曲世晶医生的科普号

在应用期间应定期复查肝功能。既往患有肝炎病史，酗酒者易产生肝损害，应提高警惕。定期检测血常规及肾功能是有必要的，避免骨髓抑制的副作用，肾功能不全者可酌情减量使用。

小剂量甲氨蝶呤治疗，严重的副作用少见，常见的副作用有：1.部分患者会有恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻等胃肠道反应；2.肝损伤：对甲氨蝶呤敏感患者，小剂量使用即可引起肝酶升高，停药后可以恢复。3.骨髓抑制：小剂量使用者出现较少见，但对甲氨蝶呤敏感的患者或肾功能不全者，小剂量使用也会出现，所以检测血常规及肾功能是有必要的，肾功能不全者可酌情减量使用；4.近年来有应用甲氨蝶呤引起药物性间质性肺炎的报道，此改变与甲氨蝶呤的剂量及治疗时间无关，可能是一种特异性超敏反应，需停用或加用激素治疗。在服用期间，可口服叶酸，不会降低甲氨蝶呤的疗效，同时也会明显减少消化道等不良反应。

柳氮磺吡啶的不良反应多不严重：50%的患者在服用后4个月内出现。①主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、消化不良及腹痛、腹泻等，还可以导致肝功-转氨酶异常，无症状的转氨酶增高，但并不影响治疗；②可引起可逆性精子减少，停药几周后可恢复；③另外有白细胞减少及皮疹，轻度光过敏。对磺胺过敏者禁用。一般服药后3-4月复查肝肾功能。

柳氮磺胺吡啶，开始作为抗菌药物用于临床，治疗溃疡性结肠炎，克罗恩病等慢性肠炎的治疗。经反复验证，目前用于强直性脊柱炎，类风湿关节炎、银屑病关节炎等风湿性疾病的治疗，尤其对外周型（肘、膝等外周关节受累的）强直性脊柱炎有效，可抑制肠道中某些抗原性物质，抑制前列腺素（致痛物质）的合成。从而达到抗炎作用。

非甾体抗炎药最常见的不良反应就是胃肠道反应，但完全可以避免的，作为治疗风湿性疾病的一线药物，应权衡利弊。具体治疗对策如下：①使用胃肠刺激小的药剂，如肠溶剂、缓释剂、、栓剂、霜剂、氟比洛芬巴布膏等外用药；②前体药物，它作为非活性的药物经胃肠吸收后，在体内在转化为有活性的药物而发挥作用，严重胃肠障碍者可作为首选药剂，如芬必得、洛索洛芬钠等；③选择性前列腺素类（致痛物质）合成抑制剂，在炎症部位抑制前列腺素合成作用强，而对胃肠道和肾脏损害小，如布洛芬、萘普生等④采用环氧化酶-2选择性抑制剂，对胃肠道刺激很小，如西乐葆，依托考昔等。

非甾体抗炎药副作用：1.胃肠损伤，发生率高，主要表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛、反流性食管炎等。2.肾损害，主要有肾炎、水肿，与利尿剂、激素合用时可能使肾损害发生率增高。3.肝损害，均可引起不同程度的肝损害，但很少发生严重的肝损害和黄疸。合理应用，一般不会发生。建议饭后服用，一般为饭后半小时，适当饮水等。4.过敏反应，阿司匹林较常引起，最常见的是哮喘，哮喘者禁用。所以尽量选择构造简单的的药物或不含氮的药物，选择半衰期短的药物，如萘普生，洛索洛芬钠等，使用栓剂、霜剂，氟比洛芬巴布膏等，避免使用半衰期长的药物，如阿司匹林，消炎痛等。

只能一种一种的使用，绝不能叠加使用，那样只能增加本药的副作用，一般口服数日可起效，若应用3周后效差或无效的，则要更换另一种了。用药期间定期复查血、尿常规及肝肾功。

非甾体抗炎药作为治疗风湿病的一线药物，本身是一大类不含皮质激素的而且具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，不是激素。疼痛是指各种外来刺激堆积体组织造成的损伤，现已证明许多外源性化学物质可以致痛，其中有些物质也存在于机体的组织细胞内，它们在外商或炎症时，从受损的细胞内释放出来，也称为内源性致痛物质。常见的致痛物质有污迹离子（钾离子、氢离子），胺类，肽类：缓激肽，前列腺素等，非甾体抗炎药就是抑制上述致炎物质而发挥作用的，所以不是痛时才服用，不痛时不服用，需口服一段时间，逐渐减量，口服3-4周后，效果不明显，可以更换。用药期间定期复查血、尿常规，肝肾功能。服药时间看病情稳定情况，当病情稳定时可暂停服用。

当出现关节、软组织等的红肿热痛，功能障碍时，可服用非甾体类抗炎药，一般放于饭后服用。各种非甾体抗炎药的半衰期不同，半衰期短的非甾药一般用3次足量给药，风湿病患者的疼痛多发生在午夜12点知凌晨2点，合理的给药使早晨用量略减少，晚上加服1次。如：洛索洛芬钠片，每次1片，每天3次；芬必得胶囊，每次1粒，每隔12小时服用1次；西乐葆，每次1粒，每天两次等。

非甾体类抗炎药绝不是单纯止痛药，当人体内有炎症时可产生许多致炎因子，可导致关节及周围软组织的红、肿、热、痛、功能障碍等，最常见的为前列腺素，而非甾体类抗炎药主要是通过抑制环氧化酶的活性，使花生四烯酸不能经环氧化酶氧化成前列腺素，通俗地讲，此类药可阻断致痛因子的产生，从而达到抗炎，解热，镇痛的作用。非甾体抗炎药适用于各种急慢性关节炎、各种软组织风湿病，也用于各种疾病所致的疼痛，运动型损伤及退热，临床调研结果，非甾药还有延缓骨质增生的作用，但它有胃肠道刺激等不良反应，应于饭后口服。本文系曲世晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。