秦铀医生的科普号

患者：描述：做完放疗35次化疗四期,出院了,但颈部淋巴结还有花生米大小没消怎么办?时间：2013-02-18 至 2013-06-18科室：未填,未填头痛两年,因为颈椎突出一直以为是颈椎引起的头痛.2012年11月发现颈部左侧淋巴结肿大.去医院检查才发现是鼻咽癌三期了.后来住院做放疗35次,化疗四期.现在出院了,但颈部淋巴结还有花生米大小未消.医生建议过二十天再多做两期化疗.如果再不消的话再手术切除.请问一下夏医院这个是最好的方法吗?如果现在出院了不化疗不做手术的话会不会淋巴自己消呢?会不会长大?不再做化疗的话直接手术切除的话有没有问题呢? 武汉协和医院肿瘤中心秦铀：您好！鼻咽癌患者，在放化疗刚刚结束时，仍然有小淋巴结残存，是很常见的一种情况，尤其对于治疗前巨大淋巴结的患者。对于这部分患者，需要明确疾病分期，还有残存淋巴结在放疗时的照射剂量。如果分期不是很晚，淋巴结放疗剂量达到要求，可以考虑三个月后复查。很大一部分病人在三个月后淋巴结完全消失。如果三个月后复查，仍然有淋巴结残留，需要明确残留的淋巴结内是否有肿瘤细胞，可以做一个颈部淋巴结穿刺，或者做PET-CT检查。如果是阴性淋巴结，每三个月随访复查即可。如果是阳性淋巴结，可以考虑外科手术切除。祝早日康复！

近年来，鼻咽癌由于放射治疗的进步，调强放疗技术的应用，治疗的疗效显著提高。不仅如此，放疗所造成的并发症后遗症也相应减少减轻，并且与以前常规放疗年代的副反应有所差别。调强放疗造成的并发症主要有以下几个方面。 第一、口干。因为在放疗过程中，负责分泌唾液的腮腺、颌下腺临近放疗靶区，不可避免受到照射，导致这些腺体萎缩，分泌唾液明显减少，从而发生口干。但是，与以前相比，调强放疗引起口干的程度明显减轻，绝大部分患者不需要夜间饮水。目前对于口干没有很好的治疗方法，大部分患者在一到两年后，口干程度会明减轻。 第二、耳鸣，耳闭，听力下降。主要有以下几个方面原因：1、肿瘤侵犯咽鼓管，以及放疗引起咽鼓管粘连，中耳分泌物无法从咽鼓管排出，引起浆液性中耳炎，声音传导异常，导致听力下降。2、有岩尖骨质侵犯的病人，放疗区域临近内耳，放射性引起内耳损伤。3、放疗过程中，采用顺铂化疗，顺铂有听神经损伤的副作用。以上因素可以导致患者在放疗结束后，出现耳鸣、耳闭、听力下降的并发症。处理上首先是预防为主，放疗时内耳的剂量尽可能控制在安全的范围，发生浆液性中耳炎，可以进行置管引流。部分有感染的患者，还需要使用抗生素治疗。 第三、鼻炎与鼻窦炎。主要表现是鼻塞，分泌物增多，头痛等。部分鼻腔和鼻窦是放疗的靶区，受到放射线照射后，鼻窦鼻腔粘膜上的纤毛遭到破坏，纤毛能够通过摆动把分泌物排出，因此放疗后分泌物无法正常排出，加上局部的抵抗力下降，容易并发鼻炎和鼻窦炎。处理上要坚持鼻腔冲洗，可以使用桃金娘油一类的药物促进分泌物排除，局部用一些润滑消炎的滴鼻剂，避免受凉，在空气质量不佳灰尘较多的时候，戴上口罩。 第四、放射性脑损伤。对于局部病灶较大，侵犯了海绵窦、颞叶、斜坡的患者，放疗过程中颞叶、脑干、视神经以及视交叉，不可避免的受到照射，可能在远期并发相关区域的损伤，出现相应的临床表现。这种情况重在预防，尽可能在保证肿瘤区域剂量的同时，尽可能减少神经脑组织的照射体积和剂量。 第五、头颈皮下水肿。由于面颈部组织受照射后淋巴管道闭塞，，深部毛细血管水肿，导致面部、颈部组织间隙引流不通畅，从而导致水肿。一般在放疗后1-3个月开始出现，3-6个月最严重，半年到一年左右消失，对身体没有影响，不需要特殊处理。 第六、软组织感染。放疗后因为局部淋巴细胞被放疗清除，血管闭塞血供不好，以及淋巴管道闭塞引流不通畅，少部分患者可以出现蜂窝织炎，表现为颈部局部区域红肿热痛。这个时候要积极处理，尽快适应抗生素进行抗感染治疗。 以上几种并发症，与以前二维放疗时代相比，发生率和严重程度，都明显降低。还有其他的一些并发症，如张口困难、颈部纤维化、龋齿等，在调强放疗时代已经非常少见。 （个人原创，如果转载，请与本人联系）

鼻咽癌的治疗是以放疗为主放化结合的治疗模式，化疗在鼻咽癌的治疗中同样扮演非常重要的角色。对于有转移的鼻咽癌来讲，化疗更是最主要的治疗手段。而对于没有转移的鼻咽癌患者而言，化疗又分为诱导化疗，同步化疗和辅助化疗，时间安排在放疗前的是诱导化疗，与放疗同时进行的是你同步化疗，在放疗后进行的是辅助化疗，可以提高放疗的疗效。 鼻咽癌患者在治疗前，往往对化疗的副反应非常的恐惧，所以很多病人因为这样的担心，没有得到恰当的治疗。对鼻咽癌常用的化疗方案有一定的了解，并进行积极的预防和处理，其实大部分人可以很好的耐受治疗。鼻咽癌常用的化疗药物有顺铂，卡铂，紫杉醇，多西紫杉醇，吉西他滨，氟尿嘧啶等药物，以下是常见化疗方案副反应以及处理方法。 一、多西紫杉醇联合顺铂。这个方案的主要副反应有：1.骨髓抑制，主要表现为白细胞减少，可采用粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗。2.胃肠道反应，包括恶心呕吐，便秘腹泻，腹胀食欲减退等。可采用托脘斯琼，意美，胃复安，地塞米松等药物进行预防与治疗。