孙禾医生的科普号

经常有患者手持一张肺炎支原体抗体的阳性的报告前来就诊，说自己反复患支原体肺炎，要求用红霉素或者阿奇霉素治疗。经过仔细的分析以后，发现约90%的患者是不需要治疗的，这说明大家对支原体感染和支原体抗体的认知存在普遍的误区，下面咱们一起走入支原体感染的世界，了解抗体检测的原理和意义，避免过度的抗感染治疗对机体的附加损害。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间能独立生活的最小微生物，存在于呼吸道分泌物（口、鼻）中的支原体随飞沫以气溶胶颗粒的形式传播给密切接触者，导致密接者的感染。通常引起呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。肺炎支原体进入机体后的潜伏期一般为2~3周，终年散发并可引起小流行的呼吸道感染，以儿童及青年人居多，发病前2~3天直至病愈数周，均可在呼吸道分泌物中发现MP。支原体的传染性并不大，因此不必过度紧张。MP感染后血清中产生特异性IgM、IgG及IgA，呼吸道局部也产生相应的分泌性抗体，后者具有较强的保护作用，在儿童或青少年可促使再感染时病变和症状加重。MP感染后IgE反应亦可增强，出现IgE介导的超敏反应，促使哮喘病人的急性发作。肺炎支原体感染后还可以产生多种非特异性抗体，如冷凝集素、MG链球菌凝集素以及抗脑、心、肺、肝及平滑肌的自身抗体，可能与病人肺外并发症的发生有关。与细菌感染相似，支原体感染也可以出现外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主，但一般白细胞增高的幅度较细菌感染小，这些指标均不特异。起病2周后，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度≥1：32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。如血清支原体IgM抗体≥1：64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。因此对现症急性感染有价值的抗体是支原体IgM抗体，此外抗体的滴度很重要，血清支原体IgM抗体≥1：64是支原体感染的确诊指标，留取双份血清，如果恢复期抗体滴度有4倍增高也可以确诊，但是一般用于流行病学调查，而不作为急性期确诊的指标。直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗原，也可用于临床早期快速诊断。此外，单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PCR技术等具有高效、特异而敏感等优点，均可以作为快速诊断的选择。是否患有支原体肺炎的诊断更加严格，除了有感染相关的临床表现，抗原抗体检测结果以外，还需要明确肺部有无新发的炎症病灶。如果有肺部损害，可以考虑支原体肺炎。病变常经3~4周后自行消散，预后良好。需要注意的是：即使治疗及时，病灶痊愈，抗体IgG仍然可以出现阳性，并且维持很长一段时间，IgG抗体阳性表明近3个月-半年内出现过支原体感染，但是目前处于疾病痊愈或者恢复期。因此，支原体感染的诊断不仅要关注抗体的类型，还要关注抗体的滴度。此外，还有其他的检测方法可以用于支原体感染的诊断。关注我，带您正确了解呼吸道感染！避免过度的抗感染治疗，规避抗生素的附加损害！

   最近在专家门诊经常遇到一些患者，以年轻人居多，他们的主诉出奇的一致：“大夫，我自从杨康以后，就一直咳嗽，已经2个多月了，不但不见好，反而越来越重。听说得了新冠以后，有些人就好不了了，是长新冠吧！”焦虑和担心之情溢于言表。   经过仔细的问诊以后 我发现他们除了都是新冠感染后的患者以外，还有一个共同的特征：就是咳嗽有触发因素，最常见的是家中养宠物，其次是接触特殊的环境：例如冷空气，烟尘、花粉、特殊的气味；此外，他们都有一个共同的特征就是：咳嗽呈阵发性，干咳无痰，不发热，夜间症状明显，部分患者呈现出典型的痉挛性和喘息性咳嗽。部分严重的患者甚至有腹泻，血尿和严重的皮肤过敏症状，极少数病人肺部CT甚至出现过敏性肺泡炎的表现。    经过详细的问诊，这些病人都不是长新冠！应该说，新冠疫情让我们看到了病毒的狡猾，也让我们再次认识到病毒对人体免疫系统的攻击。新冠以后，很多有过敏性遗传背景的患者，既往并没有典型的哮喘症状，阳康以后出现了气道和肺泡以及呼吸系统以外的过敏症状。这需要引起患者的密切关注。    所以当你出现以上症状 持续时间超过8周，就需要去呼吸科就诊，建议围绕过敏相关的检查进行排除和明确，下面说说医生常用的诊断手段1 血常规：哮喘和过敏的患者常常在血常规中表现为是酸粒细胞的绝对值和百分比升高，一般来说，如果一个有过敏体质的患者，血液中是酸粒细胞的百分比超过3%，虽然没有见到表示异常的箭头，也要引起足够的重视。2 血清IgE检测，不论过敏的部位在哪里，血清IgE水平升高都是过敏性疾病诊断的可靠指标。当然 特定的过敏原相关的血清IgE 水平升高诊断意义更大，比如曲霉特异性的血清IgE 升高，是曲霉过敏的可靠证据。3 呼气末一氧化氮测定（FENO）：这项检查比较方便，是用呼出气中嗜酸性粒细胞释放的产物一氧化氮多为过敏指标判断有没有过敏的表现，对支气管哮喘的诊断很有帮助。当检测值超过30以上，需要警惕哮喘的急性发作。3 肺功能检测，包括通气功能测定的基础上加做的气道激发试验和支气管舒张试验，这两种检测手段是相反的验证过程，对于哮喘急性发作，肺功能减损到气流下降到预计值的80%以下时，可以考虑做支气管舒张试验。激发试验是针对肺功能良好但是持续有呼吸道痉挛相关表现的患者，用乙酰甲胆碱或者组胺吸入，诱发哮喘发作，当气道阻力达到检测的阈值即停止实验，在临床中有一定的危险性，检测的实验室必须配备抢救药品 氧气等急救措施。4 过敏原测定：这是明确具体过敏物质最直接的检测方法，我最近诊室里接诊的很多患者都是尘螨 猫毛 狗毛过敏，当然 每个人的过敏物质并不相同。如果考虑到过敏因素引起的咳嗽可能性大，但是过敏原测定阴性，只能说明你对目前检测表格当中的物品是耐受的，不过敏！不能说明环境中没有其他物质导致过敏的发生，因为环境中引起过敏的物质实在太多了，不能将他们都做成检测试剂，检测指标中的物质仅仅是在生活中最长引起过敏的物质，这一点 缓和应当有足够的认知。  当然 也有一些患者 收到检测医院检测手段的限制，或者部分结果基本正常，但是医生仍然怀疑过敏性咳嗽的可能性大，可以气道内吸入支气管舒张剂和糖皮质激素的复方制剂，比如信必可，舒利迭等进行治疗观察，如果症状改善，对诊断支气管哮喘有很大的提示效应。而且局部用药相对比较安全，药物剂量也比全身用药要小得多！在临床工作中，部分患者即使不是过敏性哮喘，也可以应用糖皮质激素的抗炎作用和支气管舒张的药理作用进行对症治疗 患者同样可以获益，比如酸液或刺激性气体吸入以后引起的局部气道反应性增高等。  哮喘的高发季节已经来临，请大家保持清醒的认识，遇到上述情况，即使就医 认真对待  即时控制咳嗽，健康每一天！