鲍时华医生的科普号

看医生的病历就像天书，傻傻看不懂，G2P1还有1-0-1-1，这到底是个啥吗？其实，G2P1和1-0-1-1是记录女性的孕产史和生育史，目前通用有两种形式：G-P-（孕-娩-）和T-P-A-L（足-早-流-存） 1.    中国的T-P-A-L（足-早-流-存）：T=termbirth=足月产（≥妊娠37周分娩）P=prematurebirth=早产（28周≤妊娠孕周＜37周分娩）A=abortion=流产（妊娠＜28周，胎儿体重不足1000g而终止）L=livingchildren=存活的孩子（指询问病史时的现存子女数）某女性曾经怀孕3次，足月产活婴1次，早产活婴1次，自然流产1次，生育史就是：1-1-1-2。（备注：A=abortion=流产在国外，流产的孕周是不足24周；中国，流产的孕周是不足28周） 2.    G-P-（孕次，娩次）G=pregnancy=怀孕次数；P=parity=分娩次数某女性曾经怀孕过1次，产下1名健康婴儿，孕产史就是：G1P1。那她曾经怀孕过1次，产下双胞胎咋办？孕产史就是：G1P1L2。（备注：L2代表她1次分娩2个孩子） 3.    举例一：⼀产妇，初婚曾⽣化妊娠1次（G=1，A=1），异位妊娠1次（G=1，A=1），⾃然流产1次（G=1，A=1），葡萄胎1次（G=1，A=1）；因不规范促排卵妊娠5胎（G=1），其中2个为空孕囊（A=2），2个见胎⼼，减胎减掉1个（A=1）；留下2个活胎，其中1个在孕20周胎⼼消失逐渐吸收但⼀直存留在宫腔内，⾜⽉分娩⼀男活婴（P=1，T=1）及吸收胎⼉1个（A=1），现娩后3天母婴平安；评估孕产史为：G5P1，⽣育史：1-0-8-1。4.     举例二：⼀产妇，再婚与前任丈夫怀孕3次（G=3），自然流产1次（A=1），足月顺产1次（P=1,T=1），主动清宫1次（A=1）；再婚后与现任丈夫怀孕3次（G=3），异位妊娠1次（A=1），早产活婴1次（P=1），自然流产1次（A=1）评估孕产史为：G6P2，⽣育史：0（+1ex）-1-2（+2ex）-1（+1ex）。（备注：ex代表前任）欢迎围观、留言和提建议、意见！

都说35岁前解决生育大事最好，她相信的，于是一结婚就着手备孕。第一次，30岁，很容易就怀孕了，按照流程医院建卡，超声一看，夫妻两人傻眼了，超声提示：没有胎心。难道是因为筹备婚礼，大家太辛苦，没有准备好？但只能认命去了计划生育科。第二次，还是好好准备一下再备孕，休整一年，提前三个月吃叶酸，提前戒烟戒酒。31岁，顺利怀孕，小心呵护，什么事情都不需动手，只负责卧床养胎。然而，闹心的是一直滴滴答答出血，轮椅送去医院，超声有胎心。开了药吃了药，胎心还是消失了。第二次去计划生育科，这次有医生提醒，送检绒毛芯片，结果47,XN,+5，是5号染色体三体。胚胎不好，只能认命。第三次，这次得好好查一下病因再备孕，来到我的门诊。不是很棘手，病因筛查后，结果提示：夫妻双方染色体核型正常，内分泌正常，宫腔环境尚可，易栓因素没有，男方精液正常，她有轻度免疫问题，理论上成功率80-90%。制定好备孕计划，一丝不苟配合治疗。33岁，第三次怀孕，一怀孕就来门诊调整用药，但大跌眼镜的是血B-HCG却生长缓慢，考虑免疫问题，和夫妻俩人沟通后，调整用药，后续B-HCG增长差强人意，胎心有。回当地继续随访，还在当地医院加了很多很多药，认为是我舍不得给她用药。没几天，坏消息还是不可避免发生，胎心消失。我叮嘱：一定要做个胚胎染色体送检，一定给我看一下结果，我才能决定下一步！……后来，她就音信全无，肯定是对我的治疗不满意，花了钱还是百搭。所以胚胎染色体结果，我也不得而知！