李春英医生的科普号

临床上有一些患者是因为白斑突然扩大而就诊的，白斑扩大是白癜风进展期的典型表现。其实在白斑明显扩大前，皮肤已经出现了一些临床改变，如果患者朋友自己能平时多注意观察，及时发现这些变化，并面诊医生调整治疗方案，能很大程度上帮助控制病情进展。哪些现象提示白癜风正在发展？1.皮损边缘模糊 Wood 灯检查白斑边界模糊、呈灰白色，Wood 灯下皮损面积大于目测面积。2.出现碎屑样白癜风 陈旧皮损周围出现1～5mm、碎屑样散在分布的色素脱失斑。出现碎屑样改变，提示白斑面积有扩大趋势。碎屑样改变常出现在手足、足背等部位。3.出现炎性白癜风（瘙痒、红斑） 白斑周围出现炎性隆起，可伴有瘙痒，肉眼观察有淡色红晕。4.出现三色白癜风 色素完全脱失斑和正常皮肤之间出现宽窄不一的色素减退过度条带，形成颜色深浅不同的区域。常出现在非暴露部位。5.出现同形反应 皮肤损伤部位1年内出现色素脱失，损伤方式可以是物理性（如摩擦、外伤、冻伤等）、化学性、过敏性等。出现同形反应，提示病情进展。6.原有白斑治疗复色后再次出现色素缺失，或者复色面积变小。如果白癜风患者皮肤出现以上现象，建议及时就诊，以免白斑扩散延误病情，增加治疗难度。

经常有白癜风患儿的家长会问道，光疗是否影响疫苗接种？今年以来随着新冠疫苗的逐渐普及，有越来越多的光疗患者将 会遇到接种疫苗的问题。细心的朋友会发现，有的疫苗禁忌证中有一条提示为： 免疫缺陷、接受免疫抑制剂治疗者应暂缓接种。紫外线光疗有抑制 T 细胞的作 用，是不是有免疫抑制的作用，接受光疗的患者能否接种疫苗？其实，做NB-UVB光疗与疫苗接种并不冲突。大量研究显示，NB-UVB光疗的确可以诱导照光局部皮肤的 T 淋巴细胞凋亡，但其并没有系统免疫抑制的 作用，光疗也没有归属于免疫治疗的范围。因此进行光疗的患者，尤其是局部光 疗如进行手持式家庭光疗、308 SQ LED光疗的患者，完全不用担心，可以正常 接种疫苗。接种疫苗也不属于光疗的禁忌证，接种疫苗后可以正常进行光疗。新型冠状病毒疫苗接种【注意事项】接种后应在接种单位的留观区域留观 30 分钟。 注射过免疫球蛋白者，应间隔 1 个月以上再接种本疫苗，以免影响免疫效果。 14 天内接种其他灭活疫苗，28 天内接种减毒活疫苗者，建议暂缓接种。到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到 100%。少数人接种后未产生保 护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。需要提醒的是，注射疫苗属于外伤刺激的一种，有可能会诱发白癜风。如果是进展期的白癜风患者，建议暂缓接种，临床有因为接种疫苗而诱发或加重病情的案例。

白癜风的发病有一定的季节性，春季和夏季，尤其在春夏交替时节，为白癜风的高发季节。调查显示，有一半以上的患者发现白癜风发病或病情加重与季节相关，有的患者连续数年在相同的季节复发，其中，在春夏两季占85%以上，部分患者有夏季加重，冬季缓解的特点。这种现象可能与受到过度的紫外线的照射有关。春末夏初气温逐渐升高，日照时间变长，紫外线强度增加，同时人们穿着衣物逐渐减少，不少朋友都迫不及待地到户外踏青、游玩等，皮肤暴露于日光的几率大大增加，但是机体对紫外线的适应性还处于较低的水平，因此，白癜风病情在这个时间段容易发展加重。此外，还可能与季节的气温、气候湿度等也有一定的关系。暴晒是白癜风发生发展的重要诱因。白癜风患者要避免日光暴晒，在春夏季节外出要做好防晒，建议使用防晒衣、遮阳帽，外涂防晒霜等；使用NB-UVB紫外线光疗的患者，光疗部位要特别注意防护。尽量避免在上午10点到下午2点紫外线较强的时间段外出。总之，白癜风的预防一定做好防晒、保障充足睡眠、心情愉悦。如果发现皮肤有变化，及时到正规医院就诊。

