复旦大学附属浦东医院内分泌科科普号

一、 概述亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，最早于1904年发现并描述，又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等，是一种较为常见的自限性炎性甲状腺疾病，近年来呈上升趋势。发病多在夏季和春季，以中青年女性为多见，女性发病率是男性的3～5倍，高发年龄为30～50岁。二、 病因本病的原因不明，一般认为与病毒感染有关。多数患者于上呼吸道感染后1～4周发病。发病时，患者血清某些病毒抗体滴度升高，包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。当腮腺炎流行时，亦可造成流行性甲状腺炎，病人血清中有高滴度的腮腺炎病毒抗体。也有报道免疫机制与本病发病有关。甲状腺滤泡上皮细胞的破坏及滤泡完整性的丧失是本病病理生理的主要结局。三、临床表现亚甲炎的临床表现具有复杂性及多样化，常与一些其他甲状腺疾病的临床表现相互重叠，因而常常导致误诊误冶。典型表现为颈部疼痛，甲状腺触痛及其他全身症状。根据病情发展常常分为急性期、缓解期、恢复期。1、急性期 典型患者起病多急骤，有畏寒、发热、咽喉疼痛等上呼吸道症状，随之可出现甲状腺肿大疼痛，可以先从一侧甲状腺开始，然后扩大到另一侧．继而累及全甲状腺。甲状腺多呈结节状，质地坚硬，可随吞咽动作上下活动。甲状腺疼痛表现为自觉痛、放射痛和触痛，疼痛剧烈时可沿颈部放射至下颌、耳后、枕部、牙龈、胸背部等，在咀嚼、吞咽、进食、咳嗽、转动颈部或低头动作时疼痛加重。急性期患者多有甲状腺功能亢进症的表现，如怕热多汗、心悸、多食易饥、大便次数增多、体重减轻、精神紧张、烦躁易怒、手抖等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。2、缓解期 本病多为自限性，大多持续数周至数月可完全缓解，少数患者可迁延1～2年。进入缓解期时甲状腺肿痛逐渐减轻，临床上大部分病人不出现甲减期，经历甲亢期后，由过渡期直接进入恢复期；少数病人可出现甲减期，患者往往有甲状腺功能减退的表现，如：疲乏无力、嗜睡、畏寒喜暖、面色苍白、食欲不振、腹胀便秘、浮肿、体重增加等。这是因为甲状腺细胞因炎症破坏，甲状腺激素逐渐被消耗的缘故。3、恢复期 甲状腺肿及结节逐渐消失，也可遗留小结节，以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者多可完全恢复。有研究表明，在亚甲炎发病的第1年，甲减的发生较常见，但仅有约5%的患者变成永久性甲减。经过正规的治疗，亚甲炎较少复发。研究显示，约1.4～4%的患者在治疗数年后复发。4、不典型表现 本病非典型表现也不少见，多表现为：肿大的甲状腺和/或甲状腺结节常无明显自觉痛或触痛，或无上呼吸道感染史，全身症状较轻，无明显甲亢及甲减的表现，少数病例首先是表现甲状腺结节而非弥漫性肿大，无明显压痛，可以无全身发热症状。这时需仔细询问发病过程及诊疗经过，完善相关检查以明确。四、常规检查1、甲状腺功能检查由于甲状腺滤泡细胞破坏，已经生成的甲状腺激素与异常的碘化物质从滤泡释放入血，使血清T4及T3升高，临床上产生甲状腺功能亢进，并抑制TSH的分泌。由于滤泡上皮细胞的破坏，TSH不能增加甲状腺滤泡上皮细胞对放射性碘的摄取，致使甲状腺放射性碘摄取率减低，因此甲亢期虽然血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制，但甲状腺摄131I率低，甲状腺核素扫描不显影或显影不清，呈所谓“分离现象”。疾病的后期，由于贮存在滤泡内的激素已排尽，血清T4及T3浓度逐渐下降，有时降至甲状腺功能减退水平，TSH升高，常可高于正常。恢复期时血清T3/T4、TSH、131I摄取率恢复正常。部分病例甲状腺滤泡细胞破坏程度不重，血清T3、T4和TSH可在正常范围，可不表现上述的变化。2、血沉 血沉明显增快，多≥40mm/h，可达100mm/h，随病情好转，血沉逐渐恢复正常，血沉正常可做为药物减量的指标。3、血常规 白细胞轻至中度增高，中性粒细胞正常或稍高，也可出现淋巴细胞计数升高，但无特异性。4、如果进行甲状腺同位素扫描，急性期多为凉结节、冷结节或完全不显影。随着病情好转，甲状腺摄碘率逐渐恢复．甲状腺扫描可显示稀疏不均匀图象。进入恢复期，甲状腺扫描恢复正常。少数患者甲状腺可遗留有小结节。5、彩色多普勒超声检查 超声检查主要表现为甲状腺体积增大、低回声相和甲状腺边界模糊。用B超测甲状腺体积可病情好转而下降。低回声相可以表现为弥漫性、局部假性囊肿和多发低回声区。B超检查简单无创易行，可反复多次检查。五、其他检查1、甲状腺抗体 TgAb或TPOAb阴性或低滴度。呼吸道病毒抗体滴度增高，多在6个月后逐渐消失。2、甲状腺活检 细针穿刺细胞学检查涂片可见滤泡细胞、多核巨细胞、炎性白细胞改变。主要目的是鉴别甲状腺瘤、腺癌、髓状癌和桥本氏甲状腺炎。3、CT检查 急性期CT检查均见甲状腺不规则肿大，实质密度呈灶状减低，于增强扫描时显示不清楚，似有肿块或结节，界限模糊，边缘隆起或有分叶，被膜完整，无甲状腺外浸润征象。复查病例中可见病变具有反复性和游移性(患侧好转而又在对侧发生)。治疗后随访，CT图像中实质密度趋于均匀。六、诊断典型的亚甲炎诊断不难，临床主要表现为甲状腺肿大、疼痛和触痛，同时伴有全身症状，发病前有上呼吸道感染史或伴有发热，实验室检查可有白血胞总数及中性粒细胞轻度升高，血沉明显增快，CRP升高，血清TT3、TT4、FT3、FT4升高而甲状腺摄碘率降低，呈分离现象，甲状腺扫描示不显影或稀疏。