……直到一天，她在我公众号的文章下面留言：“鲍医生，我在你那里保胎失败，后来做三代试管也没有好胚胎，怎样才能取到好胚胎呢？”“那上次我这里保胎失败后的胚胎染色体正常吗？”“和第二次一样，胚胎还是5号三体！”“那三代试管的胚胎怎么不好，给我看看？”“取卵10个，成熟卵8个，配成三代囊胚2个，其中1个5号缺一条，另外1个5号多一条，3号缺一条。”我寻思：怎么一直是5号杠上了？夫妻双方染色体核型正常，难道是隐匿性的异常存在？  我当下和遗传专家进行了讨论，决定申请夫妻双方高级别染色体检测，结果出来：女方46,XX,t(3;5)(q25.1;q31.1)。真相大白！因此，每次门诊我都会反复告知大家：每一次保胎成功率不会达到100%，因为存在始终存在医学无法探及的病因存在。每一次保胎，不是用药越多越好。每一次保胎失败，必需要做胚胎染色体检查，明确保胎失败原因，便于总结并决定下一步方案。

最近好消息不断，有些姐妹们是意想不到的快速好孕！难道是好孕的季节来临了？患者一：试孕一年多未孕，性生活正常，当地卵泡监测欠佳，多次促排失败。丈夫精液正常。本人输卵管造影检查：左侧输卵管不通，右侧输卵管通畅。就诊我的门诊要求进一步明确不孕的原因。11月7日门诊问诊。我系统病因评估后，发现她轻度胰岛素抵抗伴血脂代谢异常；IRT:5.7-50.30-68.60-43.10-32.64,TG:1.85,真的是轻度异常！我问了问末次月经，根据她的月经情况，我掰指一算，差不多就诊当天就是排卵期，超声一看，果然不出所料：内膜7mm,右侧卵泡161617mm。我当即指导试孕日期，半开玩笑说：这个月说不定就能高中，刚好右侧排卵哦！开了几种药，共200元左右，她搞懂服用方法后，微笑和我说再见！一语中的，不到一个月我们就再次见面，12月5日，她喜笑颜开返回门诊，原来血ß-Hcg2058miu/ml。“鲍医生，前二天我有点出血，我还以为是来月经了呢。这也太快了吧！我妈说这也太神了，早知道早来上海了！”患者二：结婚八年未孕，输卵管正常，男方精液完美。在某生殖中心人工授精2次失败，转试管助孕，取卵14+16个，可以移植胚胎4+3个，5次均移植失败。9月1日就诊我的门诊要求进一步明确获胚率低的原因和不孕的原因，期待改善胚胎质量，重新取卵移植。于是，我开单，补缺补漏；她抽血，等待报告。10月13日系统病因分析，我发现原因很简单，所以药方很简单也很便宜，二个药加起来不到400元，她很不理解：“这药太简单了吧，太敷衍了吧！？”可这二个药就行了，我不能乱开药啊！拿了药她开始服用。12月6日我们又见面了，超声提示：宫内早孕46天；ß-HCG58770miu/ml（末次月经是10月22日）。坐在诊室，她一直不在状态，口中喃喃地说：“这也太意外了，我不是在做梦吧？！”，说完掐了掐自己的胳膊。患者三：她远道而来，个头不高，结婚11年，经历二次婚姻，未孕。因为不孕，心神疲惫，身材瘦弱。6月2日她是打飞的专门过来看门诊的，我系统分析她的既往化验，并查缺补漏。她的输卵管造影已经检查过，我仔细一看，原来宫腔有东西，经过超声复核：宫腔有息肉！从来没有人建议她手术，就让她吃药吃药；我当下给她预约了再次月经干净后的宫腔镜手术；前后来回上海三四趟，就差试管这一步。12月6日复诊，超声提示：宫内妊娠45天左右，原来怀孕了（末次月经10月20日左右）。她激动的拿着超声单转身离开诊室，打开诊室门又转过身，朝我和助理深深鞠了一躬，门口的患友们都前来祝贺她。大家都不禁热泪盈眶，就让幸福的眼泪飞一会吧！

