慢病管理科普号

德谷门冬双胰岛素含有70%的德谷胰岛素和30%的门冬胰岛素，能同时兼顾空腹和餐后血糖的控制。并且德谷胰岛素作为最新一代超长效基础胰岛素类似物，半衰期达到25.2小时，具有全天无峰平稳降糖的特点。门冬胰岛素起效快，达峰快，回落快，能更好的控制好餐后血糖。并且两者结合不会形成“肩效应”，大大降低低血糖风险。德谷胰岛素和门冬胰岛素在制剂中独立存在，各自发挥作用，不需要摇匀，有利于患者长期依从性的提高。

1.人参健脾丸实用人群：经常大便不成型，碎碎杂杂的，吃什么拉什么，这是消化不好，吸收不好，水谷运化不好可以用人参健脾丸。人参健脾丸非常安全，可以长吃，连续服用1-3个月也可以。2,附子理中丸实用人群：脾寒大于湿的人，中焦湿寒的人，比如受了冷风吹，吹了空调，或者吃的点寒凉的，马上就想去厕所的，腹泻的人群。这个不宜长吃。3,参苓白术散实用人群：大便粘腻不成型的，但是不便秘，脾的湿气太重，腋窝和后脑勺容易出汗的用参苓白术散，有的药店没有参苓白术散，是参苓白术颗粒也可以，但是颗粒没有散的效果好。如果大便粘腻而且便秘的人不能用参苓白术散。4,人参归脾丸实用人群：脾的运化不好，造血不好，血不养阴，脾阴不足，引起的脸白，嘴白，皮肤发黄发白，干涩，甚至有头晕的可以用人参归脾丸。

糖尿病足是糖尿病患者中常见的并发症之一，由于长期的高血糖状态导致神经和血管受损，使得足部容易受到损伤并难以愈合。一旦患上糖尿病足，病情若不及时控制，可能会引发严重的感染、坏疽甚至截肢。因此，了解如何预防糖尿病足病情加重，对于每一位糖尿病患者来说都至关重要。一、严格控制血糖血糖控制是预防糖尿病足病情加重的首要任务。患者应遵医嘱定期监测血糖，按时服用降糖药物或注射胰岛素，保持血糖在正常范围内。同时，合理的饮食和适量的运动也是控制血糖的重要手段。二、定期足部检查糖尿病患者应每天检查自己的双脚，看是否有红肿、破损、水疱等异常情况。一旦发现异常，应立即就医处理。此外，定期到医院进行足部专业检查，可以更早地发现潜在问题，及时采取措施。三、保持足部清洁干燥每天用温水和温和的肥皂清洗双脚，洗净后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是脚趾间要擦干。保持足部干燥，避免潮湿环境导致细菌滋生。四、选择合适的鞋袜穿着宽松、舒适、透气的鞋子和袜子，避免穿高跟鞋、尖头鞋或赤脚行走。新鞋穿前应检查鞋内是否有异物，确保没有尖锐或粗糙的部分。袜子应选择纯棉或羊毛等吸汗透气的材质，避免穿有弹性口或缝合线的袜子，以免压迫足部。五、避免足部受伤糖尿病患者应尽量避免长时间站立或行走，以免足部受到过度压力。修剪脚趾甲时，应使用专用的指甲剪，避免剪得太短或太深，以免损伤皮肤。此外，在进行热水泡脚、按摩等足部护理时，也应注意温度适中，避免烫伤。六、及时就医治疗一旦发现足部有破损、感染等症状，应立即就医治疗。医生会根据病情制定合适的治疗方案，如使用抗生素、清创、换药等，以控制感染并促进伤口愈合。切勿自行处理或拖延就医，以免病情恶化。总之，预防糖尿病足病情加重需要患者从多个方面入手，包括严格控制血糖、定期足部检查、保持足部清洁干燥、选择合适的鞋袜、避免足部受伤以及及时就医治疗等。只有全面做好这些预防措施，才能有效地降低糖尿病足病情加重的风险，保护患者的足部健康。

最近，我接诊了一位特殊的病人——一位58岁的中年妇女，因为长期头晕困扰，决定来寻求我的帮助。通过化验检查，我发现他的甘油三酯值高达正常值的40多倍，这无疑是一个令人震惊的结果。甘油三酯是人体内的一种脂质物质，过高的甘油三酯水平不仅可能导致头晕、乏力等症状，还可能增加心脑血管疾病及突发急性胰腺炎等重症的风险。病情不容忽视，必须尽快制定有效的治疗方案。首先，我根据她的具体情况，为她量身定制了一套药物治疗方案。这个方案不仅针对甘油三酯过高的问题，还综合考虑了他的其他健康状况，以确保治疗效果最大化。同时，我也对老人的生活方式进行了详细的指导。我告诉他，要想真正改善甘油三酯水平，除了药物治疗外，还需要注意饮食、运动等方面的调整。我详细的建议他控制高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物的比例；同时，鼓励她每天进行适量的运动，以促进新陈代谢和脂质代谢的平衡。经过一段时间的治疗和生活方式的调整，她再次来到我的诊室复诊。这次，他的精神状态明显好转，头晕的症状也得到了明显的缓解。更重要的是，他的甘油三酯水平已经基本降到了接近正常范围。这个结果让我倍感欣慰，也证明了综合治疗方案的有效性。通过这个案例，我深刻体会到，对于甘油三酯异常高值的病人来说，单纯依靠药物治疗是不够的。我们还需要关注病人的生活方式，通过饮食、运动等多方面的调整，帮助他们恢复健康。同时，作为医生，我们也需要不断学习和更新知识，以便为病人提供更加精准、有效的治疗方案。

