黄晓军医生的科普号

周一上午一大早，黄晓军主任门诊刚刚开始接诊就走进了一对夫妻，丈夫面露难色道：“黄主任，我和我老婆结婚大半年，每次同房的时候一进去就没多久就“缴械投降”了，到现在为止一次正常的性生活都没有完成，是不是和我结婚前看小电影和传统手艺练习太多有关系”。“那你现在一般从进去到射精大概有多久？”黄晓军主任问道。“一般大概三分钟左右，有时候久一点可以…”丈夫话还没说完，妻子就在旁边插嘴说：“哪有，有时候进去就开枪了，一般都是一分钟左右就结束了”。说完二人就开始在诊室吵了起来，丈夫埋怨妻子的不配合，妻子反而嘲讽丈夫自己没用，一场大战一触即发。黄晓军主任连忙劝架：“通过你们两人所说的内容，我初步诊断你符合早泄标准，我们这边有很多方法可以来治疗它的，不用太过担心“。“黄主任，你说的这个早泄是个什么情况，我这个样子严重吗？都有什么办法来治疗？“丈夫非常关切的问道。那我们今天就来好好聊一聊早泄这个问题。什么是早泄，符合什么标准才能诊断为早泄？通俗来说，性生活过程中，射精太快，就是早泄。从医学角度下个早泄的定义，就是阴茎进入阴道致射精的时间过短就是早泄，中华医学会男科分会提出的诊断早泄的三个重要指标：1.阴道内射精潜伏期（IELT）明显缩短且少于2分钟。2.几乎不能自主控制延时射精。3.消极的身心影响，沮丧甚至抗拒性生活。这也是目前所广泛接受的诊断标准。此外还有很多检查检测及临床量表可以用来协助诊断。在我院早泄病人常规需要做的比如：阴茎振动阈值检测（龟头敏感度）、阴茎神经电生理检测、早泄诊断量表（PEDT）等。这些客观指标对早泄分型和治疗起到指导作用，病人在家可以按照PEDT量表自测。如果对自己的症状没有把握或者对自测结果有所疑虑的话，建议还是尽早来医院找专业的男科医生就诊。如何确定自己自己是不是阴茎敏感型的早泄？如何去治疗？目前我院男科门诊对于早泄或者疑似早泄的病人都会常规进行阴茎神经电生理及阴茎龟头振动阈值的检测。神经电生理可以直接检测患者阴茎体表诱发电位的潜伏期时长；而阴茎龟头阈值可以对阴茎体及龟头各个部位对不同频率的振动耐受程度进行检查，以判断是否属于阴茎敏感型的早泄患者。一般的早泄患者治疗治疗包括药物治疗，手术治疗，以及局部麻醉药物外用。药物治疗一方面有无法避免的副作用，另一方面长期使用还会导致耐药性。对于阴茎敏感型早泄患者来说都不是最佳的选择。手术（阴茎背神经离断术）治疗早泄近年来在欧美等国家已经消声觅迹，仅在亚洲范围还有保留，但是该手术所带来的常规并发症及背神经离断本身可能导致的勃起障碍风险及理论上性功能完全丧失的可能都是术前应该考虑的。对于在门诊检查支持诊断为阴茎敏感型的早泄患者，我们在初次就诊会常规开局复方利多卡因乳膏药物作为局部麻醉药物局部应用在龟头等阴茎敏感部位。常规推荐性生活前15分钟涂抹，然后洗净。以便于明确患者确是阴茎敏感型早泄，且帮助患者找到阴茎及龟头具体敏感部位。这种治疗方法由来已久，对于早泄患者，尤其是阴茎敏感型早泄患者疗效尤其好，且副作用很小，唯一不足之处在于每次性生活都需要涂抹。最新出现的一种与龟头局部使用麻醉药物相同原理的疗法：龟头注射透明质酸钠注射液治疗早泄。透明质酸钠是一种十分安全的材料，长期应用于各种医疗操作治疗中，作为填充物，有些地方甚至用于脸部美容。通过将透明质酸钠注射在真皮中，增加感觉神经末梢与皮肤之间的距离达到降低龟头感受器的触觉刺激强度。且一次注射可以保证患者在3个月之内都有效果，起到减弱阴茎敏感度的持久疗效。对于怀疑自己是早泄的患者，尤其是感觉阴茎特别敏感的患者，通过治疗，有可能根治早泄。