2023盛夏已至，休憩时看着窗外树木间的浮光掠影，以及树下熙熙攘攘因生育障碍前来就诊的年轻女子，记忆不自觉回转到11年前，想起了那个历经波折、流产12次才找到真正痛苦源头的女孩。菲菲（化名）找我看诊时才29岁，正值生育黄金期，却已经历了2次自然流产、2次生化妊娠。外院就诊查不到病因，于是找到我寻求解决方案。复发性流产的诊治我是擅长的，但彼时我和她都没料到，命运弄人，几度波折巧合，让寻因的过程变得那般不容易......2年内流产4次，真凶是抗磷脂综合征？像菲菲这样的情况，病历拿到手，我首先会着重看她过往本人的诊查记录，以及流产后有没有做胚胎染色体检查。前者有但不够全面，参考价值有限，后者很遗憾，因种种原因一直未能检查。基本情况29岁，身高158cm，体重48kg。妇科检查、既往史、月经史、家族史无特殊。主诉及现病史孕早期自然流产2次，生化妊娠2次。 第1次怀孕 2010年2月怀孕，停经70天，胚芽13mm，无心管搏动，未查胚胎染色体。 第2次怀孕 2011年6月怀孕，生化妊娠，无机会查胚胎染色体。 第3次怀孕 2012年1月怀孕，生化妊娠，无机会查胚胎染色体。 第4次怀孕 2012年4月怀孕，停经70天，胚芽2mm，未见心管搏动，曾用孕酮保胎。流产手术时留取样本准备行染色体检查，但未找到绒毛组织。菲菲4次流产，胚胎染色体一直没查或没机会查，我心里埋下一颗怀疑的种子；而回看菲菲过往在当地医院的检查单，只做过性激素、自身抗体以及封闭抗体检查，其中除封闭抗体阴性，其余均未发现异常。当务之急，是请菲菲完善病因筛查，以便更全面分析其复发性流产的可能影响因素。菲菲接受了我的提议，做相关辅助检查结果如下：辅助检查结果遗传因素：染色体核型分析女方46,XX；男方46,XY内分泌代谢因素：血糖（-），胰岛素（-），促甲状腺激素（TSH）：4.193，间隔6周复查TSH增高。抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAB）（-）卵泡期性激素：促卵泡生成激素（FSH）8.61，促黄体生成素（LH）4.92，催乳素（PRL）22.89，睾酮（T）0.21免疫因素：抗β2-糖蛋白抗体IgM34.52RU/mL（参考范围0-20）；间隔6周复查：抗β2-糖蛋白抗体IgM28.35；其余抗体阴性。遗传性易栓症（-）解剖因素未见异常 初步诊断：• 复发性流产（4次）； 抗磷脂综合征（APS）？，• 亚临床甲减根据完善的辅助检查结果，我初步判定菲菲存在抗磷脂综合征、亚临床甲减，不排除其复发性流产与此有关，予针对性用药治疗。 治疗方案：• 优甲乐，每日1次，每次12.5ug，复查TSH正常后备孕；• 备孕当月：口服阿司匹林，每日2次，每次25mg；口服强的松，每日2次，每次5mg；皮下注射低分子肝素，每日1次，每次4100u。抗磷脂综合征是一种自身免疫疾病，主要症状为反复血栓形成，或反复病理妊娠发生，如：复发性流产、胎死宫内、早产等。本次菲菲诊断发现抗磷脂综合征，必须尽快诊治，否则很大可能会影响到她下一次怀孕，我叮嘱菲菲备孕期一定要按时用药，怀孕了就及时回来就诊。菲菲自是满口答应，领了药回去了，我看着她的背影陷入沉思：APS的问题固然是得解决，但导致菲菲屡次流产的“凶手”真的仅限于此吗？没能排查的胚胎染色体中，是否也隐藏着看不见的“黑手”？但夫妻染色体核型正常，菲菲也没有怀孕，想细查没有由头。我暗自替菲菲祈祷，希望她只有APS、亚临床甲减，用完药病情改善顺利怀孕，这样就最好了。但很遗憾，命运还是不肯让菲菲免去这几重波折！后续仍反复妊娠丢失8次，辗转揪出另一个幕后黑手经过一段时间的治疗，菲菲的病情有所改善，也传来了怀孕的消息，但没过多久，她伤心地告诉我：生化了！ 第5次怀孕：末次月经2012年10月20日；11月19日ß-hCG76.1；生化妊娠。