成功医生的科普号

微信可以当天挂号以及预约28天以内的专家号。现就微信挂号方法做一些简介1首先微信扫码关注订阅号“江苏省人民医院官方平台”或者直接在公众号里搜索“江苏省人民医院”，点击关注。如果是第一次就诊，需要首先注册一个就诊卡号（见文章最后的视频）2下方菜单栏选择“患者通道”，点击预约挂号3点击左上角挂号4进入挂号界面，点击上方搜索框，输入成功5目前我的门诊时间为周一上午，前列腺肿瘤专病门诊；周四上午，泌尿外科专家门诊。如果号挂满了，可于周一，周四上午到新大楼5楼4区1号诊室找我加号最后附注册就诊卡及挂号视频。

1 什么是前列腺，前列腺在什么位置？有什么作用？答：前列腺是男性的生殖器官，位于男性盆腔。参考我科普文，《一图看懂前列腺在人体内位置》前列腺分泌的前列腺液是男性精液的主要组成部分。2 什么是PSA（前列腺特异抗原）?什么疾病会导致PSA升高？正常值是多少？答：前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺正常细胞或者前列腺癌细胞产生的一种化学物质。正常值为0-4ng/ML。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致PSA水平升高。3 什么是前列腺癌？会传染吗？得了前列腺癌能活多久？答：前列腺癌是指发生于前列腺并呈恶性生长的腺上皮细胞。不会传染。早期无转移前列腺癌积极治疗5年生存超90%，转移性前列腺癌5年生存40%左右。4 我在当地医院查了前列腺特异性抗原PSA 6.5ng/ML，fpsa1.5ng/ML，医生说fPSA /PSA=0.23>0.15, 是前列腺炎，不要穿刺，吃药就行了。答：fPSA /PSA数值在亚洲人群中诊断价值有争议，多参数核磁共振mpMRI的对于PSA在灰区（4-10ng/ML）的患者有着很高的诊断敏感性和特异性，因此建议您先来我院做核磁共振检查。5 我在当地医院查了PSA 8ng/ML，B超提示前列腺炎，前列腺增生，不需要考虑前列腺癌了吧？答：B超前列腺检查敏感性高，但是肿瘤特异性比较低，不适用于早期前列腺癌的诊断，建议我院查多参数核磁共振mpMRI。6 我今年55岁，平时身体非常健康，就是今年体检查了PSA 5.5ng/ML，稍微高一点，我一点症状也没有，怎么可能是前列腺癌？答：假如说前列腺是一个房间，那么早期的前列腺癌病灶就相当于是房间里的家具，散落在各处，在肿瘤没转移的情况下，患者一般无症状，即使有症状也是这个房间（前列腺肥大）引起的。7 我50岁，平时偶尔有点尿频，尿急，体检时医生给我做过经直肠前列腺指检了，说就是有点增生，没其他问题。答：比方说前列腺是一个房间，那么早期的前列腺肿瘤就相当于是房间里的家具，散落在各处，直肠指检只能摸到前列腺的基底部，相当于于只摸了房间的地板，房间里具体是什么情况搞不清楚，需要结合PSA与核磁共振来判断。8 前列腺癌会有什么症状？答：早期前列腺癌无症状，合并前列腺增生或有排尿症状如尿频，尿急，尿痛。晚期前列腺癌转移后会有血尿，全身疼痛，排大便困难等症状。9 我今年28岁，单位体检查PSA 9 ng/ML，一个月后复查 PSA9.2ng/ML，我很害怕得前列腺癌。答：前列腺癌患病高度与年龄相关，50岁以上是好发年龄，目前我院诊断的最年轻的前列腺癌患者42岁。30岁以内患者前列腺癌的可能性几乎没有，实在不放心可到门诊做直肠指检与核磁共振检查。具体可以看我科普文《20，30岁体检PSA升高怎么办？》10 多大年纪推荐查PSA,需要有症状才去查PSA吗？您有什么个人经验？答：《中国泌尿外科疾病诊断指南》推荐男性50岁以上检查PSA，有家族前列腺癌病史者推荐45岁就去检查。我们科室2019年诊断了15例40余岁的前列腺癌患者，均无家族史，我个人推荐男性到了40岁可以检查一次PSA。11我昨晚突然出现排尿疼痛伴有低热，当地医院给我查了PSA为120ng/ML，说是前列腺癌，需要穿刺？答：患者发热时不应查PSA，发热伴排尿困难，疼痛往往是急性前列腺炎的表现，应规范治疗后等患者体温正常1个月后再查PSA。可以参考我科普文《大部分人体检PSA升高不是前列腺癌》12我今年62岁，这半年2次查PSA，一次11.5 ng/ML，一次12 ng/ML，在江苏省人民医院查了核磁共振没有异常，因此不需要穿刺了吧？答：mpMRI不能显示所有的前列腺肿瘤，国外报道漏诊率大概20%。对于PSA>10 ng/ML之间的患者，我院前列腺穿刺数据分析，即使磁共振阴性，穿刺为癌的比例为30%，PSA大于10 ng/ML是前列腺穿刺的绝对指征。可以参考我科普文《大部分人体检PSA升高不是前列腺癌》13 我今年60岁，因为PSA 8.6ng/ML想到贵院做核磁共振检查，被告知体内有钢板不能做，我比较担心会的前列腺癌，怎么办？答：复查PSA如果没有明显下降，患者比较担心前列腺癌可以直接行前列腺系统穿刺（20针以上饱和穿刺）或者做68Ga-PSMA-pet检查。14 我今年58岁，查PSA4.5ng/ML，当地查B超提示前列腺增生，医生建议我去做个68Ga-PSMA-pet，说这个是最准的。