肾功能衰竭早期症状不明显,晚期病情严重时才会出现较明显的症状,此时病人接受治疗效果往往不佳。肾功能衰竭有哪些症状?它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。在肾衰早期,病人可无明显不适,只是检查中可见到肌酐清除率下降,尿浓缩功能差,酚红排泄率减低等。只有当肾功能不全发展到严重阶段时才会出现较明显的临床症状。主要有以下几个方面:1、胃肠道表现:是肾功能衰竭发展到尿毒症期时出现最早和最明显的症状,可见厌食、恶心呕吐、腹泄或便秘,也可能消化道出血。2、精神、神经系统表现:精神萎靡、疲乏无力、头晕头痛、记忆力减退、失眠烦躁、手足灼痛、皮肤搔痒,至晚期可出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷。3、心血管系统表现:肾衰时常伴有血压升高,并可有心肌损害、心力衰竭以及尿毒症性心包炎、心包积液。4、造血系统表现:病人有不易纠正的贫血和容易出血,如皮下瘀斑、鼻血、牙龈出血、消化道出血,甚至颅内出血。5、其他:由于肾衰引起酸中毒,病人可出现深长呼吸,皮肤干燥无光泽、夜尿增多,多尿而致脱水,电解质紊乱、酸碱平衡失调、继发感染,甚至少尿、水肿、无尿等严重情况。
糖尿病已成为现代社会常见病,多发病。容易出现各种合并病并发症,严重影响患者身心健康和生活质量,日益引起人们的关注。多年来我们应用活血通络法治疗糖尿病合并病并发症,收到较好效果[1].今举例报告如下:1、不稳定型心绞痛。陈X,女,68岁,糖尿病冠心病6年,应用诺和灵治疗3年。近7天来心前区阵发性刺痛,每天发作3-5次,每次数分钟,曾在心内科诊断为不稳定型心绞痛。用过硝酸甘油,消心痛,潘生丁、阿斯匹林,心血康等药物。症状未减,又出现皮下紫癜和尿血,于2006年12月6日来中医治疗。查空腹血糖8.3mmol/L,血压150/90mmhg,舌紫红脉结代..诊断为消渴真心痛,心络瘀阻。拟活血化瘀,通络止痛为治。药用:丹参、藕节各30g,甘草6克,赤芍,川芎、生地、葛根各15克,桃仁、红花、甘松、檀香、郁金各10克。水煎服,每日1剂。三天后心绞痛未作,皮下紫癜已消;续服5剂,复查心电图,尿常规均正常。继续胰岛素及口服通心络胶丸善后。最近随访,情况稳定。按:糖尿病应用胰岛素治疗,降糖作用得到肯定,但并不能阻止心脑血管并发症的发生,成为致残致死的首要原因。所以现代医学认为糖尿病是心脑血管病的等危症[2].应用硝酸甘油,潘生丁,阿斯匹林等容易引发出血情况。根据叶天土久病入络的理论,治从活血化瘀,可以改善心肌供血;通络止痛,又可以消除心绞痛;改变血液流变学,皮下紫癜和尿血也不治而愈。再用通心络胶丸善后,长期未见发作。说明中医络病理论治疗糖尿病心脑血管合并病,并发症的优势,值得总结推广。2、脑梗塞伴脑出血。李X,男,73岁,糖尿病,高血压10年,间断服药治疗。因头痛呕吐,右侧肢体偏瘫,住入某院,诊断为脑梗塞伴脑出血治疗半个月,无法手术,于2007年12月29日来中医治疗。查空腹血糖12.6mmol/L,血压160/100mmhg,口眼歪斜,语言蹇涩,舌紫红苔黄厚,脉弦涩。予以诺和灵30R早晚注射,络丁新10mg,每日1次降压,中药以活血化瘀,通络息风为治。药用:丹参,赤药,丝瓜络,葛根,生地各15克,地龙,桃仁,大黄,黄芩,水蛭,牛膝各10克、珍珠母30克、水煎服,每日1次,并结合针刺疗法。七天后空腹血糖7.1mmol/L,血压140/75mmhg,语言较流利,右下肢肌力三级,可以扶行,二便通利,半个月后症状进一步改善。1个月后可以自理生活,血糖、血压平稳,继续诺和灵,络丁新和通心络胶丸治疗。目前情况进一步改善。按:脑血管意外是糖尿病常见并发症,也最易引起致残致死。现代医学将其分为缺血性和出血性中风两大类,分别予以溶栓或止血为治。此例患者是混合型中风,溶栓需要在6小时内进行才能有效[3]。况且合并出血,所以并不适宜。止血又不符合治疗原则。手术且有一定风险。中医活血通络,既不是致出血,又不加重栓塞,配合针刺,降糖降压,综合治疗效果显著。3、周围神经病变。刘X,男,63岁,糖尿病8年,服用格列吡嗪,拜糖平等治疗。近半年来双下肢麻木疼痛,彻夜不眠,用过甲钴胺,维生素B12、地西泮,芬必得等药物,症状未减,于2005年12月6日来中医治疗,查空腹血糖13.6mmol/L.