彭辉主任牙齿矫正专题

本次分析的是二次矫正案例。患者初诊年龄20岁，她曾于当地医院固定矫正，但没有拔牙。治疗后，患者的牙齿虽然排齐，但出现了前突的问题，同时牙龈萎缩情况也有所加重。因此，患者希望进行二次矫正，以解决牙齿前突的问题。口内部分托槽未拆除，牙齿基本排齐，但全部牙齿过于唇（颊）向倾斜，提示一矫时过度扩弓，导致唇颊侧牙槽骨薄，牙龈萎缩明显。为内收上下前牙改善牙突，制定矫正方案如下：1拔除142434442排齐牙列，整平牙弓3内收上下前牙，后牙段调整转矩角度，关闭间隙4调整咬合5保持由于患者矫正前有地包天面型，所以我们选择了拔除靠前的牙齿，4颗第一前磨牙，对上下前牙进行了大量内收，同时由于后牙转矩的控制，面高少量增加，下颌少量顺旋，下颌前突的面型得到改善。低角患者是不是不能拔牙？一般来说，MP-SN低于30度可以被诊断为低角，低角患者的牙槽骨密度通常比较高，拔牙间隙关闭速度会慢一些，且大部分低角患者的颏部发育都比较好，所以治疗建议是尽量不拔牙，但是并不是禁止拔牙，是否可以拔牙矫正还要考虑其他因素，最重要的因素就是牙列拥挤度以及牙齿的突度。为什么牙齿前突、牙槽骨薄？牙齿过于唇颊向倾斜，也就是我们所说的纯牙性前突，牙齿在牙槽骨的位置就会过于偏向唇颊侧，也就是更向外侧倾斜，相应的，唇侧的骨皮质通常都是薄弱或不连续状态，伴随着明显的牙龈萎缩，对于此类患者的矫正，是需要恢复牙齿正常的唇倾度，也就是我们所说的正常的牙齿转矩角度，牵引牙齿回到牙槽骨靠中央的位置，有利于唇侧骨皮质的恢复，有利于牙周健康。低角患者拔牙对于面高减小的担忧？有学者认为拔牙矫正会降低面高，但是要知道，面高的维持主要靠全牙列的转矩角度控制，只要在矫正过程中控制好前后牙转矩，面下三分之一的高度是可以维持稳定的，甚至优于纵颌曲线的整平，下面高还可能会增加。通常我们以MP-SN角来衡量下颌骨是否发生了顺时针（角度增大）或逆时针（角度减小）旋转，MP-SN角度增大代表下颌骨发生了顺时针旋转，相应的下面高会增加。为什么选择MP-SN角？因为这几个标志点都是相对比较清晰的（相对于FH平面），所以测量误差比较小。保持两年后，可见牙齿的稳定情况还是非常好的，牙龈萎缩没有也没有进一步加重。

牙齿前突、过于唇颊向倾斜通常伴随着牙齿外侧的牙槽骨薄弱，牙龈萎缩会更明显，治疗方案是通过控制弓形和前后牙转矩，使牙齿回收到更靠近牙槽骨中央的位置，有利于唇侧牙槽骨的改建新生，更有利于牙周健康。有人说低角不能拔牙，但如果伴随着牙齿的拥挤、前突，拔智齿推磨牙又不足以解决前牙段的拥挤和前突问题的，还是要进行拔牙矫正，在治疗过程中通过前后牙的转矩控制，面高维持没有问题。

成年男性，因上牙前突、重度深覆合、重度深覆盖（11mm）要求矫正。在经过拔牙和支抗钉辅助内收以后，前牙覆合覆盖恢复正常，面型也得到了极大的改善。高角深覆合的矫正历来是正畸界的难题，因为前牙咬合的打开只能通过上下前牙的压低来实现，磨牙是不可以升高的（因为升高磨牙会导致下颌骨进一步的向下向后旋转，导致面型变得更差），因此，在治疗过程中的垂直向控制至关重要。

