腰椎间盘突出症不是脊柱外科最严重的疾病。但是由于其发病率高,对人的生活质量和工作影响较大,备受广大腰突患者的关注。临床治疗腰椎间盘突出症的方法很多,不同的医生可能给出截然不同的治疗方法和建议,而许多患者缺乏相关知识,在手术与非手术、微创与开放手术这方面,拿不定注意、甚至有的产生了许多焦虑的行为。 对于腰椎间盘突出症是否要手术,大致可分3种情况。第一种情况是必须要做的手术:该疾病不是恶性疾病,不会涉及患者的生命安全,但是会产生严重的疼痛症状,有的甚至严重影响到患者的生活质量、工作状态以及心理状态。这种情况主要是损伤到马尾神经,或者出现了无力症状的患者。第二种情况是可商榷的手术:该疾病常常保守治疗有效,因此,其首选治疗是保守治疗,但不是所有的患者保守治疗都有效果,所以经过保守治疗无效、或者保守治疗有效但临床症状反复发作的患者都需要考虑外科治疗。第三种情况是不需要做手术:该疾病临床表现有轻有重,如果症状可以耐受,可以维持正常的工作和生活,就不要接受外科治疗,要知道外科手术都是有风险的,保守治疗、介入治疗等等方法对腰椎间盘突出症都有效果,都可以酌情选择。 如果患者问我腰椎间盘突出症是否要手术这个问题,我的答复是,首先我不是算卦的,我必须全面了解你的一般病情,如:病史、症状、体征、影像学资料,而且影像学资料最好是三证齐全(X线,CT,MRI),然后医生才能够根据专业知识,提供治疗建议。 常规的建议是:第一种情况下,坚决做手术治疗,免得临床症状不可恢复。第二种情况下,尽量选择创伤比较小的治疗方法。第三种情况下,坚决不做手术。 大家要明白,手术选择受诸多因素影响,主要是三个方面:1、患者方面:如患者年龄、性别、种族、身高、体重、职业、教育程度、家庭情况、病史、体征严重程度、病症的阶段、其他合并症、周围患者治疗效果的反馈等等,都是其影响选择是否手术的因素。2、医生方面,对于同一个患者,由于医生的知识面的广博程度不同,老医生同年轻医生、不同级别医院里的医生、不同国家的医生对治疗方案可能有所不同。3、社会方面,主要受患者的医保报销比例等社会因素影响。在复杂的影响因素下,患者如何做出合理选择呢?1、收集信息:患病的过程就是一个学习的过程,我们处于一个知识爆炸的时代,大家可以非常容易的检索到相关疾病的基本信息。创新的时代为一个难题的解决提供了许多的方法,而互联网为患者获得信息提供了可能。现在的患者虽然自己不会治疗,但是充分了解疾病的基本知识、自然转归、各种治疗方法的疗效和优良利弊,有助于找到适合的治疗方法,避免治疗中的弯路,尽早获得康复。2、优先选择:任何一个好的治疗方法,都需要具体的执行者。摸清楚具体执行者的经验、实施的数量,都有重要的参考意义。大医院有良好的传承历史,多有良好的教育、交流机会,因此相信当地的大医院一般不会错。腰椎间盘突出症在保守治疗和手术治疗之间,出现了许多介入治疗的方法。这些方法相对简单、易于掌握、即使疗效不好多没有严重后果。因此受到许多中小医院,以及介入科、疼痛科医生的追捧。但对于新生的介入等技术接受物美价廉、风险小的同时,对于疗效期望值不要过高,他们的优良率一般在40-80%之间。有的患者做了一些初级的治疗,效果不好。就产生了抱怨的言语,说明自己对治疗的疗效不了解。3、甄别信息;患者获得大量的信息后,如何取舍非常有技巧。患者中的口碑是第一位、学术界的口碑第二位,广告信息第三位。前两者可以理解,广告是否可信?回答是需要仔细甄别。广义的概念中任何医学信息传播,科普知识、专业文章、电视节目等,都可以理解为是广义的广告,狭义的概念仅限于付费的信息传播。信息传播不是错,现在的信息铺天盖地,鱼目混珠,不能只听广告的一面之词,患者要看是真实的信息,还是虚假的信息,不能只凭广告信息来决定自己疾病的治疗方案。4、阶梯治疗任何疾病不可能仅仅有一种治疗方法。腰椎间盘突出症也是,从保守治疗、介入治疗、微创治疗、最后是开放终极手术等等方法很多。原则上不同的阶段使用不同的治疗方法。一般不主张在疾病的早期应用终极的融合固定方法。选择的科室也一样,早期轻度选康复科、体疗科,然后是有创治疗的介入科、疼痛科,再后来是开展微创治疗的脊柱外科。