罗鸿医生的科普号

微创切口可以在保证医疗质量的同时，促进病人快速恢复。术后可以应用局部止痛药，胸壁伤口小，疼痛轻，可以早期下地活动。

青春的坚持， 是种子蛰伏寒冬后的破土萌发， 是水滴石穿，绳锯木断的坚韧不拔， 是积跬步至千里，是积小流成江河，是聚沙成塔。 青春的坚持， 是披星戴月的身影和沉甸甸的行囊， 是工整密集，越叠越高的作业和奖状， 是渴求知识的目光，是奋笔疾书，是操场上的汗水，奔跑、 跳跃和歌唱。 青春的坚持， 是愈挫愈勇，是百折不饶 是潜心发育，是互助互爱 是不计成败的无悔付出，是力挽狂澜的勇气担当。 青春的坚持， 是父母师长的期望，叮咛和不同理念的碰撞 使生命发展，使文化传承，使文明震荡。 青春的坚持，向好，向善，向上, 努力都有收获，奋斗都是资历，回望青春，无悔勿忘！

郑大一附院门诊就诊的患者，无需提供48小时核酸，只需扫场所码显示绿码即可。市内公共场所及乘坐公共交通工具也都无需提供48小时核酸。大家做好防护。高速口、机场、高铁需提供48小时核酸，落地完成一次核酸即可。​

治疗前 这是一个标准的介入封堵手术患者，术前超声显示房间隔缺损，最大径十六个毫米，边缘很好，适合做介入封堵手术。 治疗中 局麻下花费少，微创术后第二天出院，不影响工作和学习。 治疗后 治疗后3天 患者术后第二天复查彩超结束就顺利步行出院了。患者和家属都很开心，对治疗效果非常满意。还送了锦旗

传统的心脏外科手术是胸骨正中切口，需要完全劈开胸骨。特点是显露清楚，心脏侧面，前面，下面，主动脉和弓部血管都能清楚暴露，一直以来都是心脏外科手术的基本切口。但是，胸骨的完全劈开，导致胸廓稳定性的破坏，随后出现疼痛，胸骨愈合不良或者胸骨裂开。为了防止胸骨裂开的严重并发症，患者术后起床，翻身需要小心，要佩戴胸带，以避免胸骨活动，随之带来的3个月左右的生活不便，难以早期恢复到术前的正常生活中去。另外正中切口需要经过劈开的胸骨及纵膈胸膜，这也是是正中切口术后出血较多的主要原因。 因为胸腔是天然存在的空间，所以通过胸壁切口，经过肋间进入胸腔，显露心脏，可以完成大部分的心脏手术。而且右侧胸壁小切口心脏手术，先是应用于房间隔缺损和室间隔缺损先天性心脏病手术以来已有20年以上的经验，医生已经观察到经右侧胸壁小切口，可以达到出血少，疼痛清，恢复快的特点。成人瓣膜病的小切口手术，术野较小儿心脏手术深，需要特殊的器械和管道，近几年，随着国内器械的发展，已经广泛开展起来。我院自2010年开始开展成人胸腔镜下右侧胸壁小切口心脏手术，已经有超过10年的经验，可以完成大部分的心脏手术。技术水平在国内居于前列。 右侧胸壁小切口微创手术，最大的优势是创伤小，恢复快。患者术后早期即可下床活动，上半身活动不收影响。我们一般加用肋间长效止痛，患者几乎没有剧烈疼痛，早期就可以自主活动，减轻了医疗和家属的照护需求。因为没有胸骨肋骨的损伤，术后很快就可以恢复正常工作和生活。对于老年人，体质瘦弱或者过度肥胖，肺功能不全，特殊疾病（比如强制性脊柱炎）有非常明显的优势。 目前，我院可以开展右侧胸壁小切口微创心脏手术，可以涵盖二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣手术，右房及左房的手术，比如粘液瘤，房间隔缺损，也可以顺利完成。经胸骨上段切口，也可以完成升主动脉血管置换手术。 目前心脏手术已经向微创化，介入化发展。现代医学必然要求微创，心脏手术也定会成为心脏外科的重要发展方向。郑州大学第一附属医院心血管外科，以造福中原人民为己任，始终努力把最好，最先进的技术带给我们的患者。祝各位朋友健健康康，顺利出院，生活幸福！

直播时间：2021年09月28日19:28主讲人：罗鸿副主任医师郑州大学第一附属医院心血管外科问题及答案：问题：室缺损膜部3.6MM动手术，位置风险大吗？杂音怎么判断的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：房间隔缺损怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉夹层术后注意血压以外还应该注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是给私发，我们下了直播怎么找到视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一对一问诊的什么时候回答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生可以连唛吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：介入，未来风险可控吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生15岁女孩患肺动脉瓣重度狭窄，跨瓣压差85没症状，要手术吗？做的话做哪种手术较好？能拖到寒假做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：搭桥手术后一年多了复查需不需要做造影检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二尖瓣三尖瓣修复后，二尖瓣有轻中度反流，心肌有一点贫血，这个需要如何调理呢？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刀口处插管的地方上面一点有一点疤痕增生怎么弄？