高树波医生的科普号

济医附院院本部肛肠外科现位于老院区（古槐路）六号楼三层，环境明亮，空气清新，病区不大但布置得很温馨、精致。以病人实际需要出发，处处体现“以人为本”，每个床单位都用干净温馨的布幔形成一独立空间，有助于查看刀口、床旁治疗保护隐私。每个房间设有独立卫生间，有淋浴、熏洗坐浴机，一体化完成清洗、药物坐浴治疗。七大诊疗特色：1、本着“零复发、零并发症”的肛肠治疗理念，微创微痛治疗痔瘘裂等肛肠常见疾病，开展TST、PPH、RPH等微创手术。2、具备接诊复杂性复发性肛瘘、重度直肠脱垂、直肠阴道瘘、婴幼儿肛周脓肿，先天性肛门畸形等复杂病例的专业能力。3、对于功能性便秘、排便障碍，应用附院转化治疗等综合理念，不开刀不手术，即有效治疗排便困难、肛门坠胀等症状。4、应用济医附院镇痛、镇静、心理疏导等多元化、多模式疼痛控制方法，深化肛肠手术微创无痛的理念，降低患者疼痛，提高满意度。5、开展直肠癌“零发生”的早期筛查项目，及早及时发现直肠癌前病变。6、组建专职肛肠术后创面换药队伍，以精准、细微的换药技术，降低换药疼痛，全程跟踪术后刀口愈合进展情况，确保刀口一期愈合。7、开展济医附院标准化、规范化的优质护理流程及服务态度，给予病人无微不至的关怀和呵护，帮助病人实现治疗预期。本部肛肠专家团队门诊时间：本部院区周一、周三全天太白湖院区周二、周五全天

痔疮和肛周脓肿有时都表现为肛周疼痛，有些患者不能区分，都归为痔疮对待，耽误治疗，特从以下几方面鉴别：1、病因不同，痔疮是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，并因此而引起出血、栓塞或痔核脱出。肛周脓肿是肛周感染性疾病，多由肛隐窝感染，在肛周形成脓肿所致。2、局部表现不同，痔疮形成血栓、脱出或炎症时，在肛门缘的肿物，肛周脓肿引起的硬结肿块，距肛缘有一定距离，可有剧烈疼痛，红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，而后红肿处起白头，破溃流脓，经久不愈而成肛瘘。提醒各位患者朋友，疾病是需要通过检查，并结合临床症状才可确诊，切莫凭自己的感觉和症状自己分析病情，盲目医治。

重度环状混合痔，是肛肠科难治性疾病之一。单纯追求根治，切除过多皮肤，往往导致术后肛门狭窄、肛门功能受损，而如果残留痔核又容易导致短期复发，所以这需要大夫对于刀口整体设计，在保护肛门功能的前提下，做到刀口美观，有利于恢复、降低痛苦和复发。还是那句话，痔疮做容易，做好难。

1、保持大便通畅，每天1~2次排便，大便质软成形为宜，以饮食调整为主，必要时服用些药物进行调整。排便时忌久蹲强努，保持肛门局部清洁卫生） 2、饮食上要多食蔬菜和粗粮、水果以及火龙果、地瓜等，但面食也要吃；忌食辣椒、酸辣食物、芥末、禁酒）。 3、适当休息，不宜久蹲、久坐、久立、久行，可经常变换体位，术后两周内不宜从事中等强度以上体力劳动，一般主张在家休息为主。行走时不宜迈大步，上台阶时动作要慢。 4、排便后处理：便后及时温水洗浴擦干可减少粪便残渣对肛管局部的刺激，碘伏消毒(注意是碘伏，不是碘酒碘酊)，不遗留盲区，涂抹药膏在刀口表面，纱布包扎。 5、如有肛门疼痛明显、排便困难、肛门坠胀难忍、出血量多或者有明显血凝块应及时就诊。 6、复查问题：一般完全愈合时间在4~6周，复杂性疾病可能要稍长些。在这愈合期间复查是很重要的，能避免假性愈合，降低复发率。复查时尽量选择主刀大夫进行查看刀口，毕竟主刀对于刀口设计、愈合程度及时间，更了解和整体把握。复查频次1~2次/周。 千万不要等到刀口接近愈合了，才想起来让主刀查看刀口，那时有问题就晚了。已经多次碰到类似情况了，一直自认为刀口愈合很好，结果过了愈合期还没愈合，才想起来找我看一下，大多都有假性愈合、肉芽增生或表面感染等，还需要修剪，严重者还需要手术 本文系高树波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一提到肛肠手术，人们自然会把难以忍受的剧烈疼痛和手术联系在一起，因此就有了肛肠手术“天下第一痛”的说法，这是许许多多应该及时接受手术治疗的肛肠病患者望“痛”却步的主要原因。这种因惧怕疼痛而不能及时接受治疗的后果，使得很多病人把早期本来很容易治疗的疾病拖成了晚期，复杂难治的情形。不仅给病人增加了痛苦，也给医生增加手术难度，以及并发症发生率。 我科现采用领先的肛肠无痛技术，融合中度镇静与常规麻醉，消除患者术中的紧张、恐惧情绪，使肛肠手术无痛。我们研究的“肛肠镇痛新模式，整体护理”，以及专业的换药师能使病人术后切口不痛、换药不痛、排便不痛，活动自如，生活自理，使肛肠手术患者在无痛或者基本不痛的状态中，完成治疗和康复全过程。

