具体推拿手法包括旋转法、牵拉法、拿捏法、揉法。(1)旋转法: 家属固定患儿双肩,医者托住患儿头部向患侧肩部旋转 10~20 次。(2)牵拉法:医师一只手扶住患儿头顶,另一只手按住其患侧肩部, 促使其头部向健侧肩部逐步倾斜牵拉,操作10~20 次,幅度由小变大。(3)拿捏法: 沿胸锁乳突肌初始点自上而下捻揉、 揉按 10~15 min, 按摩挛缩部位及硬结部位时间稍长一些, 并以横向拨筋法弹拨数次。 (4)揉法:医者用拇指或中、食指揉患儿患侧胸锁乳突肌 5 min,以条索状、肿块处为主要操作部位。上述操作每日 1 次, 严重者每日 2 次,每周 5 次,以 1个月为 1个疗程。每个疗程结束后效果优良者可终止诊治, 效果不明显者继续接受治疗。
肌性斜颈患儿3月龄之前开始进行早期治疗,有较好的预后,症状一般都会消失;大于 3月龄才开始干预的患儿只有 75% 症状可能消失。开始治疗的年龄越小,治疗效果越好,后期手术干预的需求显著减少。
推拿治疗推拿疗法具有疏通经络、软坚散结、调畅气血之功效,对于1周岁以内肌性斜颈患儿疗效较好,有效率在80%以上。临床手法操作分为理筋和牵筋两类,作用部位主要是针对患侧胸锁乳突肌及肿块处,同时兼顾颈项部相关肌群。中药贴敷中药贴敷和中药熏洗:血竭、川芎、当归、红花、乳香、没药等破血逐瘀之品配伍葛根解肌止痉之类中药针刺治疗针刺治疗:部位以肿块、胸锁乳突肌起止点为主穴,再取患侧风池、天柱、完骨等穴位快速进针,平补平泻,不留针
证据综合、全面的小儿脑瘫康复治疗效果优于单项治疗(证据同痉挛型)。1.运动疗法、作业疗法和物理因子治疗: 原则为抑制异常的肌紧张和非对称姿势; 通过压迫、负重、抵抗等方法提高肌肉同时收缩能力; 进行持续性的中间位的姿势控制; 给予适当的刺激, 进行感觉的强化教育以提高平衡能力; 运动疗法可运用 Bobath法、Vojta法等神经发育疗法, 也可综合采用其他方法(证据同痉挛型)。高压氧治疗无助于促进不随意运动型脑瘫儿童的运动和智能发育, 同时其治疗的副作用值得关注[41( ] 1 个Ⅱ 级证据); 以改善儿童整体功能为中心的运动和作业疗法更有利于提高儿童的运动功能、灵活性和社会参与能力(证据同痉挛型)。2.矫形器及辅助器具的应用: 证据同痉挛型。3.教育康复: 证据同痉挛型。4.中医康复疗法: 穴位按摩疗法、推拿、针刺治疗可促进脑细胞的功能代谢、改善局部微循环以及促进肌肉和神经末梢的功能活动, 改善脑瘫儿童的综合功能[42( ] 1 个Ⅱ 级证据); 针刺拮抗肌治疗手足徐动型脑瘫更有效, 能提高运动功能, 优于针刺主动肌[43( ] 1 个Ⅱ 级证据)。5.言语训练: 吞咽训练可改善不随意运动型脑瘫儿童流涎和语言、摄食障碍, 在言语训练时可以使其异常姿势得到抑制、构音器官运动得到提高, 从而使其语言功能障碍得到改善[44( ] 1 个Ⅱ 级证据)。6.药物治疗: 多巴丝肼治疗不随意运动型脑瘫有效,不良反应轻且短暂。 用量与效果不存在相关性[45—46( ] 2 个Ⅱ 级证据)。7.家庭护理: 证据同痉挛型。
应广大患者要求,妇儿医院康复科开始开展冬“三九贴”治疗,现开始预约。适应病症:1呼吸系统疾病:过敏性咳嗽,哮喘,过敏性鼻炎,咽炎,慢性支气管炎2消化系统疾病:脾胃虚寒所致的慢性反复性腹泻,消化不良,虚寒型脾胃疾病等3免疫功能低下(四肢寒凉怕冷,体虚容易感冒等)贴敷时间: 一九:12月22日—12月30日 二九:12月31日—1月8日三九:1月9日—1月17日不适应人群:1贴敷部位有皮肤创伤,皮肤溃烂,皮肤感染者;2瘢痕体质者3肺炎及感染急性发作期注意事项:1、每次贴敷时间:儿童30分钟-2小时,可根据人体差异和耐受程度适当调整。2、治疗期间和贴敷后3天内,忌食辛辣、生冷、腥膻、刺激之品,如鱼虾、海鲜等和容易引起过敏的食物。3、贴敷治疗期间应尽量减少活动。贴敷后8小时内不宜洗澡。4、为保证治疗效果,请大家尽量在在每伏第一天前来贴敷。贴敷地点:B座十七楼康复科针推二室数九寒冬,为您的宝宝健康再助力~
小儿厌食症属祖国医学“纳呆”、“不思食”范畴,以较长时期见食不贪,食欲不振,甚则拒食为临床特征。小儿厌食症的病机主要是脾胃功能失调所致,治疗应以健脾和胃为要旨,同时还与先天因素、情志因素、外感因素、药物因素有关,小儿脏腑娇嫩,脾常不足,脾胃气虚则运化不利,饮食积滞中焦,阻碍脾胃气机,加重运化不利,因此脾虚与食积经常同时存在,而且相互转化,互为因果。穴位贴敷治疗小儿厌食症,是通过对天枢、足三里、神阙等穴持续的刺激作用,达到疏通经络,调理脾胃功能的作用;二是药物本身作用于经穴时,经渗透并通过经络的输布深入于内,而发挥其药效,使其达到脏腑经气失调的病所,起直接治疗的作用。提示穴位贴敷可通过经络调节以纠正厌食患儿存在的各种功能紊乱。足三里为足阳明胃经穴,具有理胃肠、健脾胃、降气逆、化积滞、补中气、抗衰老、宁心神、利湿热等作用。天枢为肠病要穴为主疏调肠腑、理气行滞、消食,是腹部要穴,能改善肠道功能; 神阙穴为肠病要穴,属任脉,任督二脉互为表里,共理人体诸经百脉,故和诸经百脉相通,脐在胚胎发育中,为腹壁最后闭合处,表面角质层最薄,屏障功能最弱,尤其是小儿,极容易穿透弥散,且脐下无脂肪组织,皮肤筋膜直接相连,故渗透力强,有利于药物吸收。故敷脐药物可弥散穿透进入血液循环,产生全身效应,使人体胃蠕动和空肠动力增强,提高胃肠酶分泌能力。丁香、白术等药有改善胃肠血液循环,刺激胃液分泌,促进肠黏膜的吸收和提高机体免疫力等作用。因此通过穴位贴敷能提高血锌含量,明显改善厌食症状,增加体质量,疗效确切、方法简便,克服了儿童畏针和服药困难的弊端。
小儿夜啼是儿科临床常见的睡眠障碍之一,明代《普济方·婴孩夜啼》指出小儿夜啼是一种病态,如不服药“误小儿疾甚多”。夜啼的病因为胎察脏气失和,喂养调护失宜,由于先天禀赋有偏,后天调护不当,而致心热、脾寒、惊恐诸因,皆可夜啼不止。若孕母脾气急躁,或平素恣食香燥炙煿之物,或过服温热药物,蕴蓄之热遗于胎儿; 出生后将养过温,受火热之气熏灼,均令体内积热,心火上炎,心神不安而啼哭不止。小儿的生理病理特点之一表现为“心常有余”,是指心气旺盛有余。心为火脏,火属阳,火阳为生命活动的动力、源泉,为小儿生长发育的动力。“若病,实则叫哭发热,饮水而搐”。心藏神,主神志,脏和则神安,昼得神安,夜则能寐,若神明为邪热所扰,故入夜心烦而啼。因影响睡眠,可使脑下垂体分泌的生长激素减少,从而会影响儿童的正常生长发育,故应积极防治。中药吴茱萸入肝脾胃肾经,贴敷涌泉穴能引热下行,具散寒止痛、降逆止呕、清热生肌等功效; 黄连可清心经之火。故合用可以清心泄热,引热下行,则引火归元效果更佳。
小儿脾虚止泻贴由肉桂、丁香等药物组成中药穴位贴敷,这几味中药均为 辛温、香燥之品,利用小儿皮肤娇嫩,通过患儿皮肤受药的刺激和吸收,在小儿肚脐等穴位进行贴敷治疗,激发其经络之气,疏通经络,调和气血,以达到温中、健脾、止泻之功用。
在小儿的发育过程中,造成语言障碍的病因很多,并影响智能发育,我们在临床过程中,将常见的三种疾病伴有或引起的语言障碍病例选取200例,其中脑性瘫痪伴有语言障碍90例,精神发育迟缓70例,孤独症40例,将其根据病因分组进行临床疗效观察。1 对象与方法1.1 对象 选取2006年9月~2009年9月在康复科治疗的患儿为研究对象。入组标准:运动性构音障碍符合中国康复研究中心构音障碍评定标准[1],语言发育迟缓的诊断检查采用语言发育迟缓检查(S?S法)(CRRC版)标准[2]。共入组200例,其中脑性瘫痪伴有语言障碍90例,精神发育迟缓70例,孤独症40例,男115例,女85例;年龄1.5~5岁。1.2 方法1.2.1分组将患者分为三组,即A组(脑性瘫痪组),B组(精神发育迟缓组),C组(孤独症组)。A组患儿主要是构音障碍,B组患儿主要是智力发育障碍,语言也相应发育迟缓,部分伴有构音障碍,C组患儿主要是交流障碍,学习困难,造成语言发育障碍,部分伴有构音障碍。1.2.2 治疗方法三组均采用针刺治疗,1次/天,治疗90次为一个疗程。A组选穴:智三针,颞三针,脑三针,四神针,廉泉,哑门,内关,通里,百会,流涎配承浆;B组选穴:智三针,颞三针,脑三针,四神针,言语二区,言语三区,神门,百会,三阴交,注意力不集中配印堂,构音障碍配廉泉;C组选穴:智三针,颞三针,脑三针,四神针,顶颞前斜线的下2/5,言语三区,内关,神门,百会,涌泉,构音障碍配廉泉。三组均采用穴位注射维生素B12和胞二磷胆碱,交替注射,每日一次, 20次为一疗程,治疗三个疗程,疗程之间休息十天。A组:哑门,内关;B组:肾俞,内关;C组:肾俞,风府。2.结果 2.1疗效标准:基本治愈:语言功能恢复到正常儿童水平,经S - S检查法评定语言恢复至阶段5以上者。显效:语言功能较前有显著提高,经S - S检查法评定在原有基础上提高2个阶段者。有效:语言功能较前有明显改善,经S - S检查法评定在原有基础上提高1个阶段者。无效:语言功能改善不明显,或按S - S检查法评定在原基础上未能提高1个阶段者。2.2临床疗效 治疗一个疗程后,A组总有效率为88.9%、B组为72.8%、C组为60%。三组总有效率比较有显著性差异(χ2=0.281,P<0.05)。基本治愈显效有效无效总有效率脑瘫组6274710 88.9%精神发育迟缓组215341972.8%孤独症组151816 60%3讨论儿童语言障碍主要表现在构音障碍和儿童语言发育迟缓,而小儿脑瘫,精神发育迟缓,孤独症则是造成儿童语言障碍的常见病因,发现语言障碍问题应及早治疗,否则将延误儿童正常智能的发育。我们以靳三针的头针为主,智三针中神庭乃神所居之处,取神庭以安神,本神补元益智,增强记忆,四神针为历代医家所善用经验穴,功专安神益智,配合颞三针,脑三针共同激发大脑皮层的生理功能。廉泉深刺达舌根,促进口腔构音障碍的纠正,哑门向下颌斜刺,使针感传到舌根。百会为督脉及诸阳之会,治神要穴,与大脑息息相关,内关通心神,通里为心经络穴主治舌强不语,神门、三阴交,养血安神、益智,为神经系统语言障碍常用穴,印堂为经外奇穴,聚敛心神改善注意力,涌泉开窍醒神,交通心肾。焦氏头针的言语二区,治疗命名性失语,言语三区,治疗感觉性失语,共同促进语言中枢的发育,顶颞前斜线的下2/5,治疗交流障碍性失语。穴位注射通过药物和针刺的双重作用,激发经络穴位之气,从而调整和改善机体的机能与病变组织的病理状态,促进语言功能的恢复。临床观察表明针刺结合穴位注射治疗儿童语言障碍疗效显著。临床观察表明针刺结合穴位注射治疗以单纯构音障碍的患儿疗效更为显著,显著优于合并智力障碍或交流障碍的患儿。
1973年美国精神发育缺陷协会(American association on metal deficiency,AAMD)将MR定义为在发育时期内,一般智力功能明显低于同龄水平,同时伴适应性行为缺陷[23]。1992年WHO制定的国际疾病分类10版(international classificationOf diseases,10ed.ICD一10)中MR的定义是在发育阶段发生的智力功能水平减低,同时伴由于智力水平减低而导致在正常社会环境中对日常生活要求的适应能力的下降[24]。1994年5月出版的美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册4版(diagnosticAnd statistical manual for mental disorders,4ed.DSM一IV)认为MR的诊断应符合以下3个标准:1、智力比一般水平显著低:智商(IQ)<70分。2、目前适应功能有缺陷或缺损(患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平),主要表现在以下10个方面:言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、自律能力、学习技能、工作、业余消遗、保证健康和安全的能力。在上述10项适应行为中的2项缺陷可认为有适应行为能力的缺陷。3、18岁前起病[25]。2001年中华医学会精神科分会根据ICD一10和DSM一IV结合我国情况,制定的中国精神障碍分类方案与诊断标准3版(CCMD一3)中将MR定义为一组精神发育不全或受阻的综合征,特征为智力低下和社会适应困难,起病于发育成熟前(18岁前) [26]。由上可见,随着医学科学的发展,尽管目前在国际上MR的诊断标准不尽一致,但均需要符合以下3个诊断标准即:1、起病于发育时期,即18岁前;2、智力明显低于平均水平。3、有不同程度的适应性行为缺陷,即根据其年龄及文化背景,不能符合社交和个人的要求标准。智力通常是指感知、记忆、语言、思维和实践活动等方面综合能力。常用智力测验量表IQ来衡量智力水平。智力低下一般是指智力明显低于平均水平,即IQ低于正常平均值的2个标准差,如根据韦克斯勒儿童智力量表(WISC)的结果,IQ<70分(该量表IQ平均值为100分,标准差为15分,如IQ低于正常平均值的2个标准差即70分)可认为智力低下。根据IQ高低可衡定智力低下的严重程度,ICD-10根据WISC测试的IQ结果将智力低下分为4级[24],轻度:IQ 50-69分,中度:IQ 35-49分,重度:IQ 20-34分,极重度IQ<20分。适应行为又称社会生活能力,指个人独立处理日常生活与承担社会责任达到其年龄和所处社会文化条件所期望的程度,也就是个人对自然环境和社会需要的应付能力。适应行为的测查常用适应行为量表(adaptive behavior Scale,ABS)进行评定。由于社会适应能力的衡量标准较复杂,常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关,导致在临床工作中,智力低下与社会适应能力程度并不常一致,因此仅根据智力测验的IQ值进行MR分级常不能反映智力实际发展水平,需结合适应行为评定进行MR分级诊断才能更切合实际情况。依据IQ和适应行为,CCMD-3将MR分为轻、中、重以及极重度4级[26]:1、轻度精神发育迟滞(1)IQ 50-69分,心理年龄9-12岁;(2)学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳动);(3)能自理生活;(4)无明显言语障碍,但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。2、中度精神发育迟滞(1)IQ 35-49分,心理年龄6-9岁;(2)不能适应普通学校学习,可进行个位数的加、减法计算;可从事简单劳动,但质量低、效率差;(3)可学会自理简单生活,但需督促、帮助;(4)可掌握简单生活用语,但词汇贫乏。3、重度精神发育迟滞(1)IQ 20-34分,心理年龄3-岁;(2)表现显著的运动损害或其他相关缺陷,不能学习和劳动;(3)生活不能自理;(4)言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流。4、极重度精神发育迟滞(1)IQ在20分以下,心理年龄约在3岁以下;(2)社会功能完全丧失,不会逃避危险;(3)生活完全不能自理,大小便失禁;(4)言语功能丧失。近年来也有学者认为MR的4级分级诊断复杂,对中度、尤其是重度、极重度MR的划分常有困难,建议参照1992年美国精神发育迟缓协会(American association onMental retardation,AAMR)标准将上述4级分级,改为轻型和严重MR 2级,即将中、重及极重度3级放在一起统称为严重型[27],但这一建议尚未被广泛采用