张松林医生的科普号

室间隔缺损是所有先天性心脏病中发生率最高的，占所有心脏畸形30%以上；而且，室间隔缺损是少数几种治愈后患者（儿）的心脏功能可以达到正常水平的心脏畸形。因此，及时正确地诊断和治疗室间隔缺损，会使众多患儿（者）终身受益。 室间隔缺损给患儿（者）带来的主要危害主要表现在以下几方面：（1）患儿不好喂养，影响发育，尤其是在患有巨大室缺的婴儿身上表现得尤为明显，其原因主要与心脏的容量负荷加重有关，严重时导致充血性心力衰竭；（2）极易发生呼吸道感染，表现为反复发作的呼吸道及肺部炎症，导致患儿不停地吃药、住院治疗，这与患儿因肺部充血有直接关系；（3）在室间隔缺损较大的患儿，肺血多，导致肺小动脉收缩，肺血管阻力增加（肺动脉高压），当出现中重度肺动脉高压时，手术风险大大增加，术后肺动脉压力不一定能降至正常。当肺循环的阻力接近或超过体循环的阻力时，病人出现紫绀症状，即医学上所说的艾森曼格综合征（Eisenmenger’s Syndrome），此时患儿（者）已经没有手术机会了；（4）因室间隔缺损可导致心脏扩大，后者致心脏瓣膜关闭不全，尤其会导致三尖瓣、二尖瓣甚至主动脉瓣关闭不全，这样会进一步加重心脏的负担，也大大增加了手术的复杂性，风险增加；（5）室间隔缺损易于导致感染性心内膜炎，后果严重，治疗复杂，费用高，这主要与跨室间隔隔血流的高速运动导致的局部心内膜损伤和湍流有关；（6）患者升学、就业、参军时会遇到很大的麻烦，因为室间隔缺损都合并有心脏杂音，导致被认为是心脏病患者。 那么，室间隔缺损的治疗策略是什么呢？这主要处决于室间隔缺损的部位和大小：（1）小室缺（<5mm），尤其是膜周部的缺损，这种缺损导致的分流量很小，对心脏和肺血管影响很小，有自然闭合的可能，但这种可能性在5岁后明显减小。但仍然有心脏杂音的困扰和导致感染性心内膜炎的可能性。（2）干下型室间隔缺损，这种室间隔缺损不管直径多小都是不能自行愈合的，而且易于导致主动脉瓣脱垂，出现主动脉瓣关闭不全，因此，此类室间隔缺损需要尽早手术。（3）中等室缺（5-9mm)，这种室缺不会立即导致心衰和肺动脉血管病变，患儿也可能没有任何症状，但可能影响孩子的身体发育。此类室间隔缺损多数要求在3-5岁完成。（4）大缺损(>10mm)，或合并有心衰、或合并中度肺动脉高压以上、或合并瓣膜关闭不全、或合并多发性室间隔缺损，或合并动脉导管未闭等，要求病人不论年龄多小都应该尽早接受室间隔缺损修补手术。（5）关于手术方法：目前成熟的技术是室间隔缺损补片修补法（补片材料包括自体心包、涤纶片、牛心包等），手术并发症和死亡率极低。此外，近年来有介入法治疗室间隔缺损，但并不是所有的室间隔缺损都适用，该方法对室缺的解剖条件要求高，严重并发症的发生率高于手术修补（如封堵器脱落，残余分流，重度房室传导阻滞，瓣膜关闭不全，血栓形成，影响室间隔运动等），因此目前并不能推荐其作为治疗室间隔缺损的常用方法。 上述是室间隔缺损手术治疗的一般原则，因各个医院条件及技术水平不一样，选择手术时机要考虑当地的具体情况，一般来说孩子越小，手术的风险就越大。因此，医生和家长都应权衡孩子小带来的手术风险增加和手术拖延带来的不利后果，选择合适的手术时机。