Wood灯（伍德灯）使用方便、操作快捷、无创，是一种皮肤科常用的检查工具，其用于观察白癜风有很重要的作用，如帮助发现早期白癜风、判断白癜风的病情等，一些患者选用了家庭Wood灯观察白斑，协助治疗。下面介绍一下其使用方法。1. Wood灯的工作原理及使用环境Wood灯是波长为320～400nm、峰值为365nm的UVA为光源的紫外检查灯。不同物质对光的吸收程度不同，如黑素及黑素前体吸收光比较强，反射到我们眼睛的光少，因此有色素的地方看起来就比较暗、比较黑；没有黑素的白斑吸收光很少，反光更多，看起来就比较亮、比较白。在Wood灯照射下这种反差会更明显。Wood灯的发光光率较低，在周围环境较亮时，观察效果减弱，因此Wood灯检查要在暗室内使用。检查前要清洁皮肤并将清洁剂冲洗干净，以防衣物、清洁剂中有荧光物质而干扰观察结果。2. 白癜风患者使用Wood灯的观察要点（1）观察皮损局部，判定病情，指导治疗，观察疗效对比Wood灯下皮损面积与肉眼观察到的皮损面积，Wood灯下皮损面积＞目测面积则病情可能处于进展期；这种情况下外用药物和光疗的使用应以Wood观察到的皮损为准。另外，在治疗早期有色素产生时，用Wood灯能更早观察到这种皮肤色素变化，提高治疗的信心和耐心。（2）观察身体其他部位，帮助及时发现早期白斑临床上经常有患者因为有一两处皮损来就诊，但是用Wood灯一检查，发现其实已经有多处皮损了。早期白癜风色素缺失不严重，肉眼不容易发现，而在Wood灯下反差比较明显，容易观察到。患者在治疗过程中也可以定期进行Wood灯检查，一旦发现早期白斑，则能快速采取行动。还有一些肤色比较白皙的患者，肉眼不容易发现白斑，使用wood灯检查更有意义。# 不建议个人直接用Wood灯自行诊断白癜风，因为临床上还有其他疾病的表现与白癜风很像，需要做进一步的检查以鉴别。如果发现白斑，建议先去医院面诊专业医生确诊为白癜风后，再自行观察。# Wood灯属于紫外灯，不可照射眼睛。

白癜风完全复色后建议患者最好能进行维持性光疗，这样有助于巩固疗效，减少复发。基础研究显示，白癜风治愈后皮损处长期有记忆性CD8+ 的T细胞残存，这种T细胞能分泌杀伤黑素细胞的物质。光疗可有效抑制CD8+ T细胞的作用，降低白癜风的复发几率。美国白癜风工作组制定的“白癜风NB-UVB光疗共识”建议，白癜风治愈后可逐步降低光疗频次，继续光疗四个月进行维持治疗，具体方案如下：完全复色后第一个月，每周2次； 第二个月，每周1次； 第三个月和第四个月，每两周1次； 如果没有复发则可以停止光疗。共识强调，这样的维持治疗有利于识别有复发风险的患者，并能及时恢复每周3次的光疗。有的患者可能会因为光疗频次的降低而出现复发迹象，一旦发现这种迹象可以在较短的时间内恢复到最佳的光疗方案，维持治疗期间光疗并没有停用，无需从起始剂量开始。因此，建议有条件的患者，如使用311nm NB-UVB或308nm SQ LED家庭光疗的患者，按照上述维持方案继续光疗一段时间。如果没有进行家庭光疗，建议进行一段时间的外用药物维持治疗。

临床上有很多白癜风患者会遇到这样的问题：使用NB-UVB照光治疗，刚开始效果还不错，但是一段时间之后却发现虽然在坚持照光，皮损却没有任何改善。这是什么原因，随后的照光治疗该如何调整？这种情况可能是到了光疗平台期，平台期是指连续照光治疗一定次数后，通常是30～60次，复色不再随着治疗次数的增加而增加。出现平台期可能是由于皮肤对光的敏感性变差，出现了光耐受现象。其实不只是NB-UVB光疗，308准分子光/激光、308 SQ LED光疗也会出现类似的现象。平台期不是影响疗效的因素，出现平台期并不代表疗效不好，患者不必过分担心。有数据显示90%以上的患者光疗不到30次就会出现平台期。遇到平台期后，建议患者暂停照光，随访医生调整治疗方案。待皮肤恢复对光的敏感性后可再进行下一个光疗疗程，一般建议休息1～6个月后重新开始光疗。重新照光应该以起始剂量开始，再逐渐增加剂量。如果没有出现平台期，应该继续照光，只要有复色，就应该坚持光疗。

