我现在在美国,前一段时间得了甲亢,在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样,协和医院跟307医院最好的医生我也见了(而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验, 也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 我是1个月以前查出来有甲亢, 吃了2个星期的心得安, 之前没有任何甲亢(TAPAZOL)一类的服用使, 1个星期前吃了碘131的胶囊。 好了呵呵 首先, 碘131是100%会造成甲减的,中国最权威的内分泌医生这么和我说, 但是中国医生的用量比较保守, 所以有的人很快就甲减了, 有的人10年以后开始减, 有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片, 因为美国医生计量相对大一些, 所以基本上1,2年内都甲减了。 在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的, 挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的,美国人觉得既然早晚都甲减, 还是早点让身体适应这个状态, 然后多检查, 及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好, 但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131, 但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕,在美国甲减就算治愈了, 因为风险比甲亢低的多的多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况,美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高, 只有20%到30%的人一次治疗(2年半左右)会好,大部分人是会复发的, 即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性,几乎在孕期是必然要复发的,到时要吃药控制的。 所以, 美国人大部分会选择做碘131, 因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是, 如果你准备怀孕, 美国的医生一般就建议碘131. 美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的, 而且即使孩子生下来健康, 智商也比正常孩子低10几个点。 所以如果准备怀孕,美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2,美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑, 他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。 大家最关心的两个问题1. 会不会影响受孕和怀孕? 答案是风险和正常孕妇一样。 2, 会不会更容易得癌症? 他们告诉我风险也是和健康的人一样的。 我还问了会不会影响寿命, 他们告诉我完全不会(免的大家怀疑, 我有医疗保险,很便宜, 也就是说他们不会为了挣钱来让我做131, 吃药比131还贵)。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样, 及时是服用甲状腺素片没有必要担心。 也许大家关心中国医生给我的建议, 我一共见了4个医生(名字我就不说了基本上是最权威的), 2个协和的, 2个307的核医学医 生。 3个建议我用碘131,还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。 碘131服用后大部分人没什么感觉, 20%的人会有一过性加重, 我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜, 其实是完全正常的, 一般2个星期以后就会好,或者慢一些的要4个星期才觉得舒服, 但是最多8个星期应该都感觉很好了。 我现在感觉无力, 然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩, 大概就这些希望对大家有用。 我得病期间在美国也有病友, 大家都非常非常的乐观, 希望我的话能对大家有用, 对治疗都多点信心吧, 真心的希望大家都能好起来:) 美国这边是持续做检查看什么时候开始减,减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊, 而且还是建议经常检查(1年一次左右)调整甲状腺素片的计量。 所以说甲减是暂时的(非常短暂美国目前是1个月检查我一次, 所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现)---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素, 吃上以后就和正常人完完全全一样啊!!! 但是这个甲状腺素片要每天吃,而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用, 唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的,而我们没办法非常精确的算出我们需要多少,所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下, 但是131以后基本上人就甲减, 美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了, 除非你不吃(但没人会不吃的吧?!)不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的,没有任何副作用,就像我们吃的粮食一样, 比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的,哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。 这个病一点也不可怕呀, 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片, 根本不拿这个当病。 所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话(比如我,我今年24,打算2年内怀孕)都是先131治疗才怀孕。 