家里老公突然发现高血糖、并且部分血管阻塞，而自己刚好调至在慢病管理科还只一个月，李文俊主任与老公仔细讲解控制血糖、降血脂的重要性及如何管住嘴，在与老公的交流中发现饮食习惯和饮酒是造成问题主要原因，李文俊主任说就当做你的第1个病人来管理，这个刚成为慢病管理师的小白也是一个非常值得的考验，每天给他监测三餐前及餐后两小时血糖、早上、下午的血压，做好记录，自己也研究了一个表格，便于发给主任看。因为正好过年，那么饮食控制对我来讲也是一个难题，主任给了我一个好简单的方法，按照他的要求我每天执行，在这个过程中我也遇到很多问题，不时的跟李主任请教，比如为什么这一餐晚餐的血糖比平时都要高呢？还有老公今天想吃一点高糖、高脂的食物，喝点小酒，既要控制控制他的总饮食量又不能让老公太反感这个治疗的过程，能有效的配合我的治疗，对于会突然增高的血糖，我也会跟他一起分析，让他在今后的饮食中自控更好，半个月后，老公的血糖指数有10.6降至目前的5.21，甘油三酯由14.13降到3.91。而在两年前就发现血脂高，只是吃药而未饮食控制，半个月后血脂由10.多将至6.0多。李主任在看了这次检查报告后，就立马将他的降压、降脂药物进行了调整。而这次降血脂的效果明显比2年前效果更好，这次使用的是中成药，相对也更温和降脂。在管理高血糖、高血脂的病人，反复讲迈开腿、管住嘴，做好血糖监测，那么怎么管好嘴，在众多人吃饭的时候有什么简单的方法减轻油脂，血糖监测应如何记录和分析，在这一段时间都让我感触良多。得了慢病不可怕，可怕的是你的漠视、放任及掩耳盗铃，作为一个慢病管理科的健康管理师我也觉得任重而道远，同样也让我感到是有意义的，帮助他人也成就自己。