双下肢发凉,膝腱反射消失,彩超报告双下肢动脉重度硬化,脉细涩。诊断消渴虚痹。药用:丹参、赤芍、川芎、葛根、桂枝、当归、地龙、水蛭、灵仙各15克,牛膝,锁阳各10克,蜈蚣1条,水煎服。每日1剂,停用口服降糖药,改甘舒霖30R早晚各16单位皮下注射。7天后血糖立即6.6mmol/L,餐后8.3mmol/L,双下肢麻痛减轻,夜能安寝,继续甘舒霖注射,间断服用活血化瘀汤方药。按:糖尿病并发周围神经病变,目前西医予以营养神经剂和止痛药效果欠佳[4]。中医辨证为久病入络,气血不通,证属虚寒之痹。主用丹参,川芎,黄芪当归气血双补,活血化瘀;更用桂枝,锁阳温阳补肾,蜈蚣,灵仙、牛膝通络,辨症中的,继以活血化瘀加减和甘舒霖善后,效果显著。4、视网膜病变伴出血和青光眼。陈X,女,68,糖尿病6年,间断服用消渴丸,二甲双胍等治疗。近半个月来,因丧子悲伤,引致头痛如劈,恶心呕吐,眼睛红赤,视物模糊已在眼科会诊,确定为急性闭角型青光眼,视网膜病变伴少量出血,用过降眼压和镇静剂治疗,效果不著。于2008年11月7日来中医治疗。舌红苔黄脉弦,空腹血糖13.6mmol/L。症属阴虚阳亢。木火刑眼。口服降糖药改为格列美脲2mgbid二甲双胍0.5tid,中药以白芍、天冬、生地、元参、牡蛎、龟板、龙骨、木贼,夏枯草,丹皮、谷精珠滋阴降火、平肝潜阳,服用3天,症状依然。改用活血化瘀,平旰通络为治。药用丹参、生地、葛根各15克,桃仁、红花、牛膝、水蛭、白蒺藜、郁金各10克,珍珠母60克,三剂头痛止,眼目清,空腹血糖降至6.3mmol/L,眼科查眼压正常,继续格列美脲,二甲双胍和通心络胶丸治疗。近日随访,视力改善。按:眼科病变是糖尿病的常见并发症,也是糖尿病致盲的主要原因[5]。此例患者既因眼底血管硬化引起青光眼,又有渗出出血。西药效果欠佳。中药先从补阴降火,平肝潜阳为治。收效不著。改以活血化瘀、平肝通络、使之头痛止,眼目清、视力得保,说明活血通络,治疗糖尿病眼科并发症前景广阔。5、痛风。黄X,男,54岁,糖尿病3年,应用达美康,二甲双胍等治疗。近1个月来,反复双姆趾关节红肿热痛,多次检查血尿酸在510-1020mmol/L。服用过别嘌醇,秋水仙碱,芬必得等药物,症状时轻时重。因白细胞减少,胃肠道反应严重,于2003年6月18日来中医治疗。舌紫红,苔黄腻,脉弦滑。拟诊:消渴并湿热痹症。治从清热利湿活血通络。药用丹参、黄拍、秦艽、灵仙、车前草,牛膝各15克,葛根、生地,丝瓜络各30克,徐长卿10克,生石膏60克,水煎服,每日1剂。一剂病轻,二剂可以下地行走,5天后关节红肿热痛消失,继续口服降糖药和间断活血化瘀汤方善后。近日随访,仍在口服降糖药,痛风未再发作。按:痛风也是糖尿病的常见并发病(合并病)。由于嘌呤代谢紊乱。血尿酸沉积,导致关节肿痛,甚至引起肾结石,肾功能衰竭。西药别嘌醇,秋水仙碱和解热止痛药副作用,反应较大,病人难以耐受。中医辨症为湿热内蕴,阻滞血脉经络,治以清热利湿,活血通络为法,取得较好疗效讨论:糖尿病各种代谢紊乱,产生高血糖,高血脂,高血压,高尿血酸。容易产生严重的各种并发症,对患者身体健康和生活质量影响极大。研究表明,糖尿病的并发症以血管病变为特征,病变发展符合气滞血瘀,津凝痰结,络脉失养,瘀毒阻滞等病理过程[6]。本人从事临床工作四十年,运用活血化瘀,通络滋养贯穿于治疗糖尿病的各种并发症始终,收到较好的疗效,说明中医络病理论体系的科学性,临床运用的实用性,值得进一步总结,推广运用。[1]杨家茂活血滋清汤治疗糖尿病,见阎孝诚主编,中国特色医疗大全,北京,中国中医药出版社,1997年1版152.[2]夏城东,殷惠军,陈可冀,波动性高血糖与心血管并发症关系,心血管学进展,2009;1;99-101.;周玉杰,杨士伟,糖尿病与急性冠脉综合症。内科理论与实践。2008;5;126.[3]吕仁和糖尿病及其并发症中西医诊治学人民卫生出版社1997年1版322.[4]蒋国彦实用糖尿病学北京人民卫生出版社1998年1版241—252.[5]刘新民实用内分泌学北京人民卫生出版社1997年2版325—3329.[6]娄金丽,王谦,张允岭等,2型糖尿病心脑损害病络机制的研究,北京中医药大学学报;2009;34-39.
