食用的大豆制品。豆腐的加工要经过大豆的浸泡、研磨、煮沸、过滤以及凝固。在整个生产过程中,大豆异黄酮,也就是植物雌激素已经被大部分破坏,因此乳腺癌患者食用豆腐不用担心植物雌激素的作用。 不仅如此,根据流行病学研究表明,经常食用豆腐的人患乳腺癌的概率更低,尤其对于绝经前女性,因此豆腐对于乳腺癌患者是推荐的美食。但乳腺癌患者需注意的是:放疗期间避免食用豆腐,因为豆腐中会含有一种叫做“染料木素”的物质,它有一定保护细胞免受放射线损伤的作用,所以食用后可能影响放疗的疗效。 豆浆是豆腐的副产品,生产过程和豆腐差不多,应该也是安全的。但需注意的是,有的成品豆浆中含有一种叫做卡拉胶的添加剂,这种物质可能是一种乳腺致癌物质,所以乳腺癌患者要想喝豆浆,尽量自己动手现榨现喝。 3.大豆蛋白粉/大豆浓缩蛋白 越来越多的人喜欢购买保健品代替食品进行营养的补充。大豆蛋白粉或大豆浓缩蛋白是将大豆中的脂肪和碳水化合物去除,将蛋白质的比例从40%提高到约90%。但由于生产工艺的不同,大豆蛋白粉中含大豆异黄酮的含量差别较大。 研究表明大豆蛋白可以改善糖尿病绝境女性的血糖控制,提高对胰岛素的敏感性,减少动脉粥样斑块的发生。动物实验显示,喂食大豆蛋白提取物的大鼠在致癌物质的诱导下发生结肠癌的概率比普通进食的大鼠低。 几项研究考察了通过食用大豆蛋白粉摄入的大豆异黄酮是否会发挥雌激素作用,来防止绝经后妇女骨质疏松的发生,但研究结果有着截然不同的答案。有的研究得出服用大豆浓缩蛋白可改善绝经后女性的骨健康,但也有研究显示并没有降低骨质疏松发生的概率。 需要注意的是,大豆浓缩蛋白往往含有较高的铜,铜过多摄入会导致乳腺癌的血管生成和转移,尤其是对于炎性乳腺癌和三阴性乳腺癌。也有研究显示,绝经前女性摄入大豆浓缩蛋白会刺激乳腺细胞增生并增加血液中雌激素水平。目前美国食品药品监督管理局正在对大豆蛋白粉中的呋喃类物质进行研究,这类物质是在热加工过程中产生,可能是一种潜在的人类致癌物质。 由此可见,大豆蛋白粉或大豆蛋白浓缩产品对于乳腺癌患者未必是安全的,因此不推荐乳腺癌患者从大豆蛋白粉中获得蛋白质补充,可以选择其他更安全的肠内营养补充剂。 4.黄豆发酵品 黄豆发酵品是亚洲人群常备的调味品,包括黄豆酱油、黄豆酱、豆豉等等,是黄豆经过特殊工艺发酵的产物。经过发酵过程,这些产品比大豆含有更多的大豆黄酮和染料木素,这些物质被发现有抗突变的活性。但是亚洲的流行病学研究并没有看到豆酱可以像豆腐那样降低乳腺癌的发生风险。 不仅如此,还有研究观察到,经常食用黄豆发酵品的人群更易发生胃癌。但研究者认为,胃癌的发生还是主要与黄豆发酵品含有较多的盐有关。 有证据表明乳腺癌带瘤生存者会有更高的发生胃癌的风险,小叶乳腺癌患者更容易出现胃部转移。所以对于乳腺癌患者,如果喜欢吃黄豆发酵品,建议不要过多食用,或尽量避免这些含盐量高的食物。 5.小结 通过这些研究结果发现,人们普遍担心的大豆植物雌激素似乎并不是造成促发乳腺癌的主要原因,而是各种大豆制品自身的原因。事实上,亚洲人种比白种人更容易将大豆异黄酮代谢为有保护功能的物质。相同的研究却得出截然不同的结果也可能与人种、动物的代谢特点有关。 由此可见,乳腺癌能不能吃大豆制品,还是个需要具体分析、区别对待的问题。我们要肯定大豆的营养价值,也要防备它的不良作用,任何食物都是如此,所以对于肿瘤患者,要尽量增加食物的丰富性,但也不能因自己更爱某种食物而贪嘴! 转自“医学界肿瘤频道”
雌激素可影响脂蛋白类型和血脂水平,对于心血管系统有一定的保护作用。绝经后乳腺癌患者因生理和药物的双重作用雌激素水平明显下降,罹患动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加,接受内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者需要严格的血脂管理。 中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理血脂异常管理共识专家组深入探讨绝经后早期乳腺癌患者血脂异常的管理,形成了绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识,明确了血脂干预目标和措施,以期有效地降低绝经后乳腺癌患者动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,进一步改善患者的长期生存。 中国成人血脂异常防治指南推荐绝经后女性每年检测1次空腹血脂,包括TC、TG、LDL-C 和 HDL-C;美国FDA指出对于非甾体AI使用过程中可导致TC的升高,正在接受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者必须密切监测血脂,建议高危患者6个月检测1次,普通患者内分泌治疗随访期间6-12个月1次。 对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者,中国成人血脂异常防治指南所推荐的LDL-C目标值分别为<4.1、3.4和2.6mmol/L(与之相应的非HDL-C目标值为LDL-C的目标值+0.8mmol/L,胆固醇换算单位:1mmol/L=1mg/dl×0.0259),超出此值应启动生活方式干预和(或) 药物治疗。由于目前绝经后乳腺癌患者的血脂干预目标尚缺乏循证医学支持,参照2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议,对于绝经后接受内分泌治疗的女性乳腺癌患者,若无危险因素LDL-C的理想水平定为<3.4mmol/L。 伴有临床疾患和(或)危险因素的绝经后乳腺癌患者LDL-C的理想水平 危险因素包括:年龄≥55岁、吸烟、HDL-C<1.04mmol/L、体质指数≥28kg/m2、早发缺血性心血管家族史。 绝经后乳腺癌患者血脂异常的处理: (一)生活方式的改变 ①戒烟:不吸烟及避免二手烟; ②调整饮食结构:增加果、蔬摄入,选择全谷物或高纤维食物;每周至少吃2次鱼,饱和脂肪酸<总热量的 7%、反式不饱和脂肪酸、胆固醇<300mg/d;酒精<15g/d、盐<6g/ d和糖(包括含糖饮料)的摄入; ③保持理想的体重或减重:保持体质指数在20-24kg/m2,腰围<80cm; ④运动:每周至少坚持150min中等强度的有氧运动;绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼;需减重的女性,建议每天进行60-90min中等强度的体力活动; (二)降脂药药物治疗 ①他汀类是最常用的具有大量RCT证据的降脂药物,基于目前临床证据:他汀类药物主要通过降低LDL-C防治ASCVD是首选的调脂治疗药物,同时具有降低TG和轻度升高HDL的作用; ②目前尚未发现他汀类药物和AI之间存在相互作用,绝经后乳腺癌患者长期使用他汀类药物并不增加肿瘤的复发风险; ③贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂和n-3不饱和脂肪酸等降脂药必要时可作为他汀类药物的联合用药。 总之:接受AI的绝经后乳腺癌患者,应坚持饮食控制和调节生活方式,并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物。
