徐樨巍医生的科普号

“孩子总说肚子疼怎么回事儿呢？”“宝贝近期上吐下泻，不爱吃饭是什么原因呢？”近期气候温差较大，不少孩子出现了肠胃疾病，宝爸宝妈每天在线上咨询各种各样的肠胃问题，今天，我们来讲讲儿童常见的肠胃病之一 —— 慢性胃炎。什么是慢性胃炎？慢性胃炎（chronic gastritis）是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，萎缩性胃炎极少。小儿慢性胃炎的临床表现并无特异性，且年龄越小，症状愈不典型。绝大多数表现为反复发作上腹部或脐周疼痛，部分患儿部位不固定，经常出现于进食过程中或餐后，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛，往往伴有呕吐。其他症状包括进食后上腹饱胀、恶心、厌食伴反酸、暖气等，呕血、黑便少见。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。出血也是其症状之一，尤其合并糜烂，可以反复小量出血，亦可为大出血。小婴儿还可表现为慢性腹泻和营养不良。检查时上腹部可有压痛，亦可无明显体征，少数病人有消瘦、贫血。慢性胃炎的病因有哪些？慢性胃炎病因迄今尚未完全明确，可能与以下因素有关：1.幽门螺旋杆菌近年已证实幽门螺旋杆菌的胃内感染为主要病因；2.十二指肠液反流：幽门括约肌功能失调时，使十二指肠液反流入胃增加。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液，能破坏胃黏膜的正常屏障作用，使慢性胃炎持续存在；3.细菌和病毒感染：患急性胃炎后一部分病人胃黏膜病变经久不愈，发展成慢性胃炎；某些患儿鼻窦、口腔等处有感染病灶，吞入其细菌和毒素即引起胃黏膜炎症；4.化学性药物：小儿时期经常感冒和发热，反复使用非甾体类药物，使胃黏膜内源性物质前列腺素减少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜损伤；5.不合理的饮食习惯：食物粗糙、过冷、过热、过酸、过辣、过咸或经常暴饮暴食、饮浓茶、咖啡、饮食无规律等，均可引起胃黏膜慢性炎症。食物中缺乏蛋白质、B族维生素也使慢性胃炎的易患性增加；6.腹部受凉是儿童胃炎的最常见原因，尤其是在换季时，如果照顾不周，往往引起胃肠型感冒，常见表现就是腹痛拉肚子，如果治疗不及时或治疗方法不当，病情迁延，就会导致慢性胃炎；7.精神神经因素：持续精神紧张，压力过大，心理因素导致的胃炎在幼儿园和小学孩子中最常见，几乎每天早上发病，休息时症状轻，在临近考试时症状加重；8.多种慢性病影响：如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等；9.其他因素：如X线照射、胃内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。孩子出现肠胃不适，家长们一定要多加注意，必要时来院面诊进行具体治疗。

孩子反复呕吐发作，严重影响了生活质量和健康发育。近期，我联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，重磅推出6期系列讲座，权威解读儿童周期性呕吐综合征。今天是周期性呕吐综合征系列讲座第5期，我和大家一起分享没有呕吐症状时该如何干预。没有呕吐症状时如何干预呢？这一讲我们已经进入到了周期性呕吐综合征系列讲座的第5期，也是最后一期了。这一期也是很多家长非常关心的内容，就是在没有呕吐症状的时候如何干预。这个内容很重要，如果我们做好了就可以把孩子的呕吐完全控制住。缓解期的预防用药，在什么情况下用药？应该用药还是不应该用药？那我们看，一般也是国际的一些意见，如果发作次数少，或者是程度很轻的话，通常首选在发作开始的时候或者他要发作了，给予一些药物的干预，上一讲已经提到了，目前我们国家尚没有这一类的药物，所以相对这一条我们比较遗憾，我们做不到；另外强调在每次发作前给孩子药物干预，给了2、3次还是没有止住，仍然呕吐，仍然像开关打开了一样呕吐，一直在继续的话，我们就应该转为预防性的治疗。在什么情况下我们该用药？一般我们说有两个方面：一个是发作的频率，1个月至少发作一次这样的情况；另外就是发作的时间长，比方说发作已经大于3天了，甚至能到7天，甚至时间更长，对于这样的一个情况，还是主张应该给他预防用药；另外，CVS的发作，不管他的呕吐每次持续多长时间、多长时间发作一次，这是两个不同的概念，我们不管这个。但是每一次呕吐，已经严重得影响了孩子的正常生活，甚至每次发作都要到医院输液，都需要去住院，对于这样的情况，也是主张应该给予预防用药。儿童CVS预防性治疗药物，都有哪些？一大部分，可以把它归到抗偏头痛这一类药物当中，当然每个药物的性质也不太一样，比方说大家也都知道的像：赛庚啶、普萘洛尔、阿米替林等等这些，其实都是在偏头痛当中用的比较多的；另外一大类的药就是抗癫痫类的药物像：苯巴比妥、丙戊酸钠、托吡酯等等，这一类的药物也还是很多的；再有一类药物，就是针对线粒体的膳食补充剂，包括了像：辅酶Q10和左卡尼汀这样的，左卡尼汀也就是我们常说的肉碱这一类的药物。预防性治疗药物，都采用怎么样的办法？一般常用的就是北美儿童胃肠肝病营养学会制定的CVS指南，这个指南对于CVS推荐的应用方法,他们的意见是：像小于5岁的孩子，第一线用药，首选的是赛庚啶，我们又叫抗组胺的药物,一般发作相对比较轻的就可以选赛庚啶；二线的药物就是β受体阻滞剂，代表的药物就是普萘洛尔。这两个药实际上国外主张的是可以单药，比方说我觉得这个孩子的程度单选一个赛庚啶就能控制住，我就单用赛庚啶；我觉得这个孩子更适合用普萘洛尔，就单药给用普萘洛尔。我们在长期的工作当中都试过，单药一个一个用，发现对孩子CVS的控制效果并不是特别好，所以我们的治疗经验，一般小于5岁的话，做一个简单的评估，感觉他发作的还是相对比较明显的这种情况，我们可以赛庚啶联合普萘洛尔这样的应用，很多孩子能够达到一个非常好的治疗效果；另外，指南对于CVS推荐的应用方法，如果是大于5岁的儿童，一线的用药是三环类的抗抑郁药，代表的药物就是阿米替林，这个药是首选。如果他是一个大于5岁的孩子，医生进行了相应的一些评估，认为是需要给他用预防用药了，不用预防用药他发作的比较频繁、或者是严重影响了他的生活，决定给他用药首选的是阿米替林；二线的药物，仍然是β受体阻滞剂，就是普萘洛尔。5岁以上的应用仍然是可以单药的选择，也可以联合。什么意思呢？就是我们仍然是可以单选阿米替林，也可以单选普萘洛尔，如果效果不好，那就是阿米替林和普萘洛尔联合的应用。在这个当中，很多家长不太明白，比方说给应用了像阿米替林的药物，应用了之后，家长自己看它是抗抑郁的药物，孩子怎么都到了抗抑郁的程度呢？他觉得这个药物可能副作用相对比较大，就自主把这个药给停了，我遇到不是一例两例这样的病人，自行把药停了之后，孩子又发作了。这个药物既然应用了，如果有效的话，一定不要轻易把这个药物给停了。另外有一些家长不太明白的，就觉得应用了这个药物，一点都不管用，一共用药就是这几种，用哪个药都不好使。每个药物应该给什么样的一个剂量、药物应该如何来调整、怎么样联合，是有很多说法很多经验的，所以在这个当中，一定要跟医生密切配合，CVS是可控制的疾病，不要失去信心。有一些孩子一线、二线的一些药物，我们都给他应用了，甚至也都联合应用了，剂量也调整的认为相对都很好，但还是不能把呕吐给他控制住，对于这样的患儿怎么办？我们就可以选择抗惊厥的药物，再加一个我们叫三联用药，那么就可以给他选择三联。抗惊厥的药前面也提到了，像国外应用非常多的就是苯巴比妥，在国内的话，我们应用的比较多就是丙戊酸钠，这一类的像托吡酯、左乙拉西坦，这一类药其实都可以选，当然，这一类药物在应用的时候一定要监测血药浓度，我们要根据血药浓度来调整用药。还有一些家长不明白，调药、开药为什么一定要住院？要知道所有治疗CVS的药物，不是让你吃一个感冒药、去痛片、VC等等这样简单的药物。所有的药物我们都要签知情同意的，并且很多药物不是用了一次药就能达到很好的效果，它也需要不断的再依据孩子的情况来进行调整。每个个体他都不一样，所以他用药也不是很一样，在这个方面，家长一定要有一个充分的理解。如果医生评估考虑孩子线粒体功能虽然没有明显够得上线粒体脑疾病这一类的病，但是觉得他线粒体功能可能不是那么好，我们也可以给他选择一些药物，这个当中就包括两种：一个是左卡尼汀，我们又叫左旋肉碱；另外一个就是辅酶Q10，这两个药物都具有辅助治疗的作用，医生要依据孩子的情况，酌情考虑给他加用。几年的时间能控制好？这张图想让大家了解下，国外对18个患儿做了5年多的随访观察，他们对于非常难治的周期性呕吐综合征的患儿进行用药，然后看他的效果，也做了总结，具体都用了多长时间，大家了解一下，我想对于我们家长，比方说了解自己的孩子，药物到底应该用到多长时间、怎么样能把它控制得更好，还是会有帮助的。比方说这个表，大家看第一个就是丙戊酸钠，丙戊酸钠一共有15个孩子，9个孩子是有很好的效果，能把这个病控制好，6个孩子应用了没效果；再看第二个，就是丙戊酸钠联合苯巴比妥，这样联合的应用一共有4例患儿，每一个患儿都有效，这一个就相对用的药比较强了；第三个，就单纯的苯巴比妥的应用，一共有9例患儿，那么3例是有反应的，就是有效，6例应用了之后效果也不好；再往下就是阿米替林，阿米替林一共应用了5例，有1例是有效果的，4例是没有什么效果的，剩下其他的药物几乎就是都没有效果。我们看它对于这样的患儿有5年多的随访时间，甚至更长，看用药情况和用药时间：单用丙戊酸钠的话，患儿一共用了多长时间呢？是10个月到135个月，我们细想想，10个月是多长时间？不到一年，135个月是多长时间？10多年的时间，所以CVS的应用药物，有时候是需要长期的干预；另外看丙戊酸钠联合苯巴比妥，用药时间是54个月到76个月，也是几年的时间；单用苯巴比妥的话，应用的时间是60个月到69个月。我们可见，每一个控制，都得需要很长的时间。3年时间CVS能控制得非常好，那都是非常幸运的，当然有的孩子在一年内就可以把药物停掉，因为他相对比较轻，单一的可能用赛庚啶，5岁以下单用赛庚啶或者普萘洛尔就完全能够把它控制住；有些孩子可能用的时间就更长一些，特别这个病在小年龄、尤其是婴儿期发作的，控制起来难度就更大，那么应用的时间就相对更长。经过我治疗的一些患儿也有陆续控制得很好的，几年不发作就把药停掉了，但是比方说一到上学的时间呕吐的征兆又出来了，那不行的话，有一些药物，我们还是要再给他加回去。对于CVS，经过这样5期系列讲座，我想孩子有这方面问题的家长们，应该有一个全面的、对这个病的认识了。我最后也做了一个小结：我们说CVS是可以归到功能性胃肠道疾病当中，那功能性胃肠道疾病的根源现在认为它是脑肠互动发生了问题、交互出现了障碍所导致的一类的疾病，那我们可以想想为什么这个病控制的时候，我们要用到一些抗焦虑、抗抑郁的药物，这也是非常有道理的。CVS的发作特点，就是反复、固定特征的呕吐发作，发作期、持续时间因人而异，但不发作的时候（缓解期）要一切正常，也就是我们所说的要归到基线。CVS的诊断，一定要进行系统的医疗评估，要把器质性的疾病都给它排除，包括中枢神经系统的问题、胃肠道本身有没有问题、遗传代谢性有没有问题、还有内分泌等等一些疾病都要给它排除了，没有器质性疾病之后，又具备这样CVS发作的特点，才可以诊断CVS，所以这一点家长一定要有充分的了解。发作期的治疗，主要就是一个对症支持的治疗；缓解期的治疗，一定要依据患儿发作的程度以及年龄来选择用药，特别要注意个体化的个治疗了，也就是说，虽然大体的我们说了，用药可能就是这几种药，但每个患儿他的特点都不一样，他的选药就可能就是不一样的。所以在这方面，我们也需要有充分的了解。5期讲座到此就结束了，在此感谢大家的关注，也预祝所有有这方面病症的孩子们，都能够得到恰当的治疗，能够早期康复，4月9日，将为家长解答儿童周期性呕吐综合征常见问题，家长可以将问题发在群内哦！