26.肾功能衰竭有哪些表现?肾功能衰竭是各种疾病导致肾功能障碍的总称。它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。在肾衰早期,病人可无明显不适,只是检查中可见到肌酐清除率下降,尿浓缩功能差,酚红排泄率减低等。只有当肾功能不全发展到严重阶段时才会出现较明显的临床症状。主要有以下几个方面:(1)胃肠道表现:是肾功能衰竭发展到尿毒症期时出现最早和最明显的症状,可见厌食、恶心呕吐、腹泄或便秘,也可能消化道出血。(2)精神、神经系统表现:精神萎靡、疲乏无力、头晕头痛、记忆力减退、失眠烦躁、手足灼痛、皮肤搔痒,至晚期可出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷。(3)心血管系统表现:肾衰时常伴有血压升高,并可有心肌损害、心力衰竭以及尿毒症性心包炎、心包积液。(4)造血系统表现:病人有不易纠正的贫血和容易出血,如皮下瘀斑、鼻血、牙龈出血、消化道出血,甚至颅内出血。(5)其他:由于肾衰引起酸中毒,病人可出现深长呼吸,皮肤干燥无光泽、夜尿增多,多尿而致脱水,电解质紊乱、酸碱平衡失调、继发感染,甚至少尿、水肿、无尿等严重情况。
血糖是怎样保持稳定的?正常人的血糖在人体神经系统以及内分泌腺分泌的激素调节下,无论在空腹或在饭后均保持相对稳定,一般在3.6-5.8毫摩尔/升范围内。现在研究表明升高血糖的因素主要有胰高血糖素,肾上腺素、皮质醇、生长激素以及交感神经兴奋。与之相对的另一方面降低血糖的因素主要有胰岛素,体力活动。正常情况下,这两方面的因素相互对立,相互制约,在神经系统的调节下,保持相对平衡,使血糖维持在正常水平。正常人吃饭以后血糖升高,随着血糖的升高,身体在神经系统的指挥下,胰岛素的分泌也增多。胰岛素一方面抑制肝糖原的分解,促进血糖转变为肝糖原进入肝脏储存起来;另一方面促进血糖进入肌肉、脂肪等组织利用起来,这样使血糖在饭后不致于过度升高。另外,当空腹和饥饿时,胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增多,促进肝糖原分解和蛋白质及脂肪转化为葡萄糖,使血糖升高;同时生长激素分泌也增多,对抗胰岛素,抑制了人体内各组织细胞对血糖的利用,这样就保证了脑组织对血糖的需要。而身体其他部位的血量和热量主要靠动员脂肪分解来供应。这样,人体在空腹和饥饿时由于对抗胰岛素的分泌增多,维持人体血糖在合适的水平,使血糖不致过低。所以检测血糖最好在早上6-8时空腹时进行,并且避免剧烈运动,以免影响检验结果。
亚急性甲状腺炎高热是病毒感染后,甲状腺滤泡破坏,大量甲状腺素释放外逸,使代谢率增高,大量产热所致。临床常用解热止痛药和糖皮质激素治疗,不但副作用多,而且容易引起反跳和复发。近年来,我们应用蒿芩清胆汤加减治疗亚甲炎高热,收到较好疗效。今小结汇报如下:一、一般资料:1、诊断标准:本组病例均符合陈灏珠主编《内科学》第四版教材中亚急性甲状腺炎诊断标准,主要有以下几点:①全身症状:畏冷发热,体温在38.5℃以上,伴全身酸痛,汗出不解,乏力倦怠,食欲下降;②甲状腺肿大疼痛,局部扪及结节,触痛明显,咽喉阻塞或疼痛;③红细胞沉降率明显增块,大于50mm/小时,约有2/3的病人大于100mm/小时;④T3、T4或FT3、FT4呈“升高_→降低→正常”动态变化;而甲状腺摄碘率明显降低,二者分离现象显著,随着病情好转而逐渐恢复正常;⑤抗甲状腺球蛋白及抗甲状腺微粒抗体阳性。2、本组病人女性56例,男性12例;年龄最大为55岁,最小为18岁;以30一50岁为多,占61例。就诊时间均在发病后7—20天左右;有2例多次反复达2个月后来诊。二、治疗方法:1、内科一般常规护理:①注意休息,适当饮水;②给予容易消化的半流饮食;③忌食海鲜或高碘饮食。2、中药内服方:青蒿10克黄芩10克板兰根15克大青叶10克竹叶10克牛蒡子10克生石膏30—60克夏枯草15克浙贝母6克僵蚕10克连翘15克甘草3克。加减:心烦寐欠加麦冬、栀子各10克;口干汗多加葛根15克,牡丹皮10克;咳嗽多痰加杏仁,前胡各10克;结节肿痛不消加赤芍,郁金各10克;恶心呕吐加法半夏、陈皮各lO克。服法:每日l剂,水煎两次混合后分2至3次口服。高热不退或病情严重时可以日服2剂。