胡建医生的科普号

植入式静脉输液港在使用间歇期需每4周进行一次肝素生理盐水封管维护，近期由于各地疫情起伏反复，疫情防控形势依然严峻，为配合国家疫情防控，上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科每周将安排统一门诊时间为各位非在

胃肠道恶性肿瘤患者如何应对化疗不良反应，曙光医院胃肠外科医生给您来解答---曙光医院胃肠外科 胡建医生胡建胃肠外科医师化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。化疗药物常见的化疗药物包括：氟脲嘧定类：5-氟尿嘧啶，口服的卡培他滨和替吉奥铂类：奥沙利铂，顺铂伊立替康紫杉类：紫杉醇，多西紫杉醇常用的化疗方案是由这些药物单药或排列组合而成，如：FOLFOX、FOLFIRI、SOX、Xelox、DCF、卡培他滨单药、替吉奥单药等常见不良反应及注意事项1.恶心、呕吐较为常见，一般静脉注射1-2小时后发生，持续4-6小时或更长，停药后3-5日消失，但也有少数病人持续1周以上。饮食调节可减轻症状。化疗药物不与食物同服,建议吃高蛋白、高热量、清淡的饮食,少量多餐。轻度症状者遵医嘱可用甲氧氯普安、地塞米松和苯海拉明治疗;症状严重者遵医嘱可用5羟色胺受体拮抗剂(恩丹西酮、格拉斯琼和托烷司琼等治疗;严重脱水者要适当补充水和电解质。应增加饮水量(内加适量盐和糖)、也可以饮果汁或菜汤。2.腹泻化疗药物常见副作用之一。伊立替康、氟尿嘧啶和多西紫杉醇多见。伊立替康既能因胆碱能作用在化疗后24小时内出现急性腹泻，又能形成更加严重的迟发性腹泻，后者可能有致命危险。患者腹泻时,饮食宜清淡,如进食面条、稀饭等,减少油膩难消化及刺激性的食物,适当多饮水,尿液颜色应为淡黄,尿液颜色加深时应増加饮水量(内加适量盐和糖)、也可以饮果汁或菜汤。记录大便次数情况,大便次数过多或者大便过稀应紧急就医。严重者遵医嘱服用洛哌丁胺(易蒙停)。老年患者腹泻易引起脱水,需适当补液;重度腹泻导致脱水或病情恶化者遵医囑暂停用药,并予静脉补液。严重腹泻导致肛周皮肤红肿者每次大便后应予温水冲洗和护肤品外涂肛门周围。3.便秘化疗药物可影响胃肠道运动功能而产生便秘和麻痹性肠梗阻，老年患者更易发生。化疗同时使用的止吐药及镇痛药也可加重某些药物的便秘毒性。便秘的预防措施包括高纤维饮食，饮用充足液体、适当运动、使用大便软化剂、调解胃肠蠕动药品（乳果糖）或轻泻剂（番泻叶等）。4.骨髓抑制大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制,骨髓抑制成为化疗的剂量限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗,或调整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和细胞总数减少,继而血小板减少,严重者可出现全血减少,应及时处理。贫血(1)化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和红细胞比容。(2)必要时遵医嘱给输血，促红细胞生长素。(3)必要时吸氧。(4)有明显眩晕、乏力者适当休息。白细胞减少/粒细胞减少(1)化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数,每周1-2次,明显减少时隔日査1次,直至恢复正常。(2)必要时给粒细胞集刺激因子( G-CSF )。(3)遵医嘱调整化疗药的剂量或停药。(4)限制探视人数及次数,清除感染源,注意观察体温变化(5)注意预防感染,做好个人清洁卫生,口腔、皮肤、肛周清洁,每日潰洗外阴,特别做好手卫生。血小板减少(1)化疗前后检査血小板计数,一般每周查1次,必要时每周检査2次,直至恢复正常。(2)注意观察出血倾向。(3)避免服用阿司匹林和含阿司匹林的药物。(4)用软毛牙刷刷牙。(5)用电动剃须刀剃胡须。(6)避免挤压鼻子。(7)静脉穿刺拔针时,应压迫局部3-5分钟,以防皮下出血。(8)妇女月经期应注意观察出血情况,必要时用药推迟月经期。5.神经毒性铂类化疗药常发生周围神经炎,表现为指(趾)端麻木、健反射减弱或消失、感觉异常,少数可发生感觉消失、垂足、肌肉萎縮和麻痹、直立性低血压、膀胱张力减弱、便秘或麻痹性肠梗阻。一般指（趾）端麻木可不停药,如出现末梢感觉消失则为停药指征,以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复,一般需1-2个月或更长。年龄大或伴有肝损伤的患者貝有高危险性。多可自行恢复。注意事项：(1)观察神经毒性的症状(2)遵医嘱对症处理肠麻痹等症状.（3)注意保暖，避免进冷食或冷饮，避免接触冷水，尽可能不要触摸冰凉寒冷的物体，戴手套等防治肢体受伤。6.手足综合征主要为氟尿嘧啶类药物引起。特征表现为麻木、感觉迟钝、麻刺感、皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。出现轻、中度手足综合征后,患者应保持受累皮肤湿润,如将双手或足在温水中漫泡I0min,避免接触过冷、过热和尖锐多刺的物体,以免发生冻伤烫伤和外伤,然后在湿润的皮肤上涂凡士林软育或芦荟汁、尿素软膏。这样可以有效地将水分吸附在皮肤上,同时应保持卫生,防寒、防冻,穿柔软、合适的鞋袜、手套,鞋袜不宜过紧,以防磨擦;避免剧烈运动或做用力捆绑的动作,避免接触碱性洗涤剂。