广西中医一附院肛肠科科普号

PPH在我国已经开展10年了，现在成为全世界行PPH治疗最多的国家。十年来的实践，PPH的优缺点得到了充分的挖掘。PPH术的发展概况 1997年，Pescatori首先报道采用经肛门吻合器直肠粘膜切除术治疗直肠粘膜脱垂。1998年，意大利人Longo A完成世界上第1例PPH治疗痔脱垂。1999年PPH引进亚洲，由新加坡教授Seow Choen首先开展，2000年6月份引进中国，由上海中山医院姚礼庆教授完成国内首例PPH。全世界已有30万例痔病患者成功实施了PPH手术。国内目前有30多个省市开展了PPH技术，近15000名患者成功接受了该项技术。关于PPH的命名，目前期刊上出现的吻合器痔固定术、Longo方法、吻合器肛门成形术、肛膜固定术、吻合器直肠粘膜切除术、横向粘膜脱出切除术、脱出固定术等，皆与PPH是同一种方法。PPH手术原理 PPH手术通过切除齿线上2cm-4cm的环状直肠粘膜带，并同时对远、近端的粘膜进行吻合，一方面上提了病理性松弛的肛垫，恢复了肛管粘膜与括约肌的正常解剖结构，保证了术后肛管正常的精细排便功能。另一方面，手术减少吻合口下的血流量，术后痔核逐渐萎缩。因此可总结为“断流”、“悬吊”、“固定”、“减积”。PPH术的适应症、禁忌症 PPH适应症有：①以内痔出血为主的环状痔患者；②以脱垂为主、外痔能完全还纳的环状痔患者；③直肠粘膜脱垂、或合并有直肠粘膜脱垂的环状痔患者；④排除结直肠其他疾病。相对适应症：①应患者要求，外剥内扎单个痔核后，能够完全还纳的环状混合痔患者；②合并有新鲜肛裂、皮下瘘、肛门肌瘤、血栓痔、直肠前突的环状痔患者。PPH术与传统手术的比较PPH术较传统手术优点有切除、吻合同步完成，操作简单；手术操作皆在植物神经控制的齿线上进行，术中术后疼痛轻:手术保留了肛垫组织，肛门功能影响小；切口一期愈合，缩短了住院及康复时间。归纳起来有：①PPH手术更符合现代肛肠外科微创的潮流；②手术的目的性存在本质的区别，PPH术的目的在于使病理性改变的肛垫组织复位，传统手术则是直接破坏了病理性改变的肛垫组织；③手术原则与机理具有一定的共性，都是针对有症状痔，即消除症状；④手术适应症，两者各有所长，传统手术由于剥除了正常的肛管皮肤，对肛门功能影响较大。PPH术的并发症 自2000年以来，从已发表的文献显示PPH术是一种相对较为安全的手术。但其每一步都有可能导致严重并发症。①术后吻合口出血，多与吻合器钛钉设计、患者肛垫过于肥厚、术中止血不彻底及患者术后排便有关；②尿储留，可能与术后疼痛、腹胀等不适有关。③直肠阴道漏、直肠穿孔与荷包缝合超出直肠肌层有关。④吻合口狭窄多因荷包缝合带有肌层、吻合口不在一个平面、吻合口成型时患者长期未排成形便所致;⑤感觉性失禁、排便次数增加可能是手术切除了粘膜下神经丛、牵拉直肠使直肠壶腹减小、术后括约肌牵拉伸展变薄所致。⑥术后坠胀感、疼痛与吻合口肠线吸收、钻膜下血肿有一定关系，多能自行好转；⑦肛门肌瘤形成，可能是长期炎症刺激吻合口组织增生所致；⑧钛钉的过早脱落，上提肛垫组织尚未粘附，可导致吻合口下方外痔部分外翻形成肿物脱出影响手术效果，可能与术后肛管内压仍然较高、患者大便干结、腹泻有关；⑨盆腔脓毒症、腹膜后感染，虽然在我国尚无报道，但术后常规使用广普抗生素，有预防作用；⑩对外痔无效果，术后常刺激导致肛乳头肥大。展望PPH术在治疗环状痔的优势上令人鼓舞，病人痛苦小、恢复快、不影响肛门功能，是环状痔治疗领域的重大变革。但是，吻合器价格昂贵，不能重复使用，需要熟练的手术技巧和学习过程。2004年我科率先在广西区内开展吻合器治疗痔疮及直肠脱垂，明显减轻了患者的经济负担，现已成功治愈1000余例，对以内痔脱出为主的环行痔患者，PPH术后疼痛小、术后出血少、避免了肛门功能的损伤，同时我科利用PPH术治疗合并有直肠前突、直肠黏膜脱垂、肛门肌瘤、肛裂、皮下瘘的环行混合痔等方面也积累了不少经验，其临床疗效令人满意，当然也出现了不少的并发症，这也是当成一个总结。目前，TST的出现，减轻了PPH的部分并发症。我们已在国内核心期刊上发表了多篇文章。[1]孙平良,肖振球,李晶.109例吻合器痔上黏膜环切术后3年疗效分析[J].结直肠肛门外科,2010,16(2):212-214.[2]孙平良,李晶,王萌,杨伟.PPH术治疗重度痔远期疗效与并发症的临床分析[J].广西中医学院学报,2010;13(2):1-2.[3]李晶.PPH配合痔疮外洗液治疗混合痔术后水肿30例[J]. 新中医, 2006;38(10): 83-83.[4]孙平良, 李晶,肖振球,杨伟.吻合器痔上黏膜环切术和Milligan-Morgan痔切除术后3a疗效比较[J].山东医药,2010;50(36): 81-82.[5]吴舟, 孙平良.改良TST 术与M-M 术治疗混合痔疗效比较.中国保健营养（中旬刊）,2012,(7)