本病的诊断依据：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等）；②血沉加快；③甲状腺摄131I率受抑制；④一过性甲亢；⑤甲状腺抗体：TgAb或TPOAb阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述四条即可诊断。七、鉴别诊断对临床表现不典型者，有可能导致误诊误治，需要与如下主要疾病进行鉴别：1、上呼吸道感染 上呼吸道感染患者常有发热、头痛、鼻塞流涕、咳嗽等症状。如果病人先出现咽部不适、疼痛等症状，经抗生素或抗病毒治疗后好转不明显，同时出现体重下降、心慌、手抖者，应注意排除亚甲炎。2、急性化脓性甲状腺炎 为急性细菌性感染，炎症反应明显，甲状腺局部皮肤可有红、肿、热、痛表现，有全身症状及体温升高，血白细胞及中性粒细胞升高明显，血清T3、T4及甲状腺摄碘率正常，甲状腺穿刺可抽出脓液，抗生素治疗效果显著。3、甲状腺腺瘤囊性变或腺瘤样结节合并急性出血 常发生于原有甲状腺疾病的基础上，甲状腺局部有结节，轻度压痛，质地较硬，血沉、CRP、血清T3、T4、甲状腺摄碘率正常，甲状腺扫描有凉结节或冷结节，B超检查甲状腺包块有液性暗区，甲状腺穿刺可抽出暗红色或咖啡样液体，抽液后疼痛立即减轻。4、甲状腺癌 约有l0％的亚甲炎病人甲状腺呈局部肿大而其他症状不明显，甲状腺结节较韧或硬，结节处仅有轻微压痛，扫描为孤立的冷结节，易误诊为甲状腺癌，但亚甲炎疼痛可自行缓解或迅速波及对侧，常伴有全身症状，血沉快，CRP高，甲状腺摄碘率低，应用糖皮质激素治疗疗效显著等可与之鉴别。必要时可行甲状腺细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。5、Graves病 亚甲炎合并甲状腺功能亢进者多起病较急、病程较短，甲亢症状轻中度、且为一过性，无眼征，甲状腺无血管杂音，甲状腺扫描示稀疏或不显影。为避免误诊误治，对短期内出现甲亢症状，伴明显疲乏而无突眼、无甲状腺血管杂音，应进行甲状腺扫描以助鉴别。对已口服抗甲状腺药物治疗且短期内症状明显改善甚至出现甲低者，应注意排除亚甲炎。6、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 无病毒感染前驱症状，不伴甲状腺疼痛或压痛，很少有病毒抗体滴度改变，血沉大多正常，活检示淋巴细胞性甲状腺炎。八、治疗症状较轻的患者，不需特殊处理。适当休息并多饮水，可服用非甾体类消炎镇痛药，如布洛芬、吲哚美辛等。对全身症状重、高热、甲状腺肿大、压痛明显者，应采用糖皮质激素治疗。目前临床上仍以口服泼尼松为首选，每次10mg，3次/d，明显缓解疼痛，8-10天开始减药，一般每周减5mg，总疗程2～3月。激素初期治疗时，平均用药2周血沉就降至正常，部分病人甚至用药1周血沉也可降到正常，如短时间内停用激素，复发率明显增高，因此不能以血沉正常作为停药指标。激素治疗亚甲炎时应遵循早用药、剂量足、减药缓，疗程够。有学者认为：甲状腺内注射地塞米松治疗亚甲炎较口服泼尼松改善症状和体征快。局部应用、时间短，可以避免激素长期全身应用的各种副作用。近年来，中医中药治疗亚甲炎有较多的经验 ，对于反复复发、久治不愈的患者可加服中药，有助于减轻症状、缩短疗程、提高疗效、降低复发。伴甲亢时，一般不需服用抗甲状腺药物治疗，有些病人可给予小剂量普萘洛尔减慢心率。如病程较长，有可能发生或已发生甲减的患者可酌情加服甲状腺素片替代治疗，直到功能恢复正常为止（一般为3月～6月）。发生永久性甲减少见。九、预后评价本病多呈自限性，可自行缓解，预后良好。90%以上的病人病情缓解后甲状腺功能亦恢复正常，部分病人病情可出现反复，只有约5%～10%的病人发生永久性甲减，需给予终生甲状腺激素替代治疗。一般不需手术治疗。但以下情况可考虑手术：与甲状腺其他病变并存，如甲状腺癌、重度结节性甲状腺肿合并明显压迫症状等；诊断困难的病例应手术探查，根据术中快速冰冻切片病理检查结果决定手术术式。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我生完小孩已经2年半了，产后（剖腹产）一直低烧当时不知道甲状腺有问题，在医院住了10多天才不发热出院。后来大概产后100天左右发现指标检测结果为甲亢，医生让我不要服药再观察，过了两个月指标一下子下来测试结果显示为甲减，后来一直吃药（半颗优甲乐）。我爸爸患甲减10多年了，有遗传因素吗？ 开始医生让我吃1/4片，指标正常后，停药一段时间指标又不正常了。后来医生建议我加量每天吃半颗。按这个量吃药，大概一年多了，FT3 FT4 STSH正常，但是TG-AB和TPOAB指标一直不正常。这表示什么？今天又去检查了指标，检查结果FT3：2.70； FT4：11.69； STSH：2.83，正常。TG-AB:73.69 TPOAB:44.44偏高。 像我这种情况，除了长期服用优甲乐的方法，还可以有其他办法治疗吗？属于桥本甲状腺炎吗？医生给我开了硒酵母胶囊，可以服用吗？对TG-AB TPOAB这两个指标有作用吗？ 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：1 属于桥本甲状腺炎吗？产后甲状腺炎 在 女性 较常见。特别是 >30岁，工作压力，精神压力大的 产妇。 你可能是产后甲状腺炎 或 桥本氏甲状腺炎。目前 这两种疾病 的病理基础是相近的， 即 自身淋巴细胞 攻击 自身的甲状腺。2长期服用优甲乐的方法。需要服用。