3、少数病人有临时应用鱼腥草注射液50毫升加入5%GNS250毫升中静脉滴注,每日1次;心得安10毫克,每日3次口服;甲状腺片20毫克或L—T450微克,每日1—2次口服。三、治疗结果:68例病人,三天内体温降至正常者53例;另有13例都在第五天体温降至正常;各项检查逐渐恢复,血沉一般在第五天开始下降,半个月左右降至正常。四、病案举例:黄某,女,45岁,住院号:191921,1998年4月21日以颈前部肿痛阻塞伴高热半个月为主诉入院。查体:T41.2℃,P140次/分,R24次/分,BP120/70mmHg,甲状腺Ⅲ℃肿大质硬,有多个结节,触痛明显,血沉103mnl/小时;WBC9.4×109/L,NO.656LO.255;F仍7.3FT4>58.1pmol/L’IGA66%;MCA39%;B超示双侧甲状腺增大,回声增粗增强不均;FL-q"’报告甲状腺形态失常,轮廓不清,放射性分布明显减低;同位素测定3小时6%,24小时4%。诊断:亚急性甲状腺炎。予以蒿芩清胆汤加减基本方,每日1剂;鱼腥草注射液100毫升加5%GS500毫升中静滴,当日夜间体温降至37.5℃,第2日以后体温降至正常,中药处方随证加减,加用L—T450微克每日1次,肿痛消失,于5月2日血沉降至21删小时,5月6日痊愈出院。目前随访,未见复发。五、讨论:亚甲炎属于中医学的“石瘿"范畴,古代多用海藻玉壶汤之类,初期发热肿痛之症,并不适用。我们根据祖国医学关于少阳经脉循行颈前项下,为人体之半表半里,气血运行之枢纽的理论,推演出风热外犯,邪入少阳则见畏冷发热,寒热往来;表邪未罢故全身酸痛,里热已炽则汗出不解;气机不和故胸脘痞闷,食欲下降;痰瘀交阻,郁滞经脉则颈项肿痛;邪热留恋而呈朝轻暮重之势的病机,采用清代名医俞根初先生《重订通俗伤寒论》中的蒿芩清胆汤加减,以青蒿、黄芩、竹叶清透少阳邪热;牛蒡子,夏枯草清泄三焦郁火;配合浙贝、僵蚕软坚散结,生石膏清热泻火;麦冬、栀子清热除烦,葛根、丹皮生津止渴;杏仁,前胡利咽止咳,赤芍、郁金凉血散邪,法半夏,陈皮燥湿化痰,理气止呕,更重用大青叶、板兰根、连翘增强抗病毒作用,使邪热退,高热除,肿痛消,郁结散,治疗亚甲炎高热肿痛,效果显著。既可避免解热止痛药的发汗虚脱,胃肠道反应,又能防止应用强的松等糖皮质激素引起的反跳复发,可供同道临床验证使用。本文和邱晓萍主任合作撰写。承蒙福建医科大学附属协和医院内分泌专家张闿珍教授指导。初始总结16例于1998年11月16日参加福建省中医内科学术会议交流,刊登在中医文献杂志2001年第1期。
便秘是临床常见病症。早在汉代《金匮要略》中就有“阳结”、“阴结”、“脾约”、“大便难”病名;现代《中医内科学》又有“热秘”、“气秘”、“虚秘”、“冷秘”之分。糖尿病患者多有便秘症状,病因病机更为复杂,不但影响患者血糖升高,生活质量下降,而且容易导致多种严重疾患,必须予以重视。笔者学习先贤论述,结合现代医学知识,临床辨治,略有体会,今探讨如下,谨请指正。1.病因繁杂审症察源同中求异便秘是指大便秘结不通,排便时间延长或粪质干燥坚硬,排出艰难.笔者归纳为三少两费一诱发,即便意少、便次少、排便少和排便费时、费力,容易诱心脑眼肠意外事件。患者往往因为污秽羞于启齿,医生也认为小事不予注意。症状看似单纯,但是成因却非常复杂。现代医学大体将便秘分为两性三大类,即原发性和继发性。原发性中又分为①功能性:(慢传输型,出口梗阻型和混合型)。②神经性:主要有先天性肛门神经病变。③梗阻性:如节段性肛门狭窄等。④妇科的盆骨底肌松弛、直肠前突等。继发性有:①代谢病中的糖尿病、甲减、低血钾、尿毒症、高血钙、重金属中毒等。②结缔组织病如系统性硬化等。③神经方面:如自身神经功能障碍,多发性硬化,帕金森氏病以及脊髓损伤。④生活方式引起的食物纤维缺乏、缺水(包括饮水不足及脱水),人为的抑制排便等。⑤药物引起:如利尿剂、抗胆碱药、抗组织胺、抗抑郁、抗精神药、镇静安眠药、抗震颤麻痹药、制酸收敛剂、钙通道阻滞剂、补铁剂、非甾体抗炎药、鸦片制剂,某些抗生素及长期服用泻药等。⑥心理方面:如进食障碍,精神紧张,厌食症、抑郁症等。三大类分为:①肠道本身病变:如肛门、直肠、结肠的功能性或器质性疾病,又有松弛性、紧张性、梗阻性之别。②肠道外疾病:如神经性、精神性、内分泌与代谢性疾患。③饮食与习惯不良:如饮水不足、偏食、食物中粗纤维过少,忽视便意,缺乏锻炼,环境因素等。还有将便秘分为意识性、功能性、低张力性等三种情况。