2020年6月伊始，广西都安住大山深处的90后夫妻生9个孩子，并且又怀上孕一事引发网友热议。记者采访该夫妇，问"那为什么要生这么多？"，丈夫回答"我也没有办法呢，怀上了不能不生吧，毕竟是自己的亲骨肉"。大家不禁要问：他们夫妻两个分别可以采取哪些有效的避孕措施？一、女性避孕和男性避孕各有什么优劣?男性避孕方法目前最有效且简单方便的方法是输精管结扎术。女性避孕措施选择余地比较多：口服避孕药、放置宫内绝育器、输卵管结扎术等。这些方法都有其副作用且对女性健康有一定的影响。口服避孕药物自然不用多说，是药三分毒，其主要是对心血管系统的影响，有增加心血管疾病、血脂增高、血栓发病率的可能性。另外，每日使用比较麻烦，容易漏服，造成避孕失败。放置宫内绝育器优点是方便，作用持久，安全有效，但副作用也很明显，如带环妊娠、月经量多、腹痛、节育器脱落或异位等等。输卵管结扎术避孕，效果彻底。由于输卵管相对输精管在体内位置较深在，手术相对输精管结扎术术式较大，风险较大。二、男性输精管结扎术相较于戴避孕套有哪些优势呢？首先避孕套使用相对麻烦，每次性生活前都需要重新佩戴，且很多人感到舒适度和性满意度下降。输精管结扎术绝育就效果比较彻底，对性生活的舒适度及性满意度也没有太大影响。三、输精管结扎的优点输精管结扎术是一个比较小的手术，在局麻下，也就是打个“针”就可以进行，且手术切口也不大，副作用少。四、男性朋友对输精管结扎的一些顾虑答疑我想男性同志因为对其不了解因此也有一定顾虑，主要有几个方面我会对其解答。1.输精管结扎后是否会影响射精？首先我们需要了解精液的组成，精液是由精浆和精子组成。精浆主要是前列腺、精囊和尿道球腺等附属腺体分泌的混合液，还包括少量睾丸液、附睾液等。输精管结扎主要影响了精子的排出，并不影响精浆的排出。因此并不影响射精。2.输精管结扎后是否会影响性欲？首先我们要明白性欲是如何产生的，性欲的产生主要是与内分泌系统和神经系统相关，也就是激素的作用和大脑所产生的性幻想。由此可见，输精管结扎既不影响激素的生成，也不影响大脑。谈何影响性欲呢。3.输精管结扎后如果想再次生育，该如何办？ 输精管结扎后，因为各种原因，如果想再次生育，可以采取输精管复通术就行，也就是采取输精管吻合术。目前输精管吻合技术非常成熟，有经验的医生复通率可达90%以上，专科医生的复通率甚至超过95%。因此，输精管结扎术并没有我们想象中那么“可怕”，为了爱人的健康，为了提高家庭生活质量，打破心中的桎梏其实并不难。。

阴茎延长方法很多，目前比较有效和容易做的手术是阴茎悬韧带切断的方法延长阴茎，该手术的手术适应症及方法介绍于下：一、阴茎延长术的适应征：1. 阴茎发育不良；2. 先天性小阴茎：其疲软时阴茎长度小于5cm，勃起长度不足10cm 不能满足女方性要求者；3. 阴茎癌行部分阴茎切除术后；4. 其他如：阴茎勃起后稍小或基本正常，但患者心理障碍甚至影响正常性生活等；5. 伴有阴茎静脉瘘性阳痿，作阴茎背深、浅静脉结扎的同时作阴茎延长术，常能取得更好的疗效；6. 隐匿性阴茎做阴茎整形时可以同时做阴茎延长术。二、阴茎延长基本原理及手术方法： 阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根，固定于耻骨下支和坐骨支，为固定部。