部分白癜风患者使用药物、光疗等综合治疗效果不理想，很可能是因为皮损处的黑素细胞已经凋亡殆尽，没有产生黑色素的能力了。这类患者病情进入稳定期后可考虑皮肤外科手术进行移植治疗，即将正常皮肤内的黑素细胞移植到白斑区，让移植的黑素细胞增殖、产生黑色素，继而达到复色。移植疗法适用于皮损稳定6个月以上的患者，进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用。移植方法有自体表皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、毛囊移植等，根据皮损的面积、部位等选用不同的移植方法。自体表皮片移植，操作简单，疗效好，是临床常用的移植方法。但是，不少患者在进行自体表皮移植术后，移植皮片边缘与正常皮肤接合处容易出现白缝，形成“鹅卵石”现象，影响美观。研究显示，自体表皮移植治疗联合UVB或者308准分子激光照光，能显著减少“鹅卵石”现象，减小色差，改善治疗的美观程度；而且联合光疗照射组的起效时间更快，痊愈率明显更高。UVB或者准分子激光照射可刺激黑素细胞增殖、促进黑素颗粒生成、迁移，是治疗白癜风的有效疗法。显微镜下观察到，光疗联合移植手术治疗组的比单纯手术组的黑素细胞树突分裂增多、黑素含量增多、黑素环亮度增强，从微观角度验证了联合光疗能达到更佳的治疗效果。自体表皮移植术联合光疗的基本操作步骤：(1) 供皮区消毒、负压吸疱；(2) 受皮区消毒磨削去皮；(3) 剪取供皮区疱壁，平整敷贴于受皮区，加压包扎固定；(4) 术后3-7天左右去除敷料；(5) 敷料去除后一周内进行局部光疗（不方便来医院治疗的患者可以选择308 SQ LED在家进行光疗），每周3次；照光疗程1-3个月。移植术后注意事项：移植术后应减少活动，尤其是关节部位，以利于受皮固定；辅料去除后受皮区有脱落皮片或即将脱落的皮片，属正常现象。

有的白癜风患者可能会认为，晒太阳可以让皮肤变黑，紫外线光疗也是把白斑处照黑，那我得了白癜风后多晒太阳是不是就可以自然恢复？晒太阳是否可以替代光疗，是否可以不用再去医院照光？其实这样的认识是不对的。因为太阳暴晒是诱发白癜风的原因之一。强烈的日光照射，会引起黑素细胞功能亢进，加重黑素细胞的负担，甚至导致黑素细胞死亡。根据临床经验，很多患者的白斑都是在太阳暴晒之后出现或扩散的。光疗与晒太阳不同，达到的效果也不同。光疗属于人为过程，是使用经过临床验证的有效紫外波段、每次按照一定剂量的进行照光治疗。日光属连续光谱，包含多种波段，如紫外、红外、可见光等。治疗白癜风时，对光疗的参数有一定的要求，如照射强度、照射剂量等，而晒太阳的有效治疗剂量则很难把握。如果患者盲目晒太阳，可能会导致病情进展。因此，晒太阳不能替代光疗。建议患者按照医生指导到医院光疗或者进行家庭光疗。目前医院常用311nm 荧光灯、308nm 准分子激光/光以及308nm SQLED光治疗白癜风，治疗频次为每周2-3次。如果患者不方便每周来医院光疗，可以选择家庭光疗，经专业人员指导后选择适合自己的家庭紫外线光疗设备，自行在家中照光。国内外的临床研究显示，家庭光疗与医院光疗的疗效相同。患者进行家庭光疗时也应每月到门诊随访一次，以正确评估病情、确保的治疗方案合理。

紫外线光疗，如311nm 荧光灯、308SQLED光等是治疗白癜风的重要方法，临床上为获得更好的疗效，一般采用联合治疗。白癜风的光疗联合方案主要有：口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光、点阵激光导入激素等治疗。西京医院皮肤科李春英白斑皮损局部用药包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等。超强效或强效激素如果长期外用会导致毛细血管扩张、皮肤潮红、萎缩、多毛等症状，面部、腋下、腹股沟等部位皮肤娇嫩，更加容易出现上述症状，因此，一定要在医师指导下使用。面部、褶皱及柔嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂；肢端部位可持续使用；眼周避免使用激素。钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司和吡美莫司，眼周、生殖器部位可首选。皮损复色后可降低频次维持使用3～6个月，以预防复发。维生素D3衍生物有卡泊三醇和他卡西醇，可每日2次外用。以上外用药物均应在医生指导下使用，与光疗联合使用时，均应与光疗间隔一段时间，以免影响光疗效果。光疗还可与系统用药，如口服激素、中药制剂、抗氧化剂等联合使用。进展期白癜风一般需联合口服激素，以控制白斑的继续扩散。光疗与中药制剂联合使用时需注意其中是否有光敏性药物，如补骨脂、荆芥、防风等，如果含有光敏性药物，建议光疗从小剂量开始，以免发生灼伤。此外，光疗联合其他物理治疗，如点阵激光、点阵激光导入激素等也可以提高治疗效果。在进行细胞移植或植皮手术前后使用NB-UVB光疗，能有效提高复色几率。