另外如果你居住在上海，还应该 严格 碘的摄入。如禁食 A 含碘盐 B禁食海带，海鱼等 海产品。如果 严格治疗后， 2年左右 可 慢慢 停药。3 硒酵母胶囊 疗效，有一些报道。如下：2007年希腊的医生报道。目前国内也在使用，在中国人也有有效的报道。颜美珠,赵咏桔,(上海交通大学医学院附属瑞金医院老年科,200025)王曙,缪婕,赵泽飞,(上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科,200025) 。硒酵母胶囊可以使用。Greek researchers studied the impact of selenium treatment on antithyroid peroxidase (TPO) levels in patients with Hashimoto's thyroiditis. In the study, patients received 200 mcg of selenium (an l-selenomethionine supplement) orally for 6 months. Half the group continued taking selenium for an additional six months, and the other half stopped selenium supplementation. The researchers found that the anti-TPO levels were reduced substantially during the first six months, with an approximately 5.6% reduction after 3 months, 9.9% after six months, and an additional 8% in the additional six months for the groups that continued with supplementation. The group that stopped supplementation saw a 4.8% increase in the antibody levels during the second six months.4对TG-AB TPOAB这两个指标有作用吗？ 在这个临床试验中在发病的 前6个月 内， 约 10% 的人 有效。Anti-TPO（TPOAB）下降了。5 你的疾病关键 在于 细致的 随诊 和 去除病因。6我爸爸患甲减10多年了，有遗传因素吗？此病有 遗传倾向。 你父亲可能当时 由于治疗不及时 ，使病情 迁延了。 只要细心治疗，你可能不会像他那样。Best，周里钢 患者：非常感谢您的热心详细解释！本来已经放弃了，听了您的耐心解释又有了丝希望:-) 您真是个好医生！！！请问您我应该怎样调理降低TPOAG和TG-AB指标呢？从产后3个月发现甲状腺问题这两个指标就一直不正常。我想用中药调理办法和硒酵母胶囊一起调理，有冲突吗？中药该怎样调理？您是曙光医院的中医吗？是否可以开中药方子调理内分泌？您门诊时间是什么时候？看网上说采用清开灵，灵芝+黄芪+枸杞可以调整抗体，管用吗？还有就是中药调理，哪种效果好？还是一起间隔吃？最近月经不调，排卵期出血导致体质差感冒一直咳嗽不能治愈（到今天已经感冒了20多天了，咳嗽了两个多礼拜了，检查白细泡和X光片都没有问题，咳嗽没好，今天月经又来了，9月23日排卵期出血医生让吃达英避孕药，吃了两颗达英后，副作用太大，吃了呕吐就停药了，后来10月5日来月经了。今天看妇科医生，医生也搞不清楚今天来的月经是排卵期出血还是真的月经来了，因为量很多和平时月经一样多，而且前几天做了B超，子宫膜比较厚有点像月经要来的样子，从时间上来讲又没到月经周期，医生估计有可能是吃了两颗达英避孕药将月经周期弄乱了，但是也不排除今天是排卵期出血，给我开了消炎药和止血药，以前都没有过这种情况，这几天又急着去国外，身体这么差，比较担心，不知道是不是和我的甲状腺有关系，纠结中。。。我现在感冒咳嗽期间可以吃硒酵母胶囊吗？还是要等感冒好了再吃？因为一直感冒咳嗽再加上现在月经不调，最近吃了太多的药了，郁闷纠结中。。。 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：Hi, Jenny,由于甲状腺激素是 人体激素中的Master ，控制和影响着 人体的代谢活动。它的水平不正常时除了乏力，抵抗力低下外，它同时也会影响 性激素，如雌激素和月经周期。再加上工作等stress，导致你现在的体质差。意见1 硒胶囊可暂停吃2如果有可能 休息2周3优甲乐 半粒应继续吃4虽然甲功三项正常，但有些病人会仍有怕冷，易疲劳，记忆力差等。女性会有月经不调，经血过多等。如有此症状，应调整优甲乐剂量。5由于免疫记忆，TG anibody和TPOantibody会较长时间存在和波动。你可以不需要特别担心这个。6我知道你可以看懂英文，你可以check这个网站http://en.wikipedia.org/wiki/Hypothyroidism从这个网站你可以了解 工作压力等stress 是此病迁延反复的主要原因。希望你可以安排好工作和休息。祝好周里钢 患者：非常感谢您的宝贵意见！您提供的网站，有空我会仔细研究研究，第一次听说这个网站，很不错的网站，非常感谢您！

美国糖尿病协会网站http://www.diabetes.org/diabetes-basics/?loc=GlobalNavDB中华医学会内分泌网站http://www.china-endo.org/news_list.asp?bid=6&sid=10