食管癌可分为早期食管癌、中期食管癌和晚期食管癌，病人不舒服的症状主要有：（1）胸骨后疼痛或剑突下（病人常说的“心窝子痛”），其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以吃粗糙、灼热或有刺激性食物时尤为明显；（2) 吞咽困难（食物总感觉在“喉管里”，下不去，有时需要喝水冲一下才能吞下去），这是绝大多数病人都有的症状，尤其是吃普食时（就是吃干燥粗糙食物）明显，喝水和喝粥症状不明显；此症状的发生也常与病人的情绪波动有关，心情不好时症状重。（3）胸骨后异物感（就是总感觉到胸骨后面有一个东西压着，吞不下去，也咳不出来，但不是很难受），在吞口水或吞其他食物时总感觉到有什么东西在胸骨后“挂了一下”，这往往是食管癌较早期的表现，需要警惕，要尽早看病；（4）少数病人可有胸骨后闷胀不适、闷痛和喛气等症状；（5）食管癌晚期症状包括：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血；并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群；远处转移会有其他的相应症状。 总之，食管癌和他恶性肿瘤一样在早期的时候患者并没有明显的反应，很容易造成患者的忽视。 如果出现了上面所说的症状，哪应该看什么科室呢？怎么治疗最好？ 目前食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，意思是能够手术的有手术机会的建议先手术，然后做放化疗。一般来讲，早中期食管癌建议手术治疗，需要看胸外科（有的医院叫胸心外科或心胸外科），因为对于早中期食管癌手术效果很好，远期生存率高；对于中期食管癌也通常先手术，再放化疗，也可以先放化疗，再手术可以提高生存率。但是晚期食管癌需要直接做放化疗，需要看肿瘤科。 如果您实在是搞不清楚看什么科室，建议先看胸外科，如果不能手术胸外科医生自然会把您介绍给肿瘤科医生。 目前，没有任何一种药物、任何一种方法能完全治愈（治好）中晚期食管癌，包括放化疗（这两种方法主要是控制癌症长大、延长患者生命）。“请千万不要相信广告，如某某药物攻克食管癌，几个疗程可治愈；某某饮食疗法治疗食管癌等等”，可以肯定是骗钱的。一定要到正规医院就诊，避免上当。 通过上面的简单介绍，希望所有食管癌患者不要延误自己的病情，及早得到正规的治疗。

通常，我们在临床中碰到很多病人，经过体检发现（胸片或胸部CT检查）有胸部肿块，有的病人还伴有咳嗽、咯血（或痰中带血）、呼吸困难、胸痛、胸闷等症状，不知道看什么科室最好，其中80%以上病人去看了呼吸内科，15%以上的病人去看肿瘤科（有些病人害怕手术），只有不到5%的病人去看胸外科。事实上，他们的选择正确吗？ 胸部肿块最常见病种包括：（1）肺癌，常见于男性，有吸烟史，有的伴有刺激性咳嗽或痰中带血，但大多数并没有症状；近年来肺癌在女性的发病率明显增加，而且多数没有任何症状，好发于40-60岁的女性，需警惕；（2）肺部良性肿瘤：常见的如炎性假瘤、肺错构瘤、乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、脂肪瘤、血管瘤等，但总体上发病率很低，临床上没有症状；（3）肺结核：多半病人没有症状；（4）肺部真菌病：有典型的影像学表现，很多病人没有症状；（5）纵膈肿瘤：误认为肺部肿块等。 那么这些病的治疗原则是什么呢？一般来说，只要肿块直径大于1.0cm（有的说是2cm，目前没有定论)，都需要探查（外科手术），明确肿块的性质，到底是恶性还是良性，一般肿块越小越难以确诊，导致病人做各种各样的检查，最终还是没有结论，很多病人耽误了病情，如果是恶性肿瘤，往往后果很严重。