3.脱发，没有有效的治疗方法，一般化疗结束后1-3个月头发开始长出来。4.低血压，表现为头晕，容易跌倒，所以在夜间起床以及上厕所起立时动作一定要慢，一定有家属陪同。5.肾脏损伤，主要是顺铂所致，所以化疗前要计算肌酐清除率，化疗时要充分水化。6.水肿，主要是多西紫杉醇引起的水钠潴留，需要用一些地塞米松预处理。7.过敏，多西紫杉醇有过敏反应，这个重在预防，可用地塞米松预防和治疗。8.外周神经损伤，化疗周期数增多的时候，会出现手脚麻木。 二、紫杉醇联合卡铂，这个化疗方案副反应主要有：1.骨髓抑制，但是程度比第一个方案要轻。2.脱发。3.轻度的胃肠道反应。4.过敏。总体来说与第一个方案相比，副反应要轻很多，处理方法类似。 三、吉西他滨联合顺铂，改方案副反应有：1.骨髓抑制，主要是吉西他滨引起的血小板减少，严重时可以并发出血，可以用IL- 11和TPO进行治疗。白细胞减少轻度。2.胃肠道反应，恶心呕吐已经便秘等，程度中等。3.发热，部分病人使用吉西他滨可以发生药物热，可以使用双氯芬酸钠退热，地塞米松预处理。其他如肾脏损伤跟第一个方案差不多，基本上不会脱发。 四、顺铂联合氟尿嘧啶（5-FU），这个化疗方案的副反应有以下几个方面：1.胃肠道反应，顺铂可以引起恶心呕吐，氟尿嘧啶可以引起腹泻等反应。2.皮肤色素沉着，因为5-FU有光敏反应。 总的来说，紫衫类药物主要引起白细胞减少、脱发、低血压、外周神经损伤等副反应，顺铂可以导致恶心呕吐、肾损伤、听力损伤等副作用，吉西他滨有发烧、血小板减少等不良反应，氟尿嘧啶有腹泻、皮肤色素沉着等副作用。只要进行相应的预防与治疗，病人可以很顺利完成治疗。 （个人原创，如果转载，请与本人联系）

最近接诊一位鼻咽癌放化疗后四年的老病人，一直都没有定期复查。最近因为发现左颈部锁骨上方长出一个鸡蛋大小的包块，才到医院看门诊。但是经过检查，发现已经发生肺转移，失去挽救治疗机会，非常可惜！所以，每个治疗结束的病人，我们都会交待一定要定期复查。 一、为什么要定期复查？由于各种医疗技术的进步，现在很多恶性肿瘤可以治愈，但还是有一部分患者可能出现复发或者转移。对于复发以及转移的病人，如果能够在早期发现，比如只有一个肺转移病灶，或者原发部位很小的复发，可以通过手术或者放疗等手段，再次争取根治的机会。定期复查，可以早期发现复发转移，为很多病人赢得二次生命。 二、定期复查看什么科的门诊？在结束手术以及放化疗的病人，尽可能到肿瘤科门诊接受复查，另外如果需要内镜检查，比如鼻内镜、喉镜、消化内镜等，在相关科室进行检查。 三、多长时间复查一次？绝大部分病人，治疗结束后，两年以内三个月复查一次；三到五年，每半年复查一次；五年以后，每年复查一次，或者每年常规体检时，增加几个跟肿瘤相关的检查项目。因为肿瘤复发和转移的高峰期在五年以内，尤其集中在治疗后两年之内，所以这个时间段，需要密切随访复查。 不同检查项目频率还有所差别，比如头部磁共振可以半年做一次，骨扫描每年做一次，内镜检查半年做一次，肺部CT高危病人三个月一次，低危病人半年一次等。 四、复查需要检查哪些项目？（一）容易转移或者复发的部位，绝大部分肿瘤容易转移到肺、肝、骨头，有些肿瘤容易转移到脑。在选择检查方式时，头颈部选择磁共振，肺部选择CT，肝脏选择B超，骨选择ECT，淋巴结选择增强CT和B超等。 （二）肿瘤标志物，比如癌胚抗原、CA199、CA125、CA153、NSE、SCC等。还有一些特殊瘤标，如鼻咽癌查EBV DNA，淋巴瘤查LDH，骨髓瘤查β2微球蛋白、血青蛋白电泳、尿本周蛋白。 （三）其他常规项目，如血尿便常规，心电图。如果使用过阿霉素化疗建议查心脏B超，做过头颈放疗建议查甲状腺功能，做过胸部放疗建议查肺功能等。 总之，合理安排定期复查，极有可能获得挽救性治疗机会，一定不能儿戏。 （个人原创，如果转载，请与本人联系） 本文系秦铀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

古人云：民以食为天。中国人向来对吃比较讲究，所以几乎每个肿瘤患者都会咨询同一个问题，生病期间，哪些东西能吃，哪些东西不能吃？其实简单来讲，我们强调的就四点：好消化，有营养，不挑食，不忌口。鼻咽癌以及其他头颈部肿瘤患者，根据不同阶段有所差异，下面分别从放化疗期间和放化疗后来介绍到底该怎么吃。 一、放化疗期间怎么吃1、足量摄入，营养均衡 化疗会引起恶心呕吐、食欲减退，放疗导致口腔咽部粘膜炎以及味觉异常，都会影响患者进食，因此大部分病人存在摄入不足，或者偏食的问题。一方面能量维持人体的基础代谢；另外一方面，全面的营养有利于维持正常的免疫功能，有利于口腔咽部粘膜的修复。而且放疗期间，体重丢失过多，由于体型变化太大，导致放疗固定不好，放疗的重复性和精确性大打折扣。所以放化疗期间，应多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品。 2、禁食辛辣刺激食物 其实这个主要针对放疗期间而言，患者放疗不可避免会出现程度不等的粘膜炎，吞咽疼痛困难，辛辣过烫以及其他刺激性食品，会加重粘膜的损失。 