患者提问：疾病:桥本氏甲状腺炎病情描述:周教授，您好！我也是一名桥本氏甲状腺炎的患者，今天在网上看到您给其他患者的详细答复，感觉您对患者既耐心又认真负责，甚是感动！我是今天去医院检查的，去年去检查过一次，说可能是桥本氏甲状腺，今年去检查，确诊为桥本氏炎，甲功能测定5项，有如下2项指标严重超高，其他三项正常，TGAb：332.85（正常值<4.11）；tp0ab：>1000（正常值<5.61），这个医生说发展下去就是甲减，叫临床观察，定期复查，说发展为甲减之后就只有吃一辈子药了，我今年35岁，想到以后几十年要吃药也是很无奈，不知道目前有没有更好的办法或者医疗技术能够缓解这个病？谢谢！希望提供的帮助:希望医生给予良好的建议，目前我看病的医院就是叫临床观察，定期复查也没开药，不知道我下一步该怎么治疗，饮食上知否要注意哪些，谢谢！所就诊医院科室:武汉市中心医院 甲乳外科

尽管有效的治疗方案及血糖监测方法越来越多，但是，大多数1型糖尿病患者仍不能达到推荐的血糖控制目标。许多专家认为，对于1型糖尿病患者而言，最有效的短期治疗方案是一种可恢复胰岛素与血糖平衡的系统。国际青少年糖尿病研究基金会（JDRF）副主席Aaron Kowalski教授称，“自胰岛素发现以后，人工胰腺系统将是糖尿病治疗领域最具革命性的进步。”人工胰腺是基于一个简单的概念：是一种根据实时血糖变化输注胰岛素及其他胰腺激素的自动化系统。但是，在将这个概念转化为现实过程中，研究者面临着众多挑战。美国加利福尼亚大学圣塔芭芭拉分校化学工程系主任Frank Doyle教授称，“我们中的一些人在这个领域已工作了20多年，而目前，我们中大多数人都可以自豪的说，一个真正意义上的全自动化设备即将在未来3-5年期间应用于临床。但是，就像其他任何一项技术一样，这项技术也在不断发展和持续改进过程中。”人工胰腺的发展阶段依据美国食品药品监督管理局（FDA）说法，人工胰腺可以是一种完全机械的疗法、完全生物的疗法（例如胰岛移植）、或是一种机械生物混合的疗法。Doyle教授指出，“我不认为人工胰腺仅有一个定义，而且，目前部分人工胰腺产品已经出现在市场上。”第一代人工胰腺系统目前已应用于许多国家。去年秋天，FDA批准美敦力公司研发的一种新胰岛素输注系统上市。使用这种新的胰岛素输注系统后，当系统感受器的血糖值达到预设的阈值时，即使患者无低血糖预警症状，胰岛素输注系统也会自动停止胰岛素输注。美敦力公司称，当预设阈值报警系统在正常工作时，这种胰岛素输注设备的感受器可以发现高达93%的低血糖事件。然而，这种胰岛素输注设备还未能模仿胰腺的全部生物学功能，它仍需要患者进行操作，例如患者需要进食以纠正低血糖。依据JDRF创建的人工胰腺路线图，这种美敦力设备是开发人工胰腺六个步骤中的第一步。在这个过程中，每一步都代表着技术在逐渐进步，从设备可以自动停止胰岛素输注以预防低血糖开始，最终发展至一种可能将血糖维持在目标水平，且不需要在进餐时手动输注胰岛素的全自动化系统。第一代产品将重点放在预防不安全的血糖水平，目标是将血糖水平维持在70到180mg/dl之间。JDRF创建的人工胰腺路线图六个步骤中，第一步，如美敦力可动态监测血糖水平，并当血糖低于某一阈值时，可暂停胰岛素输注的设备。第二步，可预测使用者血糖水平即将达到预设的下阈值，并在使用者血糖水平达到下阈值之前，可自动停止或减少胰岛素输注。这样的设备被称为带预测功能的低血糖暂停系统，可通过在目前市售胰岛素泵和血糖感受器上添加控制软件来实现。目前，美敦力公司已开发了一个版本，并预计将首先在欧洲通过审批。Kowalski指出，“当设备制造商计划将他们的产品投放于某个国家时，必须通过这个国家的审批程序。每个国家产品审批所需的时间不同，因此，常常出现同一款产品在一个国家上市落后于另一个国家。”第三步，被称为减少低血糖/高血糖系统，这种系统不仅可预防不安全的高血糖水平，也可预防不安全的低血糖水平。第四步，称为闭环式胰岛素输注系统，可自行调整血糖高阈值和低阈值，并将一个特定的血糖水平作为目标，而不是将一个血糖范围作为目标。而第五步，则不需要餐前手工胰岛素输注。最终，第六步，系统将添加输注其他激素类药物的能力，更加紧密的模仿机体维持血糖水平的方式。例如，当血糖水平过低时，可自行注射胰高血糖素以对抗胰岛素的作用，并升高血糖水平。由于低血糖可导致抽搐、昏迷、甚至死亡，而且低血糖可能在夜间患者入睡时发作，此时患者无法监测他们的血糖水平，因此，这种功能显得至关重要。第三代人工胰腺系统也可以作用于胃肠道，延缓餐后碳水化合物吸收速率，并输注快速起效胰岛素，像人体固有胰岛素一样，发挥快速降血糖作用人工胰腺的关键部件人工胰腺的主要组成部件包括电脑编程控制的动态血糖监测系统（CGM）和胰岛素泵，并根据血糖读数计算胰岛素的剂量，指导胰岛素泵输注胰岛素。目前，大约9%1型糖尿病患者在使用现有的动态血糖监测系统，测量细胞周围组织液中的血糖水平。许多专家认为，组织液中的血糖读数可能会落后于实际血糖水平，这在血糖浓度发生快速变化（例如餐后）时可能存在问题。Kowalski指出，“但是，事实证明，动态血糖监测系统的读数远比我们预期的要快，因此，这不是问题。而且，研究数据也表明动态血糖监测系统在人工胰腺系统中运行良好。”可是，目前仍需要更为先进的血糖感受器，而且JDRF和其他国际组织也在致力于改进现有的动态血糖监测系统。多种算法也被尝试用于计算合适的胰岛素输注剂量。其中一种算法被称为比例—积分—微分控制，是基于血糖水平和血糖浓度变化速度计算。