选择医院也是一样的道理,开始可以选中医院,然后是做介入治疗的二级医院,疾病程度非常严重了再选三甲医院。当然,包含所有治疗方法的专科医院,也是不错的选择。总体来说,腰椎间盘突出症的治疗的医生分几个层次,保守治疗的、介入治疗的、微创治疗的、开刀治疗的。大家不要笼统说:医生说如何如何,结果是一个病有许多种说法,搞的自己无法选择。你可以在一个层次上选医生,看看大家什么意见,才能代表大致的医生的建议。特别是发生在第二种情况下,收集一个层次医生的建议更加重要。5、端正心态在了解疾病的本质后,端正心态有助于配合医生顺利完成整个治疗的过程。求医问药的过程要避免两种心态,第一种完全漠视,这样的人如果治疗医院或者医生选不对,容易产生矫枉过正、过度治疗,出现任人宰割的过程和后果。第二种高度过敏,这样的人容易草木皆兵,不太容易别人的治疗建议。治疗的过程可能比较曲折和漫长,一旦不顺利容易产生焦虑等临床症状,导致雪上加霜的后果。所以说生病的人,命运交给上帝,身体交给医生,有些事情不以人的意志为转移。无论在中国还是美国,交给医生的过程都要睁开眼睛,要找对人。再一个对于不良治疗结果发生在自己身上的结果,要有一个良好的身体和心理承受过程。比如术前交代,优良率90%,返修率的发生率是2-3%,总体比例已经非常低了。并发症一旦发生,当事者会想这事情为什么返修偏偏发生在了我的身上?对于当事人来说,这就是100%啊。患者的心理实在难以成受,懊恼、悔恨齐上心头,但这就是医学,它有不可预知性,医生是尽100%的努力为患者做每一台手术的。愿意做手术,就要有承担的心理准备,否则不要做这个手术。6、选择医生患者看病是包括诊断、治疗的一个综合过程。里面综合了各种检查结果、患者的病情、医生的判断和治疗过程。前面的前期检查是基础,医生的诊断决定治疗的方向。方向比速度重要,说明了诊断的重要性。而最重要的执行力,这个临门一脚就是医生的治疗操作或者过程。因此,什么医院是第二位的,哪个医生治疗是第一位的,是最重要的。一个合格的医生应该有很好的教育背景、良好的执业过程、有丰富的经验和处理问题的能力。在疾病的治疗过程中,可能出现各种复杂的情况需要处理,选择一个您信任的医生至关重要。一个国家的体制决定了医生分布的不同,在我们公有制为主国家,大医院的医生有良好的教育培训过程,选择大医院就选择了高的成功概率。西方国家私有制为主,许多医生成名后,都选择了自己开业。私立医院提供了高水平、优质、高效的医疗服务,当然收费昂贵。公立医院医院在保障医学教育的同时,主要保障基础医疗。我的美国老师AntonyYeung是世界上最有名的脊柱内窥镜医生,可是他是自己开业的私立小医院的医生。现在中国小医院不可能出现一位世界级的名医。美国经常还可以看见医疗诊所一条街,也可以看见许多效率很高的各种外科手术中心。这是否是未来我们医改的方向?不得而知,拭目以待。7、适应社会每个国家都有自己的国情,不同的国家医疗制度不同,看病的过程就不同。作为人,没有比自己的身体更最重要的东西了,如何关爱自己的身体都不过分。以腰椎间盘突出症为例,中国看这病难不难?也难也不难。看病贵不贵?也贵也不贵。比较美国的私立医院,我们的国人看病不是那么的难和那么的贵。我们国家多数患者已经有了不同种类的医疗保险。我们和美国的腰椎间盘突出症治疗各有特点,首先,我们国家患者的等候时间没有美国的医保等候时间长,但是我们的治疗环节比较乱。美国的患者诊断过程需要多次预约,有朋友笑谈,要看牙痛,等到牙痛的都自己好了,才获得了见医生的预约通知、或者还没有获得预约通知。美国的患者要先看社区医生,然后才能看专科医生。在预约的日子,医生知道自己看几个病人,患者知道自己几点去。没有人潮汹涌的门诊大厅,挂号排队,缴费排队,检查排队。需要的只是静静的不长时间的看电视、看书、等待。然后预约手术的时间,然后继续等待。中国的患者没有家庭医生,没有专业的建议。仅仅是听别人说如何如何,然后打听什么地方的哪个医院有名,然后投入人潮汹涌的较短的一个诊疗过程。这个过程中,没有预先的指导,没有检查、就诊、治疗的预约,而是直接投入就诊、检查、再次就诊、住院的排队。