胡海龙医生的科普号

请广大患者朋友们注意，本文为短文，目的是尽量用通俗的语言把最重要的事情告诉大家。患者朋友们也可以直接与我咨询术后注意事项。膀胱肿瘤电切手术有创伤小，恢复快，住院时间短等特点，深受医生和患者的喜爱。有时候住院时间才1-2天，患者及家属可能还没来得及弄清楚膀胱癌到底是怎么回事呢就能够出院了。手术医生都很忙，有很多问题想问医生也找不到，这里我就跟大家介绍一下非肌层浸润性膀胱癌，也就是俗称的浅表膀胱癌电切出院后如何进行检查和随访。 1.术后复查有哪些目的？a出院后是否有泌尿系感染 b肿瘤是否有复发 C肿瘤是否有进展 2.都复查哪些项目a尿常规和尿培养（明确是否有感染） b泌尿系彩超（是否有复发） c尿脱落细胞（是否复发） dDNA倍体分析（是否复发） eCT或者核磁（是否有进展） f膀胱镜检查（是否有复发） 3多长时间查一次术后感染：电切手术的感染发生率非常高，通过我们的回顾性研究发现，术后两个月内泌尿系感染发生率接近90%。但在术后两个月时感染发生率将明显下降，所以出院后每周进行膀胱灌注前都要查尿常规甚至尿培养，请示医生是否用抗生素，用什么抗生素 肿瘤复发：首先你得知道自己肿瘤的复发风险程度，风险高就三个月查一次脱落细胞和膀胱镜。风险低就半年或者一年做一次膀胱镜。如果你想知道您的肿瘤是什么程度的，可以进行查询或咨询您的主管医生。 4出现哪些情况就需要抓紧找您的医生a术后两个月反复出现血尿（是否有复发） b术后持续尿痛（是否有感染） c出院后一个月突然大量血尿伴有血块（创缘出血） d排尿困难甚至尿潴留（尿道狭窄） f腰痛及肾积水（输尿管口狭窄） g术后彩超粘膜增厚（复发或者炎症） 天津患者办理门特的重要性办理门特需要哪些程序 a先与主管医生确定病案是否已经在病案室 b去病案室复印病历，我有文章具体介绍病历复印流程，请参考 c到B座门诊一楼领取门特申请表 d拿复印病历和门特申请表到主管医师处填写并盖章 e把填写好的表格送回到门特办公室 f一般3-5个工作日即可开通 门特有什么用？ 门特涵盖项目包括各种检查及肿瘤相关药物，报销比例高，能节省患者医疗费用 膀胱癌，输尿管癌，肾盂癌患者术后灌注化疗药物、彩超、CT、核磁及一部分膀胱镜费用均被门特覆盖 门特不能开普通的抗生素，前列腺增生药物，也不覆盖脱落细胞检查及全身骨显像（骨转移癌患者可以覆盖），所以做这些检查或开药需要再挂一个普通医保号。 病理报告看不懂怎么办？病理报告上有很多医学名词，尤其是一大堆免疫组化加号及减号，更是让患者朋友们头大。但病理报告再复杂，也是为了说明以下三个问题 a肿瘤细胞来源（到底是最常见的移行上皮癌，还是腺癌、鳞癌、小细胞癌、转移癌） b肿瘤恶性程度（分化好、低级别是低恶性，分化差高级别是高恶性） c肿瘤侵犯的深度（是否侵犯肌肉，如果没有侵犯肌肉那么具体侵犯到表浅的哪个层次） 我将专门写一篇解读膀胱癌病理报告的文章，供大家研究。 无论患者朋友怎么研究，都要咨询你的主管医生，明确上述三个问题 本文系胡海龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱癌术后复查至关重要，但每次复查膀胱镜的痛苦让患者朋友们不寒而栗，甚至因拒绝进行膀胱镜检查而没有及时发现肿瘤的复发及进展，从而导致患者疾病进展，甚至危急生命。膀胱软镜的应用能够明显减轻患者疼痛，及时发现肿瘤复发。天津医科大学第二医院泌尿外科胡海龙团队值得您的信赖。

