患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 由于蜂蜇伤,已经4周了,现在的尿量还是100毫升一天。同济医院。刚开始在ICU进行了血浆置换3次,之后基本上天天进行连续血液净化(累计时间200多小时),现在是2-3天做一次透析(4小时,单泵)。 主要是血液透析。目前生命体征稳定。就是尿量太少。 这样的情况,还有恢复的可能吗?或者还有什么别的办法康复?家属身为担忧,望专家帮忙解答!漯河市中心医院肾病内科杜跃亮:你好!应该还有治愈希望。该患者得的是急性肾小管坏死,是急性肾衰的一种类型,可能完全恢复。打个比方,韭菜割过了一茬,过一段时间还会再长一茬。人的肾小管上皮细胞就像韭菜一样,如果内环境适宜,就会再生出新的细胞。所以,等待是最好的办法。有些病人2-3月后才恢复。可以在规律透析,加强营养的前提下,输注还原性谷胱甘肽针,口服百令胶囊,可能有利于迅速恢复。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 医生好,本人十年前曾检查有尿隐血,吃过一段时间的血尿安胶囊,后来没做处理。今年五月份尿道感染后腰部酸胀,僵硬发直,清晨也无法卧床,尿常规除隐血外其他正常,尿相位差检查镜下红细胞8-11个,畸形率76%,医生诊断为轻度肾炎,处方为活血通脉胶囊和血尿安胶囊。近两个月来在药物使用下,镜下尿红细胞计数均不超过8个,一般要4-6个,畸形率74%以内,但是腰部总是酸胀。请问我这种症状是否是肾炎,要长期用药吗?谢谢。患者:患者36周岁漯河市中心医院肾病内科杜跃亮:你好!隐血不等于血尿。很多含有色素的食物或药物服用后会造成尿检出现隐血。血尿不等于肾炎,你属于单纯镜下血尿,一般不会导致肾衰,不用太紧张。从你的几次化验结果看,应该属于肾小球源性血尿,需要排除胡桃夹现象,乙肝,红斑狼疮等疾病。如果均排除,考虑肾炎引起血尿,必要时考虑肾活检明确病理。
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,是指由糖尿病本身引起的肾脏损害,临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志。在欧美等发达国家和地区,DN已经成为终末期肾病(ESRD)的首要病因,1997年美国新诊断的ESRD患者中44%为DN;在我国香港和台湾地区,DN占ESRD的20%以上;随着经济的发展和人均寿命的延长,我国内陆地区的DN患病率正在剧增,已成为ESRD的第二位病因(仅次于原发性肾小球肾炎),约占5%-10%,并且随着生活方式的西化,该比例还将增加。在糖尿病患者中,DN的发生率约为34.7%,仅次于心脑血管疾病。DN给患者的健康和生命造成威胁,给社会和家庭造成巨大的经济负担,但在早期是可以预防和治疗的。 DN具有如下的临床特点:⑴慢性进展的自然病程:病程迁延长达数年、数十年或更长;⑵发病隐匿:早期无症状,只能通过尿液等辅助检查发现肾脏病理变化,易失去早期干预的最佳时机;⑶预后不良:早期DN一旦发展至出现临床症状,便无法逆转,最终进展到ESRD,须依靠肾脏替代治疗维持生命。因此,早期防治可收到事半功倍的效果。 DN的早期诊断必须依靠实验室检查。尿液常规检查是必检的初筛项目。若尿蛋白定性为阴性,应进一步检查尿微量白蛋白。目前公认尿白蛋白排出率(UAE)是诊断早期DN的重要指标。UAE<20 g/min,为正常白蛋白尿期;若UAE在20~200 g/min,即微量白蛋白尿期,临床诊断为早期DN。一般出现微量白蛋白尿时,平均糖尿病病程已5年,约80%微量白蛋白尿患者在随后10年内进展为临床DN。当UAE持续大于200 g/min或常规24 h尿蛋白定量>0.5 g,即诊断为临床DN。为了早期发现和诊断DN,美国糖尿病协会(ADA)建议对于新诊断的2型糖尿病患者应每年进行筛查,1型糖尿病在诊断后的5年后每年进行筛查。 糖尿病肾病的主要防治目标是防止DN的发生和发展,重在预防。治疗上尚无特效的方法,目前主要采取综合治疗的方法控制有可能导致病情进展的危险因素。包括以下几方面:⒈ 控制血糖 高血糖是造成DN各种病理变化的始动因素。强化血糖控制可以延迟1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生,并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生,建议应尽早地强化血糖控制,使糖化血红蛋白(HbA1c)发展至DN的一个独立危险因素,与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30%。因此,建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现,使超重患者的体重指数下降,可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.5~24.9[体重指数=体重(kg)/身高(m2)]。4.控制血压 高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用,严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。DN患者血压控制越低,肾功能下降速度越慢。