被乳腺癌盯上的十种女人第一种人:13岁前月经初潮或绝经晚 女性月经初潮早(12岁前来月经),绝经较晚(50岁以后绝经),经期长(大于35年),都是公认的发病危险因素。统计数据表明,月经初潮年龄每提前4-5岁,患乳腺癌的几率就增加1倍;初潮年龄在13-15岁以上者,患乳腺癌的机会要比12岁以下者少20%。绝经期在55岁以下者,乳腺癌的发病率则较低。绝经年龄大于55岁者比绝经年龄小于45岁者危险性增加1倍左右。第二种人:乳腺增生多年不愈乳腺增生有四种怪脾气:一是乳房出现边缘不清的肿块;二是经前乳房胀痛,甚至放射至双肩或背部,有时还很难受;三是有发生癌变的可能,特别是属于囊性增生类型的,据说它的癌变率在0.35%;四是治疗时间长,增生组织对药物敏感性差,或者说,至今还缺乏特效药治疗。因此,乳腺增生在现代科学发达的今天还令众多医生感到棘手,更令许多妇女感到困惑。第三种人:反复做人工流产手术反复人工流产会使女性患乳腺癌症的可能性大增。一项研究表明,自然流产不增加患乳腺癌的危险性;而18岁以前做过人工流产的妇女,比没有做过人工流产者高110%。这是因为怀孕妇女每次人工流产后,妊娠被突然中断,体内激素水平骤然下降,使刚刚发育的乳腺突然停止生长,使得腺泡变小以至消失,乳腺复原。而这种复原通常是不完全的,容易造成乳腺肿块和发生疼痛,可诱发乳腺疾病,反复多次的乳腺病变可成为乳腺癌的诱因。第四种人:晚婚晚育女性易患乳腺癌资料表明,从未生育妇女患该病的危险性比已生育妇女高30%;未哺乳妇女患该病的危险性比哺乳妇女高1.5倍以上!乳腺癌是恶性肿瘤中发病率比较高的一种,在全球范围来说,它的发病率是最高的,中国的发病率相对来说比较低,但其每年正以2%-5%的速度增长。据估算,中国现在每年大概有乳腺癌患者10万左右,死亡人数是4万-5万,所以死亡率相对来说是比较高的。中国乳腺癌的特点是上升比较快,年龄有提早的趋势。据了解,中国人乳腺癌发病高峰要比欧美的提早10-15年,欧美一般发病高峰是56岁,中国是45-49岁。其主要原因是人种的问题。但乳腺癌年轻化与我们生活水平提高也有一定关系,研究表明,高脂肪低纤维饮食可使乳腺癌发病提高4倍以上;一个年轻妇女每周饮酒3-6次,每次按250毫升的啤酒或185毫升的烈性酒计算,其日后患乳腺癌的危险将增加30%-60%。第五种人:未哺乳或哺乳过长发现:乳房“酒窝”当心乳腺癌:酒窝如果长在脸上,可能会使您更加妩媚动人,可如果乳房上突然长了“酒窝”,那可能就是得了乳腺癌。大多数乳腺癌并无明显疼痛,在发病早期,约5%的人可伴有乳头血性溢液,当肿瘤侵犯皮肤时,多出现不同程度的凹陷点,称为“酒窝征”。“酒窝征”更偏爱七种女性:一是有癌症家族史的人,特别是母亲或姐妹曾患过乳腺癌;二是月经初潮早(12岁以下)、绝经年龄晚(在55岁以上)的人;三是患有某些乳腺良性疾病的人;四是经常接受放射线胸透或拍胸片的人;五是从未哺乳、从未生育或生育过晚或流产次数多的人;六是乳腺密度高,质地较坚实的女性;七是腰部以上特别肥胖,腰围与臀围相近的女性。乳房内肿块是乳腺癌最重要也是最基本的症状,肿块好发于乳房的外上方,大小一般在2厘米左右,为不规则的球形块。另外,乳房轮廓及弧度和乳头形状的改变,如双侧乳房不对称、乳头内陷等也是乳腺癌的表现。第六种人:常用激素类药品或化妆品有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳腺癌患病率的作用。有些保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成份。循证医学表明,妇女更年期激素替代治疗有增加乳腺癌的发病危险,因此妇女不能随便补充雌、孕激素。邻苯二甲酸酯是一类能起到软化作用的化学品。它被普遍应用于玩具、食品包装材料、医用血袋和胶管、乙烯地板和壁纸、清洁剂、润滑油、个人护理用品,如指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。在化妆品中,指甲油的邻苯二甲酸酯含量最高,很多化妆品的芳香成分也含有该物质。清华大学化学系教授成昌梅教授说,化妆品中的这种物质会通过女性的呼吸系统和皮肤进入体内,如果过多使用,会增加女性患乳腺癌的几率,还会危害到她们未来生育的男婴的生殖系统。第七种人:肥胖或过多摄入脂肪瑞典和美国科学家最近联合公布的一项研究结果表明,患有厌食症的年轻女性患乳腺癌的危险性比较低。这说明女性早年的热卡摄入情况对后来乳腺癌的形成和发展可能有着较大的作用。研究人员同时告诫说,厌食症是一种严重的心理疾病,可以导致一些威胁生命的并发症发生。因此,女性不要错误地将这一研究结果理解成:采取饥饿的办法可以避免患乳腺癌。他们的研究结果只解释了乳腺癌可能的形成机制。研究人员对1965年至1998年期间因患厌食症而住院的7303位瑞典女性患乳腺癌的情况进行了调查。这些被调查的女性年龄均在40岁以下,其中大多数在20岁以前就患有厌食症。第八种人:精神抑郁,经常生气,心情不好心情抑郁可能当下高强度的生活压力有关。很多女性养成了饮食结构不合理、生活习惯不好、生活压力过大等不良习惯,不良的生活习惯带来抑郁的精神,长此以往导致体质酸化,人体机能下降,造成气血不畅、内分泌激素失调、月经失调等现象从而引起乳腺疾病即乳腺增生。如果不加以干预治疗,有诱发乳腺癌的可能。第九种人:反复长期接触各种放射线(多次放射线、电脑、手机等)电磁辐射。乳腺是对电磁辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段,对电磁辐射致癌效应最敏感。第十种人:有乳腺癌家族史除去遗传原因和环境因素英国科学家日前的研究表明,三分之一的乳腺癌患者都是因为基因遗传而致病的。剑桥大学的科学家近日在英国癌症研究所年会上发表报告称,他们发现如果人体的BRCA1和BRCA2两个基因发生变异,就会使罹患乳腺癌的几率提高到70%到80%。不过,他们发现,这两个基因变异的病例只占到所有乳腺癌患者的5%,其他因为遗传而患乳腺癌的妇女则是因为更复杂的基因组合而患病的。