短时间内面对大量周围的、同样的患者,形成了巨大的心理压力。美国医疗投入是国民收入的16%,而我国是4.5%。同比计算他们的费用是我们的3-4倍。因此,既然是中国人,就要按照中国的规矩来。人多就多吧,不就是挤一点吗?要知道咱比美国人又快又便宜。8、冒险精神中医来源于“黑箱”理论,治疗好坏不知就里。而西医来源于几百年前的解剖学起源。什么是解剖?就是打开、仔细看看。这一看就不得了,中国人死人讲究全尸。死人尚且追求完整,活人打开,中国人更加害怕。西医传到中国大概有100多年的历史,让我们看见了手术治疗常常疗效显著、效果确切,比如某某球星,经过什么手术治疗,不久恢复了运动能力。但是我们也常常看见一旦出现严重并发症,会大大抵消了手术的效果,对患者造成更大的伤害,甚至不如术前。做手术和买股票相似,都要买一定的风险。不同的是,玩股票的人90%以上的人都赔。做外科手术的90%以上的人都赚。否则这个手术的原则就有问题,或者这个医生就有问题。可见做外科手术的优良结果非常高,但是一定伴随着风险。福之所倚祸之所伏,如果只想到巨大的利益,拒绝接受可能受到的伤害是不现实的。只有好处,没有坏处的手术是没有的。只讲手术的好处,不讲手术的风险。没有手术失败率、没有返修率,敢拍胸脯的医生都是不可信的医生。如果没有一点承受风险的心理、身体、经济能力,就不要接受手术。9、心知肚明经过以上的准备工作,对腰椎间盘突出症这种疾病就有了本质上的认识。它不是恶性疾病,不需要惧怕它。仅仅第一种情况下尽量选择外科治疗,其他情况下,可以拖一拖的策略,看看疾病的走向。是越来越重?还是越来越轻?如果是前者就加强治疗强度和级别,如果是后者,就可以继续保守治疗,甚至慢慢恢复正常生活和工作。10、拒绝诱惑从患者来说,有病不可以不治疗。既然要治疗必然要付出经济代价,在商业社会是正常的事情。虽然国家为不同的患者提供了不同比例的报销比例,但自己毕竟不是福利和全包,要做好准备负担一定比例的心理和经济准备。首先商业社会的行为,医疗行为也参杂着商业行为。因此在治疗的过程中,肯定会存在一定的商业推销行为。一些小型盈利医院,为一些短平快的项目,如介入治疗等做广告。他们的适应症相对较宽,患者一定要根据自己疾病的严重程度,决定是否接受治疗。然后才能克服大医院病人多,看病难的弊病,获得较好的治疗结果。话说“不看广告,看疗效”,其实是要理性面对广告。身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也。第三患者会听到一些警告性的提示,如果不抓紧做手术,就会如何如何……。当事者要甄别,如果自己是第一种情况,这样的警告有效,是为你好。如果是第二种情况、第三种情况,这样的警告无效。甚至要考虑这个医生是否可以值得考虑。大家要记住第一种情况发生的几率比较低。11、小结看病是一个复杂的事情,特别是你面对许多方法的时候。但是记住,方法多总比没有方法强。任何时候,学习总是没有错的,祝愿您找到自己合适的治疗方法,并获得良好的结果。
颈肩痛患者可以进行适度的运动锻炼,进行颈部肌肉的强化锻练。 具体做法为: (l)缩肩:立姿,用力收缩两肩。重复10~15次。 (2)屈颈:立姿,两手扶前额,给予一定的阻力,用全力使颈部前屈,坚持6秒种。重复3~5次。(3)倾颈:立姿,一手扶头侧部,给予一定的阻力,用全力向同侧使颈部倾倒,坚持3~5秒种。重复3~5次。 (4)仰头:立姿,双手扶头颈部,给予一定的阻力,用全力使头部往后倾。坚持3~5秒。重复3~5次。 (5)抖肩:立姿,两手自然下垂,放松颈肩部的肌肉,自然抖动肩颈部20~30下。