进展期白癜风可以进行光疗，308nm准分子激光、准分子光、SQLED308光或局部311nm的窄谱中波紫外线（NB-UVB）均可以治疗。建议患者选择就近的医院治疗或进行家庭光疗。需要特别注意的是，进展期的白癜风光疗剂量不能过大。剂量过高，容易导致灼伤，继而可能引起同形反应，诱发新的白癜风皮损。快速进展期采用光疗时宜用正常起始剂量的1/2～1/3，快速进展期起始光疗剂量推荐100 mJ/cm2。后续光疗剂量的调整建议也是以小剂量逐步增加。在白癜风进展期，控制皮损发展是主要治疗目标，患者要保持良好的心态，治疗不可过于急躁。进展期光疗时必须配合药物，可联合系统用激素或抗氧化剂，一方面控制病情的进一步发展，另一方面可避免光疗引起的氧化应激导致的同形反应。部分患者会在治疗期间会出现新的白斑或白斑扩大，这说明疾病仍在发展。对于新发皮损，应100 mJ/cm2的剂量起始照光；之前的皮损按照光疗剂量调整原则继续治疗即可。只要有持续复色，光疗通常可以继续。由于患者的个体情况不同，比如病程、年龄、皮损部位等因素，光疗的起效时间也不同，有的患者光疗1个月即可见效，比较慢的患者治疗三个月左右见效，因此，白癜风的治疗需要患者的坚持。最新的国际光疗共识建议光疗48后再考虑是否终止光疗，有些对光疗反应较慢患者，可考虑完成≥72次的治疗再评估决定是否停止光疗。

进行紫外线光疗需严格按照治疗方案进行，如果突然照光剂量过高，很可能会发生光敏。光敏反应是光线和皮肤相互作用所引起的反应，光疗过敏临床常表现为境界清楚的红斑、水肿，伴有疼痛，皮肤敏感，愈后留有明显的色素沉着。光疗过敏后怎么处理一旦发生过敏应立即停止光疗，待红斑、疼痛等症状完全消失后可以再次光疗，光疗剂量应减量10％～50%以上；再次光疗时，如果已经中断光疗3周以上，应该重新以起始剂量开始。光敏反应严重，出现水疱，应该外用抗生素，以防感染。如果水疱严重，面积较大，应及时到医院就诊。如何预防光敏现象发生1.按照治疗方案进行光疗，光疗剂量调整需根据本次照光后的红斑反应确定下一次照射剂量：①同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间< 24 h，治疗剂量增加10％～20％，直至单次照射剂量达到该部位建议的最大剂量；②如果红斑持续24～72 h，维持原剂量继续治疗；③如果红斑持续超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10％ ～ 50％。2.在光疗期间，避免摄入大量光敏性食物。常见光敏性食物包括：灰菜、紫云菜、无花果、泥螺、苋菜、荠菜、萝卜、油菜、芥菜、甜菜、马兰头、菠菜、猪毛菜、马齿苋、莴苣、荞麦、槐花、木耳、西柚，芹菜等。3.光疗期间，用药如有调整，应及时就诊，因为如果使用了光敏性药物会影响光疗效果。

