李慧武医生的科普号

各位患友好，感谢信任与支持，经常有很多来自全国各地的患友希望能通过好大夫和我沟通交流，但因为线下工作繁忙，临床、科研等任务繁重，没办法在线一一回复患者的问题，为了给患者开通线上的通道并及时给到患者优质的医疗服务，我将在好大夫上以团队形式接诊，张经纬医生是我的线下团队成员之一，也有很丰富的临床经验，请患友放心。 目前，“一问一答”和“图文问诊”的回复暂时由团队成员张经纬医生回复；电话咨询由我亲自回复。 在以往门诊工作中，由于患者人数过多，给每个患者的门诊时间相对不足，无法做更详细的解答。若患者确实需要详细询问疾病原因、治疗详细过程、疾病预后及同类疾病治疗案例情况等，建议采用电话咨询，15分钟的时间基本上可以完整解答患者所提出的问题，特别是初诊患者或需要手术治疗的患者建议提前电话咨询，便于顺利到院就诊，安排相关治疗。

人工膝关节手术后第二天下地行走，家属拍摄，上海九院骨科李慧武主任主刀[强][强][强]

人工膝关节手术后第二天下地行走，家属拍摄。良好的手术效果离不开上海九院骨科李慧武主任的高明医术，还有李慧武主任带领的强大的手术团队，康复团队，护理团队[强][强][强]

感谢您的信任与支持！

患者李奶奶今年92岁高龄，平时身体硬朗，比较喜欢去家附近的公园散散步。这次一不小心摔了一跤，摔倒后便感觉右髋部疼痛难忍，不能行走。于是紧急来到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科就诊。李慧武医师向李奶奶详细地询问了病史，并进行体格检查，发现李奶奶右下肢外旋畸形，腹股沟区压痛，股骨大转子叩击痛，髋关节功能障碍，后行X线平片检查确诊为右股骨颈骨折。于是收入病房做进一步治疗。李奶奶入院后完善了相关的检查，综合评估了李奶奶的全身状况，如肝肾功能、心肺功能、凝血功能及基础疾病等，排除手术禁忌症后，于2017年8月22日在全身麻醉下由李慧武医师主刀做了右侧人工股骨头置换术。手术后第1天即停用了心电监护，拔除导尿管、引流管，开放饮食，由医生、康复治疗师和护士共同指导李奶奶进行一些简单的康复训练，包括正确的体位摆放、踝泵训练、肌力训练等；手术后第2天李奶奶就可以慢慢坐起来，在床边坐一会，身体没有出现头晕、出虚汗等不适反应；手术后第3天李奶奶便可以扶助行器下床走走，在家属的陪同下，先在床边走走，后慢慢又到走廊里走了走，循序渐进。接下来的几天医生、康复治疗师和护士又对李奶奶讲解了如何进行基本日常生活动作的训练，如该怎么坐、需要注意坐什么样的板凳、如何穿衣、鞋和袜、如何洗澡、如何上下楼、如何捡东西等等。手术后经过1周的恢复，李奶奶便可以出院了。出院时李奶奶的伤口愈合良好，可以扶助行器下地走路，髋关节功能恢复良好。李医生又详细地告诉李奶奶及家属出院后的注意事项：注意合理饮食，营养均衡全面，促进身体恢复。在日常生活基本活动时，为防止髋关节脱位，要注意六周或三个月之内不能做以下动作：髋关节弯曲不能超过90°；不能翘二郎腿或交叉腿或盘腿而坐；不能坐矮的板凳或沙发；坐的时候身体不要前倾；不要弯腰拾东西等等。出院后1个月、3个月、6个月定期要来门诊进行复查。患者问1：老年人股骨颈骨折后需要做手术吗？不做手术行吗？医生答：股骨颈骨折有保守治疗和手术治疗两种方法。对于老年人股骨颈骨折建议行手术治疗，其中对于65岁以上老年人股骨颈骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，骨折愈合的能力较差，易发生骨折不愈合和股骨头坏死，建议行人工关节置换术。