临床上有一些患者是因为白斑突然扩大而就诊的,白斑扩大是白癜风进展期的典型表现。其实在白斑明显扩大前,皮肤已经出现了一些临床改变,如果患者朋友自己能平时多注意观察,及时发现这些变化,并面诊医生调整治疗方案,能很大程度上帮助控制病情进展。哪些现象提示白癜风正在发展?1.皮损边缘模糊 Wood 灯检查白斑边界模糊、呈灰白色,Wood 灯下皮损面积大于目测面积。2.出现碎屑样白癜风 陈旧皮损周围出现1~5mm、碎屑样散在分布的色素脱失斑。出现碎屑样改变,提示白斑面积有扩大趋势。碎屑样改变常出现在手足、足背等部位。3.出现炎性白癜风(瘙痒、红斑) 白斑周围出现炎性隆起,可伴有瘙痒,肉眼观察有淡色红晕。4.出现三色白癜风 色素完全脱失斑和正常皮肤之间出现宽窄不一的色素减退过度条带,形成颜色深浅不同的区域。常出现在非暴露部位。5.出现同形反应 皮肤损伤部位1年内出现色素脱失,损伤方式可以是物理性(如摩擦、外伤、冻伤等)、化学性、过敏性等。出现同形反应,提示病情进展。6.原有白斑治疗复色后再次出现色素缺失,或者复色面积变小。如果白癜风患者皮肤出现以上现象,建议及时就诊,以免白斑扩散延误病情,增加治疗难度。
经常有白癜风患儿的家长会问道,光疗是否影响疫苗接种?今年以来随着新冠疫苗的逐渐普及,有越来越多的光疗患者将 会遇到接种疫苗的问题。细心的朋友会发现,有的疫苗禁忌证中有一条提示为: 免疫缺陷、接受免疫抑
白癜风的发病有一定的季节性,春季和夏季,尤其在春夏交替时节,为白癜风的高发季节。调查显示,有一半以上的患者发现白癜风发病或病情加重与季节相关,有的患者连续数年在相同的季节复发,其中,在春夏两季占85%以上,部分患者有夏季加重,冬季缓解的特点。这种现象可能与受到过度的紫外线的照射有关。春末夏初气温逐渐升高,日照时间变长,紫外线强度增加,同时人们穿着衣物逐渐减少,不少朋友都迫不及待地到户外踏青、游玩等,皮肤暴露于日光的几率大大增加,但是机体对紫外线的适应性还处于较低的水平,因此,白癜风病情在这个时间段容易发展加重。此外,还可能与季节的气温、气候湿度等也有一定的关系。暴晒是白癜风发生发展的重要诱因。白癜风患者要避免日光暴晒,在春夏季节外出要做好防晒,建议使用防晒衣、遮阳帽,外涂防晒霜等;使用NB-UVB紫外线光疗的患者,光疗部位要特别注意防护。尽量避免在上午10点到下午2点紫外线较强的时间段外出。总之,白癜风的预防一定做好防晒、保障充足睡眠、心情愉悦。如果发现皮肤有变化,及时到正规医院就诊。
Wood灯(伍德灯)使用方便、操作快捷、无创,是一种皮肤科常用的检查工具,其用于观察白癜风有很重要的作用,如帮助发现早期白癜风、判断白癜风的病情等,一些患者选用了家庭Wood灯观察白斑,协助治疗。下面
白癜风完全复色后建议患者最好能进行维持性光疗,这样有助于巩固疗效,减少复发。基础研究显示,白癜风治愈后皮损处长期有记忆性CD8+ 的T细胞残存,这种T细胞能分泌杀伤黑素细胞的物质。光疗可有效抑制CD8+ T细胞的作用,降低白癜风的复发几率。美国白癜风工作组制定的“白癜风NB-UVB光疗共识”建议,白癜风治愈后可逐步降低光疗频次,继续光疗四个月进行维持治疗,具体方案如下:完全复色后第一个月,每周2次; 第二个月,每周1次; 第三个月和第四个月,每两周1次; 如果没有复发则可以停止光疗。共识强调,这样的维持治疗有利于识别有复发风险的患者,并能及时恢复每周3次的光疗。有的患者可能会因为光疗频次的降低而出现复发迹象,一旦发现这种迹象可以在较短的时间内恢复到最佳的光疗方案,维持治疗期间光疗并没有停用,无需从起始剂量开始。因此,建议有条件的患者,如使用311nm NB-UVB或308nm SQ LED家庭光疗的患者,按照上述维持方案继续光疗一段时间。如果没有进行家庭光疗,建议进行一段时间的外用药物维持治疗。
临床上有很多白癜风患者会遇到这样的问题:使用NB-UVB照光治疗,刚开始效果还不错,但是一段时间之后却发现虽然在坚持照光,皮损却没有任何改善。这是什么原因,随后的照光治疗该如何调整?这种情况可能是到了
