保定儿童医院口腔科科普号

不是每个牙齿早失都需要间隙保持器：如果上面的4颗前牙早失，间隙会一直存在直到恒牙长出来。 在佩戴了间隙保持器后如果不能定期带孩子去看牙医进行检查，尤其是保持器不能得到很好的清洁，那么它有可能出现问题。间隙处的牙龈有可能越过保持器的弓丝向上生长，这增加了发生感染的风险，有可能需要手术切除部分牙龈组织。当恒牙即将萌出的时候，应该拆除保持器，除非孩子有矫正牙齿的需要或者间隙存在问题。 有的孩子在间隙保持器制作期间不能合作，有的可能在保持器松动或发生断裂后存在受伤的风险，还包括一些患有影响吞咽或呼吸的疾病的孩子，以及年龄过小的儿童。因此能够与医生密切配合对于佩戴间隙保持器也非常重要。

坚固牙齿 对宝宝刚萌出的牙齿加强钙化，可预防牙齿发生不完全钙化。 修复蛀牙 如果乳牙发生早期龋齿，涂氟后有修复龋齿的作用，可减少治疗费用。 减少过敏 牙齿涂氟可减少牙本质发生过敏，对儿童/老年人都能有效脱敏。

窝沟封闭后，理论上仍然有患龋齿的可能。因为窝沟封闭有一定的脱落率，有的孩子在操作过程中口水多，可能使涂层不牢固，易脱落。家长应经常观察孩子的牙齿，如果发现问题就及时看牙医。同时也建议父母们每年定期去医院给孩子检查一下牙齿，做到防患于未然，因为牙病越早治疗效果越好。

许多家长认为，乳牙将来要替换，无需治疗。其实不然，乳牙的龋坏不仅可以造成牙齿的疼痛及破坏，还可影响全身的健康和发育。 牙齿龋坏到一定程度时就要疼痛，这种疼痛一般在进食时和夜间，影响孩子的进食和休息，若进一步发展可使牙龈根端感染及面部肿胀，进而转为慢性，形成慢性病灶，可引起全身其它组织器官的病变，如肾炎、风湿病等。 乳牙的疼痛致使患儿使用另一侧牙龄咀嚼，长时间偏侧咀嚼可使面部不对称。严重的龋齿可引起乳牙过早脱落，使相邻的牙龄向缺隙处移动，恒牙萌出时间隙不足，错位萌出，造成恒牙牙牙合畸形，牙牙合畸形，又导致面部骨畸形。 因此说儿童龋齿也需要治疗，而且宜早治疗，因为早治疗几乎无痛苦且疗程短，使儿童易接受。孩子身强体健，有一口健康洁白的牙齿的关键是保持口腔卫生，养成早、晚刷牙，饭后漱口的好习惯。家长应对孩子习惯的培养进行诱导、监督及鼓励。 最全的育儿、亲子、早教、怀孕知识等资讯，伴您的小宝宝一起快乐成长！ 本文系王烝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

口腔保健其实很简单，主要是刷牙。可是，有人会问买什么样的牙刷和牙膏，什么时间刷牙更好，刷牙的最佳方法是什么……？我会一一给大家说明，希望大家持续关注。当然，网上也会有很多介绍，大家也可以在网上查阅了解相关信息。我们相互学习，共同进步。