可以说你要是准备怀孕的话131是首选, 因为服药治疗容易复发不说,尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发, 美国几乎很少边怀孕边服药的,因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形,但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了, 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕(当然了甲状腺素片是一直要吃的,甲状腺素片不是药物,只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素,终生服用就像终生吃饭一样,没有副作用,而且很便宜) 现在国内采用碘131的人也越来越多了,国内的技术也已经比较成熟了,尤其是大城市,每年都做成千上万例,所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些,因为吃药比较好调整,而做碘131做了就终生甲减了,就要终生服用甲状腺素替代了,觉得好像一辈子吃药。其实,吃这个就像我们每天吃饭一样,体内产出不了那么多甲状腺素,就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131.这个就看个人观念了,呵呵。
甲状腺属于人体内比较浅表的小器官,甲状腺疾病的影像学检查中比较重要的有甲状腺B超和ECT核素显像检查。这两种检查都属于非创伤性检查方法,有着各自的优势和专长,在临床甲状腺疾病的诊疗中均有着广泛的应用。 甲状腺B超是超声检查的一种,它是利用甲状腺及颈部周围组织对超声波的反射、吸收和衰减不同而成像,有着快速、及时、准确、方便的优点。B超检查可以清晰的显示颈部甲状腺的解剖形态、大小、内部组织回声情况,有无结节和肿物等等。在临床应用中,它主要用于以下方面: 1、判断甲状腺体积大小:B超检查可以通过测量甲状腺组织的三维大小,判断甲状腺是否肿大、有无缩小;是局部肿大还是整体肿大;而且可以进一步观察其内部的回声情况,判断到底是弥漫性肿大,还是结节性肿大;峡部是否增厚、内部是否有纤维化等,这对于诊断甲亢、甲减或慢性甲状腺炎等疾病有很大的帮助。 2、观察甲状腺结节或肿物:甲状腺结节或肿物是一种常见的甲状腺疾病,此时,应用B超检查可以清楚地看到甲状腺内有无肿物或结节,数量有多少个、体积有多大以及具体分布的位置;它还能判断出肿物到底是实性的还是囊性的,累及的范围有多大,是否累及了周围组织,比如对气管、食管有无压迫,对血管、神经有无侵犯等等。如果应用的是带有多普勒功能的彩超检查,则还可以帮助我们了解肿物的血供情况。这有助于帮我们判断肿物的良、恶性倾向,医生可以根据检查结果决定是不是需要手术治疗,并且对手术方案的制订有很大的指导意义。 ECT核素显像是一种特殊而且重要的影像学检查方法,它通过把示踪量的放射性核素引入体内(一般是99mTc或131I),这些核素示踪剂能够被甲状腺组织特异性地摄取而成像,有着快速、特异、准确、安全的优点。它可以观察甲状腺的位置、形态、大小,以及甲状腺的摄取功能等,对甲状腺功能的判断也是ECT显像的优势所在。因此它可以轻松地分辨弥甲肿、结甲肿等形态改变或甲亢、甲减等功能异常,而且在一些甲状腺疾病的诊断中有着不可替代的作用。 1、甲状腺腺体的功能判断和定位:临床中常用ECT显像来鉴别亚急性甲状腺炎和Graves’甲亢、乔本氏甲状腺炎等,它们可以有着相似的临床症状,但治疗方法却差别很大。还可以用来诊断某些先天性甲状腺疾病,如异位甲状腺的定性、定位诊断,甲状腺舌骨囊肿的辅助诊断,先天性无甲状腺、甲状腺发育不良的诊断等。此外,胸骨后甲状腺肿和纵隔其它性质肿瘤的鉴别诊断也往往需要进行ECT显像。 2、甲状腺结节或肿物的功能判断:甲状腺的结节或肿物可以是高功能、正常功能或无功能,而不同功能的结节有着不同的良、恶性倾向。ECT显像可以对结节的功能状态和程度加以判断,因此这有助于临床医生对治疗方案的选择。比如在甲状腺99mTc显像中表现为冷结节(不摄取示踪剂),而在MIBI亲肿瘤显像中摄取示踪剂,则高度怀疑为恶性肿瘤倾向。在众多的甲状腺肿瘤病变中,有一种自主功能性甲状腺腺瘤,它的确诊更是需要依赖ECT显像。 3、甲状腺癌术后复发和转移灶的诊断:131I甲状腺显像可以判断甲状腺癌术后原位是否有复发,以及局部或远处是否有肿瘤转移性病灶存在。这有助于临床医生对患者的病情有一个综合的了解,并且为进一步治疗计划的制订提供了可靠的依据。
骨扫描,也称为骨闪烁显像,是检查是否有乳腺癌骨转移的一种影像技术。医生可能会在下列情况下安排您进行骨扫描:●在最初诊断为乳腺癌时,进行骨扫描来确保您骨骼系统的健康,并可以留下“基线影像资料”,可在日后进行骨扫描时进行对比●在治疗过程中及治疗后,如果您有持续的骨骼和关节疼痛,或是血液学检查提示乳腺癌可能转移到骨骼时在进行骨扫描时,首先要经手臂注射放射活性的物质,这一物质在接下来的数小时内会被体内的骨骼相关细胞吸收。这些细胞最主要出现在骨骼受损区域,它们忙于制造新骨来填补空洞。等2-4小时待放射活性物质被吸收后,医生会用特殊的扫描仪来进行人体扫描。因放射活性物质会被浓聚在有新生骨质的部位,所以这些部位会在骨扫描中表现出来(常见于肿瘤和关节炎),在扫描图像上表现为暗斑。骨骼的任何部位都可以受到肿瘤的影响。除了注射会引起疼痛外,骨扫描的过程是无痛的,虽然在扫描的过程中可能会要求您直躺着近一小时。骨扫描过程中接受的射线量很少,放射性暴露的风险不会高于标准的X线。骨扫描中发现的许多影像改变都不是肿瘤引起的。关节炎时,放射活性的物质趋向于浓聚于关节部位骨的表面,而不是在骨质内。但有时,却很难根据骨扫描的表现来区分关节炎或肿瘤--特别在脊柱,因为脊柱是由许多小的骨和关节组成的。因此脊柱的改变可能需要其它的检查来评估。将您的情况告诉医生,咨询是否需要进行骨扫描。如果您患有的非浸润性乳腺癌,如导管内原位癌(DCIS),那您就没必要进行这一检查。如果您并没有异常的症状表现,如持续性疼痛,那就更没有必要在每年随访中都进行骨扫描了。骨扫描费用昂贵、耗时长,而且研究发现它并不会改善病人的生活质量,也不会延长生存时间。然而,如果您感觉到持续性的背部或腿部疼痛,骨扫描表现与基线检查表现相比并无变化,这常会给您带去心理上的安慰。背痛是一个很常见的问题,但是若您曾患有乳腺癌,它却会给您带去一定程度上的恐慌。骨扫描与骨密度测定是不同的检查,骨密度测定是一种评估骨强度、判断骨质疏松风险的检查。