中部为阴茎体，呈圆柱形，以韧带悬于耻骨联合的前下方，为可动部。阴茎前端的膨大部分为阴茎头。阴茎除了固定于耻骨下支及坐骨支以外，尚借助阴茎悬韧带固定于耻骨联合及腹白线的下部。 阴茎悬韧带包括阴茎浅悬韧带和阴茎深悬韧带，前者位置较浅，为腹壁浅筋膜深层在中线部增厚形成的致密结缔纤维束，该韧带宽约3.1cm，厚约0.4cm，切断后可使阴茎延长2-4cm。在阴茎浅悬韧带深面，为阴茎深悬韧带，两韧带间约有1cm的疏松结缔组织，深悬韧带呈底朝下的三角形致密结缔组织纤维束，附着于耻骨联合前下半部与阴茎筋膜之间，该韧带强韧而短，宽0.5cm，厚约2.5cm，切断三分之一到二分之一，可使阴茎延长1.0cm。 阴茎延长术，即手术切断阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带，使原固定在耻骨联合和耻骨下支前方的阴茎段得以游离，从而可增加阴茎长度3-5cm。由于保留了部分阴茎深悬韧带及海绵体的完整性，当阴茎勃起时，仍能保持其强度和稳定性。

临床上显示，有很多自认为是阴茎短小的人其实都不是真正的小阴茎，而是由于个体差异和其他因素影响造成的假象。鉴于这种情况，下面就介绍一下阴茎短小定义、检查和症状表现，以及治疗方法。一、阴茎长度测量标准： 阴茎长度测量是指牵张长度，即用手将阴茎头尽量拉直，使其长度相当于阴茎充分勃起的长度，用测量尺测量耻骨联合前到阴茎头顶端的距离。 阴茎的大小一般用阴茎疲软时和勃起时的长度及周径表示。国内成年男性平均牵张长度为（13.3±1.6）cm，国内成年男性阴茎疲软时平均长度为（7.1±1.5）cm。对于外观正常，阴茎长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上的称为小阴茎。 阴茎真正短小的概念：①长度：青春期前阴茎疲软时短于2.5厘米，青春期及成年人短于5厘米。周长：青春潮前小于1厘米，青春期小于7.5厘米。②第二性征发育不良：如声带、胡须、胶毛、阴毛、喉核等。③器官发育不正常，性功能障碍，无勃起功能，无精子，无生育能力。具备以上几点才算是真正的阴茎短小。二、病因 阴茎发育受垂体-下丘脑-性腺轴的激素调控。胚胎14周后激素缺乏可影响阴茎发育。常见病因有：1. 促性腺激素分泌不足的性腺功能减退（下丘脑分泌异常等）；2. 促性腺激素分泌过多的性腺功能减退（睾丸分泌异常：睾丸缺如或下降不全等）；3. 性染色体异常：Klinefelter综合征、多X综合征、多染色体畸形等；4. 后天发育迟缓：如肥胖儿童血睾酮偏低等；5. 包茎或包皮过长伴反复感染时阻碍阴茎正常发育；6. 少数原因不清的原发性阴茎短小症。三、诊断1. 病史及家族史：收集家族史、母亲孕育史等相关资料；首先应详细了解家族中是否有尿道下裂、隐睾、小睾等器官发育异常的病史，有否近亲婚配史,有无智力异常, 有无嗅觉、听力、视觉等异常。2. 检查：重视有无异常面容及指趾畸形。测量阴茎长度和周径，睾丸位置、大小及质地。3. 实验室检查：主要检查染色体核型和性激素（T、FSH、LH）。4. 如果FSH、LH高，而T低，则应加做hCG刺激试验除外原发性睾丸功能低；如果T、FSH、LH均低，则先做hCG刺激试验测定睾丸功能，再做促性腺激素释放激素刺激试验，鉴定脑垂体前叶功能。