3、少吃高尿酸食品 肿瘤细胞通过放化疗杀伤后，会产生大量的尿酸，这些尿酸需要通过肾脏排泄。所以，高尿酸食物会加重肾脏负担。高尿酸食物主要有虾蟹、海鲜、动物内脏等。 二、放化疗后怎么吃1、不要过于强调忌口，不挑食 放化疗后患者往往体重丢失过多，营养状况不好，食欲不佳。很多患者和家属过分强调忌口，尤其是发物，以及胡椒味精葱姜大蒜等佐料。所以做出来的饭菜淡寡无味，严重影响了患者营养的摄入。其实，目前还没有证据表明，老百姓常说的发物，可以导致肿瘤复发和转移。所以，忌口的前提是，保证足够的营养，才能使身体尽快的恢复。 2、不吃致癌食物 很多烹饪方式，会使食物产生致癌物，比如烟熏、烧烤、油炸、腊制、腌制、霉制等，这一类的食物尽量少吃。 总而言之，足够的营养很重要，不仅仅能够保证放化疗顺利的进行，还能促使放化疗后，身体尽快的恢复。还要提醒一点就说，香烟是绝对禁忌。 （个人原创，如果转载，请与本人联系）

鼻咽癌是中国的一个特色肿瘤，主要发病地区在中国，尤其是是以南方广东地区最常见，因此又俗称为“广东瘤”。鼻咽癌由于放疗技术的进步，现在大约80%左右的病人可以获得临床治愈。因此，合理规范的治疗，对于鼻咽癌尤为重要。 鼻咽癌的主要治疗手段包括放疗、化疗、靶向治疗、手术等，其中放疗在鼻咽癌根治性治疗中最为重要，化疗和靶向治疗起辅助作用，手术作为活检以及残留病灶切除的补充治疗手段。 放疗是利用放射线杀伤肿瘤细胞的一种治疗方法。鼻咽癌现在基本上采用调强放射治疗技术，可以在最大程度上保证肿瘤的放疗剂量，同时尽可能减少正常组织和器官的照射。放疗的次数一般30-33次，部分在放疗结束有病灶残留的患者，可能会加量1-3次。放疗都是一天一次，每周五次，周末两天患者休息不做放疗。其中，射波刀技术主要针对病灶残留加量，放疗后复发，已经治疗转移病灶的处理，相比较普通放疗技术，有一定的优势。 化疗是采用细胞毒性药物，通过静脉输液的方式杀伤肿瘤细胞。化疗根据放疗的时间安排，又分为诱导化疗，同步化疗和辅助化疗。诱导化疗在放疗，同步化疗与放疗同时进行，辅助化疗在放疗结束后。根据现有临床研究，同步化疗有明确证据提高治疗的疗效。 靶向治疗是根据肿瘤细胞上面特有的治疗靶点，精确制导，杀伤肿瘤细胞，现在临床常用的针对鼻咽癌的靶向药物是EGFR单克隆抗体，可以跟放疗同时进行，提高疗效。但是现在该类药物因为费用高，不能报销，只有少部分患者使用。 手术治疗的价值主要体现在三个方面，一个是在诊断方面，绝大部分肿瘤的诊断依赖病理活检，因此需要手术取肿瘤组织进行活检，明确诊断。第二个是针对治疗结束还有淋巴结残留，并且确定为阳性淋巴结的患者，可以进行手术切除。第三个就是对于复发的患者，部分人可以进行鼻咽腔病灶或者淋巴结进行切除，起到挽救治疗的作用。 鼻咽癌的治疗，需要合理的安排上述治疗手段，根据患者不同阶段，不同分期，制定规范的治疗方案。另外，因为鼻咽癌的放疗相对比较复杂，技术难度高，对医生的治疗经验和放疗设备要求比较高，因此患者一定要选择有相关治疗条件的医院就诊。 （原创文章，如果转载，请与本人联系）

挂号排队，看病排队，化验排队，住院还排队，到大医院就医眼下就是排不完的队。再明白的人一到医院也会摸不着门，上上下下一通转悠，有种进“迷宫”的感觉。本帖总结了一些经验，与大家分享，希望对大家有所帮助。 选择恰当的医院 选择医院是看病的第一步，也是对诊断和治疗效果影响最大的。对您这个病人来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。也并不是有个熟人就能得到最恰当的诊断和治疗。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑： 1、看医院性质：一般来说，医学院校的附属医院（如武汉协和医院）实力雄厚一些。由于有医学院校做后盾，良好的师承，加上医生多要承担讲课、带实习医生的任务，知识更新较快，对一些疑难杂病的经验也相对较丰富。这些医院医生的人力资源绝对占优。 2、看医院名气：一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象，也就是口碑较好。去就诊之前，不妨上网搜索一番，或多打听一些人，初步了解一下这家医院的情况。 3、综合医院和专科医院：相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。当然，如果所患疾病不局限于某一系统，还是到综合医院较好，可以组织多科室会诊，此外检查手段和设备也更全面。 4、选“名牌”科室：有的医院虽有名，但若就诊的科室较弱，还是不够理想。因此，广泛比较各家医院该科室的设置与水平就显得非常重要了。目前国内还没有具体的各个科的排行榜，但评审公布的全国重点学科可供参考，当然仅包括了全国综合实力最强的前几名。此外，可问一问首诊的医生，上网搜一搜，多听听其他患者的意见和建议。 选择好医生 选定了医院和科室之后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。这要比选择医院和科室还要困难。