膀胱肿瘤是泌尿系统发病第一位的恶性肿瘤，每年有近1000例患者在天津医科大学第二医院被诊断并接受手术治疗。其中有30%的患者在接受术后规律的治疗后两年内出现肿瘤的复发甚至进展。 目前非肌层浸润性膀胱癌（浅表膀胱癌）的首选治疗方法是经尿道肿瘤切除术。手术经过尿道进行，没有手术切口，患者恢复快。很多患者和家属在手术后第一个想到的问题就是：“医生，我的肿瘤切除干净了吗？”其实这个问题同样是手术医生十分关注的问题。天津医科大学第二医院泌尿外科A病区主任胡海龙教授指出：膀胱肿瘤术后复发率高不是医生的手术操作存在问题，而是很多异常粘膜及疾病的早期病变应用现有手段不能够及时发现，未发现早期肿瘤及异常膀胱粘膜病变是导致膀胱肿瘤术后复发的主要因素。但由于早期的膀胱肿瘤与正常粘膜几乎无法分辨，甚至在病理学上尚未发展至恶性阶段。因而近年来临床不断发展出多种高科技手段用于提高膀胱肿瘤及异常粘膜的检出率。其中窄带光成像技术提高了肿瘤检出率的同时不需要对患者增加额外的操作，得到了医患的广泛认可。 NBI是近几年临床出现的新型的成像技术，能更加细微地反映毛细血管和黏膜的表面变化，改善图像的对比性和可视性，大大提高了微小肿瘤和原位癌的检出率，更加清晰地显示了肿瘤的边界。 患者术后规律的复查对于早期发现肿瘤复发、早期治疗肿瘤、预防肿瘤进展至关重要。但很多患者一想到应用普通的硬性膀胱镜设备进行膀胱镜检查就会不寒而栗，对膀胱镜检查有很大的抵触心理。天津医科大学第二医院泌尿外科已经成功的应用NBI膀胱软镜进行膀胱肿瘤的手术前活检及术后复查。因膀胱软镜纤细、柔软，患者在不麻醉的情况下就能够顺利的实施。同时膀胱软镜能够在膀胱内360度无死角的观察膀胱粘膜，一定程度上避免了肿瘤的遗漏。膀胱软镜配合窄带光成像膀胱镜及早发现肿瘤、避免遗漏肿瘤、减轻患者痛苦、降低肿瘤复发。

膀胱肿瘤是泌尿系统发病第一位的恶性肿瘤，每年有近1000例患者在天津医科大学第二医院被诊断并接受手术治疗。目前，非肌层浸润性膀胱癌（浅表膀胱癌）的首选治疗方法是经尿道肿瘤切除术，这是因为手术经过尿道进行，没有手术切口，患者恢复快。 由于膀胱内的肿瘤就像一个肉丸子，常规的经尿道肿瘤电切手术就像绞肉机，将肿瘤切成小条后冲出膀胱。切除下来的肿瘤就像一团碎肉，患者家属无法辨认，对后期的病理诊断同样也有一定的影响。那么能否将肿瘤完整的切除下来并取出来呢？天津医科大学第二医院泌尿外科已经掌握了最先进的肿瘤整块切除方法，能够应用多种能量平台实施膀胱肿瘤整块切除，这种手术的优点就是能够完整的将肿瘤整块切下来，病理医师也能够将肿瘤整块的进行切片，提高肿瘤诊断的准确性、降低了肿瘤的复发与种植风险。 天津医科大学第二医院拥有最先进的2微米激光设备，该设备止血效果好，对周围正常组织的副损伤小，手术切除层面清晰。老年患者膀胱肿瘤的发病率较高，但这部分患者往往同时合并心脑血管疾病需要长期的服用抗凝及抗血小板药物，手术前停用这些药物能够避免手术中不可控制的出血，但同时增加了心脑血管疾病发生的概率。这种情况经常让医生及患者伤透脑筋。2微米激光的出现让医生不在纠结这个难题，患者仅需停用2-3天药物甚至不停药就能够进行手术，并且能够通过2微米激光将肿瘤整块切下来，因为创缘止血效果好，术后1-3天便可拔除尿管，精准治疗患者疾病、明确疾病诊断、减轻患者痛苦、缩短住院时间、降低医疗费用。

目前肿瘤治疗观念已经发生了巨大的改变，对于一些肿瘤患者来说，保留脏器的肿瘤切除已经达到了根治性切除同样的效果。随着健康意识的提高，T1期肾癌的检出率明显提高，众多的T1期肾癌患者均能够通过腹腔镜进行根治性手术，目前我们团队在前期经验的积累下已经成功开展了几百例腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌。98%的患者成功保留住肾脏，术后血尿，出血等并发症发生率低于2%。患者恢复快，对生活质量影响小。