肿瘤是一种常见的恶性疾病,病死率很高,目前多采用化疗等手段。由于化疗时间长,大多要联合用药,且药物本身的副作用较大,会引起肿瘤患者生理和心理上较大的变化。这样不仅给患者躯体带来极大的痛苦,而且对心理健康产生影响,出现心理障碍,产生恐惧、烦躁、焦虑、猜疑、孤独等心理活动。而这些心理障碍又影响患者的生活质量和身体康复,并有可能引起病情的恶化。近年的研究表明,癌症的发生、发展、转归与社会、心理因素有密切的关系。因此心理因素在治疗中显得尤为重要。心理指导是针对患者现存的和潜在的心理问题、心理需要及心理状态,运用心理学知识和技术给患者关怀、支持和帮助,以满足患者的需要,解决其心理问题,提高患者和家属对疾病带来的变化的适应能力,进而提高患者对治疗的信心,促进患者康复。一、化疗前患者的心理问题化疗常见的不良反应有骨髓抑制;恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应;肝肾功能损害;出血性膀胱炎;神经损伤;心肺毒性;另外还有脱发、色素沉着、过敏反应等。这些化疗副作用常给患者造成严重的身体损害和沉重的精神压力。 目前,单纯化疗多用于晚期难以手术的患者,患者失去其他抗肿瘤治疗的机会,将希望放在化疗上。化疗的毒副作用及化疗的疗效欠佳会对患者的心理造成负面影响,各种心理问题随之而来。术前化疗结束后随之而来的是创伤更大的手术,此期患者的心理问题多为术前的心理问题。术后化疗则因为患者还未从手术的打击中摆脱出来,患者还停留在对手术的认知之中,对化疗准备不足,从而会产生猜疑、恐惧、抑郁及焦虑等。1.暴躁情绪确诊为癌症对患者是很大的精神打击,他们会改变自己的生活计划来考虑如何应对抗肿瘤治疗。患者的身心受到疾病的折磨,加上医院陌生的环境,目睹别的患者出现的各种化疗药物的副作用,都会令他们情绪低落,自我控制能力下降,容易被激怒。这时,患者十分需要家属的支持、安慰和陪伴,更希望得到医护人员的精神治疗和护理,以消除暴躁的情绪,减轻肉体上、精神上的痛苦。这时,医护人员应向其解释化疗药的副作用是暂时性的保护性反应,不会造成永久性伤害。向患者解释目前医学发展了,已经研制出多种能预防和减低化疗毒副作用的相关药物,并叮嘱其家属多关心体贴患者,同患者一道与疾病作斗争,使患者接受并完成化疗。在化疗前加强心理指导,实施干预,建立良好的医患关系。取得患者的信任,调动患者在治疗过程中的主观能动性。耐心向患者介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时,要动员患者周围的人关心体贴患者。还要经常接近患者,明确回答患者提出的问题,切不可说出消极的话而加重患者的心理负担。用自己娴熟的技术取得患者的信赖,争取患者的配合。 2.抑郁猜疑心理 当患者到医院就诊时,在陌生的环境中,对将要面对的治疗计划不了解,同时担心化疗后的副作用较大,引起恶心、呕吐、食欲减低、脱发等;以及疾病本身的影响,机体出现的一些变化比如女性月经不调、男性阳痿,这些都会对患者的自信产生影响,使其感觉自卑、失望,闷闷不乐,逐渐产生抑郁猜疑心理。常常表现为对周围的事情很敏感,把病情看得很重,认为自己的病已无法治疗,怀疑医务人员、家人对自己隐瞒病情。表现为情绪低落,甚至拒绝治疗。除了患者家属要积极关心配合外,医护人员应给予患者同情与安慰,并进行耐心细致地解释,确保患者能接受并顺利完成化疗全过程。因此,医护人员应以热情、亲切的态度与患者接触,取得患者的理解与信任,消除患者的忧虑心理。 3.焦虑心理多数癌症患者认为自己在世时间不多,有许多事情需要自己安排,同时又有许多难以割舍的事情,如与子女、爱人、父母等的亲情以及工作、学习和生活。患者对接下来的治疗不了解使焦虑情绪更为明显。常常表现为生活规律紊乱,吃不香,睡不好,烦躁不安,坐卧不宁。 4.恐惧心理从健康人到患者的角色改变,以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因,使患者产生紧张、恐惧心理。此外,陌生的环境,人际关系的改变,特殊的临床检查,病情严重,也可造成恐惧心理。恶性肿瘤患者,特别是晚期患者必然会面临日复一日地服药、注射、输液,他们首先害怕疼痛,担心护士注射技术欠佳。多次化疗的患者由于静脉炎、静脉硬化造成穿刺困难,打针时可见其表情紧张,针对上述情况,医护人员不但要关心、体贴患者,而且应对患者及家属进行耐心细致地解释,同时尽可能保证静脉穿刺一针成功,解除他们的顾虑,减轻其心理恐惧,使其主动配合治疗及护理,促进患者早日康复。工作人员应有针对性地进行心理疏导和心理指导,向患者说明各种检查治疗的必要性,说明副作用与不治疗任病情发展两者之间的利害关系,使患者权衡轻重,减轻惧怕心理反应,主动配合检查治疗。 5.化疗药物的依赖心理患者经过一个阶段的适应过程后,承认了自己的“病人角色”,心情较平静,把希望寄托在各种治疗上。患者对化疗产生盲目的依从性,单纯追求用药剂量,较少考虑综合疗法和身体的整体免疫状况。有的患者在经口补充营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下,还一味要求加大化疗药物剂量,结果产生严重的并发症。6.抗药心理患者害怕化疗药物对身体影响大,自己难以适应化疗药物引起的痛苦,以及对化疗药物的疗效缺乏信心等。由于上述心理反应,患者表现出情绪低落,意志消沉,丧失与疾病作斗争的信心,这种心理状态对药物治疗是极为不利的。越来越多的研究表明,讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症,还有利于肿瘤消退。所以,我们在实施治疗时,应重视患者的心理反应,及时给予心理干预治疗。二、化疗前的干预措施 要使患者能顺利化疗,医患之间必须创造机会进行多次交谈及讨论。1.向患者或家属解释详细的治疗计划,尽量减轻患者的焦虑或恐惧情绪,增加化疗的依从性。这样做将使患者在确定诊断时遭受的心理创伤得以较快地平复,并带来恢复健康的希望,有助于改善情绪。不论是化学治疗、放射治疗,还是手术切除,癌症患者总要在相当长的时间里忍受比较大的精神和躯体上的痛苦,所以医生必须在治疗中得到他们的高度信任和密切配合,必须把整个计划及其利害关系以及治疗措施向患者交代清楚,使患者有充分的心理准备。