保守治疗即非手术治疗，对于全身状况差，合并有严重心、肺、肝、肾等功能障碍不能耐受手术者，可选择保守治疗，意思就是说不到万不得已，不采用保守治疗。因为保守治疗弊大于利。保守治疗卧床时间长，需要穿防旋鞋，下肢骨牵引或皮肤牵引2-3个月，期间不能侧卧，不能坐起来，下肢不能移动，需要绝对卧床，吃喝拉撒全在床上。而且会因长期卧床引发一些并发症，如肺部感染、泌尿道感染、压疮、深静脉血栓等，有的并发症直接威胁患者的生命，导致患者的死亡。患者问2：老年人年纪那么大，还患有高血压、糖尿病等基础疾病，能承受得了手术吗？医生答：股骨颈骨折最好的治疗方法就是手术。但有很多患者及家属，特别是老年患者，都惧怕手术，认为老年人年纪大了，担心老人经受不起手术的打击，感觉保守治疗卧床休养要比手术来得安全，其实事实恰恰相反，医学已经证明对于老年人股骨颈骨折，采取保守治疗才是最危险的。其实评价老年人是否能承受手术，不仅仅是看年纪，而是看全身各系统的综合状态，术前进行评估心、肺、肝、肾等器官的功能，同样是80岁的老人，身体状况却各不相同，有的患者检查评估下来身体没什么问题，而有的患者检查评估下来发现很多器官功能存在隐患。还有就是一些病人患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，不用担心，只要这些疾病病情控制稳定，一样可以承受得了手术。所以年龄并不是手术唯一的决定性因素，全身整体条件最重要，百岁老人进行髋部手术的也不少见。比如说这次就诊的患者李奶奶，今年就已经92岁高龄，但一样接受了髋部手术，并且术后恢复特别好。患者问3：如果我选择了做手术，那做手术有风险吗？医生答：任何手术都会有风险，没有医生会100%保证。但周全的术前评估和准备可以把风险降到最低，如术前会详细检查评估全身器官功能，有基础疾病的，先把病情控制平稳，有炎症感染的要先抗感染、控制炎症等等。医生在术前会综合评估手术风险，只有风险可控，才会建议进行手术。与保守治疗相比，承担这些可控的风险，将会获得更大的收益。手术后恢复很快，术后3天左右即可扶助行器下床行走，术后1周即可出院，很快就可以恢复原来的生活状态。患者问4：我做完手术后该注意哪些事情？该如何进行康复训练？医生答：手术完成后，医生、康复训练师和护士会详细告诉您术后注意事项，会指导您进行康复训练的，出院时还会详细告诉您出院后的注意事项。详细内容请看李慧武医师好大夫网之前发表的文章《人工髋关节置换术后该怎么进行康复训练》。本文系李慧武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武

一位来自内蒙古呼和浩特市的患有髋关节发育不良的患者，为了寻求治疗辗转于全国各大医院并最终选择了上海第九人民院骨科，原因就在于李慧武主任的一句话：“我院骨科对髋关节的医疗技术是成熟的，每个医生对手里的病人都会认真负责的，都是选择最佳治疗方案医治的，请你们一百个放心！”手术非常成功，患者难掩喜悦与感动，向李慧武主任团队倾诉其心理路程。