出现重度手足综合征,此时应遵医嘱药物治疗;同时以百多邦外數疼痛剧烈时适当应用鎮静、止痛药。患者不要挠抓局部皮肤及撕去痂结，破溃处经消毒后用无菌油纱覆盖，尽量少换油纱,以免反复损伤伤ロ而影响愈合。于红肿、皲裂处涂以凡土林软膏。睡觉时用枕头适当垫高上下肢体,以促进肢体静脉回流7.口腔炎、口腔溃疡应保持口腔清洁、湿润,早、晚用软毛刷刷牙,每次餐后用漱口液漱口。饭后不可剔牙,以免损伤牙龈;进食高蛋白、高维生素清淡易消化的食物,多食新鲜水果和蔬菜,不吃辛辣、坚硬和刺激的食物。对咽部疼痛者，漱口液5ml缓缓咽下后再进餐,可明显减轻患者的疼痛。若出现霉菌感染可用4%苏打盐水含漱。靶向治疗靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式。药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为"生物导弹"。目前常用的靶向治疗药物有：贝伐珠单抗、西妥昔单抗、阿帕替尼1.贝伐珠单抗常见不良反应：胃肠道穿孔、出血（皮肤黏膜出血和肿瘤相关出血）、高血压、血栓栓塞、伤口愈合不良、蛋白尿。注意事项和一般处理：建议使用贝伐珠单抗前后4-6周不接受大手术，如果近期有手术的计划，应停用贝伐珠单抗4-6周；发生胃肠道穿孔的患者必要时应手术治疗并永久停药；严重的出血患者可给予止血药物；用药过程中应监测血压，与贝伐珠单抗相关的高血压建议使用血管紧张素转化酶抑制剂降血压；如出现严重的血栓栓塞应及时进行溶栓等处理；建议监测尿常规，如果尿常规中尿蛋白+++，应做24小时尿蛋白定量，当尿蛋白水平≥2g/24小时时，需要推迟贝伐珠单抗治疗，直到尿蛋白水平恢复到＜2 g/24小时再开始治疗。2.西妥昔单抗常见不良反应：痤疮样皮疹、输液反应、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热、便秘等。注意事项和一般处理：轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者应酌情减量，并请皮肤科会诊作相应处理；发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗；消化道反应较大可予以5-HT3拮抗剂如托烷司琼、胃复安等。3.阿帕替尼常见不良反应：血压升高、蛋白尿、手足综合征（手和/或足的麻木/感觉迟钝/感觉异常）、出血、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。注意事项和一般处理：发生血压升高的患者多数可通过合并使用降压药使血压升高得到良好控制。蛋白尿一般可通过暂停给药或剂量下调而缓解。手足综合征对症治疗可减轻。出血病人应按临床常规积极治疗出血。对于出现胃肠道穿孔、需要临床处理的伤口裂开、瘘、重度出血、肾病综合征或高血压危象的患者，应永久性地停用本品。出现腹泻时可给予洛哌丁胺（易蒙停）治疗；消化道反应较大可予以5-HT3拮抗剂如托烷司琼、胃复安等。转自：曙光医院胃肠外科 张云医生胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。胡建医生门诊时间安排：周一下午:普通门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号，可联系胡医生加号。周一、周三上午:专家主任门诊。胡建医生与龚航军主任医生坐诊。如无号，可联系胡建医生加号。学术成果:在专业领域已发表学术论文共计9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者论文5篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利一项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件。上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科：曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。

近年来，胆囊炎的发病率逐渐升高，已经成为生活中最常见的一种疾病，其发病率已达到7%-10%左右。据统计，美国胆囊结石的发病随年龄增长而增高，其发病率50岁以下为10.2%，60-69岁为38.6%，80岁以上为53.3%。女性的发病率高于男性。 胆囊结石，尤其是曾出现过胆绞痛发作的胆囊结石患者对饮食的要求很严格，稍有不慎就可能导致病情加重。应注意以下几点： （1）少吃脂肪过多的食物 尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物，如油煎、油炸饼、油条，不吃猪油等动物脂肪，以免胆汁中胆固醇浓度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它们含有较多的不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。 （2）少吃含胆固醇高的食物 如动物的脑、肝、肾、鱼子、肠、鱿鱼等。 （3）可吃清淡易消化的食物 如豆制品、豆类（含卵磷脂较多，能降低和稳定胆固醇）。 （4）适当吃纤维素 如各种蔬菜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、笋、萝卜及水果 （5）适当节制饮食 在逢年过节，家人团聚，亲人聚会时更应注意。 