糖尿病治疗常见问题误区一:打胰岛素会成瘾。 这是不对的,因为胰岛素不是毒品,不会导致依赖。误区二:把胰岛素留到最后再用。 国外已有“对新发糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后,不用降糖,只需控制饮食和适
糖尿病的诊断标准一、我国糖尿病的诊断标准为: 1979年在兰州举行的全国糖尿病研究专题会议上提出,经1980年在北京举行的全国糖尿病协作组组长会议上修订后,经卫生部审批的糖尿病诊断暂行标准为:
赵耕源教授关于“心理紧张与心理疾病”的讲座,使我关注人们的心理健康与疾病的关系,特别是赵教授在讲座中提到的亚健康的概念,这种平时很少有人注意的情况,赵教授给予了详细的解释。对我帮助很大。根据赵教授的解
常识篇问:什么是糖尿病?答:糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。临床上出现烦渴,多尿,多饮,多食,疲乏,消瘦等表现,其并发症为高渗昏迷及酮症酸中毒,慢性病变
1.糖尿病的定义与特征糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征,因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱,临床以高血糖为主要标志
胸痛是临床常见的症状之一,表现复杂多样,临床危险性存在较大差别,因此在胸痛的诊断与鉴别诊断中应该综合考虑病史、体格检查、心电图和初次心脏标记物结果,将胸痛的可能病因和危险性作一快速粗略的评估,而冠脉造影显然不是综合评价胸痛原因的终极指标,它是诊断冠状动脉粥样硬化性疾病的“金标准”。我们不仅要注意常见的缺血性胸痛和关注同样可以危及生命的心源性非缺血性胸痛如主动脉夹层、肺动脉栓塞等,同时要剔除低危的胸痛患者,减少不必要的医疗资源浪费。胸痛病因可大致分为心源性和非心源性疾病,心源性疾病又分为心源性缺血性疾病和心源性非缺血性疾病,前者包括慢性稳定型心绞痛(SA)和急性冠脉综合征(ACS)。显然,不同病因的胸痛所需的辅助检查应该不同,即便是心源性缺血性疾病也应该根据不同的危险状态区别对待,非心源性疾病引起的胸痛者不需要积极的冠脉造影,须仔细寻找引起症状的其它原因,如呼吸道疾病(肺栓塞、肺炎、气胸等)、胃肠道疾病(如食道痉挛、胃炎、消化性溃疡或胆囊炎等)、骨骼肌肉疾病和精神性疾病(焦虑、过度通气等)。心源性非缺血性疾病者如主动脉夹层、瓣膜心包疾病或心功能不全等可通过超声心动图、核磁共振等无创检查明确诊断,也不需要积极的冠脉造影。不能仅依据静息心电图异常决定是否行冠脉造影,尤其是在观察期间未再发生胸痛、心电图和心脏标记物动态观察正常者,可以考虑做早期负荷试验(运动试验或药物负荷核素心肌灌注显像),如负荷试验阳性则可考虑冠脉造影。是否临床确诊冠心病者都应积极进行冠脉造影?如患者不愿意接受血运重建治疗、或CCS分级I级或II级心绞痛药物治疗有效且无创检查无缺血证据的稳定心绞痛患者,则不主张进行积极的冠脉造影检查;如CCS分级I级或II级心绞痛,左室功能良好并且无创检查不够高危标准、CCS分级III级或IV级经药物治疗达到I级或II级、CCS分级I级或II级心绞痛但不能耐受药物治疗的SA,是否行冠脉造影需进一步观察;如药物治疗下仍有严重心绞痛(CCSIII和IV级)、无创检查显示为高危者(严重左室功能障碍:EF<0.35、大面积前壁或多发充盈缺损、心性猝死或严重室性心律失常存活的心绞痛患者、心绞痛伴有充血性心力衰竭、临床特点提示有严重冠心病可能性、严重左室功能不全、无创检查判断预后的资料不充分的SA,主张积极做冠脉造影明确诊断和了解病变范围程度,为积极血运重建治疗奠定基础。低危的不稳定型心绞痛(UA)病情稳定1周后诱发心肌缺血的运动量超过Bruce III级或6代谢当量者,不必进行积极冠脉造影检查。若低于上述活动量即诱发心绞痛以及中、高危的UA者,如条件允许应作冠状动造影。无合并症、血流动力学稳定以及不伴有反复缺血发作的非ST段抬高的心肌梗死者(NSTEMI)可考虑择期冠脉造影和治疗。中、高度危险的NSTEMI应紧急冠脉造影和介入治疗。药物治疗充分仍反复发作心肌缺血、临床表现高危(充血性心力衰竭、恶性室性心律失常)、或无创检查高危、既往做过机械血运重建的UA /NSTEMI应考虑急诊冠脉造影及介入治疗。ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的急性心肌梗死(STEMI)患者溶栓治疗后仍有明显胸痛,临床提示未再通者,应尽快行急诊冠脉造影。溶栓治疗再通者,若无缺血复发,应在7~10天后行择期冠脉造影。有溶栓禁忌证但适宜再灌注的STEMI者,应直接冠脉造影及介入干预。拥有适宜条件的导管室和丰富经验术者的诊治中心应对发作后3~12小时的STEMI进行直接冠脉造影及介入。伴有心源性休克且年龄<75岁、发病在36小时内、血运重建可在休克发生后18小时内完成的STEMI,首选直接冠脉造影及介入治疗。总之,对于每一位胸痛患者,我们都应该充分运用临床病史、体格检查、无创检查,作好诊断和鉴别诊断,如果把冠脉造影当心电图用,为心脏医生所不齿,而不能正确合理掌握冠脉造影的适应症,无疑是当代心脏医生的悲哀。
如果医生和你谈到心力衰竭,你可能会感觉非常可怕。虽然,心力衰竭是一种很严重的疾病,但它并不意味着心脏要停止工作或者你即将死去。现已有很好的治疗可以帮助心力衰竭患者,并有效延长寿命。特别重要的是照顾好自己,尽一切可能来保持健康。什么是心力衰竭 心力衰竭意味着心脏不能正常向全身供血,这通常是由于其他的健康状况而引起的心脏受损。假如你患有有心脏病,一旦发作就有可能会损坏你的心脏,这样就导致了心力衰竭。心力衰竭分为几种类型,属于哪类主要取决于心脏的受损部位。有什么症状表现 心力衰竭的主要症状之一就是使人感觉气短,喘不过气来。我们运动后气喘吁吁是很正常的,但一旦患有心力衰竭,连做日常事务也会让人感到上气不接下气。尤其躺下时,你会感觉呼吸更加困难,很多心力衰竭患者深夜都很难入睡。心力衰竭也会让你感到身体虚弱和劳累。血液能从你摄取的食物中获取能量。你感觉劳累是因为你的心脏不能给肌肉供血,肌肉也自然不会提供给你所需能量。心力衰竭还使你的身体保留了过多的水,这些水会渗透到你的肺部。你有可能会咳出粉红物,泡沫痰。这些额外的水还会使你的脚、腿和裸关节肿胀或浮肿。心力衰竭与其他一些健康问题的症状很相似。所以医生一般不会轻易断言你患有心力衰竭,需要在医院仔细检查才可。每天这些症状可能会有所不同。如果任一症状突然恶化,请立即与医生联系。有哪些治疗工作 如果你不幸患有心力衰竭,一般有几种方法可以协助治疗。药物可以使病情得以控制,会让你感觉舒服些,并有效延长寿命。心力衰竭患者不幸病亡最主要的原因他们擅自停用药物或没有正确服用。即使你不喜欢服用这些药物,也不要未经医生同意就擅自停用。健康饮食和运动锻炼对心力衰竭患者也非常有益。心力衰竭的常用药物:你可能需要同时服用几种药物,医生一般会建议你服用利尿剂,ACE抑制剂或β-受体阻滞剂。利尿剂——可以帮你去除体内多余水分,这有利于帮你减缓呼吸困难,并降低脚和腿部的肿胀。利尿剂可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯(安替舒通)等交替使用。用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。对于利尿剂还没有大量的研究调查,这是因为医生一般可以准确掌握它们的工作时效。血管扩张剂——可能医生给你推荐的第二种药物,这些药片有助于扩大血管,帮你舒缓心脏压力。许多研究表明,血管扩张剂可以让你不用去医院,帮你缓解呼吸困难,延长寿命,防止胸痛(心绞痛)或心脏病发作。常见的血管扩张剂有硝酸异山梨醇酯(消心痛),硝酸甘油和肼屈嗪(肼苯达嗪)。一开始医生让你服用的剂量会比较小,几个星期后可能会增大。血管扩张剂有一些副作用,大约1/3的人服用完以后会干咳。如果出现这种状况,向及时向医生咨询,这时医生可能会给你使用另一种药物。血管扩张剂也可能会让你感到头晕,尤其是在你服用了高剂量的利尿剂时。但是心力衰竭本身就使人感到头晕,所以有时很难判断是否是由药物引起的。如果你在使用血管扩张剂和利尿剂之前先服用β-受体阻滞剂,会增加更多益处。去医院的可能性会变小,更有效地延长寿命。β-受体阻滞剂通过减缓心跳而起效,因此它不需要尽可能多的氧气。常用的β-受体阻滞剂有比索洛尔,卡维地洛,以及美托洛尔。β-阻断剂也有副作用,但通常比较轻微,有些人会感到头晕,或发现自己的手、脚冰凉。如果你有哮喘,一般不要服用β-受体阻滞剂。其他医疗方法:手术也可以用于心力衰竭的治疗。如果你心脏血管堵塞或损坏,手术有助于修复这些血管。如果你心跳不正常,或者心脏不同部位不能够和谐工作,这时安装临时人工心脏起搏器可能就有必要。