刘夫玲医生的科普号

新生儿泪囊炎，这是患病率较高的儿童先天性眼病，患病率达5%～6%。该病主要表现为患儿生后不久总是无原因的流眼泪，也就是不哭闹时也“眼泪汪汪”，眼睛经常出现粘液或者脓性分泌物，可单眼或双眼发病。常见病因是鼻泪管末端的Hasner 瓣发生膜性阻塞所致，导致持续流泪和感染；或者由于鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”导致。该病若不积极治疗，易发展为急慢性泪囊炎，以及并发许多其他眼科疾病，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊瘘等。◆新生儿泪囊炎治疗： 治疗方法有保守治疗和泪道冲洗、泪道探通术和泪道插管术等。 保守治疗主要是指泪囊按摩，方法：家长用手指食指或者棉棒在内眼角稍偏下部皮肤（泪囊区）适度力量按摩挤压，按压后眼角可能有粘液或浓样分泌物溢出（提示按压用力比较得当），再用棉棒擦拭清洁分泌物后，配合抗菌素眼液（如托百士眼液）点眼，每天3-4次。泪囊按摩目的促使鼻泪管下口开放。◆泪道探通术的时机选择：泪道冲洗及泪道探通术为治疗新生儿泪囊炎的较好方法。虽然按摩法能使部分患儿治愈，但有些病例因鼻泪管下段阻塞膜较厚，按摩机械力无法使膜破裂。若上述泪囊按摩保守治疗无效，主张尽早采用泪道探通治疗。泪道探通术是用机械方法解决鼻泪管的先天性阻塞，使其引流通畅，再配合局部抗生素的治疗，使炎症很快得到控制，相应的症状亦很快消失该术式操作简单，只要操作得当，很少有并发症产生。目前选择的泪道探通时机更趋于小龄化，一般选择在生后2-4月龄保守治疗无效后，即可选择泪道冲洗和泪道探通术，成功率高达90%以上，多数患儿能治愈。当然，对先天泪道畸形或骨性狭窄的患儿不能强行多次的泪道探通。◆小儿泪道探通无效时怎么办? 泪道探通术对新生儿泪囊炎尽管成功率很高，对反复泪道探通不成功者的儿童，泪道插管术是首选的治疗方法。一般泪道探通术2-3次无效，说明鼻泪管下端发育不完全或者骨性狭窄的可能性大，多次泪道探通可能造成泪道管壁粘膜损伤粘连加重。微创支架泪道插管术适用于低龄儿童，一般适合2岁以上的的泪道阻塞患儿。◆提醒：小儿流泪的原因有以下病因：最常见的是新生儿泪囊炎和先天泪道阻塞，其他原因：先天性眼睑内翻倒睫；过敏性结膜炎；先天性青光眼。新生儿泪囊炎患者一般在出生一个月左右即可发病，父母如果发现宝宝不哭不闹也会“默默流泪”，就应及时带孩子到医院进行检查，明确流眼泪的原因，及时治疗就诊和治疗。此外，由于新生儿泪囊炎的初期治疗为保守治疗，保守期时间的掌握对于非保守的治疗效果有很大影响。 保守时间长，泪道纤维化瘢痕化加剧，不利于下一步治疗。

概述：上睑下垂是由于提上睑肌功能障碍不能开睑，使上睑(上眼皮)遮盖了部分或全部瞳孔，导致上睑部分或全部不能提起的状态。重症者不能平视而常呈仰视望天状态。正常人双眼自然平视时，上睑位于角膜缘下1-2mm。 上睑下垂者上睑遮盖上方角膜2mm以上。上睑下垂手术时机:先天性上睑下垂的手术时机：一般情况下3~5岁后为宜，严重者可提早手术 ； 伴有斜视者先矫正斜视再矫正上睑下垂。后天性上睑下垂者如外伤或神经源性等稳定半年至一年后手术；老年性上睑下垂在遮盖视轴或影响外观时即可手术。上睑下垂的手术方式：手术方式的选择主要依据患者的提上睑肌肌力来决定。利用提上睑肌力量：适合提上睑肌肌力良好者，手术方式有提上睑肌缩短、前徒或折叠术。利用额肌力量：适合提上睑肌肌力差（0-4mm），采用额肌瓣。手术方式有直接利用额肌；间接利用额肌（采用中间物将额肌和上睑发生联系）。由于患者情况各不相同，而且每一种术式都有其优点和不足之处，术后很难恢复完全理想的程度，能达到双眼前方直视时双眼大小基本对称的效果。附图 手术前后对比手术后注意事项：1.术后需包扎24小时，局部冷敷，减少切口处出血、肿胀。2.适当口服抗生素如头孢类，以预防感染的发生。3.术后1周内保持切口清洁和干燥，避免接触水。4.术后5-7天拆线。5.在术后3个月甚至更长时间内可能眼睑闭合不全，应注意睡前多涂眼膏以保护角膜，防止暴露性角膜炎。6.术后早期由于肿胀，效果可能不佳，待3-6月组织肿胀完全消退后才能看出手术的最后效果。7.患者术后要按照医嘱定期复诊，按时用药。

