代杰文医生的科普号

鼻旁凹陷，尤其是轻度地包天的患者，不想做正颌手术，选择做掩饰性矫正。但鼻旁凹陷解决不了。这个时候可以考虑鼻旁植入peek等假体。如果患者正好有修整下颌角的要求，可以把切取下来的骨块植到鼻旁，能改善外形，手术创伤也不大。

半侧颜面萎缩表现为进行性一侧面部萎缩，引起面部不对称，给患者的外形带来较为严重的损害。由于萎缩侧软组织比较薄，往往可以选择先脂肪充填，一方面可以改善不对称，另一方面也可以扩充软组织，为后期植入peek等假体创造条件。有的也可以同期植入假体和打脂肪。患者要有信心和耐心。

相信很多颌骨畸形患者比如上颌前突伴有下颌后缩的患者非常纠结是选择正颌手术还是颏成型手术。那么该怎么做抉择呢，需要考虑哪些因素呢？1.颌骨畸形类别：(1)比如上颌前突，下颌后缩，患者如果对上颌前突不是特别在意的话可以只做颏成型手术，把颏部拉出来，而咬合关系可通过矫正来改善或不做处理，上下颌协调以后对面部外形会有较大的改善，虽然达不到完美，但相对正颌手术来说，时间短，花费小，创伤小，也是优势。而如果上颌前突比较严重，患者又非常在意，则可能需要考虑正颌手术了。(2) 比如上颌后缩，下颌前突，如果咬合关系可通过代偿性矫正来改善且牙的倾斜度不会特别大，可以通过颏成型手术做颏部后缩或加上缩短，而上颌鼻旁的凹陷可选择植骨或植入假体，虽然达不到完美，但相对正颌手术来说，同样时间短，花费小，创伤小，也是优势。而如果上颌后缩或下颌前突比较严重，反合非常厉害，单纯矫正无法获得较好的咬合关系，则可能需要考虑正颌手术了。（3）比如偏颌畸形，若颌平面无严重偏斜，可考虑颏成型矫正加上下颌骨轮廓修整来改善。若偏斜非常厉害，颌平面严重偏斜，上牙中线等偏离严重，上颌露齿过多或过少等，则可能需要考虑正颌手术。2.患者本人的要求及身体状况：如果患者追求完美，且时间上能配合，经济上能支撑，身体条件容许，口腔内牙齿能接受正畸治疗等，很多有正颌手术适应症的患者可以选择正颌手术。而若患者并不追求完美，且考虑时间和经济因素，或口内牙齿不适合矫正，则可以考虑颏成型手术。总的来说，如何选择治疗方案需结合患者病情和患者需求来综合考虑，医生需把最优方案告知患者，同时告知不同方案的优缺点，由患者根据自己需要并在充分考虑的情况下，在医疗原则范围内作出选择。需要强调的是，患者自己的心理因素也需要考虑并不能预期过高。

刻成形手术对于下颌后缩，前突，偏斜却又不想做正颌手术的患者是一个很不错的“简化版”手术。治疗周期短，费用相对较低，哪天“后悔”了，正颌手术也还可以再做。但是对于刻成性手术，截骨的位置到底是靠前（如下颌前磨牙位置）还是靠后（如下颌第二磨牙位置），每个患者有不同的要求，每个医生又不同的审美，那么该如何选呢。一般来说，如果颏部迁移比较多（如>8mm),可以考虑截骨的位置靠后，这样术后的下颌外形会圆滑一些，避免两侧出现局部凹陷。截骨的位置靠后，有时候颏部会稍微变宽，脸型会饱满一些，适合那些喜欢知性、端庄风格的人。如果颏部迁移不多（如4-6mm)，可以考虑截骨的位置靠前，同时配合下颌轮廓修整如修整一些截骨部位的台阶等，适合喜欢瓜子脸的患者。当然，颏成型手术的截骨形式还很多，可以根据具体的情况调整，患者也可以和医生充分沟通后制定方案。

正颌手术通过上下颌骨截骨移动，配合正畸，可有效矫正颌骨畸形如地包天，小下巴等。手术并不小，但手术操作非常规范，标准和成熟，虽然有风险，但在我院口腔颅颌面科是一个非常大众化的手术，从业医生很多，病人量也很大，重要的是手术医生和矫正医生之间充分沟通，医生和患者之间充分沟通，互相信任，配合。

需要考虑的是唇珠，唇峰，人中嵴，唇高对称性和连续性等。

鼻牙槽塑形（出生后），唇裂修补（3－6个月，双侧6－12个月）；2.腭裂修补术（12－18个月）；3.咽成形术（5岁左右）；4.语音训练（5岁左右）；5.牙槽突裂植骨（9－11岁）；6.正畸治疗（时间视情况定）；7.上颌扩弓，牵引成骨，正颌手术（成年后）；8.鼻唇二期整复（成年后）；9.局部注射充填等微整形（成年）；10.牙种植修复。 欢迎大家前来就诊咨询！

很多患者有时候很难选择。对于下颌偏斜，后缩，短或过长过宽的患者，若咬合关系还可以，上颌三维方向无特别严重畸形，上牙中线是齐的，可以选择颏成形术。正颌手术（正畸联合治疗）可同时改善咬合，上颌露齿，中线，颌平面等。但时间长，创伤大，费用高，对于畸形不是很严重，要求不是特别完美的患者，颏成形（可配合轮廓修整）是一个不错的选择。

复杂牙，埋伏牙，小孩舌糸带，小的囊肿，疤痕切除，简单骨折等小手术选择全麻或局麻的优缺点：1.全麻优点：避免患者恐惧，嗓子恶心，小孩不配合；可一次做多个手术如拔多个牙；医生视野好，操作方便，手术更好的做到位；手术过程中有麻醉医生监护生命体征，更安全；现在有日间病房，当天手术，第二天出院，不耽误工作；2.全麻缺点：要住院，费用略高，患者对全麻有担心，但实际上比较安全；3.局麻优点：当天做当天回，费用略低；不用全麻；4.局麻缺点：小孩不配合，患者恐惧，容易恶心，部分易肿和出血手术局麻不方便； 欢迎大家周五，周六上午专家门诊就诊，合乎条件的病人快速安排手朮,减少等待时间。

本人在"上海第九人民医院（北部）"专家门诊5月10日正式开始，每周一上午。