直播时间:2022年04月19日11:00主讲人:马光宇副主任医师河北医科大学第四医院血液内科问题及答案:问题:伊布泽布哪个副反应小视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,医院说要基因检测,这个检测是为了什么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:查乙肝病毒DNA是4.15x10^3乙肝表面抗原+1836小三阳吃靶向药现在情况需要抗乙肝病毒吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:出生没有乙肝视频解答:点击这里查看详情>>>问题:马主任好,女70岁。现在患干燥综合症,姐姐因为患此病发展为淋巴瘤,我现在需要做哪些检查预防患淋巴瘤视频解答:点击这里查看详情>>>问题:可以同时服用氨氯地平吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,我老公跟婆婆都是乙肝病毒携带者,我儿子两岁了,都是他奶奶跟爸爸带的,孩子需要单独接种乙肝疫苗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,吃伊布替尼有时候胃口不太好,有什么办法可以缓解吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫淋巴瘤的肿块有什么特征视频解答:点击这里查看详情>>>问题:疫情期间,不能按时回院治疗的话,在家需要注意什么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:放疗后食管上方瘘口,现鼻饲管需用抗血管的靶向药对瘘口愈合有影响,控制病情又需用药,如何衡量利弊选择视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫,服药期间打疫苗没事吧?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好马大夫!我这慢性淋巴细胞白血病确诊有几年了,也不让吃药我这边医院,我这什么时候可以治疗呢?担心耽视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫化疗完之后也不能喝酒吗?少量喝酒能不能行视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任你好,新冠疫苗建议打吗?还有流感疫苗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:一直在服药伊布替尼,维持的很好,是不是不建议换药视频解答:点击这里查看详情>>>问题:为什么我的身上一直有青癍出现也不通视频解答:点击这里查看详情>>>问题:啧的判断m3高危,和低危问题:m3视频解答:点击这里查看详情>>>
患者在完成既定的治疗方案后,如果病情一直持续缓解,则可以进入随访程序。虽然病情得到控制,但这些患者并非完全等同于普通健康人。他们在治疗后还将面临抗肿瘤治疗后的身心康复、潜在远期并发症、疾病复发、第二肿瘤风险、重返家庭与社会等一系列问题。 定期复查是很有必要的,因为部分淋巴瘤可能会复发。疾病复发大多发生在最初3年内,定期随访复查是及时了解肿瘤病情的有效方法,早期发现、早期治疗还可以获得比较好的疗效。 另外,放疗和化疗的远期不良反应也需要引起重视,比如放化疗若干年后心血管病的发病率增加,患者需要警惕心血管病相关的危险因素;放疗后照射野区域可以发生第二肿瘤,定期复查过程中如果能早期发现、早期治疗,患者仍旧可以获得比较好的疗效。我们曾遇到一例患者,在左锁骨上区域放疗后没有能够定期复查,结果6年以后出现血性胸水,最终确诊为左肺癌,如果患者能够定期复查,早期发现肺部病变、手术,仍旧有长期生存的机会。
早期明确病理诊断和病理亚型、准确临床分期、恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。病人确诊后,应该尽快在专科医生的指导下进行规范合理的治疗,以期获得更好的效果并尽量地减少肿瘤复发的机会。淋巴瘤的治疗强调以化疗为主的综合治疗,在一些特定的临床情况下需要考虑放疗,具有高危因素或是复发的淋巴瘤患者,需要考虑造血干细胞移植。经过规范的治疗,约有半数以上的淋巴瘤患者可以得到治愈,其中霍奇金淋巴瘤甚至可以达到80%以上的治愈率。目前恶性淋巴瘤强调根据患者一般情况、病理分型和临床危险因素评估进行分层治疗:对于恶性程度高、预计常规治疗效果差的患者,需要加强治疗的力度或加用新的治疗手段,以期克服不良预后因素、获得比较好的疗效;对于常规治疗预计就可以获得比较好的疗效的患者,则需要避免过度治疗。无论是化疗还是放疗都具有一定的不良反应,所以临床医生在确定治疗方案前需要充分地权衡利弊:只有治疗能使患者明显获益(减轻痛苦、缓解症状、延长生存乃至治愈)时才考虑给予治疗。比如对于老年人常见的低度恶性的惰性淋巴瘤,在没有治疗指征时可以定期复查,避免了不必要治疗的毒性又保证了患者的生活质量,只有在出现一些治疗指征时才考虑开始治疗。而自体造血干细胞移植虽然在复发难治性淋巴瘤中有着广泛的应用,但并不用于霍奇金淋巴瘤的一线治疗,因为绝大多数的霍奇金淋巴瘤经过常规的化疗都能获得治愈,自体造血干细胞移植在这些患者中并不能提高疾病的治愈率,反倒使患者承受了不必要的治疗风险、相关毒性并且增加了患者的治疗费用。
任何疾病的治疗,不良反应都会伴随始终,而化疗作为一种特殊治疗,尤其引起人们的重视,我们对化疗应该有一个客观的认识:(1)现代医药学的进步,已经使化疗的不良反应明显减少、程度减轻: ①止吐药物的应用,使大多数患者都能很好的耐受治疗; ②药物的改进,也使不良反应明显减少:比如阿霉素—表阿霉素 ③生物工程技术生产的“升白针”,能很好的预防、治疗化疗后的白细胞减少; ④新型、强有力抗生素的出现,也为化疗提供了强有力的保障;(2)化疗不是目的,我们的目的和患者及家属是一致的,即通过治疗使患者最大程度的获益,所以患者及家属大可不必视化疗为洪水猛兽: ①只有患者能从化疗中获益,临床医生才可能考虑化疗;所谓的患者获益,分为不同的层次:疾病得到治愈,患者长期生存;疾病虽然不能得到治愈,但是患者的生存期明显延长;改善患者的生活质量,减轻痛苦。一些疾病,比如慢性淋巴细胞性白血病、III/IV期的滤泡性淋巴瘤等,早期治疗并不能使患者生存期延长,所以采取“观察等待”的治疗策略,保证患者的生活质量。 ②不同方案的不良反应不同,医生在治疗前也要权衡利弊: 青年霍奇金淋巴瘤患者在疾病治愈后还面临着结婚和生育的问题,所以在治疗方案的选择上,需要避免对生育的影响,还需要尽可能降低患者以后第二肿瘤发生的机会,所以首选的治疗方案是ABVD方案。我们观察此方案的致吐作用比较明显,但相对于生育能力的保存、较低的第二肿瘤发生风险,暂时的不良反应是可以克服的。 ③弥漫大B细胞淋巴瘤等侵袭性淋巴瘤经过积极的治疗,可以获得治愈,相对于疾病根治后的长期生存来说,暂时的白细胞减低、甚至感染应该是可以克服的。 ④复发的侵袭性淋巴瘤,普通化疗的治愈率仅有10%左右,而自体造血干细胞移植可以获得55%以上的治愈率。虽然在自体干细胞移植期间患者面临着感染、出血等风险,且生活质量在一定程度上受到影响,但是移植后大多数的患者疾病得到根治,所以克服暂时的不良反应是值得的。(3)所以说,化疗的不良反应并不可怕,关键是临床医生能够权衡利弊,使患者从中最大程度获益,同时尽可能避免不必要的治疗相关不良反应,所以说,专业诊治最为关键。