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。建议： 1、浏览专家门诊名单：可以先在医院网页上查，一般大医院都有自己的网页，上面都有专家名单和出诊时间；另外，不便上网的也可直接到医院门诊大厅看。看哪位专家公布的就诊范围与您的疾病最对口，记下他们的名字，并上网搜一搜这位医生的专业、著述和学术地位等。 2、先挂个普通号：如果手中没有足够的化验、检查材料，最好先挂一个普通的专业门诊号,一般都是主治医师一级，门诊表上不会写出名字，把您以前看病的所有资料整理好，把发病的经过概要总结列出，详细报告给医生。这一级的医生很忙，一天下来要看50至60位患者，他们不会给您太多的诉说自己病情的时间，最多就几分钟。因此叙述一定要有重点，简明扼要。记住一定询问他，您这种病看哪位专家更合适，通过这种渠道请该科室的医生帮您选择专家。 3、听听其他病友意见：如果愿意的话，可在诊室外听听其他患者的意见，侧面了解一下您想就诊专家的情况。专家常兼职较多，有时候会出差停诊。最好提前打个电话到挂号处或门诊部(可通过114查询)，问专家是否出诊。然后提前挂好号，带齐所有的材料(按时间顺序和类别整理清楚)，想好您要告诉专家的内容和要问的问题，等待就诊。 4、检查住院：可找专家帮忙，如果专家建议您再去做某项检查，若需要预约时间长的话，可真诚地请他帮忙，尽量提前一些。若需要住院，开好住院条后，还可请他帮忙联系能否提早一些入院，专家常乐意为您提供力所能及的帮助。 挂号前做点“功课” 可选择预约挂号和网上挂号等方式，省去起大早排长队的烦恼；如必须排队挂号，要提前熟悉“地形”和就诊流程，如哪些科分别在几号窗口排队，可先到医院的网站上查询。有些医院要先填表办卡，可先办理。普通号一般不限制数量，如果确属疑难杂症，不妨选择特需门诊或会诊门诊，价格一般在100至300元，不少大医院都提供这种服务。建议： 就诊避开人流高峰：看普通号尽量避开人流高峰，选择上午10点后或下午来诊，因为中午也是人少、便于交流的好时间。 合理安排检查：如果有几项检查同时要做，先去需要预约尤其预约时间较长的部门进行预约登记，尽可能争取提前，再去做不需预约的项目。一定要看清楚检查的注意事项，比如提前几小时服药、空腹、饮水等等。 这里提醒大家，我国医疗资源分布很不均衡，大医院、好医院集中在大城市。但看病时也不是非要去大医院不可，关键是一定要到合法、正规的医院，选择一位有责任心、有经验的医生。就诊前充分了解医院、医生，对选好医院、选准医生极有帮助。 1.普通病——选择一般医院 如果您患的是常见病，可在社区医院或二级医院就诊。如经过5～7天的诊治，诊断仍不明确，或症状无明显好转，应转至三级医院或相对应的专科医院求诊，以尽快明确诊断。 2.急重症——火速赶往最近的好医院 如果病情紧急，应立即到邻近的医疗水平较好的大医院看急诊。因为时间对重大伤病的预后极为重要，比如急性心肌梗死、昏迷不醒、持续高烧、大出血、严重外伤等，要毫不犹豫地直送最近的大医院。大医院技术力量强，医疗设备先进，抢救药品齐全，能及时有效地挽救生命。了解患者病情的家属应陪同前往，患者服用的药物也应带到医院给医生参考。但在一些偏远地区，可以先就近到卫生院做基本处理，同时迅速联系转往大医院。 曾有医院因拒收患者而致患者死亡，因此，卫生部规定，急诊医生和护士对患者实行首诊负责制，对急诊患者必须负责到底。需要转院、转科时，应将病历填写详细，医护人员陪送前往。 3.慢性病——先在好医院确诊 医院越大，级别越高，费用就越高，不同级别医院的医疗保险统筹金的起付标准也有不同的规定。因此，在选择医院时不要盲目贪大求全，给自己增添不必要的经济负担。一些常见慢性病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生等，目前已有标准的治疗方案，因此可直接在较好的医院（二级或三级医院）确诊并制定合理、有效的治疗方案；病情稳定后可定期去附近社区医院复诊。如果复诊时，医生的治疗方案有很大变动，最好请有经验的医生确认无误后，方可应用。在复诊过程中，若病情有变化或出现严重并发症，社区医院不能解决时，则应及时送上级医院诊治。 4.医院等级细了解 根据《医院分级管理办法》，医院等级分为三级十等。即一级甲、乙、丙等，二级甲、乙、丙等，三级特、甲、乙、丙等。一级医院是向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院和卫生院；二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院；三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。三级特等医院是我国最高水平的医院。 业内人士对医院的评价从高到低依次是：卫生部部属医院或国家重点医学院校的附属医院、省级医院；省一级医学院校附属医院；部队大型、地方中型（原地区一级的医院和现在的市一级医院）和省一级专科医院；大型厂矿职工医院、县一级医院等二级医院；中型职工医院、医务室、卫生院等；私人诊所。 