因此，原则上，这些病人都需要开胸探查（手术治疗），一方面可以明确诊断，另一方面可以同时得到及时治疗，尤其是目前很多医院可以采用胸腔镜，损伤相对小，不必采用传统开胸。退一步来讲，肿块是良性的，也需要手术治疗，这些良性肿块如果不治疗往往可以转为恶性肿瘤；如果是恶性的肿块，更应及时治疗。 目前，很多病人不了解相关医学知识，甚至很多非胸外科医生（包括呼吸内科医生、肿瘤科医生、结核病专科医生等）也不了解肺部肿块的治疗原则，只要病人看病，都往肺结核、肺部炎症上考虑，消炎、抗结核治疗往往没有效果（实际上很多是肿瘤），最后没有办法才来找胸外科医生，如果是恶性肿瘤，这时间上已经耽误很长时间了。有的病人即使已经通过纤支镜等检查，考虑肺癌，然后找肿瘤科或呼吸科医生看病（少部分病人可能害怕手术），很多医生为了经济利益，给病人做化疗、放疗、消炎治疗等，最后还是耽误病情。 尤其是目前各个医院，尤其是民营医院，做大量广告，吹嘘某某药物可以治愈肿瘤，这时不符合实际的。目前没有任何一种药物可以治愈肺癌，不管是中药还是西药，希望广大患者不要乱投医，抱侥幸心理。 事实上，手术是目前可以治愈早期肺癌的唯一有效方法。根据文献报道和我们的临床经验，对于肿块不大，尚未发生远处转移的肺癌，手术后远期生存率很高；对于中期以上肺癌，手术治疗配合术前或术后化疗、放疗，对病人的疗效更好。如果在其他科室做了放疗、化疗、消炎治疗等仍不能控制肺癌增长、或合并远处转移、合并胸腔积液等情况，最后没有办法再来找胸外科医生看病，这时胸外科医生往往会告诉您：“您选错科室了，建议到肿瘤科或呼吸科看病”，这意味着已经失去手术机会了。 结合上面所解释的内容，我想大家对肺部肿块的治疗原则有所了解。选择到胸外科看病，对病人应该是很有帮助的。

宜昌五峰六旬田大妈患风湿性心脏病10余年，左心房上长出一个拳头大小的巨大血栓，撑满心房，堵住血管，危在旦夕。宜昌市中心人民医院胸心外科医生挑战手术极限，七项手术一台完成，帮助田大妈渡过了生死难关。 “看到检查结果，我们当时都感到有些震惊！”负责为田大妈实行手术的胸心外科主任胡旭和副主任张松林博士回忆当时的情景还记忆犹新。 田大妈10多年前被确诊为风湿性心脏病，但由于经济、家庭等原因没到医院接受正规治疗，病越拖越重，稍微劳累后便会感觉胸闷、气促，严重时还会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，上月，一场感冒让田老太的病情雪上加霜，最后连平躺下都呼吸困难，只能整天端坐大口大口地喘气，痛苦不堪，家人将她送到了宜昌市中心医院就诊。 “老人家的心脏完全成了‘重灾区’。”胡旭向记者描述说：“她的心脏上二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣均发生严重病变，左心房内有一个拳头大小的巨大血栓，这个血栓不仅将左心房撑大变形，还堵死了右上肺静脉血管的入口，与左心室相连的左心室由于长期得不到充足的血液供应，已经萎缩，整个心室的体积就跟儿童的心室差不多。” 这样的情况，即使是经验丰富的胡旭也觉得棘手。此时田大妈的心脏功能已严重衰竭，心功能仅为4级，体力衰竭无法动弹，就算坐着也呼吸困难，稍一活动症状就会加重。 “手术是挽救她生命的唯一办法。但手术的风险非常大。”张松林博士告诉记者，“手术要涉及整个心脏和冠状动脉血管，难度和风险已至极限，可以说是九死一生，国内也只有少数几家医院能进行类似手术。” 