不吃早餐对胆结石会有影响吗？回答是肯定的，胆囊只有在进餐时才会产生收缩，把大量浓缩的胆汁排到肠道中，如果不吃早餐，胆囊中储存了一夜的浓缩胆汁就会继续在胆囊中停留，直到午饭时才能排出。这样就增加了发生胆囊结石的机会。 胆囊结石的临床表现胆囊结石的症状取决于结石的大小、部位、有无阻塞及炎症等。无症状的隐性胆囊结石不易诊断，可能有相当多的胆囊结石病人终身被忽略。 胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁和排泄胆汁的功能。当进食时，胆囊收缩将贮存浓缩的胆汁排至肠道，帮助消化食物。如果胆囊有结石，胆囊收缩排胆时，结石会阻塞胆囊管，病人会出现上腹闷胀不适、胀疼，严重时可引起剧烈的胆绞痛、胆囊肿大瘀胆、胆囊壁水肿充血增厚，引发急性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊壁坏疽甚至穿孔。病人可出现发热、腹膜炎症状，如得不到及时有效治疗会合并感染中毒性休克。有些小的结石可以通过胆囊管进入胆总管，造成继发性胆总管结石。一旦结石阻塞胆总管，可引发急性化脓性梗阻性胆囊炎。病人可出现寒战高热、巩膜皮肤黄染、腹疼等症状。如不及时手术解除梗阻，极易发生感染中毒性休克，危及生命。胆石症还可引发胆源性胰腺炎、胆囊十二脂肠瘘等合并症。 胆囊结石的发病原因胆囊具有贮存和浓缩胆汁的功能，胆汁由肝脏分泌，每天约产生600-1000毫升的胆汁。50%的胆汁通过胆道直接流入十二脂肠，另外50%的胆汁也就是300-500毫升的胆汁要进入胆囊贮存。胆囊相当于胆道旁的一个水库，而这个小水库的容量只有40-70毫升，所以进入胆囊的胆汁要被胆囊浓缩。胆囊内胆汁的成分84%是水分，16%为固体成分，主要是胆固醇、胆酸、卵磷脂、胆红素，还有一些电解质。胆囊浓缩胆汁主要是吸收胆汁中的水成分。胆固醇是一种嫌水性成分，它在胆汁中的溶解主要依靠胆汁酸和卵磷脂增加它的溶解能力。如果胆汁中的胆固醇比例增高，即可形成胆固醇结晶乃至沉淀，结聚为胆固醇结石的核心。所以胆囊结石的发病与饮食的不均衡、脂肪摄入过量、血胆固醇增高相关。 近20余年随着生活水平的不断提高，胆囊结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病一样，发病率在不断增高。 胆囊具有排放胆汁的功能。胆囊收缩无力，胆汁瘀滞于胆囊也是形成胆囊结石的因素。雌激素可以增加胆汁胆固醇的含量，减低胆汁酸的含量，孕激素可造成胆囊平滑肌松弛、胆囊运动迟缓、胆汁瘀滞。因此可以解释40岁以上、肥胖、多次妊娠的女性胆囊结石的发病率更高的原因。 现在人生活节奏较快，不吃早餐的人很多。由于夜间胆汁在胆囊里浓缩贮存时间较长，不吃早餐导致胆汁不能及时排空，也是诱发结石的因素之一。 胆囊结石与胆囊癌近年来胆囊癌的发生率也在增高。根据目前的研究报告，有70%的胆囊癌患者与胆囊结石存在有关。胆囊结石的病程越长，胆囊癌变的发生率越高。胆囊结石病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍。胆囊癌的发生是胆囊结石、长期物理刺激、胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。 胆囊结石的治疗虽然探索多种非手术方法（如溶石、体外碎石、中药排石）治疗胆囊结石，但效果都不理想。目前，临床上最有效的治疗方法是手术治疗——胆囊切除术。有症状的胆囊结石应该手术治疗，即使无症状也要定期检查。B超检查诊断胆囊结石准确率达95%以上，并可观察胆囊壁是否增厚，胆囊是否萎缩或充满结石失去功能，以利择期手术治疗，防止胆囊癌的发生。 20年来，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用，95%的胆囊切除手术可在腹腔镜下完成。腹腔镜胆囊切除术只需在腹部钻3-4个5-10毫米的小孔，即可完成手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的微创效果。 预防胆囊结石的发生，饮食上要遵循清淡、高维生素、低脂肪原则，三餐定时定量，加强健身运动，控制体重，培养良好健康的生活方式。 胡建大夫 上海中医药大学附属曙光医院

医生，我的手术是微创吗？手术是打洞做的吗？我的病能不能做“打洞”的手术？在我们胃肠外科，经常会碰到病友及家属们咨询有关微创手术的问题。现在，让我们一起认识一下胃肠外科“打洞”的微创手术。微创手术，顾名思义就是微小创伤的外科手术，以对病人最小的创伤来实现同样或者更好治疗效果的手术。在腹部外科领域，微创手术主要是指利用腹腔镜、内窥镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术，也就是大家所知道的“打洞”的微创手术，主要运用于胃肠外科、肝胆胰外科、泌尿外科、妇科等。它一般仅在腹壁开3到5个0.5-1.0厘米钥匙孔样小洞（目前还有减孔甚至单孔手术），将直径1厘米的腹腔镜伸进腹腔内，将腹腔内脏器的图像清晰引导放大并显示于电视屏幕上，医生一边看电视屏幕，一边通过腹壁小洞插入微小器械操作，完成手术，从而使手术在不需要剖腹的情况下完成。胃肠外科作为腹部外科的重要组成部分，国际上目前已将腹腔镜手术技术成熟运用到各种疾病手术，在我们胃肠外科，主要涉及的手术如胃、结直肠疾病手术、阑尾手术、疝气手术等。