5.辨别诊所是否合法 非法诊所没有取得当地卫生行政主管部门发放的行医执业许可证，行医者个人不具备行医资格，没有通过国家执业医生考试，没有经过执业登记注册，没有诊疗权。 如何辨别诊所是否合法呢？看墙上有没有行医执业许可证；二看许可证上标明的开诊项目及所盖公章的真伪，比如开诊项目中是皮肤科，就不能诊治别的科室的疾病；三看是否有贴着医生本人相片由省卫生厅盖章颁发的医师执业许可证；四看诊室有没有消毒设备，如灯管透明、较细的消毒灯（紫外线灯）；五看输液瓶上是否标明药名，发药是否有处方留据，药品是否有厂名厂址、批号、效期。这五看有一个出问题，表明该诊所可能属非法诊所，不应当去看病，应向有关部门举报。 6.看对医生挂对科 每个医院常有1～2个比较强的专科，也是这个医院的骨干科室。大医院的特点就是各科室整体水平比较强，而中等或较小的医院各科室之间的水平差距可能比较大。 大医院的分科非常细，一般人到大医院看病，首先遇到的问题是不知道挂哪个科的号。如果判断失误看错科，不仅浪费时间，还可能延误治疗时机。所以，如果您不能确定自己的疾病属于哪一科，可以先在网上查询或打电话到医院去咨询。到了医院，可以先挂普通门诊号，经检查后再看专病门诊或专家门诊，也可先到咨询台询问。当然，病情比较复杂时，咨询台也会出现分诊错误，而且有些疾病确实需要一段时间观察或特殊的检查，才能搞清楚是什么病和归哪一科。如果病情比较复杂或多次治疗效果不佳，应当挂相关专家门诊号。 在武汉协和医院专门开设了中西医结合便民门诊，对于只需要复查和买药的病人，节省了不少时间，只需要到门诊花1.5元，挂一个便民门诊的号，直接到门诊药房旁边的便民门诊就诊，避免了排队锁造成的时间和精力的浪费。 对症选科：如果您出现胃痛、反酸、呃逆、肝区痛或腹痛可看消化内科门诊；咳嗽、咯痰、哮喘可看呼吸内科；贫血、皮下出血、淤斑、白细胞减少者可看血液科；系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可看风湿科；心跳异常、呼吸困难、胸痛、脚肿等可看心内科；口角歪斜、语言不清、偏瘫、智障、抽搐等可看神经内科。如果您进食不当，出现了腹泻、呕吐等症状，可直接去肠道门诊。 7.选好医生4看 如何找到一个好医生，我们咨询了很多业内人士的意见，总结了以下几点经验： （1）看知名度：一般名气大的医生，水平也较高。老教授往往知名度高，但年轻医生中也不乏医术精湛、医德高尚者。 （2）看职称：一般情况下，选择具有中级以上职称的医生为好。这些医生年富力强，有较丰富的临床经验，反应快，对新的医药信息比较了解，一般疾病都能胜任；比较难确诊和难治疗的病，则选择有高级职称的医生为好。 （3）看学位：博士、硕士等高学位的医生，往往对某一专科疾病的诊断或治疗有较高水平。但医学是实践科学，经验靠积累而来，所以在看学位时要结合临床经验。 （4）看医德：医德包括品行和责任心。如果医生向您暗示送礼或诊疗不认真，这个医生肯定医德欠佳。医术与医德一般都是相辅相成的。当然，也有少数医生医术很好，医德却很差。但一般而言，医德好的人，医术都很高明。另外，患有慢性病的老年人要尽量固定几个医生看病。因为“老医生”熟悉病情，病历记录完整；医患感情融洽；容易发现潜在病；一般不会重复检查、开药。 您是否有这样的感觉？为看一次病要耽误半天时间，但与医生的直接对话往往只有两三分钟，这里将告诉您如何让这几分钟起到事半功倍的效果。 8.打好有准备之仗 俗话说得好，“不打无准备之仗”。做任何事情最好都事先有所准备，看病也不例外。您是不是常会在走出诊室后，才猛然想起：“糟糕，我忘了问医生……”或是当医生询问吃过什么药、做过什么检查时，常常一问三不知？为避免出现这种情况，您不妨在看病前先列一张清单，把自己的症状、病史、做过的检查、服过的药以及想问的问题写下来。而且，一定要带上您的病历和近期做过的检查报告单，否则重新开化验单检查，既浪费金钱也浪费时间，更不利于医生对疾病的连续观察与分析。另外，如要做抽血化验、腹部B超、胃镜等检查，需空腹不吃早餐，以免改天再来浪费时间。 9.应对急症的非常措施 手指、牙齿断裂的患者一定要保存并携带脱落的手指和牙齿（最好放在冰屑里保存），尽快到医院就诊，就医及时是可能把脱落的部分植回的。 遇到以下情况，您最好拨打120急救电话，让急救车将患者送到医院：冠心病急性发作、中风、高热惊厥、大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、不省人事、大出血、下肢骨折、重症传染病患者、中重度烧伤、脊柱伤。 10.节省时间，统筹安排就医流程 大多数医院有平面示意图或指示牌，您应该先了解医院的布局。在进行每一个步骤时，都向医生询问清楚下面的步骤。一般医院门诊的就医流程如下： 11.准确陈述病史 在陈述病情时，先把您最难受、最迫切需要解决的病情，用简明的话告诉医生，如上腹部绞痛已有半小时（医学上叫主诉）；接着叙述您这次发病的经过，如什么时候起病，有什么诱因，疼痛的具体部位，最初的感觉如何，随后有什么变化，伴随着其他什么不适，做过什么检查和治疗，效果如何（医学上叫现病史）；然后把您过去生病的情况告诉医生，比如有无类似的疾病发作，生过什么大病，对什么药物过敏（医学上叫既往史）。