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做心脏搭桥手术一年啦需要复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两月室缺4.6膜周型，怀疑左侧冠状动脉右室瘘，瘘口1.7，算复杂先心？可以侧切治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：57岁，心脏病，房间隔缺损，用不用做封堵还是说开胸？问题：57岁心脏病房间隔中部可见连续性中断，切面测的断约16mm，断缘距上腔静脉开口处约17mm，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多场时间直播一次？问题：轻度心肌缺血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三尖瓣轻度反流需要怎么治？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：36岁，房缺，需要做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我做主动脉和瓣膜四年了，还用每年做CT吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉夹层术后九个月可以参加工作了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授好，做完手术，后脑勺老不舒服，也不疼，左边脖子还噔噔响跳的，像是心脏在脖子后跳一样，问题：大夫好，胸管那里凹下去了，偶尔会感觉蛰的慌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夹层手术术中伤到了侯部神经了，说话声音哑的很慢慢能恢复吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗医生好，我是四年前在你那做的瓣膜手术，我现在感觉体力下降，经常出大汗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗医生心脏支架手术大概从入院到出院大概要几天？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：简单先心，室缺4.0mm。从入园检查到出院一般需要多长时间视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗老师，给咱们那做的三尖瓣修复，两年了。可以打新冠疫苗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：TAVR术后抗凝怎么吃啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：干下型室间隔缺损，需要开胸手术，这个术后一般多长时间能恢复好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授我们做了心脏手术，刀口哪里有高骨头有点高怎么回事问题：罗教授，俺小做了心脏室间隔缺损手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授我爸爸主动脉夹层术后血压靠缓释片控制稳定但是政府补助慢性病开的药很杂是不是尽量服用缓释片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子去北京儿童医院室缺6.4，去安贞门室缺2.3，为啥会有这么大差异？如何是好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疫情去北京儿童医院需要什么手续视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做瓣膜手术四个月了，晚上一侧身左边心脏位置很疼，做的彩超也没问题，问题：医生，是感觉脖子在震动地响，是心脏传过去的嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：65岁换二尖瓣术后二年，最近发现脸上有时会紫一块，自动消失，咋回事，要检查啥吗？血小板44视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗医生，我换机械瓣四个月了，总感觉左边脖子在震动怎么回事呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：每天吃华法林钠片，主动脉夹层手术后还需要吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子不到一岁的时候做过一次手术，去年复查室缺还有3.0，还需要再手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好罗教授，那种条件的搭桥可以微创做视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗医生您好！