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 痔疮已经二十多年了，肛门外边有脱出物 痔漏医院手术五年后又第二次手术，又停五年后复发，做PPH一次，到目前六年又复发 在哪个医院采取什么方法治疗为最好？广西中医学院附属第一医院肛肠科孙平良：HCPT类似激光、高频电刀、微波等靠热能切割治疗痔疮，HCPT只是治疗痔疮的一个手术设备、器械而已，却被一些人别有用心的“神化”成可以微创、根治等的宝贝，很可笑！PPH是根据肛垫下移理论来治疗痔疮，实际上肛垫下移理论本身就有不足之处，故PPH只是使下移的病理性肛垫复位，并没有消除导致肛垫下移的原因，故也可能存在复发。治疗痔疮需要根据不同的痔疮特点选择性的采用综合治疗方法，包括手术（HCPT、pph等只是一个手术器械而已）、药物、饮食、功能锻炼等，才能真正的治愈痔疮，降低痔疮的复发率！患者：感谢你的回答，谢谢

现状随着社会发展、社会竞争力加强，青少年面临着更大的社会、家庭、学习压力。 功能性便秘逐渐成为影响青少年身心健康的常见问题。 我在查房中 国外研究报道：儿童便秘的患病率为0.7%-29.6%。 我国城市中小学生FC流行病学调查显示：功能性便秘患病率为25.92%。 青少年功能性便秘相关因素： 1.膳食纤维不足富含纤维素的蔬菜、水果、杂粮等进食较少，不能有效刺激肠道蠕动。饮水不足，粪便不能被充分软化，以致便秘。 2.进食减少少部分学生为了减肥而控制进食，故大便形成量较少，可能需要累计3-4天才能有足够的量刺激直肠，产生便意。而且在这个过程中大便里面的水分也会重复吸收，愈发的干燥。 3.缺乏体育锻炼中学生普遍都是久坐少动，白天大部分时间上课学习，下课后看电视、玩电脑等。活动减少导致肠道蠕动减弱，易导致便秘。 4.忽视排便信号学生晨间时间紧迫，容易克制或忍耐便意，久而久之会导致便秘的发生。 5.药物因素有的学生长期服用铁剂或者钙剂类药物，可使肠道排空功能能力下降，导致便秘的发生。 6.精神心理因素的影响学习、生活压力过大，可使直肠和结肠的紧张性增高，肠压力增加，胃肠动力失调而导致便秘。

