刘海生医生的科普号

第八届河北省淋巴瘤学术年会邀请函及会议日程

我院国家临床重点专科又添“新兵”肿瘤科被评为国家临床重点专科本刊讯（通讯员 李杰 刘遂 周孟）日前，我院又传喜讯，在国家卫生计生委组织的2013-2014年度国家临床重点专科建设项目评估中，我院肿瘤科总成绩位居前列，为此次评估中我省唯一一家国家临床重点专科。至此，我院共有4个专科被确定为国家临床重点专科。国家临床重点专科是国家卫生计生委根据我国医疗卫生发展需求，经过医院申报、省级卫生计生行政部门初评并推荐，在中华医学会组织专家网络评估的基础上，由国家临床重点专科建设项目管理委员会审定产生。具有医疗能力强、医疗质量高、管理规范等特点，在临床医疗服务体系中居于技术核心地位，也是国家医疗质量管理、人才培养和技术推广的基地。我院肿瘤科始建于1956年，现有47个临床和医技科室从事肿瘤筛查、诊断到规范化治疗的一系列临床医疗服务。开设的肿瘤专科有头颈外科、胸外科、乳腺外科、胃肠外科、肝胆外科、骨科、泌尿外科、妇科、放疗科、肿瘤内科、小儿肿瘤、肿瘤介入科、生物治疗科、疼痛康复科等，涉及护理单元41个，床位1374张，设有放射诊断与介入科、CT与MRI诊断治疗科、内镜诊断治疗科、核医学科、超声功能科、癌检中心、病理科及分子病理诊断室等医技科室。每年肿瘤手术16000余例、放疗4600余人次、化疗2万余人次，肿瘤门诊病人约40万人次。食管癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝胆胰肿瘤、骨肿瘤、宫颈及卵巢癌、血液病淋巴瘤等为我院肿瘤专科的强势项目。食管癌的临床诊治和基础研究均处于全国领先地位。成为国家临床重点专科，不单单标志入选学科步入国家最高水平，更意味着国家坚实的资金和政策支持。在国家临床重点专科的建设和带动下，我院将进一步发展高精尖医疗技术，提高危重疑难病救治能力，建设人才培养基地，为河北省乃至全国医疗卫生事业的发展做出新的更大的贡献。

患者在完成既定的治疗方案后，如果病情一直持续缓解，则可以进入随访程序。虽然病情得到控制，但这些患者并非完全等同于普通健康人。他们在治疗后还将面临抗肿瘤治疗后的身心康复、潜在远期并发症、疾病复发、第二肿瘤风险、重返家庭与社会等一系列问题。 定期复查是很有必要的，因为部分淋巴瘤可能会复发。疾病复发大多发生在最初3年内，定期随访复查是及时了解肿瘤病情的有效方法，早期发现、早期治疗还可以获得比较好的疗效。 另外，放疗和化疗的远期不良反应也需要引起重视，比如放化疗若干年后心血管病的发病率增加，患者需要警惕心血管病相关的危险因素；放疗后照射野区域可以发生第二肿瘤，定期复查过程中如果能早期发现、早期治疗，患者仍旧可以获得比较好的疗效。我们曾遇到一例患者，在左锁骨上区域放疗后没有能够定期复查，结果6年以后出现血性胸水，最终确诊为左肺癌，如果患者能够定期复查，早期发现肺部病变、手术，仍旧有长期生存的机会。