我能做些什么如果你患有心力衰竭,很多事情可以帮助你感觉舒服些,恢复健康,并远离医院。有些事情可能需要请朋友或家人来帮忙。确保你在服用药物:对于心力衰竭患者来说,导致死亡最常见的原因之一是没有服药。你可能由于药物太多,而忘记吃它们。或者,你可能讨厌药物的副作用而停用。如果你确实服药有问题,请转告你的医生。他可以给你换长效制剂,这样服药次数不会太多。或者换不同的药物或减少剂量,以防止副作用。尽量在每天同一时间服药,例如在进餐时,这样可以避免忘记。你可以尝试写一个服药的时间表。或者将药片按照不同的时间放在药盒里分装好。戒烟:如果你吸烟的话,最重要的事情就是戒烟。可能你发现戒烟很难,但戒烟可以帮助你减轻呼吸困难,让使你身体健康。也有助于防止咳嗽,肺部感染,这些症状都会使你的心力衰竭病情恶化。研究表明,如果你得到医生的帮助,戒烟会更容易。有几种治疗方法可以帮助你戒烟,但这仍需要意志力。你可以尝试尼古丁贴片或口香糖。或者口服药物,如安非他酮(商品名称载班)或瓦伦尼克林(畅沛)。药物并非适合于每一个人。请与你的医生讨论,哪些治疗方法更适合你。如果设定目标,并坚持下去,很多人更容易戒烟。如果一次戒烟不成功,不要放弃希望。很多人在多次尝试后才成功。监测体重:心力衰竭可导致体内水的潴留。最简单的衡量方法就是监测体重。你的医生或护士会告诉你多久需要测一次体重。如果你在三天内体重增长2公斤(4磅),这可能是因为有太多的水存留在了体内。如果你突然体重增加,转告你的医生,他需要调整你的用药。减少使用钠盐:钠盐会加重身体的水潴留。对于心衰患者来说,这是有害的,所以尽量减少钠盐摄入。对于健康人来说,医生建议每天摄盐不超过6克,大约为一茶匙。建议你的摄盐量少于6克。无盐食品几乎没有多少味道。当在家做饭时,你可以用洋葱,青葱,大蒜,生姜,辣椒,香草,柠檬,石灰,酒,醋,黑胡椒等调味,尽量不使用盐。在加工和方便食品中食盐含量很高,如谷物早餐,罐头食品,浓缩固体汤料,即食食品,快餐和饼干。尽量减少食用这些食品。超市里有“低盐”盐的替代品。在你使用这些食品前,请咨询你的医生。这些盐替代品中通常含有钾。有些治疗心衰的药物会影响血钾含量,如果钾盐摄入过多也是有害的。注射流感和肺炎疫苗:流感和肺炎会加重心衰病人的病情。建议你注射这些疾病的疫苗。每年都需要注射新的流感疫苗,但肺炎疫苗只需注射一次。注射时你的手臂可能会有点疼,但这些疫苗通常不会引起严重的副作用。他们不会使你感冒或患肺炎。但如果你对鸡蛋过敏,就不能使用流感疫苗。这是因为它是用鸡蛋制成。适度饮酒:对于大多数心力衰竭的患者来说,可以适当饮酒。唯一的例外是,如果你的心力衰竭是由于酒精引起的,那么最好不要喝酒。问问你的医生最适合你的方式。酒精可以增加华法林药物的作用。如果你服用华法林,请询问你的医生饮酒是否安全。减肥:如果你超重,又有心力衰竭,最好减肥。这可以减轻你的心脏负荷,并使你的身体更健康。医生,护士或营养师可以给你提供一个健康的饮食和减肥的意见。减肥速度不宜过快。目标应是每星期减轻约0.5公斤至1公斤(1至2磅)。有许多不同的饮食和减肥的方法,最主要的是要选择一个你可以坚持下去的。无论选择哪种,一定要积极主动并且多吃新鲜水果和蔬菜。如果加入一个减肥组,并获得其他人的支持,许多人更容易减肥成功。运动:你可能担心运动会加重你的心脏负担。但研究表明,运动可以使你感觉更好,减轻呼吸困难,甚至延年益寿。你的医生可能会为你制定一个特定的锻炼计划。但即使很简单的锻炼,例如每周散步几次,都是有益的。最好是选择一种你喜欢并感觉舒适的体育锻炼。运动可使你的心跳增快,你会从中获益。但心跳不能过快。你的医生或护士告诉你运动时心跳增加多少是安全的。如果患有心力衰竭,你可能不得不作出一些改变。但活动是有益的,你可以走访亲朋,进行休闲活动。但你需要避免增加你心脏负荷的活动。如果你的心衰症状得到控制,应该能够适应一个相当正常的生活。请告诉你的医生你所做的工作。他可以帮助你确定它是否会影响你的心力衰竭。如果你从事体力劳动工作,你应该根据你的心功能调整劳动强度。你的医生应该可以建议你是否可以驾车。有些人担心他们是否能有性生活。关于这方面的研究并不多,但它应该不成问题。如果你担心,你可以跟你的医生讨论。许多医生会与病人讨论这个,所以你不用感到尴尬。如果你由于呼吸急促导致睡眠障碍,请尝试使用枕头抬高上半身。有些心力衰竭患者晚上经常起床上厕所。