如果上述实验均正常，则要考虑阴茎短小病因定位在下丘脑。如果T、FSH、LH均正常，则要考虑是否为阴茎受体对雄激素不敏感。5. 影像学检查：对怀疑为下丘脑、垂体发育异常或有病变者应做头颅CT、核磁共振等影像学检查。附： （1）.HCG刺激试验 HCG刺激试验用于检测Leydig细胞的雄激素分泌功能。HCG刺激试验在HCG的用量、使用次数、间隔时间及取血检测时间点上各家不一。现常用多次注射法:HCG 1 500U，肌注，隔日1次，共3次。注射前及第3次注射后次日清晨留取血标本，测睾酮、DHT。睾丸功能正常者血睾酮水平增加可达2倍以上；无反应或反应低下多为原发性睾丸功能不全或无睾丸；继发性睾丸功能减退患者反应取决于下丘脑或垂体受损的程度；体质性青春发育延迟者常呈正常反应；反应迟钝者经多次HCG兴奋后血睾酮能上升，可排除睾丸本身的功能不全。 （2）.GnRH刺激试验 该试验用于检测下丘脑、垂体内分泌功能，在学龄期及之前进行意义不大。刺激物可用Gn- RH或GnRHa(GnRH拟似物)。当男孩骨龄大于14岁，先给予11酸睾酮40mg/d，口服7d，再行GnRH刺激试验，通常按2.5μg/kg静脉注射GnRH，于注射前和注射后30、60、90min各采血检测LH、FSH反应峰值。当LH<5U/L可考虑促性腺激素缺乏。 现在更主张行GnRHa刺激试验。可用布舍瑞林100mg皮下注射,于刺激前及刺激后4h 采血，检测LH、FSH水平。FSH值对诊断意义不大, LH< 8U/L可诊断促性腺激素缺乏。该试验敏感性100%,特异性96%,简便易行。 （3）.雄激素诊断性治疗 该方法用于检测有无雄激素抵抗。肌肉注射丙酸睾丸酮25mg,每3周1次或口服安雄每日40mg,共4个月。如阴茎能增大,则可除外雄激素抵抗。治疗后有效者阴茎至少应比治疗前增长2.5cm。对生命各期下丘脑-垂体-性腺轴功能的研究发现生后 6个月内是诊断男孩促性腺激素缺乏的另一个时间窗口。由于胎儿GnRH脉冲发动的继续,男孩生后FSH、LH、睾酮分泌增高, 6个月以后下降。早期诊断为早期治疗提供了可能。四、治疗1.心理治疗；2.药物治疗；3.阴茎延长术。

随着冷空气来袭，又到了起床靠勇气的季节，尤其是在冰凉的夜晚，夜尿真是太折磨人。如果偶尔起夜一次或许还能忍受，但如果经常起夜，那就要警惕了。夜尿增多的背后往往暗藏多种疾病。平均每小时尿一次 大伯难睡安稳觉76的张大伯近一年来总是起夜，最多的时候起夜8次，最少的时候也有4次，有时刚刚尿完不到一小时便又有尿意。除了尿频，张大伯还有尿急的苦恼，经常还没走到就已经一泻千里了。原先天气炎热时，张大伯还不把每晚起夜放在心上，现在天气冷了再频频起夜就很痛苦了，如果再加上经常尿湿裤子，更是雪上加霜。而且夜尿增多后，白天总是精神不济，血压也比之前高了不少。无奈之下，张大伯来到医院就诊。经过尿常规、B超、尿流动力学等相关检查，确认张大伯是因前列腺增生才出现的尿频、尿急。而且，不知夜晚，张大伯在白天也有同样症状，只是白天如厕相对便利，便没将其当回事。经过一段时间的治疗，张大伯病情明显好转。正常人如果晚餐后饮水减少，入睡后体内代谢率低，血流缓慢，经过肾小管的原尿可以充分回吸收，所以夜尿会显著少于白天尿量。随着年龄增长，夜间尿量会逐渐接近白天尿量，到60岁时夜间和白天尿量相当，在加上膀胱肌肉弹性逐渐下降，可以储存的尿液量逐渐变少，排尿次数会增加。