陆合明医生的科普号

放疗期间我需要做什么？ 放疗期间你需要特别关爱自己的身体，你的医生或护士将为你提供有关治疗和副作用的建议。小提示：1）充分休息：放疗期间你可能感觉比以往任何时候疲倦。乏力是指没有力气完成平时能够或想要完成的事情，它可能持续很久并且影响你的日常活动，日常生活中的乏力通常是短暂的，经过休息后缓解，而肿瘤相关性乏力更为严重和更令人苦恼，通过休息并不总能使乏力减轻，大多数人在放疗开始后几周就开始感觉乏力，随着放疗进行而加重，因为对疾病、治疗和副作用的担忧也可能加重乏力。肿瘤相关性乏力的原因目前还不清楚，但是如果你知道原因，就可以进行相应的治疗，如果知道乏力是由于贫血引起，就可以针对贫血进行治疗，某些病人的乏力治疗可能包括纠正液体和电解质的失调，增加体力活动、改进睡眠质量、充足的营养都有可能减轻乏力症状，教育和咨询作为治疗的一部分，可以帮助病人了解怎样储备体力、减少焦虑和分散注意力。乏力常在放疗结束后数周消失。2）保持营养和膳食平衡：根据治疗部位的不同，你的医生和护士会给你相应的建议。3）保护照射区域内的皮肤：如果你接受外照射治疗，你的皮肤可能会变得更加敏感，看起来像太阳晒黑的一样。在使用任何肥皂、洗剂、除臭剂、药物、香水、化妆品、滑石粉或其它物品时，请向你的医生咨询。4）避免穿紧身衣服：包括紧身腰带、连裤袜、或窄领衣服，而要穿宽松、柔软的棉质衣服，不要浆衣服。5）不要在照射区皮肤上刮、擦或使用粘带：如果皮肤需要包裹或扎上绷带，那么使用纸质或其它材料的带子，尽量把带子扎在照射区域以外，不要每次把带子扎咋同一部位。6）不要让照射区域接触冷热物品（如热垫、热灯、或冰袋）：向你的医生咨询，即使热水也可能损伤你的皮肤，因此只用温热水洗照射部位。7）避免太阳照射：你的皮肤可能对太阳光特别敏感，如果需要，外出时用深色衣服盖住皮肤，如果需要使用防晒剂，告诉你的医生，如果确实需要，请使用太阳保护因子至少在15以上的防晒剂，即使在皮肤愈合后也经常涂抹防晒剂。放疗后继续保护皮肤免受太阳照射至少1年。8）治疗前告诉你的医生你正在服用的药物：如果你正在使用药物，即使是维生素、阿司匹林或草药，也需要告诉你的医生。不同放疗部位副作用的处理 1）头颈部：一些接受头颈部放疗的病人可能出现口腔充血和疼痛、口干、吞咽困难、味觉改变或恶心，其它可能的副作用包括味觉丧失、耳痛和肿胀，你也可能出现皮肤改变、脱发、或开口困难。 你需要对牙齿、口腔和牙龈、喉部特别关注一下，一些小提示可能帮助你处理：A. 口腔问题：避免辣或粗糙食物如生蔬菜、干爆米花、坚果不要吃喝非常热或冷的食物不吸烟、不饮酒，因为烟酒只会加重你的口腔疼痛远离甜味小吃使用好的漱口液，一些含酒精的漱口液具有使口腔组织干燥的作用用温热盐水每1-2小时漱口一次一天中坚持经常啜饮冷饮吃无糖糖果或咀嚼口香糖保持口腔内湿润用汁或酱湿润食物，有利于吞咽有口腔疼痛时，向你的医生或护士咨询，有利于控制进食时疼痛B. 牙齿问题：在饭后和一天中其它时间至少一次，用非常软的牙刷清洗牙齿和牙龈使用不含碾磨剂的含氟牙膏用不上蜡的洁牙带轻柔地洁牙每天至少一次刷牙后用冷水或小苏打溶液漱口2）脑部放疗：当肿瘤在脑内扩散比较局限时，常使用立体定向放射外科，根据放疗部位的不同，副作用差异较大，通常在放疗后1-2年最为严重。当肿瘤扩散至脑部多个部位时，有时需要全脑放疗，这种放疗方法也可用来预防脑部转移，全脑放疗可以产生如下副作用：头痛、脑水肿、脱发、恶心呕吐、乏力、听力丧失、皮肤和头皮改变、记性和语言障碍、癫痫发作。医生常是使用药物预防脑水肿，让医生知道你的头痛和其它症状十分重要，放疗后脑部的延迟反应（通常在1-2年后）可能是由于脑坏死引起，这些延迟反应包括记忆丧失、中风样症状、脑功能低下等严重障碍。3）乳腺和胸部放疗：胸部放疗可能产生吞咽苦难、咳嗽、或气短。如果你是乳腺癌病人接受手术后放疗，应尽可能不戴胸罩，实在不行，就佩戴不带钢托的棉质胸罩使皮肤不受刺激，如果你的肩部感觉僵硬，告诉你的医生和护士，他们会指导你如何锻炼你的手臂。其它副作用可能包括乳房疼痛和肿胀（淋巴水肿，绝大多数在放疗后1月或2月消失，如果症状持续，请告诉你的医生和护士。