尊敬的李慧武主任：你好，今夏你亲自替我做了右膝关节置换术。当初，我以为年龄大了（77岁）恢复一定较慢，哪知在你的高超手术医技和以病人为中心的医院面前，我右膝关节半年内就恢复正常。现在右腿走路和正常腿一样。原来右腿是弯的，现在也直了，这与你精湛的功底和严谨的医疗作风是分不开的。你在查看病情资料时，得知我是苏北滨海农村人，儿子在九院北部附近打工。你亲自到院外和通勤驾驶员联系，解决我儿子从北院到南院的交通不便。并和骨一病区联系，使我早日做手术早日出院。更使我感动的是，在北部医院复诊时，你体谅我年龄大了，手术后时间不长，拆线时行走困难，你自己出去拿了器械替我拆线（这是你份外的事情）。我腿没处放，你把我的腿放到您的大腿上，仔细耐心一针一线地拆，这一场景，使我更加感动。不是亲人，胜似亲人。你那亲切的面容，温和的语言，精湛的医技，严谨的从医作风，我一直不会忘怀。这么高的学历和医技，这样平易近人，实在可贵。我左膝也有退变，如加重，我明年春天再去烦你。春节临近，预祝你全家春节快乐，阖家幸福。患者2018年1月20日

膝关节置换知多少近期，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武、严孟宁、毛远青及吴海山主任受上海电视台邀请，作为《名医大会诊》栏目特邀嘉宾，为观众解答了膝关节置换的有关问题。现将有关内容记录如下：现场观众：膝关节骨关节炎是什么？严主任：其实就是我们大家平时一直说的关节老化、长骨刺、关节磨损、退行性关节病。这些都是属于它的疾病过程当中的一些表象。一般我们平时为了方便交流可能就简便地称骨关节炎。现场观众：膝关节肿瘤的疼痛与膝关节炎的疼痛有什么区别？李主任：膝关节肿瘤的疼痛是静息痛，就是不活动的时候仍然是疼痛的，特别是夜间痛，疼得很厉害，晚上睡不着觉；关节炎的疼痛特点是活动性疼痛，特别是骨关节炎，行走负重活动时疼痛，休息休息之后它会好转；进一步区分可以靠X光片，肿瘤的X光片可以看到骨的破坏，来证明它是个肿瘤；膝骨关节炎可能表现为增生骨刺，关节间隙的狭窄，有时可看到软组织影的增厚等。现场观众：骨刺是个什么东西？去掉骨刺会不会好？怎么去？李主任：骨刺不是一个坏东西，大部分的疼痛并不是由骨刺引起来的。骨刺是怎么出现的呢？当我们骨关节炎发生的时候，首先表现为软骨磨损，然后软骨磨损就像房子的一摞砖一样，我抽掉一块砖头以后那么这一摞砖就会有点松散，膝关节也是这样，当膝关节软骨磨损了以后，膝关节稳定性就会变差，周围的韧带就会受刺激，然后你的膝关节就会感到疼痛，那么为了让这个膝关节重新稳定起来，人就会自主增生一些骨量，像一颗树一样，它旁边支一些架子，让这棵树重新稳定住，骨刺就相当于支撑这棵树的架子，是为了让膝关节更加稳定，所以人类会保护性地增生骨刺。骨刺只是膝关节疾病的一个表现，就像人老了以后他头发会变白。“去掉骨刺会不会好”就相当于“人老了拔掉白头发是不是就年轻了”。不会因为去掉骨刺来治疗骨关节炎，它疾病还是在这里。现场观众：膝关节骨关节炎有个“炎”字，那么吃消炎药或者抗生素就能减轻症状吧？严主任：骨关节炎是关节自然老化或者各种各样因素引起的无菌性炎症，所以这种无菌性炎症不是说靠抗生素来压制它，而是需要用到消炎止痛的药物。现场观众：年龄大才有骨关节炎，郭女士50岁不到能是骨关节炎么？李主任：发生骨关节炎，现在确实是越来越向年轻化的方向发展，我见过最年轻的病人二三十岁的时候也有发生。那么为什么膝关节容易发生骨关节炎，是因为膝关节的运动方式非常复杂，它不是简单的球窝关节，它上部近似球，下部近似一个平面，它需要靠周围的韧带来稳定，所以运动伤就有可能会伤到这些韧带，让这个膝关节变得不稳定，那么一旦发生不稳定或者发生损伤的时候，它的软骨首先容易发生磨损，软骨一旦磨损以后，那么它相应后面周围的韧带就会调整，患者就可能出现疼痛。