这样的陈述，可使医生在最短的时间内，对您的病有初步的了解，为下一步的诊治争取时间。如果已经在其他医院做过一些检查，应主动向医生出示这些资料，以免重复一些化验或特殊检查。避免无序的诉说、重复的诉说以及无关内容的诉说。 12.结束就诊前8问 结束看病前，您务必弄清楚以下问题： (1)我得了什么病？病因是什么？ (2)为什么要吃这种药？这药是治什么的？ (3)怎样才能知道药有没有效？有没有副作用？ (4)药要吃多久？这次开的药吃完后怎么办？ (5)多长时间会好些？ (6)不好怎么办？还需要继续用药吗？ (7)还有其他可行的治疗方式吗？ (8)今后应该注意什么？ 13.取药以后注意核对 取药后您应将所领到的药品和处方一一核对，核对药名、剂量、用法和有效期，如有不同，及时更换。就医中存在很多误区，甚至陷阱，您要练就一双明察秋毫的慧眼，把其中的纷纷扰扰看个明明白白、真真切切。就诊结束并不意味着万事大吉，会盘点总结的人总能站得更高，看得更远。 14.保存检查报告单 保存好检查报告单能使下一次就诊少走冤枉路。另一方面，懂得保存就诊的资料，也是保护自我权益的一种做法。消费者维权部门指出，在处理消费者投诉医疗纠纷案件中，常出现资料留存困难的问题。有不少患者向消委会求援时，无法具体说明就医当时的情况。 15.听听第二种意见 医生的水平参差不齐，您也不能一味地相信某个医生或医院，有时也要懂得寻求“第二位医生的意见”。例如，当您看病已有一段时间，病情却没有很好的改善，而医生又没有其他的治疗办法时；当严重疾病须进行重大手术，或费用昂贵的手术时，您都可以考虑是否该听听其他的声音。 至于该找谁问？专家建议，第二个医生的专业程度应不低于第一个医生。如果两位医生意见不一，也是以专业程度不低于第二个医生的标准，来寻求第三位、第四位医生的看法。 16.是否选择手术 如果面临开刀与否的抉择，您不妨问问非外科系统的医生的意见。例如，腹部外科的医生建议您开刀，您可以去问消化内科医生的意见如何。遇到几个医生对手术有不同看法时，专家建议，可选择以下几种方法解决：(1)“少数服从多数”，按多数医生的意见和主张办；(2)一般而论，应听听级别高的或在该领域威望高的医生的意见；(3)要尊重手术科医生的意见，因为手术毕竟是外科医生做的，他们对手术指征、风险、预后、禁忌症比较熟悉；(4)对于难度大、风险高的手术，必要时可通过医院内外大会诊的方式予以解决． 17.“医生”可不能自己当 您也许认为，发烧头痛之类的小病不用去医院，过几天就扛过去了，或者自己买点药就行。但发烧、头痛、疲劳、乏力等轻微的症状很可能是许多严重疾病的早期表现，有些糖尿病、肿瘤的患者就是因为早期扛着，没有及时就医，延误了治疗的最佳时机。 18.权威也不是样样通 有些人常托熟人、找关系，找名家看病。专家在擅长的专业范围内的水平的确较高，但慕名而来的患者所患疾病并非都属于专业范围。如果对专家过分迷信和盲从，很可能南辕北辙，造成误诊。 19.医生是人，不是神仙 不要轻易相信“神医”。任何一个有修养的名医，都不会把自己吹嘘为“神医”。相反的，很多自吹的“神医”都坐了牢。目前，很多媒体的宣传报道，其内容不一定是准确的。专家提醒，如果有人宣称能治愈公认的疑难杂症或难以根治的慢性病，您一定不要轻信，哪怕他举出某某专家的证明，某某患者痊愈的事例，您也要保持清醒的头脑。像晚期广泛转移的癌症、高血压、糖尿病等疾病，凡宣称能攻克根治的，都是没有科学依据的“神话”，是不可信的；再如不孕症，治愈率只有30％左右，任何夸大的承诺都只能是水中月、镜中花。 20.别让医托拖着您走 “医托”惯用的招术是：找目标——搭讪套取病情——介绍“黑医”——“黑医”看病——卖“药”狂赚。医托一般会拎着医院放射科的袋子，或抱着小孩，假装是来看病的，随后就四处搭讪，寻找目标。甚至一路跟踪，偷听您与亲友聊天、打电话的内容。来自农村、操外地口音的人往往成为他们的首选。套取病情后，“医托”就见机行事，装成您的熟人、老乡，诉说在大医院看病的种种不是，然后说自己或亲戚得同样的病在哪里看好的，吹嘘一番那家医院如何好、医生技术有多高明……看到您有些心动，“医托”就会拿出纸和笔，写好医院名称、地址及前去的路线，甚至陪您去看病。当您怀着莫大的感激之情见到“好”医生时，您鼓鼓的钱包就换成了一堆不知名的药粉或草药。 21.网上医生雾里看花 很多商业网站都开设有免费的医疗咨询，网站都声称自己的医生是专家学者，只要您给网医发个电子邮件或留言就能解答疑难。但电脑那边坐着的究竟是谁呢？上网看看，您会发现，有的网站甚至允许医生直接在网上注册行医，只要您填写完个人资料注册后就可以成为网上医院的“注册医生”。小陶是一个大学生，他曾经用虚假资料注册某网上医院的“网医”成功，开设了自己的诊室，试问您敢找他看病吗？网医的行为由谁来负责呢？出了差错，患者去找谁，又如何去找呢？专家忠告：网上咨询只是增加一条信息渠道，不能代替看医生，以免延误最佳的治疗时间，谨防上当。 22.