一边是巨大的风险，一边是怀着最后一丝希望多次恳求手术的患者和家人，医生们深感肩上的压力巨大。 胸心外科医生们在缜密思考后决定挑战手术极限，为田大妈实施手术。术前医院组织胸心处科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科等多科医生对田大妈的病情进行了会诊和讨论，最终为她制定了一份“七合一”的手术方案。即同时为田大妈在心脏上实施左房血栓清除术、二尖瓣置换术、主动脉瓣置入术、左房折叠术、三尖瓣成形术、冠状动脉搭桥术和主动脉内球囊反搏植入术等7项手术，从根本上修复变形衰竭的心脏。 经过周密的术前准备，上月末，田大妈在全身麻醉下接受了手术。凭借高超的体外循环技术，医生们借助人工心肺机让心脏暂时停跳，取出了左心房内的巨大血栓，对病变的心脏瓣膜进行了置换和修整，将变形增大的左心房折叠缩小到正常大小。接着顺利地完成了冠状动脉搭桥，并在主动脉中植入球囊反搏仪，帮助萎缩的左心室恢复功能。经过近10个小时的紧张手术，田大妈的心脏终于重新开始有力地跳动起来，手术获得成功。术后田大妈恢复良好，第二天便停用了反搏仪，心脏功能逐渐恢复，现在已能下床活动了，呼吸困难和疲乏的症状得到很大改善，正积极配合医生进行后续治疗。

灶上炒着辣椒，强烈的气味弥漫屋内，坐在外屋的全师傅强烈地咳嗽起来，咳着咳着，口里竟然咳出满口的鲜血，家人吓坏了，赶紧送到当地诊所治疗。接下来的两天，全师傅情况没有好转，每天都要咳出越100毫升的鲜血，家人连忙把全师傅从巴东县沿渡河镇送往宜昌市中心人民医院进行治疗。 这次炒辣椒引发的咳嗽咯血其实只是压倒骆驼的最后一根稻草。据宜昌中心医院胸心外科张松林博士介绍，今年57岁的全师傅早在40余前就开始出现间断性的咯血。曾在当地医院诊断为肺结核，进行过一年多的抗结核治疗，之后咯血出现的次数和咯血的量都有所减少，服用止血药后情况得到控制。但近10年来咳嗽咳痰增多，情况时好时坏，直到这次“总爆发”。 全师傅入院后，经过检查医生发现，40余年的结核病史导致全师傅右肺支气管扩张，病变累及右肺的上、下两叶，扩张的支气管不仅让全师傅不能像正常人那样顺畅的呼吸，还造成全师傅间断咯血。医生立即针对全师傅的病情进行了系统全面的内科治疗，但是由于全师傅患病时间过长，肺组织及血管严重受损，治疗效果并不理想，频繁发作的咯血成了威胁全师傅生命的一枚“不定时炸弹”。 张松林博士说，短时间咯血量较大，尤其某些支气管动脉的破损出血不能自行停止，可导致患者发生失血性低血容量休克，加上全师傅是肺结核患者，咯血会加重他肺内的感染状况，可能造成结核病灶的扩散。最危险的是，如果全师傅一次咯血量过大，又不能及时咳出，就会堵塞气管造成窒息，危及生命。为了挽救全师傅的生命，医生决定为他手术切除病变的肺叶。 与家人商议后，被病痛折磨已久的全师傅决定接受手术。10月24日全师傅在全麻进行了手术，医生将全师傅的右上肺叶和部分右下肺叶成功切除，从根本上切断了咯血的病根，术后全师傅恢复良好，正在接受进一步治疗。