孩子房缺侧切术后3年，近俩年出现过几次右侧胸痛，不能平卧，拍X光片正常，和手术有关吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授你好，我一朋友爷爷今年86岁了，胸闷，气喘，查出来主动脉瓣重度狭窄，EF42%,是否还能手术治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是阳历元月二号你给我做的主动脉夹层手术，现在能不能打新冠疫苗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好罗教授娃3.5岁23斤房间隔缺损双孔中央型5.8,1.0相隔13mm这个怎么手术啊双孔视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授你好，一朋友经常头痛，查出来是卵圆孔未闭，请问需要手术吗？是否是大手术，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子四岁10个月，室缺还有瓣膜需要做哪种手术比较合适，做介入手术合适吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年在贵科做的三尖瓣成型今年三月份去复查的可以在元月份去复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：动脉导管未闭封堵术后2年现在怀孕3个月，以后刨腹产手术有没有影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好罗教授，做过主动脉夹层手术一年了，恢复的不错，平常最需要注意什么，以后跟正常人有什么不同。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授你好，室缺损膜部3.5MM，孩子4周岁平时生病不多，身高体重都好，需要及时手术吗？能观察吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗老师，瓣膜术后华法林怎么吃呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗医生我是张长香家属做好瓣膜修正是不是比需去复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳尖瓣膜置换术和二尖瓣膜修复手术都需要开胸来做吗？如果不做手术能吃药治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝室缺术后两年了，以后多久复查一次心彩呢，罗教授问题：室缺术后都两年了，以后多久复查一次呢罗教授视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授你好，有冠心病的病人老是发闷，是冠心病引起的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗医生，俺闺女手术三个月，今天在俺县医院复查的，还是二尖瓣少量反流，每秒3.0视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二尖瓣修复开胸吃华法林已吃半年了，可以继续吃华法林吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝一岁四个月复查有室间隔膜部瘤，需要做手术吗，还是再长长？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授您好，请问我换的生物瓣膜，已经8个月了，但是我在我们家里复查心电图，说是心房房颤，还要吃华法林视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授，晚上好，我儿子做的法洛四联症这两年没有去郑州复查了，近期需要复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完封堵手术，做其他手术的话能微创吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授你好，请问小切口手术的费用跟常规手术费用相比，会不会更高，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左心出现30一50微气泡需要什么手术问题：罗大夫你好，心脏有气泡因起脑梗需要什么手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好罗教授，我家孩子室缺侧切术后都两年呢复查彩超挺好的，就是心电图显示完右，总生病呀，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授我孩子是早产儿心脏动脉导管未闭您给做的结扎手术，我想问一下恢复后跟正常的孩子有什么不同吗问题：罗教授我孩子是早产儿心脏动脉导管未闭您给做的结扎请问以后恢复后跟正常孩子比有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗大夫，我手术已经做了三年了，是不是还的去郑州复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授，主动脉夹层分型是怎么回事啊，内膜为什么会撕裂视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授你好，请问小切口的优点有什么？什么病适合小切口手术，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗医生好感染性心内膜炎需要复查几年不用复查了啊？问题：罗医生好感染性心内膜炎要复查几年不用复查了啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗大夫，宝宝做完开胸手术，胸骨有点突出，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗教授，谢谢您，之前您给我孩子做的心脏手术现在很好明天要出院了，谢谢你视频解答：点击这里查看详情>>>