腹腔镜微创手术优势显著，创伤小、疼痛轻、恢复快，是每个需要手术的病人的梦想，腹腔镜微创外科使这个梦想成为了现实。“几个小洞，轻松完成一台大手术”，这就是“打洞”的手术魅力所在。打1-5个“小洞”，即可完成不同手术然而，在以前，一提起手术，不禁让人联想起明“晃晃”的手术刀、“血淋淋”的场景，传统的手术方式让人们谈及色变，尤其是胃肠外科的手术，真可谓“开膛破肚”。在医学飞速发展的今天，微创外科的理念深入到众多医生和老百姓心中，胃肠外科的疾病很多能用微创手术完成，腹腔镜外科手术已成为国内外医学界治疗胃癌、结肠癌、直肠癌、腹壁疝、阑尾、胆囊疾病等疾病的最佳治疗方法。传统手术“大切口”---可谓“开膛破肚”腹腔镜手术安全吗？患者对医学新技术最关心的就是安全问题。例如，对于胃肠道肿瘤的手术，不光是我们患者，甚至许多医生也腹腔镜手术的根治性存疑，认为“肿瘤切不干净”，但是近年国内国际多中心研究都证实了腹腔镜手术在胃肠道肿瘤的根治效果与开腹手术并无差别，部分患者更具优势。腹腔镜手术进入临床已有近30年历史，其中腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊疾病外科治疗的金标准。30年来腔镜手术方式不断发展，大规模的病例对比，显示腔镜手术和传统开腹手术在安全性上没有显著差异。具体到每台手术上，腔镜手术创伤少，对病人影响小，病人容易耐受手术。腔镜手术在监视器下操作，电视图象有放大的作用，组织分辨更清晰，手术操作更精细；另外，腔镜手术中使用的超声刀和高频电刀，可减少术中出血，腹腔镜手术具有许多闪亮点。精准 精细 智能化的打洞的手术---机器人腹腔镜手术首先声明一点，机器人手术不是机器人在做手术，而是外科医生运用机器人手术系统给患者主刀手术。近年，随着机器人外科手术系统飞速发展，机器人辅助的腹腔镜外科手术在腹部外科运用的也越来越广泛。自2020年曙光医院装备最新一代达芬奇手术机器人系统Davinci-xi，曙光医院胃肠外科紧跟国际步伐，机器人下胃癌根治术、结直肠癌根治术后、减肥袖状胃切除手术目前已成熟开展。打洞的腹腔镜手术结合最先进的机器人手术系统，给我院患者带来更多益处。达芬奇手术机器人辅助的打洞的微创手术优势显著1.微创:达芬奇机器人进一步提升了腹腔镜手术的微创优势，在患者体表打几个直径不到1公分的小孔，器械和镜头通过这些小孔进入患者体腔内执行手术动作。这不仅使得患者体表的伤口微小，更使得患者体内由手术带来的的创伤变得更小。2.精准:控制台将动作中的颤抖滤除后可将动作实时传递到手术器械，也就是说机器消除了外科医生手部的震颤。3.灵活:达芬奇机器人的手臂（手术器械）具有像人手那样的7个自由度，腕部还可以540度旋转，使得主刀医生能游刃有余地灵活执行手术动作。4.清晰:达芬奇机器人上的内窥镜具有10倍放大的三维高清视野，让外科医生在手术中有身临其境之感，即使是细小的神经血管也能一目了然，充分保护重要神经血管，能保留更多相关脏器功能。5.舒适:主刀医生坐在操控台里完成手术，最大限度节省医生体力，避免医生长时间手术带来的疲劳而影响手术效率。6.创新:借助达芬奇手术机器人外科系统，医生可以逐步开展更加复杂和高难度的手术，也可以通过达芬奇机器人平台嫁接更多新技术，使得更多手术可以在微创下完成。打洞的手术，几个“小洞”在病人肚皮上怎么打？不同的手术，打洞的数量和大小是不一样的。下面就以示意图简单让朋友们举例介绍胃肠外科微创手术的“洞”，并与我们传统开刀手术切口作一个对比。（一）腹腔镜胃手术与开腹胃手术（二）腹腔镜结直肠手术（三）腹腔镜腹股沟疝气手术（四）腹腔镜胆囊手术（五）腹腔镜阑尾手术哪些病人适用“打洞”微创手术？大部分人适用。腹腔镜微创手术是借助二氧化碳气腹形成一个腹部操作空间，大部分人只要能建立气腹形成一定的操作空间即可施行腹腔镜手术。然而，少数年纪大、身体心肺功能条件差、腹部手术史导致的腹腔粘连严重以及部分晚期肿瘤姑息性手术患者等，微创手术开展可能会有一定的限制。一般来说，在手术前与手术中，手术医生和麻醉医生会根据病人的条件，评估能否施行腹腔镜手术。无论哪种手术方式，唯一的宗旨就是让病人安全、快速康复。想必目前大家对胃肠外科“打洞”的微创手术有了一定的了解，如各位患者朋友或者家属还有疑问，可就诊胃肠外科门诊进一步了解。胡建医生门诊安排：胡建：周一下午胃肠外科门诊 地址：上海市张衡路528号曙光医院东院门诊2楼外科2号诊室曙光医院胃肠外科简介：上海中医药大学附属曙光医院东院胃肠外科擅长治疗胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病（小肠气），及其他普外科常见病、多发病（胆胰疾病、甲状腺、乳腺）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术，中西医结合治疗。