干燥综合症是一种慢性自身免疫性结缔组织疾病,可发生于任何年龄,但以中年后发病居多,女性占90%以上,该病的发生与遗传,内分泌,病毒感染可能有关,确切病因尚不明。目前国内外现代医学无有效治疗药物,公能对症处理,如眼干用人工泪眼,口干用人工唾液等。病人突发表现为眼干,口鼻干燥,重者无泪,无唾液,进食用水送,部分女性患者阴道干燥,痛苦异常。病变常累及肺,肝,肾,胃肠,皮肤,关节及淋巴等,常继发类风湿性关节炎,红斑狼疮,多发性肌炎,结节性动脉炎等,同时可并发慢性活动性肝炎,网状细胞瘤等恶性淋巴瘤以及变应性血管炎。本病以口腔,眼干燥和类风湿关节炎三联症有二项存在就可确诊实验室检查患者常有体液,细胞免疫异常,如血沉增速,血清丙种球蛋白,免疫球蛋白G显著升高,补体低下等,疾病初期易被忽略,早期治疗非常关健。干燥综合症属于中医“燥症”范畴,症候表现以内燥为主,也有外燥表现。多因内热津伤或久病精血内亏,或失血过多,或汗,吐,下后伤津液所致。因此我们把滋阴清热,养血润燥作为主要治疗法则。 干燥综合症的发病给我们的日常生活带来了很大的影响,这种疾病会给我们身体的不同部位带来不同情况的影响,那么我们就具体了解一下: 一、口干 口干思饮,严重者进干食困难。由于唾液少而冲洗作用减低,易发生龋齿,原发笥SS患者63%有龋齿。40%口才唾液腺肿大,呈对称性,表面平滑、不硬,腺体肿大可持续存在或反复发作,很少继发感染。如腺体硬呈结节状,应警惕恶性变。 二、 眼干眼内有磨擦异物感或无泪,泪腺一般不肿大,或轻度肿大。 三、皮肤粘膜 皮肤干燥、瘙痒,常见的皮疹是紫癜,也有荨麻疹样皮疹,呈多形性、结节红斑。有口唇干裂,口腔溃疡,鼻腔、阴道粘膜干燥。 四、 关节与肌肉70%~80%有关节痛,甚至发生关节炎,但存坏性关节炎少见。可出现肌无力,5%发生肌炎。 五、肺17%患者有干咳,但不发生反复肺部感染。50%患者的支气管肺泡冲洗液中有过多的炎症细胞,表明有肺泡炎症存在,仅有少数病人发生弥漫性间质肺纤维化。肺功能检查常显示功能下降,但多无临床症状。 六、 肾近半数并发肾损害,常见受累部位是远肾小管,临床表现有症状型或亚临床型肾小管酸中毒。前者表现血pHH低下和尿不能酸化(pH>6)。亚临床型可通过氯化胺负荷试验测到。肾小管酸中毒的并发症有:①周期性低血钾性麻痹;②肾性软骨病;③肾性尿崩症,近端肾小管受累表夙有氨基酸尿、磷酸尿、糖尿、β2-微球蛋白尿。肾小球受累者少见,但预后很差。 七、 淋巴组织增生5%~10%患者有淋巴结肿大。至少50%患者在病程中内脏出现大量淋巴细胞浸润。较突出的是,本病患者的淋巴瘤发病率要比正常人群高44倍。在我国的150例SS的随诊过程中有2出殃淋巴瘤。SS在出现淋巴瘤前可有巨球蛋白血症或单克隆高球蛋白血症。待发生淋巴瘤后,血免疫球蛋白水平可降低,自身抗体消失。 八、 血象1/4~1/5出现白细胞及血小板减少,仅少数有出血现象。 九、神经系统因不同部位的血管炎而构成中枢神经系统不同水平的损害,症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎及周围神经炎。后者累及感觉纤维为主。 十、 消化系统①萎缩性胄炎,胄酸分泌功能低下,胄酸缺乏;②小肠吸收不良;③胰腺外分泌功能低下;④肝肿大,血清转氨酶升高,有黄疸者肝病理活检常呈慢性活动性肝炎的改变,此类患者能肾上腺皮质激素的的以应较好。是一种慢性自身免疫性结缔组织疾病,可发生于任何年龄,但以中年后发病居多,女性占90%以上,该病的发生与遗传,内分泌,病毒感染可能有关,确切病因尚不明。目前国内外现代医学无有效治疗药物,公能对症处理,如眼干用人工泪眼,口干用人工唾液等。病人突发表现为眼干,口鼻干燥,重者无泪,无唾液,进食用水送,部分女性患者阴道干燥,痛苦异常。病变常累及肺,肝,肾,胃肠,皮肤,关节及淋巴等,常继发类风湿性关节炎,红斑狼疮,多发性肌炎,结节性动脉炎等,同时可并发慢性活动性肝炎,网状细胞瘤等恶性淋巴瘤以及变应性血管炎。本病以口腔,眼干燥和类风湿关节炎三联症有二项存在就可确诊实验室检查患者常有体液,细胞免疫异常,如血沉增速,血清丙种球蛋白,免疫球蛋白G显著升高,补体低下等,疾病初期易被忽略,早期治疗非常关健。干燥综合症属于中医“燥症”范畴,症候表现以内燥为主,也有外燥表现。多因内热津伤或久病精血内亏,或失血过多,或汗,吐,下后伤津液所致。因此我们把滋阴清热,养血润燥作为主要治疗法则。 干燥综合症的发病给我们的日常生活带来了很大的影响,这种疾病会给我们身体的不同部位带来不同情况的影响,那么我们就具体了解一下: 一、口干 口干思饮,严重者进干食困难。由于唾液少而冲洗作用减低,易发生龋齿,原发笥SS患者63%有龋齿。40%口才唾液腺肿大,呈对称性,表面平滑、不硬,腺体肿大可持续存在或反复发作,很少继发感染。如腺体硬呈结节状,应警惕恶性变。 二、 眼干眼内有磨擦异物感或无泪,泪腺一般不肿大,或轻度肿大。 三、皮肤粘膜 皮肤干燥、瘙痒,常见的皮疹是紫癜,也有荨麻疹样皮疹,呈多形性、结节红斑。有口唇干裂,口腔溃疡,鼻腔、阴道粘膜干燥。 四、 关节与肌肉70%~80%有关节痛,甚至发生关节炎,但存坏性关节炎少见。可出现肌无力,5%发生肌炎。 五、肺17%患者有干咳,但不发生反复肺部感染。50%患者的支气管肺泡冲洗液中有过多的炎症细胞,表明有肺泡炎症存在,仅有少数病人发生弥漫性间质肺纤维化。肺功能检查常显示功能下降,但多无临床症状。 六、 肾近半数并发肾损害,常见受累部位是远肾小管,临床表现有症状型或亚临床型肾小管酸中毒。前者表现血pHH低下和尿不能酸化(pH>6)。亚临床型可通过氯化胺负荷试验测到。肾小管酸中毒的并发症有:①周期性低血钾性麻痹;②肾性软骨病;③肾性尿崩症,近端肾小管受累表夙有氨基酸尿、磷酸尿、糖尿、β2-微球蛋白尿。肾小球受累者少见,但预后很差。 七、 淋巴组织增生5%~10%患者有淋巴结肿大。至少50%患者在病程中内脏出现大量淋巴细胞浸润。较突出的是,本病患者的淋巴瘤发病率要比正常人群高44倍。在我国的150例SS的随诊过程中有2出殃淋巴瘤。SS在出现淋巴瘤前可有巨球蛋白血症或单克隆高球蛋白血症。待发生淋巴瘤后,血免疫球蛋白水平可降低,自身抗体消失。 八、 血象1/4~1/5出现白细胞及血小板减少,仅少数有出血现象。 九、神经系统因不同部位的血管炎而构成中枢神经系统不同水平的损害,症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎及周围神经炎。后者累及感觉纤维为主。 十、 消化系统①萎缩性胄炎,胄酸分泌功能低下,胄酸缺乏;②小肠吸收不良;③胰腺外分泌功能低下;④肝肿大,血清转氨酶升高,有黄疸者肝病理活检常呈慢性活动性肝炎的改变,此类患者能肾上腺皮质激素的的以应较好。