患者诊断明确后，手术前基本上需要做三种准备。第一种是麻醉准备，我们一般采用骶麻?中度镇静麻醉，避免术中紧张恐惧心理，一般术前4小时要禁食禁水，所以在获知自己手术的时间后，提前4小时进食易消化食物。 第二，清洁肠道的准备，一般我们会采用灌肠、开塞露等方式来清洁肠道，大多都能清洁彻底。不要担心头一天吃饭了，排不干净粪便。很多患者怕术后排便伤口痛，就不吃饭、或者少吃饭，这也是不对的，因为长时间不吃饭反而会造成术中虚脱、低血糖或晕厥。术前可以准备点巧克力，如果出现低血糖反应吃一点巧克力、喝点水能马上缓过来。 第三，做好心理准备。有些患者手术之前可能查了很多资料，把手术想得太痛苦，怕有很多后遗症。其实目前的手术模式、操作技巧、镇痛模式，基本上将疼痛、后遗症降到非常低的水平了。 第四，术前谈话，一般谈话内容包括手术方式、时间、麻醉方式、替代方案，还有适应症、并发症、后遗症等，乍听，很容易出现紧张害怕心理，其实，谈话内容告知的是可能发生的事情，是通过总结以往经验汇总的，并一定会发生在自己身上。并且在医院出现并发症都会得到及时有效的治疗。 本文系高树波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