答：目前68Ga-PSMA-pet在评估前列腺癌患者微小淋巴结转移方面有一定的优势，对于肿瘤原发灶的检测尚有争议，和核磁共振相比，其对于PSA较低患者的早期诊断存在敏感性高，但是特异性低的缺点。在早期诊断前列腺癌方面，目前只能做为核磁共振的补充（如患者置入钢板无法行核磁共振）。15 我今年56岁，查psa120ng/ml, 在当地医院查了PET-CT提示肿瘤骨转移，但是没有发现原发病灶，只是前列腺增生，请问会是什么原因？答：普通PET-CT一般是18F标记的，对前列腺肿瘤原发灶敏感性和特异性都不强，从你目前提供的资料来看，前列腺癌骨转移的可能行比较大，可以来我院复查PSA，核磁共振，并且做直肠指检就能判断。16 成医生你好，我在医院查了PSA22ng/ML，没有排尿症状，首诊医生建议我做前列腺剜除手术来判断是否是前列腺癌，术后病理提示前列腺增生，但是术后PSA还在持续上升，做了核磁共振提示前列腺癌右侧外周带2X1cm占位，PI-RADS4分。您给我做了穿刺后提示前列腺癌Gleason4+4，请问我前列腺都剜除了为何还有前列腺，为何剜除不能诊断出我的前列腺癌？答：前列腺大体上分为内腺和外腺，两层腺体间有明显分界。就好像是个柚子（或者说是皮很厚的桔子），前列腺剜除术是贴着内外腺体的交界把内腺切掉，然而70%的前列腺癌都是发生于前列腺的外腺。因此前列腺剜除术既不能作为诊断前列腺癌的手段也不能作为前列腺癌根治的手段。具体病例可见我科普文章《PSA升高，医生让我做前列腺电切来诊断前列腺癌》17 核磁共振的PI-RADS评分是什么意思，对应的前列腺癌的穿刺阳性率是多少？答：全称前列腺影像报告和数据系统，目前版本为2.1。PI-RADS 3分以上建议穿刺，我院2000余例融合穿刺PI-RADS 4分以上阳性率为80%，PI-RADS 5分以上阳性率为98%。（需要有高水平的磁共振医生阅片，我在穿刺前会重新评估下评分）。参考我科普文《大部分人体检PSA升高不是前列腺癌》18做过心脏支架手术能做前列腺核磁共振吗？答：钛合金支架不影响做核磁共振，具体请咨询给您放心脏支架的心脏科医生19 我在当地医院做了核磁共振，为何要让我重新检查？诊断早期前列腺癌对磁共振有一定要求：a) 需要高分辨率的T2相用来看前列腺移行区肿瘤 b) 需要b值超过1600的弥散相（DWI）来看前列腺外周带肿瘤 c) 以上2个相都要有轴位 d) 1.5T的核磁共振也可以20 PSA持续升高，前列腺穿刺是良性如何处理？如未做过MR要先做MR以免肿瘤漏诊排除癌后，如无症状可以不用处理有排尿症状可以药物及手术处理21 因PSA升高及前列腺磁共振检查异常准备去贵院做前列腺穿刺手术，要住院吗？需要做哪些准备？我吃的阿司匹林需要停吗？答：目前我院前列腺穿刺活检为经会阴入路，门诊局部麻醉下就能完成，术前不需要静脉使用抗生素，不需要停用阿司匹林，穿完当日就可回家。22 我去年5月在外院做的经直肠前列腺前列腺系统12针穿刺提示前列腺增生，但是现在复查PSA从6.5ng/ML涨到了12.3ng/ML，会是什么原因？答：前列腺很大，前列腺肿瘤的目标很小，12针的系统穿刺可能会漏诊。可以做完核磁共振后决定是否行磁共振-超声融合靶向穿刺。23 贵院开展融合靶向穿刺吗？能介绍下什么是融合靶向穿刺？答：我院常规开展融合靶向穿刺，融合是磁共振图像与超声图像融合，结合2种影像学的优点，穿刺磁共振上显示的肿瘤病灶。参见我科普文《让肿瘤无处遁形，前列腺癌精准穿刺活检》24 我今年67岁，PSA15ng/ML, 在外院穿刺示前列腺癌Gleason（4+3），想到贵院做前列腺癌手术，请问是微创手术吗？需要住几天院？答：我院常规开展腹腔镜与机器人前列腺癌根治术，均为微创手术，术后第1天下床，2-3天出院，一般不超过1周。参见科普文《同样是微创前列腺癌根治手术，机器人和腹腔镜又什么区别？》25 机器人前列腺癌手术是设定好程序由机器来做手术吗？答：机器人全称机械臂辅助的腹腔镜，不是人工智能，是由人操作的，通俗点讲就是更高档一点的腹腔镜。可以参考我科普文《机器人手术，前列腺癌根治术金标准》26 机器人手术有什么优缺点？答：3D手术视野清晰，放大倍数大，器械灵活，手术精细，能完成传统腹腔镜无法完成的精细动作，患者术后排尿和性功能恢复快，缺点是手术费用略贵。27 新诊断的前列腺癌的治疗有哪些？我父亲80岁了，还能做手术吗，手术风险大吗？答：主要包括1 全身治疗 ：内分泌治疗，化疗 2 根治性局部治疗：手术，放疗。前列腺癌从发现到出现转移平均5年左右，所以患者的预期寿命很重要，需要医生综合评估，手术技术很成熟，80岁患者手术耐受性本身没问题，需要评估的是手术的价值和意义。具体可以看我科普文《80岁高龄老年人PSA升高，疑似前列腺癌怎么办？》28 有人说前列腺癌是懒癌，不需要治疗，目前诊断治疗是不是过度？答：我国前列腺癌5年生存率60%，低于欧美发达国家的99%，根本原因是我国前列腺癌患者诊断比较晚，很多人诊断时已经发生转移。不做积极处理的单纯药物治疗5年生存只有26%左右（2014美国SEER数据库）。个人认为目前在国内谈前列腺癌的过度诊疗还早。实际临床病例见我科普文《前列腺癌是懒癌吗？保守治疗就够了吗？》29 前列腺癌有骨转移了，还能做前列腺切除吗？