现场观众：有没有什么预防膝关节骨关节炎的方法？比如躺着不动？严主任：运动对于保持身体健康非常重要。但是要选择合适的运动方式。对有一些关节已经有退化导致平时已经难以下蹲的患者，这时再去打太极、再去登山、再去跪在地上做很多很多的运动都是非常不合适的。这时候更合适的是骑骑自行车、游游泳这些运动。但是有一些比较年轻的，他半月板已经有损伤了，或者说韧带已经有问题了，稍微有点对抗的运动，就不是很合适参加。现场观众：穿高跟鞋容易导致膝骨关节炎么？严主任：有些人爱穿特别高跟的高跟鞋，跟越高，人的重心越向前，膝关节后方肌肉越绷紧，膝关节前方的关节处压力更大，就会增加磨损。现场观众：人体重大了容易导致膝骨关节炎么？严主任：体重超重是导致骨关节炎的重要因素。郭女士属于典型的体重超重体型，再结合她以前纺织时站立时间特别长，家政工作的体态更对膝关节不利，所以她的膝关节会老化得特别快。现场观众：出现膝关节骨关节炎应如何治疗？李主任：针对关节炎的不同时期应采用不同的方法。最早期关节炎又叫极早期关节炎，我们一般采用理疗、热敷而不采用药物治疗。如果他出现一点轻微症状，首先是休息，不代表一点也不去运动，应该做不额外负重的活动，游泳是个特别好的运动，游泳借助浮力他的膝关节压力相对来说会变小。当膝关节疼痛比较明显及持续的时候，我们可以采用药物治疗，包括两种，一种是口服消炎止痛药物控制疼痛，另一种是膝关节注射封闭针。这种封闭针中常常会掺有激素，而这种激素与我们平常所口服的激素是不一样的，我们口服激素时会引起骨头坏死，而这种注射型的激素是不存在这种骨头坏死问题的。一般我们早期控制膝关节炎症的时候一年注射通常不超过4次，打得多了会加剧软骨退变，所以关节注射封闭针是一把双刃剑，要适度应用。现场观众：那么郭女士在医院接受了怎样的治疗？李主任：我们发现郭女士两侧膝关节都有骨关节炎，左侧膝关节软骨磨损严重，已经处于骨头磨骨头的状态，所以我们对其左侧膝关节进行了左膝人工关节置换术。郭女士在慎重考虑后决定手术。术后第二天，郭女士就能下床走路。三天后她就在家人的陪同下出院了。郭女士：术后没有特别疼痛，下床走走、锻炼后就不怎么痛了。现场观众：膝关节人工关节置换术听起来是个很大的手术？好像很恐怖？严主任：初次换膝关节叫做表面置换，只是置换了坏掉的表面，相当于做了个牙套，而不是说把牙齿拔掉。李主任：手术首先显露膝关节，切开以后可以看到软骨磨损的部分，不是把整个的骨头都切掉，而是把膝关节磨损的部分清除掉，然后像包金牙一样把假体套在骨表面，然后组合起来，关闭手术切口。现场观众：膝关节人工关节置换术所用的假体是什么材质？李主任：一般我们所用的材质是钴铬钼合金。术后X片上的白色部分就是人工关节。现场观众：人工关节放进去后能用多长时间？李主任：人工关节的寿命是指中间的垫片聚乙烯的寿命，一般15~20年。如果垫片磨坏掉需要更换。现场观众：什么样的人群必须置换关节才能根治？严主任：骨关节炎晚期，软骨不可再修复；或者膝关节疼痛引起行走障碍。现场观众：80岁还能做膝关节人工关节置换术么？李主任：如果对生活质量要求很高，即使是80岁，但是老人身体很好，还喜欢登山、跑步等等运动时，仍然可以接受骨关节置换手术。我们做过年龄90多岁的患者。那位患者喜欢钓鱼，还喜欢散步，尽管90多岁，但是对生活状态与质量的要求非常高，对于有这样诉求的患者我们就可以使用膝关节人工关节置换术来缓解其膝关节的疼痛。