患者蒲某某52岁,以:“间断同房出血5年余,发现HPV感染1年余”为主诉于,5月19号就诊我院。门诊查HPV16,68阳性,TCT:提示低级别鳞状上皮内病变,超声提示:宫颈前唇低回声区,性质待定。于是
2020年5月20日,刚接夜班就接到急诊科急会诊的电话,说来了一个外阴血肿的患者。查体:只见患儿阴阜及左侧大阴唇肿胀明显,左侧小阴唇根部可见裂伤及活动性出血。询问病情,才知道患儿今年8岁,是一名一年级学生,下午在学校站上桌子关窗户,下来时不慎摔倒,下身碰到桌脚,当时因害怕而没有告诉老师,直到放学回家才告诉奶奶,之后由家人送到我院急诊科。随后把患儿急诊收入院,患儿外阴肿胀无法自己小便,考虑外阴血肿压迫尿道引起,拟留置尿管,但因外阴肿胀未见明显的尿道口,常规导尿失败。情急之下我把患儿抱在怀中,取一个颠尿的体位(仿膀胱截石位)最后在肝胆泌尿科值班大夫的帮助下才擦上一个8号的尿管,拔出导丝见尿色正常,这才松一口气,至少说明尿道没有损伤,否则后果不堪设想!之后给予外阴持续冷敷、抗炎、止血、持续留置尿管治疗,24小时后改为热敷外阴、四黄散外敷外阴消肿止痛处理,只见外阴血肿逐渐变小、变紫、变黄。6天后考虑外阴水肿消退,给予停尿管处理,最初排尿都不能控制,后来逐渐好转,住院7天出院,出院1周后复诊,外阴血肿明显缩小,但仍未完全消退,小阴唇裂伤已经康复。见到恢复健康的小孩眼睛乌溜溜的,带着一头自来卷,忍不住开玩笑问道:“如果再有小朋友在学校发生意外,应该怎么做?”她几乎是抢答式,回答:“告诉老师”我满意的点点头。孩子的安全无小事!孩子参加适当的劳动是应该的,但一定要在老师、家长的监护下进行!特别是一些有安全隐患的活动,老师、家长要事先进行安全教育,包括出现问题时的处理方办法。现在回想这个病例,如果患儿不做这么危险的动作,如果患儿下来时有人看护,如果患儿一出现意外,立即告诉老师,及时应急处理,立即送医院,血肿就不会肿胀那么大,就不会压迫尿道,就不至于需要插尿管导尿,让孩子遭那么大的罪!也希望大家能掌握一些急救常识,外伤引起的出血,无论哪个部位均需要立即压迫止血,并立即送医院,以免小问题酿成大祸。
最近我接诊了一名51岁的患者,是以:“排尿困难1月,发现宫颈占位2天”为主诉入院的。患者是因为排尿困难,需要按压腹部才能自己小便,先就诊的是泌尿科,行超声提示宫颈实性占位大小约10.8×9.5Cm,约棒球大小,压迫膀胱尿道,后转入我科。这么大的宫颈肌瘤,正所谓:冰冻三尺非一日之寒!入院后,完善术前相关检查,其中从盆腔核磁可见巨大的宫颈肌瘤,把正常的子宫体挤到左侧盆腔,肌瘤位于宫颈管的中上端右后方,做妇科检查仍可见正常的阴道穹窿。妇产人还是挺惧输尿管的,因为输尿管在宫颈峡部外侧2cm处与子宫动脉的下方穿过,进入膀胱,俗称的“桥下流水“桥指的是子宫动脉,水指的是输尿管,而本类患者的宫颈及肌瘤明显膨大呈桶状,输尿管一定紧邻的宫颈肌瘤,故处理巨大的宫颈肌瘤是很容易损伤输尿管的!