答：由于单纯药物治疗的5年生存率较低，近些年的临床试验都在试行对于前列腺癌的原发灶进行处理，很多中心通过包含前列腺切除的综合治疗使得患者的五年生存提高到50%左右。参见文章《转移的前列腺癌还能做手术吗？》我个人经验对于下列患者可以考虑行原发灶切除：1 无肝，肺转移，骨转移小于5处2 初始药物治疗3个月肿瘤病灶明显缩小及患者症状明显减轻，PSA降到1ng/ML以下为最佳3 患者年龄较轻，预期寿命大于5年4 有血尿，排尿，排便困难者。（防止肿瘤终末期后出现排尿，排便困难，肿瘤转移到膀胱发生大出血及肾功能衰竭）。30 寡转移（单纯骨转移，病灶小于5处）患者单纯内分泌药物治疗和手术加内分泌治疗生存期差异大吗？答：有报道单纯内分泌5年以上生存20%，手术加内分泌治疗5年以上生存率50%左右。31 前列腺癌手术有哪些并发症？会终身带尿不湿吗？答：前列腺癌特异性的并发症主要有尿失禁，尿道狭窄和勃起功能障碍。长期尿失禁（1年以上）目前在我中心为1%左右，居国内先进水平。32 前列腺癌手术后还有性功能吗？答：现在年轻的患者越来越多，对术后性生活有一点要求。我个人体会如下：1 手术中坚持不用热能量切除性神经分布的区域，尽量做双侧血管神经束保留2拔除尿管一个月患者如未回复勃起功能给予小剂量他达那非口服。33前列腺癌手术第几天能吃饭？饮食方面有什么注意？答：目前前列腺癌根治主要采用腹膜外（盆腔）入路，术后第一天可进食流质，第二天即可正常饮食，因为手术消耗，鼓励患者服用优质蛋白食物。个别肠道功能较差的患者我们会根据情况对症处理。34 前列腺癌手术后第几天拔尿管，如何评估排尿情况？答：7-9天拔除尿管。在拔除导管后的24小时，1周，4周，12周和24周评估失禁情况，以每天使用成人尿不湿的数量计算。35 我术后1个月了，目前每天使用2快尿垫，有什么方法能加速恢复？答：可以躺在床上做凯格尔运动（网上相关资料很多，手机上还有专门的APP），或者躺在床上憋尿，肚子胀了再下床小便。参见我科普文《前列腺术后尿失禁“凯格尔”运动的做法》36 前列腺癌术后多久能恢复正常排尿？答：我个人手术总结：机器人前列腺癌拔完尿管即可恢复尿控者10%，一周内恢复20%，一个月恢复50%，三个月恢复正常超过95%。有1%左右患者1年了还是用2快尿垫/天。37 术后如何长期（1年以上）尿失禁该如何治疗？答：人工尿道括约肌是最好的治疗方法。38 术后病理报告的Gleason评分是什么？答：前列腺癌最常见的病理类型，就是前列腺腺癌，这种类型的前列腺癌主要看后面跟随的Gleason评分，根据恶性程度由低到高，分为1-5分。又根据所占比例的多寡，占主要地位的评分写在“+”的前面，占次要地位的评分写在“+”的后面。这也就意味着，总评分越高，恶性程度越高。那么Gleason3+4和Gleason4+3，总评分都是7，恶性程度孰高孰低？显然是Gleason4+3恶性程度更高一些。参见科普文《如何读懂前列腺癌手术后病理报告》39 成主任好，我的病理报告提示前列腺尖端切缘阳性，Gleason（3+4），是肿瘤没切干净吗？后续需要如何治疗？答：肿瘤切缘阳性（癌残留）有以下情况：1 肿瘤本身长到前列腺包膜外 2 由于术中手术操作造成的假阳性。肿瘤切缘阳性有1/3的患者不会复发，另外2/3根据PSA的变化来决定后续治疗。40 成主任好，肿瘤长到包膜外为何不扩大切除范围，比如切除部分直肠和膀胱？答：1 部分肿瘤长到包膜外术中肉眼下看不见（即使机器人手术视野放大10倍）2 肿瘤侵犯直肠和膀胱如果行大便和小便改道患者生活质量非常低，并且没有任何证据提示过度扩大切除会延长患者总体生存期。41 前列腺癌根治术清扫淋巴结有什么优缺点 ? 什么人需要做淋巴结清扫？优点：1 能更好的搞清楚肿瘤临床分期，2 可能生化复发延长 3部分病人行淋巴结再清扫能短期降低PSA（能维持几个月）缺点：1淋巴结清扫出血和淋巴漏并发症高，部分病人清扫后排尿和性功能恢复差，2目前前列腺癌淋巴结清扫没有任何关于能够延长患者总生存期的结果，争议比较大适应症：中高危病人可以清扫，另外，我院MR对盆腔淋巴结转移预测率接近95%，可以根据MR结果行精准清扫。42 成主任您认为前列腺癌手术的意义在哪里？答：1延长患者生命 2 改善患者生活质量43 如何确定前列腺癌有没有转移？1 做磁共振MR坚持2 做核素骨扫描ECT,参考我科普文《ECT骨扫描发现发射性浓聚灶》3 PET-CT4 手术后病理可见44 前列腺癌的病理分期，分级，预后答：请参考我科普文《AJCC前列腺癌TNM分期，组织学分级，预后分组》45 请问前列腺癌根治术后多久随访一次？答：前三个月每个月复查一次，后面每三个月复查一次，如果术后PSA降低至0.02ng/ML一下，可以改为半年复查一次。参见我科普文章《前列腺癌根治术后该如何随访？》46成主任，我前列腺癌术后2年，现在查PSA0.32ng/ML，您建议我做挽救性放疗？我想问下这个放疗如何做？和前列腺切除前的根治性放疗有何区别？答：主要放疗的剂量不同：挽救性放疗60Gy，根治性75Gy，相应的并发症显著减少。参见科普文《前列腺癌放疗小知识》47 前列腺癌根治术后勃起功能障碍，服用他达那非和使用阴茎负压无效，请问有何办法？答：可以采用阴茎假体手术治疗。