1、注意饮食调理,多吃含维生素丰富的食物,如绿叶蔬菜、胡萝卜等,多吃水果;可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物,不吃胆固醇高的食物,如动物内脏、鱼子、蟹黄等,不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点,不吃辛辣刺激性调味品如辣椒,不抽烟、不饮酒和咖啡。 2、保持大便通畅适当进食粗纤维食物,以增加肠蠕动疏通大便。可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。 3、生活规律做到起居有常,保证充足睡眠,心情舒畅;乐观可促进人体新陈代谢,提高抗病能力;苦闷易郁怒伤肝,使胆管紧张,影响胆汁的分泌与排泄,不利于术后身体康复。 4、坚持锻炼身体如散步、练气功、打太极拳等,于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体,流通气血,增强体质,二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合,不要过度劳累。 5、坚持服药一般术后要连续服用利胆药物,如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸钠、胆益宁等。3个月后停药1个月观察,如无特殊不适,可隔2—6个月再服。 6、每年复查胆囊结石。保胆取石手术后有一定的复发率,大约在2—7%左右,新式微创内镜微创保胆取石、息肉摘除术后,建议患者每年复查一次B超,如有复发需及时治疗。
阶段一:老式“保胆取石”术传统的开腹,切开胆囊取出结石后再将胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石,留有“盲区”,微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高,被称为“盲人”取石。其所谓的“高复发率”其实是残留率高。创伤大、恢复慢,早已淘汰。阶段二:经皮胆囊镜“保胆取石”术在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺,然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊,在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎,并将粉碎结石吸出。残留率极高,已被淘汰。阶段三:体外(冲击波)震波碎石此阶段体外碎石只碎石不排石。加之胆道的解剖有其特殊性,完全不同于泌尿系统的解剖结构,震碎的结石极易造成胆管堵塞,比不治疗给患者造成的身体危害更大。阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术这是比较先进的“保胆取石”术。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实现保胆的同时,结石取净率高、创伤小、恢复快,有效降低胆结石复发率。阶段五:新式内镜微创保胆取石术过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不同的是软、硬胆道镜联合应用,可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净;可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石;新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘,简单化和神秘化都是错误的。取石是手段,保胆是目的,充分地体现了“以人为中心,以人的健康为中心”的医学理念。
通常临床上所说的胆囊息肉 实 际 上 是 指 胆 囊 息 肉 样 病 变(PLG),又称隆起性病变,是影像诊断学对所发现的突入胆囊腔内的隆起性病变的统称。 它是一种常见的胆囊病变,多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。由于PLG 缺乏明显的症状或体征,往往容易被人们忽视,易造成患者延误,目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。 为什么会长胆囊息肉? 1.年龄:部分研究发现,胆囊息肉的患病率最高是40~50 岁的中年男性,而女性PLG 的高发年龄在50 岁左右。原因可能是,随着年龄增长往往伴不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常排空功能,使胆汁排泄不畅,胆盐浓度增高,刺激胆囊壁引起病变。 2.性别:目前研究表明, 在所有年龄段男性相比女性有更高的患病率,男女比例为1.5∶1.0~5.5∶1.0,可能是因为女性体内雌激素对血脂及肝脏脂质代谢有促进及保护作用。 3.乙肝病毒感染:我国是乙肝感染大国,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率约占总人口的10%。HBsAg 感染可能导致急性或慢性肝炎。可能是因为在急性肝炎期,胆囊壁增厚、体积变化和胆汁成分异常均可发生,使得胆囊的正常舒缩功能被破坏。 4. 胆囊结石及胆囊炎:胆囊息肉虽然是一种独立的疾病,与胆囊结石的发生密切相关,并在胆囊息肉患者中经常见到,但胆囊息肉往往合并有胆囊结石,分析原因可能与胆囊炎导致的胆汁合成分泌功能紊乱有关。 5.吸烟:吸烟能激活体内神经末端尼古丁受体,通过尼古丁受体导致胆囊排空延缓,使得胆汁潴留并刺激黏膜上皮增生及肌层增厚,进而可促进胆囊息肉的生长。 6.