孩子反复呕吐发作，严重影响了生活质量和健康发育。我联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，重磅推出6期系列讲座，权威解读儿童周期性呕吐综合征。今天是周期性呕吐综合征系列讲座第4期，要开始讲周期性呕吐的治疗了！我和大家一起分享周期性呕吐发作时应如何应对。其实它应该有三个方面的治疗：一个我们叫“顿挫性”治疗；一个是发作期的治疗；还有一个预防性的治疗。顿挫性的治疗指的是：在前驱期或者发作开始时就给予一些药物，非常遗憾的是我们国家目前并没有对应的药物，所以这一块就不讲了。今天重点要和大家讲一下，发作的时候我们该如何来治疗。呕吐发作时的应对措施急性呕吐发作期的治疗，一般我们从生活方式和饮食方面进行调控，这样的调控对于促进孩子减少呕吐的次数、减少发作的次数、尽快恢复是有一定帮助的。在前期我也和大家讲过，CVS它会有一些诱发因素，比如说孩子有食物过敏，那在发作期我们就更应该把这些容易引起过敏的食物规避掉，一定不要再吃了，特别要注意像巧克力、奶酪、还有谷氨酸钠，这样的食物经研究它也可以诱发CVS的发作，所以我们应该要尽量避免，不要食用相关的食物；再有要注意的就是少食多餐，孩子本来就吐，一些食物本身就吃不进去，我们要在他不吐的这个间歇，鼓励他尽量吃一点，哪怕是几小口、几小勺，这对于孩子心理等各方面还是有很大帮助的；另外在呕吐期，一定要吃的清淡一些，过油腻的食物孩子也吃不进去；还有我们强调一定要吃容易消化吸收的食物，比如婴幼儿期以奶为主喂养的孩子，可以给一些像适度水解低乳糖这样的奶粉，对他消化吸收会起到一个比较好的作用；再有生活方式，CVS发作的时候，一定要减少对孩子的不良刺激，尽量把孩子放在光线相对暗一些、不要有噪音的环境，这样的环境对他呕吐发作期尽快恢复是有很大帮助的；再有研究发现CVS患者，比较大的孩子，他们要发作的时候，去冲热水澡，甚至可以做盆浴，用这样的办法，呕吐相对能够减少一些，对于大的孩子家长可以去试一试；除了注意饮食和生活方式，对于发作期的治疗很重要的一个方面就是补液治疗，为什么在 CVS发作的时候要进行补液呢？因为呕吐它是把胃的内容物、甚至包括十二指肠当中的一些液体都会吐出来，在不断呕吐的时候人体会有很多体液随之丢失，这些呕吐物当中会有一些电解质以及碱根，孩子一直吐，液体又补不上去的话，就会出现脱水、电解质紊乱和酸中毒，所以说在呕吐的时候，不光是CVS，出现任何呕吐的时候，都要注意液体的补充。在呕吐当中，很多见氯离子降低、钾离子降低等等，所有的CVS患儿发作的时候，必须要做的一项就是查电解质，并且要依据电解质值的情况来进行调控，如果出现离子紊乱以及酸中毒的情况，要及时给予纠正，所以在这方面，我们的治疗也是非常必要的。补液治疗的方法关于补液治疗方法，它可以有三个方面：口服补液、静脉补液、鼻饲管补液，口服补液从字面上就很好理解，就是经口喝进去，口服补液的这个液体从国际到国内都有对应的，叫口服补液盐，口服补液盐到目前为止已经到了第3代——低渗的口服补液盐III，下面我会再跟大家具体讲口服补液盐应该如何应用：这一个口服补液盐当中，它就是像氯化钠、氯化钾、碱根主要是枸橼酸钠加上葡萄糖，如果喂的比较好的话实际上和静脉补液可以达到同样的功效；当然有一些家长可能说孩子吐的特别厉害，补液盐根本就喝不进去，这种情况当然就需要静脉补液，其实在孩子发作的时候静脉补液不外乎也是输一些电解质溶液，加一些葡萄糖，还要注意酸中毒的纠酸等，这样的一些补液治疗办法；另外一个鼻饲管补液是什么呢？比如说你在一个相对比较偏僻的地方，静脉补液根本不能够实现，这种情况可以从鼻孔下一个鼻胃管，经鼻胃管把口服补液盐给它泵进去，实际上是慢慢的跟输液一样给它滴进去，这样的办法也能够起到对于脱水的预防、治疗以及维持水电平衡的作用。低渗的口服补液盐，我们又叫ORS，它对于用于呕吐的使用方法和剂量，一般情况下以我们经常使用的一个低渗口服补液盐，比方说博叶，它是在药当中给配了一个250毫升的量杯，一般我们说那一袋补液盐，就可以用这个量杯把补液盐倒进去之后加水，水一般是温开水，不要太凉也不要太热，加到250毫升刻度当中，可以少量多次的给予患儿口服。没有脱水的时候预防脱水，只要呕吐，哪怕是吐了一次，这个口服补液盐也应该要少量多次的给，一般对婴幼儿喂口服补液盐的办法就是几小口、几小勺地喂，隔几分钟、十几分钟可以再喂几小口、几小勺，当然也可以采用像奶瓶、喂药器这些，我们一定记住每次量不要太多，一定少量分次的给这种补口服补液盐，这个能起到一个很好的作用；如果患儿已经出现了脱水，轻中度脱水的时候，仍然可以应用口服补液盐，一般是4个小时之内剂量的算法是：公斤体重乘以50毫升或者乘以75毫升，要在4个小时之内少量多次的喝完，如果孩子吐得实在是太厉害了，补液盐一口也喂不进去，这种情况就需要到医院进行输液的治疗，对于呕吐不是特别严重的患儿，可以采用口服补液的办法。CVS常用的止吐药CVS的呕吐跟一般的吐不太一样，常用的止吐药可以用：5羟色胺受体的拮抗剂，这个药物的代表药像昂丹司琼，还有托烷司琼，国外也有用到像格拉司琼等，它的命名主要就是各种司琼类的。5羟色胺受体的拮抗剂，当地医院有哪一个就可以任选其中的一个，像昂丹司琼，在呕吐比较明显的时候静脉给予这样的止吐药，这个药也是可以打肌注的，甚至经过肛门给药也是可以的，具体还是要依据孩子的情况以及医院的条件，给予不同方式的给药；5羟色胺受体的拮抗剂，有的孩子能控制的挺好，个别孩子可能还是不行，5羟色胺受体拮抗剂止吐达不到很好的效果的话，可以联合应用镇静的药物，比如说安定，氯羟基去甲安定这样的联合应用，也就是除了昂丹司琼之外，可以给安定，或者是除了昂丹之外可以给予抗组胺类的药物，像苯海拉明也可以联合应用。在医院医生可能说给用了昂丹止吐效果还不是特别好，那在昂丹司琼的基础上加上了安定，或者是昂丹斯琼的基础上加了苯海拉明这样的联合，都是不错的治疗办法；如果说这些应用后还不是特别好的话，就可以给予像氯丙嗪和异丙嗪这样的药物，一般情况下像用昂丹司琼或者托烷司琼就能够给孩子控制的比较好，再用点苯海拉明之类的也是可以的，再用氯丙嗪和异丙嗪的几率相对不是特别多，但如果患儿经过这样的治疗不好，也是可以选用的；我们还要注意像其他的一些治疗，如果患儿反复发作、时间相对较长，那么他有可能会合并像慢性胃炎、食管炎，甚至个别孩子可能呕吐物当中会带血，或者像咖啡色这样的物质，我们对这样的患儿也要想到比方说给一点抑酸的药，代表的就是奥美拉唑，如果是有咖啡色的物质或者有呕吐物带鲜血的情况，那也可以短期的用一些止血的一些药物，这个一般都不用时间长，尤其止血药，几天的时间就差不多了，它不再出现就可以停药了，但是像抑酸药奥美拉唑这样的在呕吐发作的时候，要静脉给予这样的药物，它即使好了，这一类的药物也需要再吃一段时间；还有比如说孩子一般发作的时候，会有一些肚子疼，他要是合并了像慢性胃炎或者食管炎的时候，这样的孩子平时可能也会有腹痛的情况，对于这样的情况也可以给予像粘膜保护剂，比方说像磷酸铝凝胶或者是麦滋林可以酌情的给予。对于发作期的治疗，没有特别能从根上把这个问题解决的药物，所有的用药都是对症支持，并没有特别的特效药物，但是在这方面如果做好的话，可能会减轻他呕吐发作的次数、发作的时间会缩短一些，但是一般的孩子他如果吐起来，比如说这个孩子一吐发作就是三天，能给它缩短到两天，能做到这一点都很难，所以在这个当中我们要尽量的去减少孩子的痛苦。这一部分内容就讲完了，下期课的内容是没有呕吐症状是如何干预，我们下期见！

在日常生活中，孩子出现呕吐症状是常见的现象，但是有的孩子会反复的、周期性的发作，每次发作几小时甚至好几天，严重影响了孩子的生活质量和健康发育。这是怎么回事呢？我联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，重磅推出6期系列讲座，权威解读儿童周期性呕吐综合征。第三期：表现为周期性呕吐症状的还有哪些疾病？邹丽萍教授全面讲解！非常高兴我们今天能够来讨论像周期性呕吐或周期性呕吐综合征这一类疾病，这一类疾病看起来很容易，但是我们如何去区分里头混杂的其他疾病，还是应该让家长有一些重视。什么是周期性呕吐呢？就是这种呕吐是反复发生的、每次发生的间隔时间是差不多的，它有很复杂的诱发因素，这些要点徐樨巍教授也已经跟大家分享过了，希望大家能够知道。我找了一张图片，这张图片显示我们的腹部有一个大脑，这是近几年大家研究非常热的，称我们所有的胃肠系统叫做第二大脑。我们第一个大脑在脑子顶上边大家都知道，可是大家并不知道我们整个胃肠系统被称为第二大脑。呕吐和大脑到底有什么魔性的关系呢？大家可以看到旁边这张图片，这是国际上对儿童功能性胃肠病的一个诊断标准，也就是说全世界的医生都必须按这个标准来给孩子下诊断。那么在这张表格上大家可以看到我用红颜色标着的两个：在儿童功能性胃肠病中，H1b我们叫周期性呕吐，H2c我们叫腹型偏头痛。头痛和呕吐到底有什么关系？它们两个确实一直到现在都没有完全扯清楚，所以各类的学者都在争论，消化系统的专家认为属于消化系统，神经系统专家认为属于神经系统。那我自己认为就是我们说的腹型偏头痛或者我们叫偏头痛的变异型、还有现在叫的周期性呕吐、还有完全诊断的偏头痛，其实是一个疾病的不同表型，那么我们讲第1个疾病就是：偏头痛头痛里头，大概有35%~65%是以我们头痛就是这个症状，那么里头的偏头痛呢大概有15%~45%，还有一些叫固痛期头痛40%~60%，其实都是调查研究发现的，所以不同的流行病学里调查是不一样的，家长可能都知道，自己都出现过头痛，感冒发烧的头痛、不舒服的头痛等等都有，有时候劳累了、紧张了，还有紧张性头痛，在这个里头头痛有一种叫做偏头痛。偏头痛是一种什么疾病呢？临床上称它为原发性头痛，它是以中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，也有两侧，一般持续4~72小时，关键是头疼的时候有恶心、呕吐、特别怕光、怕声、怕刺激，这些因素都会加重头痛，头痛发生以后特别需要安静、需要休息，所以我在门诊的时候经常问我们的孩子，你头痛的时候喜欢到商场吗？喜欢去玩吗？如果是紧张性的头痛，孩子是非常喜欢的，他只要在外头一玩一放松头痛就缓解了；偏头痛恰恰相反，这时候他就需要安静、需要睡觉，他害怕玩、害怕嘈杂的环境，所以这个是在临床一个非常好的鉴别点。那么周期性呕吐综合征，大家可以看到，这是国内外学者研究出来的一个表格，周期性呕吐综合征，就是今天我们讨论的疾病，到了青春期和成人之后，有30%的病人就表现为头痛了，它的持续时间是：年龄越小，时间越长，比如说小于3岁的孩子他发病，他周期性呕吐的时间可以持续3~8年，基本上3/4的病人到了18岁，他的呕吐就完全停止了，所以大家可以看到有1/3的病人最终以偏头痛来表现出来。为什么我们说我们的偏头痛和周期性呕吐那么相关呢？现在研究认为，很多大脑的发育是跟肠道菌群有关系的，是因为肠道菌群引起了第二大脑的发育，所以我们会受很多这个问题的影响。比如在怀孕的时候妈妈受过感染、受过刺激、过度的饮食，那么肚子里的宝宝就受到这些情绪的影响，影响了妈妈的胃肠道的菌群生长，这个菌群的生长让孩子的大脑又受到了它的调节；包括我们现在认为剖腹产没有从阴道分娩，这个都影响了孩子的肠道菌群，很多父母害怕孩子输在起跑线上，但是父母根本就不知道，选择剖腹产，没让孩子从我们的产道分娩出生，其实就更改了他的肠道菌群，让孩子出现很多我们现在解释不了的精神病，我们知道妈妈的产道为了迎接孩子的诞生，它会产生很多有益的益生菌来帮助孩子的消化道和大脑发育，但是剖腹产就让孩子失去了人工建立的产道或通道，所以有些学者认为孩子第一步就输到了人生的起跑线；后来孩子出生，早产、感染和喂养方式都改变了孩子的肠道功能，也就是后来出现很多的包括周期性呕吐、包括神经科出现的多动症、抽动症、孤独症，都是跟在整个生活里程中妈妈的肠道菌群、孩子出生后的肠道菌群生长不协调紊乱导致的疾病发生。早年的生活、遗传学、环境，长大以后的心理状态、应激状态、负性事件都可以导致不良的脑功能与行为。所以大家就知道，很多周期性呕吐的孩子是有诱因的，就跟偏头痛的孩子是一样的，不能紧张、害怕考试、挨打挨骂都会出现偏头痛的症状，特别是以植物神经为主，什么叫植物神经的症状呢？就是呕吐、难受、面色改变、剧烈头疼等等，这个就是因为各种因素影响了我们位于胃肠的第二大脑。保护好我们的胃肠，不单单是吃、长体重的问题，它跟我们所有的情绪神经包括智力发育都密切相关，所以这就是人们说的有一个非常重要的我们叫神经内分泌网络也叫脑肠轴。脑肠轴会引起我们整个大脑的发育、胃肠道的分泌、我们对社会的一些行为的反应，所以这是一个从机理上解释为什么周期性呕吐和偏头痛有这么多的扯不断的关系。癫痫第2个疾病就是癫痫，在大家心目中对癫痫的认识是：躺在地下、吐白沫、四肢僵硬，老百姓都称为叫羊角风。但是在儿科的癫痫中还有一些特别特殊的类型，我们给他起了个名字叫：Panayiotopoulos综合征，他是一个希腊的小儿神经学家的名字，他就发现有这么一组病，也是有癫痫发作，但是他往往都是晚上睡觉的时候，那么他可以有呕吐发生，吐的时候面色苍白或少见的面色潮红或发绀、瞳孔散大或少见的缩小、大小便失禁，只有1/5的孩子表现为反应丧失和全身松软，但是没有癫痫发作，它特别好发年龄跟周期性呕吐的年龄非常相似——1~14岁，76%在3~6岁，男孩子和女孩子是没有区别的，2/3的病人是在睡眠中发生，多数为丛集性呕吐，所以这也就是有周期性呕吐的孩子住院以后，我们的医生一定会给孩子做相关的检查来排除这个病。