患者对治疗计划有了一定的思想准备则相对容易接受治疗过程中的副作用。 2.建立良好的医患关系满足患者的心理需求 临床治疗应该以患者为中心,通过心理干预治疗使患者处于接受治疗的最佳身心状态。明确回答他们提出的各种问题,积极的话语能减轻患者的心理负担,能使患者积极地配合治疗。 3.做好宣传教育工作针对化疗前多数患者缺乏肿瘤和化疗的相关常识,可采用健康知识讲座、办黑板报或公开咨询等形式宣传肿瘤及化疗方面的常识。鼓励患者保持乐观情绪,树立抗肿瘤的信心,改善不良心理状态,保证化疗的顺利进行。 4.注意保护性医疗恶性肿瘤患者有知情权,应根据患者对疾病的认识程度、性格特征、心理承受能力、文化程度和患者家属的意愿灵活应对,既不能忽视患者的知情权也不能盲目地强调知情权。对癌症患者的真实病情要适当保密,以免他们过度紧张与恐惧。对已经知道病情的患者应给予科学的解释、安慰与鼓励,使他们能正确对待疾病,避免和减轻不良刺激及恐惧和猜疑心理。 5.对消极失望的患者要分析他们的原因 做好心理指导,调养精神与指导生活,向他们解释综合治疗癌症的重要意义。以坚强意志和乐观精神增强治疗的效果,排除不利于治疗的有关心理、社会因素。向患者及家属介绍疾病的特点、化疗药物的作用及其副作用。同时还以好转的病例作为典型,帮助患者从不良心理状态中解脱出来,使患者在精神上得到鼓励,在治疗上看到希望。抓住时机对患者进行心理疏导,尽量消除他们的悲观情绪。 6.创造一种温馨的氛围 动员患者周围的人关心体贴患者,亲人情感的微妙变化,会影响患者的情绪。如果亲人对他关心体贴,他的悲观情绪就会减轻甚至消失;反之,悲观心理会加重,因此做好患者亲属的动员工作,是扭转患者悲观、绝望等负性心理的关键步骤。 7.保证睡眠和休息 充足的睡眠与充分的休息,对情绪调节有良好的作用。肿瘤患者的治疗周期长,化疗引起的毒性作用,直接影响到他们的休息和睡眠。睡眠不好,情绪也随之波动,甚至影响食欲,影响治疗。8.重视第1次化疗前患者的心理反应许多研究表明,患者在等待第一次化疗期间,最容易出现焦虑、恐惧情绪,其程度往往要比实际化疗时还要严重得多。应该对其进行充分的解释及相应的心理治疗。化疗中患者的心理问题化疗期间患者的心理问题常常与化疗的剂量、化疗的给药途径以及化疗引起的毒副作用有关。多数患者应该接受全程足够剂量的化疗,对肿瘤治疗的疗效有积极的作用,可延长生存期。但是应根据患者的自身条件决定,并考虑患者的耐受性及依从性。患者除遭受疾病所带来的痛苦外,还要忍受化疗的毒副作用以及化疗所致的生活改变。常见的毒副作用有脱发、恶心呕吐、乏力、厌食、肢体麻木或疼痛等。化疗时患者的生活发生了改变,常常需要反复到医院就诊,要考虑就诊时间、交通问题以及与家人的关系等多种因素,原有的生活规律被打乱。患者常常会产生愤怒、焦虑、敌对等情绪变化。 1.脱发脱发一般是癌症患者接受化疗的明显标志。不同患者对脱发的反应是不同的,那些化疗后出现的可能影响患者工作或生活的后遗症常常是难以让人接受的。化疗前根据患者对脱发的接受程度做一些准备工作:事先向患者解释,让其有一定的思想准备;化疗期间可头戴冰帽减少头皮血流量,尽量减少脱发,并向患者说明冰可能引起不舒服。鼓励患者准备假发套或帽子,并向患者说明化疗结束后,头发有可能重新长出来,减少患者对脱发的恐惧。 2.胃肠道反应化疗出现恶心呕吐、乏力等常会影响患者的日常生活。通常应向患者解释治疗的周期,商讨化疗的时间。化疗间期积极给予对症支持治疗,给予止吐、增加食欲等的治疗。并积极干预患者治疗前的不良心理反应。 3.化疗可能出现体重改变化疗期间可能出现体重减轻或增加,应指导患者有计划地进行运动锻炼,促进机体功能恢复,增强患者的自我幸福感。4.与生育相关的问题有些化疗药物可能对患者的生育能力产生影响,化疗前了解患者的生育需求,若患者有生育愿望,尽量选择对生育能力没有影响或影响较小的药物。化疗后患者的心理问题 1.盲目乐观心理在经历了长时间的化疗折磨后,部分患者认为化疗结束就万事大吉了,特别是化疗有一定效果而以往又没有进行过化疗的患者,会认为化疗结束后自己的病情好转就万事大吉了,从而对以后的治疗不认真,放松自己,使治疗的连续性和疗效大打折扣,甚至出现肿瘤扩散的现象。 2.悲观绝望心理客观地讲,化疗对多数肿瘤的疗效是有限的,甚至是无效的。当患者经历了化疗中的种种折磨,却发现自己的肿瘤未被很好地控制,甚至出现了进展,他们的精神支柱瞬时便崩溃了,从而出现悲观、绝望心理,这种心理反应会严重影响此后的治疗效果。 3.反常焦虑心理化疗结束前,有些患者常常出现意想不到的反常焦虑情绪,使得他们治疗不积极,甚至中止最后1个周期的化疗。 总之,对于接受化疗的患者来说,对他们进行宣传教育是十分重要的。充分了解患者的心理变化,医护人员应让患者及其家属了解到治疗副作用是不可避免的,但是可以忍受的;每个患者并不一定发生所有的不良反应,治疗效果常常大于治疗的危险性。患者及家属的信心与合作是十分重要的。
癌性疼痛是肿瘤病人最常见、最痛苦也较难控制的症状,严重影响病人的生活质量。当代以WHO“三阶梯”为代表的治疗方法取得了约70%的疗效,但仍有部分病人效果不理想,副作用较明显,综合治疗仍是癌痛治疗的重要方法,中医治疗作为综合治疗的手段之一,具备有效止痛、安全性好、副作用少、兼具抗癌并止痛双重功效的特点,但也面临诸多困惑,在此综述。一、“不通则痛”与“不荣则痛”的病因病机中医认为由气滞、血瘀、痰湿、热毒、寒凝等实邪以侵袭与结聚引起脉络闭阻,瘀塞不通诱发疼痛,称之为“不通则痛”;由气、血、阴、阳虚损,功能失调,脏腑经络失于荣养而发生疼痛称之为“不荣则痛”。临床可虚实错杂,本虚标实,以标为主,即全身属虚,局部属实。二、 辨证论治 解毒散结、化痰通络是基本治则。痰毒留结,阻碍经络气机运行,津液失布互结为痰,血液不能正常运行则停为瘀,癌毒与痰瘀搏结,形成肿块,发生癌痛。消癌解毒是关键,化瘀解毒贯始终。重点是谨守病机,勿为一法所困。2.1内治:2.1.1辨证论治,选用经方。 气滞不通:行气导滞,散结止痛,柴胡舒肝散加减. 瘀血内结:活血化瘀,散结止痛,膈下逐瘀汤加减。 痰湿结聚:除湿化痰,散结止痛,涤痰汤加减 毒热内结:清热泻火,解毒散结,清凉甘露饮加减。 寒邪凝滞:温通经络,散寒止痛,当归四逆汤加减。 阳虚寒凝:益气温阳,祛寒止痛,右归丸加减。 阴液干涸:益元滋阴,养血止痛,左归丸加减。