高尚医生的科普号

手术作为过敏性鼻炎的辅助治疗方法，在其他治疗效果不好时也不失为一种有效的治疗手段。手术方式主要有两种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的神经切断术。这些手术都是在鼻内镜下完成。下鼻甲成形术的主要术式有下鼻甲骨折外移术、黏膜下骨质切除术、低温等离子射频消融术等。鼻中隔矫正术以功能性矫正为主，也就是能解除鼻塞即可，无需完全笔直。神经阻断术系基于神经免疫调控机制而设计，通过阻断支配鼻腔的自主神经（主要是副交感神经），降低鼻黏膜敏感性和减少腺体分泌，从而达到缓解喷嚏、鼻痒、流涕等症状。主要术式有鼻内镜下翼管神经切断术、翼管神经分支切断术及筛前神经切断术等。哪些病人适合采用手术治疗呢？①中-重度持续性过敏性鼻炎，经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞和流涕无改善，影响生活质量；②中-重度持续性过敏性鼻炎，患者不愿意或不能长期进行药物治疗；③中-重度持续性过敏性鼻炎伴哮喘，经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻炎和哮喘控制不良；④鼻腔有明显的解剖学变异，伴功能障碍。在手术实施过程中要坚持个体化的原则，要严格掌握手术适应证和禁忌证；进行充分的术前评估，包括疾病严重度和患者心理评估；要微创操作。您清楚了吗？

鼻窦炎治疗分药物治疗和手术治疗。1、药物治疗分全身用药、局部用药。主要包括：（1）全身用药：抗生素，如头孢类、阿莫西林克拉维酸钾、莫西沙星等；抗炎药，主要指大环内酯类抗生素；激素，比如强的松、地塞米松等；抗组胺药、抗白三烯药；黏液促排剂如桃金娘油或者氨溴索。（2）局部用药：鼻用激素，如糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松；鼻用减充血剂如呋麻滴鼻液、羟甲唑啉；鼻腔用冲洗剂如海盐水或者高渗盐水。如果是急性鼻窦炎，一般使用上述治疗2-3周，就能明显缓解或治愈。如果是慢性鼻窦炎，必须强调充分的药物治疗，这个充分包括治疗时间以及联合用药。因为慢性鼻窦炎的发病原因比较复杂，可能包括细菌感染、炎性因子、过敏、鼻腔鼻窦功能紊乱、解剖结构异常等，而且慢性鼻窦炎病程一般比较长，因此治疗时需要考虑到各种原因，综合治疗，这就是强调联合用药的基础。比如联合使用抗菌素杀灭细菌、大环内酯类消炎、抗过敏药物解除过敏、激素减轻炎症及过敏、减充血剂消除肿胀等。2、关于手术治疗，如果慢性鼻窦炎，经过上述药物的规范治疗，2-3个月效果还不好，症状不缓解，或者伴发了鼻息肉，或者有明显的解剖学异常，或者出现了眼眶、颅内的并发症，需要考虑手术治疗。现在一般进行鼻内窥镜下的功能性的鼻窦手术，这是一个微创手术，可以在鼻内镜的监视下切除鼻息肉、开放鼻窦，把鼻窦里的病变组织完全清除，纠正解剖学异常；比如纠正鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲，从而达到治疗鼻窦炎的作用。

鼻出血不停止，大多数提示是鼻腔内的血管破裂出血。首先，保持镇静。如果鼻出血大多从鼻孔前面涌出，立即用手指用力捏住双侧鼻翼或者压住出血侧的鼻翼至少5-10分钟或以上，如果身边有备无菌的干棉球，也可以将其塞入出血侧鼻腔，然后进行再捏住鼻翼进行压迫止血。这时候可能会有血液倒流到鼻咽部然后经口吐出，不要过分紧张。经过上述处理，出血仍然不止，建议患者应该立即去医院进行处理，去医院之后医生可以采取以下的办法：1、鼻腔填塞的办法，可以用凡士林纱条、膨胀海绵、水囊或者气囊做鼻腔的填塞处理，对于鼻腔前部的或者比较明显的出血点，通过填塞进行压迫止血能达一定的效果，也包括后鼻孔填塞，主要是对于鼻腔后端的出血，因为损伤粘膜大，目前应用的比较少。2、鼻内镜下寻找出血点，可以在鼻内镜引导之下观察鼻腔、鼻中隔利氏区、下鼻道、嗅裂、中鼻道等相关的部位，判断有无出血点，如果看到明显的出血点，可以做电凝或等离子局部凝固止血，使出血点凝固从而不能再次出血，这种办法比较简单，而且比较确切，临床应用比较多，但前提是患者能配合，因此需要鼻腔表面麻醉甚至全身麻醉下进行。也有个别患者出血点不太好找，部分人找不到明确的出血点。3、如果患者出血点的位置非常的隐蔽，反复出血临床上可以做局部的动脉结扎或者介入等的办法进行止血。4同时检查患者血液，凝血功能等，排除一下全身性疾病引起的鼻出血，需要同时治疗引起鼻出血的原发病。