Panayiotopoulos综合征，最初孩子在呕吐的时候是完全正常的，跟周期性呕吐不同的是，它吐到一定的时候出现意识模糊、反应丧失、眼球偏向一侧或瞪眼凝视。所以父母如果发现孩子有呕吐，表现精神不是特别对头的时候，一定要找医生，因为只有一半的患儿会出现肢体抖动 ，就是大家认为的羊角疯样的发作；有1/3或一半的病人只表现为呕吐，所以这个就我们要注意了，但是它的呕吐和周期性呕吐又是完全不一样的，它的呕吐时间比较短，吐完了很快就睡着了，第2天起来或者是白天吐完睡一觉就完全正常了，而周期性呕吐的孩子不是这样，他一旦呕吐的动作启动，从1~7天之内不等，天天吐，滴水不能进，非常痛苦。那么我们如何鉴别Panayiotopoulos综合征和周期性呕吐呢？一个非常简单的方式，给孩子做一个脑电图，出现了这种高的尖尖的波，我们叫癫痫波，学名叫：棘波，有了这个医生就会给你诊断，它的处理方式也相对比较简单，只要给孩子吃抗癫痫药，还有一个就是管理好胃肠道，晚上不能吃的太饱，你把第二大脑喂得太饱，它就入睡不安，就会诱导癫痫发作，这个是我们家长一定要注意的。颅压高第3个疾病是颅压高，颅压高其实大家知道是我们脑内的压力高了，那么它不外乎这压力高是我们的容积多了，另一个是水多了，第三个是它分泌多了排不出去了。不管是哪一种原因造成的脑内压力增高，在开始的时候，很多孩子会表现为除了呕吐以外，会出现脖子痛、剧烈的头痛、头晕等等，所以这样我们就要注意。大家可以看到这张片子，大大的白颜色的就是脑内长瘤子了，脑里长的瘤子挤压了正常的空间，就像我的床只能睡一个人，我非要睡三个人，有一个人一定会挤到地下去的，那么脑内的空间也是这样，没有它的位置。还有颅内出血，这种出血在儿科确实常见，尤其是小不点的孩子，家长容易忽视，比如摔了一个跟头，有的时候是慢性渗血，它不是急性出血，挫伤了以后慢性渗血，然后会导致孩子的呕吐，因为它一侧出血会导致孩子眼睛斜位、也会出现头疼、精神状态不好，这个也是在临床中一定要注意的。还有我们老百姓知道的脑积水，脑积水它是因为脑内有一些保护我们脑组织输送营养、润滑细胞之间的液体，我们叫脑脊液。那么脑脊液它两种，一个是它排不出去了，就像家里的下水管子堵了，一定会把水池子堵上；还有一种水池子下水每分钟只能下10毫升，但是我们开巨大的管子，1分钟可以1万毫升，那就相当于分泌多了，它就会造成脑积水，脑脊液多了，出不去或是分泌多了，小不点的孩子就会出现大脑袋，所以我用了一个脑积水的一级、二级、三级来表示：大家可以看到灰蓝色的越大，脑积水越厉害，所以孩子也会表现为呕吐。如何发现脑积水的这个情况是被占位、被颅压高导致非常容易，做一个影像学的片子，比如做一个CT、做一个磁共振，就可以看到脑子里长没长瘤子、有没有出血、有没有压力高造成脑积水，这个问题就非常容易地解决了。还有一个就是脑炎，脑炎导致的呕吐往往在临床中比较容易识别，因为孩子多数都是以发热呕吐起来的，很难出现周期性的这种呕吐，但是如果是一种慢病毒的侵入，可能有极个别的孩子会出现慢慢的呕吐，吐一段时间压力缓解一点，然后过一段时间又呕吐。这张图告诉大家，脑炎仍然是全球5岁以下儿童死亡的最大原因，占新生儿脑死亡的12.8%，肺炎在新生儿里感染有一部分潜移默化的可以导致不典型的脑炎，而这种脑炎在小不点的表现就是呕吐，它有一个特点，他可能年龄越小，发烧的越少见，但是他的精神状态特别不好，就是老百姓说的特别蔫、没精神，这时候一定要去看医生。严重的，我们大家都知道了，发热、呕吐、头疼、昏迷、脖子硬等等，这些都应该知道，但是早期的症状就是这种呕吐、精神状态特别不好、或是首次发作这种呕吐，就一定要去找医生去看，非常简单医生会给孩子做一个腰椎穿刺，很多家长有一些固有的想法，认为腰椎穿刺就给孩子穿傻了，这是不可能的，我们做手术的时候要做腰麻也是腰椎穿刺，会打麻药打进去，但是流出来的是一种脑脊液，为什么要做腰穿？只有那个地方没有神经组织，针进去以后才安全，其他的地方进去的时候容易扎到神经组织，这是一个关键问题。那为什么有的家长说我的孩子做了腰穿最后变傻了？其实不是腰穿的事，是孩子本身得了脑膜炎，脑膜炎的后遗症让孩子的智力受了损伤，我觉得这一点是非常重要的。先天性代谢病第4个疾病是先天性代谢病，代谢病在儿科年龄越小越要注意。什么是先天性代谢病？它其实是由一种单基因缺陷引起的、以代谢功能障碍为主要表现的先天性缺陷病，到目前为止有500多种病种，它的发病率是500个孩子中就会有1个。如果说有一个代表的病，大家都知道糖尿病，糖尿病分为后天得的，就是成人以这个为主；但是儿童也有糖尿病，最小的是糖尿病患者几个月就发生了，这种糖尿病就是由单基因缺陷引起的。所有我们体内进的物质都会出现，你的基因缺陷的时候导致相认的疾病太复杂了，就不跟大家一个个去讲了。比如说我们吃的蛋白质，蛋白质大家都知道非常重要，但如果蛋白质吃多了，会出现家族性高脂蛋白血症、无白蛋白血症，对孩子来讲就非常异常了；比如吃一些干果类的东西，花生、瓜子，但是有的孩子就不能吃，比如说肝豆状核变性，它是铜代谢异常，吃这些干果类的东西就可以触发疾病发生，等等非常多的疾病，所以我们大家知道这一类的疾病叫先天性代谢病，也有的学者叫遗传性代谢病，这个遗传不是说每个患儿都是爸爸妈妈遗传，这个遗传就是带有遗传物质的基因缺陷，也可能是它自己变的，我们叫新发的基因突变导致了疾病的发生；如果是隐性遗传病，一定是爸爸妈妈各带一个基因传给孩子的，比如大家都知道的苯丙酮尿症，就是新生儿出生后要给扎脚丫子的血，就是为了除外苯丙酮尿症，它就是氨基酸有问题，不能吃蛋白质，但是现在我们查出来能治了，那就要给这种孩子去除苯丙氨的那种奶粉，一种特殊的奶粉，吃面粉也是特殊的面粉，他吃了饮食和奶粉，就可以跟正常孩子一样成长了。但如果我们不知道他这个病，给他吃正常的蛋白质，鸡蛋、牛奶，孩子就会发病，会抽疯、会智力低下，也有的孩子这一类疾病会表现为呕吐，可能会出现很多的症状，但是呕吐是我们必须，特别是在早期它这些物质代谢不了，胃肠是我们的第二大脑，它为了救自己就拼命地要把这些东西吐出来，所以如果我们在临床上或者在家里发现宝宝老要吐，过一段时间就吐一吐，一定要去找医生，一定要注意在这种反反复复的呕吐过程中有一种疾病叫做先天性代谢病或叫遗传性代谢病。那么让我们什么时候能够想到或去诊断呢？那也是非常容易的，如果医生和家长考虑到了，我们就会给孩子做一个叫血尿代谢检查，它其实就是用我们非常高级的尿气相色谱-质谱仪和血的串联质谱仪给孩子做筛查，有的孩子留点血留点尿，就发现他是一个代谢病，那么最终还是要基因的诊断。现在的家长知识水平高，又善于利用互联网，有一些家长自己诊断，因为家长跟孩子最近，可以观察一些蛛丝马迹的、会被忽视的临床症状，所以大家脑子里有了这些概念以后，就会容易发现孩子的问题。但是我们不能瞎子摸象，呕吐就相当于摸到了一个尾巴，那么就说这是一条蛇；摸到了鼻子，就把鼻子又比出了一个什么病。今天我们虽然讲的专题是周期性呕吐，但是所有的疾病大家注意都是一个系统的、连接的，不能以点代面的诊断，特别是我们的家长，有时候把一个症状放到无限大而忽视了其他症状。所以我是觉得不管任何症状，还是应该找儿科医生去看。刚才讲了区分和鉴别的关键点，也是我们如何认识周期性呕吐这个疾病，和它相关的疾病进行鉴别，那么我总结出来有三点：第1点，一定要呕吐，如果一次的呕吐，我们就要看其他的症状，精神的反应、肚子、胳膊、腿，因为呕吐的症状所有的系统都会有，包括肾脏有问题，有的患儿得肾炎，如果他家长没有发现，他都肾功能衰竭了，表现的第一个症状就是呕吐，所以我们叫氮脂血症也就是慢性肾功能衰竭的时候，有的孩子就是以呕吐来表现，这时候你要找医生查一个血生化就能够发现这个问题；第2点，周期性呕吐一定是反反复复的出现，今天出现了过了还没一个礼拜好了，然后又出现了，过了一个月又出现了，所以原来的旧名字也把周期性呕吐叫作为再发性呕吐；第3点，周期性呕吐最主要的一点就是发作停止以后一切正常，该玩该跳就跟没事似的，所以这个也是我们鉴别周期性呕吐的一个非常重要的一点，而其它疾病就不是这样了。但是家长一定要注意，不管是任何症状，还是要请医生帮助你鉴别诊断，大家要知道孩子的疾病是什么、孩子需要关注的点和治疗的关键点是什么，不单单是我们今天讲的周期性呕吐是这样，是关于孩子所有的疾病都应该是这样的。周期性呕吐系列讲座第4期，我将继续为家长解读：周期性呕吐发作时该如何应对，4月3日，不见不散！

在日常生活中，孩子出现呕吐症状是常见的现象，但是有的孩子会反复的、周期性的发作，每次发作几小时甚至好几天，严重影响了孩子的生活质量和健康发育。这是怎么回事呢？我联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，重磅推出6期系列讲座，权威解读儿童周期性呕吐综合征。第二期：如何诊断周期性呕吐综合征？CVS属于功能性胃肠道疾病第1期已经讲到了什么样的呕吐是周期性呕吐、周期性呕吐发作都有什么样的特点，也提到了周期性呕吐综合征是属于功能性胃肠道疾病的范畴，按照2016年罗马Ⅳ的标准和定义，功能性胃肠道疾病都是肠-脑互动异常引起的，在第1期中也非常详细地向大家描述了大脑和肠的交互作用。 功能性胃肠道疾病都是根据胃肠道的症状进行分类，其症状的产生都跟什么有关呢？第一是内脏高敏感性，这个很好理解，我们拿数值来比喻，比如呕吐一般的人可能到了50开始吐，而有病症的孩子可能到了20就开始吐，我们说是跟内脏高敏感性有一定关系；第二是黏膜和免疫功能的改变；第三是肠道菌群的改变；还有就是中枢神经系统调节功能的异常以及胃肠动力紊乱，因为CVS是属于功能性胃肠道疾病，所以我们还是要对病症有了解。 我们看在罗马Ⅳ的分类当中，新生儿和幼儿功能性胃肠道疾病划分在G，周期性呕吐综合征是属于G3；儿童和青少年功能性胃肠疾病划分在H，周期性呕吐综合征归到了H1a。从这个当中大家就可以知道，从新生儿开始一直到我们的青少年都可以有发病。 CVS的诊断标准——罗马Ⅳ对于CVS的诊断我们先看看罗马Ⅳ的标准，因为功能性胃肠道疾病，罗马Ⅳ的标准是国内到国际上各方面的专家学者所公认的标准。它对于婴幼儿CVS的诊断标准提出了三条，认为这三条都要满足：第一，6个月内有2次或以上出现剧烈的阵发性呕吐，可以伴有干呕，也可以不伴有干呕，每次持续的时间可以是数小时到数天，第1期我们也提到了，最短的可以是一个小时，长的可以十几天，那么罗马Ⅳ的标准把它归到了数小时到数天；第二，每例患儿的发作呈模式化特征，前面也提到它具有开关型的一个特点，到一个时间突然开始吐，持续几天，到某一天突然好了就不吐了，好了之后就跟正常人一样；第三，呕吐发作间隔时间可以是数周，也可以是数月，之前讲到最短可以一周之内。发作间期可以恢复到基础健康水平，没有任何异常的表现。 它对于儿童和青少年CVS的诊断标准提到了4条，前边3条跟婴幼儿的诊断标准是一样的，它加了一个第4条，一定要经过适当的医疗评估，患儿的症状不能归因于其他的疾病。因为我们知道很多疾病都可以表现呕吐，不是所有的呕吐都要诊断CVS，它是一个功能性相关的疾病，我们最重要的是要把器质性疾病所导致的呕吐给它排除掉。罗马Ⅳ标准说要经过适当的医疗评估，言外之意就是要进行一定的辅助检查，把其他的疾病都排除了，比方说在儿童当中表现周期性呕吐特点的，可以有像胃肠旋转不良等，做一个造影如果没问题就可以把胃肠旋转不良给它排除掉，我们做每一个辅助检查都是有根据的，要排除相关的一些疾病。 如果这个病它表现的是又有呕吐，又有腹痛，我们就要看是以哪一个症状为主，如果主要是呕吐发作，肚子疼的情况是很少，我们仍然考虑是CVS；如果说孩子以肚子疼为主，呕吐相对较轻，这种特点发作，我们就要归到腹型偏头痛当中。所以到底应该归因于哪一个，要看每一个孩子的具体情况。 CVS的诊断标准——北美儿童胃肠肝病营养协会所制定的CVS指南知道了罗马Ⅳ对这个疾病诊断的一些标准，再看一下北美儿童胃肠肝病营养协会对于CVS的指南，这个协会学术的权威性也是很高的，它对于CVS的诊断更加细化，要符合下面的条件：一是在任意时间段至少发作了5次，或者6个月至少发作3次及以上，原罗马Ⅳ的标准是2次及以上，并且它还有一个任意时间段，比方说半年内发作了5次要考虑CVS，三个月之内发作了5次也要注意，一年内发作了5次也有可能是，所以在发作的次数方面它有具体的要求；第二个，间歇性发作的剧烈恶心和呕吐，也就是说除了呕吐之外，可以伴有非常明显的恶心。