从临床上看,糖尿病患者的便秘,既有本身高血糖、高血脂、高渗及高粘血症因素,又有患病后易于焦虑紧张,精神抑郁,合并高血压、失眠的服药;更因长期便秘,也可导致肛门、直肠的功能性、神经性和器质性病变,反过来造成便秘的恶性循环。所以,糖尿病便秘很难用单纯功能性或内分泌性来解释。必须详细问诊,认真体检,充分考虑病因的复杂性,同中求异,避免误诊误治,分别处理。2.病苦顽疾预后转归影响甚巨便秘,俗称“内急”。有人以为小恙,平时疏于注意,甚至认为习惯而不予治疗。其实古人早就有“便闭”、“二便不通”为“难治症侯”的论述。糖尿病之基本病理变化是代谢异常,动脉硬化,微循环障碍,影响到全身各个组织器官,肠道亦常常累及,而发生便秘。直观的症状是腹胀腹痛,恶心呕吐,烦燥焦虑,坐卧不宁,痛苦万分,严重的不敢进食,甚至有自杀倾向。患者此时最大的愿望就是能及时顺利地排出大便。当然,若不能解决,势必造成多种并发症。正如《临证指南医案》所说:“奈肛门如钱大,燥粪如拳大,纵使竭力努挣,而终不肯出。下既不得出,则上不能进食而告危矣”。长期便秘,上则可以导致头痛耳鸣,牙痛龈肿,咽痛口臭,舌燥口干,咳嗽咯痰;眼睛充血,视物模糊,视力下降;在消化系统引起腹痛腹胀,纳食不下,肝胆结石,甚至疝气,肠肿瘤,肠梗阻;在下则引起痔瘘肛裂,直肠或子宫脱垂,大便失禁,前列腺增生肥大,阳萎早泄;还可以引发全身皮肤搔痒,痈疖脓肿,胸闷心悸,心烦失眠,心律失常,精神抑郁等等。在这些合并病并发症的基础上,患者如果排便时强力争努,可以引起骤然眼压、血压、腹压升高,往往造成眼底出血、青光眼、失明;肠梗阻穿孔或脑血管意外(脑出血或梗塞),心肌梗死、心力衰竭,心跳骤停等严重后果,直接导致患者生命危险。因此,防治糖尿病患者的便秘,不但可以解除患者痛苦,改善生活质量,还对患者的预后转归,带病健康长寿有着重要的意义。3.辨证施方内服外治缓急有序对于慢性便秘,中华医学会外科学会肛肠外科学组和消化病学会胃肠动力学组制定了相应的便秘诊疗指南.国际罗马于2005年也提出了Ⅲ标准,按照便秘程度分为轻、中、重三型。但相对于糖尿病便秘,治疗措施则显得比较简略。笔者临床发现糖尿病便秘,成因复杂,表现多样,治疗首先应该以血糖达标为要务,采用“五架马车”,包括饮食、运动、口服降糖药,直至使用胰岛素,尽力便患者血糖调整在正常范围。根据其伴有的症状,急则治其标,缓则治其本。标急一般指大便秘结3天以上未排,腹胀腹痛,恶心呕吐,排便困难,登厕挣努,转辗反侧。若不及时处理,不但增加痛苦,而且容易导致心、脑、肠、眼睛等器官的并发症,此时以通肠为要。可予:①清洁洗(灌)肠:古代有用猪胆汁、蜜煎导便法或用中指染油,探入肛门内,将燥粪抠挖掏出。②中药急下之方:首选增液承气汤、调胃承气汤、新加黄龙汤,甚则复方大承气汤加减。③西药的25%硫酸镁20-30毫升口服,慎用脱水剂的甘露醇、山梨醇等泻药。以上均为治标之法,不宜长期使用,以免成瘾习惯而恶性循环。治本则因不同兼症,综合考虑,以个性化为宜。笔者一般按气血阴阳、五脏六腑选方用药。如气虚以参、芪为主;气滞常用枳实、厚朴、槟榔;阴虚多选生地、麦冬、玄参;血燥宜当归、熟地、白芍;肺气失降选杏仁、紫箢、莱菔子、紫苏子;胃热宜大黄、黄连、生石膏、葛根;脾虚主用白术;疏肝柴胡、郁金,心虚多加枣仁、柏子仁;瘀阻则用桃仁、红花;肾精不足则加入怀牛膝、肉苁蓉、锁阳等。若合并直肠前突、粘膜脱垂、肛管狭窄、痔瘘肛裂则需邀请肛肠外科医师配合手术、扩肛、注射、结扎等疗法。这样标本缓急有序,及时顺利排便,减少或延缓并发症的发生,有助于提高患者生活质量。4.防保有法淡泊滋养康寿所系便秘是临床难题,病因复杂,症状顽固,容易复发,少数人易引起泻药依赖而成恶性循环,因此,要避免或减少应用、慎用泻药。平时预防应对患者进行医药卫生知识教育,适当体育锻炼,培养良好的排便习惯(每天定时排便,专心致意,排便时不看书报,不打电话,不考虑问题,不做其他事情干扰)。要告诉患者紧张焦虑是引起便秘的重要诱因,紧张引起便秘,便秘加重焦虑。所以便秘患者必须恬淡宁静(一般不要外出,防止兴奋悲伤过度,不烦恼,少忧郁)。多饮水是糖尿病的典型症状之一,不喝水并不能治疗糖尿病,反而加重糖尿病和便秘,因此,平时要多饮水。食物以粗纤维蔬菜(如韭菜、芹菜、小白菜、菠菜、空心菜、花菜、卷心菜、豆芽);瓜类(冬瓜、苦瓜、黄瓜、葫芦、丝瓜等);萝卜、菌类为好。烹饪方法以生食凉拌、蒸煮、炖焖为佳,尽量不炸、烤、烘、焙,尤其是干焦成炭精细食品(如烧烤、锅巴、光饼、油条、烙饼之类)。