心理治疗理论框架庞大,方法技术各异,要想全面地理解他是一个浩大的工程。笔者结合日常工作整理一二,以尝试较为通俗地了解心理治疗的某些侧面。随着心理治疗的逐步进行,求助者可依次出现以下变化,借以评估咨询效果:1. 症状的减轻。如压力的释放,情绪的平复,痛苦体验消失等;2. 行为方面的改进。纠正了不良的行为,学会了适应性的行为等;3. 对事情的看法与价值观的修正。可呈起伏的过程,时好时坏,逐渐巩固;4. 性格上的轻度改变及改进。往往经过长时间才发现,表明咨询效果发生了比较根本的作用。心理咨询方法众多,所有的心理咨询方法均有效,而不同的咨询方法常常会产生相同的效果,他们有效的共同机制有:1. 咨询师与求助者建立和谐信任的关系,这种关系为“人际交往的专业”关系;2.求助者希望改善自身状况的强烈动机,积极的态度;3.求助者对咨询师的信心,因得到帮助而产生的希望,咨询师的关切;4.有一套双方都相信的理论和方法,对问题作出合乎逻辑的解释;5.咨询师准确的共情,不求报偿的热情以及诚恳;6.启发求助者的主体意识,激发其自身潜能;7. 宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力;8. 鼓励求助者倾诉内心的痛苦并进行针对性的指导;9.探寻求助者的潜意识并使其领悟;10. 协助求助者改进认知结构,学会合理思维;11. 通过学习与训练来建立积极有效的行为方式;12. 帮助求助者排除心理行为障碍,促进自然自愈与成长;13. 使求助者摆脱孤立感,重新燃起希望之火;14. 提供新的信息作为求助者认识和学习的基础;15. 激发情绪,使求助者产生支配成功的体验;16. 应用他所学到的东西,实现知识和技能在日常生活中的迁移。
记得以前有一位名家说过一句话:精神科医生靠两条腿走路,一条是药物治疗,一条是心理治疗。可见药物治疗与心理治疗同等重要,缺一不可。在临床实践中,又应该具体问题具体分析。有些人坚持药物治疗,认为心理治疗模糊不清,难以评定疗效,他们在治疗一些神经症性疾病时,往往会有这样的感觉:病人总是只好了一半。另有一些人总是认为我的孩子只是心里受到了刺激,没有多大问题,不要给他吃药,多跟他谈谈话病就好了,而结果是不仅病没有好,反而持续加重。人们对药物治疗的误解,往往是“吃药把脑子吃坏了”,药物副作用大等等,我在前文对这个问题已阐述过一些见解。而人们对心理治疗的认识,更可谓千奇百怪,要么抱极大的希望,要么非常失望。记得有一位精神分裂症患者的父母,遍寻名家,想为其孩子做心理治疗,最终收效甚微,从而得出一个结论:心理治疗根本没用!对此我非常欣赏同事的一句话:不是心理治疗没用,是你的孩子根本不适合做心理治疗。俗话说:对症下药,因此了解药物治疗和心理治疗的适用对象很重要。对于药物治疗的适应症,需要准确的专业诊断,因此还是交给专科医生去把握吧。而心理治疗,主要适用于神经症性障碍(如焦虑症、恐惧症、神经衰弱、癔症及较轻度的抑郁症),心身疾病,应激相关障碍,各种社会适应问题(如压力、自卑、人际关系问题、不良情绪、家庭夫妻矛盾等)。对于康复期的精神分裂症、心境障碍、物质依赖,心理治疗也能起到一定的作用。而对于急性期的重性精神疾病(精神分裂症、躁狂发作、抑郁发作)以及某些人格障碍,做心理治疗往往收效甚微。因此对于一般的心理问题以及一些神经症,治疗方法上以心理治疗为主,必要时可以辅助一些药物治疗。对于一些较轻度的心境障碍、抑郁性神经症,需采取药物治疗与心理治疗相结合的方法。而对于急性期的精神分裂症、躁狂发作、重度抑郁等疾病,必需采用药物治疗,万不可以心理治疗取而代之。狭义的心理治疗,是一种专业性和技术性很强的治疗方式,目前国内在这方面发展的并不成熟,优质的心理治疗师可谓凤毛麟角。而广义的心理治疗,则在医护人员和患者之间的沟通交流、关怀理解、分析引导中不知不觉地起着作用,潜移默化地改善着病情。总而言之,药物治疗和心理治疗作为精神科医生的“两条腿”“两把刷子”,都是非常重要的武器。正确运用他们,严格把握适应症,避免颠倒主次,才能更好地为患者服务。
对于精神疾病的治疗,相信很多患者及家属都已明白坚持服药的重要性了,而很多人看到药物说明书中间的多条副作用后,心里就非常忐忑不安了,担心长时间服药会给身体带来损害,有些甚至放弃服药,导致病情复发。那么怎样看待坚持服药与药物副作用之间的关系呢?任何事物都有两面性,药物也不例外,我们服药用来治病,而药物附带的那些我们不需要的药理作用,就成了“副作用”了。俗话说:“是药三分毒”,那么至少还有七分是治疗方面的“正作用”的。例如常用的解热镇痛消炎药,我们用它来退烧、止痛等,能够起到很好的作用,而经常使用却可能导致胃溃疡。那么是否我们就抛弃了这些药物呢,显然不是,只要在医师的指导下合理使用,就能很好地治疗病痛,并规避它的副作用。例如我们打某种抗生素针过敏,医生会换一种类型,也能解除病痛。同理,抗精神病药物的使用也是这样。常见的抗精神病药物可分为两类,第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物,总体而言,第二代抗精神病药物是较新的种类,副作用远比第一代抗精神病药物要小。随着社会经济的发展,目前多数医院以使用第二代抗精神病药物为主,总体安全性良好。抗精神病药物有几十种,每一种药物的副作用都不一样,常见副作用归纳起来有震颤、手抖、运动缓慢、焦虑、镇静、食欲体重增加、月经来迟、闭经、食欲减退、便秘等,一般病人过几天都能够耐受,而医生也会有一些方法来对抗。有些比较严重的副作用,如粒细胞减少、肝肾功能异常、对心脏的影响等,发生率很低,医生选择这类药物时会非常慎重。据我所知,一些治疗肺结核的药物、治疗风湿免疫疾病的药物、激素类药物、抗肿瘤药物等,他们的副作用并不比抗精神病药物小,而人们为了治病,也必须使用这些药物。一般使用抗精神病药物期间,需要定期检测,复查血常规、心电图、肝肾功能等。这也是为什么每次病人出院的时候,医生总会建议他定期复查的原因。防范于未然,而很多家属由于各方面原因都忽视了。总结起来,使用抗精神病药物利大于弊,吃药并不会把患者的脑子变坏,不吃药疾病的发展才会对大脑产生损害,很多病人及家属有一些疑惑不解都很正常,仍需要认识到坚持服药的重要性,定期复查,在医生的指导下合理用药。
对于很多精神疾病尤其是重性精神疾病,药物治疗是主要的治疗方式,不光是医学界甚至在老百姓口中都流传着一句话,叫做“药不能停”,本文尝试向广大病友阐述这一道理。首先我们需要认识到,精神疾病是一类慢性的、高复发性的疾病。以精神分裂症为例,多数病人起病与青少年期,在15岁至25岁之间。那么可以想见,一位五六十岁的精神分裂症患者,他的病程已有数十年之久,因此精神疾病的治疗是一个漫长的过程。在这个漫长的过程中,有些病人可能一年之内发作数次,有些可能几年发作一次,还有少数病人经过规范治疗后很多年甚至终身都没有复发。在每次复发的时候,轻一些的病人可能只是不服从管理,严重者甚至胡言乱语、行为失常、冲动伤人、生活不能自理。而每多发作一次,对病人的大脑都是一次伤害,治疗起来也比以前更加困难。所以有些多次复发的病人,社会功能退缩,以至于长期住院治疗。其次需要认识到,抗精神病药物有着控制精神症状和预防疾病复发的双重作用。在急性治疗期,使用抗精神病药物可以较好地控制患者的精神症状。而在患者出院以后,继续服药可以大大减少疾病复发的次数。有权威资料表明,持续2年的服药维持治疗,可以将精神分裂症患者的复发率降至40%左右;而2年之间没有服用有效的抗精神病药物,精神分裂症患者的复发率高达80%!!患者的每一次复发,可能都会对病人自身和其家属带来很大的困难,有些急需住院治疗。那么对于理性的患者家属而言,显然如果坚持服药就能够解决问题,总比反复住院要好。当然,坚持服药四个字,总是说起来容易做起来难。对于一些高血压、糖尿病患者,长期服药还可能存在错服、漏服的问题,何况是对于精神病人。精神病患者很多不能认识的自身的问题,否认有病,拒绝服药,有些有藏药行为。所以精神疾病的治疗是一项“持久战”,需要医生、患者家属乃至社会的协力合作,对于一些医学知识较欠缺的患者家属而言,到正规的医院,选择规范的治疗方式,乃重中之重。