持续多长时间呢？它强调持续1个小时到10天可以是不等的。另外两次发作间隔至少一周，我们在最初的诊断当中，要注意它的间隔期，但是有些孩子就不一定间隔一周及以上，它可能一周之内就会出现，所以我们还得要综合判别；第三个，还是强调每个患儿的发作模式和症状都是固定不变的，怎么样的呕吐、持续多长时间、什么时候就好了，这样的特点都是差不多的；第四个，在发作期间，每个小时呕吐的频率要大于等于4次，每次至少为1个小时，它认为1个小时之内呕吐不到4次的话，诊断CVS可能还欠缺一点。当然，对每一个疾病的诊断，我们都不能太条条框框，还得要具体情况具体分析；第五个，它也强调在发作间期一定要恢复到正常，也就是回到基线的状态；最后还有一点强调，一定要排除其他的病因，我们说一定要排除所有考虑到的一些器质性疾病。对于CVS诊断，北美的诊断标准当中也认为有一些支持性诊断的症状表现以及家族史。比方说它具有偏头痛的个人史，以及他有偏头痛的家族史，那都要注意有可能是CVS；还有这个病发作呈自限性，那也是支持它是CVS的特点；还有它可以伴有一些其他的症状表现，比如恶心、腹痛、头痛，甚至可以伴有晕动病，就跟晕车这样的一些特点；还可以有畏光和嗜睡，特别怕光线太足，这种刺激对孩子就不好，可能呕吐相对发作的次数和频率就会更大，所以在治疗当中，对于这样的患儿，一定要减少各种不良的刺激；还可以伴有面色苍白、唾液分泌过多、腹泻、脱水和害怕跟人交往等征象。所有这些表现，以及像个人史和家族史偏头痛这样的情况，都是支持CVS诊断的。在儿童当中特别强调恶心和嗜睡，是非常关键的两个特征，所以这一点要特别注意。 提示的其他疾病我们提到了如上的一些情况，那么有一些情况出现的时候，提示给医生除了要注意CVS疾病之外，还有可能是其他的疾病。比方说从我们消化道疾病来说，孩子除了吐之外，还伴有消化道出血，既可以是呕血也可以是便血，但是CVS如果非常严重，因为呕吐可以把胆汁、胃内容物，从胃一直到食管经口给它呕吐出来，这种呕吐特别严重久而久之又没有得到很好地治疗，那么在这样的患儿当中，我们发现很多都会或多或少的伴有胃炎、食管炎，甚至可以伴有一些胃内的糜烂或者溃疡，所以这一点我们也要具体情况具体分析；另外在CVS当中，如果患儿肚子疼，单侧疼的还非常明显，甚至一吐胆汁的含量特别大，我们也要注意他有没有梗阻等其他的一些病症；还有在儿童当中，比方说他处于一个禁食状态，或者是生病了，或者有高蛋白的一些饮食等，那么它都是触发CVS发生的一些诱因；另外要注意神经系统方面的查体，神经系统有没有异常的症状表现，这一块我们专门有一期讲座，由邹丽萍教授讲这一块，除了呕吐，比方伴有头痛甚至抽搐、神志改变、走路步态不太稳当等，在这些方面出现的时候，它提示的是神经系统方面的一些疾病，我们也要进行详细地甄别；还有CVS经过一些治疗，症状不但没有缓解，甚至越来越重，我们一定要重新进行评估，要看有没有其他病症的情况，有没有被遗漏的情况，当然也要分析治疗的效果是不是很好，还有孩子的发作模式是不是发生了改变，跟原来完全不一样了，我们也要注意有没有一些其他疾病的情况。CVS诊断流程北美儿童胃肠肝病营养协会，对于CVS诊断推荐的一个流程，首先一定是它具有前面讲到的一些呕吐发作的特点，以及间歇期完全是正常等这样的一些情况。进一步的我们要进行评估了。 前面我也提到了，比方说伴有腹痛等，我们要排除一些消化道疾病，比方说腹部的超声，不光是胃肠道的，盆腔的一些超声也要做，因为如果有输尿管的结石或者有积水等，也可以表现CVS呕吐的一些特点，超声就可以有很好的诊断帮助； 比方说上消化道造影，为什么CVS的病人就一定要做上消化道造影，因为前面我提到了有胃肠的旋转不良、肠扭转等等，一定要把这些解剖结构发育异常的情况给排除掉；另外像胃镜以及食道24小时pH监测，有时候也会做，因为经常吐，得看现在胃黏膜有没有糜烂和溃疡，如果有的话我们得针对性的治疗，如果有反流性食管炎，我们也要给予针对性的治疗；还有吐可能伴有腹痛的，我们也要注意胰腺相关的一些疾病，像脂肪酶、淀粉酶等等，筛查胰腺相关的疾病，也要进行评估；除了呕吐，我们也要进行神经系统方面的一些检查，比如头颅核磁。因为中枢神经系统有很多疾病，它之前可以没有任何异常的表现，也就是一个间歇发作的呕吐。容易被认为可能是CVS，但是一做核磁就可以排除了如颅内肿瘤等疾病，这方面具体的一些疾病，邹丽萍教授会在周期性呕吐综合征系列讲座第3期给大家做详细的讲解；在前面关于有什么原因会引起CVS，我也提到了，像线粒体疾病的问题、神经调控的一些问题，还有一些是跟代谢性疾病有关的，就需要做代谢疾病的一些筛查。要把所有可能的因素都查到了、都没有问题，孩子还有这样典型的发作特点，才能够诊断是周期性呕吐综合征。 所以对于这个病，我们必须具备这些认知，每一个医生要对这样的患儿进行相关的、系统的一些检查，是非常必要的，因为没有这些相关检查的话，就没有办法排除器质性的疾病，我们就没有证据来诊断CVS，所以在这方面希望各位家长们也能够充分理解。

在日常生活中，孩子出现呕吐症状是常见的现象，但是有的孩子会反复的、周期性的发作，每次发作几小时甚至好几天，严重影响了孩子的生活质量和健康发育。这是怎么回事呢？接下来的一段时间，我将联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，推出6期系列讲座，解读儿童周期性呕吐综合征。第一期：什么样的呕吐是周期性呕吐？什么是周期性呕吐综合征？首先大家要了解什么是呕吐，我们从出生后到成长的各个年龄段，大家可能都有过呕吐的经历，呕吐是胃或肠的内容物从口腔强力驱出的动作。这个动作看似简单，但要完成的话其实还是一个非常复杂的过程，因为它需要大脑中枢以及脊髓等各个方面一个指定性的命令传达给平滑肌和骨骼肌，有这样的一些参与才会引起呕吐的动作。家长还要注意呕吐和溢奶不要搞混，它们并不是一回事儿。溢奶是什么？它是胃的内容物反流到咽部、口腔或溢出口腔外这样的一个动作。这个动作跟呕吐有什么样的区别呢？呕吐一定要有中枢的参与，它是神经系统反射所引起的，但溢奶不是。我们再看一下什么是周期性呕吐综合征？对于这个病症来说，很多家长们可能还是比较陌生的，周期性呕吐综合征，从字面上我们就可以知道它是一种呕吐并且是一个周期性发作的呕吐，它的特征就是反复的、固定特征的呕吐发作，发作间期是可以完全正常的。过去一直认为这个病主要累积的是儿童，但近些年逐渐发现成人也有很多这样周期性的呕吐。周期性呕吐综合征的临床特征这个病的英文代号是CVS，对于这个病的认识，从世界范围来说，第一例CVS是由法国的学者进行的报道，到了1882年就有英文文献描述了这个病的三个基本临床特征，这三个临床特征都是什么呢？第一，一般指的就是大于等于三次的、复发性的、间歇性的呕吐；另外一个特点就是不吐的时候，我们又叫做发作的间歇期或者叫缓解期，患者就跟正常人一模一样，我们叫回到基线，但这种间歇期每个人的时间长短都不一样；最后一点是每次发作的起始时间、症状以及持续时间都是固定不变的。这三个方面是对周期性呕吐非常到位的一个描述。周期性呕吐发作的特点呕吐发作的具体模式是因人而异的，不同的人发作的形式可以是完全不一样的，但是每个个体的呕吐模式却是固定不变的，这一点我们要对它有一个认识；一般而言，CVS容易在清晨时段发作，通常是凌晨2点到早晨7点特别容易出现周期性呕吐的发作，每一次持续的时间大致也是相同的；另外一个特点是大多数的患儿都有一些前驱期的表现：比方说要发作之前，孩子的面色就不是特别好看、有点发白，医学讲就叫面色苍白；发作前孩子可能就不愿意吃东西、食欲特别差，可能会出现厌食；还有很多孩子在呕吐发作前会有恶心等一些表现；有的孩子还可以表现为腹痛，不发作的时候可能一点都没有肚子疼的情况，但是一旦要是有发作前期的征兆，他可能就会出现腹痛了；还有可能发作之前孩子就特别嗜睡。这些都是CVS前驱的一些表现，当然有一些孩子不一样，我见过这样的患儿，他发作前就开始流涎，俗话说就是流哈喇子。所以我们每个家长要对自己的孩子有这样的认识；另外一个呕吐发作的特点就是，它像一个开关一样，开关打开了呕吐就开始止不住，孩子不停地在吐，但是持续多长时间，每个个体也不一样，一般来说至少要持续1个小时，这1个小时内可以表现为不间断的呕吐，也有人可能吐吐停停但发作次数相对也是不少的。再有一些人可能发作一两天，也有人两三天，严重的持续一周甚至10余天，每一个儿童发作的时间都不一样，一些文献的统计和发表统计出来儿童发作的平均时间是24~48小时，也就是说大部分是1~2天；还有就是发作间期是规律的，可能通常2~4周发作一次，也就是间隔两周孩子可能就要开始呕吐了，也有的可能是三周、四周，有一些孩子相对轻的话可能隔几个月、半年的也有，孩子如果呕吐相对比较重的话，间隔的时间就很短，大部分都是有一定规律的。当然也有儿童的呕吐时间可能就没有这样的特点，不知道什么时间孩子就又开始出现呕吐，间隔期可能不是很一样。但我们前面提到很多家长都知道孩子有什么症状出现时，就要开始呕吐发作了，这样的家长都能找出相应的一些诱因，什么样的诱因比较多见呢？感染，比方说感冒了上呼吸道感染，这个感染就可能触发了呕吐的发作；还有心理方面的因素，可能孩子太激动、太悲伤、情绪太低落都有可能会出现呕吐。CVS在儿童当中是不是属于少见病？统计学发现儿童的CVS并不少见，研究报告显示它的患病率大概是1.9%-2.3%，发病率大概为十万分之3.2，发病的年龄可以从几个月的小宝宝开始就有CVS的疾病出现了。儿童我们现在认为都归到了18周岁以下，这个期间的任何年龄段都可以有CVS的这个病的存在，当然这个病成人也有。平均的发病年龄大概在5.3岁，而诊断的年龄平均在9.6岁，这是什么意思呢？从5.3~9.6间隔的几年时间，很多家长没有意识到这个疾病、没有去看病，孩子反复的发作，每一次发作可能去医院扎点点滴就过去了，家长甚至医生都没有意识到这个病就是CVS，孩子从平均5.3岁就开始发作，一直到9.6岁才诊断了CVS疾病。所以我们为什么要举办这样的一个CVS的系列讲座，目的也是要提高对这个病的认知。另外这个病有一个特点，就是女孩的病人数要比男孩要多，据统计大概是55：45，还有学者研究发现这个病和家族遗传有一定关系，孩子得病再仔细的追踪的话，家族当中可能会有人患有周期性呕吐综合征这样的疾病，当然了也不见得，我们下面会说实际上CVS和像偏头痛以及腹型偏头痛都有很密切的关系，也就是家里边可能会有偏头痛这样的病人。CVS是怎么引起的？这也是我们很多家长特别关心的一个话题，我们说CVS一八几几年就被认识了，但是到了2020年，至今发病机制仍然不是很清楚，认为它可能是一组异质性的疾病，跟很多方面可能会有关系。前面提到了CVS与偏头痛和腹型偏头痛是有很密切关系的，那么证据是什么？发现发作是呈间歇性的，许多患儿会从周期性呕吐发展为偏头痛；另外大概80%的患儿有明显的偏头痛家族史，这个数目相对还是比较高的，另外我们说抗偏头痛的药物治疗对多达80%的患儿是有效的；还有我们说自主神经中的交感神经功能障碍的话可能导致儿童容易发生CVS和偏头痛，从这些证据的一些来源认为CVS与偏头痛和腹型偏头痛是有关系的；另外一个方面研究发现CVS和线粒体疾病也有一定的关系，研究发现，比方说线粒体脂肪酸氧化障碍，脂肪酸氧化障碍这个病的代表有一个病就是中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏，这个病在临床当中可以和CVS的表现特点非常相似；还有像呼吸链的缺陷，它有一个病如线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作综合征，我们又称它MELAS，这个病也是和线粒体有密切关系的，它是呼吸链的一个缺陷；另外发现线粒体如果有DNA的缺失，也容易表现为CVS。以上三个方面的异常，都可能和代谢的危象以及呕吐的发作有关系，当然感染或者长期的禁食也可以诱发以上三个方面异常；在目前一些研究中科学家也发现，约一半的CVS患者存在着线粒体DNA序列的变化，尤其是来自母系遗传的证据相对是比较多的。从以上的研究认为，CVS和线粒体疾病还是有一定关系的；第三方面就是自主神经功能障碍，发现无论是儿童还是成人的CVS患者，交感神经的张力都会增强，而副交感神经的张力低下或者正常；青少年的CVS患者也可以出现像体位性心动过速综合征的一些特点，这些特点都是和自主神经功能障碍有关系的；另外发现像遗传性感觉自主神经病这样的患者也有可能有类似CVS的临床特征。从这些方面认为CVS和自主神经功能障碍也是有一定关系的；研究还发现了很多，比方CVS在下面的讲座当中，我会提到CVS实际上它可以归到功能性胃肠道疾病当中，这个病到目前研究认为它就是我们的大脑和我们的肠道之间会有一个轴，这个轴我们叫脑肠轴，是看不见摸不到的，就像我们中医的经络一样比较抽象，我们大脑跟肠有什么关系呢？现在认为是太密切了。由于脑和肠交互之间出现了障碍，就会引起好多功能性的胃肠道疾病，在研究当中发现CVS这样的病人，促肾上腺皮质激素释放因子通过刺激迷走神经而诱发胃潴留和呕吐，它实际上是和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的高反应性有很大关系的；另外在一些女孩当中，CVS发作的时候，发现它跟月经来潮有很大的关系，越到月经期要来的时候CVS也跟着出现了，这种呕吐也称它是月经性的CVS，这个提示是和内分泌紊乱有一定关系的，有一些女孩甚至成人都有一些感受就是在来月经之前或者来月经期间可能会有一些偏头痛的发作，实际上机制是都是差不多的；还有研究发现比方说孩子对牛奶、大豆或者是鸡蛋清这样的蛋白质过敏的话，接触了这些过敏的食物之后可能就会触发孩子CVS的发作，那么就认为食物过敏是可以作为CVS诱发的一个诱因；还有像巧克力、奶酪以及谷氨酸钠如果摄入相对多一点的话也可以引起CVS的发作，所以一定要注意避免这些触发因素。儿童周期性呕吐综合征系列讲座第1期结束了，3月28日，我将继续为您讲解：如何诊断周期性呕吐综合征，欢迎观看。