家长如何帮助宝宝清洁口腔？ 宝宝什么时候长乳牙？ 乳牙重要吗？ 宝宝什么时候开始长恒牙呢？ 宝宝什么时候可以自己刷牙？ 对于家长来说，任何时候开始关注宝宝的口腔卫生都不算太早。当你的宝宝长出第一颗乳牙时，你就应该关注宝宝的口腔卫生了。其实，在宝宝长牙之前，口腔中就已经存在菌斑，而菌斑可能会导致婴幼儿龋齿（或叫奶瓶龋）。所以，每天去除宝宝口腔内的菌斑很重要。 家长如何帮助宝宝清洁口腔？ 如果宝宝年龄太小，还不能自己刷牙，那么爸爸妈妈不妨采用下面的方式帮助自己的宝宝清洁口腔。 准备一块柔软、湿润的纱布或方巾。 用胳膊抱着你的宝宝；将湿润的纱布或方巾缠在你的食指上。 用缠了纱布或方巾的食指从后向前轻柔的擦拭宝宝的牙龈、按摩牙龈、擦去残留的奶渍或食物残渣。 当宝宝口内有牙长出时，可以用柔软、湿润的牙刷清洁牙齿。 一天内可以多次清洁，晚上睡觉前必须清洁一次，清洁后就不要再吃东西了，否则应再次清洁。不要让宝宝含着奶瓶睡觉。 宝宝什么时候长乳牙？ 在宝宝2岁或3岁时，所有的20颗乳牙都会萌出。记住，每个宝宝是不同的。一些宝宝牙齿的萌出时间会早于或晚于下面这个图上显示的时间。 乳牙重要么？ 当然！乳牙的重要性在于： 帮助咀嚼。强健的牙齿可以帮助宝宝咀嚼食物。当牙齿出现龋坏时，咀嚼可能变得困难或出现疼痛。 帮助交谈。牙齿对语言能力的发育有重要作用。舌头利用牙齿定位并形成字词的发音。 为恒牙保留空间。当恒牙萌出时，乳牙引导恒牙到正确的位置。如果没有乳牙的引导，恒牙可能会倾向于向空间大的地方生长，这可能会导致牙列拥挤。 有助于微笑。过早失去牙齿可能会影响宝宝的自信心。 宝宝什么时候开始长恒牙呢？ 下图所显示的是恒牙萌出的时间。一些宝宝牙齿的萌出时间会早于或晚于下面这个图上显示的时间。 宝宝什么时候可以自己刷牙？ 一个简单的测试方法：如果你的宝宝可以拿着笔写出自己的名字（不是拿着IPAD敲出自己的名字哦），那么他/她就有能力自己刷牙了。否则，宝宝很难自己拿着牙刷把口腔里的每一处都清洁干净，这时就需要爸爸妈妈来帮忙了。

在出生之前，婴儿的牙齿已经形成，所以，婴幼儿的牙齿保健始于健康的怀孕。准妈妈们要保证均衡、营养的膳食，获取足量维生素和矿物质，并且做一次全面的牙齿检查，治疗已有的蛀牙或牙周疾病。 出牙 虽然存在个体差异，但通常婴儿6个月大时会长出第一颗乳牙，到3岁时长齐20颗乳牙，6岁起至11岁换牙。 一般6岁时长出第一颗恒牙，17至21岁之间长出最后一颗。 牙齿保健的起点 婴儿6个月大时，应该请医生检查评估，预测他／她以后可能会出现的牙齿健康问题。医生会检查、询问母亲的牙齿情况和以前的牙病情况，通过评估母亲的情况来预测婴儿将来的问题。如果医生认为婴儿将来有可能得牙病，一定要在婴儿1周岁之前或第一颗乳牙长出后（这两个时间点以先到的为准），带婴儿去看牙医。首诊以后，每隔6个月或根据牙医建议定期就诊。 专家建议婴儿的牙齿保健非常重要，由外伤、疾病、发育引起的问题应立即去看儿童牙医，如果病变范围超过牙齿表面，也应去看儿童牙医。 保护牙齿 在换牙前，应该养成良好的口腔保健习惯。 ?家长喜欢和小孩共用勺子、叉子等餐具，但唾液里含有会引起蛀牙的细菌，有时候亲吻也会传播这些细菌。为了防止蛀牙，家人首先要有良好的口腔卫生习惯，保持你自己的牙齿、牙龈健康会降低传播细菌的风险。 ?不要让婴幼儿喝着牛奶、奶粉、果汁或任何含糖食物入睡，因为食物中的酸和糖会引起蛀牙。不要一直将奶嘴放在婴幼儿的口中，一旦进食结束或入睡，应立即将奶嘴拿走。婴幼儿4到6月大时，即可以开始练习用杯子进食液体。 ?联系当地的供水部门或卫生机构了解本地水的氟含量情况。若饮用水未添加足够的氟，应向牙医咨询婴幼儿所需的氟摄入量。若饮用水来自井水，应测定其氟含量，并了解是否需要额外补充氟。如果饮用水来自桶装水，也有可能需要额外补充氟。公共饮用水或桶装水中添加的氟剂量对于成人和儿童都是安全的。如果小孩需要额外补充，应根据牙医的建议和指导进行，过量的氟具有毒性，并会在小孩的牙齿上形成色斑，因此，氟剂要确保处于小孩可及范围之外。 ?给小孩营养的膳食以保持牙龈健康、牙齿强壮、预防蛀牙。多吃谷物、蔬菜和水果，尽量减少高糖食物和经过加工的碳水化合物，比如油酥类糕点、面食和白面包。 ?不要用含酒精的漱口水给小孩漱口。如果小孩有蛀牙，应咨询牙医是否需要使用含氟的漱口水，要始终确保小孩别吞漱口水。 ?让小孩远离香烟。烟草容易引起蛀牙、牙周疾病和其它健康问题。随着小孩长大，要告诉他们吸烟和二手烟的危害。 ?小孩玩乐打闹有时会伤及牙齿，要学会如何预防牙齿外伤，学习一些外伤后基本处理的知识。 ?要改掉小孩吃手指的坏习惯。如果小孩不听话，建议咨询牙医。 刷牙和牙线 ?出牙后立即开始用软布或棉布给小孩洁牙，随着牙齿萌出，改成用牙刷刷牙。 ?有牙就可以使用含氟牙膏，需要注意用量，需要先向医生或牙医咨询。家长应替小孩刷牙，直至小孩可以完全独立胜任刷牙任务（通常7岁左右）。教育小孩不要吞咽牙膏。 ?小孩一般2～3岁左右开始学刷牙，家长要始终监督、检查小孩刷牙的情况，并亲自帮助孩子刷牙，完成第二次彻底刷牙任务。 ?让小孩用小的软毛牙刷，3岁前使用米粒大小的含氟牙膏，三岁以后的孩子挤豌豆大小的含氟牙膏刷牙。让小孩从看你刷牙开始学习如何正确地刷牙。有一个好的方法是早上让小孩自己刷牙，晚上你替小孩刷牙，直到他们完全掌握正确的方法。 ?当小孩的牙齿长大到能接触到邻牙的时候，就应该开始用牙线了。向牙医咨询合适的时间和方法，并教小孩自己使用牙线。 ?可以使用菌斑显示剂来检测刷牙后是否有牙菌斑没有刷干净，沉着在牙齿上。