治疗区域内的皮肤颜色可能会变红或加深，通常在放疗后1-2个月逐渐褪去。乳腺手术后放疗可能使乳房发生长期的改变，你的皮肤颜色可能会轻微变深，毛孔可能会变得粗大显眼，皮肤敏感性增加或者减退并且感觉比以前增厚或僵硬，有时候乳房的大小会发生改变，由于淋巴水肿它可以变大，也可以由于组织纤维化而变小，许多妇女的乳房变化很小或者没有变化。这些副作用可能在放疗后持续1年甚至更久。胸部放疗时，肺将受到影响。早期改变是表面活性物质减少，从而阻碍肺的充分膨胀，引起气短和咳嗽，常采用类固醇进行治疗。肺部放疗可能发生地晚期效应是纤维化，纤维化发生后使肺不能充分膨胀和吸入空气，如果有较大面积的肺受到照射，这些改变可能导致气短或出现体力活动能力下降。（注：根据国外资料翻译整理，转载请注明出处，谢谢！）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我女儿13岁2011年11月22日右腹部疼痛，前往江西省儿童医院住院诊断为畸胎瘤，后转到上海市儿童医院于12月17日麻醉下进行腹腔镜探查+开腹腹膜后肿块切除术。 在上海市儿童医院进行手术，术后各方面都挺好的，但病理报告结果不好，上海市儿童医院意见考虑实性-假乳头状瘤；市读片会意见为神经内分泌来源肿瘤，建议肿瘤医院会诊；后到上海市肿瘤医院会诊意见：（胰头下方）神经内分泌瘤，光镜形态和免疫组化标记ki67，提示为低级别，免疫组化（HI11-11434):Syn+++；CgA+;NSE+;AE1/AE3+;Ki67﹤2%。 根据以上所述，能否给后期治疗提供意见。谢谢！！！跪求！！！广西自治区人民医院肿瘤科陆合明答复：1. 根据你提供的资料，小孩的肿瘤类型为神经内分泌瘤，这是一种比较少见的肿瘤类型，但由于是低级别，因此恶性程度相对较低，预后也相对要好。2. 不知肿瘤的具体侵犯范围如何，建议你对小孩进行PET-CT检查，以排除是否仍有肿瘤残留，或是否有远处转移灶的存在3. 治疗方面，手术是目前唯一能够获得治愈的治疗方式，如果手术切除彻底，有可能获得治愈，即使对不可治愈的患者，手术仍然具有减轻瘤负荷、减少肠道梗阻发生的作用，不知你女儿的手术具体情况如何，你可以向主管医生咨询了解情况。4. 手术后的治疗根据具体情况而定。对于胃肠胰腺内分泌肿瘤，生长抑素治疗是控制症状的主要治疗，药物包括兰瑞肽（每2周注射1次）、兰瑞肽Autogel（每月注射1次）和醋酸奥曲肽微球（善龙，每月注射1次）。5. 其他药物治疗包括干扰素，可以单用或与生长抑素抑制剂联用（后者更常见）。6. 化疗：对于大多数神经内分泌肿瘤，化疗的确切治疗价值尚不确定，特别是对于分化良好，生长缓慢的肿瘤，化疗的治疗价值更小。但如果是胰腺的神经内分泌瘤，则常常对化疗敏感，可以采用。7. 其他：放射性核素治疗，主要用于肿瘤残留或存在转移的情况8. 以上答复仅供参考，建议你向小孩的主治医师咨询具体治疗意见。

随着乳腺癌普查工作的开展和推广，越来越多的乳腺癌患者在疾病的早期就可被发现。从上世纪70年代开始，保乳手术开始成为早期乳腺癌的常规术式，而手术后的全乳腺放疗是保乳手术能够顺利开展的重要保障。研究结果发现，早期乳腺癌保乳手术+全乳腺放疗后局部复发率与全乳房切除术相当，并且美容效果满意，毒性反应极低，对患者的远期生活质量影响很小，因此，全乳腺放疗已经被视为保乳治疗的重要组成部分。 然而，全乳腺放疗也有其固有的缺陷：放疗时间长，通常需要5-6周方能完成放疗；由于治疗时间长对患者本人及家人造成不便，并可能增加患者的经济负担；全乳腺都受到较大剂量的照射，可能对乳腺产生远期的治疗毒性。 那么，有没有比全乳腺放疗更方便、更快捷而疗效相当的放疗技术呢？大量的研究发现，针对手术部位的放疗对于减少局部复发风险的贡献最大；早期乳腺癌治疗后的复发65-100%都发生在于手术部位相同的象限；只有3.6%的患者发生远处转移，相比之下，局部复发的风险远比远处转移的风险高。上述发现使部分乳腺放疗成为可能。 