真相不容隐瞒 有一位未婚女士，因突然腹痛到医院就诊。医生怀疑是宫外孕，可当询问患者性接触史时，患者却矢口否认。随着病情逐渐加重，患者血压迅速下降，面色苍白。经腹腔穿刺发现其腹腔内有大量不凝的鲜血，如不及时手术，很快会因失血性休克而死亡。后来的剖腹探查证实了医生的判断，该患者险些因隐瞒病史而丧命。专家告诫：病史的采集对疾病的诊断、治疗起着至关重要的作用，隐瞒病史会影响医生对疾病及时正确的诊断。谎报病史比隐瞒病史更糟，对您的危害更重。虚假的病史可将医生的思路引向歧途，容易做出错误的诊断，进而导致错误的治疗，后果不堪设想。 23.指名要药害处多 除非您患有慢性疾病，已经过详细检查和确诊，并制定了长期的治疗方案，否则不要向医生指名要药。因为治疗必须对症下药，该用什么药必须由医生根据诊断开方，滥用药物不仅是种浪费，而且还容易引起药物的不良反应，甚至会造成严重后果。另外，不少医生都讨厌患者自已索药，把指名要药看做是对医生的不信任，所以，这种做法还会损害医患关系。 24.邮购药品如隔山打虎 现在不少非正规医院（诊所）到处打邮购药品的广告，并任意夸大疗效，欺骗消费者。一些缺乏医药常识的患者，病急乱投医，常常被虚假的广告所误导，花大笔钱邮购药品，结果往往上当受骗，不但耽误了病情，而且浪费很多血汗钱。中医诊病讲究望闻问切，西医要询问病史和做相关的检查，诊断明确才能开药。邮购药品，如隔山打虎，有很大的盲目性，不可不慎。 25.展示您的真面目 有些药物可遮掩症状，因此，除非病情紧急需用抢救药，一般在就诊前不宜乱用药，特别是镇痛药、解热药、降压药、镇静安眠药等。就诊前也不要化妆，尤其是不能浓妆艳抹。这是因为化妆品掩盖了本来的肤色，对诊断贫血、黄疸、斑丘疹、紫绀、血管痣等皮肤改变十分不利。看病之前还要注意不要剧烈运动、饱食、情绪过于激动、大量饮酒或吸烟，这些因素均可引起心率（脉搏）显著加快，血压波动，以及出现其他异常改变，产生“假象”，给确诊造成一定困难。（转载自http://bbs.hb.qq.com/life/gk3tly5461.htm）

武汉协和医院肿瘤中心秦铀：您好！鼻咽癌目前的治疗非常成熟规范，治疗效果很好，除非有远处转移，一般平均水平，超过八成都病人能治愈。对您的问题我逐个解答：1、在沧州中心医院将颈部转移的肿瘤切除了会不会导致癌细胞扩散的更快。目前没有证据，颈部淋巴结切除的病人，能加快癌细胞的转移与扩散，但是在放疗过程中要考虑淋巴结切除这一因素。2、应该采取以上说的三种的哪种治疗方案，各有什么利弊根据您提供的资料，应该有颈部淋巴结转移，属于N阳性的病人，推荐做放疗前的诱导化疗，然后做根治性放疗。靶向治疗可以考虑与放化疗配合使用，以提高疗效。需要注意到是：一、无论选择哪种治疗方案，放疗都是必须的；二、靶向治疗不能单独使用，需要与放化疗联合使用；三、化疗作为放疗的补充，对于N阳性的病人是推荐的。3、是不是应该中西医结合治疗中医目前在鼻咽癌治疗方面没有证据能提高疗效，不推荐常规使用。对于放化疗结束的病人，可以考虑到大医院接受正规的中医治疗，可能对改善放化疗后并发症，提高生活质量有一定的作用。祝早日康复！武汉协和医院肿瘤中心秦铀：您好！1、目前化疗分为诱导化疗、辅助化疗和同步化疗，诱导化疗和辅助化疗目前证据不是很充分，临床上观察到有效。同步化疗是可以提高治疗疗效，所以目前国内没有统一治疗方案，有的单位做诱导，有的单位做辅助。2、在颈部做标记的目的是为了放疗做定位，跟哪个部位转移没有关系。颈部淋巴结转移是可以治愈的。3、鼻咽癌顾名思义，是鼻咽部肿瘤，鼻咽这个解剖部位请自己在网上查资料学习。4、靶向治疗可以提高疗效，但不是必须，对于经费条件好的病人可以考虑。如果没有使用，只要进行规范的放化疗，治疗效果是不用担心的。早日康复！

患者提问一：疾病:鼻咽癌病情描述:男,54岁。鼻咽癌T2N1，淋巴活检确诊！两个周期化疗，方案为，第一天洛铂后五天替加氟！希望提供的帮助:淋巴结切除是否影响预后，洛铂加替加氟的方案和顺铂加紫杉醇哪个疗效更好，同步放化疗铂类和多西哪个更好所就诊医院科室:天津肿瘤医院 放疗科武汉协和医院肿瘤中心秦铀回复：第一、淋巴结切除只要在放疗的时候处理好，基本上不影响疗效。第二、铂加氟尿嘧啶是一个比较经典的化疗方案，目前没有临床试验比较顺铂加紫杉醇与这个方案之间疗效差异，两个方案在国内大医院都属于常用方案。第三、同步化疗一般优先考虑顺铂，因为临床试验已经证实顺铂的疗效，而且多西紫杉醇在同步时可以明显增加粘膜炎反应，很多病人耐受不了。因此，紫衫类化疗药，往往在病人身体情况不能耐受顺铂时，作为备选。患者提问二：秦主任:淋巴结切除会影响远端的转移和复发吗？一般同步化疗需要几次？VMAT和IMRT哪种设备针对鼻咽癌更有效果！T2N1 低分化鳞癌，这个分期在贵医院治愈率一般有多少？万分感谢您的回答！武汉协和医院肿瘤中心秦铀回复： 第一、淋巴结切除我已经回答了你的问题，不要太纠结这个问题。 第二、同步放化疗看选择什么样的方案，三周方案比较常用，有些病人因为肾功能等原因，也会用到周方案，我们的要求是病人顺铂总剂量最好能够达到200mg每平米。 