另外一种算法被称为模型预测控制（MPC），是基于人体生理学模型和一个指定的概率，根据之前血糖值估计可能的未来血糖值。德国Profil代谢病研究所的科学顾问Lutz Heinemann教授解释到，“因此，如果患者血糖升高，而且其血糖水平可能还会继续升高时，系统会输注更多的胰岛素。但是，假如刚刚已经输注了更多的胰岛素，血糖上升的速度放缓，此时这可能预示着血糖趋于平稳，并在随后可能出现血糖下降，这时系统也就不会继续输注更多的胰岛素。”第三种常用的算法被称为模糊逻辑，又名专家规则。这种算法是基于在指定条件下，专家会如何处理此时的患者血糖。Heinemann教授是欧盟一个名为AP@home项目的领导者，该项目的目的是改善患者的家庭治疗。该项目除了对现有仪器设备进行检测外，也在开发一种新的设备，这种设备可在同一部位既测血糖，又输注胰岛素。最近，由AP@home项目调查人员进行的一项临床研究发现，2种闭环算法可为患者提供安全的血糖控制。Heinemann教授称，“在对这两种控制算法进行的首次平行对照试验中，两者在血糖控制方面没有显著差异。与患者自我管理血糖相比，这两种控制算法可将血糖水平维持在一个理想的范围内，而且低血糖发生率低。”同时，Doyle博士及其同事还开发了一种工具，目前正在各种不同人工胰腺系统中进行临床试验。Doyle博士等使用计算机平台检测不同动态血糖监测系统、胰岛素泵和算法的组合。这种工具为各种不同的胰岛素泵、血糖感受器和算法提供一个交流平台，使三者能像一个闭环系统一样一起工作。Doyle博士称，“我们在笔记本电脑上开始了我们的临床研究，现在，我们使用微平板电脑对门诊患者进行研究。最终，我们将会看到这种技术与胰岛素泵和血糖感受器组合成一个整体，但是，用户会有各种有趣的要求，而且用户界面方面也需要改进。”从临床到市场自2004年以后，已有40多篇文章涉及人工胰腺系统临床试验，而且，每年公布的人工胰腺系统临床试验数量都在稳步的增长。由于研究设计和方案有很大的差异，很难去比较各项人工胰腺系统临床试验，但是，这些研究都可以概括总结为，人工胰腺控制血糖的疗效与传统疗法相似，或由于传统疗法。在最近的一项研究中，当患者使用JDRF人工胰腺路线图第二步的设备——一种可预测低血糖并停止胰岛素输注系统后，持续超过2小时的夜间低血糖发生率下降了74%。此外，门诊患者带上人工胰腺后，首次使用MPC算法也产生了满意的效果。虽然人工胰腺系统已取得显著进展，但是，当前仍面临众多挑战。Doyle指出，“安全是关键，寿命也很重要，但是，以我看来，人工胰腺系统最重要的一个方面是稳健性。人工胰腺系统面临的很多事情都不确定：患者不确定，患者的日常活动也不确定，例如进餐、运动和疾病。一个全自动化人工胰腺在几年以后也许会上市，但是，患者会在人工胰腺开发过程中不断的受益。Kowalski称，“一项新的治疗方法开发过程中，会不断的进步，逐渐降低每日负担、不良反应和并发症。我们最终的目标是通过一系列治疗方法，恢复正常生理功能下的机体血糖调节功能。”

糖尿病不仅仅是高血糖那么简单，约有六、七成糖尿病患者会出现周围神经病变。所谓周围神经，指的是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动。周围神经受损，人体中很多功能会受到影响，还会出现多种多样的症状。腿脚麻痛查出糖尿病50多岁的于大姐自我感觉身体不错，已经三年没有参加单位组织的体检。去年辞职后专心在家带孙子，但几个月前于大姐两条腿又痛又麻，走路一瘸一拐，不仅带不好孙子，连觉也睡不好了。到医院检查后于大姐被诊断患有糖尿病。医生解释，脚麻是糖尿病周围神经病变的早期典型症状，有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。有些部位的神经受压会导致这些部位麻木和刺痛，甚至会使患者容易跌倒、骨折。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时会发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，还有可能会发展成 糖尿病足。早期诊断和治疗是重点1.如果没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L即可确诊为糖尿病。2.一旦确诊糖尿病，患者必须严格控制血糖。饮食上多菜少肉，多做日常运动，保持乐观的情绪，积极控糖。此外， 糖尿病患者还要定期进行筛查和病情的评价。在诊断糖尿病后至少每年检查一次周围神经病变，加强对自身健康状况的重视。3.若患者已出现神经病变，要及时就医，遵照医嘱使用药物治疗，并且每天检查双脚是否有破损，加强足部的护理，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。