如果你有此困扰,问你的医生是否有可能把你的利尿剂改在上午使用,这样你就不会经常起夜。何时呼叫医生:观察你的症状有何变化是非常重要的。如果你出现一个新的问题,或任何症状加重,请转告你的医生。需要注意的事情包括:咳嗽,体重变化,休息时呼吸急促,睡眠障碍,食欲不振,或双下肢水肿加重。如果你出现胸痛,呼吸困难和感觉快要晕倒等迹象都是紧急情况,请马上呼叫120或999。可能会发生什么 如果你得知,自己患上这种非常严重而可怕的疾病。你可能想知道心力衰竭是否会影响你的未来,或者担心它是否会缩短你的生命。很难确切将会发生什么。心力衰竭是一种很复杂的疾病,它对每个人的影响也不一样。但是你应该记住,很多心力衰竭患者都已经得到了成功的治疗,而且又生活了很多年。研究表明,如果你试图保持健康、并正确地服用药物,你的治疗效果可能会好些。.有很多事情可以让你自己能够保持健康,而不需要住院。
不稳定型心绞痛是医疗急症,表现为心脏病发作时的胸痛。现有很多有效的治疗方法,但重要的是应该直接住院治疗。 我们收集了有关不稳定型心绞痛治疗的最佳和最新的研究,你可以使用我们的信息和医生交流,并决定哪种治疗最适合你。什么是不稳定型心绞痛 当心脏缺氧时,不稳定型心绞痛发作并表现为胸痛。你之前可能从未出现过胸痛或是可能出现过稳定型心绞痛的胸痛表现,稳定型心绞痛通常在活动时出现,仅持续数分钟,休息或是服用抗心绞痛药后缓解,但不稳定型心绞痛可在任何时候发作,用药后可能不缓解。如果出现不稳定型心绞痛,这是一种紧急情况,应该拨打120寻求医疗救助。大多数患者出现不稳定型心绞痛是因为患有冠心病,冠状动脉将血液和氧气输送到心肌,当脂质团块在冠状动脉内膜形成时就发生了冠心病,随着时间的推移,冠状动脉逐渐狭窄。当发生不稳定型心绞痛时,其中一支冠状动脉中的脂质团块撕裂,血拴在撕裂处形成并尽力修补,阻塞了部分血管,这时没有足够的氧气供给心脏,就会引起疼痛。血栓能够增大,如果完全阻塞血管,没有氧气供给心肌,被称为心肌梗死,能导致心脏的永久性损伤。有什么症状表现 不稳定型心绞痛的主要症状是胸部剧烈的疼痛,但是表现方式多样。通常,持续性疼痛是主要症状,有时可以是新发的剧烈疼痛或是稳定型心绞痛加重。不稳定型心绞痛的疼痛通常表现为闷痛或绞榨样疼痛,一般持续至少20分钟。这种感觉往往在胸部的中间,但也能表现在颈部,下颌或是背部,可波及单侧或是双侧上肢,变现为酸沉感,也可表现为胃痛或是消化不良,或是呼吸困难和出汗,或是感到不适或乏力。如果发生不稳定型心绞痛就应住院急诊治疗。医生要做一些检查如心电图和血液检查看看心脏跳动是否正常,鉴别心绞痛还是心肌梗死。有哪些治疗工作 如果能及时治疗,就有很大可能能够避免心肌梗死和心脏受损。入院后行急诊治疗预防心肌梗死,可能需要手术来扩张冠状动脉。出院后,需要继续用药降低再次发生不稳定型心绞痛或心肌梗死的可能性,同时也应该与医生讨论如何保持心脏的健康。急诊治理 你可能需要药片,注射或是静脉滴注,直接注射进入血流的药物能更快地发挥作用。为了缓解胸痛症状,需要服用硝酸酯类药物,这些药物能够使动脉壁松弛,硝酸酯类药物很可能需要用至少24个小时。硝酸酯类药物有轻微的副作用包括头痛、眩晕和面部潮红,但这些副作用没有胸痛严重。另外一种药物是β受体阻滞剂,它能够减慢心率,这就意味着心脏需氧量减少,可缓解胸痛,也可降低发生心肌梗死的风险,但是相关的研究并不多。β受体阻滞剂有片剂和注射剂,首先应用注射剂,有阿替洛尔(Tenormin), 卡维地洛l (Eucardic)和美托洛尔(Lopresor)。有很多不同的药物可降低心肌梗死的风险,他们通过降低血液发生血栓的可能性而发挥作用,因此不稳定型心绞痛时产生的血栓将不会增大。预防血栓产生最常用的药物是阿司匹林,很多研究证实不稳定型心绞痛时应用阿司匹林能降低心肌梗死或死亡的风险,服用剂量为75-325mg/d。阿司匹林有副作用,但发生不稳定型心绞痛时获益大于风险,最常见的两个副作用是出血和胃部不适。如果对阿司匹林过敏可服用一种类似的药物,名为氯吡格雷进行替代治疗,两者作用相似,或者两种药物可以一起服用,研究表明如果将阿司匹林和氯吡格雷两种药物联合使用,发生心肌梗死的可能性会进一步降低。与阿司匹林类似,氯吡格雷可引起出血。应用下列三种药物中的一种预防血栓的形成肝素。有注射用的长效制剂(低分子肝素)和静脉滴注的短效制剂(普通肝素)。两种类型的肝素均能降低心肌梗死或死亡的风险,但是长效制剂效果更好。糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。尽早静脉滴注这种药物能降低心肌梗死的风险,但是也存在严重出血的风险,不是每个不稳定型心绞痛患者都能应用。直接凝血酶抑制剂:这些不经常使用,但是对肝素过敏者可以用,静脉滴肝素和直接凝血酶抑制剂也能增加出血的可能性,但是发生严重出血的可能性较糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂低。手术治疗 冠脉血管成形术是一种扩张冠脉的手术,这样血液就能够更容易地灌注心脏,一旦发生不稳定型心绞痛医生就可能会建议行这种手术。行血管成形术时,术者将一个抽干空气的球囊通过腹股沟血管中的管道放进心脏的动脉,当球囊到达正确位置时,气囊充气,于是就能扩张动脉,然后取出。有时会植入一个小的金属管(支架),保持动脉的开放。所有的手术都存在风险,最近的研究发现冠脉血管成形术术中出血的风险是常规药物治疗的两倍。长期治疗 一旦度过不稳定型心绞痛的发作期,医生会告知你如何使健康改善预防心绞痛再次发作。出院时很可能需要带大量的药物回家,你可能会混淆,如果不能确定就要询问医生。下面列出了可能需要的药物,你很可能需要服用这些药物数月甚至是数年。你很可能需要继续服用入院时用的一些药物,包括低剂量的阿司匹林和β受体阻滞剂,可能还有硝酸酯类药片或喷雾剂,在心绞痛发作时使用。另外还需要一些降低心肌梗死风险的药物,包括他汀类药物降低血脂,ACE受体拮抗剂降低血压。我可以做些什么 药物治疗是重要的,但是有很多事情需要自己去做。如果吸烟,要尽量戒掉。吸烟能使动脉狭窄,心脏病再次发作的可能性增加,可从健康专家那儿获得帮助,比如全科医生。如果超重,尽量减肥。每个人都应该有健康的饮食,每天应该吃至少5份的水果蔬菜,每周一份的含油多的鱼(如鲑鱼),以减少脂肪和糖的摄入。运动增加活力和体力并让人感觉状态良好。咨询医生什么样运动和运动量对自己来说是安全的。限制酒精摄入,咨询医生你可以引用的量。可能会发生什么如果发生过不稳定型心绞痛发作,你可能会对自己的将来感到焦虑,也会担心发生心肌梗死或死亡。但是大部分患者能够痊愈,经过恰当的治疗,很多不稳定型心绞痛患者能够继续干自己想干的事情。大部分人仍然能够享受性生活,但是如果你正服用硝酸酯类药物治疗心绞痛,就不能服用治疗性功能不全的药物,如西地那非 (Viagra)、tadalafil(Cialis)和伐地那非 (Levitra)。一般来说,如果患有不稳定型心绞痛或是频繁发作胸痛,不应该坐飞机。如果不确定坐飞机是否安全,就要咨询医生。心绞痛发作也能影响特定的职业,比如你不能继续干像重型机械操作这样的工作。关于这个可以咨询医生。发作心绞痛能影响生活质量,你可能会过分担心自己的状况而不能正常的生活。如果感到失望或是压抑,告诉医生,很多治疗都会有帮助。本文系王小虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果你患有心绞痛,你会担心它会怎么影响你的生活以及会发生什么事情。但也有很好的治疗方法,能控制自己的心绞痛发作,并帮助你保持正常生活。这篇文章是有关冠心病导致的稳定型心绞痛。因为这种类型心绞痛发病时有一定的规律,所以被称为稳定型心绞痛。它是心绞痛中最常见的一种类型。什么是稳定型心绞痛 人们患有心绞痛,通常是由于患有冠心病。冠状动脉是一种把血液运送给心脏心肌的血管。如果脂肪块逐渐沉积在血管内侧壁,动脉血管壁会随着时间的推移,管腔变得越来越狭窄。如果您的冠状动脉出现狭窄,在心脏做功较多的时候,冠状动脉不能提供足够的血液至。这意味着你的心脏肌肉无法获得足够的氧气来正常工作。这时,你会感到心前区不舒服或者疼痛不适。许多事情可以让你的心脏更加努力地工作,从而导致心绞痛发作。例如:步行上山。走出去在寒冷的天气。感觉不安或者激动当你休息时,你的心脏不必这么拼命工作。因此,你的心脏休息时可以获得足够的氧供,你不觉得不舒服。稳定型心绞痛发作时有一定的规律。当你的心脏负荷较平时增加时,你就会有心绞痛发作。但是此时如果你停下来休息或者服用抗心绞痛药物,心绞痛症状就会缓解。你学会辨认这种情况。如果你已经有这种症状2月余,医生会对你诊断稳定型心绞痛。另外一种心绞痛是不稳定型心绞痛。如果你患有这种类型心绞痛,你会随时出现心绞痛症状,甚至在你休息时候也会出现症状。这种类型心绞痛发病时症状没有规律,而且比一般心绞痛症状严重和持续时间延长。