紫外线光疗用于白癜风疗效显著，副作用小，是白癜风的常用疗法。特殊部位的白癜风进行光疗时能够做到以下内容，可帮助大家进一步提高治疗效果，减少不良反应。头皮头皮部位的白癜风进行光疗时，最好是剃掉局部头发后再照光，并且每1-2周剃一次头发，以提高光疗的效果。如果有的患者不方便剃掉头发，建议使用可以安装光疗梳的仪器进行照射，光疗梳有良好的导光性。眼周、眼皮眼周、眼皮的白癜风也可以进行光疗，但一定要注意安全：患者可以保障在照光过程中紧闭双眼。如果是儿童患者，一定要在家长帮助下操作，年龄太小的儿童，不能保障全程闭合双眼的话，不建议对眼皮及眼周照光，可以使用外用药物等其他疗法。外阴女性外阴没有光疗禁忌，但需要注意剂量把控，黏膜部位比较敏感，建议从小剂量开始，以免发生灼伤。男性阴茎可以照光，阴囊不要进行光疗，如果周围皮损需照光，必须对阴囊进行遮挡保护。腋窝、腹股沟腋窝、腹股沟部位的皮损，需使用面积较小的光疗仪如SH1或SQ LED 308等照射，使光源与皮损之间的距离足够近，确保可以达到标定的照射强度和预设的剂量。关节及肢端关节及四肢末端的皮损比较顽固，通常采用综合治疗，可以光疗配合局部低浓度光敏剂，如补骨脂酊、甲氧沙林溶液、复方卡力孜然酊等。如若光疗联合光敏剂，应降低光疗剂量，以免灼伤。也可以光疗联合点阵激光等。如果疗效仍然不好，稳定后可考虑进行表皮移植。