秋冬季节是肠胃疾病的多发季，尤其是碰上换季的时候，如果保暖措施没做好，饮食没调理好，宝宝们小小的肠胃道就变得更加脆弱不堪了，很容易引起肠胃疾病，最近消化科做肠胃镜的孩子渐渐多了起来！儿童舒适化肠胃镜的到来给患儿带来福音虽然肠胃镜是诊断胃肠疾病的必备项目，也是医学界公认的筛查治疗肠胃疾病的重要手段，但是由于肠胃镜检查治疗引发不适感，让很多人望而生畏，更别说孩子了，很容易延误病情诊断，不能及时得到治疗。随着医疗技术的进步，人民生活水平的提高，我院开展儿童舒适化肠胃镜检查治疗以来，能够让孩子在舒适无痛中完成检查治疗，有的小朋友说：“刚刚睡了一觉，医生阿姨已经帮我做完了检查，一点都不疼。”小朋友就这样开开心心的完成了全程治疗，真正实现了“快乐就医”的医疗理念，大大提高了诊疗服务水平，得到了家长及患儿的认可，受到了同行们的点赞！舒适化肠胃镜检查治疗特色1、先进的麻醉技术助力全程舒适化肠胃镜检查与治疗。由经验丰富、高年资的麻醉医生为患儿全面评估，麻醉医生通过静脉注射小量的镇静镇痛药，让患儿入睡，整个检查过程由先进仪器检测生命体征，麻醉医生全程守护，患儿舒适无痛，在不知不觉中顺利完成所有检查与治疗。2、引进先进设备，安全、精准、清晰。医院引进新一代奥林巴斯电子肠胃镜先进设备，集观察、诊断及治疗功能于一体，拥有超细仿生软管具有纤细、柔软、清晰等优点，全程在内窥镜直视下进行各种操作，精准定位，图像清晰逼真，发现微小病变，可同步治疗，达到早发现、早诊断、早治疗的目的。3、专业医师操作，出结果快。由专业医师进行内镜操作，整个检查时间短，出结果报告快。4、严格的消毒设备。消化科内镜室有先进的消毒设备，内镜在为每一位患儿检查时，都经过了严格的清洗消毒，确保每一位患儿的安全。由于近期就诊患儿比较多，为减少家长们等待时间，请尽量提前预约。同时我们也开通了胃肠镜线上咨询，有疑问可以留言咨询！

秋季来临，不冷不热之际，细菌病毒最易繁衍，轮状病毒也开始作乱了。让妈妈们焦头烂额的秋季腹泻又开始卷土重来了！那么，让家长望而生畏的秋季腹泻到底是怎么回事呢？一起来了解一下。一、秋季腹泻是什么呢？秋季腹泻因高发于每年9月至次年1月的秋冬季节而得名（虽被称为秋季腹泻，但并不代表它只发生在秋天）。它是由轮状病毒感染引起，因此也称轮状病毒肠炎，是一种常见的婴幼儿腹泻。顾名思义，秋季腹泻的主要症状就是腹泻，大便像水或蛋花汤一样，大多没有特殊的腥臭味，每天可多达十几次。这种病传染性极强，据统计，我国每年有1000万名婴幼儿患轮状病毒感染性腹泻。5岁以下孩子最易中招，2岁以下为高危人群，严重会导致脱水，所以家长们切不可掉以轻心。二、秋季腹泻该如何辨别呢？1.起病急幼儿感染初期，常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，绝大多数患儿还会发热，一般为低热，很少高热。2.先呕吐半数患儿会出现呕吐。早期呕吐先于腹泻，频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁，呕吐持续2-3天。3.后腹泻多数呕吐后24小时开始出现腹泻，大便少则一天5、6次，多则10次左右，大便稀薄，清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，带有少量黏液，无腥臭味。4.易脱水由于患儿频繁腹泻与呕吐，进食又少，严重者可出现脱水，如不及时治疗，可发生低血容量性休克进而危及生命。婴幼儿秋季腹泻，如果及时治疗，一般5—7天可以恢复。对孩子的主要危害是脱水。因此，宝宝腹泻时，预防和治疗脱水是重中之重！三、预防脱水，切记乱用抗生素目前，治疗秋季腹泻主要是脱水的预防和治疗、发热的对症治疗、饮食以及辅助治疗。儿童呕吐腹泻时，如呕吐腹泻次数较多，未摄入足够水分，则可迅速出现脱水。所以，无脱水患儿，预防脱水；脱水患儿，治疗脱水！！！预防秋季腹泻可以口服补液盐（即ORS），按说明书进行稀释，少量多次喂服，有必要的话中间可再喝一定量的白开水。常用的治疗秋季腹泻的辅助药物有：益生菌制剂、蒙脱石散、消旋卡多曲以及补锌制剂，有助于改善腹泻的症状，缩短病程。 但是，秋季腹泻感染是病毒感染引起的，除非考虑轮状病毒感染合并细菌感染时才需要予以相应的抗生素治疗，否则会导致肠道正常菌群破坏增多，加重腹泻或延长病程。四、护理不需禁食！幼儿患秋季腹泻期间和之后，不需禁食，反而要保证营养供给。继续给予患儿常吃的食物，少食多餐即可，而且患儿常吃的食物不要稀释。纯母乳喂养的宝宝，可以继续母乳喂养。急性期患儿粪便中含有大量病毒，病后第3-4天排病毒量最多。因此要及时清理宝宝的呕吐物及排泄物，避免病毒扩散传播。患儿用过的所有物品（餐具、尿布、衣被、玩具、图书等）都应进行彻底清洗、消毒，切断传染途径。另外，成人也是轮状病毒的隐形传播者，自己不容易发病，但容易传染给小孩。因此，家长平时一定要做好卫生工作，尤其是在流行季节。家长们要能够正确识别、及时就诊，保证宝宝补水，积极预防脱水、治疗脱水，做好宝宝的相关护理，就能应对好秋季腹泻的挑战。

近日，受邀做客腾讯《名医堂》节目，进行了一次关于“儿童炎症性肠病相关知识”的专题讲座。以下为节目内容的文字版，分享给大家，也可以在腾讯视频观看完整版节目：主持人：大家好，欢迎收看《名医堂》。炎性肠病之前在西方国家是发病率比较高的一种疾病，近些年在国内的发病也呈上升趋势。这种疾病发生在任何的年龄段，而且这个疾病的诊断和治疗是非常有难度的，在病后也不容易治愈，且容易反复发作，严重的甚至危及生命。本期节目我们邀请到的是北京京都儿童医院的院长，消化中心的主任徐樨巍教授，为我们讲解关于儿童炎症性肠病的相关知识。徐教授，您好 。徐樨巍：您好。主持人：徐教授，今天咱们讲炎症性肠病，炎症性肠病跟平时我们讲的慢性肠炎和这种急性肠炎有没有一些什么样的区别？徐樨巍：它肯定是有区别的，因为这个病的话是一个比较特殊的一个疾病，它是一个炎症性的一个疾病。但这一个炎症性疾病跟我们所说的各种感染所导致的炎症是不一样的，它是一个非特异性的这样的一个炎症性疾病，并且到目前为止，它的病因还不是很清楚，我们说单从病因来讲的话，比方说它可以是这种遗传的一些因素，因为儿童就是有一些特别小，比方新生儿期，或者是三个月以里的这种小婴儿，他就起病了。那么现在也就发现都是他自身基因发生了突变，引起的一些像免疫缺陷相关的这样的一种情况，我们说是跟基因发生变异是有关系的。那么还有的病因来讲，我们说它是跟免疫的一个紊乱，其实它最终的话这个病导致的机制，认为它是跟免疫相关。免疫紊乱，是由于免疫出现了问题，那么才表现在胃肠道表现的一个比较特殊的这样的一个情况。还有一个就跟他肠道的微生态的这种环境是有关的。那么微生态的这种环境近些年从国外到国内被研究的是非常多的这样的一个领域。那么比方说它跟炎性肠病，发现菌群发生了一些紊乱，这个环境被破坏的比较厉害的时候，他就容易患炎性肠病。另外的话，发现我们叫环境因素，比方说你小孩生后，尤其是三个月以里，你应用了抗生素，我们叫早期，你应用了抗生素，他以后就特别容易发生炎性肠病这个疾病。那么这个是在北美，应该十来年前他们有一篇的文章报道，当时轰动还是比较大。主持人：您说三个月之前？徐樨巍：当然人家研究不光是三个月以里，他是研究的是一岁以里，用过抗生素的这些孩子们，以后发生炎性肠病的几率那就明显高于没有用过抗生素的。那么这个也是吗？你就是其实就是你早期应用了一些抗生素，肠道群群就容易发生紊乱了。还有你要是比方说你老是这种肠道的出现一些感染，它也容易发生炎性肠病，是跟这个感染有关的。还有一个我们说跟饮食。经常你比方说你吃这种我们叫饱和脂肪酸的这种食物，含有饱和脂肪酸的食物，国外已经研究发现，像各种红色肉类的，对这个疾病就不推荐来食用，还有就是乳化剂。你吃的比较多的话，他也容易发生炎性肠病。现在还研究法，你比方说你经常吃的比较清淡，富含一些膳食纤维，他这个病的发病相对的这种可能性就降低了很少了，还有像维生素D也具有一定的保护作用。还有的比方说我们成人，你有吸烟的习惯肯定不好。还有我们说你运动，比方说很少，这种的也对这个疾病，那么发现你运动的少，睡眠又不够，再有比方说你这个情绪老是处于一个比较紧张，非常焦虑低沉这样的情况的时候，其实这个病也容易发生。所以这个病就是说病因不是很清楚，但是目前发现它主要的是四大方面的问题。一个是遗传因素，一个是微生态的环境相关的一些紊乱。再有一个就是我们说大的这种环境因素，还有的话那么是跟免疫最后发生紊乱是有关系的。那么主要的现在研究发现主要跟这四个方面是有关系的。那么这个病，这个病发生了之后，像你刚才提到说这个病跟一般的一些肠炎，那么有没有一些区别？我们对于这个病进行诊断的时候，我们像各种感染性的肠炎也是我们鉴别的一个重点。因为你说肠炎，它主要表现的就是腹泻。这个病它无论是溃疡性结肠炎，还是克罗恩病，它都可以表现有腹泻，就无论哪一个病都可以表现有腹泻。主持人：炎性肠病，它有两类疾病是吗？徐樨巍：对，那一个是溃疡性结肠炎，一个是克罗恩病。溃疡性结肠炎，我们说从字面上我们就能理解它，它一个是病变的部位主要是在结肠，另外一个就像你说的溃疡，那么这个主要是结肠的部位容易见到，可以有溃疡。那么它这个特点，因为主要我们说从直肠最容易受累，完之后它可以顺着逆着方向往上走，直肠完了。乙状结肠，乙状之后是降结肠，降结肠完了之后是横结肠，横结肠之后再是升结肠。我们说一般他这个病，成人的，比方说他局部的比较多见，像就是直肠，乙状结肠受累的，这种比较多见。在儿童的话，我们讲就全结肠的相对就比较多，也就是说你整个的结肠都可以受累，甚至包括回盲部，也可以有受累，是这样的一个情况。另外溃结一个特点还有什么呢？它主要的是粘膜和粘膜下层的病变，相对的比较表浅，我们说一般地讲这个病应该是连续的这样的一个特点。从直肠开始到乙状结肠，比方说降结肠，横结肠和升结肠。他如果病变，当然每一个人的病变到底是什么样的一个程度？什么样的一个范围都不一样。有的人可能就是直肠和乙状结肠受累，我们见到的就是直肠和乙状结肠连续的充血水肿，可以见到这种糜烂，可以见到轻的时候都是这种比较表浅的溃疡，严重的也可以是比较深大的一些溃疡。它一般是这样的一个特点。我们说在克罗恩的话那就不一样了。主持人：能看到溃疡吗？徐樨巍：我们能看到溃疡，它的溃疡还比较深大，并且溃疡什么特点呢？是从口腔一直到肛门，它都可以有受累。主持人：从口腔到肛门，它不是肠子的部位。徐樨巍：但我们讲就是消化道，一个消化道从口腔一直到肛门。你说这个溃疡长在哪儿了呢？主持人：口腔溃疡也有可能。徐樨巍：对，所以这个病是可以伴有口腔溃疡的。它就是病变在哪儿？那不一定，每一个人也不一定。有的人可能也局限在结肠。我刚才说从直肠开始，不是从直肠开始，它的病特点是跳跃性，就在哪一个部位都有可能。就是从食管到胃到十二指肠、空肠、回肠，各个的结肠它都出现这样的病变，我们一个特点是跳跃性分布。再一个那么它的特点，它受累的时候，病变不是粘膜和粘膜下，从黏膜层一直到浆膜层，全都可以受累。所以我们就讲它叫全壁沿。就是说黏膜、黏膜下基层一直到浆膜，它都可以受累，所以它病变一般是比较深的。这样的一个情况。