近日，患有先天性心脏病的文文在宜昌市中心人民胸心外科免费获得成功救治，解除了困扰家人10多年的“心病”。 秭归女孩文文今年13岁，出生不久便经常出现持续咳嗽，发烧症状，多次发病，严重时出现呼吸困难，经医生确诊，家人得知文文患有先天性心脏病室间隔缺损，需做手术治疗，但手术费用需要几万元。文文的家境贫寒，无钱治疗，只好一直拖着。随着年龄增长，文文的病情愈发严重。今年春节前夕，经当地卫生主管部门介绍，文文的家人得知宜昌市中心人民医院胸心外科被确定为湖北省农村儿童先天性心脏病救治工程定点救治单位，于是抱着一线希望前来求治。医生检查发现文文的心脏室间隔缺损达到1.7cm，如果再不治疗，随时有生命危险。经过精心手术，文文完全恢复健康，并且没有花费一分钱。由湖北省卫生厅、民政厅推行的“湖北省农村儿童先天性心脏病救治工程”2010年开始试点，首批定点救治医院只确定同济医院、协和医院等６家全省综合实力强的省级医院。2011年年底，宜昌市中心人民医院被确定为宜昌区域定点救治医院。2012年1月1日开始，医院胸心外科对宜昌患有先天性心脏病的2岁至１４岁参加“新农合”的先天性心脏病患儿提供救治。政府主管部门为何把关乎宜昌先天性心脏病患儿的重大民生工程托付给宜昌市中心人民医院胸心外科？19日，记者对这个蓬勃发展的省级重点专科进行了探访。胸有绝技 源于对前沿技术的孜孜追求这是个具有深厚历史积淀的科室。科主任胡旭告诉记者，1975年，市中心人民医院胸心外科成立，开始开展普通外科手术。1979年，科室在湖北省人民医院的指导下开展动物实验体外循环手术。1983年，科室独立开展体外循环下心内直视手术这一重要前沿技术。据胡旭主任介绍，多年来，科室累计开展了心血管外科体外循环心内直视手术手术2500余例。胡旭说，心血管外科体外循环手术好比建设三峡工程时拦江截流建设大坝需要修建导流渠，在进行心血管外科手术时，需要把患者心脏停止跳动开展手术，医学上于是通过先进的技术把人体内的血液导向体外循环装置，通过体外循环技术实现对全身器官的血液供应，好比导流渠，这样在手术时，人体血液不需经过心脏循环，医生就可以在心脏上安全实施手术。经过不断积累和探索，胸心外科体外循环手术不断精细和完善，在胸心外科手术实践中屡创生命的奇迹。曾有一位来自枝江县的38岁的妇女，因长时间高烧、咳嗽被送到多家医院求治，确诊为气管隆突肿瘤，就是在她的气管通往左右肺部的通道中间长了一个巨大的肿瘤，几乎快把气管堵塞，病人发病后感到呼吸异常困难。看到她如此严重的病情，多家医院给她判了“死刑”。家人抱着最后的希望慕名到市中心人民医院胸心外科求治，胡旭主任带领全科人员认真讨论，充分准备后毅然为她“改判”。“您当时不怕承担风险吗？”记者问道。“风险是有，但我们有完善的条件和专业的技术，自信能够担当！”胡旭说。气管隆突的切除手术为省级重点专科的必备手术项目，手术需要成熟的麻醉技术和高超的胸心脏外科技术作为支撑。手术难度在于麻醉是气管插管困难，如果通过气管插管，插管插破肿瘤，导致大出血，或者肿瘤脱落导致患者窒息死亡。胸心外科手术医师经过与麻醉科医生认真讨论后，决定先在患者股动脉、股静脉上置管，利用体外循环技术代替患者的呼吸功能，顺利为患者切除隆突肿瘤，患者健康出院，恢复了工作。多年来，科室心血管外科体外循环手术不断取得新的突破。先后开展了先天性心脏病房室缺修补术、部分心内膜垫缺损成形术、异位肺静脉引流矫治术、三尖瓣下移成形术，心脏肿瘤切除术、二尖瓣膜及主动脉瓣膜替换术、法洛氏四联症矫治术、外伤性主动脉夹层动脉瘤及假性动脉瘤人造血管移植术、体外循环下动脉导管缝闭术；体外循环技术应急抢救主动脉弓刺伤；颈部动静脉瘘外科手术、颈动脉扩张外科手术等尖端手术，并于近三年成功开展不停跳体外循环房缺修补术,累计病例达80余例,开展不停跳冠状动脉搭桥术200例左右, 科室近三年来每年完成心脏手术140余例，获得了患者和社会各界广泛好评。