有心绞痛发作意味着有更高风险的心血管意外事件发生率,所以应该及时予以正规治疗。有什么症状表现 心绞痛的发作有不同的症状表现。有些患者说感觉像胸前区压迫感、甚至心前区压榨性感觉。可向颈部、下颌或者后背放射,也可向左肩或者双臂放射。可表现为胸憋、出汗,或者表现为感觉不舒服、疲惫。有时胸憋是唯一症状。当你出现此类型心绞痛时,停下来休息后,症状可以缓解。症状持续1至3分钟。在你生气或者难过后,它可能需要更长的时间才能消失。如果只持续几秒钟,或者是几个小时持续隐痛,它可能不是心绞痛。你认识到心绞痛是什么感觉和诱因是非常重要的。你应该告诉医生你心绞痛发作方式的改变(比如,你的心绞痛发作症状跟平时发作不一样或者它发作更频繁)。如果你的心绞痛发作有以下一些情况的表现,你应该及时就诊或者治疗:持续时间较平时延长。静息休息时也会发作。发作时症状加重。l舌下服用抗心绞痛药物3次后,症状仍持续不缓解。上述情况意味着你的心绞痛在加重,你有心梗发作的高位风险。有哪些治疗工作 你需要服用几种药物来控制心绞痛,并且应该去除心血管病的高危因素。你也可以做一些事情以改善自己健康生活以及延长寿命的机会。治疗心绞痛的药物 硝酸甘油可以在几分钟内使心绞痛发作症状快速缓解。它缓解心绞痛症状的机制是扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,从而改善心肌供氧、缓解症状。你应该随身携带硝酸甘油,以备心绞痛发作时服用缓解症状。你也可以在做一些会诱发心绞痛的活动之前服用硝酸甘油,比如准备出去散步之前服用。硝酸甘油也会同时扩张脑血管。你服用它之后可能会出现搏动性头痛。如果你在15分钟以上服用了3次硝酸甘油,仍然有心前区不适或者疼痛,则应该及时就诊。因为你很有可能已经发生了心梗。预防心绞痛发作的药物如果你发现心绞痛影响生活质量,医生会建议你服用一些药物来减少发作次数。医生认为这些药物可以使你减少心绞痛发作、可以增加你的运动耐力、可以使你生活更正常。这些药物也会有我们下面会提到的副作用。如果你服用这些药物的其中一种后,仍然有症状发作,医生可能会建议你服用另外一种药物。β受体阻滞剂是许多医生用来控制心绞痛的首选类型。β受体阻滞剂也会减少心梗和脑梗的发病率。比如阿替洛尔(商品名:天诺敏)、卡维地洛(商品名:Eucardic)、美托洛尔(商品名:Lopresor)。β受体阻滞剂会使你在站立时感觉疲惫和眩晕;也可能会使你手和脚感觉冷;也有时会导致男性勃起功能障碍。如果你患有支气管哮喘,则禁忌服用β受体阻滞剂。如果因为各种原因不能够服用β受体阻滞剂医生也许会建议服用或者加用钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂会减少发生心梗和脑卒中的发病率。钙离子拮抗剂包括地尔硫卓(商品名:Dilzem)、硝苯地平(商品名:Adalat)、维拉帕米(商品名:Cordilox)等。钙离子拮抗剂会导致颜面潮红、踝部肿胀、快速站立时眩晕和低血压。一项研究表明,14%患者会有踝部肿胀。另外服用钙离子拮抗剂维拉帕米可能会导致便秘。长效硝酸脂类药物会扩张血管。剂型有片剂(商品名:Cedocard Retard),外用的贴剂(商品名:Nitro-Dur),还有涂在皮肤上的膏药剂型(商品名:Percutol)。长效硝酸脂类药物长期使用会产生耐药性,从而降低疗效。所以应该间断应用此类药物避免产生耐药性。比如在应用贴皮剂型时,可以在晚上撕掉贴皮药物。服用长效硝酸脂类药物可能会有头痛、眩晕、晕厥和皮肤潮红等副作用。一项研究表明13%的患者会有这类副作用。医生建议如果不能够服用β受体阻滞剂,可以换用或者加用尼可地尔(商品名:Ikorel)。该种药物可以更好改善冠脉血供。尼可地尔可以导致头痛、颜面潮红和头晕等不适。也可能会导致胃部不适。在服用尼可地尔期间,不应该驾驶或者操作机器。所以在第一次服用尼可地尔,应该找出它是如何影响你。预防心梗的药物 患有心绞痛意味着比一般人群的心梗和卒中的风险高很多。医生会建议服用一些药物来降低此类风险。应该每天服用阿司匹林和他汀类药物。如果有高血压,则应该服用降压药物控制血压。每天服用75mg的阿司匹林会预防心梗的发作。阿司匹林会降低血液粘稠度,从而减少血管腔内形成血栓。阿司匹林在一些人群中会造成胃溃疡或者出血。如果患有胃溃疡,则应该另外服用一种保护胃黏膜的药物。服用他汀类药物可以预防心梗和卒中的发生。