痔疮便血怎么办？哪种便血可能是肛肠病变？ 　　遇到大便带血，患者一般有两种极端态度：一种是不以为然，特别是患有痔疮的人群，一般会认为是“痔”病，“随它去吧”不会有大碍的；另外一种是恐慌，担心自己肠胃等器官出了“大事”，甚至怀疑是什么不治之症。 　　对此，专家提醒：大便带血，或是身体向您亮出的“黄牌”警告。因为，几乎全消化道出血均可引起便血。不过，便血还有“真”“假”之分—— 　　假“便血”： 　　食物药物导致大便变色 　　专家分析：假的便血是因为吃了某些食物和药物后引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药，或吃了猪肝、动物血、番茄、甜 菜等食物后， 大便可能呈暗褐色、黑色或是红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。这些假性的便血在停用药物和食物后会消失。 　　真便血： 　　或是肠道肿瘤“信号” 　　真的便血，一般多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血，它的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时 间，可能呈鲜红色、暗红色或柏油样。临床上，痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎甚至是直肠癌等都可出现便血症状。 　　分辨 　　真便血颜色差异大 对应病变各不同 　　由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分得清，但确有可能是肠道肿瘤恶变的可能。 　　该如何辨别？从大便带血的颜色和是否带脓、有黏液等，可提示一些可能潜在的病症—— 　　鲜血色的血便： 　　良性病因较常见 　　如果便血颜色鲜红，多为急性（即时）出血，即，血液流出血管外后在很短时间内就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。这类特点的便血常于以下疾病： 　　1.痔疮：各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。但外痔一般无大便出血。 　　2.肠息肉：一般为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混；如果息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。 　　3.直肠脱垂：肛门肿物反复脱出，久病后也可能在排便时出血。 　　4.肛裂：出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。 　　带脓血黏液的大便： 　　小心肠道肿瘤 　　如果排出的是脓（黏）液血便，可能就要注意了，具体可咨询南宁医博肛肠医院。 　　潜伏的血便： 　　看不见的隐疾莫忽视 　　有一类小量（微量）的消化道出血，一般 不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便 中的少量（微量）血液成分。肠息肉（病变）的早期粪便隐血可呈现阳性，所以，定期进行粪便隐血检测，有助于筛查结直肠肿瘤。 　　建议 　　出现便血及早排查原因 　　“便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。”南宁医博肛肠医院专家提醒：因便血引起的缺铁性贫血一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微。但随着贫血的加重，患者可出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等症状，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。应引起警 惕的是，便血或可能是肠道恶性肿瘤的信号。 　　因此，出现哪怕是“疑似”的“便血”时，也应及早排查原因。除了进行常规的体格检查之外，医生一般会对患者进行详细的专科体检，比如做肛门指检、一次性肛门镜检查等，这几种检查方式方便、经济又安全。而对于以前有过炎性肠 病、肠道肿瘤家族史，或者病史较长等危险因素的患者，建议可在医生指导下考虑做结肠镜进一步检查。 广西中医一附院肛肠科主任 南宁医博中医肛肠医院特邀专家 杨伟主任医师/教授 会诊时间/每周日上午