48 前列腺癌患者的饮食如何？如何预防？答：目前尚无明确证据证明饮食与前列腺癌患病有明确关系，详见我的另外两篇科普文章《前列腺癌的预防：降低风险的方法》《2020美国肿瘤学会营养与运动预防肿瘤指南》。49 前列腺癌的患病主要与什么相关？答：年龄，遗传，种族50 前列腺癌遗传吗？家里有直系统亲属得了前列腺癌，我该怎么办？答：亚洲人群家族性遗传比率很低，不超过9%，有家族史可以在40岁的时候查下PSA。具体可见我科普文《前列腺癌遗传吗？》51 前列腺癌患者需要做基因检测吗？答：详见我的科普文章《前列腺癌精准治疗的里程碑---第二代基因测序技术》，《最近大火的前列腺癌基因检测真的那么重要吗？》52成主任好，我手术恢复很好，就是术后一周了尿管还有血出来是什么原因？答：我在术中使用热能量切割很少，这么做有几条好处：1 前列腺周围排尿神经及性神经破坏少，术后排尿和性功能恢复快 2 防止过度烧灼尿道导致术后尿道狭窄。一般多饮水1个月内会恢复。53 前列腺癌从诊断开始会经历哪些发展阶段？ 答：1激素敏感性前列腺癌，2去势抵抗性前列腺癌。54 初始诊断的前列腺癌有哪些药物治疗？答：未转移患者使用药物去势治疗，即内分泌治疗，或者老百姓说的打针吃药，保守治疗。转移的患者可以内分泌治疗+化疗或者+新型内分泌治疗如阿比特龙联用。55 经常听说去势抵抗性前列腺癌CRPC是什么意思？答：手术或者药物去势无效，前列腺肿瘤由激素敏感性前列腺癌进展为去势抵抗性前列腺癌CRPC。根据是否有转移分为转移性mCRPC何非转移性nmCRPC。诊断CRPC应同时满足：1.血清睾酮达到去势水平（＜50ng/dL或1.7nmol/L）2.血清PSA升高50%以上（每周一次连续3次PSA检查）3.PSA≥2ng/ml.56 什么是手术或者药物去势？药物去势有哪些常用药物？答：手术去势是指切除双侧睾丸，药物去势是通过药物阻断体内的雄激素分泌，常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林和地加瑞克。57 初诊的激素敏感性前列腺癌药物治疗有效期平均多久？答：单纯药物去势治疗治疗平均有效期有18个月，对于转移性激素敏感性前列腺癌平均有效期小于1年。58 去势抵抗性去势抵抗性前列腺癌CRPC国内有何药物治疗已经上市使用？答：转移性mCRPC: 阿比特龙，恩扎卢胺，多西他赛化疗，靶向药物奥拉帕利，非转移性nmCRPC ：恩扎卢胺，阿帕他按。59 药物去势常见副反应是什么？答：见我写的科普文章《前列腺癌常用药的常见副作用及处理措施》60 前列腺癌需要化疗吗？什么时候做化疗？做几次？答：无转移的前列腺癌不需要化疗。转移的前列腺癌可以做化疗。初诊断的转移性前列腺癌需要做6个周期化疗，每次间隔21天。转移性去势抵抗性前列腺癌mCRPC需要做10个周期，每次间隔21天。61 前列腺癌刚诊断就发现转移了，应该如何治疗？答：见我科普文《前列腺癌刚发现就转移（扩散）了该如何治疗？一图看懂！！》62 哪些药物能够延长转移性去势抵抗性前列腺癌mCRPC患者寿命？答：见我科普文《一图看懂转移性去势抵抗性前列腺癌mCRPC（打针保守治疗失效）的有效治疗》63 前列腺癌手术后有什么指标能预测前列腺癌的复发？答：PSA，核磁共振MR，ECT骨扫描。手术后最敏感的与肿瘤复发相关的指标就是PSA。如果出现PSA生化失败（PSA无法降低到0.2ng/ML以下）或者生化复发（PSA降低至0.2ng/ML以下其后又上升到0.2ng/ML以上）可能需要进一步治疗。64 前列腺癌治疗过程中如果出现骨痛应该怎么办？答：骨是前列腺癌转移的常见部位，出现骨痛应该立即查ECT骨扫描。65 医生向我推荐药物临床试验？什么是临床试验？答：新药在所在国家上市前，做的严格计划的试验。可能是从未上市的药物也可能是在其他国家已经上市的药物。66 得了前列腺癌，如何进行心理调节？家属如何配合？答：见我科普文《得了前列腺癌，心里很压抑，不舒服？浅谈前列腺癌患者的心理治疗》67 得了前列腺癌能活多久？答：未转移的患者综合治疗5年生存率超过90%，转移患者既往单药物治疗5年生存率26%左右，目前采用结合手术或者放疗的综合治疗5年生存率有望达到50%，见我科普文《得了前列腺癌能活多久？》问答内容更加国内外文献和个人经验总结而成，患友如果还想了解什么知识可以在评价和随访中和我说，问答持续改正和更新中。

1 B超发现肾肿瘤，肾占位，会是肾癌吗？答：不一定是，如果占位是无回声，无血流，考虑良性肾囊肿可能性大；如果是高回声，考虑肾脏良恶性交界的错构瘤；如果低回声伴有血流，考虑肾癌可能性大。2 肾在人体的什么部分？答：正常人一般都有2个肾，通常位于腹部后方，肠子的后面，被腰部肌肉包饶3 什么是肾癌？答：肾癌是指原发于肾的癌症，又被称为肾细胞癌。4 肾癌有哪几种类型？答：最常见的肾癌类型是肾透明细胞癌，第二类常见的是乳头状细胞癌或者嗜色细胞癌；第三类常见的类型是肾嫌色细胞癌；比较少见的是肾集合管癌和肾髓质细胞癌以及未分类癌，这类癌恶性程度较高5 肾癌的好发年龄？答：好发于55-75岁人群，6成为男性，4成为女性。6 肾癌的病因及危险因素？答：遗传，吸烟7 家里有直系亲属发生肾癌，我会遗传吗？需要怎么做？