随着我国生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年上升，但在临床诊疗和对患者进行健康教育时发现，许多病人甚至是基层医务人员在糖尿病治疗方面还存在一些误区，影响了糖尿病的正确治疗。误区一：查出糖尿病就用药一般新诊断的糖尿病患者应先进行饮食控制、坚持适当的体力活动、生活有规律、保持情绪稳定、肥胖者减肥，观察1~2个月左右。如果经过这些措施处理后血糖控制满意，就可以坚持非药物治疗，只有经上述处理后血糖控制不满意者，才加用适当的降糖药物治疗。误区二：同类药物合用口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物的作用机制基本相似，所以 一般不主张同一类药物合用。同类药物合用有时会导致严重低血糖。误区三：选药不当如肥胖患者应用促胰岛素分泌剂，儿童患者应用磺脲类口服降糖药，消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常者应用双胍类药物，急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病等患者使用口服降糖药，都不是合适的选择，应该尽量避免。误区四：凭感觉服药有些糖尿病患者习惯根据自觉症状来判断血糖控制的好坏。许多2型糖尿病病人自觉症状不太明显，服药与不服药在感觉上差不太多，于是认为用不用药无关 紧要。事实上，单凭症状来估计病情并不准确。临床实践中，单凭饮食和运动就可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病病人，绝大多数2型 糖尿病病人在诊断之初即需给予药物治疗。误区五：只吃药，不复查化验血糖一方面可以了解病情控制情况以及临床治疗效果，同时也可作为选择药物及调整药量的重要依据。随着病程的延长，许多磺脲类降糖药物的效果逐渐降低，医学上称之为“降糖药物继发性失效”。有些患者不注意定期复查，自己觉得一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若 出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的病人一直吃着药，结果还是出现了并发症，原因就在于此。误区六：中医药根治糖尿病无论是西医还是中医，目前还都没有解决糖尿病的根治问题。客观地说，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药效果远不及西药。误区七：过度降糖许多糖尿病患者为了将血糖迅速控制下来，往往多种药物联合、超剂量服用，这样不仅使药物副作用增加，而且容易矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。误区八：擅自停药目前，糖尿病尚不能彻底根治，需要长期治疗。病人经过服药治疗，血糖恢复正常、自觉症状消失，但这并不意味着糖尿病已经痊愈，还应继续用药维持，同时不能放松饮食控制和体育锻炼，切忌擅自停药，否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。误区九：频繁换药药效的发挥有一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长，药效才逐渐显现出来。许多患者不了解这一点，服药没几天，对血糖、尿糖下降程度不满意，即认 为所服药物无效，急于换药。事实上，有些降糖药(如胰岛素增敏剂)服至半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。所以，不要轻易认为某种药物无效。较合理的 方法是：根据血糖水平逐渐调整服药的剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药物联用。误区十：忽视个体化用药糖尿病用药强调个体化，应根据每个人的具体情况(如胖瘦、肝肾功能状况、年龄等)来选药。所谓“好药”就是适合患者自己病情的药，并非新药、贵药才 是好药，其他患者用着好的药未必另一个患者也适用。例如，有位患病多年的糖尿病病人，用优降糖效果越来越差，血糖长期控制不好，以至出现糖尿病肾病，肾功 能不全。后来他听别人介绍二甲双胍不错，买来服用后不久，就导致肾损害加重并出现了“乳酸酸中毒昏迷”。

患者：最初是乙肝发病，并反复过。后因进食糖份太多，及母亲也患肝病和糖尿病，92年因糖尿病进金山医院治疗。出院后一直饮食控制不吃任何降糖药。去年中开始空腹血糖一直在7～8之间。后升到9左右，仁济医院门诊开始服用格利齐特缓释片，从每天服用1片开始，目前每天服用2片。近期空腹血糖没有控制好，在10～12左右。肝病目前没啥问题，除脾脏一直偏大外，肝功能均一直正常。去年底以来，仁济医院门诊开始服用格利齐特缓释片，从每天服用1片开始，目前每天服用2片。近期空腹血糖没有控制好，在10～12左右。除服用药物外，现还在喝明月草干叶泡的茶，当尚未取得理想效果。本人一直偏瘦，身高175厘米，体重60公斤。现在血糖偏高，身体没有明显变化，嘴巴感觉稍微有点干。吃饭不多，不敢吃饱。希望能控制好空腹血糖水平，早日恢复正常饮食。请问：曙光医院治疗糖尿病以西医为主，还是以中医为主？谢谢！ 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：曙光医院治疗糖尿病以西医为主，还是以中医为主？目前的 降糖 药物 以西药为主。辅以中药治疗。 患者：周大夫：您好！本人目前周一至周五均在张家港市上班，周一一大早从金桥出发，周五晚上回浦东家里。请问：周一，周五，或双休日能到你的门诊看病吗？（因交通原因，为了看病，本人可以选择周一或周五病假) 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：你的 情况 较特殊 。我在 病房 给你 看病吧。你下周一（8月20日） 来 曙光 东院 吧。到 5C内分泌病房 主任 办公室 找我。 患者：周大夫：您好！根据日程表安排，下周一本人有个必须参加的会议。请问：下周五（24日）或再下周一（27）你是否有空？具体哪个时间段合适？到时，是否到挂号处挂个专家门诊号？ 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：下周一（27） 上午8：30-11：30AM 是否可以？ 