肾癌是一种成人常见的恶性肿瘤,约占所有癌症的3%,全球每年约有20万人被诊断为肾癌,中国每年约有5万人发生肾癌,其中约50%会进展为晚期转移性肾癌。肾癌发现时约有33%已经出现了远处转移,行肾癌切除术后仍有20~40%的患者出现远处转移,常见的转移部位有骨、软组织、肺、肝脏等。肾癌骨转移给患者带来巨大的痛苦,常见转移部位是脊柱、骨盆和四肢近端骨骼,往往表现为病变部位进行性疼痛难忍,夜间疼痛尤为明显,X光片上表现为溶骨性骨质破坏,还可以发生病理骨折,甚至脊髓受压引起截瘫。 一、肾癌的转移途径 肾癌的转移差异很大,有的肿瘤很大而无转移,有的肿瘤体积很小,却已有远处转移。其播散转移的方式有三种。 1、血行转移 癌瘤侵犯肾静脉,而导致静脉内形成癌栓,可向远处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状从),或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。 2、淋巴转移 肾癌约有15%~30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结,右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结,向上可转移到颈部引起颈淋巴结肿大等。 3、直接播散 直接播散可以向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾孟,临床上可发生尿血,同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。 二、肾癌骨转移的症状 很多肾癌晚期患者会出现骨转移情况,许多患者对于骨转移的症状并不了解,下面我们就来具体介绍下骨转移的症状。 肾癌发生骨转移时,90%患者出现局部性骨痛,呈固定的持续性钝痛或酸痛感,进行性加重,很难被止痛药控制。部分病人出现病理性骨折或截痛,有不明原因的发热,贫血等症状。 疼痛是肾癌骨转移的第一症状,癌症病人出现骨疼应高度警惕骨转移,要到医院作进一步检查。目前最常用的检查就是全身骨扫描,它灵敏度高,价格不贵,特别是能在出现疼痛症状之前发现骨转移,因此,在肿瘤医院骨扫描已作为常规检查的一部分定期去做。第二种检查就是普通X光片检查,价格低,准确性高,对于疼痛剧烈的部位照X光片是非常必要的,但它发现骨转移要滞后骨扫描3—6个月,因此不宜作为常规筛查应用。再用一种检查就是CT和MRI,但因为费用高,只能局部显像,也不宜作常规筛查,但对重点部位如脊柱,如其它检查不能确诊,可应CT和MRI,特别是MRI灵敏度高,发现骨转移比骨扫描还要早。 肾癌骨转移的一般症状 恶性肿瘤骨转移容易在脊柱、肋骨、骨盆等部位出现。多数患者的最初症状为局部疼痛,呈进行性加重,夜晚为甚。以腰背部、胸部、骨盆等部位多见,易被误诊为椎间盘突出、肩周炎、髋关节炎等疾病。同时,也有约20%的癌症患者发生骨转移时无任何症状。因此,癌症病人无论是否出现骨痛症状,都应高度警惕骨转移,要定期进行检查。此外,还有部分患者在原发肿瘤不明确时,是以骨转移为首显症状被发现的。因此,对中老年人,如出现不明原因的持续骨痛时,也应及时就医,及早进行检查。 由于肾癌肿瘤细胞对骨有很高的亲和力,临床肾癌骨转移并不少见,病人经常大于40岁,平均年龄大约55岁。病人除了受累骨骼部位的疼痛外,没有其它肿瘤的临床表现。因为原发肿瘤可以长到相当大而不产生例如侧腹痛、肿块等局部症状,所有肾癌经常只有当转移灶出现后才被发现。血尿也是一个常见的症状,但没有进行尿样分析,尿中的少量血很难发现。当一个病人已经发现转移灶,而原发病变尚未找到的情况下,原发病变最可能来源于肺或肾。 肾癌转移最常累及的部位是脊柱、肋骨、骨盆和长骨的近端。肾癌可以在原发病变治愈后很久才发生,十年或十年以上。为什么肿瘤可以潜伏这么久而突然发病尚不清楚。这种病变的另一个特征是它在某些病例的表现和行为具有较强的侵袭性。病变可以很大,看似累及的骨骼呈“爆破”样。由于肾癌倾向于向骨周围的软组织扩散,和其它病变相比它更有可能变的很大。因为肾癌主要是由血管组成,因而肾癌转移灶也有丰富的血供,一个活检就可能引起广泛出血。当你看到一个病人年过四十,有血尿和巨大爆破样的骨病灶,就要考虑肾癌了。 三、肾癌骨转移如何治疗 目前治疗肾癌骨转移主要有四种疗法:放疗、同位素内照射治疗、手术治疗和药物治疗。最常用的方法就是针对骨转移的部位进行放疗,特别是脊椎转移,首选放疗。放疗能有效地止痛,有效率在80%以上,而且放疗还能抑制肿瘤的发展,减少脊髓压迫症,避免发生截瘫。由于对骨转移的放疗是姑息治疗,放射剂量不是很大,一般在DT40GY左右,因此放射后副反应不大,对肝功血像影响较小,一般病人都能耐受。如果脊椎破坏范围较大,放疗只能抑制肿瘤发展,骨的修复需要较长时间,可行外科手术,用自体骨或钢板代替被破坏的骨头,越支撑作用,术后再行放疗。对于发现骨转移灶比较多,比较分散,骨扫描证实转移灶处显象剂摄取量高,可应用钐153同位素内照射治疗,也有一定的疗效。在上述治疗的同时应用双膦酸盐药物治疗,也能减轻骨疼,抑制骨破坏,临床常用药物为博宁、骨膦等,是骨转移很好的辅助用药。 肾癌骨转移目前经典的治疗方案是手术治疗加免疫治疗。手术治疗包括辅助性肾切除术以及骨转移病灶的外科处理,目的在于去除病灶、减轻患者骨痛和预防发生病理骨折及截瘫。单发性骨转移灶应该积极进行手术切除并对骨缺损进行重建和固定,包括人工关节置换,髓内针、钢板固定等,对于有发生病理骨折风险的多发性转移灶,也应积极进行病灶切除、重建和固定。对于可能发生截瘫的脊柱转移病灶应行刮除、减压固定术。免疫治疗副作用较大,但对控制手术切除后的肿瘤复发也起到一定作用,对提高生存率可能有益。 肾癌发生骨转移现象一般是在晚期阶段,晚期治疗的同时应注意患者的生活质量。目前,临床上,已经有越来越多的医生意识到改善肾癌晚期病人生活质量的重要性。中医药作为我国特有的治疗方法,在这方面发挥了优势。中医认为肿瘤之所以生成,是因为正气不足,邪气盘踞,"积之成也",在治疗时,一方面要“祛邪”,一方面要“扶正”,对于晚期肾癌,“扶正”更显得重要。中医治疗晚期肾癌,能够减轻放化疗所带来的毒副作用,提高人体免疫机能,改善症状,减轻肾癌晚期病人的痛苦。
一个患者的体会(转自QQ邮箱之甲亢QQ群:幸福从这里开始-1)(浏览次数:3033) 我现在在美国,前一段时间得了甲亢,在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样,协和医院跟307医院最好的医生我也见了(而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验, 也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 我是1个月以前查出来有甲亢, 吃了2个星期的心得安, 之前没有任何甲亢(TAPAZOL)一类的服用使, 1个星期前吃了碘131的胶囊。 好了呵呵 首先, 碘131是100%会造成甲减的,中国最权威的内分泌医生这么和我说, 但是中国医生的用量比较保守, 所以有的人很快就甲减了, 有的人10年以后开始减, 有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片, 因为美国医生计量相对大一些, 所以基本上1,2年内都甲减了。 