作为糖友都知道饮食是治疗糖尿病的基础，今天糖糖给大家介绍一下饮食疗法中的"12条清规戒律"。01培养饮食疗法的意识现在的医学没法根治糖尿病，我们治疗的最终目的就是预防并发症。实现这一目的，最基础、最重要的治疗就是饮食疗法。糖尿病人只要“好好地吃”，血糖就可能接近正常水平，糖尿病的并发症也不会来找麻烦。糖友无需多虑，在饮食疗法的过程中去体验，并形成习惯。02固定的时间，固定的量糖友的一日三餐，需妥善安排。每餐的进食时间和量要尽量固定，每餐的主副食定量，切不可喜欢吃就多吃，不可口的，就少吃。特别是用胰岛素的糖友，胰岛素的用量是固定的，吃多了胰岛素就不够用，会产生餐后高血糖，吃少了胰岛素用量就可能过多，容易在胰岛素作用达到高峰时发生低血糖。这种高血糖或低血糖对全天的血糖水平将产生严重的影响。03养成食物计量的习惯培养目测估量的能力，糖友可以用一个固定的小碗来装主食，把自己要吃的菜先夹出来，这样对量的控制会比较容易做到。04养成看食品成分说明的习惯学会看食品配料表，按规定一般而言，配料表排序中，含量越高排的位置越靠前。糖尿病朋友可利用这一规则选择食品。尤其需要注意查看加工食品的成分。配料表会如实记录食品中到底有什么成分，是反应食品真相的标志。厂家会把食品中所用原料标出来，同时表明是天然食物加工，还是食品添加剂勾兑出来的。在配料表中，糖尿病人应注意反式脂肪。部分氢化大豆油、部分氢化棕榈油、植脂末、精炼植物油、起酥油、酥油都是反式脂肪的代名词。在配料表中，如发现上述词语，糖尿病朋友要谨慎购买。对于无蔗糖食品，更应警惕，有时无蔗糖食品中虽不含蔗糖，但却含有葡萄糖、麦芽糖、麦芽糊精等，还有的含有反式脂肪酸，而它们对血糖的影响不会比蔗糖小。05活用食物热量换算表控制每日总热量的摄入，是糖尿病饮食治疗的首要原则。人体每日所需的热量与其身高、体重、年龄、劳动强度等因素密切相关。糖友们应根据自身情况确定每日所需要的热量，并合理分配到一日三餐中（一般按照1/3：1/3：1/3或者2/5：2/5：1/5分配），肥胖者应减少总热量的摄入，而儿童、青少年、孕妇、劳动强度较大的人群以及消瘦的糖友，每日热量的摄入可酌情增加。糖友们可以根据书中的举例先模仿，然后再翻新，学会同类食物换算。06不要进食太多脂肪和糖类对调味料的成分也要留心。在市场上买的面包、甜饼干中含糖量通常都在15%～20%左右，现在很多中式点心，比如一些小馒头、小包子、奶黄包之类，也都要加点糖。同时也要控制烹饪中植物油的使用量，避免油温过高和反复煎炒烹炸。含代可可脂巧克力、薯条、冰淇淋、蛋糕等含有氢化油的食物，能不吃尽量不吃。购买食品时先看配料表，如果出现了“氢化”“精炼”“起酥”“植物奶油”“植脂”“代可可脂”等字眼，大部分含有反式脂肪。07吃得清淡一些每天摄入盐量小于6克。可以备一个2克控盐勺，一平勺盐即为2克。做饭时，每个菜可放入2克盐。如只有一个菜，可全部吃完；如做了两个菜，每个菜食用不要超过一半，如做了3个菜，每个菜食用不要超过三分之一……以此类推。菜汤含盐较多，不建议食用。芬兰研究表明，成人每日多吃６克食盐，心血管病死率增加30％～50％，发生其他疾病风险增加20％。08原则上禁酒，少吃零食男性注意饮酒问题，《中国居民膳食指南》建议，对日常有饮酒习惯的人来说，应控制饮酒量，即成年男性一天饮用酒的酒精量不宜超过25克，相当于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或38酒精度的白酒75克。在此范围内，饮酒量越低越好。不饮酒者，应尽量避免饮酒。女性注意零食问题，零食是在两餐中间当加餐食物的，同时还要注意零食种类的选择。有的糖友认为只要没有白糖类的食物加餐都没问题，其实不甜的食品也隐藏着很多“隐形糖”。也就是说并非甜的食物才含糖。有些无味、酸的、咸的都可能也存在着大量的“隐形糖”。像有些食物含大量的淀粉，但却不含任何抑制糖上升的膳食纤维。如芝麻糊之类，这种食品进入体内会使我们的血糖迅速上升，升高血糖的速度比糖还快。09细嚼慢咽糖友一顿饭宜控制在30分钟左右的时间。咀嚼是帮助摄食及消化的重要环节，进食时应细嚼慢咽，能使唾液大量分泌，唾液中的淀粉酶可助消化。《养病庸言》一书中说：“不论粥饭点心，皆宜嚼得极细咽下。”《医说》中记载：“食不欲急，急则损睥”，可见，细嚼慢咽是一种极为倡导的进食方式。10坚持记录饮食日记糖友不仅要把血糖记录好，最好也能把自己的饮食记录下来，特别是血糖控制不好时，看看是哪方面的原因引起的，再进行调整。11坚持体重的测量保持标准体重是必要的，当肥胖者体重减轻10公斤，56%的新诊断糖尿病人指标可以恢复正常；体重减轻15公斤，将近80%的糖友可以不吃药、不打针血糖也能保持正常。12全家人齐心协力糖友生活方式的管理，离不开家人的帮助与督促，刚开始执行会有难度，但是慢慢形成习惯以后就会好很多，这种生活方式其实也是最健康的！本文内容仅做健康科普，具体诊疗请到正规医院咨询医生建议。

2022年2月份，这位老人右侧的这个压疮伤口已经有一年多的时间，因为营养，长期卧床等因素伤口反反复复，在家属和护工贺阿姨的全力配合下，伤口也算是慢慢愈合。[鼓掌]

治疗前 2022年2月份，这位老人右侧的这个压疮伤口已经有一年多的时间，因为营养，长期卧床等因素伤口反反复复，在家属和护工贺阿姨的全力配合下，伤口也算是慢慢愈合。[鼓掌] 治疗后 治疗后即刻

1烧灼感餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时以及服用抗酸药物后可缓解。2胃内容物反流反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。3吞咽困难由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性吞咽困难。如果为持续性吞咽困难常提示食管狭窄。4出血由于食管黏膜损伤，可有慢性少量出血。

静脉中形成的“血块”就是静脉血栓。静脉血栓发生机制与动脉血栓不太一样，一般有两大类原因，一类是各种疾病、炎症、外伤、手术使血管内皮受损或血液成分发生改变，使血液更容易凝固的状态，导致静脉血栓的形成。另一类原因是长时间不活动，比如长期卧床、静坐，或长时间乘坐长途交通工具等，导致局部的血流速度过于缓慢，在静脉中凝成了“血块”。其中最致命的是肺栓塞。肺栓塞绝大多数来自下肢的深静脉血栓的脱落，血栓脱落就变成“栓子”了，像流动的“炸弹”，随着回心血“漂”到右心，最后堵到肺动脉，发生了肺栓塞。