菲菲不甘心，做了子宫输卵管造影：宫腔无特殊，右侧输卵管通而欠畅，左侧输卵管未显影；复查抗β2-糖蛋白抗体IgM42.09RU/mL；超声监测卵泡发现最大卵泡151514mm。我安慰菲菲，这次不行，下次还有机会，先稳定病情，把身体养好。菲菲内心受挫，听了我的话还是决定重整旗鼓，是个坚强的女孩。但后续一次又一次的生化，将她的志气打击到了谷底。 第6次怀孕 末次月经2013年7月31日，本科室来曲唑促排，其余治疗方案同前；ß-HCG最高46.99；生化妊娠。这次生化后菲菲做了宫腔镜诊刮+输卵管通液：弓形子宫，双侧输卵管通畅，内膜呈增生期改变；外院淋巴细胞免疫治疗（LIT）。 第7次怀孕 末次月经2013年12月5日，尿妊娠检测（IPT）弱阳性，生化妊娠。 第8、9、10次怀孕 治疗方案同前，均生化妊娠。2014年外院再次淋巴细胞免疫治疗。 第11次怀孕 末次月经2014年7月3日，意外怀孕。菲菲发现怀孕后开始用外院开的药：阿司匹林、低分子肝素、地屈孕酮、优甲乐、环孢素、免疫球蛋白（IVIG），随后来我院随访超声：停经45天的时候，超声显示宫内妊娠，头臀长3.3mm，能看见心管搏动；一周后复查，头臀长还是3.3mm，心管搏动缓慢。看到这个结果，菲菲内心绝望，决定放弃保胎。看着伤心欲绝的菲菲，我心有不忍，但还是诚恳地建议她查一下胚胎染色体，但心灰意冷的菲菲无心折腾，拒绝做胚胎染色体检查，我也只能尊重她的心情，让她先回家休息，调整心态。再次见面是次年3月，菲菲再一次怀孕。 第12次怀孕 末次月经2015年3月10日。紧张的菲菲自行要求用药：阿司匹林、低分子肝素、环孢素、羟氯喹、粒细胞集落刺激因子（CSF）、IVIG。但最终还是自然流产了。hCG上升到238之后增长缓慢，菲菲无奈之下放弃用药。连续12次妊娠丢失，菲菲突然想起了我提到过的染色体问题，但她没有选择做高分辨的染色体核型分析，而是选择在另一家医院复查夫妻双方染色体核型，结果显示：46，XX，男方：46，XY。另外复查了TSH1.878,抗β2-糖蛋白抗体IgM7.8RU/mL。没有发现异常，菲菲决定休息一段时间再做打算。而我则是在思考这其中的不寻常之处：有研究数据显示，APS治疗后的保胎成功率高达80-90%，但菲菲在后来的几次妊娠中都针对APS进行治疗，却都失败了。这种种迹象表明，致菲菲复发性流产的因素，很可能不止APS一个，而复查夫妻双方核型又是正常的......“染色体会不会异常”这个问题再一次出现在我的脑海中。有些染色体异常问题，普通的核型分析是有可能查不出来的，需要经高分辨的核型分析才可能发现。菲菲会不会也存在这样的情况？但这之后很长一段时间，菲菲销声匿迹，没有再来找我，具体真相为何我暂时无从追查，直到三年后，再次听到菲菲的消息，才终于揭开隐匿多年的谜底。原来，后续菲菲决定去国外行三代试管助孕，分别于2018年2月、3月行植入前胚胎非整倍体筛查（PGS），共获得6枚胚胎，均为非整倍体。于是我再次怀疑夫妇双方染色体存在异常风险，建议再次核查染色体，进行高分辨率染色体核型分析。这次菲菲答应了，最终结果发现女方为4和8号染色体的平衡易位。寻寻觅觅多年，终于揪出了另一个致菲菲反复流产的幕后黑手。总结过往种种，没能早点确诊，客观上确有多方因素的阻碍：1、未及时用上合适的筛查手段。菲菲两次查双方染色体核型均未见异常，不是因为没有异常，而是没用上合适的筛查手段。平常普通的G显带核型分析技术中，一套单倍体染色体带纹数仅320条，而高分辨核型分析可显示550-850条甚至更多的带纹，提高检出率。但如果要行高分辨核型分析，需要有相应指征，但很遗憾，连续12次流产，菲菲都没有检查胚胎染色体。