仅仅是门牙有点突和不整齐吗？NO~NO~NO~嘴突才是我们矫正的重点虽然从牙齿看来只是一点点不整齐，有点突，但是上下牙槽骨的前突，以及由此带来的侧貌突才是影响美观的关键。拔除4颗第一前磨牙，2颗支抗钉辅助内收，“送了一个下巴”。

今天我们要分享的案例是一名21岁的女孩，因牙齿前突、露龈笑就诊，我们先来看一下照片：这种情况也很常见，因为上下颌骨和牙齿的前突，加之上唇偏短，微笑时就会露牙龈，对美观影响很大，侧面观也表现为“嘴突”。在矫正中我们拔除了4颗第一前磨牙，使用了3颗微种植钉来压低和内收上前牙。治疗总结► 露龈笑的原因主要有上唇短、唇肌力量不足和上颌骨前突。对于儿童来说，我们可以采用唇肌训练、戴功能矫正器抑制上颌骨发育来改善，而对于成人来说，唇肌训练的可行性会差很多，更多的只能通过拔牙矫正甚至正颌手术来改善。

治疗前女性，初诊年龄16岁，因嘴突、龅牙求诊，治疗方案为采用固定矫治器，拔除2颗前磨牙，上颌4颗骨钉压低内收上前牙，牙齿前突的问题得到明显改善，治疗周期28个月。治疗后治疗后840天治疗方案为采用固定矫治器，拔除2颗前磨牙，上颌4颗骨钉压低内收上前牙，牙齿前突的问题得到明显改善，治疗周期28个月。

治疗前初诊年龄9岁，有口呼吸不良习惯，上颌前突，龅牙，露龈笑，下颌后缩，侧面看面型突。戴矫治器9个月后上颌前突明显改善，侧面貌接近正常。治疗后治疗后270天初诊年龄9岁，有口呼吸不良习惯，上颌前突，龅牙，露龈笑，下颌后缩，侧面看面型突。戴矫治器9个月后上颌前突明显改善，侧面貌接近正常。

牙齿矫正后会变松这句话不正确，应该说不正规的牙齿矫正会使牙齿变松，而经过正确设计和矫正后的牙齿是不会变松的。我们先从牙齿和牙槽骨的结构特点来了解一下牙齿矫正的过程。牙齿分牙冠和牙根两部分，牙根埋于牙槽骨中，就像大树埋入地下的牙根一样，如果发生水土流失（类比于口腔的牙槽骨吸收），大树就会摇摇欲坠（牙齿变松）。了解了牙齿变松的原理，我们接下来就要研究一下为什么会有牙槽骨的吸收。牙槽骨吸收的原因主要有两个，一是牙刷不干净导致牙结石形成，刺激牙龈形成牙周炎症，二是过大的外力刺激，包括过大的咬合力和侧向力。换句话，如果牙齿清洁干净，并且避免过大的矫治力，牙槽骨就不会吸收，而这两点都是可以做到的，这也是牙齿矫正得以顺利进行的基础。矫正过程中，医生会不厌其烦的提醒患者仔细刷牙，若炎症控制不利还有可能提前终止治疗，就是为了防止牙周炎症导致牙槽骨吸收，所以，朋友们一定要理解医生的良苦用心，认真配合，仔细刷牙，保证治疗顺利进行。另外，拥挤不堪的牙齿常常难以清洁，在矫正前即已形成牙周炎症，待矫正结束后，牙齿变得整齐并易于清洁，反而有助于牙周炎症的控制。牙齿受适当的力量移动过程中，会有轻微的动度，这是正常的，矫正完成后牙槽骨会自行修复，恢复原有的稳定。未经过正规训练的医生可能不能控制牙齿移动的力量，导致牙齿的过度松动，所以朋友们一定要擦亮双眼，选择正规医院的有正畸资格的医生矫正牙齿。最后，提醒患者朋友们不要轻信谣言，而应该遵从医生的指导，保护牙齿，保障牙齿健康。点击下面的标题查看相关文章：☆非常重要☆粘托槽以后的刷牙方法视频牙齿矫正后会变松吗？彭医生的典型病例彭医生的出诊地点正畸过程中牙齿刷不干净会怎么样？查看更多文章彭医生的患者投票本文系彭辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。