术前与患者及家属看正常的盆腔核磁,了解正常的子宫、宫颈的大小及周围的解剖关系,再看患者的子宫及宫颈明显异常的核磁,形象生动的交代手术的过程,手术的风险:重点交代了术中损伤输尿管、二次修补、中转开腹、术中出血多、输血及输血后可能引起的相关疾病,在充分执行下,签署了《手术知情同意书》。4月22日,手术直如期进行,还好患者有正常的阴道穹窿,还能正常举宫,我们常规处理子宫的各韧带,时不时把宫颈周围观察一下,把举宫器左右摇摆,再观察一下宫颈周围的活动,原则是从简单的开始,从正常位置开始着手,即从相对正常的左侧穹窿开始,慢慢向右侧宫颈肌瘤靠拢,渐渐“云开雾散”最后将子宫体切断,把宫颈肌瘤剥离,分成几小块从阴道取出,最后修剪宫颈肌瘤的包膜缝合阴道残端,就这样不知不觉3个小时过去了,术后复查泌尿系超声正常,患者术后第3天出院!子宫肌瘤处理的难易主要取决于肌瘤的部位,就如同本例一样。不禁感慨,平时不进行定期体检,就不能早期发现问题,就不能早期处理问题,待到有症状时,往往处于疾病的晚期,处理会更加棘手!这是医、患需要共同面对的手术风险,医生面临的风险对患者可能就是伤害,有些伤害是不可逆的!早发现早治疗早受益,再次呼吁妇女姐妹们:每年去做个超声、妇科检查、宫颈癌筛查就好,注意全民体检不是全面体检,姐妹们,需要定期进行有针对性的体检哟。
妇科的三大恶性肿瘤为卵巢癌,宫颈癌,子宫内膜癌,预后最差的当属卵巢癌。 女同胞曾经十月怀胎,能生3到5公斤重的孩子,还不包括羊水,胎盘等。而小小的卵巢位于盆腔里,位置较深,所以它一旦出现问题,是很难及早发现的,待到出现腹痛,腹胀,自行摸到包块等不适的症状的时候,已是晚期了。 而宫内膜癌,针对有月经的女同胞,一定要关注自己的月经,月经只有按时来,按量来,按时结束,否则都是乱流血,就应该及时就诊,若医生能用药调整过来就好,否则及时面对做个宫腔镜检查,明确流血的原因:可能是子宫内膜息肉,可能是粘膜下肌瘤,也可能是子宫内膜癌前病变,甚至是子宫内膜癌。而针对绝经后的女同胞,一旦诊断绝经(一年不来月经就可以诊断绝经)绝经以后是不能出现阴道流血的,流血即为异常,一定要及时就诊。绝经后不流血的也应该每年做阴道超声,了解一下内膜的厚度。一般来说,绝经后的内膜一定要小于5毫米,异常的时候也是要及时面对一次宫腔镜检查,即使有问题,也是早早期的问题。 剩下的就是宫颈癌了,宫颈癌是目前最有希望消灭的恶性肿瘤,因为他有宫颈癌疫苗,大家可以根据自己的年龄和经济条件,选择二价,四价或者九价的疫苗。当有性生活的时候,没有生育要求的时,一定要把避孕套使用上,这样可以避免人乳头瘤病毒(HPV)的感染。另外有性生活的女同胞,以后每1到2年做个宫颈癌的筛查(黄金搭档)hpv联合tct的筛查,若有异常,继续进入第二阶梯的筛查,做阴道镜检查,阴道镜下有异常着色,就要做宫颈活检,此时的结果可能为宫颈炎性疾病,可能为宫颈的癌前病变,也可能为早期的宫颈浸润癌。此时诊断比患者出现乱流血、宫颈上长出大菜花早的太多时间。一定要知道:早诊断早治疗才是王道! 总之,女同胞们每年善待一下自己,至少每年做一次阴超,做个妇科检查,做个宫颈癌筛查。就能很有效的预防妇科的恶性肿瘤。只有我们自己健康了,才能更好的照顾家人,您说是对吗?