引经报使,根据疼痛部位不同选用引经药:头痛:白僵蚕 、川芎;头顶痛:蒿本 、吴芋;偏头痛:柴胡、 白蒺藜;后头痛:羌活、 麻黄;前额痛:白芷、葛根;咽喉痛:牛蒡子、 射干;肩部痛:姜黄、 海桐皮;上肢痛:桑枝、 桂枝;肢痛:牛膝 、千年健;胸痛:全瓜蒌 、香橼皮;腹痛:罂粟壳、 没药;肝区痛:八月扎、玫瑰花;心腹痛:蒲黄、 菖蒲;脘腹痛:九香虫、 绿萼梅;少腹痛:刘寄奴 、苏木 、地龙。2.1.2辨病论治下述药物兼顾抗癌、镇痛作用,根据中医性味归经理论,在经方基础上选加内服。罂粟壳、白屈菜、乌头、三七、防己、蟾酥、秦艽、徐长卿、鸡血藤、络石藤、威灵仙、独活、五加皮、细辛、木瓜、伸筋草、茜草、川断、寄生、桂枝、防风、白芷、藁本、一枝蒿、穿山甲、冰片、白芍、水蛭、蜈蚣、全蝎、僵蚕。中药配合西药止痛减轻副作用方面:薏苡仁、百合、白芨、乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎具保护胃粘膜作用,可减轻布洛芬、扑热息痛胃刺激作用;细辛、半枝莲、五味子、蟾酥、款冬对抗吗啡呼吸抑制作用。癌性骨痛治疗:在“肾主骨,生髓”理论指导下,重点使用补肾药是癌性骨痛用药特点之一,其中血肉有情之品颇受关注。现代研究温补肾阳药具有激素调节作用,并改善机体物质代谢,促进蛋白脂肪合成,并改善病人恶液质,提高生存质量。依使用频率有龟板、鳖甲、鹿角胶、猪脊髓、熟地、山萸肉、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、葫芦巴、五加皮、仙鹤草等。同时,骨痛多为久病肿瘤的结果,《临证指南医案》“久病必入于络”具有指导意义,针对病因不通则痛之瘀邪,重用虫类药是癌性骨痛用药的第二个特点,虫类搜剔穿透,行经畅络,止痛力强,穿山甲、蜈蚣、蛇蜕、土鳖虫、地龙、全蝎、斑蝥、守宫、蟾蜍等常用,身痛逐瘀汤为经方,骨转移压迫脊神经,取马钱子、蟾酥加减使用有效。骨碎补、透骨草、补骨脂对骨痛有效。腹部肿瘤所致腹痛:以胀痛为主,肝郁脾虚多见,常用柴胡疏肝散、四磨饮子、香砂六君子汤等,药用八月扎、川楝子、元胡、郁金。虚则芍白甘草汤;气滞用金铃子散;出血加茜草、蒲黄、五灵脂。肺癌致胸痛:隐痛明显,伴咳嗽、咯痰,化痰通络、散结止痛,药用半夏、瓜蒌、贝母、僵蚕、昆布、山慈菇、石见穿、徐长卿、地龙加减。颅内转移头:气虚血瘀用补阳还五汤,肝阳上亢加菊花、石决明、钩藤、牛膝;一般头痛用寒水石、紫石英、生石膏、牡蛎、桂枝、大黄等.张氏采取分期辩证原则,将肝癌疼痛分为早、中、晚三期:早期病在气,疏肝理气为主;中期病在气血,气血同治,理气和血止痛;晚期本虚标实,多为痰瘀互结或湿瘀互结,健脾利湿、祛痰散结、化瘀止痛。2.1.3中成药康莱特注射液,有效成分为薏苡仁油,益气养阴,消肿散结,罗素霞报告82例癌痛缓解率81.7%;复方苦参注射液,刘安报告106例疗效显著;华蟾素注射液,盛军章报告90例,缓解率81%。2.2外治中药外用是根据中医基础理论,将各种中草药制成各种不同剂型,如丸、散、膏、丹、栓、酊、酒剂等,敷于体表一定部位或穴位,经体表或五官九窍等作用于人体,以取得局部和全身一定效应的一种治疗方法。中药外治由体表直接给药,经皮肤或粘膜吸收后,药力直达病所,提高痛阈,对I、II度癌痛具有明显效果,避免口服经消化道多环节灭活及口服副作用,对晚期脾胃功能差,内服困难或内服效果不佳时,中药外治也具有优势。这种施药于外,力达于内的方法,将邪毒提而出之或攻而散之,局部气血疏通、通则不痛。研究表明药物经皮吸收机于(1)药物通过皮肤动脉通道、角质层转运、表皮深层及真皮转运被皮肤乳头层中的毛细血管网吸收、进入血循环;(2)穴位吸收,穴位处皮肤阻抗低、电容大、电位高,有利于吸收;(3)粘膜吸收,口、鼻、直肠粘膜无角质层,药物透入容易,速度快,但不耐刺激,对药物要求高;(4)水合作用;(5)透皮促进剂,如二甲基亚砜促透皮吸收;(6)芳香药物的促进作用,中药冰片、麝香、沉香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、干姜、肉桂等芳香药物较常用。目前加入高效渗透剂、药物与脂质体包封、物理促透方法应用较多。2.2.1局部敷药:林洪生经对2004~2008年中医外治癌痛文献评价与证治方药规律研究提出:癌痛外用治法治则以活血化瘀、清热解毒为主,其他涉及软坚散结、温化寒痰、温通气血、化痰除湿;常用中药活血祛瘀类药物顺次为元胡、乳香、没药、血竭、莪术、丹参、三棱、姜黄、土鳖虫、红花、川芎;清热解毒类药顺次为蚤休、白花蛇舌草、青黛、夏枯草、赤芍。常用开窍药冰片、麝香;温里药细辛、川乌;外用有毒药蟾蜍等。说明在外治领域癌痛治疗也是较为复杂的。中药外用常用辅助剂如基质: 清凉膏药脂、饴糖、蜂蜜、麻油、醋、酒、凡士林、鸡蛋清、新鲜草药汁、蜂胚、鳖血;敷料:狗皮、红布、特制膜、蟾蜍皮、活鲫鱼、鳖肉。常用渗透剂:蒜泥、姜汁、芫花、白芥子、毛莨及氮酮等化学渗透剂。敷药方法:(1)患部外敷,直接将膏剂或散剂敷于疼痛部位经皮吸收而奏效,如刘嘉湘用蟾蜍膏外用治疗癌痛;(2)穴位外敷,常配合患部敷药,一方面有药物的直接作用;另一方面借经络的传导、放大作用,使药物发挥全身治疗作用,增强中药的止痛效果。姜智虎,冰蟾皮治疗癌痛,以痛点为一部位,另一部位选择背腧穴:肺癌、皮肤癌选肺俞,肝癌选肝俞,胆囊癌选胆俞,胃癌、乳腺癌、食管癌选胃俞,胰腺癌选胰俞。神阙为穴位透皮给药中的常用穴位,因其表皮层薄、脐下无脂肪、脐周静脉网与神经分布丰富、渗透强而快、药物易于穿透、弥散而被吸收。2.2.2涂擦用药:将药物制膜剂或酊剂,取药涂于患处的治疗癌痛方法,使用方便,可反复用药,止痛效果好,病人乐于接受。李佩文用去痛灵,缓解率79.2%,平均缓解时间6.42小时。2.2.3灌肠给药:用于胃肠消化系肿瘤疼痛治疗,止痛并促进胃肠功能恢复,刘如翰手拈散加味每日三次灌肠治疗胃癌疼痛有效率高。2.2.4针灸治疗,广义包括体针、耳针、电针、激光、磁疗等多种以经络选穴为指导的方法,狭义指针灸。朱艳梅统计常用穴为阿是穴、足三里、中脘穴,次常用内关、期门、肾俞,以疏通经络、调和气血,改善机体因气滞血瘀、经络不通而致的疼痛,起效快,疗效可靠,无依赖性、成瘾性、戒断性,但持续时间短,重度疼痛镇痛不全,反复使用,病人较痛苦。三、现代进展中医药治疗癌痛以辨证论治为主,其他为辅。“中医止痛三步梯级治疗” 即辨证给药或加入香附、延胡索和失笑散等活血理气之品;其次外敷药的使用以助气血流通;三是针灸、穴位注射或气功以通络止痛。中西结合方面“中西医四部止痛梯级疗法” 即中医疗法为第一梯级;第二、三梯级止痛治疗均为中医药治疗后疗效欠佳或无效,加用或改用非甾体消炎药,适于中度癌痛;第四梯级加用麻醉性镇痛药。