不规律饮食及作息:禁食、挑食致维生素C缺乏等不良生活习惯导致胆囊内胆汁不能及时、有效排空,反复浓缩易形成胆囊息肉。胆囊壁血管如受到情绪及刺激性食物等刺激时可引起胆囊壁充血,进一步引起囊壁血管炎症,造成毛细血管充血水肿、阻塞,从而促进胆囊息肉的生长。 另外,有流行病学研究发现多吃新鲜蔬菜和水果可以预防胆囊息肉恶性变,尤其是大蒜和洋葱。这可能与新鲜蔬菜水果中富含叶酸、纤维素、抗坏血酸以及胡萝卜素等抗氧化物质的抗癌作用有关。 7. 高脂血症:研究发现,高脂饮食、体质量指数大于24.0 kg/m2与常食荤食组体内胆固醇代谢异常,使得胆汁中的胆固醇主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞的过程增强,并沉积于胆囊黏膜固有层,进一步侵及黏膜间隙,被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层及息肉内大量聚集,进而促进胆囊固醇样息肉的生长。 胆囊息肉会发生癌变吗? 通常来说,胆囊息肉首先分为良性病变和恶性病变两类,也就是说胆囊息肉是有癌变的可能的,但是并不是所有的胆囊息肉都会癌变。 良性病变再分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉 非肿瘤性息肉: 胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉,一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变,无恶变潜能。而胆囊腺肌症被视为癌前病变,文献报道其癌变率为 3%~10%; 肿瘤性息肉: 腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。肿瘤性息肉被认为是胆囊癌重要的危险因素,胆囊肿瘤性息肉中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为胆囊腺瘤的大小与其恶性潜能直接相关。多年的研究一致认为,胆囊息肉>10 mm时其恶变可能性明显增大,建议手术切除并行术中冰冻病理检查。 除了息肉大小,多项研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关,如:年龄>50 岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。 胆囊结石合并胆囊息肉的病人,不论胆囊息肉大小和是否有临床症状,均建议手术干预。 随着年龄增大,胆囊息肉恶变的可能性随之增加。无蒂息肉的癌变发生率更高。 硬化性胆管炎病人合并胆囊息肉时恶性可能性大,所以推荐手术干预。 胆囊息肉什么情况下做胆囊切除术? 胆囊息肉手术治疗的目的是为了预防息肉癌变和解除临床症状等问题,临床要严格把握手术指征。 归纳胆囊息肉手术指征如下: (1)单发,病变直径>10 mm; (2)年龄>50岁; (3)无蒂性或广基病变; (4)病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现; (5)合并胆囊疾病,如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者; (6)合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变; (7)息肉、长蒂或胆囊颈部息肉,影响胆囊排空,有胆绞痛发作等临床症状者; (8)彩超测及血流或CT、MR显示病变强化; (9)合并胆囊壁不规则增厚者,超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。 其中第1条为手术指征,对于第2~4条情况,应密切随诊至病灶直径8 mm; 由于一般只有位于胆囊颈部或者长蒂的息肉才会引起不适症状,对于有临床不适症状的 PLG 病人,应小心地除外非 PLG或其他胆道疾病的因素,如慢性胃炎、十二指肠溃疡等。 因此,胃肠镜等检查很必要,否则术后会仍可能有不适症状。 而对于不满足上述条件的胆囊息肉,需要3~6个月的定期超声随访,如果随访1~2年无明显变化,可将其随访时间间隔适当延长。
名词解释:Kocher maneuverKocher (1841-1917) ,瑞士生理学家、病理学家、外科医师, 曾获1909年诺贝尔生理学-医学奖,我们常用的Kocher 胆道手术切口, 游离十二指第二段和胰头的Kocher手法(Kocher maneuver),就是标示着他的名字;Kocher是瑞士人,他主要的成就是作了大量的实验工作,特别是对甲状腺的研究, 从生理学观点研究外科学的问题;他是第一个以甲状腺切除术治疗甲状腺机能亢进的人, 也是第一个获得诺贝尔奖的外科医生。其实Kocher切口这个称呼不正确,英文称之为Kocher Manueuver, 相应中文应为Kocher手法;英文也有称为Kocherization。最早是由Kocher介绍采用的。其具体方法是在十二指肠第二段外侧缘切开后腹膜,在一个无血管间隙非常容易地游离十二指肠,进一步可以游离胰头,将整个胰头、十二指肠向左侧翻起。正因为有了这个游离方法,使得胰腺的外科手术提升至一个全新的水平。在此以前,对于胰腺手术外科医师往往束手无策,因为无法游离胰头部,更无法行切除了。因此Kocher Maneuver成为胰腺外科历史上的一个重要里程碑。当然,此手法还可以应用于胆管下端、十二指肠等部位疾病的外科治疗。 该切口在胰十二指肠联合切除时是一个最主要的游离区域之一,它的后面距离下腔静脉很近,注意避免误伤,另外胰十二指肠联合切除最危险的地方是在离断胰腺钩突与肠系膜上静脉或门静脉之间的交通支时误把肠系膜上动脉从肠系膜上静脉的左侧牵拉到其右侧,此时一定要以左手握住欲离断的钩突,使动脉得搏动始终能够被感觉到从而避免误伤。