在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的, 挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的,美国人觉得既然早晚都甲减, 还是早点让身体适应这个状态, 然后多检查, 及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好, 但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131, 但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕,在美国甲减就算治愈了, 因为风险比甲亢低的多的多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况,美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高, 只有20%到30%的人一次治疗(2年半左右)会好,大部分人是会复发的, 即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性,几乎在孕期是必然要复发的,到时要吃药控制的。 所以, 美国人大部分会选择做碘131, 因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是, 如果你准备怀孕, 美国的医生一般就建议碘131. 美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的, 而且即使孩子生下来健康, 智商也比正常孩子低10几个点。 所以如果准备怀孕,美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2,美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑, 他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。 大家最关心的两个问题1. 会不会影响受孕和怀孕? 答案是风险和正常孕妇一样。 2, 会不会更容易得癌症? 他们告诉我风险也是和健康的人一样的。 我还问了会不会影响寿命, 他们告诉我完全不会(免的大家怀疑, 我有医疗保险,很便宜, 也就是说他们不会为了挣钱来让我做131, 吃药比131还贵)。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样, 及时是服用甲状腺素片没有必要担心。也许大家关心中国医生给我的建议, 我一共见了4个医生(名字我就不说了基本上是最权威的), 2个协和的, 2个307的核医学医生。 3个建议我用碘131,还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。 碘131服用后大部分人没什么感觉, 20%的人会有一过性加重, 我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜, 其实是完全正常的, 一般2个星期以后就会好,或者慢一些的要4个星期才觉得舒服, 但是最多8个星期应该都感觉很好了。 我现在感觉无力, 然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩, 大概就这些希望对大家有用。 我得病期间在美国也有病友, 大家都非常非常的乐观, 希望我的话能对大家有用, 对治疗都多点信心吧, 真心的希望大家都能好起来:) 美国这边是持续做检查看什么时候开始减,减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊, 而且还是建议经常检查(1年一次左右)调整甲状腺素片的计量。 所以说甲减是暂时的(非常短暂美国目前是1个月检查我一次, 所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现)---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素, 吃上以后就和正常人完完全全一样啊!!! 但是这个甲状腺素片要每天吃,而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用, 唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的,而我们没办法非常精确的算出我们需要多少,所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下, 但是131以后基本上人就甲减, 美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了, 除非你不吃(但没人会不吃的吧?!)不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的,没有任何副作用,就像我们吃的粮食一样, 比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的,哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。 这个病一点也不可怕呀, 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片, 根本不拿这个当病。 所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话(比如我,我今年24,打算2年内怀孕)都是先131治疗才怀孕。 可以说你要是准备怀孕的话131是首选, 因为服药治疗容易复发不说,尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发, 美国几乎很少边怀孕边服药的,因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形,但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了, 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕(当然了甲状腺素片是一直要吃的,甲状腺素片不是药物,只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素,终生服用就像终生吃饭一样,没有副作用,而且很便宜) 现在国内采用碘131的人也越来越多了,国内的技术也已经比较成熟了,尤其是大城市,每年都做成千上万例,所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些,因为吃药比较好调整,而做碘131做了就终生甲减了,就要终生服用甲状腺素替代了,觉得好像一辈子吃药。其实,吃这个就像我们每天吃饭一样,体内产出不了那么多甲状腺素,就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131.这个就看个人观念了,呵呵。(核医学网友 珞珈秋色 )