那么再一个它的特点，轻微的我们说它长溃疡的时候，我们叫阿弗他溃疡，就跟你张嘴，我们一说上哪个医院去看病了，人家医生说你有鹅口疮。就是那种比较表浅的那种溃疡，轻的，就是这种阿弗他溃疡，比较表浅，慢慢发展的溃疡是非常深大的这种溃疡，并且……主持人：一看就跟我们平时这种溃疡不一样。徐樨巍：非常，我们有的描述就跟凿壁一样的，就一个大坑的这样的一个溃疡，是可以这样非常深大的这样的一个溃疡。并且再重一点的就沿着这个肠管，克罗恩的特点就是溃疡，是沿着肠管，因为肠管是一个纵形的，沿着这个肠管来走的这样的溃疡。还有的溃疡形成，有的是深大，有的黏膜又比较肿。外观的时候，我们一看像什么？像铺路石一样，或者叫我们叫鹅卵石症，这当然就比较重一些了，在于这个病来说是比较具有特征性的。我们说镜下的一些改变，是可以是这样的一个特点，但是我们有的时候难度在哪儿呢？你想溃疡从表浅的一直到深的各个部位都可以出现，我们到底能够抓到他在哪一个？那不知道。每一个人表现的都不一样，另外就是我见到了溃疡病，就是克罗恩，我见到溃疡一定是溃疡性结肠炎，而不是我们说的感染，它也可以是结肠性溃疡，包括细菌，寄生虫的，真菌的，还有病毒的。像异壁病毒，锥细胞病毒，有的时候溃疡可以是非常类似于尤其异壁病毒感染，非常类似于克罗恩病的这种深大的溃疡，能够见得到，你说结核呢？结核也可以是深大的溃疡。结合典型的，我们说见到溃疡，它是应该绕着肠管走。我们讲横向的这样的溃疡，可是在镜下的时候，你很难能发现它就是具有这样的一个特征。我们说各种感染，可以表现这样的溃疡。主持人：严重的也可以溃疡。徐樨巍：对，还有的话，我们说非感染的因素，比方风湿免疫性疾病，我们说的一个病叫白塞氏病，它就可以在肠道可以非常类似于克罗恩病这种深大的溃疡。当然我们说白塞氏病，它也可以伴有口腔溃疡。我炎性肠病，我也有口腔溃，但白塞典型的我们说眼睛可以有病变，皮肤也可以有病变，如果都有，我们建立起来就没那么大的难度。但这个病，它可以其他部位都不会表现，它就在有胃肠道有溃疡。所以有的时候我们鉴别起来难度就非常大。在尤其克罗恩病的时候鉴别难度特别大。还有的话我们说结合，结核的话，有时候也一样。主持人：我想问一下主任，不是说肺结核，胃肠也有结核吗？徐樨巍：我们是肠结核，我们结核可以说几乎人体当中我们曾经说就三个部位可以不长结核，其他都可以结核，头发可以不长，指甲可以不长。我们剩下其他的很多都可以长结核。主持人续续：咱听的多的是肺结核。徐樨巍：对，他如果有肺结核的病变，他又有发烧，我们说又有结核感染中毒的症状，我们很容易考虑到它是结核，可是在临床当中可能我们这些都没有发现，就是在肠道当中你见到的就是这种不同程度的这种溃疡。我们进行结核相关的，比方说我打一个PPT，皮肤上做一个有没有叫结核菌素试验，支持他有没有结核，还有我抽血来化验有没有结核，但可能我们最后的这些检查都没有一个阳性的提示，我们有时候就必须取肠粘膜做活检，来进一步的再看它有没有相应的进行特殊的一个染色叫抗酸染色，我在看它有没有结核的问题。但即使我们已经做到那儿了，还有的说都有可能被漏掉了。因为你取的那个活检，正好那个结核杆菌没在那个地方，你可能没取到。这都有可能，所以有的时候真正的在临床当中鉴别起来难度真的是非常大的，所以可见这个病诊断起来难度也非常大。还有比方说一个红斑狼疮，我们说红斑狼疮，但一般我们说11条的诊断可以有，比方盘状的狼疮，皮肤的一些病变哪可以有不同程度的发烧，关节出了问题，尿出了一些问题，血象一检查，三系表也都低了等等。我很容易考虑到狼疮，但是我们就见过就单纯的肚子疼，腹泻或者是呕吐，任何一个症状住到我们消化科了，最后查一查查一查，最后他是红斑狼疮。所以你可见他这个病有时候分布的还是需要鉴别的疾病还是非常广。那么还有在儿童当中，我们一样肠道的淋巴瘤，它也可以表现成这样，所以我们也需要进行一下鉴别，有的时候真正跟肿瘤，你去找瘤细胞，有时候也不是特别容易。所以有的时候，我们说比方说我做这样的病，我们需要做内镜检查，无论是胃镜还是肠镜，我们重要都要去黏膜活检，我相应的感染的因素，像做结核的筛查，异壁病毒的筛查，巨细胞病毒的筛查等等，我需要做，那我们很重要的还有肿瘤相关的像淋巴瘤类的，那我也得需要相关的进行排除筛查。那我们说了除了讲到的一些症状，我们说可以有疼，可以有泻，有的人还表现不同程度的腹胀，也可以伴有恶心，也可以有呕吐。我们除了胃肠道的之外，这样的人有时候的话，我们在早期90年代初，对这个病一个是相对发病比较少。另外的话对这个病的认识相对也比较少，我们见过很多单纯以发热来的，就是不明原因的这种发热。他胃肠道症状几乎可能你不注意，几乎没有。就是发烧。我们之前我还曾经写过一个文章，就是悟真的一个分析。就是单纯发热，我们见过的发烧，那么最后查不到任何原因，那我可能考虑你发烧的原因也很多。各种感染，我们也要注意有没有比方白血病这种淋巴的一些受累了，出现了一些相关的一些疾病，可能做了骨穿了，也可能做了淋巴结活检，慢慢的消化道的症状才出来了，那我们在做镜子等等再去活检，才给他诊断出来。那么也可以有的人像可以有贫血，完了之后生长发育就落后了。不长个，体重也是很轻，甚至这种叫体重的减轻。主持人：也有可能是炎性肠病。徐樨巍：慢慢有一些大一点的小女孩可能就青春期的发育就发现延迟了。我们说都属于这种全身相关的一些表现。我们除了这些表现，有的人还可以有什么？我们叫肠外表现。除了胃肠道和全身的一些症状之外，比方说像您刚才提到可能有口腔溃疡，那可以用口腔溃疡，有的人可能关节受到影响，关节痛，关节红肿。有的人还可以有什么？比方说就是肝脾出现肿大，肝酶就出现异常，还有的人什么？眼睛一查怎么有红毛睫状体炎，葡萄膜炎，它实际上都是可以这个病所引起的。那么皮肤的当然也可以，我们还没有见到，像国外报道，皮肤可以出现坏疽，那就很重的相关的一些皮肤的一些症状。除了这些之外，那么这个病可以肛门周围出现这种非常重的这种表现，比方说肛漏，这种肛门形成漏了，还可以什么肛周脓肿，肛周就长了，就各种小皮赘一样，我们曾经见过那小孩长得跟小菜花似的，那样的东西长出来，那么还可以有肛裂等等，就是说它可以有伴随着这么多的一些表现，你说每一个孩子是不是所有的表现都出来，那可不一定。他可以有不同形式来表现出来。另外这个病，我们说比较严重和危害大，它可以出现各种并发症。比方说我们说它可以出现出血，消化道的出血，不光是可以有呕血，当然便血就更多见，尤其溃疡性结肠炎可以见到。特别严重的，我们叫消化道大出血。我们见到那种孩子一次大便拉出来就半盆血，一点不夸张。主持人：好吓人。徐樨巍：非常吓人，我们简直就像这样的人，你说一天他拉几次，这人就可能够呛了，所以像这种我们维持各种的它循环生命的这种维持就非常重要。那么有的人我前面已经提到，有的人可能就已经穿孔了，刚来就穿空，也有的在疾病的发展过程当中，他就穿孔了，就肠穿孔。也有的干嘛，像尤其克罗恩病，特别多见的，我们说就是梗阻。由于它是一个全壁沿吗？我们说从粘膜到浆膜，它都可以受累，那么它就可以肠子肿得很厉害，肠腔之后就变得很狭窄。我们说可以引起这种狭窄以及梗阻这样的一些症状，还有什么？我们说克罗恩病全壁沿，它可以粘膜按，这个病变穿透了浆膜，那么它可以引起在腹腔内，我们时候可以见到各种内漏，他一根肠子跟另一个肠子都接上了，也可以引起腹腔漏了，漏到腹腔里，引起腹腔的脓肿。我们还见到就漏到皮肤外头来，叫外漏了。就里边的病变已经跟皮肤上能见到窦道的这种往外流东西的这样的一些情况。主持人：就是肠子自己都已经烂了？到外面来了。徐樨巍：对。主持人：那得多疼啊。徐樨巍：就这样，但是漏它形成了，也不见得疼得特别明显，但是就是你遭罪，就是这样的一些情况，我们说在溃结的话，它比较重的一个就是中毒性巨结肠，中毒性巨结肠，肠子扩张得很厉害，他中毒了吗，你就可以高热，各种合并的这种感染的中毒症状相对是比较重，这种危险性也是非常大的。所以我们说这一个病来说，你刚才说很简单，就是一个很简单的，但这个病非常非常复杂，无论就是说从我们儿童来说，还是成人来说，对这个病的一个诊断，和治疗起来难度相对都是非常大的这样的一个情况。我们说临床可以这样的一个表现，很复杂，多面的一个表现，还不具有特征性，你说我哪一个病，我见到这样的一个表现，我考虑他就是这样的一个病。它没有，可以很多病都可以表现成这样。所以我们说这个病在诊断的时候，我们一个很重要的一点，叫排他性诊断，我必须得，比方说各种感染，我要给它排除了，无论是细菌、寄生虫的、病毒的还是结合的等等，我要给它排除了，我要进行相应的一些检查。我风湿免疫相关的疾病我一定要排除，因为你想我刚才提到了白塞还是狼疮等等，他也可以表现成这样。那么还有的那么像我说的肿瘤类的，我也得要注意，他表现你说对。你可以想象出来，一个人他又有发热，体重掉的又很厉害，他除了疼有可能还又便血，完了之后口腔可能也有溃疡，肛周也有病变，你就想想这个人，他是一个什么状态？是相对它是一个比较重的一个病症的表现，我们在考虑的时候，我不可能我上来，我说那你就是一个炎性肠病，我一定要把其他的一些疾病都要考虑到，我要都给他排除了。之后，我才能再结合镜下和病理的情况，我才能给他一个诊断。所以就是说当然我们还有像相关没有提到的，像嗜酸细胞胃肠炎，还有什么叫放射性的胃肠炎，以及缺血性的胃肠炎等等，都可以表现类似于炎性肠病的这些症状。所以我们在进行诊断的时候相对就比较大，所以我要进行检查的时候，化验室，我不光的简单的血尿便一些生化，我肯定各种的感染的标志物，各种的比方说细菌培养，我们所有的这样的病人都要去查寄生虫，并且反复的查寄生虫。你像阿米巴原虫的感染，它就可以表现成腹泻，大便带血就可以是这样的。我们相应的还有像我刚才提到的风湿免疫的，肿瘤的等等的一些情况，我要做相关的检查，再有是什么？我们影像学。你这样疾病，我说从克罗恩可以从口腔一直到肛门，所以我的影像学像消化道造影，我可能除了上消化道，我下消化道，我可能都得做，你到成人，比方人发展得非常好，他可以做ct，做这种看肠道，核磁看肠道，他就诊断技术更高一些，我们儿童能不能做？我们也能做。但是有年龄限制。比方说我们八岁以下，因为你要做核磁C调，因为肠管它还是运动，它要做的时候一定要憋气。你这个孩子不能配合，你检查就没法做，所以就这一块的话，年龄也限制了。这一个在儿童方面的一个应用。我们儿童像影像学我们用的比较多的是什么？就像腹部超声。腹部超声很简单，在肚子上一个探头扫一扫，但是每一个人你的技术要求相对是非常高的。所以北京儿童医院……主持人：现在做超声对于超声专家来讲，技术要求也高。徐樨巍：对，尤其因为我们都知道超声最早是看实质脏器的，比方说肝胆胰脾，肾看超声看得非常好看，看空腔的，看胃肠确实是不容易，我们现在发展起来应该是北京儿童医院，我们都知道贾主任B超神探，他们的团队像看超声，像看炎性肠病，都能给我们一个非常好的一个提示。比方说能有的肠壁厚，厚到什么程度了，有的甚至溃疡什么都能给您帮助我们来看到，甚至就各种的合并症，有的时候都能给我们一个好的一个提示。主持人：我觉得这个疾病的难度相当的高，而且对专家的这种经验的要求也非常高，而且对其他对影像科的专家也是。徐樨巍：所以说最后我们讲治疗，我会提到多学科团队是太重要了。这一个并不是专门靠我们消化科，就把这一个病就能搞定，我能hold住，那我在诊断的时候，我需要多学科的来协助，才能把这个病诊断的非常好。另外的话我们说除了影像，我们在胃肠道，就像我们专科，我们各种的镜子的检查，胃镜、结肠镜，除了肠镜，我一般我们说克罗恩病可以上消化道受累，我胃镜常做，我胃、十二指肠也要做，结肠镜，那一般是可以做到回盲。可能你就会提出来，我小肠对不对？我就是空肠回肠如果有病变的时候，我难度相对就比较大。那小孩你说做小肠镜真的是特别不容易。所以我们说影像学的诊断在这一块非常重要。主持人：所以就用超声来看。徐樨巍：对，那么大一点的孩子，你比方十来岁了，我们小肠镜我们也做，可以发现小肠相应的没有病变。镜下的一些特点，我们前面也提到了，我们在看，还有的话我们这个病的话，我不光是要做镜子，我一定要多部位的来取活检，取活检很重要，我们病理的诊断对这个病的诊断起的作用就太大了。比方说当然每一个病理说是不是具有特征性的这些呢？也不是，但是有一些是对这个病诊断是有帮助。比方说溃结，我在病理医生给我报，可以见到隐窝脓肿，隐窝炎，隐窝整个都有这种扭曲了，变形。我们见到这种的说，病理科医生也是看到了，就是说你要注意有没有溃结的这种可能性。这个病的时候，在上面我提到的这些情况发生率比较高。我们是有这些，比方说克罗恩病的话，我们做病理的时候，我们就比方说最好的我们叫一个非干酪样的一个肉芽肿形成了。如果出来这个，我可以说我至少我90%，我考虑它是一个克罗恩病，它不是结核，我们叫结核，一定是干酪样的一个肉芽肿，它有结核，这种结节形成中间要有一些坏死。