天津中医药大学第一附属医院泌尿科科普号

【健康科普】体外碎石做完了，我为啥还疼？做过体外碎石的患者常有疑问，为啥做完体外碎石还会疼？甚至有的患者说上次患病碎完石就立马不疼了，为啥这次还是疼？是不是没有打碎？还是碎石术后出现了并发症？不疼了是不是就是结石消失了，疾病好了？关于部分患者和家属提出的疑问，今天，我这里要给大家重点解释一下！一、体外碎石后还会疼痛吗？一般情况下，体外碎石过后还非常疼，可能是由结石排出的过程中，对输尿管壁造成了刺激引起。除此之外，还可能是由于存在积水、尿路感染、血肿、管路刺激等情况，应根据疼痛的原因采取不同的治疗措施。第一方面是正常的疼：在体外碎石手术后，疼痛的发生时间、每次疼痛的持续时间和疼痛天数都是不确定的。体外冲击波碎石术通过利用体外产生的冲击波聚焦将体内的结石打碎成小颗粒，然后通过尿液排出体外。然而，在这个过程中，小块的结石碎片可能会刺激输尿管并造成堵塞，引发腰痛、腹胀和尿痛等症状。一般结石脆性高的易破碎，结石碎屑小，发生疼痛的几率较低。而脆性低的如常见的一水草酸钙成分结石，破碎困难，冲击时间长，结石碎块较大且因碎石冲击时间长而容易引起周围组织粘连，发生疼痛机率高且持续时间长。由于结石的排石高峰期一般是碎石后的三到七天，所以这一段时间也是疼痛的高发期！有的疼痛时间长的甚至会连续疼七八天！这种情况多是肾结石碎块阻塞输尿管或输尿管结石未能顺利排出导致的，轻者一般不用处理，会自行缓解。重者持续性疼痛的患者，可以使用①药物治疗，如止痛、解痉的药物来缓解症状；②针灸治疗，通过针刺艾灸相关穴位到达缓解疼痛，促进排石的作用；③体外物理振动排石法，有条件的单位可采用，促进排石减轻疼痛，④二次碎石，若结石过大，还可根据结石下行位置进行复震来解除阻塞。具体采用何种方法，请遵医嘱。第二方面是不正常的疼：碎石后疼痛如果出现在腰背部，不往下腹部下行，不沿腹股沟向下放射，呈现持续性加重，尤其是出现在输尿管上段肾脏区域的结石碎石后，有可能是因为碎石后肾脏局部受到了撞伤，会导致局部毛细血管破裂，引起皮下出血，在局部积聚就形成了血肿，从而引起疼痛。这就是出现了并发症，轻者可以通过卧床休息、使用口服药物缓解疼痛，止血抗感染治疗促进血肿自行吸收，重者局部血肿比较大，并且不能很好的吸收，需要手术穿刺引流。因此强烈建议患者遵嘱复查。二、体外碎石后引起高热才是最危险的通常我们医生最关心的不是碎石后还疼痛而是发热。因为泌尿系梗阻引起的发热，可能会导致尿脓毒血症，危及生命。为了防患于未然，碎石前查血、尿常规评估患者是否有泌尿系感染或者有潜在的泌尿系感染非常重要。三、体外碎石后没有疼痛，是不是就可以不复查？那么碎石后不疼，是不是就认为结石已经消失疾病好了，以至于“万事大吉”呢？那可不一定！输尿管全程有三个狭窄，有时候结石会卡在输尿管某个狭窄处，不再移动，往往表现没有明显症状。所以建议患者必须复查，一般要求患者碎石后1~2周进行复查（不论是否有症状）。查看体内结石是否排净，是否还存在梗阻、积水，是否还留有残余，残余的结石大小位置，评估是否需要复碎，是否存在感染发热风险，必要时再对症处理等。免责声明：部分图片、视频及内容源于网络，著作权属原创者所有，侵删，感谢！天津中医药大学第一附属医院泌尿外科是集医疗、教学和科研于一体的临床科室。秉承现代微创手术与传统中医药相结合的治疗理念，学科规模逐渐扩展，人员梯队合理，技术力量雄厚。在多年的临床实践中，形成了以尿石症和前列腺疾病为优势病种，在泌尿系结石、前列腺炎、泌尿系肿瘤及排尿功能障碍等疾病的诊疗方面积累了丰富的临床经验，同时引进多种先进诊疗设备，继承创新，优势互补，为患者提供优质服务。图文/乔鹏飞编校/乔鹏飞审核/田振涛

