杨娜医生的科普号

乳糖不耐受又称为乳糖酶缺乏症，在亚洲人中，尤其是中国人是乳糖不耐受的高发人群，因其体内缺乏乳糖酶或活性不足，不能完全消化分解进入肠道中的乳糖而引起非感染性腹泻。部分人在进食奶类制后出现消化道症状，很多人会误认为是牛奶过敏。牛奶过敏是指机体对牛奶中蛋白质（而非糖）所产生异常的免疫反应，继而出现一系列的临床症状。其实乳糖不耐受与牛奶过敏系不同的两种疾病，它们的症状、检查及处理方式都有不同，所以了解和鉴别这两种常见的疾病非常必要。一、症状有何区别？乳糖不耐受：不同年龄均可发作。进食乳制品后1-2小时出现腹痛（脐周或下方）、腹胀、腹泻（水样）、呕吐等。牛奶蛋白过敏：婴幼儿多发。速发过敏者进食乳制品后2小时内出现皮肤（湿疹、荨麻疹）、消化道症状（腹痛、腹泻、腹胀、呕吐），重者伴发呼吸道症状（哮喘），严重过敏者甚至过敏性休克。迟发过敏者进食乳制品后24小时后出现上述症状，以皮肤或消化道症状为主，但一般不会出现严重的过敏症状。二、检查有何区别？ 乳糖不耐受：1、氢呼吸试验：口服乳糖，在基线时和摄取乳糖后每30分钟测定呼气中的氢气浓度。 2、乳糖耐量试验：口服乳糖，开始时检测血糖水平，1-2小时后再采集一次，如果服用乳糖后血糖水平较低，则可能有乳糖不耐受。 牛奶蛋白过敏：1、皮肤点刺试验：应用鲜牛乳滴于前臂上，应用点刺针刺破皮肤真皮层，微量牛乳进入皮肤，15分钟后观察皮肤反应。2、血清特异性IgE检测：检测血清中特异性免疫球蛋白IgE。3、食物激发试验：迟发过敏或检测阴性者适合。 三、治疗有何不同？ 乳糖不耐受：避食乳制品摄入量，而非严格禁止，服用可分解乳制品的酶补充剂。部分人可少量多次进食乳制品，长期可改善症状。 牛奶蛋白过敏：避食牛奶蛋白制品，必要时可用深度水解或氨基酸配方粉替代。避食时间需要根据症状与严重程度调整，可咨询过敏专科医师。

随着人们生活方式的改变，大多数人80%的时间都在室内度过，对于过敏性鼻炎和哮喘患者来说，避免室内污染物及过敏原尤其重要，室内主要的污染物有哪些呢？一、 烟草烟雾烟草烟雾含有至少4500种有毒化合物，包括PM、氧化气体、重金属和至少50种致癌物，与肠道相似，健康人的呼吸道被各种不同的细菌、病毒和真菌所定植，这种定植会随着环境的变化（如烟草烟雾）而发生变化，从而可能会导致细菌失调。各种烟草烟雾化合物可直接影响呼吸道微生物群（例如，金黄色葡萄球菌加强生物膜的形成），此外，烟草烟雾会增加气道粘液的产生，损害粘液纤毛的清除功能，并在肺部引起轻度炎症。许多肺部慢性疾病如哮喘、支气管扩张和慢阻肺都与气道微生态破坏有关。尤其对于过敏性鼻炎和过敏性哮喘来说，气道的慢性炎症和气道高反应会持续存在，避免烟草和烟雾刺激非常重要。二、 室内过敏原室内过敏原主要有尘螨、霉菌和宠物皮屑。其中尘螨是过敏性鼻炎和过敏性哮喘最常见的诱因，多达50%哮喘患者对其过敏。 1、尘螨主要避免和清除措施：① 尘螨过敏者最好不要自己打扫室内卫生，若要打扫室内卫生注意戴口罩，湿式清扫，防灰尘飘飞。②家中不铺地毯、不用布艺沙发，尘螨过敏者不玩毛绒玩具，不养宠物（因为宠物皮毛中也会寄生尘螨）。③消除室内灰尘的死角，对扫床用具开水烫洗，也免造成二次污染。也可用高负压的吸尘器除床尘。① 室内保持干燥通风，相对湿度在45%以下，热水烫洗被单、床罩，太阳曝晒都会消灭它们。小型毛绒玩具装袋后放入冰箱冷冻2小时以上同样会杀灭尘螨。② 使用防过敏寝具罩：如防尘螨床垫、枕套，阻隔尘螨不能从床垫或枕头移出。定期（三个月）更换枕芯、空调滤网。2、霉菌主要避免和清除措施：霉菌易生长于阴暗潮湿地方，诱发过敏是霉菌孢子，其直径微小，更易于进入下呼吸道，主要表现为哮喘发作，少数可伴有过敏性鼻炎。①保持室内干燥、通风、相对湿度<50%。不要居住在一层、平房、地下室。②室内、阳台不要养花草。（土壤多真菌）。③及时清理垃圾，勿大量贮存蔬菜、水果。定期清理冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网。④避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥。⑤尽量避免在室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房逗留。三、 其它污染物二氧化氮、一氧化碳或一些挥发有机化合物（如甲醛），也是主要的室内污染物。室内二氧化氮主要由燃气灶具和加热器具产生，许多研究报告室内二氧化氮与儿童哮喘有相关性。建筑消费品（清洁产品、化妆品、空气清新剂等）来源的甲醛也是室内空气污染物之一。有研究表明暴露于此类甲醛与哮喘和性鼻炎的发病加重有关。