儿童乳前牙常因龋坏、外伤导致牙体的缺损，从而影响前牙的切咬功能、发音功能，并且影响患牙的美观，严重时会影响儿童的性格。因此儿童乳前牙的美容修复也日益受到重视。但由于乳前牙牙体较小，邻面龋及大面积龋较多见，龋洞的固位较差，洞缘线较长，常规树脂充填易脱落，易产生继发龋坏；且树脂修复时雕刻恢复外形需要的时间较长，儿童多不易配合，因此乳前牙的充填修复一直是儿童牙科的一个长期不易解决的难题。用透明冠加树脂修复后的乳前牙与天然牙的牙体形态很接近，可快速恢复患牙美观及咀嚼发音功能，恢复患儿自信心；因其加压充填方式，表面光洁度高，不易沉着色素；形态恢复快，缩短了操作时间，儿童较易配合；修复后脱落率较低，不易产生继发龋坏，提高了医生及患儿家长对乳前牙大面积龋坏的治疗信心，提高了家长对治疗的满意度。我科自与北京儿童医院口腔科对接后，开始使用3M乳牙透明冠(strip crowns)加树脂(3M Z350)修复乳前牙的牙体缺损，获得了患儿及家长的好评。修复前去净腐质充填完毕

金属预成冠修复是目前乳牙牙体修复最常采用的方法之一。适用于多个牙面龋坏和乳磨牙、根管治疗后的乳磨牙、龋病活跃性强易患龋儿童、牙釉质发育不全的牙齿、外伤部分冠折牙以及在缺隙保持器中作固位体。其优点是能很好恢复牙齿形态和功能，使乳牙更好地发挥咀嚼功能，利于孩子进食；防止牙齿折裂个扑牙材料脱落，使孩子的牙齿更坚固耐用；保持乳牙近远中间隙避免新荫恒牙因间隙不足而发生错位；同时，防止牙齿进一步龋坏。预成冠修复后，3-6月复查一次，一般可维持到换牙；换牙时预成冠与乳牙一起脱落，无需另行取出。病例展示：左下乳4、乳5行根管治疗后金属预成冠修复