科室普胸手术发展迅速，近年来先后开展了婴幼儿巨大肺囊肿切除、全肺切除、支气管成形术治疗中心型肺癌、肺动静脉瘘手术治疗，婴幼儿先天性短食管手术治疗、食管癌切除、微创颈部食管-胃吻合术、胃底贲门癌切除术、空肠代胃食管吻合术、巨食管外科手术，漏斗胸矫治术半隆突切除及袖状肺叶切除术等高难度的手术。2008年，为走在腔镜外科手术微创化的前沿，科室引进全套胸腔镜系统，并派专人前往钟南山院士所在的广东省呼吸病研究所胸外科接受专业培训，胸心外科对早期肺癌及血胸、气胸、纵隔肿瘤等成功实行全腔镜手术，大大减轻了病人的痛苦，现每年开展此类手术近百台。 心存大爱 源于对和谐医患的倾力构建走进市中心人民医院外科楼18楼胸心外科，患者时刻感到有如家般的温暖。据了解，科室拥有住院病床51张，配备独立无陪病房，设病床7张。科主任胡旭告诉记者，科室开展的手术中，大多都是危重患者，手术的难度和风险性都很大。独立无陪病房是科室专业化发展的趋势，也是为了给危重患者提供更好的诊疗环境。在胸心外科，有条不成文的规定：患者看病不容易，用药的原则要根据病情需要，可用可不用的药坚决不用。这里患者很多来自农村，医生要为患者着想，既要为患者治好病，又要尽量让患者少花钱。换心脏瓣膜是科室经常要做的手术。相比换瓣来说，对瓣膜进行修补更有益于术后心功能的改善，同时不需要终身服用抗凝药，避免由此可能产生的并发症，能节省大量的药费，但是，修补手术技术难度大，医生要承担更大的风险和更多的责任。但在胸心外科，患者瓣膜出现问题，医生总第一个考虑的是修补，如果通过修补能治愈的，绝不会换。 医疗质量更要让患者放心。科室在肺癌、食管癌等各种外科手术中全面推行规范化治疗。胡旭主任举例说，肺癌手术中至少需要清除6组淋巴结，他常教导科室年轻同仁，肺癌手术切除肿瘤组织后纵隔要像交通枢纽的立交桥那样通透，只能见到气管、血管，严格做到这点就是规范。规范治疗是医疗安全的重要保障，需要医生坚守崇高的职业使命。在手术中，要与病人及家属做好沟通，尊重理解他们，从细节上关心患者。这是胸心外科全体同仁多年遵守的准则。心脏手术术后患者病情重、病情变化快，时间就是生命，为了方便病人随叫随到，医务人员一连3、4天守护患者，吃住在科室；或者常常是深夜从家里赶来抢救；周末、寒暑假甚至蜜月都在科室里忙碌…今天，“拒收红包”正被医疗卫生界所倡导，然而，在市中心人民医院胸心外科“收红包和礼品”的现象早已绝迹。据不完全统计，近年来全科室拒收红包礼品就达数十万元，仅胡旭有据可查的纪录显示，他个人拒收的红包礼品价值近10万元。真心换得真情，服务赢来口碑。近3年来， 科室收到患者锦旗50余面，感谢信20余封。不仅宜昌区域各县市的胸心患者慕名前来求治，而且恩施、巴东、神农架、荆州区域来院求医的患者也越来越多。“心胸”开阔 源于对专科建设的精心打磨早在2003年，宜昌市中心人民胸心外科就获评首届省级临床重点专科，代表宜昌实现了省级重点专科零的突破。在科室近年迅猛发展的轨道上，科室传承光荣传统，大视野整合各种优势资源，精心打造这支优秀的团队，让它发出更加夺目的光彩。 2010年，胸心外科与医院心血管内科一起组建三峡大学心血管病研究所，科主任胡旭任副所长。目前科室现有主任医师5名，副主任医师4名，1名心脏外科博士，主治医师2人，住院医师4名，年轻医生实现硕士化。护理人员25人，其中12人进修学习心脏外科监护。科室形成了老、中、青合理的人才梯队结构，在胸心外科临床、教学、科研等方面一直居于全省地市级医院领先水平。