先天性泪道阻塞及其伴发的新生儿泪囊炎是患病率较高的儿童先天性眼病。在健康新生儿中先天性泪道阻塞患病率达5%～6％。常见病因是覆盖于鼻泪管末端的Hasner 瓣发生膜性阻塞所致，导致持续流泪和感染。何时对婴幼儿泪道阻塞采取手术干预、治疗时机的选择一直是一个争议的问题。目前选择的时机更趋于小龄化，患儿2-4月龄一次探通成功率最高，以后随年龄的增加明显下降；再次探通及多次探通成功率比初次探通明显下降。提示：1.先天性泪道阻塞和泪囊炎主张早期泪道探通术 ，但是反复多次探通造成损伤大。2次以上无效者建议插管，减少医源性损伤。2.先天泪道畸形或骨性狭窄的患儿不能强行泪道探通。对儿童泪道阻塞，泪道插管术是反复泪道探通不成功者的首选术式。泪道插管术泪道插管术适用于：1.泪小管阻塞 2.泪总管阻塞 3.鼻泪管阻塞 4.泪点狭窄 泪道插管术后泪道内的引流管起到持续地支撑扩张泪道、引流泪液，将阻塞粘连的泪管修复、慢性炎性反应的泪囊恢复为生理泪道。泪道插管常用术式：Crawford 泪道插管术；Ritleng 泪道插管术；记忆钢丝泪道插管术；新型泪道再通管（RS型）插管术等。记忆钢丝泪道插管术适用于低龄的泪道阻塞患儿。优点：（1）术中对婴儿泪道无损伤；（2）手术时对下鼻道损伤轻微，能减少发生盲目钩取造成鼻出血（3）手术操作便捷（4）容易掌握。

慢性泪囊炎是一种常见的眼病, 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，以流泪、流脓为主要临床症状。其治疗单用药物治疗效果差，因为泪道阻塞问题没有解决，通过手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是鼻腔泪囊吻合术。传统的手术方式是通过皮肤切口的外路鼻腔泪囊吻合术，该手术需在面部作切口，并凿除部分鼻骨，创伤较大，且遗留面部瘢痕，而微创新技术—鼻内窥镜下内路鼻腔泪囊吻合术，不需在面部作切口，不遗留面部瘢痕，手术微创、安全，治愈率高，备受患者肯定，为目前最先进的美容性泪道手术。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合微创新技术优点：1、是一种微创手术，组织损伤小，避免了面部切口，面部无疤痕，不影响美观。2、在鼻内镜指引下手术，高清画面视野清晰，达到精细、准确的效果，安全性高。3、手术时间短，微创、出血少，术后恢复快，对患者的日常生活没有大的影响。4、疗效可靠，治愈率高，对泪囊炎、泪道阻塞的治疗是现阶段先进的一种治疗方式。