现场观众：我们看郭女士接受完手术后恢复还挺快的，很快就下地活动了？严主任：病人康复这么快得益于我们科室的一大特色，就是快优康复，即让病人在整个的治疗过程中处于相对平稳舒适的状态，我们期望无痛的状态。现场观众：什么是“快优康复”？吴主任：对于“快”而言，人工膝关节置换术后我们过去可能需要14天的住院时间，而且整个过程患者非常痛苦。那么今天我们的“快”，是可以让人工膝关节的病人在术后当天下床，在术后第二天、第三天可以获得很好的功能上的康复，那么也就是说患者可以在手术三天到四天之后出院，那么这个时候我们患者的整个康复体验将会大大提升。对于“优”而言，人工膝关节手术一直以来是骨科里面最大的手术之一，但是更重要的是它是最痛的手术，没有之一。这种疼痛会使得患者整个康复过程被延迟，而且整个过程会变得非常艰难，而今天我们具备在镇痛、止吐、改善睡眠以及血栓预防等等方面的一系列措施，让病人可以获得一个更优质的康复过程。而整个这个过程将是一个相对舒适的过程。这就是我们说的“优”。现场观众：快优康复今后的目标是无痛，真的能做到术后一点疼痛都没有么？吴主任：给大家普及这样一个知识，如果我们把疼痛从一级到十级来进行区划，那么当我们被蚊虫叮咬的疼痛是一级，当我们手碰到热水的疼痛是二或三级，当我们的身体被大火烧灼的疼痛是十级，那么我们膝关节置换术后通过我们的镇痛措施和我们的一系列围手术期处置，我们希望这种疼痛不影响睡眠，不影响活动。我们能够正常地进行康复训练。而这些病人不会因为疼痛而惨叫，不会因为疼痛而拒绝一些活动。那么这个时候我们就认为是无痛的，它的疼痛级别一般在三级以下。李主任：其实我的母亲就接受过全膝关节置换术，她现在的膝关节功能非常好，各种活动都可以做，但是她当时做完手术之后的头几天晚上的时候疼得睡不着觉。我母亲是个非常坚强的人，但是因为疼痛，她悄悄地晚上的时候掉眼泪，我作为一个儿子，看到眼里，疼在心里，所以我们就励志希望这个手术做完以后让病人没有任何感觉，这是我们的目标，那么我们现在一步一步向这个目标靠近，至少我们现在能够保证患者做完手术以后，有点轻微疼痛但不影响她的进食，不影响她晚上的睡眠，不会再去让她掉眼泪。现场观众：郭女士后来有复诊过么？李主任：不光来复诊，3个月以后她感觉非常好，她又要求做另一侧的膝关节。现场观众：当时检查出双膝都有问题时，为什么没有一次性对双侧膝关节进行手术?严主任：这里面其实涉及到两个方面的问题，第一个是她两侧的轻重有所区别，第二个更重要的就是手术虽然是个非常非常成熟的手术，但是如果双侧一起做，手术风险就会相对提高，所以我们是准备给她分成两次做。距上次接受人工关节置换手术两个多月后，郭女士再次来到上海第九人民医院这个让她熟悉而又放心的地方。郭女士：我没动手术前走几步就要歇会，手术后走路轻松多了。郭女士膝关节在接受人工关节置换术后恢复地很好，此时她决定按照之前医生的建议，对疼痛不断加剧的右膝进行手术。翟医生：郭女士右侧膝关节的关节间隙并没有完全消失，结合郭女士的年龄和实际病情，我们最终选择的手术方式是膝关节截骨术。郭女士：完成右膝关节截骨术后，第二天可以下地助行器辅助下用脚尖行走，睡觉能睡好，吃饭也行，没有什么不良反应。手术后第三天就可以准备出院了。现场观众：膝关节截骨术？听起来很恐怖？膝盖要截掉么？李主任：实际上膝关节分3个间室，内侧间室、外侧间室、前间室。