胃做了手术，以后吃饭怎么吃呢？生活中许多朋友因为各种原因接受了胃的手术，胃是人体重要的消化器官，其主要作用是运输、储存、消化食物，因此病友们非常关心胃术后营养饮食方面的问题。本文介绍了胃常见的3种手术方式、营养相关并发症及饮食原则。（一）胃手术常见的手术方式（胃切了多少，切了哪里，一看就知道）：根据病灶位置、大小及分期的不同，胃手术一般分为远端胃切除术，近端胃切除术，全胃切除术远端胃切除术切除包括幽门在内的远端胃，仅保留三分之一以下的胃近端胃切除术保留幽门，切除包括贲门在内的近端胃，保留二分之一以上的胃全胃切除术含幽门和贲门的胃全切除，行食管空肠吻合根据国际指南，近端胃切除术只能用于肿瘤位于胃近端的早期胃癌，因此近端胃切除术在我国比较少，我国胃手术以远端胃切除术和全胃切除术为主。（二）营养相关并发症介绍：倾倒综合征：胃大部切除术后，胃对食物容纳作用降低导致大量食物骤然进入小肠而产生的并发症，包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。其中远端胃切除术和全胃切除术后患者丧失了幽门对食物进入小肠的控制而更容易产生倾倒综合征。 早期倾倒综合征：早期倾倒综合征主要出现在餐后一小时以内，食用的高浓度食物快速进入小肠后，引起肠腔外的液体渗入肠腔，导致腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状，同时出现心慌、出冷汗、面色苍白等症状。晚期倾倒综合征：晚期倾倒综合征又叫低血糖综合征，主要出现在餐后一小时后，当大量含糖物质被小肠吸收后血糖暂时升高，从而刺激机体分泌胰岛素，继而发生低血糖，出现心慌、无力、面色苍白、饥饿感等低血糖症状。贫血胃酸促进铁的吸收，而胃切除术后胃酸分泌减少使机体对铁的吸收减少。此外食物中的大部分铁由十二指肠吸收，但是不少胃手术后食物绕过十二指肠直接进入空肠，也影响机体吸收铁。因此胃术后铁吸收减少了，从而导致缺铁性贫血的出现。全胃切除术后患者不但没有胃酸分泌，而且食物直接由食管进入空肠，因此更容易产生缺铁性贫血。远端胃分泌一种促进回肠吸收维生素B12的物质，胃切除后维生素B12吸收减少，而维生素B12是骨髓造血必需的物质，因此缺乏维生素B12会导致贫血。远端胃切除及全胃切除均容易出现维生素B12缺乏，需要注意补充维生素B12。其他营养并发症脂肪泻、蛋白质缺乏、营养不良性骨病、维生素A缺乏等。综上所述，胃术后患者由于胃的功能发生了巨大改变，如果不注意饮食的改变，势必造成机体恢复障碍，甚至导致一些并发症的出现。那么，胃手术后在饮食方面应该注意什么呢？（三）饮食原则少食多餐，定时定餐：宜每天进餐6-7次，可使胃不充不空，逐步适应残胃甚至无胃的消化状态，也能防止食物突然大量进入小肠引起倾倒综合征。对于全胃切除术的病人，更要注意少食多餐，因为没有贲门的抗反流作用，一次大量进食容易引起反流的出现干稀分食：餐前餐后30分钟内不饮水，宜进食较干的食物，可防止食物较快进入小肠引起倾倒综合征低碳水化合物饮食：限制米饭、馒头、面条等碳水化合物的摄入，因为这些含糖高的食物过快进入小肠会刺激胰岛素大量分泌导致低血糖综合征避免甜、浓饮食：过甜、过浓的饮食大量进入肠道会导致早期倾倒综合征的发生，出现腹痛、腹泻、心慌、面色苍白等症状，应避免过甜、过浓的饮食饭后平卧：饭后平卧休息15-30min，以延长食物的排空时间，减少食物大量进入小肠引起倾倒综合征低脂饮食：有少数病人胃切除术后出现脂肪消化吸收障碍，发生脂肪泻，应给予易消化吸收的脂肪或者低脂饮食禁止饮酒：对于胃部分切除的患者，乙醇可损伤残胃，而对于全胃切除的患者，由于乙醇在小肠内吸收迅速，因此也应该禁止饮酒高蛋白、高维生素饮食：可多食用鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜及水果等饮食种类多样化：为了满足病人对多种营养素的需求，防止贫血、营养不良性骨病等的出现，饮食种类应该多样化，必要时可药物补充。特别对于全胃切除患者，由于铁以及维生素B12的吸收障碍，往往出现严重的贫血，要注意补充含铁和维生素B12丰富的食物，如蛋类、瘦肉、菠菜等忌食刺激性食物及调味品：腌渍食物、烟熏食物、酸泡食物、罐头食品、辛辣刺激性调味品、粘凉硬食品等总之，我们必须重视胃手术后饮食的控制，严格遵循上述饮食原则，才能做到全面均衡的营养以补充机体的需要，同时避免倾倒综合征等胃术后并发症的发生。转自：曙光医院胃肠外科医生简介：胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。胡建医生门诊时间安排：周一下午:胃肠外科门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号，可联系胡医生加号。周一上午:专家主任门诊。周三上午：专家特需门诊。胡建医生与龚航军主任医生坐诊。如无号，可联系胡建医生加号。学术成果:在专业领域已发表学术论文共计9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者论文5篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利一项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件。上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科：曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。

转自:腾讯医典 上海中医药大学附属曙光医院 胃肠外科 胡建医生