扬帆起航，广中医仙葫院区胃肠肛门外科开科了2017-07-14孙平良仙葫肛肠在学校与上级部门的关怀下，经过我院领导与全体职工的多年努力，广西中医药大学第一附属医院仙葫院区终于与大家见面了！近期仙葫重点大事件：7月17日-7月31日仙葫院区门诊诊查费全免！7月17日仙葫院区正式开诊、病房正式运营！7月19日仙葫院区举行开业庆典！仙葫院区位于广西南宁市仙葫经济开发区仙葫大道西327号，地处南宁市东部核心地带，紧邻东方广场及仙葫经济开发区管委会，是仙葫开发区唯一医疗规划。院区以三级综合性中医医院标准建设，集医疗、教学、科研、保健康复等功能于一体，总建筑面积71354㎡，总投资5亿元，编制床位600张。重点打造骨伤、肿瘤、康复及顺应国家二胎政策的妇产学科，共享东葛院区优秀名医专家团队，并配备了医用电子直线加速器、3.0T核磁共振、高端CT、DSA等各类大中型仪器设备。胃肠肛门病科是在东葛院区肛肠中心基础上发展而成。自上世纪50年代开始开展中医肛肠病诊治业务，是全区开展肛门疾病防治工作最早的一个肛肠病专科。目前科内有高级职称（包括返聘专家）4人、博士2人、硕士3人。科室现开放床位40张，是胃肠肛门病临床、教学、科研一体化的科室。拥有STorz3D高清电子腹腔镜、胃肠动力学检查系统、激光坐浴机、多功能肛肠病综合治疗检查仪、生物刺激反馈仪、结肠水疗仪等系列高精尖设备，具有较高的现代医学诊疗技术，目前主要开展中西医结合治疗胃肠肿瘤、炎症性肠病、肛肠疾病的诊疗方案，开展了胃肠肿瘤的规范化微创治疗、直肠癌冷冻消融保肛技术、胃肠手术围手术期中医药的扶正与促愈、肛肠病的微创与无痛手术治疗、炎症性肠病的中西医标本兼治、反复手术复发性肛瘘综合治疗、顽固性肛门坠胀和便秘的中西医治疗、重症复杂痔疮的修复与整形治疗、PPH及TST手术与技巧研究、肛肠手术后并发症综合治疗。良好的住院环境！干净明亮的住院部让患者住的舒服，心情舒畅，疾病康复。整洁的病床。配药间干净明亮，一切为患者着想，让患者放心。专业的医疗团队，为你健康保驾护航！精心诊疗的态度，一切以患者健康为出发点技术力量雄厚，重点开展肛肠与胃肠疾病的微创与无痛手术治疗。无微不至的照顾与关怀。尽职尽责，一切以病人为中心的理念。肛肠多功能检查治疗仪、胃肠动力学检查系统、生物刺激反馈治疗仪、一体化坐浴机等先进设备辅助诊疗。科室主任孙平良教授于2017年02月受邀《健康老友道》节目，讲述肛肠常见疾病痔疮的防治。仙葫胃肠肛门中心欢迎您的到来。继往圣之绝学，保一方之安民，望不负众人之所托，在护卫健康的道路上，我们必当倾注心血，砥砺前行！仙葫胃肠肛门中心二维码，期待您的关注广西中医药大学第一附属医院仙葫院区将于2017年7月17日开始正式运营，7月19日举行开业盛典，胃肠肛门病科位于北楼10楼，谢谢大家支持！咨询电话：0771-5361257（护士站） 0771-5361256（医生办公室）。

首先要放松心情！ “痔疮 ”问题 　　接下来要区分到底是“痔”还是“皮赘”。克罗恩病患者更常见的是肛门周围出现皮赘，有时与痔难于区分，因此应找医生仔细检查，分清楚是“痔”还是“皮赘”。 　　皮赘的大小、形状、性质各异。有些比较大，伴有水肿，质硬，呈紫色；有些像“大象耳朵”，偏平，基底较宽或者窄，质软，不痛。大的皮赘常常是肛瘘或肛裂痊愈后遗留下的病变。痔是扩张的血管团，因此一般情况下是质软、无痛的。痔常无特殊不适，但克罗恩病活动时可以变硬，伴有疼痛；克罗恩病引起严重腹泻时，可引起相应症状，如出血。 　　如果确定是“痔”，那么治疗方法包括坐浴、局部用药以及控制腹泻。由于手术切除常常可能导致伤口不愈合、感染、肛门狭窄、肛门括约肌损伤，一般应避免外剥内扎、套扎等痔手术。在无任何肛门直肠克罗恩病的情况下，对经过慎重选择的患者也可进行手术切除或套扎。 “肛裂”问题 　　克罗恩病患者的肛裂分两种类型，也需要区分，治疗上也不太一样。第一种是原发性肛裂，也就是与克罗恩病没有关系的肛裂，具有一般肛裂的典型特征：溃疡表浅、位于正中线、从齿状线下延伸至肛管外缘。通常以下治疗对其有效，如坐浴、麻醉药、激素软膏和控制腹泻。原发性肛裂在克罗恩病中很少见。第二种是克罗恩病引起的肛裂，特点是溃疡深而宽，并且有时多发，常位于侧位（不在前正中位或者后正中位），远离正中线并且常伴有随其他肛周疾病。尽管这些肛裂病变看似严重，但一般不引起症状或症状轻微，多数克罗恩病引起的肛裂可自愈。 ? 　　 如有肛周活动性克罗恩病，可口服甲硝唑、5-氨基水杨酸灌肠或使用肛门栓剂，还可考虑使用免疫抑制剂。如肛裂引起疼痛，应注意有无脓肿或瘘管形成。如肛裂不愈合且症状持续，需排除直肠炎的可能。 ?? 　　对克罗恩病引起的肛裂病例，不应施行肛裂切除术。经内科治疗不愈合的肛裂，如无合并直肠炎，大部分可经内括约肌侧切术治愈。如不进行内括约肌切开，最终可能形成脓肿或肛瘘。如同时存在直肠炎。应避免手术。有极少部分的快了吧患者会出现一种特殊类型的肛管溃疡，溃疡面宽大而且呈穿透性，可累及大部分肛管，甚至呈环状，常规的局部治疗对其无效，这些患者最终常常需要切除直肠，并行粪便转流手术。 本文摘自练磊及爱在延长，欢迎加他们的微信。