但是克罗恩病的这种结节跟他肉芽肿是跟它是不一定的，是一个非干酪样的。但是一个问题，可以说80%以上的，你是很难能找到非干酪样的肉芽肿。我们当然来了，很难肉芽肿，肉芽肿这个是一个病理科能见到一个特殊的一个名词，我们说有一些你当然了在一个深大的一个溃疡，我病理给我报了，不光是黏膜下，基层未见到溃疡了，也提示有克罗恩的这种可能性。另外的话我们说炎症除了粘膜粘膜下肌层，甚至浆膜我也见到病变了，我们说这叫全壁炎，它也提示可能是克罗恩。但是你说那我们说一个可能结核能不能表现成这样？不典型的这种结核结节没有形成的时候，它也可以深大的溃疡，它也可以是全壁，粘膜到浆膜也都可以收了，所以难度就比较大。其他的一些疾病。我们说白塞，它也可以这样。白塞，当然我们说他这个病它属于血管炎。我们如果在病理当中提示它有一些血管炎的一些特征，当然了，我们就倾向于是白塞氏病的，但是这种情况出现的几率也比较少。所以有的时候诊断起来我们就要综合性的分析，包括你各种的表现，你的实验室的一些检查，比方说这个病一化验，你的白细胞怎么就是高，提示炎症。但是CRP高得非常厉害，血沉怎么也快的很厉害，怎么它白蛋白也是低的，他还有贫血。我们说这些情况都在炎性肠病当中它都可以出现。我们要分析，当然你像可以查，有一个炎症的这种指标叫钙维蛋白，那么在我们国家还没有说全部铺开，这个医院能查指标，但是它也是一个我们叫提示炎症的这样的一个比较好的一个数值，一个检测的一个指标。我们结核实验室影像，我刚才提到的，我们说有相应的一些改变。内镜以及病理，所有的我们要放在一起来综合分析，还要排除所有其他的包括感染等等的一些疾病。最终我在考虑它是不是一个炎性肠病，所以就疾病诊断起来难度就很大。诊断出来之后，我就是说这个病，它是一个什么程度，我们说就得要有一个疾病评估。疾病评估我们说部位还不一样，我还得看部位的评估，比方溃结，我是局限在直肠，乙状结肠还是光左侧，还是它已经是一个全结肠的一个受累，病变部位，克罗恩也一样。我要看小肠的还是同时有比方胃部的食管有病变，还是结肠有病变，我要有一个病变部位的一个评估。我还有什么严重程度，我们叫活动度的一个评。我这个是非常重要的，我们要依据就前面讲的症状表现，化验的，影像的，内镜，病理的，之后我要给他进行评估。你是轻度、中度还是重度，那么还有没有一些合并症已经都出现了？我要依据这样的不同程度，我来选择不同的一些药物。

（接“炎性肠病不要慌，预防治疗有妙招”上）主持人：治疗方案。徐樨巍：我们说药物相对一说起来挺简单，一个是营养治疗，一个是药物治疗。这个是一辈子的一个问题，这个病，我们不讲治愈，只讲缓解。主持人：就是说当小孩发现了以后，其实他到成人也是治不好的。徐樨巍：我们不讲叫治好了，我们讲叫缓解，就是证明我已经给你控制住了，你已经没有症状，化验指标都正常。内镜下粘膜也是正常的，什么都没问题。但是你不注意，不知道什么时候这个病又复发了。所以这个病我们说长期以往，他有可能有一些心理的一些问题。所以我们有的时候也需要一些心理治疗。主持人：需要心理治疗。徐樨巍：对，那么还有什么？你比方说你有狭窄或者是梗阻等等，有一些外科手术的一些指征，我们得需要外科治疗。外科比方说一段肠管，我给它切掉了，什么病变切掉这个病就完事了。主持人：像肿瘤似的。徐樨巍：对，因为这个病的话，你切掉一段肠子，你相应的术后的一些维持治疗，你没有跟上的话，不知道什么时候，他其他的部位又出现病变了。所以这个也是很重要，因为我们见过那种切掉了这个肠段。没多长时间，这个孩子就是内外漏都形成了，来的时候肚子就一个口就这么翻着就来了的这种情况，简直就我们看着说实话心里都很难受，就这些很多时候该怎么给他治疗，怎么能给他治好，其实真的是。有的时候我们就对这种医生来说挑战也是非常非常大的。主持人：所以您说的都越来越焦虑。徐樨巍：我们对于这个病，比方说营养治疗，这个病，那么就像前边我提到的。主持人：首选的是营养治疗的方法。徐樨巍：营养就是说对于像轻中重度的这样的病症。主持人：一般来的患者是轻重？徐樨巍：不一定，儿童是中度和重度。主持人：中度和重度会比较多一点。徐樨巍：对，我们说简单的，它轻的。单纯的营养治疗就可以好，国外做过研究，这个营养治疗，甚至用这种糖皮质激素，都有这样的来报道。主持人：营养治疗就是改善肠内的菌群吗？徐樨巍：不光是菌群，它提供各种营养蛋白质、脂类的，糖类的各种维生素都有，所以它营养治疗它是专门的有营养制剂。我们叫营养治疗，也不是说当然，他轻的，我们可以少量多次地喝。但是一般的我们叫肠内营养，我们下个比方鼻胃管，从小鼻孔插个小管道到胃里边，你所有的营养的制剂，我们要通过这一个就跟输液似的一个管子，外边接，最好有一个输液棒，那我们给它进去，比方可以是匀速，我们不同的年龄，这个速度是不一样的，比方我一个小时我进十毫升，特别小的孩子，可能一个小时只能走五毫升，甚至更小的我可能只能走一个毫升，都难以想象，但是这一个是非常重要的。我们现在就成人现在也不断的来接受这一个理念。主持人：我以为营养主要是吃的呢？徐樨巍：没有，他们原来成人对于营养治疗不是特别关注，因为原来研究营养治疗是在儿童是最好的治疗，可以不用任何药轻的，我们指的轻的，就专门的进行肠内的这种营养，其它东西可能吃的就控制，就光让你这种这种营养制剂进到了这种胃肠里边。肠道，你想它分子很小，你要又是匀速，你想我这个一分钟，我才有可能就一点点地进来了，我粘膜很容易把它吸收了，代谢掉了。我比方半个小时像我们现在的我们吃东西，一下子你吃了好多东西，胃肠是不是负担就重了，就这一段时间，对之后你积聚在肠道里头，你还会慢慢的形成大便，什么肠腔里头有大便，是不是？你想你各种大溃疡在那儿，你粪便还沤在那儿，它是不是容易感染，能容易好吗？肯定不容易好。所以这一条营养的治疗，我们普遍的家长理解起来，就接受起来难度就比较大。我们中国人比方说你这个东西，你还是不要吃，你这一段时间，你要控制饮食，有很多家长接受就比较难。我们说这个病平时一样，我们讲的叫低脂，低脂的饮食，尤其像国外研究红色肉类。主持人：猪肉、牛肉、羊肉。徐樨巍：牛肉、羊肉都属于红色肉。那像这一类的这种肉类，不主张你这种多吃，因为你吃多了，它是对炎性肠病是没有好处的。我们是低脂类的一个饮食，还有什么？低纤维素。不像说便秘的，我们都知道高纤维素是比较好的。但这个病，你要叫低纤维素，我们说你刚开始活动期的时候，我们吃的时候，你就像什么？芹菜，什么菠菜，小白菜等等，就带那种杆类的粗纤维含量对比较高的都要特别控制。我们说什么根茎类的，像什么茄子，倭瓜什么这种的，它相对的就容易消化吸收。那么大一点的说你粗纤维多，你是不是拉肠道，肠道不容易消化吸收，它就对肠道的负担相对重，对黏膜修复就不好。所以我们说一个是低脂低纤维素，这是两大非常重要的。主持人：低脂、低纤维素，然后刚才您讲的就是注射营养素。徐樨巍：是肠内营养小管，我给他泵进去营养剂。主持人：这个是您刚才讲的是多长时间是滴一滴？徐樨巍：不一样，可以调的，年龄不同的孩子病变程度不一样，它滴的速度就不一样。主持人：那就是一天都要带着它吗？徐樨巍：重一些，我们可能开始是24小时都要滴。那么比方说你相对比较好了，病变控制得很好，可能白天你可以吃点什么米汤，喝点烂粥什么就流类的这种东西。当然像国外也是，像有很多家长也会问我们可不可以喝奶，这种奶说实话不主张。奶也是一般我们所说的牛奶也好，各种配方奶也好，实际上对这个病没有更好的一个帮助。我们一般的肠内营养剂都是一个比较小分子。主持人：小分子的。徐樨巍：也看，你看可能说是不是也是奶制品，但是它的分子已经经过一定的水解，它都是以肽的这种形式来出现的，是非常容易消化吸收了。像成人现在人发展的比较好什么呢？疾病控制了很。我就是一个肠内营养治疗，我可以一些药我都不怎么吃。就背一个小双肩包，包里头就放着泵，他都能自己就下鼻胃管，下完了这一阶段，他就泵进去了。白天比方说他可以照常上班，到晚上了自己下进鼻胃管，一晚上，他就来泵营养的制剂进行治疗，效果非常好。主持人：您觉得刚才说有好多孩子家长不太接受，那您觉得他们存在的疑虑是什么呢？徐樨巍：比方说不让吃东西。主持人：他就觉得营养应该从嘴。徐樨巍：一定要进口来吃。并且下这个管很多家长觉得这孩子多痛苦，别说孩子不同意了，家长这一关，我们就要做很多的工作，再大一点的孩子，他自己就觉得你看到过我这鼻子插一个东西，他觉得难受。其实适应了吗？他也没有什么，没有什么说不太舒服的这种感觉，其实没有的。主持人：有一个适应的过程。徐樨巍：逐渐的一个接受的一个过程。有一些你说这个管他就不让下，鼻胃管也不能匀速的，我们比较正规的一个肠内营养不能进行。怎么办？我们没有办法，就是一个办法，就是少量多次喂。比方一次，你就喝20毫升30毫升，你半个小时以后，你接着再喝一点什么，之后多长时间，你再喝一点，就是少量多次的一个喂养。这样你如果病变不是很重，你这样的一个办法，他也能够耐受，也没有加重，说便血也没有加重，腹泻也没有加重。也可以这样的一个办法。主持人：稍微舒服一点。徐樨巍：对，我们说，有时候你肠内营养供应的还是不够，怎么办？开始的时候，病变一个活动期比较重的时候，那我们就需要用肠外营养，就通过静脉，把这一种各种营养制剂给它输进去，一定是一个肠外加肠内的一个这样的一个治疗。我们当然了，我们随着胃肠耐受的能力越来越提高了，慢慢的经肠外就到停止。我们完全经胃肠道来摄入营养就可以了。所以对这个病来说，营养治疗是非常关键的。很重要的一个治疗，你想剩下如果营养，当然我们说轻的单纯营养治疗就能达到很好的一个治疗效果。如果不行的话，我们就得药了，药的话我们说现在有糖皮质激素类的药物，就我们一般的激素，像甲强龙，泼尼松就是这一类的。一个激素类的药物，还有一个叫水杨酸制剂，像儿童当中用的美沙拉嗪这一类的，还有什么柳氮磺胺吡啶都属于这一类的药物。你这些药比方还是效果不好，那我们就要免疫抑制剂。免疫制剂可能我们很多人都很少能听说过，像硫唑嘌呤、氨甲蝶蛉等等，就是这样的一些免疫吃的药比较多，可以应用免疫制剂。再往上是什么？就是生物制剂。生物制剂其实我们现在能够国内已经有的像英夫利西单克隆抗体这样的制剂，那么它的机制就是抗肿瘤坏死因子，这样的一个单克隆抗体，就是说也可以用到这样的。我们说有英夫利西单抗，阿达木单抗。我们现在知道的像格林木单抗也要进到我们国家来。那么还有其他的生物制剂，像国外已经有像整合素就为多株单抗。目前知道的。我们国家还没有正式的向药监局批了，在临床上应用，目前还没达到这样的效果。那么随着不断进一些新药不断的被开发出来，开发出来说实话都是价钱很高，因为他根据，我说了，主要是一个免疫的一个紊乱，我们引起免疫紊乱，它可以有不同的道路，所以我们叫通路。你走这个，比方说肿瘤患者因子参与的，现在有不同的这种，那么也有的比方说它有一个白介素，相应的哪一个白介素起，那么针对这样的一个小分子的一个制剂出来，当然不断的被研发出来，但我想应用于临床，这些现在还都达不到。我们能够把基础的一些药物用好，已经就非常非常重要。主持人：要诊断出来。徐樨巍：对，往往诊断出来。比方说你是一个克罗恩病，依据程度，还得跟病变部位有关。你部位在小肠，那我们说美沙拉嗪是最基本的水杨酸之一，最基本的药物。主持人：这个是激素类的药物？徐樨巍：水杨酸制剂，像类似于一些什么？像我们说阿司匹林，就类似于都可以归到水杨酸制剂当中。但是我们应用主要是美沙拉嗪和柳氮磺胺吡啶等等，就是这一类的。我们说基础的，你说结肠的病变，你是一个轻度和中度的，你就用梅沙拉齐没有问题。完了之后比方到中度，可能给你单独加一点激素，口服的激素就可以了。再重度的，中重度，我们说可以点激素，静脉点激素，激素比较应用了，现在看激素一个副作用。主持人：孩子的家长……徐樨巍：你比方说股指的一些问题，对于他之后生长发育慢慢落后，甚至对于肾上腺慢慢的这些功能的一些问题，甚至可以出现这种糖皮，就是相关性脑病等，但是这种发生的是很小，但是也一样，并且现在发现激素还不能长期吃。从足量，我们一般足量最多给你用到一个月，慢慢就开始减量，一定要在半年之内这个药一定要减停了。你再有一些人就是这样，激素，比方说可以出现抵抗，就用了一天就不好用了，效果就不好了。还有的人什么叫激素依赖，我只要激素，一给他减药，不是还没停，他就出现一些症状。这些都怎么办？我们说激素，美沙拉嗪又最基础的药，那就得抑制剂或者是生物制剂。那我们每一个人，他大的原则是有我们该选哪种药，但是到具体每一个病人身上都不一样，他每一个他有各自的特点，他在这个阶段他该用什么药，同样一个激素，那么可能不同的医生最后治疗的结果，就到什么时候，我这个药我该减，到什么时候，我应该给他往上调一调。到什么时候，我慢慢的就应该应该停，这个经验实在是太重要了。