患者：周大夫：您好！本人将于27日上午10点左右到病房找你。本人的病史和日常生活资料已上传。 患者：周大夫：您好！请问：1、 抽血化验哪天如何服用降糖药？早晨的两片格里奇特缓释片还吃吗？要吃的话，是在吃糖粉前吃，还是后吃？平时查餐后2小时血糖的话，我想该吃的降糖药应该是要吃的吧？2、 空腹抽完血，如何吃糖粉？是用200ml水化好后喝呢；还是吃干粉，再喝水？3、 对于日常吃饭，是吃干的好，还是没有讲究的。曾经听一个内科医生说：糖尿病人吃干的好，能避免吃下去的东西太容易消化（即吃干的不容易消化）。谢谢您的指导！ 患者：周大夫：您好！ 请问： 1、 抽血化验哪天如何服用降糖药？早晨的两片格里奇特缓释片还吃吗？要吃的话，是在吃糖粉前吃，还是后吃？平时查餐后2小时血糖的话，我想该吃的降糖药应该是要吃的吧？ 2、 空腹抽完血，如何吃糖粉？是用200ml水化好后喝呢；还是吃干粉，再喝水？ 3、 对于日常吃饭，是吃干的好，还是没有讲究的。曾经听一个内科医生说：糖尿病人吃干的好，能避免吃下去的东西太容易消化（即吃干的不容易消化）。 谢谢您的指导！ 患者：周大夫：您好！采用新试纸后，空腹血糖的检测结果基本与在贵院的检测结果相吻合。近期的空腹血糖检测结果较平稳，基本在6.1至6.8之间范围内。自9月11日门诊开始，每天早晨服用2片格里奇特缓释片，停止服用初诊时增加的药片。另外继续饮用明月草干叶泡的茶水。在您的指导下，经常在晚饭前1至1.5小时前吃一些小点心，如饼干，核桃或水果等。本人将于本周六前往贵院化验肝功能，等化验结果出来后再向你汇报。CAOFG 10月11日 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：知道您的血糖稳定非常高兴。我们门诊见。周里钢 患者：周大夫：您好！肝功能和空腹血糖化验报告已取，详见附件。除间接胆红素（17.5）和总胆红素（22.22）两项指标略高于正常值外，其它指标均在正常范围内。空腹血糖6.46，与平时血糖仪检查结果基本一致。请问：间接胆红素和总胆红素略偏高有问题吗？需要进一步检查其它项目吗？谢谢！ 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：间接胆红素（17.5）和总胆红素（22.22）两项指标略高 ，肝功能正常。以前 没有肝脏疾病吧？如果没有，以前的胆红素也正常，可能由于这次 标本 溶血所致。 患者：周大夫：您好！本人最初是乙肝，并反复过，详见最初的病情描述和之前上传的病情介绍。 患者：周大夫：您好！本人最初是乙肝，并反复过，详见最初的病情描述和之前上传的病情介绍。 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：那可能是肝病引起的。我在门诊看过您吗？如果没有。最好来门诊一下。网站上了解的有限。 患者：我到门诊看过两次，所以你对我印象不深！下周二我很可能去看你的门诊。 上海曙光医院东院内分泌科周里钢： 呵呵，抱歉，网上只有姓名，没有照片。 你知道 医生看病时，由于 病人 太多，只能 记住 面孔。见面我就认识了。 患者：周大夫：您好！近期血糖检查情况如下：11月1日，空腹血糖6.8；餐后两小时：9.6。11月6日，空腹血糖5.8；餐后两小时：10.9。 患者：周大夫：您好！ 近期血糖检查情况如下： 11月1日，空腹血糖6.8；餐后两小时：9.6。 11月6日，空腹血糖5.8；餐后两小时：10.9。11月9日，空腹血糖5.8；餐后两小时：10.8。空腹血糖已基本正常，但餐后两小时血糖还是蛮高的。请问：是否需要减少早餐进食量？早晨服用的两片格里奇特缓释片是否可减少一片？午餐后服用的一片捷诺维是否需要调整服用时间？CFG 上海曙光医院东院内分泌科周里钢： 请问：是否需要减少早餐进食量？ 是否可能？ 如果进食已经很少，则不能了。如果较多，则可以。 早晨服用的两片格里奇特缓释片是否可减少一片？从餐后两小时：10.8来看，目前还是不可以的。 患者：周大夫：您好！ 近期血糖检查情况如下： 11月13日，空腹血糖5.8；餐后两小时：9.9。 11月16日，空腹血糖6.2；餐后两小时：9.0。 药物服用量不变。早晨由原来3个包子改为2个包子加一小包粗粮饼干。CFG 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：空腹血糖5.8 ok。 餐后 对于45岁有点高。早晨由2个包子加一小包粗粮饼干 改为1个包子加一碗水煮青菜+一小包粗粮饼干 试试？ 患者：周大夫：您好！ 近期血糖检查情况如下： 11月20日，空腹血糖6.5；餐后两小时：9.9。 11月23日，空腹血糖6.6；餐后两小时：9.7。 早餐详细情况如下：在张家港四天早餐：6点55分服两片格里奇特缓释片，吃一个核桃；出去快速走路10至15分钟；7点20分先吃一个白煮鸡蛋，再吃一个菜包、一个肉包，最后喝250毫升纯牛奶。周末在上海家里早餐：先服两片格里奇特缓释片，过些时间吃一小碗米饭，吃较多蔬菜和适量牛肉或鱼、猪肉等。CFG 上海曙光医院东院内分泌科周里钢： 好的。了解了。 你早餐时试加一片贝欣，它是alpha糖苷酶抑制剂，可以抑制葡萄糖 从肠道的吸收。

减重1kg可以1减少心血管 风险 6%（女人），3%（男人）（为什么女人有优势，thinking中。。。）2减少 收缩压 舒张压 1mmHg3减少胆固醇 1%4血糖3%刚从美国回来，还有时差，早起给大家发帖。希望是端午节第一帖祝大家端午节 快乐， 少吃粽子。周里钢