建议DN患者血压应在130/80 mmHg以下,比没有糖尿病的患者控制血压的水平要低。在降压药物选择方面,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)应作为首选,必要时联用2种到2种以上的降压药(包括钙通道阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等),注意监测肾功能和血钾的变化。5.调脂治疗 糖尿病患者常伴脂代谢紊乱,高脂血症也可加速DN的肾功能下降及增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制,可以改善高脂血症。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时,可予以降脂药物治疗。以甘油三脂增高为主选用贝特类药物,以胆固醇增高为主者选用他汀类药物。建议治疗标准为:总胆固醇糖尿病肾病的关键在于早期、综合防治。普通人群应加强对自身健康的关注,定期体检,发现问题后及时就医并严格遵循医嘱,便能防患于未然。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男 58岁 反复头晕二十年,双下肢浮肿2月 2011年9月2日在安徽医科大学第一附属医院住院治疗。9月7日出院。 主要检查:肾功能:肌酐124umol/L 尿酸527umol/L 血常规、尿常规(蛋白–)肝功能、血脂、电解质、免疫球蛋白、补体、糖、粪便常规+隐血、红细胞沉降率、免疫十项、甲状腺功能、抗核抗体8项、糖化血红蛋白均未见明显异常; 2011.9.5尿渗透压示536Mosm/yH20;OGTT示 血糖0分钟 5.2mmol/L 血糖30分钟 11.10 mmol/L 血糖60分钟 13.10 mmol/L 血糖120分钟 6.30 mmol/L 血糖180分钟 4.60mmol/L C–P释放试验未见明显异常; 2011.9.6 24小时尿蛋白0.12g/24H,其他未见明显异常。泌尿系B超示双肾大小正常,右侧肾囊肿。心电图报告为窦性心动过缓。出院建议:低脂低盐,优质低蛋白饮食。注意休息,避免剧烈运动,预防感冒,避免单方偏方及肾毒性药物。出院带药:美托洛尔 一天两次 一次一片 厄贝沙坦 一天一次 一次一片 金水宝 一天三次 一次三粒 复方α酮酸片 一天三次 一次三片 肾衰宁 一天三次 一次三片 2011年10月2日复查:尿素氮5.4 mmol/L 肌酐115 umol/L 尿酸399 umol/L 钾4.87 mmol/L 钠143 mmol/L 氯106 mmol/L 碳酸氢根26 mmol/L 血清钙2.14 mmol/L 磷1.13 mmol/L 镁0.92 mmol/L 尿检:尿胆原+ - 3.3umol/L 胆红素- umol/L 酮体- mmol/L 血- cells/ul * 蛋白质trace g/L 亚硝盐酸- 白细胞- cells/ul 葡萄糖- mmol/L 比重1.030 PH 5.5 现在可以停吃复方α酮酸片 吗?漯河市中心医院肾病内科杜跃亮:你好!你最近有没有脱水,滥用抗生素或中草药及感染等病史?若有,你的肾功能受损与之可能有关;另外,你的血压高吗,你肥胖吗,患过痛风吗?这些因素都有可能引起肾损害。建议你到大医院专科医生就诊。必要时做肾活检确诊。究竟能否治愈主要看肾损害轻重及急慢性。患者:杜大夫你好:首先感谢你百忙中给我回电,本人高血压3期,体重肥胖,没有通风和滥用抗生素或中草药及感染等病史,现在医院检查肾衰CKD2期,最近血压控制在70-115左右,是不是偏低了,另外复方α酮酸片价格太贵,不知道是否能停服?停服是否会增加肌酐的数值?谢谢!漯河市中心医院肾病内科杜跃亮:你好!目前你存在肥胖,高血压,高尿酸血症,餐后血糖高,符合代谢综合征诊断。该病往往出现肾损害。建议你查眼底及心脏彩超及颈动脉彩超,以了解全身情况。治疗上重点是减肥及低蛋白饮食及低钾饮食(水果和坚果类少吃),适当应用护肾药物,开同可以不用。密切监测肾功能及电解质。坚持锻炼和治疗,肾功能有可能恢复。患者:谢谢杜大夫,是所有的水果都不能吃吗?鸡汤骨头汤一可以喝吗?因为本人刚涉入,很多不懂,谢谢指导,打搅了,十分感谢!漯河市中心医院肾病内科杜跃亮:你好!由于你血糖高,肾功能受损,应该低糖低蛋白饮食,但不是完全禁止,应该把握好度。水果可以少吃,不然就没有口福了。应该采取优质低蛋白饮食,蛋肉奶均属于。油腻的食物不要吃,但瘦肉可以吃,每天不要超过2两,鸡鸭鱼肉都行。客气了。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 透析3年了血压一直都在高压在130低压在80左右 吃的是科素亚每天吃半粒,但是最近一段时间血压升到高压190低压100,现在药量加到1粒整,可是血压还是不降,透析时医生叫我含着硝苯地苹血压降到高压130多低压80左右,但是不到一个小时血压又高起来了,该怎么办?漯河市中心医院肾病内科杜跃亮:你好!肾性高血压是比较难于控制的,尿毒症患者出现高血压的比例在50%---70%以上。在保持干体重,低盐饮食等前提下,应用长效钙拮抗剂如非洛地平,左旋氨氯地平比较安全,加用ARB如氯沙坦,ACEI如贝那普利等有助与降压。如果还不行,可以采用硝苯地平片,一次10mg,一日3次口服。调整好剂量,相信定能降下血压。