脉络膜裂伤采用针刺治疗并不多见,下面将我治疗的两例患者汇报如下:例一:男,27岁,2005年6月12日就诊。主述左眼摔伤后一个月余,现视物不清。一个月前患者夜间去卫生间,摔倒,左眉弓外侧破裂伤,缝合十余针,眼球无破裂伤但眼睑肿胀明显,数天后左眼睑肿胀减退,发现左眼视物不清,在外院诊治,诊断为“脉络膜裂伤”,予以药物治疗无明显效果,故来我院就诊。检查:戴镜视力:右眼:1.0 ,左眼0.2。左眼外眼未见异常,眼底后极部可见一弧形的脉络膜裂伤位于黄斑中心凹颞侧(紧贴中心凹),呈灰白色无出血,中心凹反射可见。治疗:予以眼部针刺治疗。取穴:眼局部:睛明、球后、承泣、上明、上睛明,其他:太阳、风池、百会、内关、合谷等。每次眼局部取2个穴,其他部位全部取用。每日一次,每周5次,共治疗3个月,治疗期间未用药物。视力情况:1个月:0.5,2个月:0.8,3个月:1.0。2011年5月复诊,戴镜视力:右眼:1.0 ,左眼0.8,眼底脉络膜裂伤情况同前。例二:男,21岁,2011年9月20日就诊。主述:左眼被打伤3个月余,现视物不清。3个月前被人拳击伤左眼,于外院诊治,诊为“左眼眼球顿挫伤、脉络膜裂伤”,经药物治疗无效,来我院诊治。检查:视力:右眼:1.0,左眼:0.08。查左眼前节无异常,眼底可见一弧形较大裂伤覆盖中心凹(见图1)。治疗:予以眼部针刺治疗。取穴:眼局部:睛明、球后、承泣、上明、上睛明,其他:太阳、风池、百会、内关、合谷等。每次眼局部取2个穴,其他部位全部取用。每日一次,共治疗2个月,治疗期间未用药物。视力情况:2周:0.1,2个月:0.25。眼底情况同初诊(见图2)。讨论:脉络膜裂伤是眼部顿挫伤中比较常见的损伤,依据裂伤部位、程度,会造成不同的视功能损伤,一般在伤口愈合后,视力会造成永久性损伤。受伤一个月后,裂伤已基本愈合,视力损伤基本定位,但通过针刺治疗,上述2例患者视力均不同程度恢复,说明针刺治疗有效。但由于缺乏对照研究,因此,上述报道起到一个抛砖引玉的作用。
息肉状脉络膜血管病变是什么?息肉状脉络膜血管病变(英文缩写PCV)其实并不是一个新疾病,但为什么家对它并不熟悉?是因为大家常常把它当做老年性黄斑变性的一种。PCV的特点是患者的眼底会出现异常的分支血管网和息肉状的血管扩张,医生检查时能够看到眼底有一个桔红色的病灶,这是它典型的特点。今 天之所以重点讲解这个病有两个原因。第一,亚洲人群的患病率较高,特别是中国,在确诊为渗出性老年黄斑变性的患者中,PCV占23%~55%。第二,广大 患者对这个病的认识不足,常常和老年性黄斑变性混为一谈。近十年才逐渐开始把PCV从老年性黄斑变性中分离出来。临床上有很多患者问我PCV和老年性黄斑 变形到底有什么区别,今天向大家统一讲解。息肉状脉络膜血管病变患者会出现哪些症状?息 肉状脉络膜血管病变的症状和老年性黄斑变性极其相似。两种疾病都是眼底病变的位置不同,患者的表现也不同。如果病变位置正好在黄斑中间,也就是眼底视力最 敏锐的地方,患者会出现视力下降、视物变形等症状。如果有玻璃体出血,患者眼前会有黑影飘动。另外,患者色觉也会出现变化。每个患者的症状和病变位置、严 重程度密切相关。单纯从症状上能区分是是黄斑变性还是息肉状脉络膜血管病变吗?要做哪些检查?前 面讲到,以前把PCV归为黄斑变性的一种,直到现在教科书上也是这么写的。但其实,二者的治疗方式和恢复效果都有很大差距。这两个疾病在症状上十分相似, 单独从症状上很难区分,需要做吲哚青绿造影检查(也叫脉络膜造影),才能够非常清晰地看到两个疾病的不同。做吲哚青绿造影时,医生能够非常清楚地看到 PCV患者的眼底有一个息肉状的病灶,还有异常扩张的脉络膜血管。通过这两项指标,医生就能分辨出来是息肉状脉络膜血管病变还是老年性黄斑变性。我 常常把PCV比喻成一个武林高手,它有很多“招式”都会导致患者的视力急剧下降。其中一个主要的招式就是出血,比如视网膜前面出血等。另外,它还会导致眼 底出现积液,导致患者出现严重的视力下降和视物变形。PCV还有一个典型的表现,患者做吲哚青绿造影时医生会看到明显的荧光剂渗漏,和一个像小苹果一样的 息肉状病灶,这个息肉状病灶就是导致眼底出血的罪魁祸首。治疗时首先把息肉消除,患者的症状才会逐渐改善。吲哚青绿血管造影检查疼不疼?有没有危害?小医院能做这个检查吗?吲 哚青绿造影检查是非常安全的。从静脉把吲哚青绿这个药打进血管里,一般10秒后就可以进行检查了。一般情况下,医生看到了明显的息肉和异常扩张的脉络膜血 管,就是阳性结果,可以确诊息肉状脉络膜血管病变。有些小医院可能不具备做吲哚青绿血管造影的仪器,确诊起来会比较困难。得了息肉状脉络膜血管病变,最坏的情况会怎么样?会失明吗?有大样本统计,对没有进行治疗的PCV患者随访观察,时间是28.2个月,也就是两年多,有76.9%的患者最终视力低于0.1,出现严重的低视力。所以说,希望患者能够积极治疗,尽管在治疗的道路上困难重重。一只眼得病了,会不会影响到另一只眼?另一只眼睛得病的概率有多大?PCV一般是单眼发病,男性多于女性。但也有一些患者是双眼发病,亚洲人群双眼发病率大约在9.4%~24.1%,我国双眼发病的概率是13.5%~23.7%。