便血是指排便时有血自肛门排出体外。排出的血可呈鲜红色、暗红色、柏油色，出血方式有大便时或排便后肛门滴血、喷血、大便表面带血、便后手纸被血沾染等，有时血与大便，脓、粘液混合在一起。不过常见的是大便带血或便后滴血．血量可多可少。便血的颜色取决于消化道出血部位的高低。食管、胃、十二指肠等上消化道及肝、胆道、胰腺出血时排出的多为黑色或者柏油样黑便。小肠、结肠、直肠、肛管等下消化道出血时多为鲜红色的血便。然而二者均可有例外。急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出鲜红的血便而不呈黑便。小肠出血时，如血液在肠内停留时间较长．可呈黑色血便：当小肠出血量多，排出较快时，大便呈暗红色甚至呈鲜红色的稀便。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短．往住排出鲜红色的血便。那么哪些疾病可以导致便血，具体有什么表现，需要我们提高警惕呢？便血最常见的原因是痔疮。中国有句俗话称“十人九痔”，尤其是男性老人患痔疮更为常见。痔疮按发生部位不同，分为内痔、外痔、混合痔三种。引发痔疮的原因是由于重力和脏器的压迫，静脉血液因受阻不易回流，形成血栓淤积。久站、久坐、久蹲、便秘、过量饮酒和吃辛辣食物均可引起发病。痔疮出血一般为间歇性，多在排大便后滴鲜红色血，或手纸上有血迹，血不与大便混合且常无疼痛，改善饮食或者休息后常可自行缓解。肛裂也可排鲜血大便，但常伴有排便时“破裂感”及肛门周期性疼痛。其次是结、直肠肿瘤，尤其是直肠癌，也是便血的常见原因之一。它表现为大便带暗红色血，或脓血粘液性大便，血常与大便混合，同时还有下腹坠胀、里急后重、排便习惯、大便性状改变等排便不适症状及消瘦、营养不良、体重减轻等全身不适症状。值得警惕的是老年人痔疮与直肠癌可能同时存在，一般人总是把便血当作是痔疮发作。由于这种误解，许多人一有便血往往自己用点治疗痔疮的药物，从而延误了发现真正的病情，已经证实即已是中晚期，错失了治疗的最佳时机。凡考虑为痔疮出血者，应进一步检查，及时排除直肠癌的可能性，不然则容易发生误诊或漏诊。直肠息肉、乙状结肠息肉指直肠或乙状结肠黏膜表面向肠腔隆起病变。便后有鲜血或暗红色血液染于大便之外，直肠息肉偶伴有息肉脱出。此病易恶变，明确诊断后应及早采取内镜下高频电刀或其他术式切除息肉，防止癌变。还有就是结肠炎、克隆氏病等大肠炎性疾病的便血，往往是粘液血便，常有腹痛、腹泻等表现。另外，食物中毒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等均可引起便血，小肠疾病等并不多见的原因也可导致便血。日常生活中又该如何预防便血呢？最简单有效的办法是多食果蔬类食品软化粪便，尽量避免久站、久坐、久蹲，避免过量饮酒和吃辛辣食物，多饮水，多食膳食纤维，保持大便通畅，养成良好的作息习惯及排便习惯。出现便血不要过度紧张，要及早到医院肛肠科就诊，一般由专科医生通过询问病史、直肠指诊、直肠镜、结肠镜和病理检查等均能找出出血的原因，作出正确的诊断，并提供专业的建议，给你选择恰当的防治措施，不能因为侥幸或思想麻痹而放弃就医，任由病情发展，造成不可挽回的后果。

定义 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一次（或每周<3次）即为便秘。对一组健康人调查结果表明，排便习惯多为每日1~2次或1~2日1次（60%），粪便多为成型或软便；少数健康人的排便次数可达1日3次（30%），或3天1次（10%），粪便半成型或呈腊肠样硬便。因此必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。病因 便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。1.器质性病因 主要包括： （1）肠管器质性病变：（2）直肠、肛门病变：3）内分泌或代谢性疾病 （4）系统性疾病：（5）神经系统疾病：（6）肠管平滑肌或神经源性病变。 （7）结肠神经肌肉病变：（8）神经心理障碍。 （9）药物性因素治疗便秘，应从便秘的原因出发，首先要恢复正常的肠道蠕动。2.功能性病因 包括（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）无规律的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。 （6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。危害 由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。 1.便秘在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中起重要作用，这方面有很多研究报告。 2.便秘在急性心肌梗死、脑血管意外病人可导致生命意外，有很多惨痛事例让我们警觉。 3.部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等有密切的关系。 因此，早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果，改善生活质量，减轻社会和家庭负担。误识 但由于对便秘的认识不足，大多患者会采用果导片、泻药等类的药物治疗，这些药物虽能及时缓解便秘的症状， 但是不利于长期的使用，容易对身体产生很大的危害。对于便秘，患者一定要及时发现及时选择正规的专业医院进行治疗，切忌到一些小诊所或是小医院就诊，以免伤害更多。治疗 便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括1、养成定时排便的习惯，有便意时需及时排便，避免抑制排便。2、提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。3、适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩4、需在医生指导下使用药物治疗5、调节情志，消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。

门诊上经常遇到肛周脓肿的病人，很多患者由于对该类疾病认识不清，抱着打消炎针、尽量不手术的心态，耽误治疗最佳时机，使得简单问题复杂化。 肛周脓肿系肛周感染性疾病，绝大多数是自肛门内肛腺感染所致，应用抗生素保守治疗的方法通常无效，由于肛门直肠周围间隙较多，延期手术往往使脓肿复杂化，更是容易慢性迁延形成肛瘘，甚至复杂性肛瘘。延长术后恢复时间，更增加术后复发率。 因而肛周脓肿的患者应该尽早行手术治疗。我们目前采用脓肿根治术，尽可能的在保护肛门功能的前提下，彻底清理脓腔以及感染内口，避免形成肛瘘。