    日前，我院泌尿外科尿路上皮癌亚专业PI胡海龙教授团队，在肿瘤学领域国际顶级期刊《ClinicalCancerResearch》（IF=10.4，中科院1区TOP期刊）发表了题为《Phase2pilottrialoftislelizumabpluslow-dosenab-paclitaxelforextensiveveryhigh-risknon-muscle-invasivebladdercancer》（TRUCE-02）的临床研究论文（图1）。作为TRUCE系列（保留器官）研究之一，TRUCE-02是一项针对“广泛极高危非肌层浸润性膀胱癌”的先驱性探索研究，首次将“低剂量白蛋白紫杉醇联合免疫检查点抑制剂”方案用于该类难治性膀胱癌人群，在减毒增效的同时极大的提升了保膀胱率。    膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其中非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasivebladdercancer,NMIBC）占新诊断病例的75%以上。极高危（veryhigh-risk,VHR）NMIBC患者是该疾病中风险最高的人群，面临着疾病进展和复发的巨大威胁。目前，对于VHRNMIBC，标准治疗方案为根治性膀胱切除术（radicalcystectomy，RC），但由于其显著的并发症、死亡率及对生活质量的负面影响，许多患者选择放弃此治疗。此外，一些患者因身体状况不佳无法耐受根治性切除。膀胱内BCG治疗作为替代方案，由于严重副作用、药物短缺和疗效有限，导致许多患者拒绝或早期中断治疗。因此，亟需开发更为有效且耐受性良好的治疗策略。此外，针对膀胱内高肿瘤负荷或广泛多发肿瘤的NMIBC患者，至今尚无清晰的定义，这部分患者绝大多数都属于VHRNMIBC，并且治疗起来更加困难。因此，亟需为这类广泛VHRNMIBC人群寻找一种安全有效的保膀胱方案。    胡海龙教授团队长期专注于膀胱癌的精准治疗，针对上述临床难点，于2021年初发起了TRUCE-02临床试验，研究的初步结果曾于2022年在美国临床肿瘤年会（ASCO）上作口头报告。历时约4年的入组与随访后，最终结果近日在美国癌症研究协会系列杂志上发表。   在这项研究中，共有63名广泛VHRNMIBC膀胱癌患者入组。所有入组患者均经过影像学（VI-RADS评分）、病理学（诊断性电切）、权威指南（2019年EAU指南）及专家经验（至少两位资深泌尿外科医生）等严苛的入排筛选，接受替雷利珠单抗联合低剂量白蛋白紫杉醇静脉系统治疗3周期后，通过核磁共振成像（MRI）、尿脱落细胞学检查以及再次经尿道膀胱肿瘤电切术进行全面的肿瘤状态评估（图2）。    最终结果显示， 61%的患者实现了疾病完全缓解（肿瘤消失了）（图3），2年疾病持续缓解（不复发）率为91.3%，2年无进展生存率为82.4%，3年总生存率达到94.6%。这一治疗方案显示了良好的安全性，副作用可控，为该类难治性膀胱癌人群提供了安全可靠的保膀胱治疗方案。    天津医科大学第二医院郄云凯博士、黄世旺博士生、沈冲医生为论文的第一作者。本研究得到了天津市卫生健康委员会重点学科专项、天津市教育委员会重点项目、天津医科大学第二医院临床研究项目、天津医科大学第二医院泌尿外科学科人才培育项目、天津市泌尿外科研究所人才资助计划、天津市泌尿外科研究所青年人才培育项目、天津医科大学第二医院青年基金等资助。作者介绍胡海龙主任医师，医学博士，博士生导师，尿路上皮癌PI，美国梅奥诊所及南加州大学访问学者。中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员、天津市中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员、中华医学会泌尿外科专业委员会机器人学组委员、《泌尿外科杂志(电子版）》编辑委员会常务编委等。常规开展腹腔镜/机器人辅助下原位新膀胱术、女性保留生殖功能膀胱切除术、一体位半尿路切除术等各种高难度手术。主要基础研究方向为膀胱癌的表观遗传学调控、肿瘤微环境调控，和免疫、化疗及靶向治疗在内的精准化、个性化治疗方案。主持及参与国家级及省部级科研项目多项，以通讯或第一作者发表论文50余篇，在AUA、EAU、ASCO、SIU等国际会议上荣获了40余项成果展示。【出诊信息】每周一上午（膀胱疾病门诊），门诊4楼泌尿外科诊区；每周四下午（专家门诊），门诊3楼专家门诊诊区。郄云凯主治医师/讲师，医学博士，国家纳米科学中心博士后，尿路上皮癌亚专业专病医师。天津市“131”创新型人才、天津市医师协会泌尿外科分会委员、天津市中西医结合学会泌尿外科专业委员会青年委员、天津医科大学第二医院泌尿外科教学秘书，荣获天津市科技进步三等奖。长期从事膀胱、肾盂及输尿管肿瘤的临床诊治及科研工作，以第一作者在ClinicalCancerResearch,Naturecommunication，Nanotoday，中华泌尿外科杂志及中华外科杂志等国内外高水平期刊发表论著10余篇。【出诊信息】每周一全天（泌尿外科普通门诊），门诊4楼泌尿外科诊区。沈冲住院医师，医学硕士。天津市泌尿外科质控中心秘书、天津市中西医结合泌尿外科临床转化协作组秘书、天津医科大学第二医院泌尿外科临床试验执行研究者Sub-I之一，具有药试及器械GCP证书，参与完成多项多中心注册临床研究。荣获国家励志奖学金、优秀毕业生，天津市优秀硕士毕业论文及天津医科大学优秀硕士毕业论文，天津医科大学优秀研究生导师团队成员，天津医科大学第二医院“科研先锋”称号等多项荣誉。主要从事泌尿系统常见疾病的诊断和个体化精准治疗，擅长尿路上皮癌疾病的个体化精准治疗和临床研究。以第一作者发表高水平SCI论文10余篇，主持国家自然课题1项，院级课题2项，在ASCO、SIU等国际会议上发表论文3篇。【出诊信息】每周四全天，每周五下午（泌尿外科普通门诊），门诊4楼泌尿外科诊区。