便秘意味着粪便停留在肠内的时间过长，因此排便数量减少，粪便干燥，排出困难或排得不干净。一般来说，两天以上没有排便，表明可能已有便秘。如果每天排便，但排便困难和排便后有残留感，或腹胀，也应列入便秘范围。长期便秘会影响到皮肤状态，便秘的患者由于长期排不出的粪便，在肠道里发酵异常，腐败后会产生大量有害毒素，容易产生皮疹，痤疮等。便秘会让患者肥胖，肠道毒素导致大肠水肿，下半身血液不能顺利流通，容易导致身体变形和形成脂肪累积在腹部，也会产生体臭，毒素的积累会导致口臭和体臭。患者应每天养成良好的排便习惯和定时排便。女性患者应及时治疗子宫附件炎、肛裂，肛周感染等疾病，通便的药物应谨慎用。预防便秘首先要做好饮食调理，可以多吃营养丰富的水果和蔬菜，如苹果、花椰菜、香蕉、梨、蕨菜、芹菜、菠菜、南瓜等，避免饮酒和多食脂肪食物。一、便秘的分级预防1．一级预防：功能性便秘的病因主要与饮食、生活习惯、精神心理及滥用药物等因素有关，一级预防主要是针对以上因素，采取相关措施，在源头上预防疾病的发生。主要的措施如下：（1）养成定时排便的习惯，睡醒和餐后结肠动作电位增强，能将粪便向结肠远端推进，是便意最强烈的时候，最容易将粪便排出体外，故晨起后和餐后是排便的最佳时机。（2）每天摄入1.5~2.0L水，坚持适当锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。（3）多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食物过于精细，导致对结肠刺激减弱。（4）积极治疗原发疾病，避免便秘的发生。（5）当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。（6）出现负面情绪时，及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家。（7）避免滥用药物，尤其避免与便秘相关的药物。2．二级预防：主要指对便秘能早发现、早诊断、早治疗。全科医生应仔细询问患者有无致便秘的危险因素及目前是否有便秘的症状（筛查），有危险因素者，应进行相关的健康教育，如有便秘症状，及早进行干预。3．三级预防：对功能性便秘患者，对症治疗的同时，需要长期随访评估，防止转为慢性便秘。可隔2~4周进行经验评估，如治疗无效，应积极查明病因，必要时转诊；器质性疾病导致的便秘，需防止因便秘加重病情。评估时间因病因及病情严重程度不同而有差异，如急性心肌梗死患者不稳定期，每天均需关注患者大便情况。二、特殊人群的便秘治疗1、老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。治疗用药容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。2、妊娠妇女：适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。比沙可啶（激性缓泻药，主要作用于大肠，临床上用于急、慢性便秘。栓剂直肠用药可用于肠镜检查、肠道X线检查或腹部手术前清洁肠道。）少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药大黄和蓖麻油。3、儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效，安全性好。4、糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。5、终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，可使用刺激性泻药或联合渗透性泻药或灌肠药。一、可引起便秘的常用药物：一些常用药物会容易造成便秘的症状出现，其中最常见的就是解痉药，包括阿托品、颠茄、普鲁本辛等；制酸药，包括胃舒平、碳酸钙、次碳酸铋、枸橼酸络合铋钾等，还有造影剂；一些镇咳药也会容易造成便秘的症状出现，比如：可待因、咳必清等等；还有一些镇痛剂，包括吗啡、杜冷丁、可待因、炎痛息康等等。要是患有癌症的话，一些抗癌药物也会有可能导致便秘，比如秋水仙碱、长春新碱等；也有一些抗结核药会造成便秘，比如异烟肼等。中老年人要是出现了血压高的话，服用的降压药也会容易造成便秘，比如：可乐定、利血平、钙拮抗剂等。二、泻药的分类及应用1容积性泻药：主要是含多糖类或纤维素类的泻药（包括多纤维素食物）。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，使肠内容物易于通过；同时使肠内容物体积增大，促进肠蠕动而排便。一般服后12-24小时有效。（1）琼脂：每次15～30毫升，每天1～2次口服。为缓泻剂。（2）西黄氏胶：每次10～20毫升，每天1～2次口服。为缓泻剂。（3）甲基纤维素：每天口服用15-50克。可长期服用。特别适合于食物过于精细者，孕妇，或停用刺激性泻药者。服药时鼓励病人多饮水，以免发生肠梗阻。2刺激性泻药：这一类泻药主要是刺激肠蠕动，推动粪便排出。适用于排便动力不足者。但习惯性便秘，便秘型肠易激综合征不宜用。（1）番泻叶：每次3～5克，泡水代茶，睡前服。为轻泻剂，用于慢性便秘。但刺激结肠可有绞痛。（2）大黄：大黄片每次3～5克，或大黄苏打片每次2～3片，或生大黄粉每次1.5～3克。久用可产生耐药性。（3）蓖麻油：每次10～30毫升。既润肠，又对肠粘膜产生刺激，引起反射性肠蠕动。3高渗性泻药：这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内容量增加，体积增大，刺激肠蠕动。（1）硫酸镁：每天10～20克口服。多用于急性严重便秘。（2）镁乳（氢氧化镁）:每次15～30克口服；或氧化镁，每次1-3口服。为缓泻剂。（3）50%～60%山梨醇：每次10～20毫升，每天2～3次口服。（4）60%半乳糖果糖甙：每次10～30毫升，每天3次口服。