早期明确病理诊断和病理亚型、准确临床分期、恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。病人确诊后，应该尽快在专科医生的指导下进行规范合理的治疗，以期获得更好的效果并尽量地减少肿瘤复发的机会。淋巴瘤的治疗强调以化疗为主的综合治疗，在一些特定的临床情况下需要考虑放疗，具有高危因素或是复发的淋巴瘤患者，需要考虑造血干细胞移植。经过规范的治疗，约有半数以上的淋巴瘤患者可以得到治愈，其中霍奇金淋巴瘤甚至可以达到80%以上的治愈率。目前恶性淋巴瘤强调根据患者一般情况、病理分型和临床危险因素评估进行分层治疗：对于恶性程度高、预计常规治疗效果差的患者，需要加强治疗的力度或加用新的治疗手段，以期克服不良预后因素、获得比较好的疗效；对于常规治疗预计就可以获得比较好的疗效的患者，则需要避免过度治疗。无论是化疗还是放疗都具有一定的不良反应，所以临床医生在确定治疗方案前需要充分地权衡利弊：只有治疗能使患者明显获益（减轻痛苦、缓解症状、延长生存乃至治愈）时才考虑给予治疗。比如对于老年人常见的低度恶性的惰性淋巴瘤，在没有治疗指征时可以定期复查，避免了不必要治疗的毒性又保证了患者的生活质量，只有在出现一些治疗指征时才考虑开始治疗。而自体造血干细胞移植虽然在复发难治性淋巴瘤中有着广泛的应用，但并不用于霍奇金淋巴瘤的一线治疗，因为绝大多数的霍奇金淋巴瘤经过常规的化疗都能获得治愈，自体造血干细胞移植在这些患者中并不能提高疾病的治愈率，反倒使患者承受了不必要的治疗风险、相关毒性并且增加了患者的治疗费用。

任何疾病的治疗，不良反应都会伴随始终，而化疗作为一种特殊治疗，尤其引起人们的重视，我们对化疗应该有一个客观的认识：（1）现代医药学的进步，已经使化疗的不良反应明显减少、程度减轻： ①止吐药物的应用，使大多数患者都能很好的耐受治疗； ②药物的改进，也使不良反应明显减少：比如阿霉素—表阿霉素 ③生物工程技术生产的“升白针”，能很好的预防、治疗化疗后的白细胞减少； ④新型、强有力抗生素的出现，也为化疗提供了强有力的保障；（2）化疗不是目的，我们的目的和患者及家属是一致的，即通过治疗使患者最大程度的获益，所以患者及家属大可不必视化疗为洪水猛兽： ①只有患者能从化疗中获益，临床医生才可能考虑化疗；所谓的患者获益，分为不同的层次：疾病得到治愈，患者长期生存；疾病虽然不能得到治愈，但是患者的生存期明显延长；改善患者的生活质量，减轻痛苦。一些疾病，比如慢性淋巴细胞性白血病、III/IV期的滤泡性淋巴瘤等，早期治疗并不能使患者生存期延长，所以采取“观察等待”的治疗策略，保证患者的生活质量。 ②不同方案的不良反应不同，医生在治疗前也要权衡利弊： 青年霍奇金淋巴瘤患者在疾病治愈后还面临着结婚和生育的问题，所以在治疗方案的选择上，需要避免对生育的影响，还需要尽可能降低患者以后第二肿瘤发生的机会，所以首选的治疗方案是ABVD方案。我们观察此方案的致吐作用比较明显，但相对于生育能力的保存、较低的第二肿瘤发生风险，暂时的不良反应是可以克服的。 ③弥漫大B细胞淋巴瘤等侵袭性淋巴瘤经过积极的治疗，可以获得治愈，相对于疾病根治后的长期生存来说，暂时的白细胞减低、甚至感染应该是可以克服的。 ④复发的侵袭性淋巴瘤，普通化疗的治愈率仅有10%左右，而自体造血干细胞移植可以获得55%以上的治愈率。虽然在自体干细胞移植期间患者面临着感染、出血等风险，且生活质量在一定程度上受到影响，但是移植后大多数的患者疾病得到根治，所以克服暂时的不良反应是值得的。（3）所以说，化疗的不良反应并不可怕，关键是临床医生能够权衡利弊，使患者从中最大程度获益，同时尽可能避免不必要的治疗相关不良反应，所以说，专业诊治最为关键。