近年来国内外开展了一系列早期乳腺癌部分乳腺加速放疗的研究，结果发现：对于部分早期乳腺癌患者，该技术可以替代全乳腺放疗，其优势体现在如下几个方面：（1）放疗部位为手术后瘤床及附近区域，大部分乳腺组织及正常器官（肺、心脏等）受照射剂量明显降低；（2）放疗在4-5天内完成，而常规的全乳腺放疗时间为5-6周，极大地方便了患者；（3）由于治疗时间的缩短，有可能节省患者的治疗费用。 部分乳腺加速放疗可以通过多种方式实现。常用的技术包括组织间近距离治疗（导管技术、Mammosite系统）、术中放疗、外照射等。我院临床肿瘤中心放疗病区已经开展早期乳腺癌部分乳腺外照射技术。该技术是目前所有的部分乳腺放疗技术中唯一的非侵入性操作技术，与近距离治疗相比，该技术靶区内剂量均匀性更好，因此有可能获得更好的美容效果，此外，在实施该技术期间不需要额外的外科手术配合，从而有可能减少并发症并降低治疗费用。 目前，部分乳腺放疗并不适合所有的早期乳腺癌患者，该技术的实施对于患者选择具有严格的要求，包括患者年龄、BRAC1/2突变情况、原发肿瘤大小、T和N分期、病理类型、手术切缘情况、以及是否进行诱导化疗等。在决定您是否适合采用该技术前，请提前向您的放疗医师和手术医师咨询。

嗅神经母细胞瘤（Olfactory neuroblastoma)又称为Esthesioneuroblastoma （ENB）于1924年首先被国外学者命名，是一种来源于鼻腔的非常罕见的恶性肿瘤，占所有鼻腔内肿瘤的1-6%，占所有人类肿瘤不到1%。肿瘤发源于筛板的嗅黏膜，常侵犯副鼻窦、眼眶和颅底，常见的症状包括鼻塞、鼻衄、流涕、副鼻窦区域疼痛、视觉改变、面部麻木，或出现颈部肿块，通常在发现时疾病已经处于局部晚期，颈淋巴结转移发生率为17-27%，远处转移发生率为10-40%。除CT外，MRI是一种有用的分期工具，它能够很好的鉴别肿瘤与副鼻窦炎。 影响ENB预后的因素包括年龄、分期、性别和病理分级。年龄大于50岁的患者预后比女性患者差，有淋巴结阳性的患者较淋巴结阴性的患者预后差（5年生存：29% VS.64%）。病理分级也是一个重要的预后因子，Hyams分级是根据明确的组织学特征如小叶结构、神经纤维背景、菊花团形状、核分裂像、有丝分裂、凋亡和肿瘤钙化来确定的。有报道高分级患者比低分级患者预后显著差（5年生存率：36% VS.81%）。文献报道，ENB在根治性治疗后局部区域失败率为24%-75%，5年生存率为60%-78%，在一篇报道中，接受手术+放疗的患者5年局部控制率为87.4%，而接受单纯手术的患者为51.2%，发生局部区域失败的患者，其失败部位常为筛窦和眼眶，患者也可以发生肝或脑组织转移。对于不同的治疗方法，目前文献上还没有普遍一致的认识，但比较一致的看法是：联合治疗优于单一手段治疗。在一篇报道中，手术联合术后辅助放疗的无复发生存率为92%，而单纯手术为14%，单纯放疗为40%。手术联合放疗可以使生存率提高20%。对于分期为Kadesh A、B的患者，大多数专家倾向于手术联合放疗，而对于C期患者，常需要在上述方案基础上增加化疗。ENB的放疗技术随着时代不同而变迁，从最初的颅内镭植入、钴60、低能射线放疗，到目前的质子或光子射线照射。传统的放疗技术包括三野照射：一个前野和两个侧面楔形野，术后放疗剂量通常为50-65Gy。由于肿瘤靶区靠近许多重要组织器官如眼眶内结构，很难使有效的放疗剂量安全投射到肿瘤部位或手术后瘤床，如果采用调强放疗（IMRT）或立体定向放射治疗，则有可能在保证重要器官受照剂量在耐受剂量以下的同时，给予肿瘤或瘤床更高的剂量，从而提高肿瘤的局部控制率和生存率。目前，也有少数单位开展术前放疗，Polin等报道34例经病理确诊的ENB患者通过术前放疗±化疗，再手术治疗的研究结果，5年、10年生存率分别为81%、54.5%，该研究结果令人鼓舞，因为在这些患者中，有23例均为Kadesh C期。来自Meta分析的结果显示，5年总生存率为45%，5年无疾病生存率为41%。(编译自：Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed）