杨光煜医生的科普号

这是今天早上查房收到的第一份圣诞礼物（紫色包装的苹果）！ 这是一位美丽的18岁女孩，来自贵阳，家庭经济条件较差，当地医学院二次手术后，拟行第三次手术。在我院住院10天，经保守治疗治愈，花费2000元。 胸段食管穿孔后破裂，我摸索了成功的治疗经验，治愈全国各地许多病友，他们有的曾多次手术失败，有点成就感！ 美丽的女孩今天回家，明天平安夜，平平安安！我们所有的人。

今天很累！很累！手术历险，病友没有因手术而获益，沮丧...... 病友五十多岁，食管癌合并肝硬化、食管下段静脉曲张，曾有脾切除史。身体指标无手术禁忌症，和家属反复沟通后手术探查，术中发现食管肿瘤位于下段，与右肺粘连严重，腹腔粘连也非常严重。9点手术开始，至12点未完全分离粘连；分离过程中，渗血严重，组织水肿严重；若继续手术，术后出现严重并发症的可能性几乎百分之百；和家属商讨后决定终止手术。 外科医生是无法做到未卜先知的！ 这种手术探查对病友无疑是有害的，作为医生应尽可能的减少这种情况的出现，这要求我们更有责任心、爱心、经验和技术！

甲状腺癌侵犯气管、食管致气管狭窄2/3以上，呼吸困难，多次讨论及与家属充分沟通后决定为患者手术。 麻醉开始后，插管不能通过肿瘤处，麻醉师手扶插管至术中气管切开插管，惊险连连。术中小心分离肿瘤，肿瘤侵犯食管，做气管肿瘤切除（包括环状软骨）、部分食管局限切除，缝合食管（食管缝合后只能勉强通过胃管），转移甲状腺薄片覆盖修补食管，行气管吻合。 后怕！肿瘤侵犯气管，突破食管，食管也必须切除，若无法缝合或吻合，病友将无法进食。若术前行胃镜检查，发现食管受侵犯，敢不敢做这个手术？这是救命，只能碰运气了。 我经常讲的一句话是：只要上帝还给机会，我一定能逮到！ 运气还好，切除肿瘤，食管还能勉强缝合，这么高的位置，食管是无法吻合的。神助啊！ 术后31天患者75岁生日，为其庆生，拔除气管套管、胃管，吃生日蛋糕无梗阻（食管吞钡检查无狭窄）！ 为病友高兴，也感谢医院、科室同事的辛勤付出，包括智慧的奉献！

又是气管隆突下成形术。13岁男孩10月11日骑摩托车外伤，当时某大医院支气管镜发现右主支气管断裂，呼吸尚可，一直观察处理。待呼吸困难出现，又是医生介绍来求治，失去最佳治疗时机，炎症增生粘连，像钢板一样，仔细解剖5小时，手术顺利完成。 最近总是与外伤性气管主支气管断裂打交道，总胜！ 从10月1日起，为4例外伤性气管或主支气管损伤病人手术，1例伤后立即手术，虽损伤严重，但损伤新鲜，故处理较容易；另外3例都是损伤部肉芽增生，炎症粘连严重，解剖困难，易损伤周围脏器，如今日手术，伤后立即手术，右主支气管成形即可，今花5小时解剖，惊险连连，还要做隆突切除成形，术后也容易出现严重并发症。 故，外伤性气管、主支气管断裂、狭窄，应尽早手术！

5岁女孩，左上肺囊肿反复感染，做左上肺叶切除是常规选择，为保4/5左上肺决定后段切除，术中探查后大家一致认为必须做肺叶切除，但我坚持保肺，果然！ 喜悦，为小女孩，也为自己！ 太想为小女孩保肺了，从病例讨论开始，我就力主保肺，小切口开胸探查，大家觉得段切难度太大，易造成舌段、前段影响，还是主张叶切，我还是坚持仔细解剖，肺最终保住了。 这对孩子太重要了！感谢大家！

一年多前外伤，左主支气管断裂，最大医院行修补、成形术后不久狭窄，反复介入治疗和支架置入（包括取出），花钱30万，问题未解决。 左肺感染、高热，保守治疗无法控制。 手术早8点开始，12点才将胸腔肺粘连分开，左主支气管吻合处粘连成团，与肺动脉、降主动脉、上肺静脉、食管融合在一起，2点多手术才结束。 涉险过关，又做一回消防员，这才是我的宿命啊。

再次接受挑战！车祸外伤，声门下狭窄。病友北京、西安求治未果；呼吸困难，紧急会诊、手术抢救。。。。 麻醉不能成功插管，麻醉师手扶面罩维持呼吸，血氧饱和度持续下降，心脏有随时停跳的可能；然而由于气管损伤长度长，常规气管切开插管的部位已被肉芽增生填塞，解剖困难！凭着丰富的经验和精湛的手术技巧，迅速、成功行气管下段切开置管，建立气道通气。 气管损伤处肉芽增生与周围组织、器官、血管、神经粘连严重，仔细分离、切除狭窄气管端5CM，成功吻合！ 病人恢复良好，感谢大家的关注！

国庆急诊手术，颈部绳绞伤，声门气管断裂、破碎，可能还有食管损伤等。。。。又是一次挑战！好运气！ 外伤性食管气管损伤手术非常困难、复杂，经过5小时的手术完成。病友颈阔肌、双侧胸锁乳突肌，双侧甲状腺、气管、右侧喉返神经术完全断裂，食管和甲状软骨后板破裂。成功进行食管破裂修补（包括甲状软骨修补）并且转移部分甲状腺覆盖加强。节段气管和环状软骨切除，声门下气管成形术等。 术后患者恢复非常好，半月后出院。真是好运气！谢谢292位朋友的祝福和给力！

杨光煜国家卫计委内镜诊疗技术专家组成员全国胸腔镜学组委员全国胸外科医师协会委员河南省医学会胸外科分会副主任委员河南省医师协会胸外科分会副主任委员河南省抗癌协会肺癌专业副主任委员河南省学科技术带头人（2004年）郑州大学硕士导师（2004年） 河南省人民医院胸外科主任（2001年）入选国家卫计委内镜诊疗技术专家组（我院三名入选，为其中之一）经常受邀至全国各地讲学、会诊、手术演示l包括：北京、安徽、海南、广西、济南、南京、沈阳、长沙、武汉、长春、河北等省份和城市l经常在各省级三级甲等医院成功处理食管吻合口瘘合并呼吸衰竭、食管破裂多次修补失败、食管气管瘘和严重胸外伤合并急性呼吸窘迫综合症（ARDS）近五年来，在《中华胸心血管外科》杂志发表文章六篇：l食管内T形管引流治疗晚期自发性食管破裂l颈段食管胃半机械侧侧吻合在食管癌治疗的临床应用l食管管状胃颈部吻合器的临床应用l21例损伤性气管狭窄手术治疗l53例食管癌贲门癌术后吻合口瘘及相关并发症的处理l13例食管异物穿孔并严重纵隔感染在国内、外首次根据吻合口瘘的临床表现、发展、转归及处理方式的不同，将吻合口瘘分为四型：Ⅰ脓毒败血症型Ⅱ呼吸衰竭型Ⅲ胸腔感染型Ⅳ颈部切口感染型主持省科技厅科研项目（2012）1项：甲羟戊酸代谢途径抑制剂他汀在食管鳞癌治疗中的作用擅长胸外科疾病的诊断与治疗，尤其在肺外科、气管外科、食管外科、纵膈外科。胸腔镜微创手术和危重患者（呼吸衰竭及多脏器功能衰竭）抢救，声门下狭窄喉成型、隆突成型、气管食管瘘、食管穿孔、破裂、坏死性纵隔炎治疗技术精湛，有许多创新和突破颈部食管胃半机械侧侧吻合和圆形机械吻合手术方式率先在全国推行；根据食管癌术后吻合口瘘的临床表现、发展、转归及处理方式，将吻合口瘘二分型法改为:脓毒败血症、呼吸衰竭、胸腔感染、颈部切口感染四分型法;提出食管破裂的治疗应根据急、慢性期及病理改变处理不同，打破晚期食管破裂的食管旷置的治疗模式，创新应用直接缝合+T管食管内引流的治疗方法气管外科切除长度（6cm）及范围（喉成型、体外循环下下段切除）、隆突成型、肺动脉成型术100余例。多次成功主持重大外伤危急重病人的抢救，ARDS抢救成功率80%以上 腔内切割缝合器直接关闭并隔离治疗获得性气管食管瘘，食管或气管不需重建，手术方法简单有效发表中华系列学术期刊论文20余篇。近3年来连续在《中华胸心血管外科杂志》“技术交流篇”发表文章介绍食管外科新技术。感谢！河南省人民医院院领导的培养、关怀老一辈老师的教诲和培养感谢评委老师的一贯支持感谢医院所有职工感谢外科总支、胸外科团队感谢自己的每一位病友感谢大家

某个周日，南阳会诊路上，突然接到安阳大夫的咨询电话：一个纵隔巨大肿瘤的患者，已进行气管插管呼吸机辅助呼吸，但仍不能维持呼吸，三次出现窒息、心跳停止，抢救后复跳，家属准备放弃治疗。问询我是否有办法。 我考虑肿瘤压迫气管下段及隆突。尽管气管上端已插管呼吸机辅助呼吸，但仍不能维持有效呼吸。气管插管越过隆突至左侧或右侧主支气管进行单侧通气，才是唯一的有效办法。建议他们用更小的气管插管尝试一下。 下午，完成南阳手术——电视胸腔镜下肺叶切除术，安阳又来电话，他们按照上午讲述方法，病友呼吸正常，求助下步抢救、治疗方案。 怎么办呢？我问自己。一是很累、距离又远，二是手术虽是唯一的办法，但手术难度大，只有一线希望，风险高，还有其它…… 这是救人，义无反顾。 立即想办法赶赴安阳。汽车回郑、晚20点高铁速赴安阳。 到了安阳，立即和医院同仁讨论手术治疗方案，并和家属充分沟通，紧急手术。晚22：30开始手术，剖胸后发现肿瘤，血运丰富，每解剖1mm，都会出血都需小纱布条压迫止血，而且肿瘤侵犯肺、气管、食管、奇静脉、胸导管等周围脏器，考虑为恶性肿瘤，小心作了肿瘤大部分切除术，解除对气管的压迫、梗阻。大部切除肿瘤不损伤气管、食管十分困难，也十分重要，但做到了，这也为下步进一步化疗创造了条件。手术至次日凌晨3时结束。术后经全省疑难病理会诊为来源于肺小细胞癌，但肺无病变，这是医学的局限性。肺小细胞癌对化疗的敏感性高，这对病友来说也是一个好的结果。 又过两周，再赴安阳会诊，见到该病友，病友已如常人。病友和家属都握着我的手，喜悦不言而喻。