刘阿姨近两个月耳后、颈部皮肤出现丘疹、红斑伴有瘙痒，皮损外观表现类似湿疹的炎性特点，也曾在外院诊断为湿疹，可是口服和外用药也用了不少可就是反反复复，时轻时重，刘阿姨特别烦恼，她听说三院过敏科比较专业，想进一步治疗。详细询问了病史以后，我基本排除了食物过敏，因为在发作前未吃特殊食物，而出现症状以后避食可疑食物后症状并未好转。我还了解到刘阿姨因为头发花白，经常去美发店染发，而症状恰好是2个月前染发后出现的！以前染发偶有轻度皮疹并未在意，但这次症状更严重持续时间长。经过有效的治疗和细心的护理，现已经完全好转了。刘阿姨是染发剂过敏吗？那么如果是染发剂过敏为什么停用染发剂症状还会持续存在呢？这种皮肤过敏性疾病有什么有效的检验方法吗？今天我为您详解这种最容易被误诊的过敏皮肤病——接触性皮炎。一、 接触性皮炎是与湿疹有什么不同？接触性皮炎顾名思义就是皮肤接触致敏原后接触部位皮肤出现过敏症状：轻者红斑丘疹伴瘙痒，重者会水泡、渗出、肿胀，严重过敏反应少见。完全脱离过敏原后症状明显缓解或消失，此病成人多发。一般是首次接触致敏原后处于致敏状态而无症状，第二次接触该致敏原后24—48小时才会诱发过敏症状。而不同患者致敏期不同，可能反复接触多次才会出现症状。而湿疹多发于婴幼儿，多与食物过敏和外界刺激因素有关，皮疹部位未接触可疑外用物质。而婴幼儿口周接触果汁、口水后迅速诱发皮炎属于刺激性皮炎，非过敏机制，一般减少刺激因素后可好转。二、 常见的致敏原有哪些呢?接触性皮炎多与化妆品与染发剂中的防腐剂和香料有关，它们混杂于多种洗护用品成分表中，让消费者云里雾里，名称复杂，不易辨认，现整理部分常见致敏物，形成表格如下：而刘阿姨的接触性皮炎就是由染发剂中的对苯二胺诱发的，其广泛存在于染发剂中，属于强致敏物。生活中致敏物还有很多，如金属镍、橡胶、洗涤剂、某些外用药、某些植物等多种物质都能诱发接触性皮炎。三、 特殊辅助检查有哪些？因接触性皮炎属于皮肤迟发过敏反应，与接触致敏物有关，所以此病并不适合做过敏原筛查试验，适合做皮肤斑贴试验，此试验是辅助诊断皮炎湿疹及接触性皮炎的可靠方法，系应用适宜浓度的致敏制剂贴于皮肤经过48-72小时观察局部皮肤反应，如红斑、丘疹、水泡考虑是局部某化合物过敏。试验前1周需停用全身激素、抗组胺药需停3天，试验期间不能运动出汗和洗澡。四、 为什么停用致敏原未完全好转？刘阿姨认为只要不染发就好了，而致敏物未完全避免症状还会反复发作。对于染发剂过敏者长发需要剪短或盘起勿披头，减少头发与耳后、颈后皮肤接触，洗发时需多用清水多洗几次并注意洗发水不能流到身体其它部位，洗发盆和毛巾单独应用，勿与其它用品混淆。对于化妆品过敏者系某种防腐剂或香料过敏，更换化妆品品牌后如含有相同致敏成分还会诱发症状，所以需要应用不含有防腐剂和香料的医用功能性护肤品为佳。所以完全避免接触致敏原更需要注重细节。同时对症治疗也很重要，治疗方案根据皮损严重程度选择，建议到过敏专科诊治。因接触性皮炎者皮损表现为湿疹样外观，早期极易误诊为湿疹，所以对于反复不明原因的慢性湿疹、皮炎、荨麻疹者不但没必要盲目避食，更需要重视接触物过敏，必要时做斑贴试验查找过敏原，对诊断和治疗会事半功倍。 辽阳市第三医院 过敏反应科 杨娜

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直播时间：2024年10月16日19:00主讲人：杨娜副主任医师辽阳市第三人民医院过敏反应科

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