2、流产后未及时查胚胎染色体。在菲菲的12次妊娠中，只有3次有机会检查胚胎染色体，其余均为生化妊娠。然而，第1次流产以为只是偶然，没有检查胚胎染色体，第4次怀孕清宫后未能找到绒毛组织，第11次由于太过伤心绝望，拒绝检查胚胎染色体，因此也错过了找到病因的机会。这也告诉我们，当发生流产的时候，有机会有条件我们一定要检查胚胎染色体，这为我们评估流产的病因提供重要而关键的线索，需要引起临床医生和患者的高度重视。菲菲的故事还在继续，找到致其复发性流产的另一个“幕后黑手”之后，情况又会有什么样的变化？（篇幅有限，我分成上下两篇，下篇再继续和大家讲述菲菲的故事）

菲菲（化名）历经4次自然流产，8次生化妊娠，从2018年我发现她真正的病因--染色体平衡易位开始计算，兜兜转转，时间又过了五年，是该给这个故事一个结尾了。想了解前情的姐妹，详阅读上篇《反复妊娠丢失12次（上篇）：隐藏在抗磷脂综合征背后的“黑手”...》反复妊娠丢失12次，揪出真正病因后咨询三代试管五年内，在得知自己真正的病因——染色体平衡易位后，她俨然像一位专攻流产的“医学专家”，在全面了解有关胚胎染色体问题的相关知识后，义无反顾选择咨询三代试管，然而一直没有配成可移植胚胎。什么是染色体平衡易位？平衡易位是人群中最多见的一类染色体结构异常，发生率约为1/500-1/200。这种表型正常的携带者，在形成配子的过程中，同源染色体片段互相配对，在第1次减数分裂期形成相互易位的四射体，在理论上可形成18种类型的配子，如与正常配子结合，则有88.9%（16/18）的胚胎为部分重复或缺失而发生早期流产；5.6%（1/18）为正常胚胎，5.6%（1/18）为平衡易位携带者，此部分胎儿出生后将来可能也会出现生育困难的问题。难道真是命运不公？世界对自己就真的那么苛刻？百思不得其解的菲菲，甚至想到了供卵。胚胎配成遇阻，几欲放弃之际又遇柳暗花明就在她选择不再和命运抗争，回归正常生活工作轨道的时候，意外就降临了。2023年2月她自然怀孕了，没有任何准备和用药。她第一时间来到我的门诊，化验结果出来，对比既往12次妊娠经历，这次的血值出乎意料的正常。原来的抗磷脂抗体全部阴性，其他的血液指标也全部OK。hCG（mIU/mL）2023年2月16日 1357.72023年2月20日 8291.2 2023年3月09日 123623.7那胚胎是正常的呢？还是不正常的呢？我和她都在纠结。纠结中的我不善罢甘休，既然是在等绒毛穿刺或后续的羊水穿刺结果来宣布胚胎的命运，我们为何不再提前一步呢？遗传同道听了我的想法，竟然提出免费给予我们帮助，于是进行详尽沟通后，菲菲和她老公非常爽快接受，他们也想早点知道命运的宣判。遗传同道加班加点，初步结论在孕7-8周出来了，正是我们大家期待的，大家都松了一口气。这次菲菲终于可以骄傲地走向产科，安心产检，按部就班NT，畸形筛查，糖筛（她没有选择无创和羊水穿刺）。一路绿灯，没有丝毫的波折，转瞬到了临产日，在所有人的翘首以盼中，2023年10月12日，小天使如约而至！此时此刻，我好想送给菲菲和菲菲宝贝一首歌：每个人心中都有一个梦那是一片灿烂的天空我们憧憬未来一起温暖牵手我会永远陪在你左右总有一段路途有时经历风雨风雨过后总会有彩虹我们一起走过我们一同欢乐……当然，还有很多和菲菲一样徘徊在求子之路上的姐妹们，你们不要伤心绝望，人生路上，跌跌撞撞，总有一段风雨，让我们变得坚强。