巴布剂为近年来开发研究治疗癌痛的新剂型,以水溶性高分子材料为基质结合中药提取物,采用现代先进制备工艺精制而成的中药膏贴剂。它具有生物利用度高、保湿性好、易吸收、易渗透、易清洗、无致敏与刺激性等优点,使用方便,疗效确切,给药剂量准确,吸收面积小,血药浓度稳定,受到患者的喜爱,并得到国际上的认可 。近年来国内外已有了股骨、肱骨、跟骨、胫骨癌痛动物模型成功建立的报道,为认识人类骨癌痛机制及筛选治疗性药物提供了很好的工具。严继贵使用来源于大鼠原发性乳腺癌组织的Walker-256癌细胞,建立乳腺癌骨转移模型,为筛选抗癌痛中药及复方提供了工具。国内尚有MADB-106大鼠乳腺癌细胞系制备骨癌疼痛模型,国外常用NCTC2472纤维肉瘤细胞和MRMT-1大鼠乳腺癌细胞,国内难以获得。四、展望近年来,运用中医药治疗癌痛的文献较为丰富,治疗手段多种多样,疗效较为肯定,表现为升高痛域,减低机体对不良刺激反应程度,同时改变精神内环境延缓及减轻疼痛的发生。可以将中医药定位在WHO三阶梯止痛方案的第一、第二阶梯,也可作为癌痛第三阶梯联合用药的选项,减少阿片类药物的剂量和副作用。今后的研究中应重视(1)中医辨证分型和疗效评价标准化。无论内服与外治,辨证论治仍是关键,证型不统一,主观随意性大,同时疗效评价标准也应规范化,以便于总结交流。(2)临床研究循证化。立足中医治疗癌痛的经验,选择恰当的临床研究,进行科学设计,增加研究结果的科学性、可信性,利于临床推广。以基础试验研究促研究水平提升,利用现代肿瘤学、免疫学、分子生物学理论和技术开展癌痛试验与作用机理探讨,改变目前较低水平的小样本镇痛试验的现状。(3)剂型改革现代化。目前临床使用的剂型仍为传统制剂,内服汤剂为主,外用膏散居多,研发注射液,尤其中药透皮给药系统等先进给药系统等先进剂型任重道远。国内经皮给药制剂历史悠久,品种繁多,但物质基础明确、质量稳定可控、药效确切、符合现代经皮给药理论、得到广泛认可的现代化中药经皮给药制剂品种极少,最重要的制约因素是采用适当的提取纯化工艺以提高有效成分的含量,尤其复方中药难度更大。中医的透皮吸收与经络理论密切结合,中药和经络理论都是中医的精髓,人体的经络已得到现代科学的证实,从引用的临床文献看,中药贴敷大都是采用穴位疗法,并取得较好效果。如果能将中药透皮给药系统与经络理论结合起来,可能会给中药的透皮吸收带来一个飞跃。随着研究的深入、理论的完善、现代制药技术的改进,“高效、低毒、使用方便、外形美观”的现代中药经皮制剂的涌现可以预期。
中医肿瘤学的现状为:中医药在肿瘤治疗领域运用广泛,是重要的治疗手段之一,多用于手术、放疗、化疗、生物治疗同时或随后的辅助治疗,减少不良反应和肿瘤治疗毒性,症状控制;对晚期病人主要是姑息治疗,部分延长生存期;与西医比较优势为副作用少、可长期耐受、价格较低廉。中医认识肿瘤病因是:热毒蕴积、气滞血瘀、痰凝湿滞、正气不足;中医主要治疗原则是:扶正培本、清热解毒、活血化瘀、软坚散结;中医使用治疗手段是:汤剂、传统中成药、现代中药口服、现代中药注射剂、外用中药、有效成分提取;其它包括针灸、指压、穴位注射、气功、推拿、饮食疗法等。肿瘤中医治疗分三阶段:治疗、巩固、康复。治疗期: 手术、放疗、化疗、内分泌、靶向治疗等现代医学手段完成或治疗并未结束,现代医学提出了“维持治疗”的新概念,如乳腺癌、前列腺癌的内分泌治疗,肺癌分子靶向治疗等,更重要的是中医治疗改善内环境、恢复机体平衡与和谐、消除致癌的痰瘀毒。巩固期:现代医学认为治疗期相对较短,一般1-1.5年,如Ⅰ、Ⅱ期肺癌术后一般辅助化疗4周期就开始观察等待。紧随治疗期进入巩固期,一般2-3年,中医治疗为主,配合行为、心理、饮食、社会支持、体能锻炼等各种非医学方法。目标上清除痰、瘀、毒为主,着重改善气虚、郁滞、湿浊、血瘀等癌变基础,同时调整免疫状态、五脏功能。康复期:一般肿瘤治疗后5-6年内未转移复发,或持续4-5年内反复检查,一切与肿瘤相关的生物学指标正常,病人进入康复期。综合调整,针对体能、个性、生活方式、饮食习惯等以非医学手段、方法调整,同时配合中医药治疗。选取中药、成药、部分保健品,中医治疗尤其在大节气前后和进入深秋、冬令时、开春后十分必要,可用膏方。中医以其疗效确切、绿色无毒贯穿在肿瘤治疗的始终。
化疗期间如果饮食安排的好,化疗的副作用是可以减少的。化疗期间应该多吃含硒的食物,硒可以减轻化疗的副作用。专家还建议通过服用硒维康口嚼片来补硒,以缓解化疗的副作用了。化疗病人在化疗个过程中多吃龟、甲鱼、山楂、猕猴桃这些含硒量较多的食物。 下面介绍一些饮食上的小知识,希望对增加病友们的食欲会有所帮助。 一、药膳开胃健脾: (1)山楂肉丁:山楂100g,瘦猪(或牛)肉1000g,菜油250g,及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片,油爆过,再用山楂、调料等卤透烧干,即可食用。既可开胃又可抗癌。 (2)黄芪山药羹:用黄芪30g,加水煮半小时,去渣,加入淮山药片60g(淮山宜用盐水泡洗后入膳),再煮30分钟,加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血,增加食欲,提高胃肠吸收功能的作用。 二、多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果: 这类食物不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物,但对水果蔬菜类应视情况对待,吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果,特别是化疗、放疗期,具有明显的开胃作用,但如口淡、泛清口水者则应稍加热后温服,同时不宜过量进食。 新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等,具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分,同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用,因此癌症病人化疗期间可以经常食用大枣。 三、多吃富含抗癌成分的食物 (1)卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质,可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用,抑制肿瘤的生长。 (2)大蒜、洋葱等含有大蒜素,能够阻断亚硝胺的合成,同时含有维生素C、维生素A等成分,可以起到抗癌作用。 (3)豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素,可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果。 (4)芦笋中含有组蛋白,实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。另外,海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分,经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。