但如果夜尿次数长期在2次以上，尿量在750ml以上，则要警惕其背后的疾病。夜尿增多可能是这些原因导致:排水性夜尿增多 由于体内水潴留，特别是心功能不全时，晚上平卧后回心血量增多，肾血流量亦随之增加，尿量亦增加。这种情况多发生与心脏病伴发心功能不全的患者身上。肾脏损害 由于肾功能减退，肾脏不能在白天将体内代谢产物完全排出，需要夜间继续排泄，以致夜尿增多，常见于慢性肾功能不全等患者。高血压、糖尿病患 高血压患者常用的药物利尿剂、常见的并发症高血压肾病等都会导致夜尿多。糖尿病本身就引起尿量和尿次增加。泌尿系统疾病 包括前列腺增生、慢性前列腺炎、膀胱结石、泌尿道感染、膀胱过度活动症等。夜尿增多的危险：不看不知道，一看吓一跳天气日渐寒冷，如果不是夜尿作怪，谁也不愿意离开温暖的被窝。而且，睡眠的前3~4小时是深度睡眠时间，是恢复精力和体力的重要环节。如果频频起夜，深睡眠没有了，第二天自然没精神，长此以往还会影响情绪。一项随机对5503个波士顿居民的调查报告，夜尿使得男性患抑郁的概率增加了2.79倍。睡眠不足还会对体内代谢及内分泌系统产生不利影响。此外，夜尿患者中因摔倒导致的死亡风险显著增加；夜尿还可增加心血管风险。总结一下，夜尿增多的危险有：抑郁风险增加；糖耐量显著下降；血压及心率显著上升，导致心血管风险增加；死亡风险显著增加如何应对夜尿增多如果出现夜尿增多的现象一定要尽早到医院检查，寻找病因，积极治疗原发疾病。除了针对病因进行治疗外，一些行为习惯的改变也有利于缓解夜尿增多。建议患者试试以下方法：提肛运动。频率为每日早中晚各做30次。按摩、叩打下腹部。频率为每日早晚各做一次，每次30下。按摩穴位。按摩足底涌泉穴、腰背的肾腧穴等也有助于缓解夜尿增多。适量饮水。有些疾病患者需要多饮水，有些则要少饮水，总得来说建议在每天白天喝足够的水，晚上五点后少饮水。保持精神愉悦。避免焦虑、紧张，保证充足的睡眠。另外，中医中药在治疗夜尿增多方面也有其独到之处，建议大家寻求专科医生辨证治疗。专科医生治疗方案：治疗原发病：心脏病、肾病、高血压、泌尿系疾病等改善膀胱储尿功能–抗胆碱能药物：托特罗定–缓解出口梗阻及稳定逼尿肌：ɑ受体阻滞剂–中成药：补肾安神，少起夜–控制可能存在的泌尿系感染改善睡眠的措施–睡前避免咖啡因及茶–药物缓解焦虑

18年前，也就是54岁时，现年72岁的周老伯出现夫妻生活障碍，药物治疗也没解决问题。当时安装了可膨胀阴茎假体（海绵体起勃器），术后夫妻生活一直和谐。不过，最近半年周老伯很苦恼，因为海绵体起搏器出现故障。他来到浙江中医药大学附属第二医院就诊，接待周老伯的医生是泌尿男科主任黄晓军教授。经详细专科检查和调试，确诊为海绵体起搏器机械故障，无法继续使用。需要取出旧的，植入新的起搏器。周老伯和老伴商量后最终决定再次进行海绵体起搏器植入术。术后2个月，在医护精心的治疗和家属细心的照顾下，周老伯又能自如使用海绵体起搏器，过上了幸福的日子。周老伯深有体会的说，我们老年人也有追求幸福的权利。 随着年纪的增长，人们通常会认为老年人的“性趣”也在逐步减退。不过有调查显示，60岁以上的男性，有半数以上仍保持良好的性欲，另一半虽表现为性欲减退，但完全消失者仅占10%。由此看来，老年人丧失“性趣”的说法并不正确。