随着国家开放三胎政策，越来越多家庭渴望多一个甚至两个家庭成员。但对于珠函（化名）来说，她只想拥有属于自己的健康宝宝，可在圆梦的路上，却屡屡遭遇挫折。41岁的她，因4次反复妊娠丢失，来到上海市第一妇婴保健院生殖免疫科找我求诊。基于个体化治疗策略，我们一路为她“保驾护航”。终于，她在今年11月18日顺利通过NT！我们一起来看看她的故事吧。41岁高龄、4次反复妊娠丢失，如何试管助孕，且顺利过NT？珠函，女，41岁，身高163cm，体重51kg，BMI：19.2。2015年，珠函非常意外地怀上了宝宝，但当时由于种种原因，她主动选择了人流。世事难料，后面的经历令人唏嘘。我认真查看了她的病史和检查结果，对既往病史进行了如下的梳理：2015年：自然受孕，主动人流2019年3月：生化妊娠当时具体HCG不详。2020年4月：自然受孕，孕70天胎心消失，没有查胚胎染色体。2020年10月：自然受孕，孕40+天稽留流产，清宫，16-三体；2021年2月：自然受孕，孕8周胎心消失，清宫，14-三体。辅助检查：夫妻遗传、感染、易栓等结果正常，二次胚胎染色体异常。免疫和内分泌结果：（两家三甲医院检查）持续B2GP-1抗体阳性，伴胰岛素抵抗。解剖因素：2019年6月，LSC子宫肌瘤剥除术；2022年7月，HSC宫腔镜检查+取环术诊断反复妊娠丢失，APS，IR，高龄，疤痕子宫（肌瘤剥除术）按照专家共识和指南，我们建议珠函在孕前改善胰岛素抵抗，调节免疫。孕期进行预防性抗凝治疗。考虑到她41岁的年龄，两次胚胎染色体都是异常，因此，我们不推荐她再次尝试自然受孕，建议她考虑三代试管PGT-A助孕，避免非整倍体胚胎的再次发生进而导致再次自然流产。2022年9月9日，珠函在外院移植1枚PGS囊胚，成功受孕。随访HCG+超声具体情况，见下表：处理考虑到珠函自身抗体持续阳性和胰岛素抵抗，即使PGT-A助孕，也要针对自身免疫性疾病和胰岛素抵抗进行治疗，如果不干预，怀孕后正常的胚胎仍然有自然流产风险。因此，在她孕6周前，我们采取APS一线用药+试管用药等；但观察到她孕早期ß-HCG水平增长迟缓，滋养细胞侵袭能力低下，所以在孕6+1周开始，调整为APS二线用药+免疫球蛋白（IVIG）+试管用药等。11月18日，NT顺利通过。最近一次检查，复查了B2GP-1抗体持续阳性，因此我们建议她继续APS治疗，监测相关指标。目前各项指标都很好，珠函也越来越安心，静待小天使的到来。案例启示全面评估病因这个案例带给我很多思考。对于生育困难患者孕前的病因评估需要全面，包括年龄、遗传、内分泌、免疫、易栓、感染、解剖结构等等。个体化治疗策略病因评估后，结合病史、病因和年龄等因素制定适宜她的治疗方案。每个患者都应该是个体化的治疗策略，不能千人一面。

彭女士，女，29岁，身高163cm，体重65Kg，BMI：24.5。彭女士的备孕之路十分坎坷，反复生化妊娠4次，移植失败2次。前不久，好不容易又怀上了，末次月经2022年10月8日，停经45天，偶有咖色分泌物，无腹痛，无恶心呕吐等不适。可惜好景不长，当地医院早孕报告显示，从11月16日到11月18日，hCG由862mIU/ml降到了598mIU/ml，疑似生化妊娠。表1：当地医院ß-HCG波动情况2022-11-16：孕5+4周：ß-hCG（mIU/ml）8622022-11-18：孕5+6周：ß-hCG（mIU/ml）5982022年11月19日，怀着满心不甘和遗憾，彭女士从外地千里迢迢来到上海市第一妇婴保健院生殖免疫科专门找我求诊，但不巧那天没有号了。彭女士非要见我一面才死心，故没有立刻返回当地，在上海呆了一个周日。得知她的情况，周一正式上班前我特别给她加了号。