尽管乳腺癌的靶向治疗日益普及,但化疗仍然是抗击乳腺癌的重要工具。多数情况下,即使适合靶向治疗的患者也都需要与化疗联合来发挥作用。化疗仍然是临床上常用的治疗选择。近年来,由于化疗方案的优化及新化疗药物的出现,早期乳腺癌患者复发风险进一步下降,生存得到进一步改善,有望达到治愈的目的。 在化疗方案的选择方面,医师会根据患者肿瘤的大小、受体类别,参照国际治疗准则(St.Gallen共识等)、中国乳腺癌诊疗指南(cNCCN指南)及国家卫生部乳腺癌规范化诊治指南,来为患者确定适合的治疗方案。我们参与了各种国内外治疗准则的修订,会把最新的治疗进展传递给大家。需要指出的是,医生的正确决策需要了解行业标准,但也需要那些在不同医院接受过治疗的患者,提供尽量详细的材料。因为只有医师了解到足够的信息,才能更明确地选择针对性的治疗方案。 手术后为了预防复发转移,患者需要接受辅助化疗。化疗对复发转移的患者也是很重要的治疗手段之一。不过,并非所有患者都需要化疗。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会颁布了《复发转移乳腺癌化疗的基本原则》,有助于帮助大家了解哪些患者适合接受内分泌治疗,哪些需要联合化疗,哪些需要单药化疗。联合化疗的有效率虽然更高一些,但治疗过程比较辛苦。因此,我们需要根据不同患者情况做不同的决定。当然,临床上我们也会遇到有的患者说:“大夫您说了算。”而有时我也会反问患者:“您希望接受什么治疗?”这并不是我们的“主意”而是对患者选择的尊重,因为我们要充分考虑患者意愿后再决定治疗方案。 另外,还有一个重要问题,那就是患者对治疗尤其是化疗的耐受程度。医师看到的只能是一些客观数据,如患者的心电图、血液检查指标等的改变。而究竟治疗过程有多辛苦,回家后的情况如何,还是患者及家属最了解。因此,我们建议,患者应该如实告诉医师自己的真实感受,例如“这个方案我真的很辛苦,这个方案还行,我还可以坚持”等话语。否则,患者很可能会徒劳接受一些“辛苦”但疗效又比较有限的治疗。这种医患之间的交流非常有必要。不过,请患者朋友一定要注意“如实”地讲述。有的患者实际上可以耐受,但因为不想接受化疗所以告诉医师说身体情况不允许。这样可能会影响治疗疗效,同时也会影响医师的判断。请大家一定互相理解,多沟通和交流。
1.遗传性肿瘤的比例有多大?遗传模式是怎样的? 总体来说,对于大多数常见肿瘤,以散发居多,遗传性肿瘤只占较小的一部分,比如:遗传性乳癌和结直肠癌占总比例数的10%以下;然而对于罕见肿瘤,则遗传所占的成分有所升高,比如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质恶性肿瘤、视母细胞瘤,约40-60%与遗传相关。 遗传性肿瘤的遗传模式是什么呢?最常见的遗传方式是抑癌基因/癌基因突变的常染色体显性遗传,不过,这种遗传的外显率通常不是100%;除此之外,以染色体变异遗传的方式也存在,但是较少见,大多与儿童肿瘤相关。那么,常染色体显性方式遗传的肿瘤有什么特点呢? (1)在一个家族中多代人罹患疾病; (2)发病年龄较早; (3)单个患者则可能携带多种原发灶/双侧肿瘤。 2.遗传性结直肠癌是怎么回事? 您可能听说过一些肠道疾病与结直肠癌的发病率相关。具体来说,普通人群一生中罹患结直肠癌的概率是6%,炎性肠病患者患结直肠癌概率为15-40%,Lynch综合征(也称遗传性非腺瘤性结直肠癌,HNPCC)患结直肠癌概率为70-80%,而家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者一生中罹患结直肠癌的概率可高达95%以上。 可以看到,遗传性结直肠癌分为两大类:非息肉的Lynch综合征和遗传性息肉综合征,而后者则又可以进一步分为腺瘤样息肉(主要是FAP)和错构瘤样息肉(包括Peutz Jegher综合征、青少年多发息肉综合征和Cowden综合征这三种,Cowden综合征在遗传性乳癌部分介绍)。 3. Lynch综合征(HNPCC)有何特点?怎么筛查? 上面所说的遗传性结直肠癌中,最常见的是Lynch综合征。Lynch综合征相关的结直肠癌有什么特点呢?(1)患肿瘤年纪较轻,平均年龄45岁;(2)2/3为右半结肠癌;(3)预后比同分期的散发结直肠癌要好一些;(4)除了结直肠癌,Lynch综合征患者一生中患子宫内膜癌概率为25-60%,为第二常见的肿瘤,此外还有10%左右的概率得卵巢癌、胃癌、泌尿系统肿瘤,<5%概率的胰腺癌以及其他肿瘤,一个患者得1种以上的恶性肿瘤在Lynch综合征患者中比较常见。Lynch综合征是一种常染色体显性遗传基因突变疾病,生殖细胞系存在碱基错配(MMR)基因,肿瘤为微卫星不稳定型(MSI)。我们之所以说Lynch综合征相关的结直肠癌比较重要,除了是比较常见的遗传性结直肠癌外,其治疗用药上也和普通的结直肠癌有不同之处。 我们在临床中如何筛选出需要做基因筛查Lynch综合征的患者呢?有个“阿姆斯特丹标准”,记忆起来也比较方便(“3-2-1规则”):3个以上的亲人罹患与Lynch综合征相关的肿瘤(结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、泌尿系统肿瘤、肝胆系统肿瘤、神经系统肿瘤、唾液腺肿瘤),且至少1人为一级亲属;这些患者分布在至少2代人中;至少有1人结直肠癌患病年龄小于50岁;此外要排除FAP。不过,阿姆斯特丹标准的敏感性和特异性都不高(50%左右)。另外一种更简单的筛查方法,就是对所有较年轻的结直肠癌患者行MSI基因筛查(基因水平)或MMR蛋白免疫组化检查(蛋白水平),检查结果:80%的Lynch综合征结直肠癌为高度-微卫星不稳定(MSI-H),而散发的结直肠癌患者的MSI-H比例仅为15%,这部分散发的患者与Lynch综合征患者类似、预后也较好。