武警总医院眼科陶海：流泪的原因和治疗 眼科门诊常会有不少因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因，能很快被治愈，有的则四处求医，已经多家医院诊治而无效果。有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼皮红、肿、痛甚至糜烂。那么，那些原因会导致流泪呢？该怎么治疗呢？除了因为情感激动或者眼睛受到异物或刺激性气味刺激时，泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外，引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。1．泪液分泌异常： 在清醒和平静的状态下，正常成人16小时分泌0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。 泪腺分泌泪液过多，多为阵发性，可见于：①原发性流泪：由泪腺本身疾病所引起，见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。②神经性流泪：包括三叉神经受刺激引起的流泪，视觉刺激引起的流泪，面神经受刺激引起的流泪，交感神经刺激流泪，味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象，分为先天性急后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致，后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪：倒睫刺激，慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流泪的常见原因。另外，还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。2．泪液的导流异常： 正常情况下，泪液由泪腺或副泪腺分泌后，流经眼球表面，至内眦部的泪湖，经过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管而排入鼻腔。因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出医学上称为为泪溢。 引起泪液导流异常的常见原因有：①泪小点外翻、内翻：泪小点偏离泪湖，不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见，一些人经常因为拭泪不当引起下睑外翻而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞：包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞，也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞，继而引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全：是指泪囊正常的舒缩功能消失，泪液的生理引流作用发生障碍。这种人（主要是老年人）因为眼轮匝肌软弱无力，失去推动排泪的功能。或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢。④结膜松弛症：结膜松弛症用通俗的话说就是年纪大了以后白眼球表面的一侧象皮肤一样的膜松弛后起皱纹了，在临床上并不少见，但易被误认为正常老年性改变而被忽略。结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调，在球结膜变薄、弹力下降、张力降低发生松弛的同时，下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压，松弛结膜形成皱褶，堆积在眼球与下眼睑上缘之间，突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点，影响泪液的流动、分布、排泄，使泪液不能正常引流到泪道，而直接流出眼皮之外。流泪的治疗：需要明确病因，针对病因治疗，尽可能的除去病因，尤其是眼部及眶部的病变。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常，可使用肾上腺素衍生物，如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法，如泪腺切除术， X线照射，切除部分泪腺排除管，以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。对“鳄鱼泪”患者，可以采用抗胆碱药物，也可行蝶腭神经局部封闭，切断异常反射弧等治疗。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。对于泪道狭窄者，采用泪道扩张，必要时置入泪道支架。对于泪道阻塞者，可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。对于泪囊虹吸机能不全者：可行鼻腔泪囊吻合术，术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。对于结膜松弛症者，轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗，若无效则需手术治疗。习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯，而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪，防止擦泪不当而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。以上所述只是流泪的一些基本防治常识，事实上流泪的的原因的治疗比较复杂，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒大家的是，若发现有明显的泪溢的情况，特别是同时有大眼角流粘液或脓液时，要及时到眼科医院检查，尽快医治，不能耽误。详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

干眼症又称角结膜干燥症，是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。干眼症常见症状：1）用眼一段时间后眼睛易出现疲劳；2）眼睛发痒；3）眼部干涩和异物感；4）畏光、视物模糊、早晨起床时眼睛睁不开，上下眼皮有被贴在一起的感觉；5）其它症状有烧灼感、痒感、红痛、粘丝状分泌物等。生活中可以引起干眼症的常见原因有：1)长时间使用电脑，过于专注导致每分钟瞬眼次数减少，长时间不休息；2）长时间看电视，特别是在不开灯的情况下看电视；3）长时间开汽车，特别是热空调直接对着面部吹；4）长时间看书，没有让疲劳的双眼及时休息；5）长时间打电子游戏，6）大哭后直接睡觉，特别是在产后；7）做其它的长时间眨眼次数少的事情；8）环境太脏，垃圾堵塞了泪腺和睑板腺的出口；9）油性皮肤的人易引起睑板腺出口的堵塞；10）年纪越大越容易得干眼症，因为泪液的分泌能力随年龄而降低；11）人眼一般情况下每分钟眨眼约10次，用电脑时一般5次左右，开车时可能少到3次左右，眨眼次数多有助于减少患干眼症的几率。干眼症的治疗： 一线:对症—人工泪；二线:补偿特定成分—泪液成分、生长因子、营养因子；三线:纠正疾病,恢复平衡—激素、免疫调节剂、泪道栓、腺体移植。 一般轻、中度干眼患者:每天使用人工泪液的次数在4-6次,可以依据病人症状严重程度适当增减滴眼次数；重症干眼患者:可使用眼用凝胶制剂,出现暴露性角膜溃疡时可使用眼膏；需长期连续使用人工泪液或角膜上皮严重损伤的患者：应选用不含防腐剂的剂型，以避免防腐剂的毒性作用加重眼表和泪膜的损害。干眼症的预防 在光线适宜的环境下用眼； 长时间用眼每一小时左右给眼睛10分钟的休息时间； 在紧张用眼（用电脑、开车、打游戏）时有意多眨眼睛； 用“眼皮按摩”代替静态的“闭目养神”休息方式； 眼睛疲劳时立刻用“眼皮按摩”的方式来给眼睛一个“大”休息。