所以我们说同样一个药，不见得你在同样的不同的医生身上，对于同一个病人有的可能就治好，有的就不见得治好。所以这个要求医生经验特别特别的重要。所以我们说有的人可能觉得简单的这几种药，我选来选去，这个不好用，我就换另外一个药，是不是这个病也能治好，其实不是这样的。所以我们说治疗的经验要不断的被积累起来，如果你见的病人少，那你可能就没有这种感性的这种认识。我们说有的时候我们说你比方说厨师，他炒菜有的他厨师越高级，他不光是要做出来，这种很多人做不出来的一些菜。但是每一个高级的厨师，比方说炒豆芽，我们都觉得……主持人：最简单的菜。徐樨巍：你要说厨师，可能有的人就一点水都不出来，可能有的人你怎么炒这个水都会出来，并且你同样是炒豆芽，你的味道是不一样的，所以我们就讲火候。治病也一样，他医生的很多时候你火候的把控是太重要了，尤其对于像这样一个比较特殊的疾病来说，它不同的医生经验不一样，你见到的病越多，你当然疾病积累的经验越多，对于病人的这种治愈的和对他的病症的把控，那就不一样。主持人：就像您说的hold住。徐樨巍：对，并且你这个病是绝对不是一个单一的吗？我们说有肠内的营养治疗，肠外的营养治疗，各种药物的调控，以及比方说我们应用了一些药物之后，发现这个孩子肠道就狭窄了，这个狭窄的段我们要进行评估。你这个狭窄，我要看我要能不能给他解除。如果我药物解除不了，我这会儿的时候，我就用必须的外科医生参与，我已经是内科没有办法给你这一块解除了。当然有的时候我们狭窄评估，不一定要憋气，我有可能给你进行扩张治疗。在什么时候进行扩张，这也是有学问的。我要采取什么样的一个扩张，最后你可能就不需要切肠子，我就把你狭窄治好了。所以在什么时候我采取什么样的一个办法，我进行什么样的一个措施，我能把这个病来给他控制住，来给他进行治疗，这种选择。真的是一定要是有经验，没有经验，一些医生太没底，你治了半天就是效果肯定不好。主持人：我想问一下，因为咱们疾病的发病率并不是特别的高，然后他的不管是从诊断和治疗方面，对于医生的经验值的要求又特别的高，我想是不是，不是临床上所有的大夫都会对这个病有很深刻的认识吧。所以有的医生都没有见过这个。徐樨巍：是会有这样的一些情况。我们说这个病一般的一定是专科，就一定是到消化内科，要专科进行治疗。因为我们国家的一些特点，很多医院的儿科，它是没有分出来，即使独立分出来，比方在一个大的综合医院，它就是一个小的儿科，我们讲就是说，我这个儿科可能就是发烧感冒肺炎，什么我都能治，但是他没有具体的来分。具体的比方说你是呼吸科、消化科、内分泌科、血液科等等，他没有进行这样的细分。我们讲你不进行细分的话，你跟我一个专科的医生，我一年到头我看的我全是消化道的疾病的病人，你可能一年见十个病人，我一年我见一百个病人，你想想那他肯定是不一样，所以我们讲，无论到什么时候我们生了病，我们一定要看专科医生。到专科医院，有的人，你比方心血管我们一样，你到人家的专科治疗可能就不一样。所以就这一个要求也是比较高的这样的一个情况，这个病，你得了这个病一定要看专科，这样的，并且看专科的医生，你才能得到比较好的这样的一些治疗的一些建议。主持人：而且对于儿童来讲，本身不管是在诊断影像学上一些，还有您刚才讲的肠镜的一些诊断方面都还有它的特殊性，所以儿童消化内科如果是孩子有这样的问题，建议大家还是去看这样的门诊。徐樨巍：是这样。主持人：徐院长，您在临床上碰到过多少这样的患者呢？徐樨巍：我从事消化的话就是专门的消化专科的话，就从80年代底，我就开始做消化专科的儿科医生。到现在30年了，已经接近这么年了。那么这么多年过来，那我想保守的说500多例的病人是没有问题的。所以相对的比较多。主持人：而且咱们儿童医院，您原来是北京儿童医院，现在咱们在儿童医院和京都儿童医院都有编制，都有出诊。徐樨巍：对。主持人：所以其实都是看的那种最难治的患者。徐樨巍：是，因为北京儿童医院它属于这种国家儿童医学中心，那么在咱们老百姓的眼中，北京儿童医院地位相对还是非常高的，那么我们基本上就是全国的疑难病，杂症的，危重症，那我们都是要见到这样相关的这种病例、患儿相对是非常多。所以也是因为我在儿童医院也工作了接近30年的这样的一个情况，所以那么见到的各类这种患者以及病种，相对我们是很多的。主持人：所以您刚才讲的排他排除的那些疾病也都是见得非常多。徐樨巍：是这样。主持人：在这个疾病来讲，其实还是一个疑难杂症，又很难治的一个疾病。在您的病人里面，您有没有印象特别深刻的患者，就是他们的治疗效果还是非常好的，能给大家一些信心。徐樨巍：是，一说起来有的病人，比方说他从几个月就在我们这儿看，就在要找我，一直都有的可能已经十几岁，甚至有的我已经送走几个孩子，都已经工作的，有的甚至都上了大学。主持人：都正常上学了。徐樨巍：对，就这样的孩子也是为数不少。那么也有我们能见到特别重的，我就像刚才举例子，他在外边做过四次手术，就发现一次漏了，这个肠子有病变，就给它切就。切一次，没多长时间，又反复了，那么有问题了，又切。反复在外面做了四次手术，我们说来的时候肚子就是张着口来的。这种我们说难度真的是很大，你要说给他各种的感染相关的控制，它不光是这种漏，我们当时也是非常紧张，我们就是相应的包括影像的超声的病理的各学科，我们在会诊，因为什么？有的时候怕他这个漏，你漏一到腹腔里，我们又不敢让他吃，吃了怕腹腔感染又加重了等等，我们给他评价花费就一定的时间。再一个的话，因为当时他也有发热，各种其他孩子又比较瘦弱，怎么样把营养调上去，那你得有一定的抵抗力吗？那么也要花一定的时间，那么各种治疗给他进行调控。从比方说家长刚开始接受也一样，他就说我没有那么多钱，我们只能比方说从基础的药给你施起，逐渐的感觉这个不行，不好，那要再更换这种治疗。我们最终像这样的病人，他已经特别好了，已经给他治疗的。这个孩子现在他已经超过了18周岁，已经至少两三年已经不在我这儿看病了，他已经到成人相应的医院去看病，像这样的病人，我都是会给他们介绍到一些成人相应的一些专家接着一个接续的指导。那么这一个就是比较好的例子，很重的一个情况，最后我们给治好的。那么我们还有像病人，他反复到什么程度呢？来的时候，这个孩子也是比较瘦弱，又发烧。主持人：一般这样的孩子都比较瘦。徐樨巍：对的，体重减轻，营养发育不良什么这些都会多多少少都会。这个孩子也是很严重，我们做肠镜就是那种深大的溃疡都是非常非常重，孩子之后没几天入院穿孔了。穿孔，你想用外科就给他治，外科不光是切了一段肠子，之后就在肚子就给他造了一个漏。因为他没有办法有两个。主持人：就跟肛门那个地方。徐樨巍：对，他不是肠子给它切开了，切开之后，一个口就是跟上面是连着的。另外一个造漏口是跟下面肠管是连着的，就是肚子上就有两个小。这两个怎么说，就漏口，老百姓一看，其实他就是大便又都要从这个漏口出来。就是这样，你想我们这样重的一个病人也一样，控制所有的症状，也是药物的调控是非常非常难。之后他就后来我们发现它实际上就是一个叫短肠，所以这短肠就类似于一个短肠综合征。稍稍我们给他进行营养，这个营养量稍稍多一点，还是泵进去的营养量，到一定程度就不行了。就拉得简直稀里哗啦的，又特别厉害。主持人：对这种营养治疗也不耐受。徐樨巍：完了之后我们再得给他比方说这个量不行再调回来，或者是在暂时不能给了，再从小量慢慢再给他往上加。这种反复的这种进行有过几次。完了另外的话，这个孩子比方说症状控制住了，出院了，因为他是家里头是安徽的还是哪儿的一个比较远的这样的一个患儿。没多长时间，结果又回来了，一个就是漏便又多了。另外一个是什么？我们就出现肚子疼的特别厉害。我们中间一看又感染了，比方说又感染一个艰难梭菌，中间比方说我们把这些感染什么又控制的挺好了，回去了，结果没多长时间又来了，又疼得非常厉害，一看又胰腺炎了，又有胰腺炎出现了，之后觉得他当时他实际上在胃幽门周围，它这个就有狭窄。我们后来就是进行给他球囊扩张，把狭窄给解除了。后来发现它肠子的下边，他也有狭窄，中间的话，我们又给他进行下面的狭窄的一些治疗，比方说所有的调控控制的都非常好。这个病人后来我们又跟几年，两年左右，我们觉得疾病总体控制都非常好，黏膜下没有病变，溃疡等等的，什么都见不到，我们叫粘膜已经愈合，各项的炎症指标都是正常的，他也没有相应的一些症状。后来我们就跟外科协商，最后就把他这个漏给它关掉了。就这个漏可以关掉了，不用从这完又给他接上，从肛门下面再接着走。经过一个非常复杂的这样的一个过程，现在这个孩子控制得非常好。所以我就觉得这个病那么相应的是很复杂，很棘手。但是你应用一些很恰当的一些治疗，他最后来还是能够给它控制得不错。但是极少数也有那种最后就不行了，出现死亡的病例，这都有，我们说任何病都有可能出现这种情况。对吧？那么其实现在还有一个特别小的孩子，比方说三个月以里的，我们还有新生儿就发病的这样的孩子，我们叫急早发的炎性肠病。它比较特殊，它一个不光可能是这种腹泻便血，肛周的病变，口腔的溃疡，生长发育落后等等，相应的一些症状出现的比较多，另外相对也比较重。那么这种情况很多时候，他是跟基因有关的，他可能出现基因的突变，那么相应的主要就像我们举个例子，像白介石，白介石是一个受体，这样的缺陷，实际上再归，可以归到免疫缺陷当中。这个病可能我们用这些药物治疗都不管用，还有一个发现，对于这样的病人可以用什么方法呢？干细胞移植，就可以做干细胞移植。那么干细胞移植对这个病到目前国内外的研究，对于像这种急早发炎症肠病，由于基因突变，尤其是免疫，像我提到的白介时受体缺陷所引起来的，它的治疗效果还是非常好的，它的缓解率相对是比较高的。所以这一个的话，你像京东儿童院，他的血液中心，干细胞移植经验是非常多，并且他也做了很多白血病之外的一些像免疫缺陷的病人等等比较少见的疾病做干细胞移植。到最后疗效都非常不错。像急早发炎，炎性肠病，他们也做，也是口碑非常好。主持人：我听说京都儿童院也是经常会挑战那种疑难的，挑战不可能。所以也是有您这样的，然后包括血液科的大专家，在京都儿童医院任职，然后给患者带来更多的这种福利。徐樨巍：是这样。主持人：最后问您一个问题，炎性肠病是不是可以预防的呢？有没有一些什么样预防的方法呢？徐樨巍：预防的话，我们前面所提到的一些危险因素还要注意，当然这种说你要咨询说。主持人：有打针来预防的吗？徐樨巍：没有。这个病目前没有什么疫苗可以说打疫苗防止这个病不发生。我们就说你比方说你在孩子特别小的时候，你尽量不要用抗生素，对吧？一定要合理规范来使用，你没到说使用抗生素的时候，那我们就不要用。还有一个，你自身的情绪的一种调整，那你要自己要注意多锻炼。还有就是饮食的问题，我们说红色肉类等等，含有饱和脂肪酸类乳化剂高的，他就容易得这个病。你就尽量少吃一些这样的食物。所以有一些我觉得还是可防可控的，就是说你注意了，你可能不光是这个疾病，你可能其他的疾病，你都得的这种几率就要少的多，所以我说很多的疾病，就像肥胖，心脑血管疾病肯定高发，所以你就要注意体重，对不对？所以我觉得有很多病，我们实际上通过自身的这些调控，你自身的这种不光是身心的到生活的，到饮食的，能够使你自己少得病。主持人：最后徐院长也给我们大家再总结一下，关于炎症性肠病，再给我们的网友朋友们一些意见和建议。徐樨巍：我们说这个病相对是比较复杂的，那么他可以有从症状上来说可以有胃肠道的一些症状，我们说可以有像腹痛、腹泻、便血，可以有一些肠外的一些表现，像可以有口腔溃疡，皮肤的关节的等等的一些表现，也可以有全身的一些症状。我们说可以有发热，体重的减轻，生长发育的落后贫血等等，那么还可以有肛周部位的一些病变，我们说你具备了相应的这些症状，你首先你就得要有意识，我要想到这个孩子有没有得炎症性肠病的这种可能性。如果他有这种可能性，我们说你就要进行相关的一些检查了，包括一些生化的一些抽血的一些指标，感染相关的一些的我们的一些排除，包括结核，各种细菌寄生虫等等，我们之后，当然也有一些我们说分娩的一些疾病，我们也要进行排查，那么之后我们进行影像学内镜以及病理相关的这些检查完之后，我们进行一个综合分析来，是不是？这一个疾病到底你符合不符合炎症性肠病，如果诊断了，我们再做评估，尤其是活动程度的一个评估，依据你不同的活动度，那我们来选择不同的药物治疗，肯定就是这样的，完之后这样的病就一定要跟医生要密切配合这样的情况，并且你不能说我给你控制挺好，你一下多长时间你都不来，那这个病有可能你药物的调控个方面你都达不到一个非常好的这样的一个作用，你不能说我这个病诊断，我给你用药你就销声无迹了，这样不行，所以你可能是在一生当中都要跟医生来密切的来配合。18周岁以下是我们来负责说，18周岁以上要到成人相关的，像消化科来进一步的治疗。这种治疗，基本上就是这些。主持人：我们的医生很重要，家长也非常的重要。好，再次感谢徐院长做客我们本期《名医堂》节目。