多年来，科室坚持把医护人员送到北京阜外、安贞医院、武汉协和医院等业界一流医院培训学习，为科室的持续发展提供不竭动力。先进的设备是支撑科室发展的基础条件。市中心人民胸心外科配备有STORZ胸腔镜全套，STOCKER-Ⅲ体外循环机，纽帮空压机, 纽帮空氧混合器, 惠普－M116监护仪，纽帮及PB自动呼吸机，HP公司除颤器， Medrtonic公司ACT检测仪，Medrtonic公司体外临时起搏器，飞利蒲MP20多功能心电监护仪，日本光电9620P型除颤器 ， BRAUN公司微量泵， Terumo公司微量泵，德国BOSS公司冠脉搭桥全套手术器械，介入手术诊疗专用的1250MA DSA X光机、美国GE公司Innova 3100介入专用DSA X光机、床旁X光机、床旁血滤机等先进设备。在开展临床手术的同时，科室对食管癌手术进行了一系列的改进，并转化为多项重大科研成果。近年来，科室2项成果经鉴定达到国内先进水平，获宜昌市政府科技进步二等奖。2项成果经鉴定达国内领先进水平，为湖北省重大科技成果，科室每年有十余篇论文在国内专业期刊杂志公开发表。作为三峡大学第一临床医学院临床教学点，科室为三峡大学胸心外科硕士研究生培养点，科室配备有3名硕士生导师，并承担大学本科留学生的教学任务。随着诊疗手段日益完善，技术水平日益提高，市中心人民胸心外科逐渐成为一个特色优势突出的专业学科。2011年度，科室出院人次1135人次，手术597人次。病床利用率达112.7% ，病床周转次达 28.7次，危重病人抢救成功率达99.4%，特护520人次,总治疗有效率93.7%，治愈率达54.6%。良好的业绩为科室赢得了众多荣誉。宜昌市中心人民医院胸心外科为本专业宜昌市唯一的市级重点专科，2011年，科室再次被评为“湖北省省级临床重点专科”，综合实力稳居全省胸心外科第一方阵。体外循环下心内直视手术三峡大学心血管研究所挂牌市中心医院胸心外科主任胡旭（右一）带领留学生查房心脏搭桥手术

有许多病人查出有主动脉瓣关闭不全，不知道什么情况下需要手术，什么情况下可以保守治疗，下面我粗略做一下介绍，希望对病友有用：（1）主动脉瓣关闭不全在中度以上（包括中度），患者存在临床症状（如活动后胸闷、气促，头晕、胸痛等），或伴有左心室功能不全，或左心室扩大，或左心室舒张末压显著升高，以上情况建议应及时行主动脉瓣置换手术；（2）无症状的主动脉瓣关闭不全患者是否行主动脉瓣置换术目前仍有争议，但对左心室收缩功能降低患者，建议及时手术；（3）严重的左心室扩张的患者（左心室舒张末期内径>75mm，或收缩末期内径>55mm），即使心功能正常，都需要行主动脉瓣置换术；（4）对于有临床症状的晚期左心室功能障碍的患者（射血分数<25%，或收缩末期内径>60mm），临床上处理较为困难，在这些患者行主动脉瓣置换术的死亡率大概10%以上，手术前需要权衡利弊。希望患者查出主动脉瓣关闭不全后需要及时咨询、治疗，以免延误病情。

（1）不管有没有症状，重度主动脉瓣狭窄都需要尽快手术，否则可以发生远期左心功能不全、猝死可能；（2）中度主动脉瓣狭窄，伴有临床症状（如胸痛、头晕、黑蒙、胸闷、心悸等），或者检查发现有左室功能受损的情况（如射血分数减低，左心室明显肥厚，左心室扩张，静息状态下左心室舒张压明显升高等）；或者跨瓣压差大于50mmHg。这些情况下推荐手术治疗。（3）中度主动脉瓣狭窄，同时需要行二尖瓣手术或伴有中度以上主动脉瓣关闭不全时，不论有无症状都需要手术治疗；（4）主动脉瓣轻中度狭窄（跨瓣压差>20mmHg），但同时需要行冠状动脉搭桥术，不论有无症状，都需要手术治疗。