伴随生活节奏的加快，眼皮跳越来越多地困扰人们的工作生活。眼皮跳明显且频繁在医学上称为“眼睑痉挛”，主要是因为支配眼睑收缩的肌肉（眼轮匝肌）异常频繁收缩所致。起因有两种，一是因为精神紧张、睡眠不足、疲劳过度；另一是因为眼病或神经血管系统的疾病引起。眼皮总是较为频发的跳动当心可能是某些眼部或全身疾病的前兆或表现.什么是眼睑痉挛？眼睑痉挛是一种比较常见的局灶性肌张力障碍性疾病, 成年后起病, 患者早期表现为眨眼次数增多, 双眼睑发沉, 常常在注视时出现阵发性双眼睁开困难，晚期出现持续性眼睑闭合, 甚至出现功能性视力障碍。由于在精神紧张、情绪不佳时该病通常是隐匿起病,病情加重。眼睑痉挛的临床表现早期有明显眨眼增多或保持持续睁眼困难的症状，通常在一二年的时间内发展为不自主眼睑痉挛性闭合。检查可见患者眼睑间距离缩短，眉下垂， 睑裂变小， 睑周围及鼻根部皮肤不随意抽动， 眨眼频繁， 痉挛时双眼紧闭， 不能随意睁开，眼睑痉挛在睡眠时消失。眼睑痉挛的治疗:目前眼睑痉挛病因和发病机制未明,治疗均为试探性对症治疗。以往多采用抗精神病药物 ,如氟哌丁醇、卡马西平、安定以及手术等进行治疗 ,其疗效均不满意。局部注射A型肉毒杆菌毒素疗效确切、不良反应轻而可逆、操作简便易行,成为此类疾患治疗的第一选择。对于经肉毒杆菌毒素治疗效果不佳，症状仍得不到有效控制，或已对肉毒杆菌毒素耐受而痉挛进行性加重的患者需要进行手术治疗，可采用肌切除术和眼部整形手术治疗眼睑痉挛和痉挛导致的眉下垂、上睑下垂等并发症。附图 A 型肉毒毒素药物注射前后对照小提示： 眼皮跳几秒到几分钟大部分属正常情况，只要过一段时间后，便会自动恢复，也可闭上眼睛休息一下，或是用热毛巾敷一下眼睛，就缩短眼皮跳动的时间。 所以，当眼皮刚刚跳动时，不必马上去治疗，而是要多注意休息，放松精神，保持良好的心态；同时，注意观察一下，眼皮跳是逐渐减少还是增加，有没有向下扩大的趋势和从眼周围向口角的线状牵拉感。如果眼皮跳的程度不断加重或持续较久，眼睑的运动不随意志支配影响了正常的视觉活动，从而使患者的生活、工作受到严重影响，严重者因功能性盲而丧失生活自理能力。此外，眼睑长期痉挛产生了一系列的继发性改变，也是面部美容受到严重损害，就应该到专业医疗机构进行诊治。

什么是眼眶骨折？发生眼眶骨折就一定要做手术吗？是指间接外力造成的眶壁薄弱处破裂眶内软组织脱出嵌顿引起的一组综合征，严重时可有眼球移位和脱入鼻窦。眼眶骨折和身体其它位置骨折有所不同，眼眶骨折不是将骨折的骨对合。此外，并非所有眼眶骨折均需要手术修复。眼眶骨折手术适应证主要是明显眼球内陷和复视。眼眶骨折手术治疗时机？儿童眼眶骨折尤其是眶底骨折，原则是“越早越好”，一般掌握在外伤后5-7日内。对于成人眼眶骨折，如眼球内陷明显，且有复视，建议手术矫正。手术时机一般不超过外伤后2-3月治疗为宜。

1.对于眼球无保留价值，且影响外形美观的患者，施行眼球摘除联合眼台Ⅰ期植入术，然后佩戴合适义眼，是目前较为理想的治疗方案。2. 结膜囊狭窄、闭锁导致安装义眼困难者，需要行结膜囊成形术（眼窝缩窄再造术），包括上下穹窿成形术、口唇粘膜游离移植术、中厚皮片游离移植全结膜囊成形术等。3凡眼球摘除患者，有条件的应植入羟基磷灰石眼台，术后2-3周佩戴合适义眼，这对防止结膜囊狭窄十分重要。

泪道激光治疗泪道阻塞操作简便、无明显并发症,是目前疏通泪道阻塞较常见的技术。应用激光治疗联合泪道置管,能防止术后创面再粘连,保持泪道通畅,从而达到治愈。拔管时间3-6个月。泪道激光的适应症：①单纯泪道阻塞②泪点闭塞或狭窄③部分慢性泪囊炎 对脓性分泌物较多的慢性泪囊炎、病程长、泪道增殖粘连重的患者，激光治疗不确切，建议外科手术治疗。目前在鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术为治疗泪囊炎较理想的手术方式，微创、视野清晰、不留面部疤痕。 新生儿泪囊炎不适合激光治疗，保守治疗、局部按摩无效者，主张尽早行泪道探通术或泪道置管术。