人们勿须谈“核”色变 很多人对核医学不甚了解,常谈“核”色变,由核医学联想道核武器、核战争,担心使用核医学的诊断治疗方法会带来不良的后遗症。其实这种担心完全是多余的,一是医学上使用的“核”与核武器中的“核”是完全不同的;二是核医学中任何应用人体的诊疗方法都经过了严格论证和科学研究,不会对人体构成伤害。目前在发达国家三个病人中就有一位要采用核医学的疹疗方法,在我国也有越来越多的患者要采用核医学的诊疗技术。你听说过医院里有核医学科吗? 走进医院,大家都知道内科、外科,也会知道检验科、放射科等,要看病也知道去哪个科。但一说起核医学科,可能很多人没有听说过。核医学科是干什么的?是检查疾病还是治疗疾病?能诊治些什么病?核医学科是用现代核医学的技术诊断和治疗疾病的科室。只是由于我们国家经济相对比较落后,核医学科多半集中在大医院,中、小医院里很少建有核医学科。 核医学是现代医学的重要组成部分,核医学的发展是与原子能科学的发展密切相关,是最广泛、最活跃的原子能和平利用的部分,在美国没有核医学设备的医院是不准开业的。 核医学是对人体无创伤、安全而有效的诊断和治疗方法,它最重要的特点是能提供身体内各组织功能性的变化,而功能性的变化常发生在疾病的早期。众所周知现在有各种诊断方法如超声、CT、磁共振(MRI)检查,它们可以提供人体解剖学变化的信息,核医学与他们相比,在某些情况下能更早地发现疾病,判断疾病的性质及发展程度。 在治疗上核医学对有些病有独到的优点,例如甲亢、甲状腺癌转移灶、恶性肿瘤转移到骨骼内引起难忍的疼痛、不能手术的恶性嗜铬细胞瘤均可采用核医学治疗,它的方法与一般放疗(钴-60外照射)不同,它是把治病的药物直接引导到有病的部位,作用更直接、效果更明显。问:什么是核医学?答:放射性核素又称放射性同位素。一个元素在元素周期表中占据一个小格子,这些元素大多数都有自己的孪生兄弟,互称同位素,它们"长相相似"即化学性质一样,"性格各异"即物理性质不同,有的"沉稳",我们称之为稳定同位素;有的"活泼",它们要发射出各种射线,如γ线、β线等等,我们就称之为放射性同位素或放射性核素。核医学是利用放射性核素,也就是利用它们发射出的各种射线,来诊断和治疗疾病的一门医学分支。在诊断方面又分为体内和体外两方面:体外诊断即放射免疫分析技术,人生病时体内的一些微量成分会发生变化,我们利用这种技术就可以测得这些微小的变化,协助临床医生诊断和治疗疾病,使用这种技术时放射性核素是不进入病人体内的;体内诊断即放射性核素造影或核医学影像检查(ECT),是利用放射性核素标记的显像剂在正常与异常生理情况下,在人体内的分布的不同来作出诊断的,做这种检查时病人要注射显像剂到体内,再用专门的仪器来采集放射性核素发射出的射线,拍出照片,作出诊断。利用放射性核素来治疗疾病的原理同显像相似,即利用浓聚在病变部位的放射性药物所发射出的射线来消灭那些病变的细胞,从而达到治疗疾病的目的。问: 放射性核素示踪技术是怎么回事?答: 放射性核素示踪技术是核医学的精髓,无论诊断还是治疗都和这项技术密切相关。示踪技术其实大家并不陌生。比如,在自然界观察野生动物大熊猫的生活习性就是利用的示踪技术。科学家把野生熊猫抓住后,在它身上放上一个无线电发射器,人们在房间内通过仪器就可以探测到大熊猫的行踪,那个无线电发射器就是一种示踪物。可以想象,作为示踪物,一定很轻,很小,不能被熊猫察觉,也不能影响和干扰熊猫的行为和功能。核医学检查用的示踪物不是无线电发射器,而是放射性核素。把放射性核素连在某些化合物上,就成了放射性药物,把它引入体内,我们通过仪器就能在体外探测到那个药物在体内的分布。假如想了解心脏,我们就把放射性核素和喜欢到心脏的药物连在一起,如果想找到肿瘤也可以把放射性核素连到亲肿瘤的药物上,因此利用放射性核素示踪技术可以观察到患者的各个脏器或组织的代谢和功能。问:核医学检查安全吗?答:核医学是核技术的和平利用,与核武器有着本质上的区别。在日常生活中各种射线的辐射无处不在:电视、电脑、移动电话甚至家里用的装潢材料;医院里除了核医学科以外,放射科(包括X线拍片、CT、核磁共振等)、放疗科等均是使用各种射线来为病人诊断与治疗疾病的。核医学中使用的每一种核素在临床上应用之前,科学家们都做过大量的实验,确保其安全性。在实际操作中,核医学医生又采取了每一种可能的方法来减少对病人的辐射到尽可能少的程度,事实上核医学检查中病人所受到的辐射量与X拍片相当或更少。大多数放射性显像剂通常在数小时,最多1-2天从身体内排出,副反应极少发生。另外在医学上有一种"利益-风险"评价体系,针对核医学来讲就是,病人所受到的小剂量的辐射,相对于做了核医学检查后,对疾病的早期、准确的诊断所得到的益处来讲是微不足道的。问:核医学检查是否很贵啊?答: 核医学显像检查多半是几百元,也有几千元甚至万元左右的检查,直观感觉的确很贵啊。价格主要取决于成本。而这么昂贵的检查究竟值不值,主要看其在整个诊断治疗过程中能起多大作用和最终是为患者省钱还是费钱。比如,核医学的全身骨显像是早期发现肿瘤骨转移的非常灵敏的方法,做一个需要几百元。可是通过它可以发现骨转移,可以避免许多不必要的手术。而减少的错误手术的开支远远大于做骨显像的支出。何况不该做手术的手术了,给患者造成的损伤更是不可估量的。再比如,冠心病患者在做了核医学心肌血流灌注显像后,会让许多患者避免不必要的导管介入治疗。核医学检查大约2千元,导管介入治疗常常数万元。而减少因导管治疗的风险和术后发生的再狭窄更是对患者的预后至关重要的。。问:怀孕妇女能进行核医学检查吗?答:一般情况下我们不建议怀孕和哺乳期的妇女做核医学影像检查。如果病人知道自己已怀孕,或者认为可能怀孕,或者怀孕了而医生不一定从外表上会发现,请及时告诉医生。对于未生育的妇女来讲,目前的大量资料与研究表明,正常的核医学检查是不会导致不孕或婴儿的异常发生。问:儿童能进行核医学检查吗?答:儿童即使是刚出生不久的婴儿做核医学影像检查也是安全的,医生会根据儿童的具体情况,年龄、体重等方面来调整放射性显像剂的用量。事实在临床上有些儿童所做的某些放射性核素影像检查,对于疾病的诊断有着自己独特的甚至不可替代的作用:如肝胆显像对新生儿黄疸的鉴别;小儿胃肠道出血的影像诊断等等。问:核医学影像检查(ECT)的一般步骤? 1.检查前的准备:大多数的核医学检查不需要特殊的准备,如果有需要的话,医生会提前告诉病人的。 2.