第三、VMAT和IMRT，从循证医学上面来说，目前也没有证据表明，哪个技术更好。但是VMAT有一些优势，比如放疗时间短，剂量分布好，但是这些能不能转化成疗效不好说。VMAT有一个问题，就是一些地方医保不予报销。 第四、T2N1目前在国内大医院报道的水平，五年生存率基本上80%左右。患者提问三：洛铂和顺铂，替加氟和氟尿嘧啶，有区别吗？一般您治疗的时候，诱导化疗，同步化疗，辅助化疗都是什么方案，万分感谢您！武汉协和医院肿瘤中心秦铀回复：洛铂和顺铂，还有氟尿嘧啶和替加氟，这些药物里面，顺铂和氟尿嘧啶是更为经典，临床证据更多。洛铂和替加氟更多时候作为备选。具体哪种药物疗效更好，目前没有数据。因为每个地方医保或者药房备药情况不同，以及每个医生治病习惯不同，在选择上可能会有所差异。本文系秦铀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

张丽王文静武汉协和肿瘤护理放射治疗是目前头颈肿瘤最有效的治疗手段之一。在放疗过程中，腮腺、唾液腺均在照射范围内，故腮腺、唾液腺功能受到抑制，唾液减少，而同时放射线也直接损伤口腔黏膜毛细血管，使照射区域的微循环血管变窄或堵塞，引起局部循环障碍，导致黏膜表面充血、水肿，压迫末梢神经引起疼痛，黏膜上皮细胞浸润渗出形成白膜，发生放射性口腔黏膜反应即为口腔溃疡。 口腔溃疡轻者可引起患者口腔疼痛，进食困难；重者可引起水电解质紊乱，营养失调，造成放疗中断，影响治疗计划的实施。越是疼痛，患者是越不敢对口腔进行清洁，以致口腔细菌的滋生，进一步加重口腔黏膜炎。怎么办？不要担心，头颈肿瘤Ⅰ病区全体医护人员有妙招，应对口腔溃疡有“四宝”!“一宝”“绿色精灵”库拉索芦荟，不止能美容它还能止血，快速愈合伤口，前期预防，后期修复它都能包。库拉索芦荟：库拉索芦荟凝胶多糖能促使肉芽形成,并能通过酵素的分解把已死亡的细胞、感染后的组织等去除，可以促进伤口愈合，快速有效止血, 伤口完全治愈后不留伤痕。用法：1.一般在口腔溃疡形成初期时使用； 2.切取适量库拉索芦荟并取出芦荟原液或去除表皮后将其切片； 3.将库拉索芦荟原液含入口腔中或将芦荟切片敷于红肿或溃疡面上。注意：1.使用库拉索芦荟前需清洁口腔； 2.含入及敷入的芦荟在使用5-10分钟后吐出不可食用。“二宝”小巧可爱金因肽，别看它个子小，可它有大能量。修复表皮一把罩。金因肽:无色透明外用液体,活性成分为重组人表皮生长因子（rhEGF），以10%的甘油和1.0%甘露醇为保护剂，具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成作用。可加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。用法：一般在口腔溃疡中期时使用，漱口后均匀的喷洒在口腔内。注意：需在冰箱2-8℃冷藏保存。“三宝”“红白双煞”疗效好，清洁，抗菌，止疼，修复口腔黏膜一手包“红煞”:主要成分是维生素B12、庆大霉素、地塞米松及利多卡因。维生素B12是RNA合成不可缺少的物质，它能加快肉芽组织增生及上皮组织再生，对受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有显著修复功能；庆大霉素能杀灭口腔中革兰氏阴性杆菌和厌氧菌等，消除口腔炎症；地塞米松可减轻局部黏膜的渗出、水肿，毛细血管扩张，白细胞浸润及吞噬细胞的吞噬反应等；利多卡因为局麻药，有明显的镇痛作用，有助于缓解症状、减轻黏膜反应引起的疼痛。“白煞”主要成分是碳酸氢钠，它呈碱性可以有效的改善口腔里的酸性环境，以减少真菌的感染。用法：1.从初次放疗直到放疗全部结束三到六个月一直使用； 2.进食前以“红水”漱口，达到止疼及修复口腔黏膜的作用； 3.进食后以“白水”漱口，达到清洁及抗菌的作用； 4.每次漱口时间不得少于3分钟。注意: 1.“红白双水”有效期是76小时，过期不得使用； 2.为保证“红白双水”的清洁及疗效,请准备漱口杯分次取用。“四宝”透明凝胶贝复新，溃疡愈合，创面修复效果好贝复新：无色透明凝胶，有效成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，由含有高效表达牛碱性成纤维细胞生长因子基因的大肠杆菌，经发酵、分离和高度纯化后制成。对来源于中胚层和外胚层的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等)具有促进修复和再生作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。用法：1.口腔溃疡中期开始使用； 2.使用前清洁口腔，生理盐水漱口，用棉签点涂于口腔溃疡面处，每 日一次，或遵医嘱。注意：1.本品为无菌包装，用后请立即盖紧，操作过程中，尽量保持无污染； 2.需在冰箱2-8°C冷藏避光保存，勿置于高温或冰冻环境中； 3.高浓度碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响本品活性，使用前用生理盐水漱口。