儿童乳牙金属预成冠（preformed metalcrown，PMC）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度、恢复患牙正常咬合关系等，有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出。该技术已较成熟，然而由于多种原因，其在国内的临床使用情况并不理想。随着我国经济的发展，医疗保险制度的逐步完善，人民生活水平及对口腔健康追求的提高，PMC技术将会以其独特的优势被越来越多的人所接受，给儿童的牙齿治疗带来福音。乳牙金属预成冠简介 儿童乳牙金属预成冠（PMC）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠（图1、2），套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度，能够确保乳牙正常健康地被恒牙替换。用金属冠恢复乳磨牙的外形和咀嚼功能，恢复患牙正常咬合关系，防止充填物的脱落、继发龋的产生和牙体组织的折裂，因此能有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出，减少恒牙列错畸形的发病并促进后期颌面部的正常发育。图1 乳牙金属预成冠图2 乳牙金属预成冠的临床应用 对于乳磨牙龋损，临床传统采用玻璃离子及光固化树脂充填，但由于乳牙体积小、牙冠短、牙体硬组织薄、洞型制备深度有限等问题，其固位形及抗力形较差，充填物易脱落，最终导致治疗失败。且由于传统治疗常不能恢复乳牙解剖外形及高度，因此无法建立正常的咬合关系，不利于颌面部生长发育及诱导正常恒牙列的形成。且对于邻牙合面吻合龋，预成冠可有效恢复其邻接关系。预成冠的牙体预备所去除的组织较少，易恢复解剖外形、近远中径及其功能且操作比较简单，可有效解决玻璃离子、树脂类材料修复过程中所遇到的隔湿、继发龋及脱落等问题，减少了患儿后续就诊次数，延长牙齿存留时间直至其继承恒牙萌出。当然，预成冠也存在一些缺点，比如颈部边缘密合问题，如果不能很好地与牙体组织贴合，则会造成食物嵌塞，导致牙龈炎；预成冠较薄易磨损；压迫牙龈；当剩余乳牙牙体组织高度不够时，预成冠容易脱落。PMC国内外应用现状 乳牙金属预成冠已是一项成熟的技术，且有充分证据证明其疗效优于树脂充填。 近几年，该技术在欧美等国家发展迅速，已成为临床治疗中较为常规的治疗手段。在美国，PMC的使用率可达80%，然而国内乳牙金属预成冠的临床使用情况并不理想。 据不完全统计，目前国内几大高等口腔院校附属医院对PMC的使用率情况，仅成都和西安达到50%以上，武汉为20%，上海约为5.5%，而广州、北京等地区甚至不足1%。有待于进一步在临床上大力推广和应用。PMC普及率低的原因 一项关于金属预成冠的调查显示，造成PMC不能广泛使用的原因有多种，就家长而言，对预成冠的认知度偏低，认为乳牙要被继承恒牙所替换，且不满意于预成冠的金属颜色，而海伦（Helen）研究发现上述情况经口腔医师解释后，大多数家长认为预成冠是保护牙齿的最好方法。另一原因，目前国内牙体组织修复已在医保范围之内，但金属预成冠仍未被纳入，由于其收费较高，这也部分影响了预成冠的使用，因此可适度扩大医保制度覆盖范围，增加家长对预成冠的接受度。 口腔科医师是对这一技术推行普及最直接和最有效的行动者，因此，临床工作中口腔科医师应当加强预成冠应用知识的普及，最大限度地消除由于传统观念带来的对该技术的抵触。就医师而言，大多因为操作技术问题，起初临床耗时较长，且预成冠的安放不到位而压迫牙龈，很多医师就止于此阶段，究其原因多是对PMC的认识不够，随着对PMC学习的深入以及操作技术的提高，目前某些科室的操作水平已相当娴熟，平均15~20分钟即可完成预成冠操作。因此，可以继续教育的形式使医师不断丰富知识，提高对PMC的临床使用率；同时由于预成冠收费标准不统一，部分地区PMC收费甚至要低于传统充填术，且不在医保范围，这也使医师对其的青睐度有所折扣。结束语金属预成冠延长了乳牙的使用寿命，改善了患儿的口腔修复质量，减少了因充填体脱落而复诊的次数，因而也可进一步改善医患关系。预成冠在很大程度上保留了乳牙的功能，克服了以往乳磨牙大面积缺损用银汞合金和复合树脂充填修复的缺点，值得在临床推广应用。随着我国经济的发展，医疗保险制度的逐步完善，人民生活水平的提高和对口腔健康的追求，PMC技术将会以其独特的优势被越来越多的人所接受，给孩子的牙齿治疗带来福音。