注射显像剂:注射之后根据不同的检查,病人等候的时间也不相同,有的只需数分钟;有的要2-3小时;有的要1-2天后,为的是让注射的显像剂能充分到达所需检查的部位。3.检查摄片:在拍片前医生会通知病人排尿、进食或其他一些准备,这也是为了让检查更准确。4.分析结果:核医学科的医生会综合分析病人的病情,所拍摄的照片以及其他各种检查结果,对临床诊断和治疗提供可靠准确的分析结果。问:ECT与CT等其他影像学检查有何区别:答:ECT是利用放射性药物在正常与异常组织器官内的分布不同来诊断疾病的,它的诊断基础和依据是疾病情况下人体的正常生理与代谢发生了改变,而这种改变往往是要比结构、解剖上的变化要来得早,也就能较早地发现与诊断疾病。 X线拍片和X线断层显像(CT)是利用X线在不同组织中的相互作用不同来构成图象的。 超声是利用超声波在不同组织中的回声的不同来诊断疾病的。 核磁共振(MRI)是利用与人体组织密切相关的一类原子核在外界射频场的作用下产生磁共振信号而达到成像的目的。问:肿瘤病人怀疑有骨转移 怎么办?答:有些肿瘤很容易转移到骨骼,形成骨癌,如乳腺癌、肺癌、前列腺癌和鼻咽癌,因此早期诊断骨转移,对患有这些肿瘤病人的治疗方案的制定以及骨转移的治疗效果的好坏非常重要。核医学的骨显像是首选的诊断项目,目前在临床上用得最普遍,它具有以下显著的优点: 1.比X线早发现骨转移病灶3-6个月 2.一次检查可以看到全身是否有病变 3. 检查安全、简便、无创伤性、无痛苦 肿瘤病人自感有什么地方骨痛,应立即做骨显像检查,看看是否有骨转移。问:除了骨肿瘤以外还有那些疾病要做骨显像检查?答:骨炎、代谢性骨病如甲状旁腺亢进、肾性骨病、Paget's病等,劳累性骨折、骨股头无菌性坏死等病都可做骨显像检查。足球运动员、马拉松运动员、绝经后妇女引起的骨质疏松等在运动或负荷加重的情况下很容易引起X线不能发现的劳累性骨折,病人自感有骨痛,骨显像能及时早期诊断是否骨折。问:核医学心脏检查有什么作用?答:众所周知心脏是人体最重要的器官之一,它将新鲜的,富有养分的血液输送到人体的各个部分。可想而知如果心脏出了问题、得了病,将对人体产生多大得影响。给心脏本身输送养料的管道医学上称之为冠状动脉,心脏的许多疾病都于它有关,比如最常见的冠心病等等。 核医学对这类疾病的诊断有自己的,区别于其他方法的独特的手段。我们将少量的核医学造影剂经静脉注射以后,通过核医学仪器SPECT可以看到心脏对造影剂的吸收情况。如果心脏的哪个区域,与正常情况时的影象不同,医生就会知道哪一枝冠状动脉有问题,问题有多严重。 有的人在安静的时候心脏很正常,但这并不意味着她的心脏没有病,很有可能在运动的时候就会表现出来。核医学方法还可以通过比较心脏在安静和运动负荷情况下的检查结果,对心脏的"储备能力"做出诊断。 心脏每时每刻都在不停地跳动着,象一个泵一样,将血液泵到人体的各个部分时。使用核医学的检查方法,我们可以清楚地看到心脏在舒张和收缩时的样子,再通过计算机的处理就可以得到一些评价心脏这个"泵"好坏的参数,其中最重要的是反应心脏收缩能力的,医学上称为"射血分数"的指标。这个数值可以协助医生诊断疾病,或者对治疗后的结果作出判断。 总之,心脏的核医学检查是一种无创伤性的,方便可靠的检查手段,对病人来讲没有任何痛苦而言,对医生来说,检查结果能提供许多有价值的信息。问: 核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影有什么不同?答:核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影均可用于诊断冠心病。核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血,心肌细胞功能是否正常。而多排CT和冠状动脉造影主要显示冠状动脉有无斑块、钙化及狭窄。打个比方说:冠状动脉好比灌溉的水渠,心肌好比水稻,农民更关心的是水稻的长势,如果水稻长势好,说明养料和水分供给充足,农民就不需要去修水渠;一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎,说明这块稻田缺乏养分,农民只需要去修理供应这块稻田的水渠就可以了,而不必要修理全部地水渠。因此,核素心肌灌注显像就是观察水稻的长势(心肌有无缺血),而多排CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有堵塞(水渠有无阻塞)问:对小儿癫痫核医学有何诊断方法?答:核医学的脑血流显像诊断癫痫要比CT来得灵敏,普通X线检查对此病无诊断价值。当癫痫病人急性发作时,脑的病灶区呈高血流状态,摄取显像剂比正常脑组织多,显示病灶区放射性浓聚;而过了急性发作期,病灶又呈缺血状态,摄取显像剂比正常脑组织少,病灶区显示放射性稀疏或缺损,这种变化X线看不清楚,而脑血流显像可以清楚显示。问:脑血流显像还可用于哪些疾病的诊断答:凡由于脑血管障害引起的疾病都可用脑血流显像来诊断,如脑梗塞,由于输送血液给脑的血管变细或塞住,这部分脑的血流供应就低下,脑血流显像可以比X线更早期发现。脑梗治疗后效果如何,脑血流显像比CT可提早预报。早老性痴呆症的诊断,脑血流显像更比CT可早期诊断。问:甲状腺显像在临床上有何意义答:甲状腺疾病在内分泌系统的疾病中是一种常见的多发的病种,在对它的诊断和治疗过程中要用到多种核医学的方法,其中常用的直观的方法就是甲状腺显像,它在临床上有以下诊断意义: 1 当你发现颈部甲状腺处有肿块时,甲状腺显像就可以告诉你肿块的功能状态,一般有热结节、冷结节、温结节等情况,其中冷结节时为甲状腺癌的可能性最高,我们建议手术治疗,然后在核医学科医生的安排下定期复查。 2 异位甲状腺的诊断 3 甲状腺癌转移灶的寻找问: 肾动态显像主要用于检查临床哪些问题?答:利用肾动态显像可以了解肾脏的功能情况以及肾功能受损的程度,也可以判断尿路是否存在梗阻。肾动态显像还能够计算出肾小球滤过率(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)。GFR和ERPF是两个很重要的判断肾功能的参数值。问:放射性核素能治疗哪些疾病?答:放射性核素在衰变时能释放β射线,其射程仅几个毫米,几乎全部被有病变的组织吸收,能有效地破坏病变组织的病灶,达到治疗目的,而对其他组织和脏器无明显影响。 放射性核素治疗开展得最早、应用得最广泛的就是在甲状腺疾病方面,如甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)、甲状腺癌及其转移灶,其他我们开展得多、效果好的项目还有癌症骨转移、类风湿性关节炎或风湿引起的强直性关节炎、嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤等方面。问:放射性核素治疗安全吗?答:核医学科医生在患者接受放射性核素治疗前,首先要详细研究病人的病史,判断是否适合核素治疗,然后根据病人的实际情况,决定治疗方案与剂量。