答：有4%的肾癌会发生遗传，称为家族性肿瘤。家族性肾肿瘤有个特点是发病年龄比较轻，通常在20-40岁发生。因此可以在20岁左右每年做一次B超。8 肾癌有哪些治疗方法？答：外科手术，放射治疗，靶向治疗（抗血管新生VEGF），免疫治疗。9 得了肾癌需要做化疗吗？答：肾癌对化疗不敏感，目前尚未发现有效的化疗方案。10 肾癌可以预防吗？答：大多数肾癌是不能被预防的，，是老年人口不断增加的不可避免的结果。拒绝烟草制品是降低肾癌发病率和死亡率唯一并且是最好的方法。11肾癌都容易转移吗？答：1/3的肾癌容易转移和浸润周围器官，有2/3的肿瘤相对缓和，这些肿瘤局限于肾脏，可以通过外科手术去除。12 肾癌都要做一侧肾脏全切除吗？答。小于4cm的肾脏肿瘤首先肾脏肿瘤剜除或者肾部分切除术。大于4cm-7cm的肿瘤根据情况决定是否保留肾脏，超过7cm或者转移肿瘤考虑肾全切术。13 肾癌手术可以微创做吗？答：目前我们科室90%的肾癌都是在微创完成。目前最先进的手术方式为机器人微创手术。14 机器人肾脏手术是设定好程序，机器自动做吗？答：不是，由人操作完成。可以理解为最先进的腹腔镜。15 多大年龄需要做B超筛查肾肿瘤？排除肾癌？答：目前无确切的肾脏肿瘤筛查年龄。一般入职单位体检时均有肾脏B超检查16 肾肿瘤，肾癌由什么症状？答：早期肾癌无症状，晚期肾癌三联症：疼痛，包块，血尿17 成医生好，我做一周前做的肾部分切除术，术后病理示：肾脏透明细胞癌。2x2cm。请问就这一个肿瘤吗？会有残留吗？答： 肾肿瘤85%为单发，一般小于4cm肿瘤不用担心肿瘤会有残留问题。18 B超发现肾脏占位，肿瘤以后我需要做什么检查？答：胸部的CT平扫，中腹部的CT平扫+增强，如果肾功能不全，可以做MRI检查。19 有哪些常见良性的肾脏肿瘤？答：1 肾血管平滑肌脂肪瘤即错构瘤，超过4cm要手术治疗 2 肾嗜酸细胞瘤 3 单纯性，轻度复杂性肾囊肿20 复杂性肾囊肿和囊肿肾癌有什么区别？如何评估？答：CT扫描对复杂性肾囊肿的评估也是非常有用的。如果囊肿有增强的结节性区域，那么恶性的可能性就比较大。21 需要常规行肾脏肿瘤组织活检判断肾脏肿瘤良恶性吗？答：临床工作中，如果影像学检查提示肿瘤可能是恶性，一般会按照恶性肿瘤治疗。原因主要有：1 肾肿瘤活检的组织比较少，但靠病理学无法做出准确判断，可能会误诊，需要肿瘤完整切除才能做出良恶性的最终判断 2 对于大多数患者来说，组织活检并不比影像学检查准确。22 肾癌最容易转移的器官？答：骨，肺23 如何判断肿瘤的早晚期？答：根据肿瘤大小，有无淋巴结转移，有无侵犯周围器官，有无远处转移判断。详见科普文《肾肿瘤TNM分期》24 得了肾癌可以不做治疗观察吗?答：外科医生很少推荐观察等待，主要因为：1 如果肾癌进展转移，没有补救的方法 2 对于早期肾癌认知有误解 3 患者恶性肿瘤不能自愈。但是微小肾癌，身体一般状态极差无法耐受手术的患者，只能观察25 早期肾癌的生长速度如何？小肾癌会转移吗？答：1/3的小肾癌（小于3厘米），每年生长3mm，此外，小肾癌转移的风险小于5%。26 什么是肾癌癌栓？癌：肾癌进展后，肿瘤会侵入附近的静脉，形成一个肿瘤与血块混合的血凝块，称为癌栓。27 早期局限性的肾癌如何治疗？答：外科手术是最主要的治疗方法，小于4cm的肾癌首选做肾部分切除（单纯肾肿瘤切除），大于4cm的肾癌以肾脏全切除手术为主。当然也不是绝对，要综合考虑肾癌的病理类型，患者年龄，身体状况，肿瘤位置以及有无肿瘤微小卫星癌灶等。28 局部进展型III期肾癌该如何治疗答：根治性全身切除是主要治疗手段，包括肾周脂肪囊，以及肿瘤有可能累及的临近器官如肾上腺等。29 肾癌和合并癌栓该如何诊断和治疗？答：癌栓主要通过外科手术取出，取决于癌栓延神的最高水平。合并癌栓的肾肿瘤在去除癌栓的同时需要行根治性肾切。大部分手术不能做微创，主流的观点认为微创腔镜手术主要用于癌栓在深静脉没有进入下腔静脉的肿瘤。30 转移性IV级肾癌该如何治疗？答：1 手术，切除原发病灶2 分子靶向治疗，如索拉非尼，舒尼替尼，阿昔替尼3 免疫治疗，PD-1,PDL-14 转移灶改善正常治疗，放疗为主，手术为辅5 细胞因子治疗 IL-231 得了转移性肾癌，我能活多久？答：转移性肾癌的平均的平均生存时间为12-14个月。但也有患者转移后有较长生存期，我中心有位肺转移的患者服用分子靶向药物治疗后已经存货8年以上。32 转移性肾癌是否应该行姑息性肾切除术？答：对于转移性肾癌，手术仅能切除原发性的肿瘤，该手术并不能达到完全治愈的效果。然而此类减瘤手术有一系列好处：1 平均延长4-6个月的生存时间 2 提高药物治疗对肿瘤转移灶的治疗效果 3 改善患者的局部症状，如血尿，疼痛等。33 肾肿瘤的转移灶如何治疗？答：1 对于单发或者少发转移灶，可以考虑手术切除. 2 放疗 3 药物治疗34 肾肿瘤原发灶可以做放疗吗？答：一般来说，肾肿瘤原发灶对放疗不敏感，因此放疗多用来治疗肾肿瘤的转移灶，主要包括：骨转移患者骨痛，肿瘤较大影响患者呼吸，或是颅内的转移肿瘤。虽然放疗并不能完全杀灭这些病灶，但能其他缩小肿瘤并减轻症状的作用。35 肾脏肿瘤手术后如何随访？需要随访多长时间？答：肾细胞癌如果复发，大多在1-3年内。但是在外科手术10年后复发也是可能的。需要定期复查CT，血常规，生功能