问：每次光疗时间有没有规定？照多少好呢？答：单次照光的时间都是因病情而定的，不是说想照多长时间就照多长时间，比如说你起始的光疗剂量是200mj/cm2，家庭光疗仪对应可能是十几秒，如果不红不痒不起疱，每次递增10%～20%，因人而异，因部位而异。如果皮肤耐受性比较好，每次照了也不红，那你可以加20%；但是如果每次照完以后有轻度红痒，那可以加10%，甚至不增加，等皮肤适应了以后，再逐渐调整。问：每次照光时间增加5秒，这种方法对吗？答：这种方法是错误的，照光的递增时间是按照前一次的照光时间，或能量的10%～20%递增，是比较科学的。也就是说，如果上一次照光是60秒，没有出现发红水疱。那么下次在照光的时候可以增加范围是66秒到72秒，这个是比较理想的状态。问：照光后皮肤为什么成粉色？下次照光的时间是隔一天还是多久呢？照光的剂量需要减少到多少？答：照光后皮肤成粉色是非常理想的状态，下次照光的时间一般是隔一天，能量可增加10%～20%。如果照光后是深红色或者紫红色，一般要等到红完全褪了，再开始照，且剂量减少10%-30%左右。问：我使用311nm波长的SH9型紫外线光疗仪，初始剂量200mj/cm2，照射时间22秒，目前照了3次都没红，是为什么？答：这个剂量对于初期的光疗患者而言，该照光时长是很合适的，不用过度追求皮肤发红的照光结果。因为光疗依靠的不是光的热作用，而是依靠光的生物学作用、免疫抑制作用和促进黑素细胞再生的作用，所以，有些患者在大剂量照光后，皮肤仍不发红，但其实光疗已经起效。反而有些病人片面追求发红，盲目增加照射剂量，导致皮肤损伤甚至长期超大剂量照射还有引起皮肤癌的风险。问：光疗半年了，出现小黑点，但好长时间黑点不变大，是不是光疗不起作用了？答：这个有可能是平台期，半年进入平台期的也比较常见，可以先暂停1-3个月再重新以起始剂量照射治疗。问：光疗多久能看到效果？答：光疗见效的快慢因人而异。有些患者能在1个月之内见效，而有些患者需要6个月左右才刚刚起效。根据最新的国际光疗指南，建议患者在进行照光48~72次之后，即坚持治疗3~6个月，再去判定光疗是否对自己有效。问：照光没有反应怎么办？答：照光并不是说所有人马上有反应。绝大多数人是需要一个渐渐积累的过程。光疗的最新国际治疗指南中也提到，照光不要轻易停止，最好能够坚持照到36-48次，如果还是没有任何反应，可以考虑停止。但是也有的特殊部位，或者有一些病人反应特别慢的话，甚至可以照到72次再观察，确实没有效果，再放弃。此外，还有一些病人可以考虑光疗同时加一些外用的光敏剂，还有一些口服药等，包括点阵激光、火针等共同干预。综合治疗下，一些特殊部位，像手足四肢这些反应比较差的部位，也能够出现皮肤颜色的逐渐恢复。问：在医院照308光疗仪的同时还可以在家继续光疗吗？答：这是可以的。有一些患者在医院照308，频次为每周一次，是可以隔日一次在家中再进行家庭光疗的。其实在门诊遇到这样的病人，我建议就不要在到医院照308了，干脆就在家里隔一天照一次，家用的光疗效果和在医院照308的效果基本相同，而且比较便捷，依从性好，能够保证隔一天照一次。问：正在照光的白斑处扩大了，需要暂停照光吗？答：这个我们不建议暂停，扩大了说明是在进展期，所以要控制发展。控制发展须有口服药物来控制，口服药物强有力的控制同时，联合光疗起到的效果会更好。问：身体上多处白斑，一边好转一边复发，该如何进行光疗？答：如果出现这种情况，好转的白斑部位按照正常递增的光疗剂量进行照光，复发的白斑则需要从起始剂量开始照光。问：照完光皮肤一直发红，需要暂停光疗吗？答：如果皮肤呈粉红色，那么光疗可以正常进行，隔日照射；如果皮肤呈深红色或紫红色，那么应该暂停光疗，等皮肤转为微粉红色或正常肤色，再开始重新照光。问：已经停止光疗半年，但一直在内外用药治疗白斑，是否可以再次恢复光疗？答：这种情况可以恢复光疗，只需将剂量设定为初始剂量，从起始剂量开始照光即可。问：光疗有效果，但是照光已经超过72次，还需要一直坚持光疗吗？ 答：光疗有效果应坚持照下去，直到白斑消退。但同时，患者一定要按时去医院复诊，在医生的指导建议下，进行综合治疗。问：照光不便遮掩的正常皮肤区域起皮，变黑怎么办？答：这种情况也是非常常见的，不便遮掩的话就买一瓶防晒霜，下一次在做光疗前把这些地方用防晒霜涂起来，可以起到很好的保护的效果。问：光疗有没有最大的单次照射限制时间？有的话单次的最大限制时间为多久？答：光疗有单次照射时间的限制，需要根据能量进行换算。成人同一部位单次的最大照射剂量为3000mj/cm2，面部是躯干的一半，孩子的单次最大照射剂量建议是成人的一半，即1500mj/cm2。若患者已经达到单次的最大照射剂量，但患处仍未得到很好控制的话，则建议患者维持这一最大剂量持续照光一段时间。问：请问照光多长时间可以停止？答：这个问题也是因人而异的。目前最新国际光疗治疗指南中，对于III-IV型肤色的人群照光没有最大累积剂量的限制。中国人多数是III-IV型肤色，NB-UVB光疗是相对安全的。问：光疗到了平台期，该怎么办？答：进入光疗平台期，建议患者暂停光疗1~3个月。之后，再重新从起始能量开始光疗，这样有助于皮肤恢复对光的敏感性。问：白癜风照光治愈后需要维持照光吗？答：这个是有争议的一个问题，在国际光疗的治疗指南中建议，白癜风照光治愈后还是要维持照一段时间，当然是可以逐渐减量的。比如说我们正式治疗期间是隔天一次，那么治愈以后就建议减成一周一次，然后两周一次，一个月一次，一般维持三个月左右可以完全停用。但是国内也也有很多专家认为，白癜风照光治愈后就不需要维持照光了，可以用药物来进行维持。这个我觉得还是因人而异，如果方便还是尽量光疗药物都进行递减维持3-4月，如果不方便，就单纯用药物维持。问：如果光疗灼伤，那么在恢复期间，应该如何预防白斑扩散？答：在光疗灼伤的恢复期内，需要暂停照光和外用药物的涂抹，转而使用一些具有防感染、消毒用药物，比如：夫西地酸、百多邦软膏，以防止皮肤发生进一步的细菌感染。此外，还建议患者口服药物以控制病情的发展。需要注意的是，患者应在医生指导下用药。问：孩童的起始光疗剂量和后续的时间递增应该如何设置，是否与成人一致？答：通常，成人光疗的起始剂量为200mj/cm2，孩童光疗的起剂量为成人的一半，即100mj/cm2。如果孩子在初次照光后没有红肿、疼痛、起水疱的状况发生，那么，理论上，后续每次的时长应增加10%。但根据临床经验，建议孩童每4次照光增加10%即可，可以有效防止光疗对孩子的不良反应。问：请问备孕期间能光疗吗？答：备孕的概念其实只有中国才有，在西方国家没有这个概念。在准备怀孕期间局部光疗是可以进行的。光疗，可以把它理解成为一个很局部的、能量很小的一种治疗，所以是比较安全的。但是孕妇不建议光疗，在怀孕期间，我们不建议孕妇吃药与光疗。问：为何长在耳后的白斑无论怎么照光都不见效？答：耳后的白斑恢复起来更慢一些。如果使用光疗仪进行正确治疗，即确定光照到耳后的患处、光疗时间和次数也达到了标准，联合药物治疗，会有一定的疗效。问：请问头皮上怎么照光？答：头皮上剂量的调整是按照面部来进行的，也就是说剂量是躯干的一半就够了，最好是把头发刮干净，这样光疗效果可能会更好。如果有头发的遮挡，光穿透性差，效果就会比较差。问：照光需要配合药膏吗？答：可以配合药膏，效果可能会一加一大于二，会更好。而且，有很多药物能够减少光疗的副作用，还能够对白癜风本身起到治疗作用。问：补骨脂配合光疗的注意事项是什么？答：补骨脂是一种光敏剂，涂抹过后有助于增强皮肤对光的反应。但鉴于许多人都对补骨脂有明显反应，甚至出现强烈的过敏现象，所以一定要小心使用，注意后续情况。如果涂抹后，皮肤出现红肿、疼痛等反应，则需要停止光疗，等待皮肤恢复到正常再重新光疗。问：目前，我的手脚光照剂量都已达到3000mj/cm2，但患处仍没有明显反应，该怎么办？答：如果照光剂量很大还不见效，那么可以考虑2种方法：（1）维持该剂量，再持续照光一段时间；（2）暂停光疗1个月，再重新开始照光。手足本就是治疗较困难的部位，所以患者一定要有足够的耐心，坚持治疗！问：眼睛周围的白癜风可以照光吗？答：眼睛周围的白癜风是可以照光的，但是前提是要保护好眼睛。2018年发布的治疗白癜风的治疗指南中，专门提到说只要把眼睛闭好，就可以。也有很多的家长反应说，小孩子虽然是闭着眼睛照光的，但是视力感觉有明显的下降。所以也是因人而异，不能一概而论。如果在眼睛附近，最好能把眼睛进行遮挡。眼睛较远的周围皮肤，照光应该是比较安全的。问：外阴部的白斑可以用光照么？答：阴部的白斑多数都是可以进行光疗的。阴部的话像女阴是没有什么限制的。但因为是黏膜部位，皮肤比较脆弱敏感，所以光疗的剂量要小一点，否则容易出现疼痛、红肿这样的副作用。男性的话，阴茎是可以照的，同时阴囊必须要进行遮挡，也就是说阴囊的白班，不建议进行光疗，可以使用外用药物。问：颈部的白斑好治吗？答:颈部的白斑相对好治，颈部的皮肤比较薄嫩，血液循环比较好。该部位好转的速度仅次于面部，相对见效较快。问：头发处有白斑，有头发照光效果会受影响吗？答：是的，有头发是会影响到照光效果的。最好能够把这一块儿的头发刮掉，而且不是刮一次就完了，最好还要勤刮，每天摸上去是光滑的，都没有毛茬儿，这样效果才会更好。问：我头皮上有，头发也白了，照光半年。现在感觉头皮有发红现象，有时候感觉头皮发痒，是在好转吗？答：这不一定，有的人好转的时候发痒，也有的人是在发展的时候会发痒。因此，这种情况，还是要注意观察和注意区分的。