最近在好大夫上义诊七个月的时间,感触最多的是大家对紧急避孕、紧急避孕药的需求及认识错误。 所谓紧急避孕,就是通过干扰女性的排卵或者子宫内膜环节来实现避孕的。 目前有两种紧急避孕方法。 (一)在无保护性生活三天内,当然是越早越好,可以选择口服紧急避孕药,其原理是在排卵前口服,可以抑制排卵的发生。在排卵期及排卵后口服,主要是改变子宫内膜形态与功能,不利于孕囊着床达到避孕的作用。在此处强调无保护性生活是指宫内节育器发生下移、避孕套脱离、破损以及被强暴等采取的一种补救措施。是一种补救措施!同时强调本次月经周期仅能使用一次哟。若以后要同房必须使用避孕套。一年最多补救1~2次。否则不仅不能达到避孕,还能导致恶心、呕吐、月经失调等不良反应。千万不要算今天是安全期,就什么措施都没有去同房,事后发现危险,立马吃紧急避孕药。事后问大夫,怀孕的概率多大?在医学中的概率只有两个,零或百分百。让大夫如何做答! (二)超过三天怎么办?在无保护性生活5天内,可以选择带铜的宫内节育器。当然有长期避孕要求的人尤其适合此法哟! 总之,女人要保护好自己,做到计划妊娠:我想要宝贝,随时可以怀孕。我不想宝贝时,就能做好避孕措施,保证不发生意外妊娠。
今天我会诊一个消化内科的病人,因为胃部不适、腹胀就诊。完善相关检查,发现妇科的问题,故请我会诊,阅盆腔核磁片:子宫内膜有问题,宫颈上也有问题,到底谁是元凶:是宫颈向上蔓延引起子宫内膜?还是子宫内膜向下引起宫颈?当我询问病人了解到:患者绝经多年,阴道流液、流血半年多,流血时有腹痛不适。我初步猜测为子宫内膜癌。我忍不住反问她:“绝经后不能流血不知道吗?”患者沉默不语。我一边问着,一边继续查体,窥开阴道见宫颈内口呈菜花样,外面可见正常宫颈,同时散发出一阵阵组织坏死的恶臭味,当做三合诊,发现宫颈旁组织尚有间隙,继续检查发现左锁骨下淋巴结肿大,哎!无论是哪种癌,期别都很晚了,我总是忍不住一声声叹息!不知道患者此时的心情该多糟糕呀!不知道有没有后悔没有早点来?当检查完患者,面对患者家属期待的眼光,我忍不住责怪道:“为何不定期做检查?为何不早点来?”患者家属还有点被冤枉的表情:“我们每年也在社区做检查”…… 原来她们说的每年在社区做的检查是政府给百姓的福利:“全民体检”!它不是“全面体检”!我知道这里面单单没有妇科的超声,但老百姓不知道呀!我忍不住给医院的相关领导反应了我做为一名妇科人的意见,真心希望相关领导部门能采纳我的意见,把妇科超声的内容加入全民体检当中,发现一个早早期肿瘤患者 就能拯救一个家庭的幸福,不!是三到四个家庭的幸福。 挣钱不容易,花钱的地方还很多!当患不治之症时,再多的钱也是枉然!健康是万事万物的基石!有健康 ,才能去实现你的理想你的抱负!否则寸步难行!
最近科里收了病人 ,说到病情怎么发现的,她说是到民政局去领结婚证时,民政局的工作人员说,你都怀孕这么大了,才来领证……患者还有些不爽,否认怀孕,自觉长胖了。于是到医院检查,才发现盆腹腔巨大包块,做完术前检查,今天行开腹探查术,发现是来源左侧卵巢的肿瘤,术中保护切口,逐渐给包块减压,囊液太粘稠了,像冲的浓浓的藕粉,像新鲜的果酱,大夫一边吸出、舀出、一边剪断……最后囊液及肿瘤共记约10公斤,术后第二天患者体重减少 11公斤,估计这是减肥最快的人了吧! 包块这么大,手术非常困难,是医生的风险,也是患者的风险。若患者形成每年做体检:比如经常测血压可以早早发现高血压,及时控制血压,可以避免未控制的高血压发生脑出血闹卒中危机生命;抽血检查可以早早发现高血糖,积极控制血糖,否则高血糖引起糖尿病眼病、肾病、糖尿病足;可以定期做超声检查,可以发现一些早早期的肿瘤,早早做手术,预后肯定可期的;定期做宫颈癌筛查,即使有问题也是早早期,结局与等有阴道流血腹痛腹胀时肯定是不能同日而语的。若能打宫颈癌疫苗,减少宫颈HPV的感染的机会,宫颈癌是不是可以消灭! 总之挣钱不易,生病花钱易,把有限的钱花在刀刃上:定期做检查才是王道!