0我目前的门诊时间是周一全天 泌尿肿瘤咨询门诊，周二上午泌尿外科专家门诊，建议大家微信预约挂号，分时段就诊。门诊经常有患者现场挂号等了3个小时才能看上的情况。微信如何挂号看我文章《如何使用微信预约挂专家号（视频+图文）2021最新版》。如果不会预约或者预约号满，请到新大楼5楼4区泌尿外科门诊，周一10号诊间，周二上午9号诊间凭出院小结找我加号。1 出院后到当地医保咨询“门特”如何办理？以后门诊享受医保报销政策。2 从手术当天算，术后7-9天拔除尿管，或者按照出院时医生交代的医嘱拔除尿管，出院前将尿道口纱布去除。3 伤口表面敷料或者减张缝合器术后10天可以去除。4 拔完尿管就开始练习凯格尔运动，参见我的网上文章《前列腺癌根治术后尿失禁凯格尔运动的做法（step by step）》，严格训练。家属要监督病人训练，很重要，直到排尿完全恢复。排尿恢复前尽量别骑自行车，少做骑跨动作。排尿恢复前避免过度运动5 出院一周后早上9点前到病房拿术后大病理报告和ECT骨扫描报告，外地患者可以术后一个月来门诊复查时9点前到病房取。疾病诊断书可以出院时在病房开，住院所有病历资料可以在术后两周到我院病案室复印。6 在拔除导管后的24小时，1周，4周，12周和24周，36周评估失禁情况，以每天使用成人尿不湿的数量计算，记录下来门诊时和我反馈。7 对性功能有要求的，同样在拔除尿管后的24小时，1周，4周，12周和24周，36周评估性功能情况，要求强烈的，可以在拔除尿管后服用小剂量5mg他达那非每天（处方药，请到门诊开立）。8 术后前三个月，每个月查好血常规，生化全套，PSA，第一个月加查一个睾酮，拿到报告后到我门诊就诊，外地患者可就近医院检查。9 术后超过三个月，每3个月门诊复查一次，同样查血常规，生化全套，PSA10 对于早期肿瘤，多次查psa<0.02ng/ML患者，可酌情延长至半年复查一次血常规，生化全套，PSA。11 对于高危或者转移性前列腺癌患者术后半年要复查磁共振，骨扫描。建议在我院复查这2项。12 如突然有排尿困难，尿痛，血尿，全身疼痛，食欲差，全身水肿，请及时到我门诊就诊，或者在好大夫网站咨询我，指导检查。有骨痛的患者，建议即刻复查骨扫描ECT。13 有些患者术后使用药物治疗的，可以关心下药物常见副反应，参考我的平台文章《前列腺癌常用药的常见副反应》。14 术后问吃什么的很多，其实没有什么特殊，以前吃什么现在就吃什么，多吃点肉，没有什么忌口。实在想科学饮食的参考我的平台文章《前列腺癌的饮食，运动预防：降低风险的方法》。有糖尿病的咨询内分泌科，有高血压的咨询心脏科。15 好大夫网站提供了宝贵的咨询平台，请大家仔细看我在网上上发表的文章，基本上涵盖了前列腺癌患者咨询的常见问题。认真看后如果发现没有你想问的问题可以告诉我，重要问题我会回复。避免回复谢谢等感情词汇，个人精力有限，为了更好的为各位患者服务，请仔细看完所有文章后再咨询。好大夫平台给各位诊后患者提供了3次免费咨询机会，3次以后需要支付一定费用。16 很多患者得了前列腺癌后压力很大，可以看我平台文章《浅谈前列腺癌患者的心理治疗》，鼓励您写下自己的抗癌经验发给我，宣传抗癌正能量！17前列腺癌的总体预后是挺好的，生存期超过5年的患者很多，我们团队治疗的有位老先生已经存活接近20年，成为我们的老朋友，也希望您能成为我下一位老朋友！

男性凯格尔运动为物理治疗，以加强您的盆底肌肉。术后拔完导尿管就可以做。这些凯格尔运动适用于有勃起功能障碍、膀胱或肠道控制问题或前列腺手术的男性。1. 做凯格尔运动的体位做凯格尔的最佳姿势是你感觉盆底肌肉最有效的姿势，通常是躺下或坐着(远离椅背或凳子)，前列腺癌根治术后锻炼建议躺下，防止尿液滴出。2. 正确的锻炼方法首先确定你的骨盆底肌肉在阴茎底部和肛门周围。（见图）正确的凯格尔技术包括：1收缩阴茎根部的肌肉，就像缩短阴茎一样收缩，（当你把手指握成环形放在阴茎根部，可以感受到阴茎的前后运动。）2就像停止尿流一样收紧，感受撒尿的时候突然截住，感觉在那使劲儿的那块肌肉。3同时收紧肛门周围的肌肉，就像阻止放屁一样。熟悉后，三步同时做。放松你的盆底肌肉回到休息状态，在重复下一次锻炼前休息5-10秒。你应该感觉到你的阴茎向内轻微地向你的腹部移动，你的阴囊向你的身体抬起（可以照镜子看一下）。在凯格尔运动时尽量正常呼吸，避免屏住呼吸，收紧臀部或上腹部肌肉（腹部肌肉用力就错了）。收缩肛门要有力度，可以做肛门指检感受到手指被夹住的力度。3.做多少组开始的时候，用正确的方法做一些你可以轻松控制的练习。如果你的盆底可以收缩2秒钟，在每次锻炼之间休息一下，然后尽可能多地重复2秒钟的锻炼，最多不超过10次。每天重复这个程序3次，即2秒，最多8-10次，每天3组。随着你的骨盆底肌肉的加强，你的训练有:1更强烈的盆底收缩(可以做肛门指检感受到手指被夹住的力度)2一组做8-12个凯格尔连续运动3 屏住收缩10秒*每次锻炼之间放松骨盆底肌肉*每次运动之间休息5-10秒或休息至恢复，每天重复三次凯格尔运动程序，对于术后3个月排尿还未恢复的前列腺切除术后患者，建议每日200个，10个一组，分组进行，注意组间的休息。4. 多久起效加强骨盆底肌肉可能需要5-6个月，如果盆底肌肉开始虚弱（前列腺术后男性），一些有勃起功能障碍或膀胱控制问题的男性可能会在治疗开始后的第一个月开始注意到差异。凯格尔运动的五个误区1 挤压臀部2 屏住呼吸3 躺在床上的时候做抬臀动作4 挑眉5 做的太多（肌肉需要休息）