如你所见我是一颗石头，虽然我变不成孙猴子，也一样能在你肚子里翻江倒海。因为我是你泌尿系统里的一颗结石！（?(? ? ??)狂拽炫X炸天的一个亮相，此处应该有掌声） 你想不想知道我是咋进入你身体，又是咋折腾你的？想知道就请关注我！我要红！ 我被代谢到肾脏，等一股洪水带我去新世界 我也不是随随便便就生出来的，也要讲个“天时地利人和”，有太多因素同时发力，包括你们人类的遗传、代谢、环境、饮食（水）等等诸多因素。下面我只讲讲我的出生过程。 当我还是一个草酸宝宝时，会和我一众兄弟姐妹（尿素、尿酸、肌酐、乳酸、草酸、钙、磷、镁等等）被人体代谢到主人的肾脏中，然后就等着溶入主人送来的洪水（尿），去膀胱冲会儿浪等待开闸泄洪，将我们排出体外，进入大自然的另一次循环。从记事儿开始，我就翘首期盼那一刻的来临！ 梦碎，我变成了结晶留在了人体内 燃鹅，梦被残酷的现实击碎…我的主人是个高三学生，他妈妈天天好吃好喝伺候着（全是高蛋白、高糖和高脂肪的东西），主人也听话每天坐着看书经常忘记喝水。 因此，他送来的不是期待中的洪水，而是一股小溪流…这点水咋够我们这么多兄弟姐妹搭乘的？你拥我挤的，我们兄弟姐妹抱团形成了微小结晶（草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等），留在了身体里。 结晶无大害，多喝水可以阻止我们长大 我们还是结晶的时候没什么破坏力，此时改变生活习惯，多运动、多喝水、不要再大吃大喝，也能把我们悄无声息地运出体外。 即使沉淀成结晶的我，也好心地给身体发出了信号：尿尿时小结晶可能有引起排尿痛！此时如果及时到医院检查治疗，可以防止我们“进化”成真正的结石（草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙结石以及胱氨酸结石等等）。 但我发现，你们人类对自己的身体常常过于自信，有点小症状也不在意，给了我们发展壮大的空间！O(∩_∩)O~~ 今天你对我视若无睹，明天我叫你痛得要死 也不是身体里有了我，你肯定就会痛。一部分人是体检发现我的，一部分人是疼得“死去活来”才到医院揪出我的。为啥我既可以与你和平共处，又可以痛起来要人命呢？ 这要看我在你身体里的位置，我可以在你们的泌尿系统里随便游走，在肾里就叫肾结石，进入输尿管就叫输尿管结石，以此类推还有膀胱结石和尿道结石。 你们口中的“尿结石”一般是指输尿管结石，为啥呢？因为最痛！我在从肾往膀胱溜达时，不小心卡在了输尿管的某个位置上，导致肾过滤出来的尿疏通不下去，输尿管上部和肾盂就会积水（尿），你的腰和肚子就会出现剧烈的疼痛，疼痛如刀割一样（临床上称为“肾绞痛”）同时你还会感到恶心、呕吐。 不痛不见得是好事 如果你以为不痛就可以对我置之不理？那就大错特错了！有些人非要等到疼痛难忍了才去医院，结果发现大量的结石，此时肾脏已经被严重破坏了！ 影像检查+尿检，基本可以确定我的存在 我一旦发威叫你痛起来，一般人都忍不了。到医院一查尿，十有八九有血。B超、X线能发现我所在的位置，有条件可以做个泌尿系统CT，我就更无处遁形了！有的医生还会建议你做个静脉肾盂造影检查，那样不但能了解我的位置，还能知道肾脏功能如何。 告诉你将我送出体外的方法，还我自由！ 你以为我想赖在你体内吗？我也想拥有更广阔的天地，所以我在这里要告诉你怎么将我送出去！ 结石不大表面光滑，多喝水叫我自行排出 如果我的体积