本药在肠内经细菌作用，变为乙酸和乳酸。肾功能不全者不宜用镁剂。服此类泻药时宜多饮水。4润滑性泻药：这类泻药口服或灌肠后，可包于粪团块外，使之易于通过肠道；可减少肠道水分的吸收；能促进结肠蠕动，具有温和的通便作用。适用于粪便特别干燥，或老年人体弱者，排便动力减弱者。（1）甘油或石蜡油：每次10～30毫升口服。（2）花生油或豆油或香油：每次15-30毫升口服。注意：久服可影响脂溶性胡萝素及维生素A、D的吸收；油可从肛门流出，易污染衣裤等，肛门括约肌松弛者更不宜服用。（3）蜂蜜：每次20～30毫升，用温开水一杯溶化，清晨空腹时服饮。是营养丰富的缓泻剂。能润肠滋燥缓泻。5灌肠剂及栓剂：适用于分嵌塞，或作为慢性便秘病人必要时临时治疗。（1）灌肠液：可用温盐水蒸气2000～3000毫升；或温水500～1000毫升；或液体肥皂75毫升加温开水至1000毫升等。（2）栓剂：如甘油栓，开塞露。既可软化粪块，又可刺激直肠黏膜张力感受器，反射性引起肠蠕动。6粪便松软药：服后可使粪便松软，易于排出。如二羟基硫琥珀酸纳，每天口服用50～250毫克。医生简介：胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。胡建医生门诊时间安排：周一下午:普通门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号，可联系胡医生加号。周一、周三上午:专家主任门诊。胡建医生与龚航军主任医生坐诊。如无号，可联系胡建医生加号。学术成果:在专业领域已发表学术论文共计9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者论文5篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利一项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件。上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科：曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。

1.“要不得的胆囊”之一曾反复发作胆囊炎的胆囊 胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无结石性胆囊炎。 无论有没有结石，反复发作胆囊炎的结石都是要不得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少吃油腻，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面，胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结石反复摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌的发生几率。 2.“要不得的胆囊”之二可能或曾经引发胆管结石的胆囊 上面说到，胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，那么这些胆汁就只有两条路可以走，一条路是返回胆囊，导致胆囊增大发炎，另一条路则是返回肝脏，然后通过肝脏里的细小胆管进入血液，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。 当然，胆总管结石首先导致的还是胆管炎，不同于胆囊炎，胆管炎常常导致高烧，甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管，而这类病人胆囊内往往含有大量小结石，这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎，因此，想要避免胆总管结石的反复发作，把胆囊中的结石清理出来才是根本。 3.“要不得的胆囊”之三可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊 大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，它们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口，于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，显而易见，这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。 4.“要不得的胆囊”之四无功能的胆囊 一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石（充满型结石），胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。 5.“要不得的胆囊”之五有息肉的胆囊 并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm，宽基地，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。 6.“要不得的胆囊”之六高度怀疑恶变的胆囊 这个应该不用多说，对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。 