1 什么是PSA（前列腺特异抗原）?什么疾病会导致PSA升高？PSA是前列腺特异抗原的简称，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致PSA水平升高。2 PSA正常值是多少？PSA升高都是前列腺癌吗PSA正常值为0-4ng/ML，大部分PSA升高的体检者不是癌；在绝大多数前列腺癌患者中PSA水平升高。3 什么年龄需要查PSA?《中国泌尿外科疾病诊断指南》推荐男性50岁以上检查PSA，有家族前列腺癌病史者推荐45岁就去检查。我们科室2019年诊断了15例40余岁的前列腺癌患者，均无家族史，我个人推荐男性到了40岁可以检查一次PSA。4 在什么情况下不适合查PSA？发热不能查，严重血尿时不能查合并泌尿系统感染不能查带尿管时不能查5 查PSA升高，能否吃药看PSA是否下降来判断是否前列腺癌？有些药物如保列治，爱普列特，锯叶棕果实等含有非那雄胺成分，会对PSA造成影响，在明确诊断前，不建议服用这类药物，以免干扰是否肿瘤的判断。6 体检查了PSA升高，还需要进一步做什么检查？先做请医生做直肠指检，如无异常需要做多参数磁共振检查（MRI）, 先做直肠指检还是MRI根据医生经验。7 我在当地医院做了MRI，为何医生让我复查？诊断早期前列腺癌对磁共振有一定要求：需要高分辨率的T2相用来看前列腺移行区肿瘤需要b值超过1600的弥散相（DWI）来看前列腺外周带肿瘤以上2个相都要有轴位1.5T的核磁共振也可以8 PSA数值多少的时候需要穿刺？PSA 4-10 ng/ML 根据磁共振结果决定是否穿刺，PI-RADS3分以上穿刺PSA 10-20 ng/ML 即使磁共振结果正常，也要穿刺。MR正常患者穿刺为癌占30%PSA>20 ng/ML 先做直肠指检，如有异常可先穿刺9 PSA不同数值穿刺对应的癌比例是多少？（江苏省人民医院泌尿外科数据）PSA 4-10 ng/ML 癌比例51%PSA 10-20 ng/ML 癌比例59%PSA>20 ng/ML 癌比例大于70%

2019年8月遇到一例患者W先生，62岁，初诊的时候PSA918 ng/ml，前列腺穿刺诊断为晚期前列腺癌，排尿，排便均有困难，伴有全身有多处骨转移。盆腔磁共振显示W先生的肿瘤侵犯膀胱、输尿管开口，膀胱周边甚至有1/3被肿瘤占据了，并引起双侧肾盂输尿管的扩张积水，进而导致肾功能损害，肌酐最高达到380μmoI/L，伴有腹水。晚期肿瘤的患者是不是就失去了治疗机会呢？让我们来看看W先生的诊疗经过再下结论。W先生住院后，做了全面的检查，好在没有主要器官如肝和肺的转移。我给W先生开出的诊疗方案是药物去势结合口服新型内分泌治疗药物——阿比特龙。LATITUDE临床试验证实：对于初诊的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），联合治疗是能提高患者生存的，死亡风险降低34％左图 治疗前(黄线内区域为肿瘤) 右图 治疗后(膀胱内肿瘤几乎消失)左图 治疗前(黄箭头所指为肿瘤) 右图 治疗后(突入膀胱内肿瘤几乎消失)经过治疗以后，仅3个多月，W先生的PSA就下降到了2.5ng/ml。治疗半年，W先生复查了盆腔磁共振，我们惊喜地发现，W先生膀胱内的肿瘤几近消失，原来的双肾积水已不复存在。我给患者做了直肠指诊，已经摸不到和直肠粘连的前列腺肿瘤，这意味着W先生获得了宝贵的手术机会。手术切除前列腺对于患者以后预防肿瘤导致的肾功能衰竭以及改善排尿，排便困难有着非常重要的作用。W先生在2020年3月进行了前列腺癌根治术，4天后即顺利出院，目前恢复良好，肾功能正常，排尿排便没有任何困难。W先生的病情，让我想到了几年前的一个患者C先生。C先生56岁，2016年查PSA26ng/ML，前列腺穿刺诊断为前列腺癌Gleason（4+4），无骨转移。是前列腺癌根治术非常好的适应症。但他听朋友说前列腺癌是“懒癌”，只要药物治疗就够了，拒绝了外科手术治疗。药物去势治疗后PSA一度下降到0.5ng/ml，C先生很高兴，觉得自己的选择是对的。然而好景不长，仅仅1年多的时间，传统的药物去势治疗就失去了作用，C先生的疾病急转直下，进入了去势抵抗前列腺癌阶段（CRPC），C先生又接受了放疗和化疗。然而，经过内分泌治疗、放疗和化疗以后的前列腺癌，肿瘤没得到很好的控制，反而在体内疯长，侵犯了双侧输尿管开口，导致肾脏积水，肾功能迅速恶化，渐渐没了小便，出现了急性肾功能衰竭，肌酐660μmoI/L。这时候由于肿瘤和周围组织粘连，采取外科手术切除病灶，已无可能。由于无法排出小便，下半身逐渐水肿，只能采取双肾造瘘的方式，即在两侧肾脏上打孔，用管道将尿液引流出体外。腰部多出的两根管子，让他无法平躺，苦不堪言，生活质量大大降低。左图 2016年 右图 2020年(黄箭头所指为肿瘤)左图 双肾积水(黄箭头所指为扩张的肾盂) 右图 2020年(黄箭头所指为肿瘤)然而肿瘤并未就此罢休，仍在恶化。