不过,需要注意的是,MSI-H的筛查结果也不是很特异:仍有50%的MSI-H患者不是Lynch综合征。所以,对于MSI-H的肿瘤,需要做进一步生殖系基因检查以明确诊断Lynch综合征。怎么预防呢?明确诊断的Lynch综合征患者,需要从20岁起每1-2年行肠镜筛查结直肠癌,女性完成生育后建议行预防性子宫切除、或者30岁起行子宫内膜活检筛查。 4. 家族性腺瘤样息肉(FAP)有何特点?怎样识别出这些患者? 这是一个常染色体显性疾病,致病基因为APC肿瘤抑制基因突变,患者青少年时期就出现多发腺瘤样息肉(100-1000个之多),结直肠癌发病年龄早,一般在35岁之前。FAP患者如果不治疗,罹患结直肠癌的概率近100%。值得注意的是,30%的FAP患者为新发的生殖系突变,所以我们不能仅仅根据家族史就轻易排除FAP。FAP有一个亚型,称作Gardner综合征,这个综合征有一些结直肠外症状表现,帮助我们识别出这些患者,包括:骨瘤,皮下囊肿、纤维瘤、有多生牙、先天性视网膜色素上皮增生。 除了刚才说的“经典FAP”患者,还有一类不是很典型的“迟缓型FAP”疾病。相比于经典FAP,这些患者发病年龄较晚(50岁左右)、腺瘤数较少(10-100个)、典型的腺瘤在右半边结肠,这类疾病的病因并非APC基因本身有问题,而是APC基因的上下游DNA出现了问题。确诊的FAP患者需要从10岁起每年进行肠镜检查,一旦发现腺瘤样息肉,则需要预防性切除全部结肠;此外,FAP患者还需要警惕甲状腺癌。 5.错构瘤样遗传性结直肠癌是什么? 刚刚说了最常见的非息肉样的Lynch综合征以及遗传性息肉样结直肠癌中最常见的一种——FAP,现在我们介绍错构瘤样结直肠癌中常见的几个:Peutz Jegher综合征、青少年多发息肉综合征和Cowden综合征。 PeutzJegher综合征(PJS)的病因是STK11基因的常染色体显性模式突变。PJS疾病的肠道表现是错构瘤,PJS患者一生中患肿瘤的风险高达80%,包括50%乳癌概率,结直肠癌40%,胃癌30%,胰腺癌30%,小肠肿瘤13%;PJS患者比较独特的表现是粘膜色素沉着,包括嘴唇和指端的色素沉着,可以帮助我们识别出他们。 青少年多发息肉综合征是指青少年期就出现的消化系统多发息肉,患者一生中患结肠癌风险为50%,胃癌为20%,此外还有小肠和胰腺癌风险,常和遗传性出血性毛细血管扩张症并发。 6.遗传性乳腺癌有哪些? 和结直肠癌类似,大多数乳腺癌患者都是散发的病例,有15-20%与家庭因素相关,这里的家庭因素可以指低外显率的基因、或者生活环境;此外,还有5-10%的乳癌患者为遗传性的。遗传性乳癌相关的基因/综合征主要有以下几种:BRCA1/BRCA2基因携带,Li Fraumeni综合征(P53相关),Cowden综合征(PTEN相关),PeutzJeghers综合征(STK11相关),遗传性胰腺癌(PALB2基因相关),以及弥漫性遗传性胃部综合征(CDH1相关)。 7. BRCA1和BRCA2相关的乳癌是怎么一回事? BRCA1/2乳癌在遗传性乳癌中应该是最“出名”的了。这两个基因分别位于17和13号染色体上,它们编码的蛋白在基因组稳定性上起到重要作用。在普通人群中(非犹太裔),35岁以下的乳癌患者有10%概率为BRCA1/2突变相关肿瘤,而50岁以下的三阴乳癌患者,其致病因素与BRCA1/2相关的概率为20%。 BRCA1突变携带者患乳癌的概率为50-85%,卵巢癌的概率为40%;BRCA2突变携带者患乳癌概率为40-70%,患卵巢癌的概率为15%。此外,BRCA1/2携带者患胰腺癌、前列腺癌以及男性乳腺癌的概率都增高。 BRCA1和BRCA2携带者患乳癌的类型有所不同:BRCA1携带者50-70%患三阴性乳癌,而BRCA2携带者则大部分是激素受体阳性乳癌。BRCA1/2基因携带并不是一个独立的预后因素,也就是说在其他条件都相同的情况下,BRCA1/2携带患者预后与非携带者无明显差别。BRCA携带相关的卵巢癌,是典型的高级别浆细胞上皮癌,这类患者的预后比散发病例反而要更好一些。 BRCA1/2携带者应该怎么预防肿瘤呢?从筛查手段来说,针对乳腺癌,从20岁开始,建议每6-12个月做乳腺查体,25岁开始,每年做一次乳腺钼靶以及核磁检查(注:是“和”不是“或”,建议两种检查都要做);针对卵巢癌,需要从30岁开始,每年做一次经阴B超,每年检测CA-125,;从预防措施来说,可以(并非必须)进行双侧乳腺切除,双侧卵巢输卵管切除(建议在35-40岁,患者完成生育后进行),可以考虑服用他莫昔芬等内分泌药物预防。 8. 除了BRCA1/2以外,还有什么遗传性乳腺癌疾病呢? 首先是Li-Fraumeni综合征。这个综合征患者终生患肿瘤的概率高达90%,男性略低为70%;35岁之前患肿瘤的概率为50%,其中乳癌是最常见的一种,其他的肿瘤有:肉瘤、神经系统、肾上腺皮质瘤、白血病等。尤其是儿童时期的肿瘤患者,应该对这个综合征保持警惕。对于Li-Fraumeni综合征患者,应该怎么预防癌症呢?对于女性来说,每半年到1年进行一次乳腺查体,20岁开始每年进行乳腺钼靶以及磁共振检查。其他肿瘤的预防,25岁起,每2-5年进行肠镜检查,并且结合家族史进行相关肿瘤筛查。 此外,Cowden综合征也值得一提。这个综合征与PTEN基因突变相关,患者终生患乳癌的概率为25-50%,此外也容易患其他肿瘤:甲状腺癌(10%),子宫内膜癌(5-10%),还有我们刚才在遗传性结直肠癌部分提到的错构瘤亚型结直肠癌,以及肾细胞癌。这个Cowden综合征患者的皮肤上有典型的病理性粘膜真皮病变(mucocutaneouslesions)。 9. 除了结直肠癌和乳腺癌,还有哪些遗传性肿瘤? MEN是“多发内分泌肿瘤”的简写。MEN综合征分为MEN1和MEN2两种。如果您在临床中遇到甲状腺髓样癌的患者,需要警惕患者是否为MEN2综合征。大概有20%的甲状腺髓样癌患为MEN2综合征患者。MEN2综合征又分为MEN2A和MEN2B两种,这两种综合征患者罹患甲状腺髓样癌的概率都为100%(!),除了髓样癌,与MEN2A相关的肿瘤还有两个:嗜铬细胞瘤和原发性甲状旁腺增生,与MEN2B相关的肿瘤也是两个:嗜铬细胞瘤和粘液神经瘤。MEN2综合征相关的基因是RET基因激活,对于明确的携带者,需要在6岁之前切除甲状腺,并且随访嗜铬细胞瘤和甲状旁腺功能。除了这个MEN2,还有MEN1综合征。MEN1综合征主要是指患者患甲状旁腺肿瘤、垂体瘤、类癌的概率升高。