果类以新鲜低糖的西红柿、草莓、杨桃、青果、余甘子、无花果、番石榴等为好;少食杨梅、锥栗、龙眼、荔枝等干果。此外,腹部按摩,提肛训练、生物反馈疗法,也对慢性便秘的治疗有一定的帮助,可以介绍给患者应用。通过多方位的预防治疗,对于糖尿病便秘有很大的改善,为患者康寿延年,提高生活质量起到重要的作用。5.病案举例:胡男,66岁,2型糖尿病3年。间断治疗,因为赴宴过食油炸食品,口干腹胀,大便秘结7天。于2010年12月18日来诊。空腹血糖10.3mmol/L.舌质红,苔黄厚津干,脉来弦数。诊为胃热津伤,处以生地15克,玄参,黄连,葛根,天花粉,桃仁,元明粉各10克,大黄6克,甘草3克。水煎分服。并将原来口服的瑞格列奈片改为格列美脲片4mmg每日1次。次日大便行。三天后,诸症减轻,血糖降至6.5mmol/L。嘱以饮食调整,合理用药善后。又江女,52岁,生育巨大胎儿,患糖尿病10年。体型消瘦,倦怠乏力,寐欠心烦。已经应用诺和笔注射胰岛素。大便秘结已经3年。自行服用番泻叶,果导片等,效果欠佳。2011年6月1日来诊。舌红津干,脉搏细数。诊断为阴精不足,处以滋阴养液,增水行舟。药用生熟地,麦天冬,肉苁蓉,怀牛膝,火麻仁各15克,桃仁,白芍各10克,生黄芪30克,水煎服,每日。调整胰岛素用量,控制血糖,三天后大便正常。坚持服药,睡眠好转,体力增强,最近随访,诸症均好。
外源性类固醇性相关糖尿病临床分析 目的;探讨外源性类固醇性相关糖尿病发病规律及其防治方法。 方法;对我院门诊和住院诊治的外源性类固醇性糖尿病患者进行汇总分析和探讨。1.按照中国2型糖尿病防治指南(2011年版)/美国糖尿病协会和世界卫生组织1999年确定的糖尿病诊断标准,对我院2006年6月至2012年6月门诊和住院的糖尿病患者,进行病因分析。2.确定既往无糖尿病史或无遗传病史,又有较大剂量应用外源性类固醇制剂(相当于强的松30毫克/d及以上)30天或更长时间。以后出现糖尿病临床症状并符合上面诊断标准。 结果;1.本次汇总共发现相关糖尿病患者36例。男性15例,女性21例。按病种有系统性红斑狼疮6例;支气管哮喘10例;类风湿性关节炎/风湿性脊柱炎/关节炎13例;慢性肾小球肾病6例;急性白血病1例。年龄最大74岁,最小14岁。2.大部分患者长期服用强的松或地塞米松达1年以上,最长的服用20年,只有1例急性白血病患儿在外院血液病专科应用化疗和甲基强的松龙冲击治疗30天后出现糖尿病,而且其母亲有代谢综合征病史。3.预后情况。红斑狼疮和慢性肾小球肾病因为尿毒症肾功能衰竭逝世6例;急性白血病5个月逝世;风湿性类风湿性疾病逝世3例。除了9例失去联系,其他患者仍在继续治疗观察中。 讨论;由于某些疾病或某些原因,糖皮质激素在临床应用广泛。所引起的相关糖尿病并不鲜见,已经成为糖尿病发病的常见病因。我们发现。很多病人所患疾病,在目前情况下,糖皮质激素是唯一的有效药物。但也存在应用泛滥和不合理使用。例如,部分支气管哮喘长期口服强的松,而没有采用喷雾剂,造成不恰当的过量;某些风湿性疾病患者不是在医生的指导下合理的应用糖皮质激素,而是自行购买三无的内含激素的某些抗风湿药物,导致糖尿病的发生。因此,合理应用糖皮质激素是预防糖尿病发病的重要措施,应该引起医患共同重视。鉴于外源性类固醇性相关糖尿病的病因明确,只有消除病因才可能可以较好的控制血糖。是临床上大家应该注意的。
目的;探讨外源性类固醇性相关糖尿病发病规律及其防治方法。 方法;对我院门诊和住院诊治的外源性类固醇性糖尿病患者进行汇总分析和探讨。1.按照中国2型糖尿病防治指南(2011年版)/美国糖尿病协会和世界卫生组织1999年确定的糖尿病诊断标准,对我院2006年6月至2012年6月门诊和住院的糖尿病患者,进行病因分析。2.确定既往无糖尿病史或无遗传病史,又有较大剂量应用外源性类固醇制剂(相当于强的松30毫克/d及以上)30天或更长时间。以后出现糖尿病临床症状并符合上面诊断标准。 结果;1.本次汇总共发现相关糖尿病患者36例。男性15例,女性21例。按病种有系统性红斑狼疮6例;支气管哮喘10例;类风湿性关节炎/风湿性脊柱炎/关节炎14例;慢性肾小球肾病5例;急性白血病1例。年龄最大74岁,最小14岁。2.大部分患者长期服用强的松或地塞米松达1年以上,最长的服用20年,只有1例急性白血病患儿在外院血液病专科应用化疗和甲基强的松龙冲击治疗30天后出现糖尿病,而且其母亲有代谢综合征病史。