1.腰椎间盘突出症术后为什么还是还是会有疼痛和麻木的感觉呀? 腰椎间盘突出症手术为了将突出的椎间盘组织摘除、植入融合器,需牵拉开神经根和硬脊膜,在牵拉的过程中,会造成对神经根的刺激,导致神经根的水肿,所以很多患者术后会有疼痛和麻木的感觉,经常于术后3天后感觉明显一些,而随着药物的调整,于术后一周也会出现反跳,这些现象都是正常的,患者不必为此紧张。 2.腰椎间盘突出症术后患者最应该注意什么问题? 感染与血管栓塞都是腰椎间盘突出症手术严重的并发症,患者术后一定要和医生配合,降低发生率。术后发现敷料渗透要及时通知医生,更换敷料;注意经常侧身,减少出汗,保持敷料干燥,避免大便污染敷料;预防血管栓塞最好的方法就是坚持练习腰椎间盘突出症术后康复锻炼6节操。 3. 腰椎间盘突出症术后的治疗周期? 一般来讲,腰椎间盘突出症术后住院12天左右,腰椎融合手术术后卧床2月半。患者一定要记住,不是说出院了治疗就终止了,治疗效果不仅和手术质量相关,更和术后病人的配合,康复锻炼有关,尤其是出院后。出院后一定要注意观察伤口,练习6节操,发现异常情况及时联系,定期复诊。 4. 护腰戴多长时间合适? 要根据自己的实际情况来定,一般要戴三个月左右,但不能戴时间太长,那样会造成因背肌得不到应有的锻炼而退化。解除腰围要逐渐解除。感觉疼痛减轻,松松腰围,没什么异常感觉,接着再松,直至完全解除。注意卧床时不需要戴腰围。 5.腰椎间盘突出症手术后的的病人哪个动作能做,哪个动作不能做? 腰椎间盘突出症融合手术以后的病人,半年内不弯腰,终身不适宜练习腰部的柔韧动作。如果说哪个动作能做,哪个动作不能做?就是:避免疼痛的动作,或者导致疼痛的动作。建议在术后初期做一些增强背肌轻微锻炼,比如:俯卧做燕飞动作等。 6. 腰椎间盘突出症手术术后是否要取钢卡一般情况下,腰椎间盘突出症术后的内固定不需要取出。如果出现阴雨天腰部不适,上楼易累,不可提重物等表现,钢钉对本人已构成了沉重的心理负担,也可考虑取出的问题。
第1节:踝关节功能锻炼:仰卧在床上,双腿伸直,双足踝关节尽量向下蹬,然后停止,维持10秒钟,再尽量向上背伸,再维持10秒钟,没事就锻炼。第2节:伸腿运动。仰卧位,双下肢交替屈膝上抬,尽量贴近下腹部,就像蹬自行车,重复10-20次。然后双下肢同时屈膝上抬,尽量贴近下腹部,重复10-20次。第3节:直腿抬高功能锻炼:仰卧在床上,右腿伸直,左腿屈曲,以左脚为支点,然后右腿发力,逐渐缓慢抬起,抬至45度,然后停止,维持10秒钟,再缓慢放下,即将到床而未碰到床时停止,再维持10秒钟,再缓慢上抬,做20-30次,再换成以右脚为支点完成相同的动作。第4节:挺腰运动。仰卧位,屈双膝,两手握拳,屈双手置于体侧,腰臀部尽量上抬,挺胸,缓慢进行10-20次。 第5节:仰卧在床上,左腿屈曲,然后腰背发力,以左脚、双肩为支点,将右腿、臀部、背部抬起,右腿还可以在空中摇摆几下增加腰部控制的难度,做20-30次,再换成以右脚为支点完成相同的动作。第6节:每日练习提肛收腹60次,提肛收腹后应维持30秒以上时间、同时保持正常的呼吸频率不要憋气。以上锻炼每天早中晚各3次循环,完成次数如不能够,可以减少次数,多做几个循环。此锻炼方法的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。注意循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适,应适当地减少锻炼的强度和频度,以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛,防止扭伤。可以有效的避免深静脉栓塞及增加下肢力量。由少开始,循序渐进; 不要勉强自己,可以挑一些喜欢的动作练习; 如果感觉到剧烈的疼痛,立即停止; 坚持最重要,把训练融入每天的生活。祝所有的患者早日康复!
在门诊,我经常会碰到腰椎间盘突出症患者会问:我是否应该进行手术治疗?我给患者的回答是:影像学资料常常与临床症状不平行。不是影像学严重,临床症状就严重。影像学不严重,临床症状就不严重。因此,我的建议是:1、 如果影像学严重,自己体会临床症状也严重,就考虑进行外科治疗。2、 如果影像学不严重,自己体会临床症状很严重,就面诊,与医生讨论进一步诊断,甚至治疗。3、 如果影像学严重,自己体会临床症状不严重,与医生讨论,我认为可以密切观察。4、 如果影像学不严重,自己体会临床症状不严重,就保守治疗。 有的患者说:我是外行,我不懂,医生给我决定吧。主动出让了决定权,我认为首先患者没有把治病的过程当成一次学习的过程。