1. 儿童可以接受NB-UVB紫外线光疗吗？西京医院皮肤科李 春英经常有家长问儿童是否可以进行NB-UVB紫外线光疗，很多家长担心儿童进行紫外线光疗影响发育，目前并没有研究支持这种猜测。相反，有研究结果显示，进行过紫外线光疗的儿童并无发育异常。一项研究对21例进行过光疗的儿童患儿随访3年，结果显示，这些患儿的生长发育均正常。因此，儿童可以进行NB-UVB紫外线光疗。NB-UVB紫外线光疗用于儿童各类慢性皮肤病的治疗国内外有多项临床报道。相比一些口服药物，紫外线的不良反应小，白癜风指南中紫外线疗法常作为仅次于外用药的二线疗法。2. 儿童进行NB-UVB治疗是否有年龄限制？全舱NB-UVB紫外线治疗是一个密闭的空间，患儿必须能独自站立在治疗舱中，并佩戴护目镜，出于治疗安全的考虑，儿童进行全舱治疗时有一定的年龄限制。国外通常建议年龄超7～10岁的患儿可以接受全舱紫外线治疗，具体年龄需结合患儿自身情况。对于308SQ LED光疗以及局部NB-UVB照射，可以接受治疗的年龄可以更小。目前局部光疗没有对于儿童年龄限制的规定。 3. 孩子接受光疗的利弊有哪些？利：见效快，效果好，并且可以减少药物的使用，降低药物的不良反应。弊：有些儿童可能配合度差，对光疗有畏惧感，不能坚持光疗，或者不能配合闭眼睛，此时，可以考虑选择其他疗法。4. 儿童白癜风光疗的剂量是多少？儿童白癜风照光，起始剂量建议为成人的一半，即100 mJ/cm2，后续根据照射后反应进行调整。5. 儿童光疗时有什么需要注意的事项？不管是进行308 SQ LED光疗还是局部NB-UVB光疗，儿童患者一定要在监护人陪同帮助下进行照光，监护人要确保其在治疗过程中佩戴护目镜或保持双眼紧闭。