如果这个患者的病变发生在某一个间室的话，那我们可能通过截骨手术来完成。膝盖不截掉，实际是保膝手术。严主任：膝关节截骨术非常像口腔科的牙齿矫正手术，对于像郭女士这种，她体重又比较大，年龄又比较轻，50岁左右。很重要的一点，我们可以看到她的X光片上右边的这边缝隙明显还存在。也就是说她还有一部分软骨可以利用。在这种情况下，我们给她选择做截骨术，对于郭女士来讲，她骨头愈合以后她可能就可以参加一个比较好的活动，而不是像关节置换后需要稍微限制一些。现场观众：膝关节截骨术到底怎么做？李主任：像郭女士右膝关节内侧疼痛，所以我们要把它的应力分担到外侧去，减轻内侧的应力，郭女士是做的胫骨侧也就是小腿的截骨手术，首先我们打几个导针，导针的方向是从膝关节内侧的下方指向膝关节外侧的上方，当然截骨有很多种方式，将膝关节沿着导针的方向截除到差一公分的时候把导针拔出来，把截骨的部分撑开，这样身体的力线就从内侧逐渐地向外侧移动，内侧因为软骨磨损形成疼痛了，外侧软骨还是好的，所以让外侧接受更多的应力。撑开的空隙可以植骨，然后用钢板把它支撑起来。实际上不是所有的膝关节炎都可以用截骨的方式来解决。比如说内侧间室，或者外侧间室发生的时候，我可以通过截骨手术来解决。如果内侧、外侧、前方间室都发生了骨关节炎，那么就没有办法通过截骨手术来解决这个问题，因为如果使用膝关节截骨术分担应力无论分担到哪一侧都是磨损，这种情况下考虑表面置换术。现场观众：还有一种单髁置换术？是什么样的手术？毛主任：单髁置换术只针对于膝关节某一个间室进行置换。比如说膝关节内侧间室出现病变之后，我们可以把病变的部分去掉，然后把假体像套一个牙套一样套在被清理的内侧髁上，这就是单髁置换术。现场观众：那么哪些人比较适合做单髁置换术？毛主任：理论上成人的内侧间室如果发生了骨关节炎或者股骨髁的坏死，都可以接受单髁置换术。现场观众：单髁置换术的优点是什么？毛主任：单髁置换术最大的优势是微创而且比较精准，换句话说，单髁置换术只针对病变的间室进行置换，而全膝关节置换术置换了膝关节全部间室。而且以后如果关节的其他间室出现病变或者这个单髁置换的假体出现了松动，我们还可以把它转换成全膝关节置换术。现场观众：单髁置换术、人工关节置换术、膝关节截骨术费用多少？能进医保么？李主任：单髁关节置换术通常情况下，不同的品牌假体费用会有差异，一般膝关节假体在3、4万左右，上海医保会报销一万五千块。人工关节置换术的波动范围更大，3万~6万左右，不同价格的人工膝关节上海医保报销基本也是一万五千块。膝关节截骨术的钢板1万~3万左右，上海医保报销基本也是一万五千块。现场观众：人工膝关节置换术后能否运动？李主任：我们做人工关节置换术后它的功能很少恢复到年轻时候膝关节的状态，快速的奔跑与攀登在术后很少能达到。如果把10分当成膝关节的最佳满意度，接受膝关节置换术后能达到8分，9分的程度，也就是说平常买菜、做饭、上下楼梯、短途旅游都没有问题，如果想要长途旅游的话我还是建议大家稍微备一点消炎镇痛药。可能你长距离走完了以后膝关节会有点酸胀、不舒服，休息休息会有好转。现场观众：吃保健品能缓解关节疼痛么？严主任：其实市面上很多所谓保护关节的保健品其实对关节直接的帮助是有限的，主要起一些间接的帮助。对于早期的骨关节炎，它可能一定程度上能改善症状，但是不会改变疾病的进程。注：节目中作为患者嘉宾的郭女士为在我院（上海第九人民医院）因双侧膝关节炎行左侧膝关节置换术+右侧胫骨高位截骨术患者。