主要目标是尽可能的降低胆固醇。药物有:阿托伐他汀(商品名:立普妥)、普伐他汀(商品名:Lipostat)和辛伐他汀(商品名:舒降之)。研究表明大多数人群服用他汀类药物不会有副作用。但是一些人群服用他汀类药物后会有肝功能损害、肌肉疼痛和肌肉损伤、甚至肾功能损害。服用他汀期间需要定期查肝功、肾功能看是否有异常。服用ACEI类药物(血管紧张素转换酶抑制剂)既可以降低血压,又可以预防心梗和脑卒中的发作。相应的药物比如:卡托普利(商品名:Acepril)、依那普利(商品名:Innovace)。三分之一的服用ACEI的人群会有干咳。如果不能够服用ACEI类药物,可以换用ARB(血管紧张素受体拮抗剂)的药物。其他治疗如果心绞痛症状严重,可能需要外科手术来改善心脏心肌的血供。医生会建议行冠脉腔内血管成形术或者冠脉旁路移植术。我能做些什么如果患有心绞痛,我们可以做很多事情来降低发生心梗、脑卒中的风险。这些事情同时可以减少心绞痛的发作。戒烟,可以向医生咨询如何戒烟。健康饮食:多吃蔬菜和水果,一周吃一次鱼类食品。保持健康的体重水平。经常进行锻炼。喝不超过建议安全饮酒量的酒。可能会发生什么 如果患有心绞痛,你会担心它会怎么影响自己的生活。患有心绞痛会增加心梗的发病机率。但是如果改变生活方式和服用相关药物,你会保持健康。一些患有心绞痛的人群会有比别人更长更好的生存机会。这些包括:可以做一般运动但不发作心绞痛的女性患者;不需要外科的患者;心电图表现正常的患者;低胆固醇和血压正常的患者。一项入选42岁至65岁男性初始诊断心绞痛的患者,并进行5年的随访,随访结果示近90%的患者还活着。
心室颤动(ventricularfibrillation,VF,简称室颤)是由于许多相互交叉的折返电活动波引起,其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平,电活动可能还是存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。心室颤动是什么 在数秒钟内心室颤动即可导致患者意识不清,如不予积极处理,通常会出现惊厥并在大约5分钟后出现大脑的不可逆性损害(由于大脑长时间缺血)。随后患者很快死亡。有什么症状表现 急性心肌梗死最初几个小时合并VF,在无休克或心力衰竭的情况下称为原发性VF.原发性VF亦可发生于无心肌梗死的病人(医院外猝死).该类情况常与严重的冠脉疾病有关,存活后易再发.这些病人需作进一步检查,包括运动试验,冠脉造影以及有创性电生理检查.随着护理抢救团体的增加,更多的院外猝死病人获救,对有复发危险者应考虑作植入性去颤器(ICD). 急性心肌梗死伴休克,不论有或无心力衰竭,出现VF为继发性VF,这些病人均有严重的心室病变。 VF亦可并发于急性心肌梗死溶栓治疗后心肌再灌注时(多数为心室自主律).这提示早期再灌注发生。 常见于冠心病,尤其是急性心肌梗死或心肌严重缺血;Ⅲ度房室传导阻滞伴心室率极为缓慢;严重低钾或高血钾;急性病毒性心肌炎;洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯喹等毒性作用;触电、溺水;心脏手术及低温麻醉等。 循环呼吸骤停,意识丧失,继之全身抽搐,呈阿-斯(Adams-Stokes)综合征。有哪些治疗工作人工呼吸心肺复苏:估计有无自主呼吸的方法是术者将耳朵贴近患者的口鼻,倾听空气逸出的声音或感觉空气流动,同时观察胸廓起伏。若胸廓无起伏,又无气流呼出,表示患者无呼吸,必须立即开始人工通气。观察时间一般在3-5秒以内。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或条件不允许时,口对口呼吸不失为一项有效而简易的人工通气方法。在保持气道通畅后,术者以置于患者前额的手和的拇指与食捏紧患者鼻孔,深吸一口气后,将自己的口唇贴紧患者的口唇作深而快的用力吹气,直至患者胸部上抬,然后让患者自然呼气。两人进行心肺复苏时,应每5秒使肺扩张一次;单人同时进行口对口呼吸和胸按压时,每15秒使肺扩张两次。亦可以采用面罩供氧。上述口对口呼吸只是临时性紧急措施,应马上正确气管内插管,以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输液,纠正低氧血症。必要时可作动脉血氧分压监测。