3.预后情况。红斑狼疮和慢性肾小球肾病因为尿毒症肾功能衰竭逝世6例;急性白血病5个月逝世;风湿性类风湿性疾病逝世3例。除了9例失去联系,其他患者仍在继续治疗观察中。 讨论;由于某些疾病或某些原因,糖皮质激素在临床应用广泛。所引起的相关糖尿病并不鲜见,已经成为糖尿病发病的常见病因。我们发现。很多病人所患疾病,在目前情况下,糖皮质激素是唯一的有效药物。但也存在应用泛滥和不合理使用。例如,部分支气管哮喘长期口服强的松,而没有采用喷雾剂,造成不恰当的过量;某些风湿性疾病患者不是在医生的指导下合理的应用糖皮质激素,而是自行购买三无的内含激素的某些抗风湿药物,导致糖尿病的发生。因此,合理应用糖皮质激素是预防糖尿病发病的重要措施,应该引起医患共同重视。鉴于外源性类固醇性相关糖尿病的病因明确,只有消除病因才可能可以较好的控制血糖。是临床上大家应该注意的。
甲状腺功能减退症(以下简称甲减)及其合并症有逐年增多趋势。成人患病多不典型,常以某一症状为突出表现。既可以为长期甲减的严重后果,有时又可以成为甲减的首发症状,容易误诊为其他疾病而贻误。笔者应用西医辨病,中医辨证相结合治疗,略有体会。兹举例如下;1.甲减合并冠心病心绞痛;患者岑某。男,63岁,以胸前区闷痛1天为主诉于1986年11月6日入院。曾在某医院服用硝酸甘油片复方丹参片等症状未能缓解。体温36.0℃;脉搏52次/分钟;血压156/94mmHg;表情淡漠,反应迟钝,毛发稀疏,皮肤粗糙,形寒肢冷。舌紫肿大,脉沉迟。心音低钝,心界扩大,肝在肋下二指。双下肢肿胀,EKG报告QRS波低电压,呈缺血改变。胸部X线片报告心脏显著扩大,心胸比大于0.60。少量心包积液。追问病史,知其3年前因甲亢于20年前行131I照射术,血查T30.48nmol/L;T425.74nmol/L;TSH5.1mmol/L.TG2.59mmol/L.CH11.89mmol/L.西医诊断为甲状腺功能减退性心脏病,心绞痛,心包积液,高血压病Ⅱ级。中医辨证为胸阳衰微,气滞血瘀。治以温阳益气,活血化瘀,药选吉林参川芎桂枝仙茅各10克,黄芪茯苓泽泻各30克,车前子仙灵脾白术赤芍各15克,炙甘草6克,每日1剂,水煎温服。并用10葡萄糖水500毫升加入复方丹参注射液16毫升静脉滴注。3天后,胸痛消失,症状改善,血压150/82mmHg,脉搏62次/分钟。上方去白术赤芍,加石菖蒲郁金各10克,再进4剂,,胸闷亦除,形寒畏冷改善。加服桂附理中丸每日3次,每次1丸,甲状腺素片20mg每日1次。治疗月余,EKG明显改善,心包积液消失,T31.85nmol/L,T477.2nmol/L,TSH降至1.53mmol/L,TG1.24mmol/L,CH5.69mmol/L。于1986年12月30日好转带药出院。2.按;此例患者年过花甲,因用131I照射后,甲状腺损伤,功能减退。表现为心脏扩大,缺血缺氧,导致心绞痛。现在临床发现老年甲减合并冠心病心绞痛发病不少。临床治疗很是棘手。因为甲状腺激素替代会加重心绞痛,甚至诱发心肌梗塞。此时抗心绞痛药物可能无效,中医辨证为心肾阳衰,气虚血瘀,药用吉林参桂枝,黄芪,仙灵脾益气温阳,川芎赤芍活血化瘀,茯苓车前子强心利尿,白术泽泻健脾利水,炙甘草温中复脉,诸药配伍,增强心脏功能,纠正心肌缺血缺氧。避免了甲减危象的产生。为甲状腺激素替代治疗打下了良好的基础。维持了甲状腺功能,提高了患者的生存质量。2.甲减合并神经病变患者李某,女,46岁。工人。因反复背部发僵,双上肢节段性麻木。撕裂样疼痛,感觉异常,3年。于1992年12月16日来诊。曾在某院拟诊为脊髓空洞症,予以能量,神经营养剂治疗,症状改善不著。伴便秘嗜睡,纳食不下,动作缓慢。查;双下肢肿胀,皮肤粗糙,舌淡有齿印,脉沉迟,心率50次/分钟,血检,T30.924nmol/L;T42。16nmol/L;TMG40/L.TMA35.西医诊断为甲减合并神经病变。中医辨证为脾肾阳虚,。治从健脾补肾,温阳益气。药选当归川芎独活桂枝白术秦九威灵仙地龙各10克,黄芪,薏苡仁桑寄生各30克,甘草3克。甲状腺素片20mgbid肌苷片0.4tid维乐生2片tid配合治疗。10天后,双上肢疼痛明显减轻,精神改善。续以上方增减鹿角霜甘松,龟板狗脊牛膝木瓜等药物,2个月后,肢体麻木疼痛消失,皮肤细润有泽,感觉正常,双下肢肿胀消失。