俗话说:久病成医。很多患者由于自己患有某种疾病,他们会从很所方面学习该种疾病有关知识。治病的过程也是个学习的过程。第二对自己不负责任。我相信所有的医生都是好样的,都是为了患者解除痛苦而努力工作着。但是医生对疾病的认识也受各种条件的制约,比如经常不多的医生,在影像学严重,即使临床症状不严重,为了防止症状复发,不要出现马尾神经症状等,主张早期积极、彻底治疗。这时,如果没有对疾病的认识,就容易接受建议,接受了彻底的外科手术治疗。而对于一个有手术经验的医生,实施彻底的手术操作多没有问题。而且彻底的手术后,绝大多数患者可以获得良好的治疗结果,恢复过去的工作和生活。但是,外科治疗的风险,比保守治疗、介入治疗、微创治疗的风险都大许多。一旦疗效不好,补救非常困难。 由此可以看出来,患者自己对临床症状的体验决定了是否进行外科治疗。因此患者握有决定是否实施外科治疗的权利,腰椎间盘突出症患者手术的决心应该由患者自己来下。
腰椎间盘突出症患者日益增多,用什么方法治疗腰椎间盘突出好也成为很多患者的烦恼。随着微创理念在各个治疗领域的深入,后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出也许成为今后发展的方向。什么是“后路椎间盘镜微创手术系统” 后路椎间盘镜 (microendoscopic discectomy, MED)是目前国际上先进的脊柱外科微创手术方式。该技术诞生于20世纪90年代, 95年美国研制了第一代中后路纤维间盘镜髓核摘除系统,99第二代中后路纤维间盘镜髓核摘除术系统投入使用,使椎间盘疾病的治疗变得轻松简易,风靡欧美。目前已成为国际上最先进的脊柱外科微创手术方式,该系统将先进的科技和临床完美结合,为患者提供了一种损伤些?疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,从而获得根治的疗效。后路镜微创手术系统治疗腰间盘突出优点1、损伤小 切口仅1.5cm,避免了对腰背肌群的广泛剥离和暴力牵拉,对于腰椎稳定性的破坏减少到几乎为零。 2、精准 :侧方入路,避免后路手术对椎管和神经的干扰;不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。 3、安全性高:局部或硬膜外麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经及血管;基本不出血,手术视野清晰,有效避免误操作的风险。 4、康复快:椎间盘镜下髓核摘除术,损伤小,使患者得到较快恢复,平均住院天数约5天。5、几乎无并发症:创伤小,血栓形成和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连。 6、适应症广:术中目的直接,可摘除任何突出椎间盘碎片;能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。 7、疗效满意度高:术后立即缓解疼痛等症状,大小便自理,护理简单。“后路椎间盘镜微创手术系统”适应症随着配套器械的不断完善、手术技术的不断成熟,从早期对于单节段单纯后外侧突出的治疗到目前多节段各种特殊型的治疗,其适应症也在不断拓宽。主要适应于椎间盘突出症,侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症,因为手术损伤小,特别适用于高龄,发育期青少年,及伴有高血压、心脏病、糖尿病等不能耐受大手术的患者。后路椎间盘镜微创手术操作步骤 患者俯卧于可透过X线的手术床上,在床旁C型臂X机监视下,导针穿刺定位,并依次扩张置放手术通道。内窥镜头于电视监视下,吸除部分椎板下缘及黄韧带扩大椎板间隙,清除椎间盘髓组织,咬除局部增生肉聚小关节及增厚黄韧带,扩大及清理神经跟通道,平均手术时间60分钟。后路椎间盘镜微创手术术后康复术后腰部坐骨神经痛等症状消失,当天可以下床活动,术后2-3天出院,仍以卧床休息为主。早期:松腿及腰背肌功能锻炼,我院自引进美国枢法模后路椎间盘镜治疗椎间盘突出症以来,已经治疗600余例患者,手术后路椎间盘镜髓核摘除术是目前国际上脊柱微创手术新的成就。手术原理、操作过程、临床疗效均与全开放手术相比有很大的优势,是目前一种成熟的技术。遵循脊柱外科的“减压、稳定”基本原则,在腰椎间盘突出症的治疗中具有广阔的发展前景。