在医生看来，很大一部分老年男性的性生活能够持续到七十岁左右，甚至还有一些人能够保持到八十多岁，即使到了90岁，男性的睾丸仍可产生精子。而对于老年人来说，适量的性生活能延缓身体机能衰退，刻意“禁欲”反而会影响健康。 勃起功能障碍是成年男性较常见的疾病，对这个疾病的治疗，国内和国际上都有很规范的方案和指南。治疗方法可以分为三个阶段，第一个阶段是药物和负压吸引治疗；第二阶段是海绵体药物注射或阴茎背深静脉结扎；第三阶段是血管重建或阴茎海绵体起搏器植入术。 海绵体起搏器植入术是目前治疗难治性ED最有效的手术手段，其方法就是在体内装一个“可膨胀的三件套”。这个“三件套”全部隐藏在体内，外观无丝毫异常。性生活之前捏一捏隐藏在阴囊里的开关，阴茎就会勃起；性生活结束后，再捏一下开关，它就恢复自然的疲软状态。海绵体起搏器植入术后毫不影响“性体验”与“性快感”。

“黄教授，太谢谢您了！！！谢谢您帮我解决了十多年来的「男」题，我又找到当年新婚的感觉了。”——到底是什么样的「男」题，解了十多年都解不开？让我们跟随小编来了解一下吧。都说现在的男人很「难」。没成家的，要挣钱买房买车，梦想迎娶白富美，走上人生巅峰；成了家的，很快上有老下有小，就怕上班 996，生病。层层重压之下，少年老成，中年白发。更难的是，还有些「男」言之隐，无人可言，无处可诉，只好一忍了之。今年42岁的李先生，事业顺利，有体贴的爱人和一个优秀的儿子，可谓生活美满。可每当夜深人静之时，他禁不住问自己，为什么那方面总是不行。李先生的「男」题要从他30岁时说起，十年多年来李先生辗转各个医院求医，对于他的「男」题，每家医院各有说法，有的说是“肾亏”引起、有的说是前列腺炎引起、有的说他心理压力太大……说法不一，治疗方法也不一，导致他的治疗效果也不好。疫情期间，原本心灰意冷的他，听朋友介绍，浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）泌尿男科在诊治性功能障碍方面很有特色。当疫情好转，他立马到我院就诊。接诊李先生的医生是我院泌尿男科主任黄晓军，黄主任详细询问了病史，在“阳痿病全国协作诊疗研究平台”把他的病史资料做了完整的登记，并通过该平台上的相关测试，排除心理因素后，安排李先生住院进行勃起功能障碍的专科检查。经过一系列检查，李先生的「男」题终于有了个精准诊断：他的「男」题是静脉瘘漏引起的。李先生已经口服药物十多年了，效果不佳，目前对于阴茎静脉瘘手术，复发率高，远期效果不理想，经过与医生详细沟通和探讨，李先生最终下决心做阴茎起勃器手术（阴茎假体植入术）。阴茎假体植入术阴茎假体植入术是治疗重度勃起功能障碍的有效手术方法，阴茎假体植入术就是在阴茎和阴囊里装了一个“泵”，这个“泵”全部隐藏在体内，阴囊内装有一个控制阴茎勃起的开关。性生活之前捏一捏隐藏在阴囊里的开关，阴茎就会勃起，性生活结束以后；再捏一下开关，它就恢复自然的疲软状态，这是阴茎假体的工作原理。但是，让李先生最顾虑的是这个手术做了之后，勃起后阴茎的周径可能会较以往偏小。考虑到患者对阴茎周径大小的需求，黄晓军教授团队给李先生做了最新一代的阴茎假体植入术。新一代的假体（AMS700CX型）与传统的假体相比较，在保持阴茎原有的帮助勃起功能外，在阴茎周径大小方面表现更加优异，并且手术操作更方便，有效的缩短术中时间，降低感染风险，患者体验更佳。这次新型阴茎假体植入手术是浙江省内第一例，同时我院在全国泌尿男科领域也是最先开展的医院之一。术后经过6周假体膨胀锻炼，李先生怀着忐忑的心情与妻子尝试同房，过程非常理想，夫妻俩都非常满意，找到了当年新婚时的感觉。原本一直担心的术后并发症问题，比如疼痛，假体破裂、弯曲，机械故障等，都没有出现。尽管性生活过程中，总是那么小心翼翼，并且分散了部分精力，但是这仅有的一点瑕疵，和术前勃起困难以致无法完成性生活来讲，简直是微不足道。至此，李先生的「男」题得到了完美解决。阴茎假体植入术并不是适合所有患者，它有着严格的手术指佂。那么，哪些患者可以像李先生这样接受该手术呢？“阴茎假体植入术，是药物等方法治疗无效，或是不可逆的器质性勃起功能障碍（ED）患者方可尝试。”吕伯东教授强调。勃起功能障碍（ED）勃起功能障碍（ED）是成年男性最常见的疾病之一，该疾病涉及动脉系统、静脉系统、神经系统、内分泌系统，甚至与患者的心理状态、体能情况相关，也与患者的既往服药病史和配偶的配合程度相关，影响着患者的自信心、生活质量和家庭和谐。一般来说，阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程3个月以上，就是ED了。随着生活水平的提高，成年男女越来越重视性生活，男性朋友背负压力越来越大。自1998年蓝色小药片——“伟哥”发明后，一大批勃起不佳的男性朋友得以幸福的生活。然而，该药有效率大概在65%-70%之间，仍有部分患者生活在痛苦之中，这时候可能就需要手术的帮助了。我院泌尿男科自1998年开展第一例阴茎假体植入术以来，至今已经22年，目前是浙江省开展阴茎假体手术最多的医院。欢迎有难言之隐的朋友，来我院就诊，只有性福了，家庭生活才能更幸福！

一、什么是性欲低下（LSD）？男性性欲低下定义为 “持续或反复的缺乏或缺失性的想法或幻想以及对性行为的欲望”。二、引起性欲低下的原因1.心理方面：对勃起的信心较低、对伴侣无吸引力、生活存在长期人际关系和工作压力与男性性欲低下（LSD）的发生关联度较高，此外，焦虑倾向与男性 LSD 相关，其将男性的注意力从情色的想法转移至担忧的情绪，从而降低了性欲。2.生理方面：雄激素缺乏、高泌乳素血症、愤怒和焦虑、抑郁、关系冲突、卒中、抗抑郁治疗、癫痫、创伤后应激综合征、肾功能衰竭、冠心病和心力衰竭、老化、艾滋病、健身和饮食失调、勃起功能障碍、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征等均可引起男性性欲低下。睾酮似乎对男性的性欲至关重要，然而性欲与睾酮的水平并没有直接关系，尤其是在老年男性中。三、如何诊断性欲低下：1.评估问卷：性欲量表（SDI）是一种旨在评估影响性欲发展和表达的量表。该自填式问卷由14个问题组成，这些问题衡量了一个人与他人以及自己发生性行为的欲望强度、频率和意义。SDI认为欲望分为两类：二元欲望和孤立欲望。二元欲望指的是“对与他人发生性行为的兴趣或愿望，以及希望与他人发生亲密关系”，而孤独欲望是指“对自己进行性行为的兴趣，并可能希望避免与他人发生亲密关系”。2.体格检查和研究必须从主诉LSD的男性患者中获得完整的病史和性生活史，必须评估患者的抑郁症状，必须询问社交关系问题（例如与性伴侣的关系）。在出现提示内分泌问题的伴随症状时，可评估睾酮、催乳素和甲状腺激素水平。四、性欲低下的治疗1.心理干预对所有LSD患者进行认知和行为策略的心理干预。由于一对夫妇的两个人可能同时存在LSD，因此从整体上解决夫妇双方的性健康需求可能会有所帮助，而不是对单个患者进行治疗。2. 药物治疗可以通过不同剂量的睾酮治疗继发于低睾酮水平的LSD。一项荟萃分析显示，睾酮治疗有助于性欲的提高。治疗的目的应该是达到睾酮的正常生理范围。高泌乳素血症也可引起 LSD，最相关的病因之一是垂体腺瘤。这些腺瘤可以通过脑垂体MRI诊断，并可采用多巴胺激动剂治疗。其他伴随的内分泌失调，例如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进或糖尿病，亦应予以相应治疗。药物治疗也可用于治疗重度抑郁症；但应注意，抗抑郁药可能对性功能产生负面影响；因此，应选择对性功能影响较小的抗抑郁药。心理治疗可增加药物治疗的疗效，特别是对于那些由于抑郁症而导致LSD的患者。

勃起功能障碍（ED）俗称阳痿，是困扰广大男性朋友的常见病和多发病，其定义为：不能勃起或不能维持勃起以达到满意的性生活。勃起功能障碍分为：心理性、神经性、动脉性、静脉性、内分泌性ED，其鉴别检查方法很复杂，我们凝练后表述如下：一、心理性和器质性勃起功能障碍的鉴别检查：1、夜间勃起试验（NPT）2、阴茎硬度检测（RIGISCAN）3、阴茎海绵体内注射试验（ICI）二、神经性勃起功能障碍的鉴别检查：1、阴茎背神经体感诱发传导（SSEP）2、坐骨海绵体肌反射（ICR）3、球海绵体肌反射（BCR）三、血管性勃起功能障碍的鉴别检查：1、阴茎海绵体多普勒2、阴茎海绵体造影3、阴茎动脉血压/肱动脉收缩压（PBI）四、内分泌性勃起功能障碍鉴别检查：1.性激素六项，包括卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）2.血糖及糖耐量试验、甲状腺功能、垂体功能检查等。

门诊和网上有不少患者问，怎样才算阴茎弯曲？阴茎弯曲是什么原因造成的？什么样的阴茎弯曲需要治疗？本人现在一一回答上述问题：一、怎样才算阴茎弯曲？ 正常成人男性的阴茎勃起时一般都是挺直的，但也有部分朋友的阴茎勃起时向左或向右弯曲，怎样才算真正的阴茎弯曲呢？医学上一般认为，阴茎弯曲15度左右都是正常，不需要治疗。但如果弯曲超过30度就是医学上的阴茎弯曲了，需要治疗。二、阴茎弯曲是什么原因造成的？ 阴茎弯曲病因很多，具体病因如下：1.先天性尿道下裂伴阴茎下弯。2.包皮系带过短，牵拉龟头引起阴茎下弯。3.阴茎海绵体硬结症，该疾病不仅造成阴茎背曲或侧曲，而且还会引起勃起疼痛和性功能障碍。4.阴茎腹侧尿道海绵体发育异常或缺乏尿道海绵体。5.阴茎白膜发育异常，由于阴茎白膜发育不均衡，一侧过紧，一侧过松，致使阴茎出现腹曲、背曲和侧曲。6.阴茎外伤，性生活时用力过度，性交姿势不正确，造成阴茎损伤，白膜破裂。日后形成疤痕，造成阴茎弯曲不良生活习惯，如手淫时用力不均，穿紧身内裤使阴茎长期向一侧偏斜等。 我结合相关文章，认为简单易懂的病因是这样的：阴茎皮肤性弯曲；阴茎筋膜性弯曲；阴茎海绵体性弯曲；尿道性弯曲。 这种分类直接对应治疗，是哪种弯曲就治疗哪里就行，比如阴茎皮肤性弯曲，只要将皮肤松解就行；而阴茎海绵体性弯曲处理起来比较复杂，需要根据不同程度，采取不同处理方法。 三、什么样的阴茎弯曲需要治疗？ 上面已经初步讲过，阴茎弯曲超过30度就是医学上的阴茎弯曲了，需要治疗。