血检T31.6nmol/L;T472.07nmol/L.予以甲状腺素片20mgqd,肌苷片0.4tid维乐生2片tid维持,中药以虎潜丸去知母,黄柏,加入桂枝地龙黄芪,鹿角霜等善后,至今正常。按;甲减合并神经病变不少。但类似脊髓空洞症的表现并不多。背部发僵,肢体麻木疼痛,感觉异常乃因甲减引起,而此例甲减可能为桥本氏甲状腺炎后遗症所致。单纯神经营养剂无效。明确诊断后,抓住主要矛盾,予以甲状腺激素改善甲状腺功能,配合中药温阳活血,健脾益气,补肾通络,使阳气得复,肿胀可除,麻木疼痛消失,诸症悉愈。3.甲减伴瘀胆性肝损害。患者邓某,女48岁,农民,以腹胀便秘,厌食嗳气,胫肿肢软,怕冷乏力半年,头晕闭经3个月为主诉,在某院诊断为更年期综合症,与乙底酚治疗未效。B超检查报告;肝胆中度肿大,但无结石。肝功能报告;黄疸指数16ui,血清胆红素37.62umol/L;ALT1334mmol/L;rGT140UI;HBESAg阴性;TG3.2mmol/L.ch10.3mmol/L.曾经服用肝泰乐,益肝灵雷尼替丁,吗丁啉等症状未改善。于1994年3月3日来中医治疗。追问病史,3年前曾有过高热,甲状腺肿痛。经治而愈。遂查T30.63nmol/LT42.57nmol/L.西医诊断为甲减伴瘀胆性肝损害。中医辨证属阴黄。治从温阳健脾,利湿除黄。药用黄芪30克,丹参,茵陈茯苓,车前子各15克,石菖蒲,郁金,枳壳,桂枝鸡内金白术各10克,甘草3克,每日1剂。并予甲状腺素片20mg每日1次,维生素b120mg每天3次。10天后,黄疸明显消退,纳食改善,大便正常。再服10天后,腹胀除,胫肿消。上方加减,甲状腺素片改为10mgqd。治疗2个月后,诸症消除,月经来潮,肝功能报告正常。按;现代医学认为;甲亢时机体代谢亢进,肝糖原分解,需要消耗氨基酸和维生素,容易引起肝脏肿大和肝功能损害。而临床上肝细胞性黄疸,ALT增高却是抗甲状腺药物并不少见的毒副反应。结合病史,临床表现,和治疗结果,此例患者可以确定为亚急性甲状腺炎遗留甲状腺功能减退,造成瘀胆性肝损害。而有闭经,腹胀,厌食倦怠等症状。因此雌激素和保肝药物疗效欠佳。中医辨证为阴黄,治疗以温阳益气,健脾利湿,并配合甲状腺素以提高甲状腺功能,所以效果显著。注明,本文刊登在《福建中医药杂志》1999年10月第5期22页。
明朝《李时珍本草纲目》人民卫生出版社1975年12月第1版224页上消多饮,中消多食,下消小便如膏油。生津润燥:栝楼根、为治消渴要药。煎汤,作粉,熬膏皆良。黄瓜蒌、王瓜子、王瓜根、生葛根、白芍药、兰叶芭、蕉根汁、牛蒡子、葵根、甘藤汁、大瓠藤汁、菰米、清梁米、粟米、麻子仁、沤麻汁、波棱根、出了籽萝卜、蔓菁根、竹笋、生姜、乌梅、椑柿子、君迁子、李根白皮、山矾、矾石、五倍子、百药煎、海蛤、魁蛤、蛤蜊、真珠、牡蛎、燖鸡汤、燖猪汤、酥酪、牛羊乳、驴马乳;降火清金;麦门冬、天门冬、黄连、浮萍、葎草、紫葛、凌霄花、泽泻、白药、贝母、白英、沙参、齐尼、茅根、茅针、芦根、菰根、凫葵、水蘋、水莼、水藻、陟厘、莸草、灯芯草、苎根、苦杖、紫菀、荭草、白芷、款冬花、苏子、燕蓐草、小麦、麦麨、薏苡仁、乌豆、大豆苗、赤小豆、腐婢、绿豆、豌豆、冬瓜、梨汁、庵罗果、林檎、芰实、西瓜、甘蔗、乌芋、黄檗、桑白皮、地骨皮、荆沥、竹沥、竹叶、茯苓、猪苓、黄绢、新汲水、腊雪水、夏冰、甘露、醴泉、铅白霜、朱砂、密陀僧、锡吝脂、滑石、石膏、长石、无名异、浮石、石燕、蚕茧、蚕蛹、晚蚕沙、缲丝汤、雪蚕、蜗牛、田螺、蜗螺、蚬、海月、猪脬、雄猪胆、牛胆、乌古瓦、黑铅、黄丹、故麻鞋底、井索头灰;补虚滋阴;地黄、知母、葳蕤、人参、黄芪、香附、牛膝、五味子、菟丝子、蔷薇根、菝葜、覆盆子、悬钩子、糯米粉、糯谷、稻穰心灰、白扁豆、韭菜、藕汁、椰子浆、栗壳、枸杞、桑葚、松脂、興石、石钟乳、蛤蚧、鲤鱼、嘉鱼、鲫鱼、鹅、白雄鸡、黄雌鸡、野鸡、白鸽、雄鹊肉、白鸥肉、雄猪肚、猪脊骨、猪肾、羊肾、羊肚、羊肺、羊肉、牛胃、牛髓、牛脂、牛脑、水牛肉、牛鼻、兔及头骨、鹿头;杀虫;苦楝根皮、烟胶、鳅鱼、鲫鱼胆、鸡肠、鸡内金、五灵脂、犬胆、牛粪、麝香、牛鼻拳、众人溺坑水。编者按:《本草纲目》是明朝注重实践的杰出的医药学家李时珍系统总结我国人民长期同疾病作斗争的医学巨著。本书载入其中有关治疗消渴病症的药物,供大家参考。很多药物已经被现代基础研究和临床验证,还在治疗糖尿病。但是某些药物目前不宜引用,或者需要更多的证据,请读者慎用。