骨科副主任医师 脊柱外科博士,硕士生导师。博士毕业于苏州大学附属第一医院脊柱外科。以脊柱外科为重点的临床治疗与基础研究,致力于椎间盘疾病及颈椎病的研究。获得徐州市新技术引进一等奖2项,徐州市科技进步奖1项,在核心期刊发表文章20余篇。专长:在脊柱畸形、创伤、退变、肿瘤和炎症等疾病的临床诊治方面积累了丰富经验。擅长微创及手术治疗各种脊柱疾患:包括颈、胸、腰椎各类骨折,颈椎病,后纵韧带骨化症,胸椎管狭窄,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,椎管内肿瘤,椎体结核及脊柱侧弯等。徐州医学院附属医院脊柱外科吴继彬怎样找我:一般最好于门诊时间找我,如有急事,可以到病房大楼有问题咨询请晚间咨询或者短信。病房地址:新病房大楼(最高的23层大楼)九楼南区骨脊柱外科。门诊地址: 徐州医学院附属医院门诊楼二楼骨科门诊
颈椎病和腰椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一。得了这种疾病怎么办?这是很多患者所焦虑的问题,的确,想保守治疗吧,怕无法彻底的根治;想进行手术吧,又怕会有手术后遗症。那应该怎么办呢?在这里介绍一种微创治疗方法:低温等离子间盘髓核成形术。 低温等离子间盘髓核成形术是一种什么技术呢?这是一种近些年发展起来的治疗颈椎病和腰椎间盘突出等疾病的先进技术,是一种真正的微创技术。其原理在于利用高能等离子场使组织分子分解,致热效应产生组织收缩或止血的作用,很小的容积改变即可产生较大的压力变化,从而使突出的椎间盘减压,缓解对神经根的压力,减轻临床症状。等离子工作温度在40-70度,低温安全,不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁;能有效地切除组织。 下面看一下低温等离子间盘髓核成形术的手术过程以及它的优势表现在哪里。 等离子体髓核成形术通过直径0.6mm左右穿刺针进入纤维环,对纤维环和周边组织的稳定性无任何不良影响。因而该技术具有传统疗法不可比拟的安全性和微创特点。1、定位准确。在C臂X光机或立体定向仪下准确定位,直接作用在病变的髓核上,数据精确到1mm以下,角度误差小于1度,使治疗更精确,更有效,不伤及任何正常组织。2、不伤神经。由于定位准确,低温环境(40度-70度),清醒下操作,预先刺激试验,所以在治疗中不会损伤患者的神经。3、微创、绿色。治疗针式电极直径只有0.7mm,如同一根针灸针,整个治疗不用镇痛药、抗生素、激素,只是一个物理变化过程,对人体无任何副作用,使治疗更绿色化、更人性化。另外等离子体髓核成形术术后所致间盘退变小;对脊椎稳定性影响小,椎间盘再次突出率低;患者没有痛苦,没有切口,手术及住院时间短。 通过以上的介绍可以看出,治疗颈椎病和腰椎间盘突出的方法虽多,但是低温等离子间盘髓核成形术具有明显的优势。这是一种绿色安全的治疗方法,在病人的身体上造成的创口非常小,而且定位准确,具有非常好的治疗效果。 低温等离子髓核消融术适用人群: 腰椎间盘突出患者:1)腰腿痛,以腿痛为重者,直腿抬高试验阳性;2)神经根损伤表现,如浅感觉异常、肌力下降、反射异常等;3)椎间盘源性疼痛和包含型椎间盘突出症; 颈椎间盘突出患者:1)颈性眩晕; 2)肩颈部疼 痛、沉重伴明显上肢酸胀、灼痛、麻木等症状;3)椎间盘源性疼痛和包含型椎间盘突出症;4)保守治疗三个月而效果不佳的经MRI证实有单侧椎间盘突出症; 5)呈单侧型神经根症状的,颈椎骨质增生、退变较轻者。
腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,临床上一般称之为滑椎,一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3~7%,国内还缺乏准确的统计资料,一般认为,对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。目前,对腰椎滑脱的病因还很不清楚。腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱,又称假性滑脱;其次为由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱,又称真性滑脱;腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5~骶1椎体之间。退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定,使相应的小关节发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变,使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定,而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因峡部保持完整性,故又称假性滑脱。多见于50岁以后,女性多于男性,多发生于腰4椎体向前滑脱,其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻,多为2度以内滑脱。由于腰椎峡部崩裂所引起的腰椎滑脱称为腰椎真性滑脱,峡部崩裂的原因目前还不太清楚,可能与腰椎发育时峡部狭长薄弱有关,在此基础上,峡部易于发生疲劳骨折而断裂,之后骨折不愈合,就形成了峡部崩裂;也可能是由于在青少年时期腰椎的外伤引起的;还有部分经常做腰部后伸动作的青少年运动员也易于出现腰椎峡部裂,其原因可能与峡部在腰椎后伸时反复受到损伤性刺激有关。峡部崩裂在早期也可以并不出现腰椎滑脱,但峡部崩裂多年后,由于腰椎的稳定结构遭到破坏,可以逐渐出现腰椎滑脱,随着时间的推移,其腰椎滑脱的程度可以很严重。腰椎峡部裂引起的腰椎真性滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5~骶1椎体之间,最常见于成人,儿童少见。大多数腰椎滑脱是没有症状的,常在体检拍片时无意发现。也有部分病人因腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱,但部分腰椎滑脱的人随着时间的推移可以逐渐出现腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症状。并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X片证实有腰椎滑脱的患者仅有30%会出现症状,对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱,无需治疗,只须积极加强腰背肌练习,增强腰椎稳定性,减少或避免弯腰负重的重体力劳动,以防止滑脱进一步加重,防止由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状。但随着时间的推移,随着腰椎退变老化的加快,以后也可能出现顽固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等症状,到那个时候,就需要手术治疗了,不过,那时的手术技术与现在相比应当有相当的提高了。仅有腰痛的腰椎滑脱病人,多数通过保守治疗的方法,可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等,以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的,仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。