一、常见的病因：（1）风湿性二尖瓣关闭不全，在我国为最常见病因，男性多见。常伴有二尖瓣狭窄和主动脉瓣损害。（2）二尖瓣叶脱垂（如腱索断裂、乳头肌断裂、退行性病变等），这种原因越来越常见。（3）冠心病合并二尖瓣关闭不全。（4）感染性心内膜炎。（5）左心室扩大。（6）先天性心脏病：如心内膜垫缺损。二、临床表现：一般情况下，轻中度二尖瓣关闭不全没有什么症状或仅有轻度不适感，持续时间可以为几年到20多年。中重度二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。三、什么情况下需要手术治疗：目前尚无绝对的标准，按照美国心脏瓣膜手术指南，只要中度关闭不全或以上，患者有手术意愿，临床医生常推荐手术治疗；在国内，一般在中度关闭不全以上，并合并胸闷、乏 力、浮肿、房颤等症状，或心脏彩超提示左心房明显扩大，建议手术治疗。单纯药物治疗对中度以上的二尖瓣关闭不全是不够的。四、二尖瓣关闭不全如何治疗？目前对于二尖瓣关闭不全有两种治疗方法：二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。其中二尖瓣成形术是近年来开展较多的术式，在技术水平较高的医院，二尖瓣成形的成功率在80%以上，手术方式包括缘対缘技术、滑行技术、人工腱索技术、瓣环环缩技术、腱索转移技术等。但是当合并瓣叶破坏严重（如心内膜炎）、瓣口狭窄（二尖瓣狭窄）时，是不合适作二尖瓣成形术的。二尖瓣成形术的优点就是患者不用终身服用华法林（抗凝药物）治疗。其次就是瓣膜置换术，这在一般医院都是可以开展的，疗效也很肯定，主要缺点就是要终身抗凝治疗。五、婴幼儿和儿童二尖瓣关闭不全怎么办？多半是其他心脏病合并的疾患之一或为其他心脏手术术后的并发症之一，一般要求二尖瓣成形治疗，而且成功率高，这种情况建议到国内大的心脏中心治疗。本文系张松林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胸外科常见的疾病包括：（1）肺部疾病：肺癌（肺鳞状细胞癌，肺腺癌，小细胞癌，肺转移性肿瘤等）；肺部良性肿块（肺平滑肌瘤，肺结核球，错构瘤，炎性假瘤，脂肪瘤，血管瘤等）；气胸；肺大泡；慢性阻塞性肺气肿（需要行肺减容术或肺移植术）；肺不张；脓胸；肺脓肿；肺结核；肺囊肿（先天性）；中叶综合征；肺真菌病等。（2）气管和支气管疾病：支气管扩张症；（支）气管囊肿；气管肿瘤；气管狭窄；支气管良性肿瘤等。（3）胸膜疾病：胸膜间皮瘤；胸膜炎；胸膜结核；胸腔积液（血）。（4）食管疾病：食管癌；食管良性肿瘤（平滑肌瘤）；食管良性狭窄；贲门癌；贲门失迟缓症；食管裂孔疝；食管憩室；食管息肉；食管静脉曲张等。（5）纵膈疾病：胸腺瘤（包括良性、恶性和交界性肿瘤）；纵隔囊肿（如心包囊肿，甲状旁腺囊肿，胸腺囊肿，淋巴囊肿等）；胸骨后甲状腺肿；畸胎瘤（包括良、恶性）；神经源性肿瘤（多见于后纵膈，如神经鞘瘤，神经母细胞瘤，神经纤维瘤，神经节细胞瘤等）；脂肪瘤；纵膈结核等等。（6）胸壁疾病：肋骨肿瘤；肋间神经痛；肋软骨炎；胸壁肿块（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤、乳腺增生肿块等）；胸壁结核；鸡胸；漏斗胸等。（7）胸部外伤：肋骨骨折；血胸；气胸；肺爆震伤、胸部异物等。（8）其他：如手汗症、乳糜胸、膈疝、膈肌麻痹等。