华法令抗凝：您需要知道哪些事儿------写给人工心脏瓣膜置换术后的每一位患者上海长海医院胸心外科中国人民解放军胸心外科研究所上海市成人心血管疾病临床医学中心韩庆奇人工心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病外科治疗的重要方法之一。目前世界上主要有两种人工心脏瓣膜：生物瓣和机械瓣。一般而言，生物瓣置换术后，如果没有房颤，只需要华法令抗凝治疗3-6个月即可；而机械瓣则需要终生华法令抗凝治疗。我国是世界上最大的风湿性心脏瓣膜病大国，拥有世界上最多的风湿性心脏瓣膜病患者。风湿性心脏瓣膜病一般都在中年发病，鉴于生物瓣使用寿命的问题，绝大多数患者需要置换机械瓣。这样一来，华法令抗凝就是每一位术后患者必须面对，而且必须谨慎面对的一个问题！如果抗凝不当，其后果是非常严重的。不过，您也不必担心，只要您按照专业的指导去做，99%的患者都是安全的。如果您恰恰是一位机械瓣瓣膜置换的患者，请您看看，关于华法令抗凝：您需要知道哪些事儿？关于凝血功能凝血功能是地球生物进化过程中逐步建立起来一种非常重要的自我修复机制。可以毫不夸张的说，没有凝血功能，人类是无法存在到今天的。正常情况下，血液在血管内流淌，既不出血，也不凝固。一旦血液离开心血管系统，或者有异物进入心血管系统内部，凝血功能迅速启动，这是人体自我保护的生理反应。最典型的例子，当我们不小心划破了皮肤，只要不是大的血管损伤，即使我们不去处理他，也会很快就有血痂在局部形成，出血也就止住了。这就是凝血功能在保护我们，如果没有凝血功能，或者凝血功能有问题，就会出血不止，其后果是不堪设想的。人类进化到今天，凝血功能已经相当复杂，有细胞层面的，比如血小板；有蛋白质层面的，比如凝血因子，人体内有十几种凝血因子，他们之间构成错综复杂的网络；有基因层面的，比如某些遗传性疾病，血友病就是很好的例子。研究凝血功能本身已经成为一门重要的学问，一般普通人不需要知道得那么详细。关于华法令抗凝有时候为了达到一定的预防或治疗目的，我们希望减弱凝血功能，这时候就需要使用抗凝药物。抗凝治疗就是通过使用这类药物来影响人体凝血功能的。人工瓣膜置换术后，就相当于有异物（人工瓣膜）进入心血管系统内部，我们正常的凝血功能迅速启动，这样就很容易在人工瓣膜周围形成血栓。血栓在局部会影响人工瓣膜功能，甚至会造成人工瓣膜的瓣叶打不开，即卡瓣，这是非常危险的；人工血栓脱落了，会随着血流到全身各处去，造成重要的脏器栓塞，比如脑栓塞，这同样也是非常危险的。因此人工机械瓣膜置换术后，我们必须进行抗凝治疗。现在临床上，对于人工机械瓣置换的患者一般都是使用华法令进行抗凝治疗，实践证明华法令抗凝治疗是有效的，也是安全的，但需要患者按照一定的要求密切监测抗凝的强度和精细。调整华法令的用量。华法令是香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。你知道吗？华法令最初是作为老鼠药被开发出来的，其抗凝作用是在后来的很长一段时间才被人们发现的。华法令在临床上使用是非常广泛的，不仅能够用于人工机械瓣膜置换术后预防血栓栓塞并发症，还用于其他血栓栓塞性疾病的预防和治疗，比如用于下肢深静脉血栓的防治，用于预防房颤患者发生缺血性脑卒中，治疗血栓栓塞性脉管炎，预防肺动脉高压患者发生肺栓塞，减少外科大手术，比如人工关节置换术后血栓栓塞并发症等等。华法令使用也非常简单，一般每日只需口服1次（最好固定时间服用，这样有利于血药浓度的稳定）临床抗凝治疗必须掌握适度的原则，抗凝过度往往会引起出血，如果发生内脏出血，后果是十分严重的；抗凝不足则是无效抗凝，不能起到预防血栓栓塞并发症的作用。因此我们需要寻找到抗凝治疗的平衡点。关于华法令抗凝的监测与管理口服华法令抗凝治疗后主要通过检测凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR）和来反映抗凝的效果和调整剂量。PT是一个时间单位，一般用秒（s）来表示，正常人一般在11s-15s左右。由于所有仪器和检测试剂的不同，同一个人的PT结果有时候会出现偏差。为此，目前国际上均使用INR作为华法令抗凝监测的指标，INR是一个比值，故没有单位。它不受仪器和试剂的影响，全世界通用。华法令的安全治疗窗是通过INR值的范围来体现的。不同人种间的INR安全范围是不同的，黑人和白人要显著高于黄种人。对于我们中国人，就目前标准的双叶机械瓣而言，华法令治疗的INR安全窗为2.0~3.0（对于生物瓣伴有房颤的患者也可以参考此标准）。华法令与其他药物不同，它不是按照一个剂量终生服用，而需要阶段性的调整剂量。如果药效过高会有意外出血的风险，如果药效过低就起不到抗凝的作用。治疗必须达到“抗凝治疗平衡点”才能安全有效。这样就需要一定频率的检测PT和INR来调整华法令剂量。那么我们以怎样的频率检测PT和INR呢？根据欧美国家的指南以及中国人体质特征，我们建议，INR的检测频率如下：如果INR值低于安全治疗窗，一般每次增加原剂量的10-20%，或者1/8-1/4片，直到达到安全治疗窗。如果您的INR能稳定控制在医生建议的范围内，意外出血发生的风险非常小。但您仍应该知道哪些是意外出血事件，以便及时提醒您复查INR。一些常见的出血包括：不明原因的牙龈出血、鼻出血、皮肤淤青或紫斑、解黑便或小便带血。最严重的情况时颅内出血，需要急诊治疗。