进行规范的光疗操作，有利于确保光疗的安全性，提高治疗效果。注意以下被不少患者忽视的操作要点，帮助您提高治疗效果。按照医生指导的剂量照射光疗是要遵循一定的治疗方案的，切不可追求速效。有患者为了追求更快起效，使用光疗的过程中剂量增加过快、照射频次增加，导致了灼伤。一旦灼伤，需要暂停光疗，等伤情恢复后才能重新光疗，这样反而耽误了疗程。在进展期的患者，灼伤还可能导致白斑扩散。因此，光疗一定要循序渐进，依照医生指导的光疗方案进行。光疗前2小时不要使用外用药（光敏剂除外）照光的前2小时内建议不要使用外用药（光敏剂除外），有的外涂药物会阻挡紫外线的穿透，降低光疗效果。做好治疗记录每次光疗做好治疗记录，包括治疗日期、部位、照射剂量以及所使用的药物等。保持做治疗记录的良好习惯，有助于后期分析光疗的效果、疗效的影响因素、是否进入平台期等。准确的治疗记录也可以帮助医生更好地根据这些记录进行治疗方案的调整，提高疗效。定期复诊进行家庭光疗的患者要定期到医院复诊，一般是1～3个月去医院复诊一次，医生根据光疗反应调整光疗剂量或治疗方案。具体复诊频次可根据病情及医嘱而定。如果所使用的药物有变化也应及时就诊。必要时，如病情控制不佳或持续加重等，应继续到医院进行治疗。

308nm是治疗白癜风的有效紫外光波段。目前可以发出308nm波段的光源有308准分子激光、308准分子灯、308LED等。国内外多项研究显示，308准分子灯和308准分子激光治疗白癜风和银屑病的疗效相同。国内的研究显示，308LED治疗白癜风的效果与308准分子灯相同。西京医院皮肤科李 春英由于308疗效较好，一般是在医院进行治疗。经常有患者问，是否可以在家进行308光疗？医疗设备在家庭使用，需要其符合家用电器的电气安全标准、并且经过国家药监局批准上市后，方可用于家庭，以确保其治疗的安全性和有效性。新型SQ LED 308光疗仪峰值为308±2nm，兼具LED的优点，低电压启动，光源寿命长，强度衰减慢。我国国家药品监督管理局2019年已经有批准一款308nm LED光疗仪用于家庭治疗。相比311灯管型光疗仪，当前308nm家庭光疗的强度相对比较高，使用时要注意防止灼伤，从小剂量开始，不可过度照射。白癜风患者进行308家庭光疗，一般推荐以200mj/cm2开始，如果没有发生不良反应，后续可以10%逐步递增；同一部位皮损单次最高剂量不超过3000mj/cm2。面部建议减半，儿童建议减半。家庭光疗期间，最好每个月到医院复诊1次，确保治疗方案合理。由于技术的限制，现在的308家庭光疗仪的价格要比311灯管型光疗仪高，对患者的消费能力有一定的要求。不过308 LED作为新一代医用光源，有多方面优势和广泛使用的巨大潜力，随着科技的发展，其成本有望逐步下降，可以惠及更多患者。

我们西京医院是全国排名第五的综合医院，皮肤科全国排名第4，病人众多，挂号困难。为了解决这个问题，医院实行预约制，我的周二下午、周四下午全部门诊号是可以预约的。请大家用手机微信关注公众号“西京医院”进行预约，预约时间是一周前的下午4点开始。也有很多患者反映我的号特别难挂，预约也约不上，是因为病人实在太多了，尤其是夏季，大量白癜风患者，请大家能谅解。有实在想找我看但是预约不上号的，也可以通过好大夫的网站与我预约通话，10-15分钟可以详细了解您的情况，病情适合的我可以考虑给予加号。

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