直播时间：2024年01月09日09:37主讲人：胡海龙主任医师天津医科大学第二医院泌尿外科

紫杉类药物的抗肿瘤作用于1962年被发现，经历长达30年的研究后，自1992年12月29日起，由美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)正式批准用于治疗晚期卵巢癌等多种肿瘤。在中国，紫杉类药物包括紫杉醇注射液、多西他赛、紫杉醇脂质体和注射用紫杉醇(白蛋白结合型，以下简称紫杉醇白蛋白结合型)等。临床实践中，紫杉类药物可用于多种肿瘤性疾病的治疗，如乳腺癌、尿路上皮癌等，是肿瘤化学治疗的基石药物。紫杉类药物的出现显著提高了肿瘤患者的生存率，然而，其在治疗过程中也会带来多种短期和长期不良反应，严重影响患者的生活质量，进而影响药物使用的依从性，导致减量或停药，对治疗结局产生不利影响。鉴于此，规范化管理紫杉类药物在肿瘤治疗过程中的不良反应至关重要。化疗致周围神经病变(chemotherapy-inducedperipheralneuropathy,CIPN)是化疗药物对周围神经功能造成的损伤，以及产生的一系列神经功能紊乱症状和体征。CIPN是紫杉类药物的常见不良反应，对临床医师和患者都是一种巨大的挑战。即使停止紫杉类药物治疗后，紫杉类药物相关周围神经病变仍可能继续恶化，这一过程被称为“滑行”现象。周围神经病变导致的疼痛、麻木、无力等症状严重影响患者日常生活，降低患者总体生活质量。

紫杉类药物的抗肿瘤作用于1962年被发现，经历长达30年的研究后，自1992年12月29日起，由美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)正式批准用于治疗晚期卵巢癌等多种肿瘤。在中国，紫杉类药物包括紫杉醇注射液、多西他赛、紫杉醇脂质体和注射用紫杉醇(白蛋白结合型，以下简称紫杉醇白蛋白结合型)等。临床实践中，紫杉类药物可用于多种肿瘤性疾病的治疗，如乳腺癌、尿路上皮癌等，是肿瘤化学治疗的基石药物。紫杉类药物的出现显著提高了肿瘤患者的生存率，然而，其在治疗过程中也会带来多种短期和长期不良反应，严重影响患者的生活质量，进而影响药物使用的依从性，导致减量或停药，对治疗结局产生不利影响。鉴于此，规范化管理紫杉类药物在肿瘤治疗过程中的不良反应至关重要。化疗致周围神经病变(chemotherapy-inducedperipheralneuropathy,CIPN)是化疗药物对周围神经功能造成的损伤，以及产生的一系列神经功能紊乱症状和体征。CIPN是紫杉类药物的常见不良反应，对临床医师和患者都是一种巨大的挑战。即使停止紫杉类药物治疗后，紫杉类药物相关周围神经病变仍可能继续恶化，这一过程被称为“滑行”现象。周围神经病变导致的疼痛、麻木、无力等症状严重影响患者日常生活，降低患者总体生活质量。

直播时间：2022年12月18日11:46主讲人：胡海龙主任医师天津医科大学第二医院泌尿外科问题及答案：问题：胡主任，膀胱恶性肿瘤放疗期间如果发烧了，是否需要停止放疗，待体温正常了再继续放疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡大夫，TB手术做完后，因为切的深，切的多，还是有血尿，这正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡主任，去拔管挂周一谁的号可以去拔呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：外地来天津做膀胱软镜检查网上能约吗？胡主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全切后要定期做什么检查呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡主任，囊肿拔管可以过去了是吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问明天能拔尿管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡主任，我电切术后一个月，阳了，有没有影响？灌注化疗也停了视频解答：点击这里查看详情>>>