近两年来，因故极少光顾好大夫网站，没能及时回复朋友们的提问，在此向各位朋友表示歉意。以后定经常上来，写写临床心得，发布专业消息和进展，解答朋友们的疑惑，但愿我的努力能够对朋友们有一丝帮助。我科肛肠病区与胃肠病区整合后，成立了胃肠肛门病中心，整合后技术进一步提高和规模上升，但专科专病的高度专业化、精准化一直没改变，拒绝“砖家”和“通才”，也是一直努力追求的方向，中医肛肠会一直努力，做得更好、更专业，把肛肠事业更上一个平台。尽心尽力，解除患痛，友谊一生！

专家，是对专业的执着和追求者；对自己的专业领域充满热爱和敬畏，坦诚和谦虚；对自己专业领域外决不自负和自擂，保持平凡心和客观态。 砖家，是自满和自负者，是自欺欺人者，是缺乏科学和实事求是的品行者；对自己

一次性使用开环式微创肛肠吻合器（Tissue-selecting Therapy stapler；TST）操作原理是根据“肛垫下移”学说，结合“静脉曲张”成痔理论，吸收现代痔病治疗理念，结合中医结扎方法优点，研制出的更加符合痔病病理变化特点及肛门功能需要的新方法。与PPH比较，TST是根据不同成痔理论提出的整体术式解决方案。TST的操作方式是根据痔核的数量和大小，在齿状线上方2～3 cm处作全荷包或半荷包，或 “点缝扎”，并将痔上部1/3同时牵入，切除痔上直肠粘膜及部分痔体，同时进行“断流”“悬吊”“减积”。与PPH比较，TST是针对不同痔核的数量和大小，手术方式更多样。TST术式是痔病微创方法的继续和延伸，除保留PPH术式创伤小、术后疼痛少、恢复快、术后并发症及复发率低的优点外，尚具有以下优点：1、可以根据痔核的数量和大小，调节痔上黏膜切除范围，达到良好的悬吊效果。2、可控制地切除部分痔核顶端组织，减少肛垫内动静脉血流，达到减积的效果。与PPH比较，TST是最大限度的保留正常黏膜桥，维护肛门的精细感觉和收缩功能，痔病微创治疗方法的进一步发展。TST作为独特的技术创新，目前拥有10项国际国内专利。在医疗器械方面，向来都是国产不如进口，高质量的自主知识产权医疗产品更是凤毛麟角。TST虽然是在PPH的基础上发展起来的，但在学术理论上及产品质量上均超越了PPH的境界，达到了痔治疗水平的新高度。看到国产TST高质量的走向世界，作为中国医师，甚是自豪！自2011年5月来，我开展了近20例TST手术，手术效果与PPH相当，但不良反应明显比PPH少，微创效果更明显，只是由于价格较PPH贵，难以普遍推广。