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：周医生您好！患者女，28周岁，计划怀孕。10月31日参加孕前检查，同济医院查的，报告显示促甲状腺激素7.29，高于参考值，其余未提示，应该是正常。外科医生手检疑甲状腺肿大。以前从未查过，参考网上资料，可能是亚临床甲减。之前空腹血糖一直偏高，一般6.3-6.8左右，最近一次11月14日查是6.26，另，白细胞常偏低，服用双黄升白颗粒。打算在贵院再查一下甲功，请问要查哪些项目？三项？一般检查要提前预约吗？当天是否能出结果？能否找您看病？谢谢！ 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：1促甲状腺激素TSH 对于孕妇 应调整在 2.5 之下，再 怀孕。2血糖 稍高，应该 查一下 原因，是否和 甲状腺 有关3 甲功可查 全项+ 抗体4不需要 预约， 周二下午在 曙光医院 看 内分泌 门诊 即可5当天 化验结果 不能出。待几天后 结果出来后 你可以在 网上 发给我。祝好周里钢 患者：谢谢周医生！我下周先去查，到时候再向您咨询。 患者：周教授，11月21日检查的结果是FT3 2.50，FT4 0.81，均正常，TSH高， 5.57参考值0.34-5.60，两个抗体偏高。11月29日，我到您门诊上看病了，诊断为桥甲炎，给我开了优甲乐每日1/4片。12月29日，我又去复查了，结果不是很理想，查了三项，FT3 2.59，FT4 0.79，正常，TSH 6.16，比之前升高了一点。请问您，现在我应该怎么服药呢？优甲乐是否要加量？另外，我顺便查了空腹血糖，因为最近饮食控制得不好，检查前一天晚上吃了水果和零食（含糖），今天测下来，是7.16了。我很后悔呀。谢谢周教授！ 患者：还有，检查前一天晚上吃了较多海产品。 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：可以将优甲乐加到半片。再吃一个月，然后查甲功。血糖可以先观察一下再说。等到甲功正常了，再调整血糖。 患者：多谢周教授！祝您新年快乐！ 患者：周教授，向您汇报最新检查结果（均为曙光医院东院检查结果）：2012年1月18日（调整剂量到半片约20天）：FT3: 2.74(2.5-3.9)FT4: 0.92(0.61-1.12)TSH: 4.50(0.34-5.60)2012年2月8日（服用半片约40天）：FT3: 3.22FT4：0.86TSH:3.80请问：我服药已经有一段时间，可能是我体质的原因吧，还未达到怀孕标准，我是否可以加量到3/4片每日？还有，怀孕的话一定要把TSH降到2.5以下么？我现在的状况不适合么？期待周教授的解答，谢谢！ 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：11月21日检查的结果是FT3 2.50，FT4 0.81，均正常，TSH高， 5.57参考值0.34-5.602012年1月18日（调整剂量到半片约20天）：FT3: 2.74(2.5-3.9)FT4: 0.92(0.61-1.12)TSH: 4.50(0.34-5.60)TSH 被抑制的较好，从5.57 —> 4.50。1.可以加到3/4片，并随时通知我是否有不适。2.TSH较高>2.5,流产较多，3 而且TSH>7时 桥本氏病人较多发现了甲状腺癌。因而需要TSH降下来。4 小孩生好后你的TSH可能就下来了。目前我们的目标只是2.5周 患者：周教授，我感到很沮丧。。。今天又去复查了，之前已经改为每日服用3/4片优甲乐，并且基本上改为睡前服用为主，服用1个月了。但是检查结果令我失望，TSH不降反升！我该怎么办呢？？2012-3-7结果：FT3-----2.75(2.5-3.9)FT4-----0.87(0.61-1.12)TSH-----4.06(0.34-5.60)我是不是还要加服其他药啊？或者直接加量到1片？我身体无不适，服药前脱发严重，现在已经好了，其他无变化。 上海曙光医院东院内分泌科周里钢：11月21日检查的结果是FT3 2.50，FT4 0.81，均正常，TSH高， 5.57参考值0.34-5.60，两个抗体偏高。2012年1月18日（调整剂量到半片约20天）：FT3: 2.74(2.5-3.9)FT4: 0.92(0.61-1.12)TSH: 4.50(0.34-5.60)2012年2月8日（服用半片约40天）：FT3: 3.22FT4：0.86TSH:3.802012-3-7结果：FT3-----2.75(2.5-3.9)FT4-----0.87(0.61-1.12)TSH-----4.06(0.34-5.60)抗体如何？服药前脱发严重，现在已经好了。我想你到我的门诊看看吧？ 我不认为是变坏了. TSH是很敏感的激素，情绪，碘盐，月经都会影响之。我想你到我的门诊看看吧？并提醒我你是网上的病人。不用担心。 患者：好的，下周二我来看您的门诊。抗体我未检查过。 患者：周教授，您好！我周二（3.13）来门诊了，按您的要求，我今天检查了几个项目，结果已经出来了：2012年3月15日：甲状腺球蛋白抗体：96.9 参考值（糖尿病。服药后的血糖记录下来告诉我。等我们把血糖控制好后，甲状腺的指标也容易控制了。我很有信心。你不要太担心了。Stress会加重血糖和甲状腺。我2010年就在美国杂志Diabetes上发了文章关于这个。我觉得我很荣幸遇到你这样的病人，高学历，很容易病情沟通。看到这么困难的抗体下降了，我对你的病情更有信心了。周末可以去购物，让心情变得更愉快。祝好 患者：谢谢您的鼓励！