病史梳理我认真查看了彭女士的病史和检查结果，既往病史梳理如下：2017年：第一次生化妊娠自然受孕，曾采取纷乐+黄体酮+HCG保胎，生化妊娠；2018年5月：第一次移植失败于当地医院行体外受精-胚胎移植助孕治疗，获卵10余枚，形成可用胚胎2枚，移植1枚胚胎未孕，具体不详；2019年：第二次移植失败移植1枚胚胎，未孕，具体不详；2020年：第二次生化妊娠自然受孕，生化妊娠1次，具体hCG不详；2021年：第三次生化妊娠自然受孕，生化妊娠1次，具体hCG不详；2022年6月：第四次生化妊娠自然受孕，生化妊娠1次，具体hCG不详。其他相关情况1.平素月经规律，6/30；2.否认其他病史，家族史无特殊，父母体健；3.外院辅助检查：夫妻遗传、感染、易栓等结果正常；4.免疫结果：ANA1:100；5.解剖因素：暂未发现宫腔粘连；2020年04月HSG报告提示：双侧输卵管通畅。初步诊断：生化妊娠4次，反复种植失败2次，此次生化妊娠可能。处理建议：随访hCG至正常，恢复正常月经后病因筛查后再制定备孕计划。发现端倪，当机立断彭女士此前做过输卵管造影，为了分析出她“生化妊娠”的原因，我觉得还是自己读片更保险，而她刚好把原始X摄片带在身边。这一看，可就看出了问题。认真读片后，我告知她：其实她的右侧输卵管通畅，左侧输卵管显影延迟（不排除伞端炎症可能），左侧输卵管非常容易发生宫外孕或生化妊娠可能！我让她立刻补查超声，并嘱咐超声医生重点探查左侧附件区域，当心左侧附件宫外孕，同时补查ß-hCG！她一一执行。2022-11-21彩超示：1.左卵巢旁混合性结构（321925mm），妊娠相关可能，请结合临床；2.左卵巢内黄体可能;3.盆腹腔少量积液，考虑积血可能（盆腔内游离无回声区32mm，下腹部见少量无回声，深24mm）。结果一出来，她就明白了，就是左侧附件宫外孕。幸好没有冒然离开医院返回外地！等到下午补查的ß-hCG结果出来时，她已经被我们收住院了，有惊无险！表2：上海市第一妇婴保健院ß-HCG波动情况2022-11-19孕6周：ß-hCG（mIU/ml）739.802022-11-21孕6+2周：ß-hCG（mIU/ml）887.902022-11-22孕6+3周：ß-hCG（mIU/ml）845.20纠正诊断：生化妊娠4次，反复种植2次,左侧附件异位妊娠？处理方案：立刻住院，MTX治疗。虽然彭女士与好孕失之交臂，但及时检查出了宫外孕，没有酿成更糟糕的后果，也算不幸中的万幸。希望她未来能查出病因，得到对症的治疗，顺利拥有自己的小天使。关于生化妊娠1.生化妊娠是什么回事？其实就是指血液或者尿妊娠试纸出现过hCG阳性，随后hCG很快回落并消失,有的患者称之为怀孕试纸的昙花一现。2.生化妊娠是不是怀孕了？的确是怀孕了！但一般在没有用药保胎的状态下，待hCG一下降就很快会来月经。3.生化妊娠的胚胎长在哪里了？没人知道胚胎在哪。根据临床观察，生化妊娠的可能发展为不知部位的妊娠、宫外孕、未来发生流产或经过干预成为存活的宫内孕。彭女士是宫外孕，差点被漏诊！！4.生化妊娠很可怕吗？生化妊娠不可怕，但需要按照医生的要求进行血ß-hCG的随访，如果下降至正常就安全了；但如果ß-hCG持续上升，我们要注意排除宫外孕风险！有些患者以为问题不大，不去随访ß-hcg，后来腹痛出血到医院才发现自己进展为宫外孕。案例中的彭女士就是这样，ß-hCG并没有降至正常，后面补查后反而上升，所以临床医生一定不能对生化妊娠患者放松警惕。5.为何会发生生化妊娠呢？一种可能是胚胎长在子宫腔以外不该长的部位，比如输卵管，卵巢、大网膜、脾脏等等位置，被误认为生化妊娠。彭女士的胚胎就长在左侧输卵管伞端，如果不做超声进行确诊，还是被误诊为生化妊娠。另一种可能是母体存在免疫、血凝、内分泌、宫腔环境异常等问题，导致正常的胚胎无法在子宫里面生根发芽。还有一种可能是胚胎本身质量有问题，无法继续发育就枯萎死亡了！