今年3月底，C先生原本没了小便排出的尿道却突然尿出大量鲜血，大量的出血形成血块，迅速占满了膀胱，这是由于前列腺癌的快速生长，侵犯膀胱，导致肿瘤表面血管破裂引起的大出血。后来经过前列腺动脉栓塞，才减缓了出血的速度，将C先生从鬼门关拉了回来。对比这两个患者的治疗经过，不禁让我们思考，为何初诊时病情严重的W生活质量好，局限性未转移的C反而越发严重？同样的疾病，相似的病情，为何结局相差甚远？晚期的,或者说转移前列腺癌是否不能选择外科手术治疗？我想这个问题，大家看完心中已经有了答案。目前对于晚期转移行前列腺癌，国际上主张的是“hitting hard”的治疗理念，指的正是针对高危mHSPC患者应采取一步到位、重锤猛击的治疗方式，早期即采用更为安全有效的新型内分泌治疗，使其病情尽早得到控制，避免或延缓转入mCRPC阶段。另外，尽管对于转移性前列腺癌，手术治疗是否对于延长患者生存有争议，但其对患者生活质量的改善效果是显而易见的。特别对于有血尿，排尿，排便障碍的患者，这2个病例充分说明了手术对于改善患者生活质量的作用。此外，对应GLeason评分8-10分的患者，因为肿瘤的恶性程度比较高，药物治疗持续有效的时间比较短，手术更是不可或缺的治疗方案。

1 带尿管时尿道口有尿液溢出：带尿管的正常现象，只要确保尿管引流通常，尿袋里持续有尿液即可。部分患者带尿管会有下腹部一阵阵抽痛，我们医学上称之为膀胱痉挛，需要解痉镇痛对症处理，严重的要到门急诊就诊。2 尿管边上有脓液，带尿管或者拔除尿管后发热：有的时候患者发现尿管近尿道口会有脓性液体溢出，这时候已经有尿路感染了，可以及时告知医生并经验性使用对大肠杆菌敏感的抗生素治疗。如果发热超过38.5度，建议静脉使用碳青霉烯类药物治疗一周并及时在好大夫上联系我给予治疗建议或者电话至医生办公室咨询。3 带尿管或拔除尿管后有血尿或者坏死组织流出，属于术后的正常恢复过程，没有症状可以不用治疗，保持每天饮水2000ml，一般1-3个月内可以恢复。4 拔除尿管后无法排尿：原因为尿道水肿没有完全消退，再次插入导尿管2周后拔除可恢复正常排尿。5 术后无正常排便：前列腺癌高龄患者偏多，本身肠道功能不是很好。麻醉后肠道蠕动会进一步下降，导致无法排便。遇到这种情况，患者可以到当地消化科门诊对症治疗一下。另外有些患者术后心情压抑，饮食较术前明显减少，是摄入减少导致的没有大便。6 感觉阴茎变短，会阴部及阴囊周边区坠胀不适：手术将前列腺切除，缝合膀胱颈口与阴茎膜部尿道，缝合有一定的张力牵拉作用，所以会有视觉上的阴茎缩短。同时因为牵拉作用患者没有完全适应，会有阴囊及周边不适的症状。出现这种情况可以考虑每日温水坐浴，如果疼痛可以药物镇痛治疗。7 拔除尿管后出现尿频较术前加重：切除前列腺后可能会诱发膀胱迷走神经反射加重，导致出现急迫性尿失禁，尿频的现象，可以门诊来开立药物治疗。同时继续凯格尔运动锻炼盆底肌。8 尿失禁：术后最常见的为压力性尿失禁，随着肌肉力量恢复一般在3个月内会恢复，术后拔除尿管即推荐患者行凯格尔运动（具体如何做出院时护士有指导或者看我好大夫上的文章）。有些患者拔除尿管后排尿即自控，但还是推荐做2-3个月的凯格尔运动提升盆底肌力量。另外，术后3个月内会造成盆底肌力下降的运动是不推荐做的，包括跑步，干农活，负重运动，过度走路都不建议。术后以休息为主，运动微微出汗即可，不能过度疲劳。如果一年排尿还没有恢复正常，往往需要手术干预。9 下腹部突然疼痛或者出现包块：某些中高危的前列腺癌患者在切除前列腺的同时会做盆腔淋巴结的清扫。部分患者会有淋巴囊肿形成，如果没有症状，不需要处理。有些患者会有疼痛，发热并且下腹部会有包块，需要到医院来做盆腔淋巴液留置导管引流，一般引流半个月到1个月左右症状可以消失并且拔管。10 腹股沟包块（疝气）：我们术中发现10%左右的前列腺癌手术患者合并有疝气，很多患者术前没有发现。术后由于腹壁肌肉力量薄弱疝气会加重并且显现出来。如果发现疝气需要手术治疗。11 排尿变的很细或者只能一滴滴往下滴：为留置尿管导致的尿道外口或者膀胱颈口与阴茎膜部尿道缝合处尿道狭窄所致。处理原则是要正确的判断是尿道外口狭窄还是缝合处狭窄，需要到我门诊来咨询就诊，不可在外院轻易处理。以上所有并发症的发生率都很低，发这篇文章旨在给发生此类问题的患友们提供治疗指南，消除疾病并发症带来的紧张情绪。

目前我院行穿刺采用欧洲泌尿外科指南强推荐的经会阴模板前列腺穿刺，术前无需静脉使用抗生素，无需停用阿司匹林。1 穿刺当日可以口服一粒头孢类抗生素预防感染，术后如果没有发热无需使用抗生素。2 如果高热至38.5以上，或者有寒战的症状，请立即前往医院静脉抗炎治疗（必要时使用碳青霉烯类抗生素，糖皮质激素类药物）。并且在好大夫上联系我或者拨打科室电话（电话穿刺时可咨询穿刺医生）。3 穿刺会引起前列腺水肿，有些患者会有排尿困难，可以到泌尿科门诊开立盐酸坦索罗辛服用，严重的需要到急诊插导尿管并且在好大夫上和我联系。4 部分患者穿刺后有血尿，一般一周内会恢复，很少患者超过一个月还有血尿。如果排尿通畅，血尿不用特殊用药处理，保持每天饮水超过2000ml。5 所有的穿刺患者均赠送“好大夫”3次免费咨询。