以上只是胆囊切除指征的大体介绍，然而人是不会按照手术指征生病的，因此，具体到自己的胆囊是否需要切除，还是要到正规医院咨询医生再决定。 【注:本文转自网络】 胡建医生简介: 胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。 目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。 胡建医生门诊时间安排周一下午:普通门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号，可联系胡医生加号。 周一、周三上午:专家主任门诊。胡建医生与龚航军主任医生坐诊。如无号，可联系胡建医生加号。

保胆取石: 不建议·不推崇·不主张 ●胆囊结石形成的原因有很多，各种可能影响胆汁成分的因素都有可能增加胆结石的风险。常年不吃早饭的人和肥胖的中老年女性容易长胆结石。 ●胆囊结石比较典型的症状是胆绞痛，经常发生在饭后，右上腹出现剧痛。还有肚子胀、轻微腹痛等症状，可能会让人误以为是胃病。还有一些人的胆结石是无症状的，只有体检时才发现。 ●胆囊结石如果症状比较明显，尤其是反复发生胆绞痛、胆囊炎的话，应该遵循医嘱进行手术治疗。对于没有明显症状的胆结石，除了一些特殊情形需要进行预防性手术外，其他暂时不需要手术，但要注意每半年到一年复查一次B超，规律饮食，避免暴饮暴食。 ●很多人体检发现胆结石之后，多多少少都有点疑惑，自己怎么会长胆结石呢?听说得了胆结石发作起来疼的要命啊，该怎么办呢? 　　胆囊是一个储存胆汁的地方，肝脏分泌了胆汁先存到胆囊，需要的时候，再从胆囊排出来，经过一段细细的胆管，排到肠子，参与食物的消化。 一、为什么会长胆结石? 　　长胆囊结石的原因很多，各种可能影响胆汁成分的因素都有可能增加胆结石的风险。 　　中老年人：随着年龄的增长，人体的代谢逐渐退化，胆汁内的各种成分比例发生变化，胆固醇比例的上升易导致在胆囊内的沉积，日积月累形成结石，这种现象特别多见于 40 岁以上的肥胖女性。 　　常年不吃早饭的人：肝脏经过一晚上工作，胆囊内已经充满了胆汁，如果早上不吃东西刺激胆囊排空，那么胆汁将继续留存在胆囊内，使胆汁浓度增加，这种条件下胆汁的某些成分就可能析出结晶，常年累月下来形成结石的风险较高。 二、我的胆结石，怎么不疼呢? 　　一提起胆结石，大家的第一反应就是疼。 　　其实疼只是胆结石比较典型的症状，医学上叫胆绞痛，经常发生在饭后，右上腹出现剧痛。出现这种症状的原因是：进食后，尤其是高蛋白、高脂肪饮食后，胆囊努力排出胆汁，但是结石卡在了胆囊开口的地方，造成胆囊内压力突然增加，发生疼痛。 　　胆囊结石还有很多其他的症状，比如肚子胀、说不清位置的轻度腹痛，还有各种道不明的肚子不舒服，在进食油腻的食物后更明显。因为这些表现不典型，很多人就觉得是胃病，就算查出来胆结石之后，不经过医生提醒也想不到是胆结石的问题。 　　也有一些人的胆结石是真的没有任何症状，就是查体的时候发现的。 三、胆结石该怎么治? 　　如果症状比较明显，尤其是反复发生胆绞痛、胆囊炎的话，现在主流的意见是手术切除胆囊治疗。随着腹腔镜技术的发展，现在一般的胆囊结石都能通过腹腔镜手术完成，创伤小，恢复快。 　　现在有些医院倡导做保留胆囊单独取石的手术，迎合了部分患者认为「身体发肤授之于父母不可或缺」的理念，但是这样复发几率太高。 　　胆囊只要切口过后内壁就不再光滑，更容易形成结石，还得手术。而第二次再行手术的时候因为局部粘连瘢痕，很可能因此而丧失了腹腔镜治疗的机会，被迫开腹手术，得不偿失。 　　对于一些没有症状的胆结石，该不该手术，其实医学界也有争议。 ●保守派观点：不建议手术● 　　1. 很多结石到死也不会发作，患者没有必要挨这一刀; 　　2. 有些不典型的症状如隐痛、嗳气等，手术后部分患者的症状并不缓解; 　　3. 只要手术就有一定的风险。 ●激进派观点：积极手术● 　　1. 虽然这部分患者症状不明显，但是不少人将来会有各种症状出现，甚至发生急性胆囊炎、胆管炎。万一急性发作的时候患者在野外、山区等不能及时就医的地方就麻烦了;或者发作时患者年龄较大，心肺功能差，不能耐受手术，就错过最佳治疗时机了; 　　2. 胆结石常年慢性刺激会有一定的癌变几率，而胆囊癌的预后是很差的。 ★最新指南建议，没有明显症状的患者，有以下几种情况时还是应该积极手术： 　　1、中老年胆囊结石患者; 　　2、病程长，胆囊结石病史在 5 年以上者; 　　3、胆囊结石患者 B 超提示胆囊有其他病变的患者; 　　4、胆囊结石直径大于 1 cm; 　　5、结石位置不好，容易堵塞胆管诱发更严重疾病的患者; 　　6、糖尿病合并胆囊结石者，建议在糖尿病控制良好时积极手术; 　　7、儿童胆囊结石; 　　8、有胆囊癌家族史的患者。 　　就算暂时不用手术，也不能不闻不问，建议每半年到一年复查一次 B 超;规律饮食，避免暴饮暴食。部分胆结石堵塞胆总管引发急性胰腺炎。 ●四、能不能吃中药? 　　不建议吃各种排石、消石的中药。所谓消石的中药往往不能真的把石头化掉。有些排石的中药如果没有排石效果还好，如果真的有排石效果，风险比较大，尤其是一些呈泥沙样的胆结石。胆囊向肠道排出胆汁的胆管很细，盲目排石会造成结石排出胆囊后卡在胆管内，或者最末端阀门处，可能引发化脓性胆管炎或者急性胰腺炎，这都是能要人命的重病。 我们的疑问: ●保胆取石● 目前绝大多数的观点是不建议，不主张，不推崇。