近期的流感,很多人都中招,除了鼻塞、乏力、高烧的症状之外,很多人还拖着感冒的身子、红着眼睛到眼科去就诊,什么原因呢?感冒引起的眼部红肿、发痒很可能是结膜炎或角膜炎。普通感冒,流感或其它病毒感染都可引起急性结膜炎,症状有:流泪,眼痒、眼红、烧灼感等,甚眼睑肿胀,常称为“红眼病”。空气污染、烟雾、角膜接触不当,刺激性气体、化学药品等也会引起结膜炎症,所以各位病友要多加注意,如有不适请及时往医院就诊。
中药治疗复发性原田氏病一例报告 天津中医药大学第一附属医院眼科 李志勇 复发性原田氏病的治疗单用糖皮质激素效果不好,目前主要依靠免疫抑制剂的应用,但在临床中一些患者对免疫抑制剂不能耐受。下面介绍一例单纯使用中药治疗获得成功的病例,或许能为临床工作提供一条有效途径。 患者女性,63岁,于2006年6月首次就诊。患者于9个月前双眼视力突然下降,就诊于某院,诊断为原田氏病。经半年的糖皮质激素(强的松)治疗,病情完全缓解,于是停用糖皮质激素。但停药后一个月眼病复发,于是继续重服糖皮质激素:强的松30㎎,每日一次,逐渐减量,用药一个月停药。又过一个月,眼病再次复发,随来我院就诊。患者述双眼红、视物模糊。查:双眼视力:0.6,双眼轻度睫状充血,角膜后KP为尘状、中下方分布、++,房水细胞(++)、房水闪辉(++),虹膜部分后粘连,晶状体无明显混浊,眼底:视乳头色泽正常、边界清,视网膜呈晚霞状。诊断:原田氏病OU(前葡萄膜炎反复发作期)。予以强的松30㎎,每日1次,晨起顿服,并予以钙尔奇-D,每日60㎎。服药后2周,眼部炎症消退,1个月后缓慢减药,经过5个月,将激素减至20㎎,每日1次,维持此剂量半年不变。服激素1年,眼部炎症一直未复发、非常平稳。1年后将每日1次强的松20㎎逐渐减量,2个月后停用强的松。2007年9月,即停用强的松1个月后,患者眼部炎症又复发。查:双眼视力:0.8,眼部体征基本同首次就诊。此后尝试予以环孢素、苯丁酸氮芥,但均因其不能耐受副作用,而于用药3天、7天停药。此后5个月均以局部激素及散瞳滴眼液维持,但患者基本上1个月复发1次。2008年3月,在局部滴眼液的基础上,加用中药颗粒剂冲服,综合舌脉及眼局部情况,中医辨证为:阴虚火旺。处方为:生地10㎎、知母10㎎、虎杖10㎎、水牛角15㎎,温水冲服,每日2次,早晚饭后半小时至一小时服用。上述中药共服用1年半。服用中药3个月后,眼部炎症复发频率即由原来的1个月延长至1.5个月、并且程度减轻,以后随服用中药的时间延长,复发间隔逐渐延长、程度明显减轻,期间每次复发均辅以局部激素及散瞳滴眼液。服用上述中药1年后,眼部炎症再无复发,双眼视力1.0,眼部检查未见炎症表现、眼底呈晚霞样改变,局部激素及散瞳滴眼液亦完全停用,之后又服用以上中药半年(2009年9月)而停药。2010年8月复诊,双眼视力1.2,眼部检查未见炎症表现:KP(-)、房水细胞(-),瞳孔部分后粘连,眼底呈晚霞样改变。2011年5月复诊。双眼视力1.2,眼部检查情况同上次复查。患者自服用中药1年后至最后1次复诊共2年3个月,眼部炎症未曾复发。讨论:原田氏病临床上分为:前驱期、后葡萄膜炎期、全葡萄膜炎期和前葡萄膜炎反复发作期,一般自后葡萄膜炎期发病约2个月后进入前葡萄膜炎反复发作期,这时视网膜表现为晚霞状眼底改变,眼底病变处于静止状态,而前葡萄膜炎却反反复复的发作、无休无止。临床上对于初次发病的患者,只要予以足量、足时(1年以上)的糖皮质激素口服治疗,即可将此病彻底治愈。但是,当激素并未予以足量或足时的治疗时,即可发生前葡萄膜炎反复发作,在单独使用激素治疗则效果不佳,则应加用免疫抑制剂。上例患者服用激素半年停药后,眼部炎症反复发作,后经本作者又应用激素口服1年2个月,虽然在用药期间炎症并未复发,但停用后又复发。这时尝试免疫抑制剂,但因其严重的副作用而不得不放弃,这时我们尝试应用中药治疗却取得了成功。中医辨证为:阴虚火旺。处方中生地滋补肾阴、知母滋阴降火、虎杖清热解毒、水牛角清热凉血。现代研究认为生地、知母具有糖皮质激素样作用,虎杖、水牛角具有免疫抑制作用。上述病例虽为个案,但对于原田氏病这类的免疫性疾病为我们的临床治疗提供了帮助,中药治疗也是可以选择的。