如果INR值超过安全治疗窗，则一般需要专业人员的指导。原则如下：饮食结构、合并药物（尤其是中药）、生活习惯（如减肥、戒烟）、情绪巨大波动等多种因素都会影响华法令的疗效，所以INR值就会呈现波动，如果这个波动的范围超出了该患者的华法令安全治疗窗，那么就会引起不必要的临床事件：1）无效抗凝：血栓栓塞并发症；2）抗凝过度：出血并发症的发生。只有维持华法令的有效抗凝强度，让INR值更长时间的停留在安全治疗窗内，才能真正做到有效抗凝。关于影响华法令疗效的因素1.遗传因素：华法令在体内需要特殊的肝酶代谢，人体内这种酶的含量由我们的基因决定，而和人的身高、体重、是否肥胖没有必然的相关性，因此华法令的剂量因人而异，有时候甚至差别很大，因此华法令用量必须个体化，不能一概论之。2.药物作用：很多药物都能够影响维生素K代谢，增加或停用这些药物时务必注意监测INR值的变化。尤其是某些中药或中药合剂，他们对华法令的影响往往是不清楚的，务必提高警惕。3. 饮食结构：华法令通过干扰体内的维生素K1起效，富含维生素K的食物能降低华法令的效果，而绿色蔬菜中多含维生素K，食用过量就会影响华法令起效。但只要保持正常的饮食习惯，定期有规律的检测INR，及时调整好华法令的剂量，您就不必要偏食或禁食某种食物。4. 疾病状态：导致华法令作用增强的疾病：肝功能异常，发热，甲亢等；导致华法令作用减弱的疾病：腹泻，呕吐可影响药物吸收。关于华法令治疗对生育的影响接受华法令治疗的育龄期女性可以生育，但华法令对胎儿有一定的影响，孕期最初的三个月（尤其是6-9周），致畸作用最为明显，此时您需要咨询妇产科医生和您的手术医生，他们会权衡利弊，为您制定出一套合适的孕期抗凝治疗方案。您必须牢记在心的几点注意事项1.日常生活不受任何影响，您可以开车、锻炼、工作、正常的夫妻生活2.每天固定时间服药，最好选择在晚饭后2小时左右服用3.偶尔忘记一次服药，不要在第二天追加剂量4.饮食结构较大改变（如出国定居）需密切监测INR5.尽量避免容易受伤的体育活动和劳动6.增加或停用其他药物（包括保健品），尤其是中药时，请务必密切监测INR7.别忘了和您的医生保持经常性联系，他们会给您专业的指导

心脏换瓣术后如何抗凝1、抗凝药应用持续时间：生物瓣替换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后终生抗凝。2、抗凝标准及监测：抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量，有致出血的危险，正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命! 正常值：凝血酶原时间(PT)12--14 秒;活动度(PI)在80%以上。 抗凝正确的标准为PT为正常值的 1.5--2倍(21-28秒)。活动度在35- 50%之间。国际比值(INR)在2.0--3.0。 为了正确抗凝，要经常采血作化验, 以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间)，一般每日或隔日验血一次，找到规律后可每周测一次,如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定一次，最长可3月一次。3、用药剂量的调整: (1)一般首次剂量华法林3-5mg，以后根据化验结果和有无出血征象调整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%,可酌情加服维持量的1/4-1/8,如凝血酶原时间接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝过量:如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%，可减少用量1/4一1/8，如活动度低于20%，可停用一次，第二天化验后再调整，如误服(或重复服药)，无出血倾向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K1对抗。并立即与医院联系。 (4)注意有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。 (5)注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、 结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。4、抗凝药维持剂量：一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期化验PT、PI。[-page-]5、影响药物用量及监测结果的因素: (1)药物影响: 增强抗凝作用的药物如下: A.使肠道产生的维生素K减少;广谱抗菌素。 B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使维生素K吸收减少;液体石腊等。 D.抑制降解化法林的酶类：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。 E.竞争相同的代射途径：苯妥英纳、甲苯磺丁脲。 F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。 G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的药物如下： A.的肠道与抗凝药物结全：消胆胺。 B.