不可否认核素治疗与显像检查不同,它多多少少会给病人带来一些负面影响,但要考虑"危险-利益"这一因素,当核素治疗是唯一或者是最有效的方案时,积极的治疗比其他姑息的方案要好得多,综合以上多种因素考虑,我们认为核素治疗是安全、可靠的。问:放射性核素治疗与放疗有何区别?答:核素治疗的原理是利用核素发射出的β射线在病变组织产生一系列的电离辐射的生物效应,射线作用于组织细胞将其能量部分或全部移交给组织,通过辐射能的直接和间接作用使机体生物活性的大分子结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失,代谢紊乱失调,细胞衰老或死亡从而达到治疗的目的。正常细胞和病变的细胞群体对核素射线的敏感性不同,一般细胞分裂活性越大对射线越敏感,浓聚放射性核素的能力也越强,因而射线破坏或抑制病变组织的同时对正常组织可不发生或仅发生轻微的损伤。 放疗依赖于各种放射源,包括放射性核素发射的射线和加速器加速的粒子,从体外定位,对肿瘤进行照射达到治疗的目的。显而易见的是,射线要穿过一些正常的组织,会对它们造成一些伤害。 两者的另一区别在于放射性核素治疗主要是核素注入人体后,可自动进入病变区域照射,如体内有多个病变区,也只要一次注射,体内所有病变部位可同时照射而获得治疗;放疗则主要在体外局部照射某一病变区,即照光一次只能治疗一个病变区,若体内有多个病变区则不能同时治疗,要分多次进行。问:如何用核素治疗甲状腺癌及其转移灶?答:甲状腺癌在众多的肿瘤疾病中不占多数(约1.1%),但在内分泌肿瘤中它是比例最多的一种。各种甲状腺癌及其转移灶均可用131I来治疗,但要了解其是否能浓聚131I。有的开始时不能浓聚131I,但经过各种预治疗后,病灶能浓聚131I,仍可用131I来治疗。如果不能浓聚131I的癌组织,不论属于哪种病理类型,均不适合于131I治疗。 第一步手术切除原发灶及转移灶,第二步用131I消除残余正常甲状腺,第三步131I全身显像及处理。如果仅发现剩余甲状腺摄取131I,在彻底清除残余正常甲状腺组织后,定期随访;如果发现病人有转移灶,则可以开始治疗,一般情况下每隔3-4个月可重复治疗。 问:甲状腺功能亢进症(甲亢)的核素治疗有哪些优点,什么情况下适合于核素治疗? 答:131I治疗甲亢是核医学在治疗上应用得最早的一种方法,迄今为止已有60多年的历史。131I被甲状腺摄取后,衰变时放出的β射线因能量低而射程短(约2-3mm),故基本上完全被甲状腺组织所吸收。这种方法简便、安全、经济、疗效好,复发率低,并发症少,是一种理想的治疗甲亢的方法。这种方法适合于年龄在20岁以上的Graves病患者、抗甲状腺药物无效、过敏、治疗后复发、甲亢手术后复发、甲亢伴明显突眼、患者不愿手术或有手术禁忌症(如心脏病、糖尿病或血液病)的病人;对于妊娠或哺乳期的妇女、甲亢伴有急性心肌梗塞患者我们都不建议用核素治疗。 问:恶性肿瘤骨转移的核素治疗疗效如何?答:恶性肿瘤的骨转移发生率很高,乳腺癌有50%的病人会发生骨转移,前列腺癌有80%会有骨转移,其他如肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌都会发生骨转移。骨转移性肿瘤患者约50%有骨疼痛症状,且大多数为难治性骨痛,即使外照射、化疗及麻醉镇痛药物都难以控制。利用静脉注入的亲骨性放射性药物,在骨转移部位出现较高的浓集,利用放射性核素发射的β射线可对肿瘤进行照射,达到止痛和破坏肿瘤组织的作用。能够起作用的放射性药物有很多,根据我们多年的临床使用经验,现在使用较多的,国际上也一致认可的是89-锶(89Sr)。静脉注射后它能与骨骼中的羟基磷灰石结合,发射纯β射线,对前列腺癌、乳癌的骨转移效果最好,镇痛效果可维持3-6个月,不会引起造血系统的损害。经治疗后病人一般情况好转,睡眠质量提高,肢体活动度改善和麻醉镇痛药量减少。 问:嗜铬细胞等神经内分泌肿瘤的核素治疗效果疗效如何?答:恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶对化疗和放疗效果不好,常要依靠药物来减轻由于大量儿茶酚胺的分泌所制的症状,但疗效也不满意。对于这类病人,我们建议尽量手术治疗,不能手术治疗的以及手术治疗后,要及时在核医学医生的指导下治疗和定期复查。131I-MIBG能被恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶、神经母细胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌等摄取,131I所释放的β射线使肿瘤受到较大的辐射量,使肿瘤的活性受到抑制和破坏,减轻症状,降低血压,缩小瘤体,以达到治疗目的。一般有效率在50%左右,病情未愈者可多次治疗,间隔时间为1-2个月。
瘢痕疙瘩为皮肤损伤后,结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。患者多具有瘢痕体质,有色人种较易发病。好发于胸骨区,亦常见于肩部、面部、颈部、耳部等处。皮损初期为小而坚实的红色丘疹,缓慢增大,呈圆形、椭圆形或不规则形,隆起于皮面,往往超过原损伤部位,呈蟹足状向外伸展,表面光滑发亮。早期进行性皮损潮红而有触痛,呈橡皮样硬度,表面可有毛细血管扩张;静止期皮损颜色变淡,质地坚硬,多无自觉症状。继发于烧烫伤者可形成大面积皮损,严重者可影响受累肢体功能。
放射性核素敷贴治疗是将一定剂量的发射β射线的放射性核素作为外照射源紧贴于病变部位,通过β射线对病灶产生电离辐射生物效应,以达到治疗目的。根据此原理设计制作了32P敷贴器和90Sr-90Y敷贴器,应用于临床可以治疗多种疾病,为通常临床难以治疗或不能很好治疗的疾病提供了较为有效的治疗手段,包括一些皮肤科疾病、眼科疾病、耳鼻咽喉科疾病和妇产科疾病等,治疗方法简便,疗效较好,患者无痛苦,尤其是在皮肤毛细血管瘤及瘢痕疙瘩等治疗方面已经成为一种临床常规的放射性核素治疗方法。
瘢痕疙瘩是皮肤中结缔组织大量增生后明显隆起,成为坚硬而不规则的肿物,它是一种良性肿瘤。多见于青年,好发在皮肤紧张度高的部位或受外伤的部位,以前胸或后背皮肤多见,手术、创伤、烧烫伤和感染等是诱发因素。瘢痕疙瘩也可是由于皮肤受到创伤后增生过度形成的条索、瘤状的皮肤增厚改变。瘢痕疙瘩通常是皮肤隆起的硬块,形状和数目不定,有圆形或卵圆形,颜色浅红、暗红或与正常皮肤相近。较小的瘢痕疙瘩可以应用冷冻法治疗,但是治疗时患者很痛苦且容易导致冻伤后的瘢痕,不甚理想。单纯手术切除治疗绝大多数复发,而且会在原位长出更大的瘢痕疙瘩。应用核医学敷贴治疗,小的瘢痕疙瘩可以直接敷贴治疗,大的瘢痕疙瘩可在手术切除后敷贴治疗,疗效理想。疗效判断标准:(1)痊愈:症状消失,局部病变恢复正常。(2)显效:症状、体征显著改善。(3)有效:症状、体征部分改善。(4)无效:治疗后症状无改善或加重。