腰椎滑脱逐渐进展以后可以出现腰椎椎管狭窄,压迫腰神经根,从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状,严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一,它是一种进行性病变,一般不会自行稳定,多数病人保守治疗无效,需要手术才能有效地缓解上述症状。当发现腰部不适时,应当前往医院就诊,一般的辅助检查不很昂贵,普通的X线平片或者的腰椎的双斜位像就可以明确诊断。但是,当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时,应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性,另外还需做CT、核磁共振等检查以了解神经根受压情况。对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况,提出合理的治疗建议。目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是:复位、减压、内固定以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法,使滑脱的椎体恢复原来正常的位置;减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法,解除对神经根及马尾神经的压迫,缓解病人下肢疼痛麻木的症状;内固定是指采用适当的内固定方法,使复位的椎体维持正常的位置,防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定,但内固定只能提供腰椎手术后短时间的稳定性,其长期的稳定性最终需要依靠植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定系统可以达到上述目的,某些病人可能单独或者同时采用椎间融合器的方法,以增强手术后脊柱的稳定性,增强脊柱植骨融合率。经大量临床病例证实,这些手术效果比较理想,病人满意度高,已成为成熟的标准术式。
预防腰椎间盘突出不要长期弯腰 如某些工作需要长期弯腰用力的,如木工刨木、农民锄地等,在这些工作中,腰椎间盘承受压力较一般站立时增大一倍以上!如从井中弯腰提水时,腰部压力可增高5倍!因此,长期弯腰工作的腰背痛发病率高,椎间盘突出症的发病率亦高。长期弯腰对腰椎间盘压力很多,不利腰椎间盘康复。 腰椎间盘在上下两个椎体间,处于前宽后窄状态,突然弯腰拣东西不利于腰椎间盘回纳。搬提重物常会单侧身体用力,也不利于腰椎间盘,所以要避免,拣东西时候应该先蹲下。预防腰椎间盘突出不要久坐 长期从事坐位工作如长期伏案工作者、司机、工厂流水线工人等,腰背痛发病率高。长期久坐,腰椎处于后弯状态,腰部肌肉韧带均处在紧张状态,腰椎间盘承受的压力增大10倍!腰肌和腰部韧带的长期紧张,就会出现慢性的劳损,对腰部的稳定性和保护性下降,同时,久坐后腰椎间盘的超负荷造成腰椎间盘退变,就容易在外力的作用下使椎间盘纤维环破裂,髓核突出压迫神经。因此坚持工间操或工作时间变换体位很有意义,我们可以每坐20~30分钟就站立一下、走动一下,养成良好的习惯。 预防腰椎间盘突出不要剧烈运动,避免外伤 外伤,也是腰椎间盘突出的主要原因之一。有患腰椎间盘突出者,禁止任何球类运动和单侧运动。剧烈运动同样会使腰椎间盘突出者破裂的纤维环伤口撕裂,加重突出。特别是在腰椎间盘突出的急性期,神经由于髓核的压迫刺激出现水肿和无菌性炎症,剧烈运动会加剧突出物对神经的摩擦刺激,不利于神经水肿和炎症的消退。所以,腰椎间盘突出的病人,禁止剧烈运动。 预防腰椎间盘突出不要使用爆发力 腰椎间盘组织处在两个腰椎之间,承受着腰椎的压力和运动。如果突然承受超负荷爆发力,就容易使椎间盘损伤。因此,我们在进行用力之前,应先活动一下腰部,缓慢用力。比如搬抬重物,先做好准备姿势,不要突然用力。特别是有腰椎间盘突出的时候,爆发力容易撕裂本来稳定的腰椎间盘纤维环伤,加重病情。