部分白癜风患者使用药物、光疗等综合治疗效果不理想,很可能是因为皮损处的黑素细胞已经凋亡殆尽,没有产生黑色素的能力了。这类患者病情进入稳定期后可考虑皮肤外科手术进行移植治疗,即将正常皮肤内的黑素细胞移植到白斑区,让移植的黑素细胞增殖、产生黑色素,继而达到复色。移植疗法适用于皮损稳定6个月以上的患者,进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用。移植方法有自体表皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、毛囊移植等,根据皮损的面积、部位等选用不同的移植方法。自体表皮片移植,操作简单,疗效好,是临床常用的移植方法。但是,不少患者在进行自体表皮移植术后,移植皮片边缘与正常皮肤接合处容易出现白缝,形成“鹅卵石”现象,影响美观。研究显示,自体表皮移植治疗联合UVB或者308准分子激光照光,能显著减少“鹅卵石”现象,减小色差,改善治疗的美观程度;而且联合光疗照射组的起效时间更快,痊愈率明显更高。UVB或者准分子激光照射可刺激黑素细胞增殖、促进黑素颗粒生成、迁移,是治疗白癜风的有效疗法。显微镜下观察到,光疗联合移植手术治疗组的比单纯手术组的黑素细胞树突分裂增多、黑素含量增多、黑素环亮度增强,从微观角度验证了联合光疗能达到更佳的治疗效果。自体表皮移植术联合光疗的基本操作步骤:(1) 供皮区消毒、负压吸疱;(2) 受皮区消毒磨削去皮;(3) 剪取供皮区疱壁,平整敷贴于受皮区,加压包扎固定;(4) 术后3-7天左右去除敷料;(5) 敷料去除后一周内进行局部光疗(不方便来医院治疗的患者可以选择308 SQ LED在家进行光疗),每周3次;照光疗程1-3个月。移植术后注意事项:移植术后应减少活动,尤其是关节部位,以利于受皮固定;辅料去除后受皮区有脱落皮片或即将脱落的皮片,属正常现象。
有的白癜风患者可能会认为,晒太阳可以让皮肤变黑,紫外线光疗也是把白斑处照黑,那我得了白癜风后多晒太阳是不是就可以自然恢复?晒太阳是否可以替代光疗,是否可以不用再去医院照光?其实这样的认识是不对的。因为
紫外线光疗,如311nm 荧光灯、308SQLED光等是治疗白癜风的重要方法,临床上为获得更好的疗效,一般采用联合治疗。白癜风的光疗联合方案主要有:口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光、点阵激光导入激素等治疗。西京医院皮肤科李春英白斑皮损局部用药包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等。超强效或强效激素如果长期外用会导致毛细血管扩张、皮肤潮红、萎缩、多毛等症状,面部、腋下、腹股沟等部位皮肤娇嫩,更加容易出现上述症状,因此,一定要在医师指导下使用。面部、褶皱及柔嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂;肢端部位可持续使用;眼周避免使用激素。钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司和吡美莫司,眼周、生殖器部位可首选。皮损复色后可降低频次维持使用3~6个月,以预防复发。维生素D3衍生物有卡泊三醇和他卡西醇,可每日2次外用。以上外用药物均应在医生指导下使用,与光疗联合使用时,均应与光疗间隔一段时间,以免影响光疗效果。光疗还可与系统用药,如口服激素、中药制剂、抗氧化剂等联合使用。进展期白癜风一般需联合口服激素,以控制白斑的继续扩散。光疗与中药制剂联合使用时需注意其中是否有光敏性药物,如补骨脂、荆芥、防风等,如果含有光敏性药物,建议光疗从小剂量开始,以免发生灼伤。此外,光疗联合其他物理治疗,如点阵激光、点阵激光导入激素等也可以提高治疗效果。在进行细胞移植或植皮手术前后使用NB-UVB光疗,能有效提高复色几率。
进展期白癜风可以进行光疗,308nm准分子激光、准分子光、SQLED308光或局部311nm的窄谱中波紫外线(NB-UVB)均可以治疗。建议患者选择就近的医院治疗或进行家庭光疗。需要特别注意的是,进展期的白癜风光疗剂量不能过大。剂量过高,容易导致灼伤,继而可能引起同形反应,诱发新的白癜风皮损。快速进展期采用光疗时宜用正常起始剂量的1/2~1/3,快速进展期起始光疗剂量推荐100 mJ/cm2。后续光疗剂量的调整建议也是以小剂量逐步增加。在白癜风进展期,控制皮损发展是主要治疗目标,患者要保持良好的心态,治疗不可过于急躁。进展期光疗时必须配合药物,可联合系统用激素或抗氧化剂,一方面控制病情的进一步发展,另一方面可避免光疗引起的氧化应激导致的同形反应。部分患者会在治疗期间会出现新的白斑或白斑扩大,这说明疾病仍在发展。对于新发皮损,应100 mJ/cm2的剂量起始照光;之前的皮损按照光疗剂量调整原则继续治疗即可。只要有持续复色,光疗通常可以继续。由于患者的个体情况不同,比如病程、年龄、皮损部位等因素,光疗的起效时间也不同,有的患者光疗1个月即可见效,比较慢的患者治疗三个月左右见效,因此,白癜风的治疗需要患者的坚持。最新的国际光疗共识建议光疗48后再考虑是否终止光疗,有些对光疗反应较慢患者,可考虑完成≥72次的治疗再评估决定是否停止光疗。