促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢：催眠药、利福平、灰黄霉素。 C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕药。 (2)食物的影响：含维生素K丰富的食物能减低药效。每100g干燥食物中维生素K的含量(mg):菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡罗卜(0.80)、蕃茄(0.40--0.80)、马铃薯(0.16)、猪肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。长期大量进食上述食品应及时化验调整法林用量。 (3)疾病的影响 腹泻、呕吐可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均使V-K合成减少，使华法林用量减少。 (4)华法林药物：注意药物失效日期、每片剂量(有3mg、5mg两种剂型)，药物有无潮解、发霉、变质。 (5)采血时间：服药后是否达到高峰时间(服药后)。 (6)化验误差：化验存在误差，必要时可重复采血化验。或同时抽正常人血对照。 如化验结果出现变化时应想到上述因素影响，反之在应用药物、改变饮食种类时也应想到其对抗凝的影响。及时向医生咨询。6、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。 (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。7、月经期间抗凝 多数人的月经量不多，抗凝药用量不变;如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物;极少数大量出血，需做子宫切除。8、抗凝期间手术的处理： 以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。 (2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K120mg，4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。 (4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。9、妊娠期： 华法林能进入胎盘，的妊娠前三个月服华法林有致胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月停华法林，肝素皮下注射。但文献有服华法林产正常婴儿的报道。如不适于继续妊娠，可行人工流产，术前后处理见8。10、围产期的抗凝： (1)预产期前1-2周改华法林为肝素，产后如出血多用鱼精蛋白对抗，胎儿娩出后24-48小时无出血征象，开始口服华法林。 (2)不停用华法林，宫缩开始后静注维生素K1，胎儿娩出后24-48小时无出血征象开始抗凝。 (3)剖腹产手术，方法同8(3)。关键词: 换瓣

首先明确何谓大的室间隔缺损？一般而言，对于1-4周岁的患儿，以室间隔的大小来区分，如果缺损直径在7-10毫米之间为大得缺损，大于10毫米的属于巨大的缺损；而对于新生儿或者小体重的婴幼儿患者，由于患儿体重低，而不能单纯以室缺的大小来区分，因为5毫米的缺损对于一个2.5公斤重的患者来说是属于大的缺损，但对于体重为20公斤的患儿来说只是中型的缺损，所以对于此类的患儿，必需由心儿科或者心儿外科医生根据专业的知识来确定，简单来说就是缺损的大小要与主动脉瓣口的直径对比，缺损大小介于主动脉瓣口直径的50%-75%之间的为大的缺损，超过75%的属于巨大的室间隔缺损。大的缺损对身体的影响是心脏内出现由左心室到右心室的分流，而分流的血流都进入双侧的肺脏，其分流量巨大，是进入体循环的2-3倍或更多，而这些肺循环的血流最终回流入左侧心脏，从而导致心、肺极大的容量负荷，结果是早期就出现肺动脉高压和心力衰竭。在临床上，在孩子出生1~2个月后，出现呼吸急促、多汗，体重增长缓慢、面色苍白。患儿常有呼吸道感染，易患肺炎。听诊可闻杂音。可通过心脏彩色多普勒超声波检查进行诊断。很多家长，甚至是部分的基层儿科医生，都知道这是需要手术治疗的，但是在具体的认知上还存在着偏差或误区，主要是手术时机的问题，很多人认为患儿生长发育落后，或者发育不良，身体抵抗能力差，需要等到大一点，比如说3-4岁时再做手术，其实这种观点对于现在的先心病外科治疗水平来说，是极其错误的！因为随着科学的进步、技术的提升，手术年龄不断提前，目前新生儿的心脏外科手术也成为常规的手术。实际生活中，不少室间隔缺损病儿手术时间一拖再拖，从而失去了手术时机，或者严重影响了患儿的生长发育，造成终身遗憾。因为室间隔缺损畸形的手术成功率非常理想，在大的心脏中心，其成功率达到99.5%左右，而且术后患儿可以与正常儿童一样健康成长，可以参加正常的工作与体育运动。如果耽误的手术的时间，可能导致艾森曼格综合症，肺血管不可逆的改变，失去了手术修补缺损的机会，而剩下唯一的治疗机会是：心脏、肺联合移植！小结：大的室间隔缺损尽早手术，症状越明显，生长发育越是落后，更应该毫不犹豫及时手术！（后续会写法乐氏四联症的治疗，因为法乐氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病） 本文为原创，如要引用请注明出处和作者！本文系温树生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。