胸按压:胸按压是使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用,改善全身血流量,有利于维持重要器官的抽吸作用,改善全身血流量,有利于维持重要器官的血液灌注。胸按压以剑突为定位标志,将食、中两指横放在尖突上方,手指上方的胸骨正中部位为按压区。术者将一手掌根部放在按压区,与患者胸骨长轴方向平行,另一手掌重叠放在前一手背上,并保持平行,两手手指相互扣锁或伸展,但不应接触胸壁。按压时,肘应伸直,依靠肩和背部力量,垂直向下用力按压,使胸骨压低约3-5cm,随后突然松弛。速率约80-100次/分钟。按压应平稳、均匀、有规律。按压和放松时间大致相等。胸按压的发症主要是肋骨或胸骨骨折、心包积血或填塞、血胸、气胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。应遵循正确的操作方法,尽量避免并发症的发生。应该指出,胸按压不等于实施按压,有效的胸按压仅使心脏指数接近正常低限的40%,远较大多数患者恢复自主性收缩后的心脏指数为少。因此,在胸按压的同时,必须设法迅速恢复有效的自主心律。心肺复苏的下一个阶段,是给予患者加强生命支持措施。与此同时,以上基本生命支持治疗并非立即停止,而是逐步向第二阶段过渡。除颤复律:心脏自律传导系统除颤和复律迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。一旦心电监测确定为心室颤动或持续快速室性心动过速,应立即用200J能量进行直流电除颤。如无效,改用300J或360J能量。初始一至两次电除颤失败,提示预后不良,但不应放弃复苏的努力。此时,应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常,包括改善氧合作酸中毒的处理,除了保证足够的血液氧合以外,静脉注射碳酸氢钠有时亦是必要的,特别是电除颤难以复律的患者。碳酸氢钠剂量为1mmol/kg.在心肺复苏过程中,每10-15分钟可重复使用半量。但碳酸氢纳过量可能引起碱中毒、高钠血症和高渗状态等。应尽可能在复苏间期监测动脉血pH、氧分压和二氧化碳分压。药物治疗:在心肺复苏间期静脉注射利多卡因有利于心脏保持电的稳定性。应给予静脉推注利多卡因1mg/kg.如果复苏不成功或继续存在电极部分稳定性,两分钟后可重复此剂量。随后持续静脉滴注。经初步处理后仍维持心室颤动者,应给予静脉注射肾上腺素并重复电除颤。在整个复苏过程,必要时可每5分钟重复以上剂量一次,在缺乏或甚微建立静脉内或气管内给药途径时可采用心内注射肾上腺素。如上述处理失败,可改用其他抗心律失常药物。最常用为普鲁卡因胺和溴苄胺。对于难治性室性心动过速和心室颤动,建议应用胺碘酮。急性高钾血症引起的顽固性心室颤动、低血钙或应用钙通道阻滞剂中毒者,可给予10%的葡萄糖酸钙5-10ml静脉注射(速度为2-4ml/min)。在心肺复苏间期不应常规使用钙剂。缓慢性心律时常或心搏停顿,无脉搏性电活动的吃力不同于心室颤动。在给予患者基本生命支持下,应尽力恢复稳定的自主心律,或设法起搏心脏。常用药物为肾上腺素和阿托品静脉注射。亦可用异丙肾上腺素(1mg,稀释成1:10000溶液10ml)。心内注射的主要危险为冠状血管和心肌撕裂。若有条件,应争取施行临时性人工心脏起搏,例如体外心脏起搏,床边经左锁骨下静脉心内抹起搏等。机制分析:经过心肺复苏使心脏节律恢复后,随之应着重维持稳定的新点与血流动力学状态。利多卡因或普通鲁卡因胺持续静脉滴注有助维持心电稳定性。儿茶酚胺能较好地稳定心脏电活动(例如,使心室颤动波从细到粗,加快缓慢性心律失常的自主心律)。当不需要肾上腺素的变时效应时,可考虑使用正性肌力作用较强的多巴胺或多巴酚丁胺。异丙肾上腺素可用于治疗原发性或电除颤后的心动过缓,以提高心率,增加心排血量。无脉搏性电活动应用儿茶酚胺类仍不奏效,有时可试用氯化钙,2-4mg/kg,但其疗效并不确定。我能做些什么 发生室颤时,如果是没有监护的条件下,要盲目除颤,有心电监护的情况下,调整焦耳数,心脏按压,球囊辅助呼吸。如果心室颤动,人已经开始抽搐,意识不清,此时应该紧急应用电除颤,如果一次不行,再来2次,如果发作的时候没有除颤仪,先要进行紧急人工心肺复苏。可能会发生什么 心室颤动的电学特征与心房颤动相类似,但其预后相当差。心室颤动时,心室肌纤维只是颤动而不能形成协调有效的收缩。由于此时没有血液泵出心脏,因此除非给予立即的处理,否则患者很快死亡。